Коронарно-легочная фистула у ребенка, взрослого. Что это такое, ЭХОКГ, УЗИ, причины, последствия, лечение

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от размеров свища. Когда фистула маленькая, то нет существенного сброса крови и симптомы отсутствуют.

В противном случае, если отмечается значительная перегрузка объемом одного или обоих желудочков, то впоследствии развивается сердечная недостаточность. Кроме того, отмечаются признаки ишемии миокарда, а в случае ишемической болезни симптомы усугубляются.

В детском возрасте можно наблюдать такие симптомы, как бледность кожных покровов, быстрая утомляемость при кормлении, повышенное потоотделение, дети отстают в физическом развитии.

Возможно усугубление состояния, характеризующееся появлением признаков сердечной недостаточности, появление стенокардитических болей.

У взрослых клиническая картина может протекать в виде правожелудочковой (отеки ног, увеличение печени, дизурия) и/или левожелудочковой (одышка, кашель, ночное апноэ), ангинозных приступов (давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, лопатку). У лиц молодого возраста нередки пароксизмы мерцательной аритмии.


Возможно усугубление состояния, характеризующееся появлением признаков сердечной недостаточности, появление стенокардитических болей.

Консервативная терапия

Пациентам с фистулами малого размера без клинических проявлений рекомендован диспансерный учет. При появлении симптомов коронарной недостаточности во время физической активности показано симптоматическое лечение. С учетом ведущих клинических симптомов назначают несколько групп препаратов: диуретики, бета-адреноблокаторы, вазодилататоры и др.

Пациентам с фистулами малого размера без клинических проявлений рекомендован диспансерный учет. При появлении симптомов коронарной недостаточности во время физической активности показано симптоматическое лечение. С учетом ведущих клинических симптомов назначают несколько групп препаратов: диуретики, бета-адреноблокаторы, вазодилататоры и др.

Симптомы коронарной фистулы

Врожденная коронарная фистула зачастую протекает бессимптомно. У большинства детей с этим заболеванием при прослушивании сердца фиксируется непрерывный специфический шум, особенно если фистула небольшого или среднего размера. У новорожденных и детей младшего возраста отмечаются следующие симптомы:

  • стенокардия;
  • раздражительность;
  • усиленное потоотделение;
  • бледность;
  • учащенное дыхание;
  • тахикардия.

Большинство младенцев с коронарной фистулой госпитализируют в возрасте 2-3 месяцев с симптомами сердечной недостаточности. Такие дети быстро устают во время кормления, отказываются о груди, в процессе дыхания слышен свист, усиливается выделение пота, эпизодически ребенок сильно бледнеет, плохо растет, ест и набирает вес. Таким образом, уже в младенчестве у детей наблюдаются признаки застойной сердечной недостаточности.

У больных с приобретенной фистулой появляются такие симптомы:

  • сердечная недостаточность;
  • аритмия;
  • обмороки;
  • боли в груди;
  • эндокардит (редко);
  • одышка при нагрузке;
  • стенокардия;
  • усталость, тахикардия.

Описанные симптомы нельзя игнорировать, поскольку они являются определяющими факторами фистулы среднего и крупного размера, без лечения данное состояние может привести к инфаркту.

Основная цель лечения — это удаление фистулы с сохранением нормального коронарного кровотока. Не удалять фистулу можно только в том случае, когда риск, связанный с ее удалением больше, чем риск от её присутствия в организме пациента. Если фистульных участков несколько, удаляют все, особенно крупные.

Колесниченко Ю.Ю., врач УЗД, www.uzgraph.ru

Фистулы коронарных артерий(КФ) это врожденное состояние, когда часть крови из одной или нескольких коронарных артерий питающих сердечную мышцу имеют сообщение с полостями сердца или магистральными сосудами отходящими от сердца. По современным данным не такая уж и редкость. По моей практике выявляются примерно у каждого 100-500 ребенка, чаще встречаются КФ из левой коронарной артерии впадающие в ствол легочной артерии, диаметр основания их потока редко превышает 2-3 мм.

КФ из ЛКА(левой коронарной артерии):

Реже встречаются коронарные фистулы из правой коронарной артерии в правый желудочек или предсердие.

КФ из ПКА(правой коронарной артерии):

Фистулы могут быть одиночными и множественными, и могут впадать также и в левые отделы сердца[2,7].

Такие коронарные фистулы, как правило, выявляются случайно, т.е. на УЗИ в составе диспансеризации или при плановом проведении эхокардиографии по другим причинам. Такие единичные мелкие коронарные фистулы, как правило, не приводят к нарушению кровообращения (НК 0ст.) и соответственно не требуют дообследования более информативными, но инвазивными методиками, такими как коронароангиография(КАГ) и соответственно лечения[1], но безусловно рекомендуется их контролировать на эхокардиографии раз в год. Коронарные фистулы могут самопроизвольно закрываться. Известны случаи, когда даже множественные коронарные фистулы впервые выявлялись только в пенсионном возрасте при проведении коронарографии по поводу ишемической болезни сердца[2]. Сейчас известны публикации о пренатальном (внутриутробном) выявлении КФ[3,4]. Безусловно рост выявления такой чаще всего незначительной патологии обусловлен увеличением охвата населения эхокардиографией, в том числе и пренатальной, однако надо отметить, что эхокардиография не является золотым стандартом в выявлении данной патологии, т.е. не гарантирует выявление этой патологии на 100%, золотым стандартом диагностики для данной патологии является КАГ, а это инвазивная методика, проведение которой неизбежно сопряжено с риском ряда осложнений, поэтому проводится строго по медицинским показаниям. Кроме этого, в отличие от золотого стандарта (КАГ), эхокардиография достоверно не в состоянии дифференцировать КФ с другой патологией, например дефектами перегородок сердца, которые в свою очередь могут сочетаться.

Крупные (гемодинамически значимые) КФ дающие клиническую картину, требуют хирургического закрытия[1,5].

Впервые КФ была описана Краузе (Krause) в 1865 году[6].

7) P. Iyer, R. Yelisetti. Multiple left anterior descending coronary artery to left ventricular fistula – A case series and literature review. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2017 Oct; 7(4): 258–261.

Коронарно-легочная фистула у ребенка, взрослого. Что это такое, ЭХОКГ, УЗИ, причины, последствия, лечение

ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ РАЗДЕЛОМ :

1. Любой пользователь может создавать темы и задавать вопросы в этом разделе.

2. Отвечать в темах могут ТОЛЬКО СПЕЦИАЛИСТЫ из группы пользователей ВРАЧИ. Исключением является только ситуация, если Вы хотите добавить свой вопрос к СПЕЦИАЛИСТУ в уже существующей теме.

3. Если Вы создаёте тему с вопросом, на который хотели бы получить ответ не только от специалистов, то просьба копировать её ещё и в другой подфорум, подходящий по тематике вопроса.

4. Врачи на нашем форуме – “священные коровы”. Обсуждение их действий и ответов другими пользователями ЗАПРЕЩЕНО. Исключением являются дискуссии между пользователями из группы ВРАЧИ.

5. Пользователь, создавший топик в разделе ОРДИНАТОРСКАЯ может задавать уточняющие вопросы и добавлять информацию в необходимом ему количестве.

6.Если после создания темы вы не получаете ответа в течение какого-то времени, ЗАПРЕЩЕНО повторно создавать аналогичную тему.

6. Если у Вас есть вопрос к конкретному специалисту, обязательно указывайте это в Описании темы.
Например:
Название темы: “ВПС” или “Тетрада Фалло”.
Описание
темы:
“Вопрос к Софье Крупянко (Доктор Довгань, Доктор Алла, Doktor Sanki, Dr.Nathalie, Nevvazhay Timofey и т.д.) “

Новичок

Группа: Пользователи
Сообщений: 4
Регистрация: 18.4.2009
Из: Япония
Пользователь №: 2250

Моей дочурке почти 3 годика. Ещё в роддоме обнаружили шумы в сердце и потом врач-кардиолог в поликлинике сделала эхо и обнаружила ОАП 1,5 мм + дополнительные хорды и направила в бакулевку. Там этот диагноз подтвердили и сказали наблюдаться.

Читайте также:  Гипоталамический синдром – одна болезнь или комплекс многих расстройств?

На прошлой неделе были на очередном (4-м) обследовании. Все предыдущие 3 обследования давали одинаковый результат – ОАП 1,5мм. Итоги недавнего обследования следующие: ОАП закрылся, зато обнаружилась коронарно-лёгочная фистула 1,5 мм. При этом, сброса крови нет. Врач ничего не объяснила, а интернет на эту тему практически ничего не знает

Если у Вас будет немного свободного времени, не могли бы Вы рассказать, что это такое, как это лечится (возможно ли эндоваскулярно) и каковы перспективы в будущем?

Врач

Группа: Врачи
Сообщений: 1417
Регистрация: 13.1.2008
Из: Санкт-Петербург
Пользователь №: 2

Новичок

Группа: Пользователи
Сообщений: 4
Регистрация: 18.4.2009
Из: Япония
Пользователь №: 2250

Врач

Группа: Врачи
Сообщений: 1417
Регистрация: 13.1.2008
Из: Санкт-Петербург
Пользователь №: 2

Вам что сомнительно, что сброса нет, или что диагноз поставили?

4. Врачи на нашем форуме – “священные коровы”. Обсуждение их действий и ответов другими пользователями ЗАПРЕЩЕНО. Исключением являются дискуссии между пользователями из группы ВРАЧИ.

Парапротезная

Возникает после установки протеза на митральный клапан, самой частой причиной возникновения считается эндокардит паропротезный.

Локализуется в основном в фиброзном кольце задней стенки митрального клапана и в зоне комиссур.

Такие фистулы внешне представляют собой шунт, соединяющий вену и артерию.

Коронарно легочная фистула на эхокг

Коронарно — легочная фистула представляет собой патологическое вхождение коронарной артерии в легочную артерию либо вену, верхнюю полую вену, коронарный синус, реже левые отделы сердца.

До внедрения в современные методы диагностики высокоточных ультразвуковых аппаратов и кардиохирургического лечения верифицировать такую аномалию, как фистула коронарной артерии, было невозможно.


Коронарно — легочная фистула представляет собой патологическое вхождение коронарной артерии в легочную артерию либо вену, верхнюю полую вену, коронарный синус, реже левые отделы сердца.

Анатомия

В 60% случаев свищевое отверстие находится в правой коронарной артерии, в 32% – в левой коронарной артерии, в 2% – в обеих коронарных артериях и в 7% – в единственной коронарной артерии. Фистулы, открывающиеся в легочный ствол, исходят преимущественно из левой коронарной артерии. Примерно в 90% случаев коронарные артерии дренируются в камеры и сосуды низкого давления: в правый желудочек, в правое предсердие и реже в легочный ствол. Шунтирование фистулы в большой круг кровообращения встречается довольно редко. Фистула может открываться в легочную артерию или вену, верхнюю полую вену, коронарный синус, левое предсердие и, крайне редко, в левый желудочек.

Коронарная фистула чаще всего является изолированным пороком в виде аневризматически расширенного извитого сосуда, сообщающегося с камерами сердца одним или несколькими фистулами, иногда крупным отверстием, прикрытым сетчатым сплетением. Иногда образуется мешотчатая аневризматическая дилатация, которая в редких случаях спонтанно разрывается.

при впадении в левый желудочек имеет место громкий диастолический компонент;

Детская кардиохирургия

В архиве медицинских консультаций за 13 лет есть большое количество подготовленных материалов, которыми Вы сможете воспользоваться. с уважением, редакция

Здравствуйте! нам 5,5 месяцев. Вес – 7300, при рождении – 3300. Рост – 63, при рождении – 53. Развитие по возрасту. Ребенок активный. Цианоза нет. Тахикардии нет. По внешним признакам – нормальный ребенок.

протокол первого узи
диагноз ВПС, неполная форма АВК. первичный дефнкт межпредсердной перегородки, расщепление передней створки митрального клапана с недостаточностью 2 ст., недостаточность трикуспидального клапана 2 ст. Умеренная гиперволемия МКК. Дилатация правых отделов сердца. ООО. Н1.
Результаты Эхо КГ:
Дилатация правых отделов сердца. ЛП 18 мм, ПП 22 мм, ПЖ 19 мм, ЛЖ 20 мм. МЖП 4 мм., ЗСЛЖ 4 мм. ФУ 42%,
ФВ 75%. Дуга аорты без особенностей. Кровоток в брюшной аорте пульсовой. КоА нет. ГСД на КЛА 7 ммртст.
ЛР минимальная. Расщепление ПСМК. МР 2 ст. ТР. 2 ст,
ГСД 24 мртст. Первичный ДМПП 9 мм. ООО.

Протокол второго узи
Протокол узи сердца
Ярослв, 5,5 месяцев; вес 7,3 кг, рост 63, площадь поверхности тела – 0,32м2, ритм – синусовый, ЧСС – 117 уд/мин.
Аорта: Диаметр (мм): на уровне аортального клапана – 13; индексированный диаметр на уровне аортального клапана (мм/м2) – 40,6; в восходящем отделе – 12; индексированный в восходящем отделе (мм/м2) – 37,5
Левое предсердие: Размеры (мм): передне-задний – 19; индексированный передне-задний (мм/м2) 59,3; в 4-х камерной позиции – 18х26
Левый желудочек: Размеры (мм): конечно-диастолический – 18, индексированный конечно-диастолический (мм/м2) – 56,2, конечно-систолический – 10; индексированный конечно-систолический (мм/м2) – 31,2; в 4-х камерной позиции – 17х41
Режимы Показатели левого желудочка
КДО (мл) КСО (мл) УО (мл) ФВ (%) МО (мл) ФУ (%) СИ (л/мин/м2)
М-режим 9,720 2,058 7,662 78,8 896,45 44,4 2,80
В-режим
Межжелудочковая перегородка (мм): толщина в диастолу – 6; толщина в систолу – 8.
Задняя стенка (мм): толщина в диастолу – 5, толщина в систолу – 7. Относительная толщина стенки (мм) – 0,61.
Масса миокарда (ASE): в М-режиме (г) – 16,3; индекс массы в М-режиме (г/м) – 50,09.
Локальная сократимость миокарда не изменена. Индекс локальной сократимости миокарда (сумма балов/количество сегментов) – 1.
Правое предсердие: размер в 4-х камерной позиции (мм) – 28х27.
Правый желудочек: Размеры (мм): передне-средний – 15; в 4-х камерной позиции – 24х37.
Передняя стенка (мм): особенности: правые отделы увеличены.
Межпредсердная перегородка: дефект – есть; размер (мм) – 7; локализация – нижняя 1/3 по типу первичного, (не исключается также частичное отсутствие мембранозной части МЖП с образованием общего дефекта, частично образованного первичным ДМПП, а частично перимембранозным ДМЖП); направление сброса – слева-направо.
Межжелудочковая перегородка: дефект – см. выше.
Аортальный клапан: фиброз створок – нет; максимальная скорость в систолу (м/с) – 1,14; максимальный градиент в систолу (мм Hg) – 5,19.
Митральный клапан: фиброз створок – нет; Е (м/с) – 1,3; максимальный градиент в диастолу (мм Hg) – 6,76. Особенности: передняя створка расщеплена, фиссура достигает зоны кольца.
Легочная артерия: Диаметр (мм): ствола – 8; правой ветви – 9; левой ветви – 8.
Клапан легочной артерии: максимальная скорость в систолу (м/с) – 1,34; максимальный градиент в систолу (мм Hg) – 7,18; регургитация – 1 степени.
Трикуспидальный клапан: фиброз створок – нет; Е (м/с) – 1,22; максимальный градиент в диастолу (мм Hg) – 5,95; НПВ вдох/выдох (мм) – 0-5.
Перикард: не изменен.
Заключение:
Глобальная систолическая функция: нормальная.
Глобальная диастолическая функция: нормальная.
Частичный АВК (первичный ДМПП, расщепление передней створки МК)
Дилатация правых отделов сердца.

Вопросы: Какова динамика, исходя из тех данных, что я предоставил и оптимальные сроки коррекции. Нам назначили Рибоксин 1/3 таб. 2 р.д.+ Аспаркам 1/4 таб. 2 р.д. Курс лечения – 14 дней. В инструкции по применению к Аспаркам написано, что данное лекарство противопоказано до 18 лет, как нам быть?

Читайте также:  Антирефлюксные смеси для новорожденных детей. Какая лучше при грудном, искусственном вскармливании, как давать

протокол первого узи
диагноз ВПС, неполная форма АВК. первичный дефнкт межпредсердной перегородки, расщепление передней створки митрального клапана с недостаточностью 2 ст., недостаточность трикуспидального клапана 2 ст. Умеренная гиперволемия МКК. Дилатация правых отделов сердца. ООО. Н1.
Результаты Эхо КГ:
Дилатация правых отделов сердца. ЛП 18 мм, ПП 22 мм, ПЖ 19 мм, ЛЖ 20 мм. МЖП 4 мм., ЗСЛЖ 4 мм. ФУ 42%,
ФВ 75%. Дуга аорты без особенностей. Кровоток в брюшной аорте пульсовой. КоА нет. ГСД на КЛА 7 ммртст.
ЛР минимальная. Расщепление ПСМК. МР 2 ст. ТР. 2 ст,
ГСД 24 мртст. Первичный ДМПП 9 мм. ООО.

Явно какой-то дефект. Может

Явно какой-то дефект. Может МПП?

Если это так, то субкостально лучше было бы видно. Действительно не очень понятно по снимкам.

  • Login to post comments

Дефект между аортой и легочной артерией?

Коронарно-легочная фистула у ребенка, взрослого. Что это такое, ЭХОКГ, УЗИ, причины, последствия, лечение

Уважаемые коллеги! Как Вы знаете, в последние годы во время крупнейшего конгресса ТСТ-Russia мы берем интервью у лидеров мнений по специальности. В это году, в преддверии конгресса, представляем Вашему вниманию интервью, которое записал профессор С.А. Абугов с академиком Б.Г. Алекяном.

  • Московский курс – ТСТ Россия
    • Заявка на участие
    • Программа 2011
  • TCT RUSSIA 2019 – фото
  • Учебный центр
    • Программа дополнительного образования
    • Кафедра сердечно-сосудистой хирургии
    • Кафедра рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения
    • Архив
  • Медицинские рекомендации
  • Отчетная форма
  • Форум
  • Каталог инструментов
  • Для новичков
  • Tips & Tricks
  • Архив конференций

Итоги TCT Russia 2013

  • Хронические состояния
  • Коронарные синдромы
  • Эндоваскуляр
  • Врожденные сердечные заболевания

  • Новое
  • Интересное
  • Форум
  • Создать
  • Поиск

Горбатых А. , 21/03/2016

Транскатетерная эмболизация большой коронарно-сердечной фистулы.

Горбатых А.В., Крестьянинов О.В., Сойнов И.А., Ничай Н.Р, Войтов А.В., Иванцов С.М. ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России

Коронарно-сердечные фистулы – редкий врожденный порок коронарной циркуляции. Как правило, течение порока благоприятное, однако при большой коронаро-правопредсердной фистуле возникает объемная перегрузка с прогрессирующей сердечной недостаточностью. Традиционно принято закрывать такие фистулы с помощью искусственного кровообращения. Мы представляем случай эндоваскулярного закрытия большой коронаро-правопредсердной фистулы.

Ключевые слова: Коронарно-сердечная фистула; врожденный порок сердца; транскатетерная эмболизация; аномалия коронарных сосудов

Коронарно-сердечные фистулы – редкий врожденный порок коронарной циркуляции. Течение коронарно-сердечной фистулы в большинстве случаев бессимптомное, а постановка диагноза, как правило, является диагностической находкой при выполнении ЭХО КГ, ангиографии, МРТ или КТ сердца [1]. Однако развитие частых осложнений синдрома «обкрадывания» коронарного кровотока, тромбоза и эмболия коронарного русла, прогрессирующей сердечной недостаточности, фибрилляция предсердий требует раннего оперативного вмешательства [2]. В настоящее время данная патология устраняется с помощью искусственного кровообращения [3]. Мы представляем успешный клинический случай эндоваскулярного закрытия коронаро-правопредсердной фистулы.

Клинический случай

Мальчик Е. 11 лет 29 кг, поступил в клинику с диагнозом коронарно-предсердная фистула с жалобы на одышку при физической нагрузке, быструю утомляемость. По данным рентгенографии грудной клетки СЛК 65%. Трансторакальное ЭХО КГ показало расширение устья и ствола левой коронарной артерии до 1 см, а также турбулентный поток в правом предсердии, по цветной доплерографии размер потока 4,8 мм, повышено расчетное давление в ЛА 48 торр. На МСКТ исследовании с контрастом, подтверждена коронаро-правопредсердная фистула. Диффузно расширенный сосуд 10,5х8,5 мм, отходил от левого синуса Вальсальвы, который имел U-образный изгиб от которого отходили Cx и LAD. Ретроаортально между восходящей аортой и левым предсердием расширенный сосуд дренировался в полость правого предсердия в виде двух теснорасположенных стволов диаметрами 7 мм и 6 мм.

Для дальнейшего исследования пациент направлен на катетеризацию сердца. Исследование выполнено на спонтанном дыхании, без кислорода. Сосудистый доступ осуществлялся через правую бедренную вену и левую бедренную артерию. Использовались диагностические катетеры 4 Fr Terumo. Контрастирована коронаро-правопредсердная фистула, выявлено максимальное расширение до 13 мм. При выполнении селективной коронарографии стенозирующей патологии коронарных артерий не выявлено. Определяется нормальная анатомия венозного возврата в истинный корорнарный синус, который расположен в правом предсердии. Давление в ПП 14/8(11) торр, в ПЖ 50/3(23) торр. Произведены заборы крови из камер сердца и магистральных сосудов на оксигинацию – Qp/Qs 1.6. (рис. 1).

Рис. 1: МСКТ коронаро-правопредсердной фистулы: А) трехмерная реконструкция КФ, краниальная проекция; B) контрастное МСКТ, прямая проекция, отношение фистулы и ЛКА; С) прямая проекция, показано место дренирования КФ двумя раздельными стволами в правое предсердие.

Через артериальным доступом проведен проводник Wishper 0.014″ через фистулу в правое предсердие и НПВ, выполнен захват проводника ловушкой типа «лаcсо», проводник выведен через венозный доступ, таким образом сформирована артериовенозная петля. Венозным доступом по коронарному проводнику проведено доставочное устройство SFP8 Fr, по которому в фистулу доставлен PDA окклюдер «LifeTech» XJFD 1012.Окклюдер расположен в полости фистулы, проксимальнее деления фистулы на стволы, таким образом закрыт весь просвет фистулы. Контрольная ангиография показала минимальный сброс контраста через тело окклюдера. Давление в ПЖ 30/4 торр. Осложнений во время процедуры не было. Время операции 35 мин, рентгеноскопии 12 мин. (рис. 2).

Рис. 2: А) Сформирована «артериовенозная петля» для проведения системы доставки чрезвенозным доступом; B) доставочное устройство установлено в КФ; С) контрольная ангиография, PDA окклюдер полностью закрывает полость КФ.

На места сосудистых доступов наложены давящие повязки, после процедуры ребенок был доставлен в общее отделение, повязки были удалены через 12 часов. Аускультативно не определяется диастолического шума, а также по данным ЭХО КГ патологического сброса в ПП не выявлено, фистула закрыта герметично. Через 4 суток ребенок был выписан в удовлетворительном состоянии.

Через 6 месяцев после операции выполнено контрольное ЭХОКГ по данным которого: сбросов на уровне фистулы нет.

Дискуссия

Коронаро-правопредсердная фистула редкая врожденная патология, частота которой составляет 0,08-0,1% от всех врожденных пороков сердца. Первое описание этого порока сделала Krause 1865г. Первое успешное хирургическое лечение выполнили в 1947 г Bjork и Crafoord. Естественное течение порока, как правило, благоприятное, однако при большой коронаро-правопредсердной фистуле возникает объемная перегрузка с прогрессирующей сердечной недостаточности и легочной гипертензии. Поэтому отношение Qp/Qs более 1.5, как и при любых септальных дефектах, является абсолютным показанием к хирургическому лечению [4,5]. У пациента, описанного в нашем клиническом случае, имелись все признаки объемной перегрузки правых отделов сердца (СЛК 65%, давление в ПЖ 50/3(23) торр), отношение Qp/Qs составило 1,6, это и явилось для нас показанием к оперативному лечению. В настоящее время предложено множество способов закрытия коронарных фистул, от традиционного метода операции на открытом сердце в условиях ИК, до эмболизации клеевыми растворами небольших коронарных фистул [6]. Для определения выбора метода хирургической коррекции, мы провели МСКТ исследование и коронарографию. МСКТ исследование показало пространственное расположение коронарной фистулы с правым предсердием, а коронарография анатомию коронарного русла. Учитывая все преимущества эндоваскулярного лечения над операциями под ИК, мы выполнили эмболизацию коронаро-правопредсердной фистулы окклюдером PDA c хорошим клиническим и ангиографическим результатом. Проведя контрольное ЭХОКГ исследование через 6 месяцев, мы не обнаружили резидуальных шунтов.

Читайте также:  Дробление камней в почках ультразвуком: преимущества и противопоказания

Заключение

Наш клинический случай показывает, что при подходящей анатомии коронаро-правопредсердной фистулы эндоваскулярная эмболизация возможна и является безопасной процедурой.

Клинический случай

Отхождения от нормы и принципы расшифровки результатов

В результате эхокардиографии можно обнаружить такие патологии развития и функционирования сердечной мышцы и сопутствующие им заболевания:

  • сердечная недостаточность;
  • замедление, ускорение или перебои сердечного ритма (тахикардия, брадикардия);
  • предынфарктное состояние, перенесенный инфаркт;
  • артериальная гипертензия;
  • вегето–сосудистая дистония;
  • воспалительные заболевания: миокардит сердца, эндокардит, экссудативный или констриктивный перикардит;
  • кардиомипатия;
  • признаки стенокардии;
  • пороки сердца.

Протокол обследования заполняется специалистом, проводящим УЗИ сердца. Параметры функционирования сердечной мышцы в этом документе указаны в двух значениях – норма и показатели обследуемого. В протоколе могут встретиться сокращения, непонятные пациенту:

  • ММЛЖ – масса левого желудочка;
  • ИММЛЖ – индекс массы;
  • КДР – конечный диастолический размер;
  • ДО – длинная ось;
  • КО – короткая ось;
  • ЛП – левое предсердие;
  • ПП – правое предсердие;
  • ФВ – фракция выброса;
  • МК – митральный клапан;
  • АК – аортальный клапан;
  • ДМ – движение миокарда;
  • ДР – диастолический размер;
  • УО – ударный объем (количество крови, которое за одно сокращение выбрасывает левый желудочек;
  • ТММЖПд – толщина миокарда межжелудочковой перегородки в фазу диастолы;
  • ТММЖПс – то же, в фазу систолы.

Не рекомендуется ставить окончательный диагноз только на основании протокола исследования. Оценить состояние обследуемого возможно при сочетании данных ЭхоКГ с анамнезом и результатом визуального осмотра.


Протокол обследования заполняется специалистом, проводящим УЗИ сердца. Параметры функционирования сердечной мышцы в этом документе указаны в двух значениях – норма и показатели обследуемого. В протоколе могут встретиться сокращения, непонятные пациенту:

Возможные разновидности процедуры

В кардиологии выделяют несколько видов эхокардиографии в зависимости от техники исполнения:

  1. Трансторакальная. Это самый стандартный тип исследования, при котором аппаратный датчик находится на поверхности кожи в пределах грудной клетки. Он применяется наиболее часто ввиду его безопасности и доступности. Однако в редких ситуациях эта методика не информативна, например, в случае если у пациента слишком большая жировая прослойка или грудная клетка деформирована. Тогда стандартная методика не позволит получить четкое изображение.
  2. Чреспищеводная. Отличие этого вида заключается в том, что датчик вводится внутрь организма через пищевод. Изучение строения сердца подобным образом дает больше информации, чем при стандартной методике. Ведь пищевод расположен вблизи сердца, а это позволяет использовать датчики высокой частоты и получить снимки его сегментов с большим разрешением. Обследование через пищевод назначают, чтобы диагностировать патологические изменения естественных и протезированных клапанов, заболевания аорты, дефекты межпредсердной перегородки, патологическое состояние перикарда, тромбоз и атеросклероз, инфекции в миокарде.Из минусов этого типа исследования можно отметить дискомфорт пациента в момент продвижения датчика по пищеводу: возникает усиленный рвотный рефлекс. Снимаются неприятные ощущения приемом специально подобранных седативных средств и анальгетиков для глотки. При необходимости делают общий наркоз.
  3. Стрессовая ЭхоКГ. Метод представляет собой исследование сердца ультразвуком с одновременным нагрузочным тестом. Иными словами, больной получает определенную нагрузку, а доктор на экране аппарата наблюдает за реакцией сердца. В качестве тестовой нагрузки применяются бег на дорожке, имитация велосипедной езды на тренажере, электрическая стимуляция через пищевод, лекарственные препараты. Нагрузка подбирается индивидуально для каждого пациента. Основная цель такой ЭхоКГ – это выяснить, не сужаются ли коронарные сосуды до и после физической нагрузки или стимуляции, и оценить состояние миокарда. Этот способ также подтвердит или опровергнет наличие ишемии или стенокардии.

Классификация эхокардиографии также осуществляется и по формату получаемого изображения:

  1. Одномерная ЭхоКГ (или М-режим). Покажет на экране прибора вид сердца сверху.
  2. Двухмерная. Датчик транслирует на монитор двухплоскостную визуализацию.
  3. Допплеровская. Усовершенствованный метод, позволяющий дополнительно увидеть направление и скорость кровотока в сосудах. Допплерография имеет большое диагностическое значение в кардиологии, так как выявляет скрытые пороки сердца, наполняемость левого желудочка. Обычно проведение допплера сочетается с двухмерной эхокардиографией.
  4. Контрастная. Подразумевает введение в кровеносную систему пациента эхоконтрастного вещества, как при КТ (компьютерной томографии). Это позволяет четко визуализировать внутреннюю сердечную поверхность и увидеть нарушения.

Подготовительные мероприятия пациента зависят от назначенного типа эхокардиограммы.

Цена эхокардиографии

Сделать Эхо сердца ребенку в Москве можно как в частных клиниках, так и в государственных больницах. Стоимость Эхо КГ ребенку в среднем составляет 2600 рублей. Точная стоимость зависит от престижности медицинского центра, типа используемого прибора и квалификации врача, проводящего процедуру.


После 14 лет полученные данные сравниваются с нормальными показателями для взрослых мужчин и женщин. Следует обратить внимание, что постановку диагноза делает не врач УЗИ диагностики, а детский кардиолог на основе полученных результатов.

Показания к УЗИ сердца

Известен ряд симптомов, требующих срочную консультацию врача и осуществление ЭхоКГ. К таковым относят:

  • Нарушения сердечного ритма, шумы.
  • Болевые ощущения в области сердца, груди.
  • Факторы, являющиеся сигналом сердечной недостаточности (отекают ноги, печень увеличена в размерах).
  • Хроническую ишемию или инфаркт миокарда.
  • Синюшность носогубного треугольника, ушей, кожи рук и ног.
  • Одышку, трудности с дыханием.
  • Быструю утомляемость, часто возникающую белизну кожи.
  • Наличие повреждений грудной клетки.
  • Перенесенное хирургическое вмешательство.

Следует отметить, что пациенты с частой головной болью, приобретшей хроническую форму, также нуждаются в эхо сердца. Возникновение недуга можно объяснить перемещением некоторых частей тромбов из правого отдела органа в левый (микроэмболы). Причиной такого движения является дефект перегородки.

Эхокардиографическое исследование показано спортсменам, сердце которых подвергается тяжелым нагрузкам (плавание с погружением, бег на дальние дистанции, прыжки с парашютом и пр.). Малыши, слабо набирающие в весе и пациенты, страдающие атеросклерозом, онкологией, гипертонией также выполняют эхо-обследование. Важно понимать: ранняя диагностика позволяет провести соответствующую терапию и предотвратить серьезные осложнения.


Эхокардиографическое исследование показано спортсменам, сердце которых подвергается тяжелым нагрузкам (плавание с погружением, бег на дальние дистанции, прыжки с парашютом и пр.). Малыши, слабо набирающие в весе и пациенты, страдающие атеросклерозом, онкологией, гипертонией также выполняют эхо-обследование. Важно понимать: ранняя диагностика позволяет провести соответствующую терапию и предотвратить серьезные осложнения.

Добавить комментарий