Описание биопсии эндометрия

Биопсия эндометрия матки. Показания, противопоказания, методика. Как подготовится к биопсии и что делать после нее?

Биопсия эндометрия матки – процедура, во время которой производится забор образцов слизистой оболочки матки – эндометрия. Образцы ткани доставляют в лабораторию, где проводится гистологический анализ – изучение ткани слизистой оболочки и выявление атипичных признаков в клетках.

Цели. Современные врачи широко назначают биопсию эндометрия матки. Она является обязательным исследованием при подготовке женщины к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Данная процедура не только дает информацию о состоянии эндометрия, но и значительно повышает шансы на прикрепление эмбриона.
Биопсия эндометрия необходима для выявления:

  • причин бесплодия и самопроизвольного прерывания беременности;
  • гормональных отклонений;
  • причин маточных кровотечений не связанных с менструацией;
  • гиперплазии эндометрия – разрастания слизистой оболочки матки;
  • злокачественных изменений – рака матки.

Виды биопсии эндометрия матки:

  • Пайпель биопсия – забор материала проводят с помощью тонкой пластиковой трубочки с боковым отверстием на конце. С помощью поршня в трубочке создается отрицательное давление, благодаря чему в цилиндр всасывается ткань маточных желез и эндометрия. Считается наименее травматичным методом взятия материала.
  • Аспирационная биопсия – принцип проведения процедуры тот же, что и при Пайпель биопсии, но для создания отрицательного давления используется шприц или электрический вакуумный аппарат.
  • Диагностическое выскабливание матки – забор материала с помощью хирургической ложки – кюретки. Гинеколог соскабливает верхний слой слизистой с отдельных участков или со всей поверхности матки. Слизистую выскабливают полностью или в виде штриховых соскобов – цугов.
  • Биопсия во время гистероскопии– бразцы слизистой матки получают во время эндоскопического обследования с помощью гистероскопа – зонда, оснащенного миниатюрной видеокамерой и миниатюрным хирургическим инструментом.

Обезболивание при биопсии эндометрия. Выбор анестезии зависит от метода проведения биопсии. Так современный метод – Пайпель-биопсия практически безболезненный и не требует обезболивания. А диагностическое выскабливание относится к малым хирургическим операциям и проводится под местным обезболиванием или кратковременным общим наркозом.

Исследование биоптата. В лаборатории биоптат обезвоживают, делают жирорастворимым, а затем пропитывают парафином, превращая в специальных формах в твердый кубик. С помощью микротома его нарезают на пластины, толщиной 3-10 мкм. Эти тончайшие слои ткани размещают на предметное стекло, окрашивают и накрывают вторым предметным стеклом, что позволяет зафиксировать материал и хранить его долгое время.
Врачи гистологи и патоморфологи изучают образцы ткани, используя световой микроскоп. Весь процесс занимает 7-10 дней, по истечении которых выдается заключение, в котором описываются особенности строения эндометрия. Окончательный диагноз ставится только в явных случаях. Большинству пациенток клинический диагноз ставит гинеколог, с учетом результатов биопсии и других обследований (субъективных симптомов, результатов осмотра, гистероскопии, кольпоскопии).

Строение матки

Матка – главный орган детородной системы женщины, расположенный в малом тазу между мочевым пузырем и толстой кишкой. По форме она напоминает треугольник, обращенный основанием вверх и полый внутри. Нижняя часть матки, переходящая во влагалище, называется шейкой матки. Внутри нее проходит канал шейки матки (цервикальный канал).
Стенки матки состоят из трех слоев:

  • Наружный слой или параметрий – соединительная ткань, покрывающая орган снаружи. Она же образует связки, которые обеспечивают прикрепление матки.
  • Внутренний слой или миометрий – гладкие мышцы. Толстый слой мышечной ткани обеспечивает защиту плода и сокращение матки во время родов.
  • Внутренний слой или эндометрий – слизистая оболочка, содержащая большое количество кровеносных сосудов. В ней находятся маточные железы, которые выделяют слизь препятствующую спаданию стенок матки.

Строение и функции эндометрия
Эндометрий играет ключевую роль в репродуктивной системе женщины. Он ежемесячно готовит условия для оплодотворенной яйцеклетки: обеспечивает ее прикрепление, а в дальнейшем формирование пуповины и создание условий для развития эмбриона. Если же в данном цикле беременность не наступила, верхний слой эндометрия отторгается, что проявляется в виде менструального кровотечения.
Все изменения, которые происходят в эндометрии, управляются женскими половыми гормонами, которые выделяются, соответственно созреванию фолликула яичнике.
В развитии эндометрия выделяют три фазы:

  • Фаза пролиферации – нарастание функционального слоя эндометрия, его восстановление после менструации. Продолжительность с 5-го по 14-й день цикла. Размножение клеток эндометрия, их пролиферацию, стимулирует гормон эстроген.
  • Фаза секреции – активное выделение секрета маточными железами, что создает оптимальные условия для прикрепления и развития зародыша. Длится, примерно, с 15-го по 27-й день цикла. Изменения стимулируются гормоном желтого тела – прогестероном.
  • Фаза кровотечения – период, во время которого функциональный слой эндометрия отслаивается и выводится из матки при менструации. Продолжительность с 28-го по 4-й день цикла. Отторжение функционального слоя связывают с дефицитом прогестерона. При его отсутствии, артерии, питающие верхний слой эндометрия, сжимаются, из-за чего клетки не получают достаточно питательных веществ и отмирают.

Гистология слизистой оболочки матки
Внутренняя поверхность матки выстлана цилиндрическим эпителием. Клетки эндометрия низкой цилиндрической формы. По размеру они меньше эпителия канала шейки матки. Клетки содержат одно ядро и хорошо выраженную цитоплазму. Они могут иметь реснички, облегчающие продвижение яйцеклетки к месту прикрепления, или быть безреснитчатыми.

В слизистой оболочке матки выделяют несколько составляющих. Их клеточное строение может изменяться в зависимости от фазы менструального цикла.

  • Базальный слой – нижний слой, прилегающий к мышечной оболочке матки. Его основная функция – обеспечить восстановление функционального слоя после месячных или других повреждений. Толщина 10-15 мм. Слабо реагирует на гормональные колебания. Ядра клеток овальные, окрашиваются интенсивно. В зависимости от фазы цикла меняется форма клеток, расположение в них ядер. Здесь находятся крупные клетки-пузыри, которые представляют собой незрелые клетки мерцательного эпителия.
  • Функциональный слой – поверхностный слой, выстилающий полость матки. Его функция – обеспечить прилипание оплодотворенной яйцеклетки и последующую ее имплантацию. Он наиболее чувствителен к воздействию женских половых гормонов. Во время менструации он полностью отторгается. В первые дни после менструации его толщина минимальна. К концу цикла она увеличивается до 8 мм.
  • Маточные железы – простые неразветвленные трубчатые железы, выделяющие слизистый секрет, который обеспечивает нормальное функционирование матки. Железы берут свое начало в базальном слое. На протяжении цикла, с ростом функционального слоя, железистая трубка удлиняется и приобретает извивистую форму, но не ветвится.
  • В базальном слое маточные железы узкие, расположены густо и разделены узкими полосками стромы. Их поверхность в один ряд выстлана цилиндрическим эпителием, аналогичным тому, что покрывает поверхность слизистой.
  • В функциональном слое находятся основные части трубок и их выводные протоки. В первую неделю после менструации трубка железы имеет прямую форму и узкий просвет. Далее она удлиняется, приобретает извивистую форму. На этом этапе клетки железы начинают вырабатывать слизь, которая поначалу скапливается в протоке, а затем выводится в полость матки, увлажняя ее слизистую.
  • Строма эндометрия – это соединительная ткань, которая обеспечивает прочность слизистой оболочки и связывает между собой клетки эндометрия.
  • В базальном слое строма плотная, состоит из соединительных клеток и большого, количества тонких коллагеновых волокон. Клетки стромы небольшие округлые, меньше клеток эндометрия. Они располагаются неплотными группами между маточными железами. Имеют округлое ядро, окруженное тонким ободком цитоплазмы.
  • В функциональном слое после менструации строма представлена нежными аргирофильными волокнами, которые грубеют к концу цикла. Форма клеток веретенообразная, в них содержатся крупные ядра. Клетки находятся в удалении одна от другой, поэтому строма рыхлая. В фазе секреции происходит отек эндометрия и между стромальными клетками скапливается вода и питательные вещества, увеличивая промежутки между ними.

Показания к проведению биопсии эндометрия матки

Противопоказаниями к проведению любого вида биопсии эндометрия являются:

  • Беременность;
  • Острые инфекции мочеполовых органов;
  • Воспалительные заболевания органов малого таза – половых и мочевыводящих;
  • Значительные нарушения свертываемости крови.

Пайпель-биопсия эндометрия

Пайпель-биопсия (аспирационная биопсия) – одна из наиболее безопасных и информативных малоинвазивных методов диагностики. Суть процедуры заключается в заборе небольшого количества ткани эндометрия (слизистой матки) с помощью пластикового гибкого зонда – пайпеля. Полученный материал исследуется на цитологию и гистологию, что помогает диагностировать различные патологии слизистой матки (гиперплазию, полипы, онкологию и т. д.).

Преимущества пайпель-биопсии

Сравнивая с другими малоинвазивными диагностическими методами, пайпель-биопсия эндометрия отличается рядом преимуществ:

  • безболезненность процедуры (обследование выполняется под местной анестезией);
  • минимальный риск повреждения стенок матки;
  • возможность забора биоматериала из труднодоступных мест матки;
  • быстрое восстановление;
  • безопасность процедуры (исследование не оказывает патологического влияния на организм);
  • минимальный риск развития осложнений;
  • относительно небольшая стоимость процедуры.

Показания к пайпель-биопсии эндометрия

Исследование назначается гинекологом после предварительной консультации при наличии следующих показаний:

  • кровянистые выделения, которые не связаны с менструациями;
  • маточные кровотечения в постменопаузальном периоде;
  • обильные, продолжительные менструальные кровотечения;
  • сбои менструального цикла;
  • длительные кровянистые выделения после родоразрешения или прерывания беременности.

Кроме того, биопсия эндометрия выполняется при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) и в случае обнаружения утолщения слизистого слоя матки при ультразвуковой диагностике. Также по результатам исследования можно установить причину проблем с зачатием и вынашиванием плода.

Когда биопсия эндометрия противопоказана

Процедура не выполняется при:

  • беременности (независимо от срока);
  • инфекционных или активных воспалительных процессах мочеполовой системы;
  • патологиях кроветворной системы.

Чтобы исключить возможные противопоказания, перед биопсией назначается ряд лабораторных и аппаратных исследований.

Подготовка к пайпель-биопсии эндометрия

Перед биопсией слизистого слоя матки важно придерживаться ряда рекомендаций. Среди них:

  • отказ от сексуальных контактов на протяжении 2–3 дней до предстоящей процедуры;
  • воздержание от использования влагалищных тампонов, свечей в течение 3 суток перед биопсией;
  • исключение приема гормональных препаратов за месяц до исследования;
  • выполнение предварительного обследования (общего анализа крови, мазка на микрофлору и цитологию, анализа на половые инфекции, УЗИ органов малого таза).

Чтобы получить достоверные результаты диагностики, биопсию рекомендуют выполнять в определенные дни менструального цикла. В одних случаях процедура назначается на 7–10 день цикла, в других – на 21–25 день. Женщинам климактерического возраста и с нерегулярным менструальным циклом процедуру можно назначать в любой день. Женщинам с бесплодием или планированием ЭКО пайпель-биопсия эндометрия может проводиться дважды на протяжении одного менструального цикла.

Ход процедуры

Пайпель-биопсия эндометрия – плановое вмешательство. Проводится амбулаторно, длится 5–10 минут.

Женщина занимает удобное положение в гинекологическом кресле, после чего врач вводит специальное зеркало и фиксирует шейку матки. Пайпель представляет собой тонкий гибкий зонд диаметром 2–4 мм, поэтому его введение не требует предварительного расширения шейки матки, как при диагностическом выскабливании.

В большинстве случаев процедура безболезненна. Иногда в момент введения или аспирации слизистого слоя матки женщина может чувствовать кратковременный дискомфорт на протяжении 2–3 минут, напоминающий тянущую боль внизу живота при менструации.

Внутри зонда пайпеля есть поршень. При потягивании поршня «на себя» на противоположном конце трубки создается отрицательное давление, и ткань эндометрия попадает в нее. Чаще материал аспирируется с нескольких зон слизистой матки. После этого зонд аккуратно извлекается наружу, выводится влагалищное зеркало.

Аспирированная ткань помещается в контейнер либо на предметное стекло и направляется с сопроводительным документом в гистологическую лабораторию с обязательным указанием паспортных данных и дня менструального цикла.

Что происходит после выполнения биопсии

В день после исследования из влагалища могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения. На протяжении 2–3 суток после процедуры возможно появление болей внизу живота и мажущих коричневых выделений. После пайпель-биопсии эндометрия пациентка может сразу вернуться к привычному образу жизни. На протяжении недели после процедуры рекомендуется воздержаться от сексуальных контактов, физических нагрузок, посещения бани и сауны, принятия ванн, а также использования тампонов, свечей и спринцеваний. В некоторых случаях может быть показан прием антибактериальных препаратов.

Результаты процедуры

Срок выполнения лабораторного исследования при пайпель-биопсии эндометрия – от 7 до 14 дней. В зависимости от целей исследования и подозреваемого диагноза могут выполняться:

  • обычное микроскопическое исследование ткани внутреннего слоя матки;
  • исследование с помощью метода иммуногистохимии (ИГХ).

Стоимость ИГХ выше, а информативность биопсии с проведением такого исследования – лучше. Результат зависит от дня менструального цикла, когда проводилась биопсия, так как состояние внутреннего слоя матки меняется в зависимости от уровня женских гормонов (прогестерона и эстрогенов).

По результатам исследования врач может сделать выводы о наличии таких процессов, как:

  • хронический эндометрит (воспалительный процесс в матке) с его типом воспаления и степенью фиброза;
  • доброкачественные гиперпластические процессы внутреннего слоя матки – полипы, эндометриоз;
  • предраковые и злокачественные перерождения слизистого слоя матки.

Также определяется состояние ткани внутреннего слоя матки, толщина, способность к имплантации эмбриона, ответная реакция на лечение гормонами.

Возможные осложнения пайпель-биопсии эндометрия

Среди возможных осложнений пайпель-биопсии эндометрия:

  • кровотечения из половых путей;
  • длительные боли внизу живота;
  • повышение температуры.

При обнаружении одного или нескольких вышеперечисленных симптомов следует проконсультироваться с врачом.

Записаться на пайпель-биопсию эндометрия в сеть клиник МедЦентрСервис можно онлайн на сайте, а также позвонив по телефону.

Биопсия эндометрия

Но о повышении артериального давления женщина может узнать и по собственным ощущениям: это состояние может сопровождаться головными болями, головокружением, ухудшением самочувствия, шумом в ушах, тошнотой, рвотой, мельканием 2мушек» перед глазами, появлением красных пятен на коже лица и груди, или общее покраснение кожи на этих участках.

С целью проведения гистохимического и гистологического исследования образца эндометрия матки (слизистых оболочек матки) проводится путем взятия биоптата.

Виды биопсии эндометрия

Эндометрий представляет собой слизистый внутренний слой матки, который под действием женских половых гормонов претерпевает циклические изменения. В соответствие с календарем менструального цикла строение эндометрия различно. На структуре слизистого слоя сказывается множество факторов, например, патологии яичников, эндокринной системы. Именно на основании изучения этих изменений доктор может определить истинную причину проблемы.

В зависимости от целей проводимой диагностики, выбирается один из допустимых способов биопсии. Методы имеют разные противопоказания, показания, которые учитываются гинекологом при том или ином диагнозе. В современной медицине используется несколько методов биопсии эндометрия с диагностической целью:

  • классическая биопсия – выскабливание внутренней поверхности матки с лечебно-диагностической целью;
  • пайпель биопсия – усовершенствованная аспирация с использованием малотравматичного инструментария (гибкая трубочка – пайпель);
  • вакуум-аспирация – для забора эндометрия применяется вакуум-аспиратор;
  • ЦУГ – частичный забор слизистого слоя в виде цугов (соскоб штрихами).
Читайте также:  Можно ли кушать манную крупу при грудном вскармливании

При гистероскопии используется прицельная биопсия, которая дает возможность получить слизистые ткани на участках с наиболее явными изменениями структуры, определенных при визуальном осмотре.

Показания к биопсии эндометрия

Основными показаниями к проведению биопсии являются:

  1. Нарушение менструального цикла – обильные или скудные выделения.
  2. Кровотечения, вызванные дисфункцией.
  3. Подозрение на наличие новообразования.
  4. Аменорея – беспричинное отсутствие месячных.
  5. Возможный воспалительный процесс по хроническому типу.
  6. Эндометриоз внутренних слоев матки.
  7. Предварительное исследование перед ЭКО.
  8. Установление причин бесплодия.

Противопоказания

Иногда биопсия может быть отложена на некоторый срок или противопоказана:

  1. Выраженная анемия.
  2. Беременность.
  3. Инфекционные заболевания половых органов в острой или хронической стадии.
  4. Патологические процесс, связанные с нарушением кровообращения – риск кровотечения.
  5. Инфекционные заболевания – кишечные инфекции, простудные болезни и т.д.
  6. Прием некоторых лекарственных препаратов – противовоспалительные, антикоагулянты, антиагреганты.

Подготовка к процедуре

Биопсия эндометрия – это процедура, которая требует предварительной подготовки, включающей сдачу анализов. Так, в обязательный список входят:

  • общие анализы крови и мочи;
  • анализ на инфекции, передаваемые половым путем и через кровь (сифилис, ВИЧ, гепатит);
  • определение резус-фактора, группы крови;
  • исследование свертываемости;
  • мазки из влагалища;
  • тест на беременность (хорионический гонадотропин).

После того, как все противопоказания исключены, и дата биопсии назначена, женщине следует физически подготовиться. За два дня до назначенного дня исследования рекомендуется отказаться от каких-либо спринцеваний, введения влагалищных тампонов, необходимо воздержаться от половой жизни. В случае регулярного приема антикоагулянтов, от препаратов следует отказаться за неделю до биопсии. При назначении биопсии путем выскабливания, как правило, применяется общий наркоз. Для исключения негативных последствий после анестезии, следует отказаться от приема пищи и жидкостей после ужина перед процедурой на следующий день.

Перед процедурой женщина должна удалить волосы с области половых органов, при наличии варикозного расширения вен, выполняется эластичное бинтование нижних конечностей с целью профилактики тромбоэмболии.

В какую фазу менструального цикла проводится биопсия эндометрия

В зависимости от дня менструального цикла во время биопсии, гистологическая картина тканей эндометрия будет отличаться. Поэтому срок проведения процедуры определяется индивидуально, в зависимости от предполагаемого диагноза.

Так, при необходимости определения причин ановуляции, бесплодия, нарушений цикла, биопсия назначается в первый день цикла или за 1 день до начала месячных.

В случае физиологических особенностей в виде обильных кровотечений во время месячных, проводить биопсию лучше в промежутке 5-10 дней цикла. Биопсия при кровотечении, не связанном с менструальным циклом, должна быть проведена в течение первых 2 дней после его начала. При необходимости исследование может быть проведено несколько раз в течение цикла.

Во 2 половине цикла, то есть в промежутке 17-25 день, биопсия проводится с целью определения эффективности гормонотерапии. Если доктор подозревает наличие злокачественных поражений, то исследование проводится в любой день цикла.

Методы биопсии эндометрия и ход процедуры

Процедура проводится во время гинекологического осмотра с расширением шейки матки, через который вводятся инструменты в полость матки для забора биоптата.

Выскабливание кюреткой

Классическим методом является забор эндометрия кюреткой. Во время процедуры шейка матки расширяется и фиксируется, далее хирург при помощи стерильной кюретки осуществляет соскоб слизистого слоя.

Как правило, процедура проводится под общим наркозом. При этом чаще применяется внутривенная или масочная анестезия. В связи с этим женщине следует пройти предварительное обследование, при необходимости отменить прием некоторых препаратов, не принимать пищу и воду после 6 часов вечера предыдущего дня.

Выскабливание проводится при гиперплазии слизистых оболочек, патологических кровотечениях, неразвивающейся беременности, подозрении на новообразование.

Аспирационная биопсия

Забор материала для исследования в данном случае проводится с использованием вакуум-аспирации. Аспирационное выскабливание менее травматично, чем классическое. Во время процедуры нет необходимости в расширении шейки, и болевые ощущения практически отсутствуют. При повышенной чувствительности может применяться кратковременный медикаментозный наркоз.

Подготовка к вакуум-аспирации заключается в исключении спринцеваний, гигиенических тампонов, половых контактов в течение 3 дней до процедуры. Вечером перед биопсией рекомендуется сделать очистительную клизму. Так как во время манипуляции есть риск инфицирования тканей матки, то принимаются меры по исключению инфекционных и воспалительных процессов в полости матки.

Аспирационная биопсия проводится с целью диагностики патологий матки. Условным недостатком процедуры можно назвать сравнительно меньший объем материала для исследования, чем при классическом выскабливании.

Пайпель-биопсия

Метод Пайпель-биопсии проводится по аналогичной схеме с аспирацией, но с использованием специальной тонкой трубочки, диаметром 3 мм. Метод не требует расширения матки, малотравматичен и не приводит к развитию осложнений.

Процедура может быть проведена амбулаторно, подготовка такая же, как и перед аспирацией. Пайпель-биопсия проводится при помощи специального наконечника Пайпеля, который вводится в полость матки. Далее при активации поршня отделяется фрагмент эндометрия для биопсии.

В результате проведения такой процедуры не образуются раны на слизистых оболочках, что снижает риск инфицирования, биопсия безболезненна. Проведение Пайпель-биопсии рекомендовано молодым женщинам, которые еще не рожали, для диагностики патологий эндометрия, выявления причин бесплодия, определения гормональных рецепторов.

ЦУГ-биопсия

При ЦУГ-биопсии не проводится расширение канала шейки матки. Хирург проводит забор эндометрия тонкими полосками вдоль всей полости маленькой кюреткой. Назначается процедура для выявления реакции организма на гормонотерапию, определения степени созревания слизистых при физиологическом гормональном уровне в течение цикла (предполагается несколько биопсий на разных фазах).

ЦУГ-биопсия – малотравматичная и безопасная манипуляция, при которой осуществляется незначительный забор эндометрия в виде тонких штрихов. Достаточная информативность обеспечивается за счет забора нескольких полосок слизистой с разных областей полости матки.

Результаты биопсии

Результаты исследования будут известны в течение 10 дней. В некоторых случаях срок исследования может быть увеличен. В заключении, как правило, указывается фаза менструального цикла, стадия развития эндометрия, соответствие дню цикла.

При этом могут быть выявлены заболевания:

  • полипы эндометрия;
  • воспалительные процессы (острые, хронические);
  • гиперплазия;
  • атрофии;
  • новообразования;
  • осложнения после предыдущей биопсии.

Любой метод биопсии связан с повреждением эндометрия, поэтому после процедуры практически всегда наблюдаются незначительные кровянистые выделения. В зависимости от метода меняется их длительность и интенсивность.

Классическое выскабливание сопровождается наибольшим кровотечением, но при этом в норме не должно присутствовать сгустков. При повышении температуры тела следует незамедлительно обратиться к врачу.

Менструация после исследования должна прийти в срок или с задержкой в несколько дней, выделения при этом меняют свою интенсивность. Задержка наблюдается после Пайпель-биопсии. В случае возникновения сомнений в причине задержки менструации, можно провести тест на беременность.

Планирование беременность лучше отложить на следующий менструальный цикл после биопсии. За это время эндометрий восстанавливает свою структуру и функциональные способности.

Осложнения после правильно проведенной биопсии развиваются редко. Женщины иногда жалуются на изменение цикла, на появление болей во время менструации, дискомфорт в процессе полового акта.

Одним из возможных осложнений является острый эндометрит, симптомами которого являются гипертермия, боли в животе, признаки интоксикации. В этом случае нужно сразу же обратиться к врачу.

Если в анамнезе присутствуют выкидыши, аборты, хронические воспаления половых органов, с целью профилактики эндометрита назначается курс антибиотиков.

Также для профилактики осложнений женщине необходимо воздерживаться от половых контактов до прекращения кровянистых выделений. Гигиена половых органов должна быть в приоритете, не посещать общественные бассейны, бани, сауны, не рекомендуется принимать горячие ванны.

Аспирационная биопсия эндометрия

Аспирационная биопсия эндометрия, или Пайпель-биопсия — простой в проведении, информативный метод гинекологической диагностики, который позволяет установить точный диагноз и воздержаться от проведения более серьезных и болезненных исследований. Процедура считается малоинвазивной и быстрой. Само исследование длится не более 5 минут, на весь прием уходит до 20 минут. Для забора эндометрия гинеколог использует пайпель — инструмент в виде пластиковой трубки диаметром 3-4 мм с боковыми отверстиями и поршнем. За счет вытягивания поршня, в трубку попадают клетки, необходимые для гистологического изучения.

Показания и противопоказания

Аспирационную биопсию эндометрия проводят только по назначению врача. Такая диагностика способна выявить множество различных заболеваний. Чаще всего ее назначают при:

  • Эндометриозе.
  • Бесплодии.
  • Выявлении полипов в матке.
  • Гиперплазии эндометрия (утолщение слизистой оболочки) матки.
  • Нестабильной менструации.
  • Непрекращающихся кровянистых выделениях после родов или аборта.
  • Хроническом эндометрите.
  • Невынашивании беременности.
  • Патологии во время менопаузы.

Пайпель-биопсия будет показана при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Результаты анализа позволят узнать состояние эндометрия до начала применения гормонов.

Противопоказанием к аспирационной биопсии являются: беременность на любом сроке, острые инфекционно-воспалительных заболевания матки и придатков, плохая свертываемость крови (например, гемофилия), выраженный стеноз шейки матки.

Преимущества процедуры

Специалисты выделяют следующие неоспоримые плюсы аспирационной биопсии эндометрия:

  1. Простота и безболезненность.
  2. Высокая информативность.
  3. Нет необходимости в общем наркозе.
  4. Атравматичность (ткани матки не повреждаются, риск воспаления минимален).
  5. Возможность получить материал из труднодоступных участков органа.
  6. Проводится без расширения шейки матки.

После аспирационной биопсии эндометрия пациентка может практически сразу покинуть клинику.

Подготовка

Аспирационная биопсия не требует длительной и сложной подготовки. Рекомендуется до обследования сдать мазок на микрофлору влагалища, стандартные анализы крови, пройти УЗИ женских половых органов. На предварительной консультации врач-гинеколог обязательно поинтересуется обо всех медикаментах, которые принимает пациентка. Особенно важно знать, если среди них есть антикоагулянты — лекарства, разжижающие кровь. Накануне исследования специалист может их отменить. Важно перед аспирационной биопсией провести тест на беременность и убедиться, что он отрицателен.

Также следует вести календарь менструации и знать фазу цикла, потому как исследование может быть назначено на разные периоды. При подозрении на хронический эндометрит, диагностическую процедуру проводят в 1 фазу менструального цикла (с первого дня менструации до овуляции, пока яйцеклетка созревает). Во всех остальных случаях аспирационную биопсию эндометрия выполняют в любой день.

Рекомендовано за три дня воздержаться от половых контактов, использования тампонов, ограничить физические нагрузки. Не лишним будет придерживаться правильного питания и поддерживать водный баланс.

Особенности проведения

Аспирационную биопсию выполняют амбулаторно, в специально оборудованном кабинете. После того как пациентка разместится на гинекологическом кресле, врач проводит осмотр влагалища, затем аккуратно вводит специальное зеркало, открывая шейку матки. Часто, для более комфортного обследования, шейку матки обрабатывают раствором местного анестетика. На данном этапе приступают непосредственно к биопсии. Через цервикальный канал в полость матки вводится наконечник инструмента — пайпеля. Для того, чтобы собрать эндометрий, оттягивается поршень. Он создает отрицательное давление, образует вакуум, и в пластиковую трубку попадают клетки ткани. Аккуратно проворачивая пайпель, врач извлекает его из цервикального канала. После этого материал направляют в лабораторию для гистологического исследования. Длительность аспирационной биопсии эндометрия составляет около 20 минут. Обработка информации и заключение готовится 1-2 недели.

Период после процедуры

После проведения пайпель-биопсии женщины часто чувствуют себя удовлетворительно, и нет надобности в стационарном наблюдении. Возможны неприятные ощущения, как при менструации, в течение 24-48 часов после процедуры. В первые дни могут быть кровянистые выделения из влагалища разного рода. В этот период необходимо воздержаться от половых контактов. По истечению 3-4 дней, интимные отношения можно возобновить, обязательно используя средства контрацепции.

После аспирационной биопсии эндометрия менструация наступает в срок или с задержкой до 7-10 дней. Если задержка дольше — следует проконсультироваться со своим гинекологом. Также важно сообщить врачу о плохом самочувствии в целом, температуре, головокружении и обмороках.

Результаты исследования

Если патологии не обнаружено, то в результатах исследования будет написано, что слизистый слой соответствует фазе женского цикла и возрасту, а признаки атипии не были обнаружены.

Если говорить о патологических состояниях, то диагностика позволяет выявить:

  • Эндометрит.
  • Недоразвитость эндометрия или его атрофию.
  • Несоответствие толщины слизистого слоя матки дню цикла.
  • Атипическую гиперплазию эндометрия.
  • Гиперплазию (железисто-кистозную или простую диффузную).
  • Аденоматоз (предраковое состояние).
  • Перерождение эндометрия в злокачественную опухоль.

Возможны дополнительные обследования при выявлении какого-то заболевания из списка выше. Об этом врач подробно расскажет на консультации. Если биопсия дала достаточно данных для установления точного диагноза, то будет назначено лечение.

Возможные осложнения

В ходе аспирационной биопсии используются только стерильные одноразовые инструменты. Процедура проходит по стандартизированному протоколу с соблюдением всех правил асептики. Во время исследования не происходит никаких хирургических манипуляций (надрезов, швов и т.д.). Именно поэтому риск осложнений минимален. Важно понимать, что диагностика не влияет на яичники и их работу, не сказывается на будущей беременности.

Несмотря на это, аспирационная биопсия, как и другие медицинские манипуляции, имеет несколько малоприятных последствий. Обычно пациентки отмечают умеренную боль внизу живота, незначительные выделения, иногда с примесью крови, головную боль, повышение температуры тела. Редко развиваются воспалительные процессы в матке и придатках.

Пайпель-биопсия — проверенный и безопасный способ диагностики. Точность определения патологии и различного рода нарушений составляет до 90%. Полученные анализы позволяют оценить состояние слизистой оболочки, выявить злокачественные клетки и причины нарушений репродуктивных органов.

Аспирационная биопсия эндометрия

Содержание:

Биопсия – одна из важнейших методик диагностики применяющаяся при различных гинекологических заболеваниях. Раньше забор биологического материала производился настолько травматическими способами, что его последствия можно было сравнить с классическим выскабливанием при аборте. Но медицина не стоит на месте и сегодня появился более щадящий и безопасный метод – аспирационная биопсия эндометрия. Она представляет собой малоинвазивную хирургическую процедуру, которая выполняется врачами центра «Здоровая семья» с использованием специальных инструментов.

Показания к аспирационной биопсии

Биопсия относится к обязательным исследованиям для подтверждения предварительного диагноза при подозрении на процессы злокачественного характера.

Также, проведение диагностики может быть назначено при таких проблемах, как:

Наличие полипов и других доброкачественных образований на слизистой.

Читайте также:  От какого кашля используется сироп алтея?

Избыточное разрастание стенок матки.

Необходимость удаления остатков плодного яйца после проведения медикаментозного прерывания беременности.

Хронический эндометрит или эндометриоз.

Нарушения менструального цикла.

Кровянистые выделения из матки в середине цикла.

Невозможность зачатия, выкидыши.

Подозрения на миому.

Также анализ проводится при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению или необходимости бактериологического исследования.

Противопоказания

Как и любое другое медицинское вмешательство, аспирационная пайпель биопсия эндометрия имеет определенные ограничения.

Для их исключения прибегают к таким исследованиям:

осмотр на кресле;

мазок на патогенную микрофлору;

ультразвуковое исследование органов малого таза;

анализы крови: общий, на ХГЧ, на сифилис, на ВИЧ, на гепатиты В и С.

К противопоказаниям относят:

Заболевания воспалительного характера, развивающиеся в области малого таза.

Плохую свертываемость крови.

В любом случае решение о целесообразности проведения процедуры принимает врач.

Как правильно подготовиться к процедуре?

Хоть такой метод биопсии и относится к малоинвазивным, но все же подразумевает введение в полость матки определенных инструментов, нарушающих ее целостность. Поэтому подготовке к взятию биоптата врачи уделяют особое внимание.

Специалисты центра «Здоровая семья» рекомендуют:

В период цикла, в котором планируется проведение исследования, отказаться от гормональных препаратов. Это обусловлено тем, что такие медикаменты могут повлиять на точность анализа.

Использовать контрацепцию до процедуры или отказаться от половой активности. Это необходимо для того, чтобы избежать беременности, ведь проведение диагностической манипуляции может привести к ее прерыванию.

Не использовать влагалищные свечи, мази или кремы.

Не употреблять продукты, провоцирующие повышенное газообразование.

Провести накануне процедуры очистительную клизму.

При выборе этого метода исследования врач узнает у женщины информацию обо всех лекарственных препаратах прием которых она ведет. С особой осторожностью подходят к приему средств, использующихся для разжижения крови. В отдельных случаях специалист может скорректировать время и дозировку за несколько дней до даты планируемого вмешательства.

Особое внимание уделяется и дате проведения биопсии. Если женщина не находится в периоде климакса, то процедура проводится в строго определенные дни цикла. В том случае если у пациентки уже нет менструации, то забор материала выполняется с учетом патологических кровотечений.

Наиболее подходящими днями для выполнения процедуры считаются:

18-24 – для определения фазы цикла.

5-10 – при полименорее. Раз в 7 дней при невозможности зачать ребенка или отсутствии менструальных выделений.

17-25 – для отслеживания эффективности лечения при помощи средств, содержащих гормоны.

Взятие образцов производится в первый день при кровотечении для выявления его причины. Также в первый или последний день цикла может быть назначена диагностика при необходимости подтвердить бесплодие. Биопсия проводится в любой день цикла, если у врача возникли подозрения насчет злокачественного перерождения образования.

Как проводится процедура?

За час до проведения врачи советуют принять любой обезболивающий препарат в таблетированной форме. Кроме того, по желанию пациентки специалист может прибегнуть к местной анестезии перед самим вмешательством. В отдельных случаях он может порекомендовать принять успокаивающие средства. Но при их применении нужно соблюдать меры предосторожности, так как они могут спровоцировать сонливость.

Классический забор биоптата выполняется при помощи кюретки, что может нанести повреждения стенкам матки. Использование специального зонда позволяет свести этот риск к минимуму. Для проведения процедуры используют специальную гибкую пластиковую трубку – пайпель. Ее диаметр составляет всего 3 миллиметра, внутри есть поршень, а с боку специальное отверстие.

В оговоренный день пациентка должна прийти в кабинет врача, имея при себе направление. Сама процедура проводится таким образом:

Женщине предлагается лечь на кресло.

Наружные половые органы обрабатываются антисептическим раствором.

Врач вводит специальное зеркало во влагалище.

В полость матки вводится зонд.

Специалист путем оттягивания поршня создает подобие вакуума благодаря чему часть эндометрия попадает в специальное отверстие на трубке.

Забор материала выполняется с разных участков (минимум с 3-х).

После получения необходимого количества материала трубка выводится.

Наиболее значительные болевые ощущения наблюдаются в период взятия материала, когда матка может реагировать спазмом. Пациентки отмечают, что эти ощущения схожи с теми, которые появляются незадолго до критических дней. Иногда наблюдается возникновение болей в желудке и головокружение. Такая реакция получила название вазовагальной.

Длительность биопсии составляет от 1 до 3 минут. По ее завершении все полученные образцы направляются в лабораторию для дальнейшего исследования. Сразу после взятия материала женщина может покинуть клинику, так как сохраняет полную работоспособность и не нуждается в пребывании в условиях стационара.

Преимущества МЦ “ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ”

ВРАЧИ С БОЛЬШИМ СТАЖЕМ РАБОТ

МНОЖЕСТВО ДОВОЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ

ЭКСПЕРТНЫЙ УРОВЕНЬ ОБОРУДОВАНИЯ

НИЗКИЕ ЦЕНЫ

Реабилитационный период после процедуры

Аспирационная биопсия малотравматичная процедура, поэтому период восстановления занимает до 3 дней. В процессе заживления микротравмы могут наблюдаться минимальные болезненные ощущения в области живота и выделения.

Процедура никак не влияет на менструальный цикл. При наступлении месячных с задержкой около 10 дней рекомендуется посетить врача. Это объясняется тем что после биопсии можно зачать ребенка в текущем или последующем цикле. Забор материала минимален, и оставшейся слизистой хватает для имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Возможные осложнения

Несмотря на то что взятие фрагмента слизистой оболочки не сопряжено со значительной травматизацией матки иногда возникают осложнения. Так, взятие аспирата может провоцировать развитие воспалительного процесса, однако, этого осложнения можно избежать предварительно, сдав мазки на наличие патогенной микрофлоры. Редко случается перфорация матки инструментом.

Признаками наличия осложнений после процедуры являются:

Повышенная температура тела.

Обильные кровянистые выделения.

Сильные болевые ощущения в области живота.

Для снижения вероятности возникновения нежелательных последствий стоит ограничить физические нагрузки и половые контакты в период реабилитации.

Преимущества аспирационной биопсии эндометрия

Преимущества такой методики забора биологического материала заключаются в следующем:

Исследование позволяет получить точную информацию о наличии или отсутствии злокачественных процессов.

Малоинвазивность минимизирует риски для женщины.

Позволяет диагностировать патологические процессы на ранних стадиях.

Помогает установить характер новообразования.

Не вызывает значительного дискомфорта за счет применения обезболивающего спрея.

Цена в Москве на аспирационную биопсию эндометрия не высокая.

Проведение процедуры возможно в амбулаторных условиях.

Период восстановления после получения тканей минимален.

Длительность вмешательства составляет от 1 до 3 минут.

Эти преимущества делают аспирационную биопсию популярным методом исследования, предпочтение которому отдает все большее число врачей.

Аспирационная биопсия с гистологическим исследованием

В ходе аспирационной биопсии эндометрия с гистологическим исследованием гинеколог получает небольшое количество материала, которое направляется гистологам для изучения. В клинике «Здоровая семья» работает большой штат различных специалистов, что позволяет провести все исследования на базе учреждения.

Само гистологическое исследование – метод изучения пораженных тканей с использованием микроскопа. Этот метод применяется с целью изучения новообразований различного характера. При его помощи определяют:

тип (доброкачественный или злокачественный);

скорость, с которой увеличиваются клетки;

эффективность выбранной методики лечения.

Для проведения исследований в клинике, полученный биоптат подвергают обработке специальным веществом с фиксирующими свойствами, которое позволяет ему оставаться в целостности, а также уплотняют его путем заливки парафином. После этого материал разрезают на мелкие ломтики, окрашивают и изучают под микроскопом.

Полученные образцы могут быть информативными и неинформативными. В адекватном образце содержится достаточное для анализа количество клеток. Указание на то что образец неадекватный говорит о том, что клеток эндометрия недостаточно. Вместо них присутствуют кровяные тельца, плоский многослойный эпителий. Такая ситуация возможна если забор материала был произведен с нарушением технологии.

Специалист описывает каждый тип тканей, находящихся в образце, и оценивает их по нескольким критериям. Результаты изучения готовы через 7-10 дней. Расшифровку полученного заключения может производить только лечащий врач. Если не диагностируются отклонения, то будет указано что состояние эндометрия отвечает возрастной категории.

При обнаружении атипичных клеток или раковых процессов гинеколог может поднять вопрос о применении других мер диагностики, необходимости дополнительных обследований или хирургического вмешательства. При указании в результатах на наличие процессов воспалительного характера, доктор прописывает антибиотики или противовоспалительные препараты.

Если в ходе исследования были выявлены признаки гиперплазии врач назначает дополнительные обследования для выявления возможных эндокринных нарушении. В случае подтверждения предположений женщине назначают гормонотерапию для улучшения состояния эндометрия и восстановления репродуктивной функции.

Стоимость аспирационной биопсии шейки матки

Пайпель биопсия – современная методика забора биологического материала с целью его дальнейшего исследования. Хоть процедура и не несет в себе больших рисков, стоит доверить ее проведение профессионалам.

В клинике «Здоровая семья» работают опытные гинекологи, занимающиеся диагностикой и лечением различных заболеваний женской репродуктивной системы. При необходимости врач назначит исследование и направит материалы на дальнейшую гистологию. Цена аспирационной биопсии эндометрия – 2000 рублей, а гистологии полученных материалов – 500 рублей.

Без современных методов диагностики невозможно оперативное обнаружение проблем женского здоровья, поэтому с пайпель биопсией сталкивается все большее число женщин.

Пайпель-биопсия эндометрия

Пайпель-биопсия эндометрия (аспирационная биопсия эндометрия) – диагностическая процедура, широко применяемая в гинекологической практике.

Метод позволяет выявить ряд заболеваний матки: гиперплазию эндометрия, эндометрит, миому матки, рак эндометрия и предраковые состояния, а также диагностировать некоторые причины бесплодия.

При выполнении процедуры применяется зондовый аппарат «Пайпель», который позволяет проникнуть в полость матки без необходимости расширения цервикального канала, что делает процесс диагностики малоинвазивным и безболезненным.

В ПолиКлинике Отрадное аспирационная пайпель-биопсия эндометрия выполняется квалифицированными акушерами-гинекологами при помощи современного пайпель-зонда.

Для чего проводят биопсию эндометрия?

Биопсия – забор его образца ткани с целью последующего исследования в лаборатории.

Справка! Эндометрий – слизистая оболочка, выстилающая полость матки. В случае оплодотворения она принимает участие в формировании плаценты. Толщина эндометрия меняется в зависимости от фазы менструального цикла. В середине цикла, то есть наиболее благоприятное время для зачатия, он имеет наибольшую толщину и усиленное кровоснабжение. Во время менструации старый слой отторгается, а затем нарастает новый.

Здоровье эндометрия влияет на благополучие половой сферы женщины – ее нормальную сексуальную жизнь и способность к зачатию.

Лабораторный анализ ткани эндометрия позволяют диагностировать:

  • его патологическое разрастание (гиперплазия);
  • недостаточную толщину (атрофия);
  • эндометрит (воспалительный процесс);
  • эндометриоз;
  • предраковые состояния;
  • рак эндометрия.

Обычно исследования носят гистологический или иммуногистохимический характер.

Справка! Гистологический анализ – это исследование кусочка ткани (биоптата) под микроскопом с целью изучения его структуры. Со взятого образца выполняют тончайшие срезы, которые окрашивают специальными веществами. С помощью гистологии можно установить вид ткани (например, железистая, эпителиальная, мышечная, стромальная), степень изменения ее строения, а также вид опухоли.

Иммуногистохимия более современная и дифференцированная технология. При ее применении также выполняют срез ткани, на который воздействуют реактивами. Метод позволяет исследовать рецепторы клеток ткани, их восприимчивость к гормонам, а также активность в них некоторых генов. Благодаря иммуногистохимическому анализу возможно установить не только тканевое, но и органное происхождение клеток. Также спрогнозировать скорость роста опухоли, ответ организма на химиотерапию, подобрать гормональные препараты для лечения.

Какой вид исследования должен быть применен решает врач, так у обоих методов есть собственные особенности и ограничения.

Иногда выполняется бактериологический анализ, благодаря которому могут быть выявлены бактериальные возбудители, провоцирующие воспаление эндометрия.

Диагнозы «рак эндометрия» и «хронический эндометрит», «гиперплазия эндометрия» могут быть установлены исключительно по результату проведенной гистологии или иммуногистохимии.

Забор образца эндометрия для лабораторного исследования проводится методами выскабливания или аспирации.

Справка! Аспирация – это процедура отсасывания полости или патологического очага.

Аспирационная биопсия выполняется при помощи трубочки с отсасывающим приспособлением (шприц или электроотсос). Пайпель-биопсия – усовершенствованный вид аспирационной биопсии.

Что такое пайпель-биопсия эндометрия

Аспирационная пайпель-биопсия эндометрия проводится при помощи зонда типа «Пайпель». Он представляет собой полую гибкую трубку из силикона диаметром около 3 мм, на конце которой имеется отверстие. С противоположной стороны вставлен поршень.

Чтобы выполнить забор ткани, доктор аккуратно вводит зонд в полость матки и оттягивает поршень. Таким образом нагнетается отрицательное давление. Эндометрий натягивается и попадает в полость трубки, содержимое которой затем отправляется в лабораторию.

Гибкая, мягкая и тонкая трубочка обеспечивает максимально деликатное воздействие на ткани половых органов, поэтому аспирация, выполненная при помощи «Пайпеля» является безболезненной и малоинвазивной манипуляцией.

  • При кровянистых выделениях в межменструальный период (ацикличные кровотечения).
  • При кровотечениях у женщин в менопаузе.
  • При болях при совершении полового акта.
  • Если УЗИ выявило патологию эндометрия.
  • Для диагностики бесплодия и невынашивания.
  • Для контроля состояния эндометрия при гормональной терапии.

Пайпель биопсия эндометрия перед ЭКО или при планировании беременности также входит в перечень обязательных исследований.

Преимущества метода

Пайпель-биопсия эндометрия – малоинвазивная и практически безболезненная процедура, в отличие от диагностической чистки, которая по сути является оперативным вмешательством. Выскабливание выполняют исключительно в стационаре с применением общего обезболивания. После него женщине необходимо задержаться в клинике на несколько часов, а при возникновении осложнений – суток.

Аспирационная пайпель биопсия эндометрия выполняется амбулаторно. Введение зонда не требует расширения канала шейки матки, малотравматично и предполагает применение местного наркоза. Благодаря малой инвазивности вмешательства риск осложнений сведен к минимуму. Процедура, как правило, не влияет на самочувствие женщины, что позволяет пациентке покинуть клинику сразу после ее проведения.

По своим диагностической ценности методика Пайпель-биопсии не уступает выскабливанию.

Пайпель биопсия эндометрия: расшифровка результатов

Гистологическое исследование эндометрия в среднем выполняется за неделю.

Результаты пайпель биопсии эндометрия при гистологическом исследовании:

  • Анализ может не выявить отклонений от возрастной нормы и фазы цикла. Это отрицательный результат, что означает – женщина здорова.
  • Исследование может диагностировать патологическое разрастание (гиперплазию) эндометрия и определить его вид.

Гиперплазия – доброкачественная патология, которую вызывает избыток женских половых гормонов. Большинство случаев (около 75%) приходится на период пременомаузы.

Гистология позволяет выявить 4 вида гиперплазий:

  1. Простую диффузную или железистую.
  2. Комплексную (аденоматоз).
  3. Локальную, что означает наличие единичных полипов.
  4. Атипическую, которая характеризуется наличием атипичных клеток.
Читайте также:  Лучшие курорты мира для отдыха с детьми

Справка! Атипичными называются клетки с нарушенной структурой, которые не соответствуют своим нормальным (типичным) характеристикам. Атипии могут характеризоваться потерей полярности расположения, нарушением строения ядер.

Выявление клеточных атипий важно для предупреждения рака эндометрия, так как некоторые их виды способны к озлокачествлению, и считаются предраковым состоянием.

  • Рак эндометрия диагностируется при выявлении злокачественных клеток.
  • Гистологическое исследование может выявить недостаточность толщины слизистой оболочки – атрофию или гипоплазию.
  • По результату анализа может быть поставлен диагноз эндометрит – воспалительный процесс ткани, выстилающей полость матки.
  • Несоответствие толщины эндометрия фазе цикла, во время которой был выполнен забор материала говорит о гормональных расстройствах у пациентки.

Когда проводится пайпель-биопсия эндометрия

Так как эндометрий – гормонозависимая ткань, при взятии биопсии важно правильно выбрать день месячного цикла. Это зависит от целей диагностики.

На какой день цикла проводят Пайпель-биопсию?

Для подтверждения диагноза «хронический эндометрит» забор слизистой ткани выполняется в первую фазу цикла. При недостаточности желтого тела анализ выполняется во вторую фазу.

При недостаточности лютеиновой фазы образец берут в первые сутки месячных или за сутки до их начала.

При полименорее (обильных месячных) – в 5-10-й дни цикла. При кровянистых выделениях ацикличного характера биопсию нужно выполнять в первые 2 суток после начала менструации или кровотечения.

Для отслеживания динамики гормональной терапии ткань берут во вторую фазу цикла. При подозрении на злокачественное новообразование пайпель-биопсия может быть проведена в любой день цикла.

Как подготовиться к процедуре

Перед взятием биологического материала пациентке нужно выполнить такие исследования:

  • общий анализ крови;
  • мазок на онкоцитологию;
  • мазок на флору влагалища;
  • анализ крови на ВИЧ, сифилис (RW), гепатиты B и С;
  • желательно иметь УЗИ органов малого таза.

Подготовка к пайпель биопсии эндометрия не представляет трудностей.

В течение примерно 5 дней не принимать разжижающие кровь препараты. Накануне исследования воздержаться от сексуальных контактов. Не выполнять спринцеваний. Выполнить перед процедурой очистительную клизму.

Пайпель-биопсия эндометрия: последствия

Так как этот вид исследования малотравматичный, ощутимых последствий для самочувствия женщин обычно нет. Однако целостность ткани все же нарушается, а это значит, что небольшой дискомфорт после процедуры возможен.

Некоторые женщины жалуются, что после пайпель биопсии эндометрия «кровит» или возникают ноющие боли внизу живота. Если эти симптомы не выражены – это считается вариантом нормы. В этом случае нужно принять анальгетик и воздержаться от половой жизни и тепловых процедур до их исчезновения.

Противопоказания

Так как метод относится к щадящим, противопоказаний для него не много:

  • воспаления влагалища (кольпит) и шейки матки (цервицит);
  • серьезные патологии свертываемости крови.
  • беременность.

Пайпель-биопсия эндометрия – цены в Москве

Исследование можно выполнить в государственных, а также частных сертифицированных медицинских учреждениях Москвы.

В клиниках, где выполняется пайпель-биопсия эндометрия, цена на процедуру незначительно колеблется в зависимости от ее ценовой политики, наличия современного оборудования и квалификации врачей.

Стоимость пайпель-биопсии эндометрия в ПолиКлинике Отрадное вы можете узнать на нашем сайте или во время телефонной консультации.

Последствия и восстановление после второго инсульта

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Факторы риска
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Стадии
  • Осложнения и последствия
  • Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Дополнительно о лечении
  • Лекарства
  • Профилактика
  • Прогноз

Острое состояние, вызванное полным или частичным прекращением кровотока в церебральных сосудах, спровоцированное их окклюзией либо стенозом (ишемический инсульт) или разрывом интрацеребральных артерий с последующим кровотечением из них в полость черепа (геморрагический инсульт) является очень опасным и приводящем к смерти пациента гораздо чаще, чем инфаркт миокарда.

Пациенты, которым удалось благополучно восстановиться после перенесенного инсульта, тем не менее, сохранили склонность организма к образованию тромбов, холестериновых бляшек, неконтролируемому повышению артериального давления. Кроме того, обычно они имеют в анамнезе другие серьезные хронические патологии – неврологические, эндокринологические, сердечно-сосудистые, почечные, нередко находящиеся в достаточно тяжелой запущенной форме. Резервы их организма, которые могут позволить избежать повторного инсульта, очень невелики. А пациенты, вышедшие из схватки с опасной болезнью победителями, иногда ошибаются относительно своих реальных возможностей, что приводит к повторению сосудистой катастрофы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Мировая статистика ставит смертность от инсульта на второе место после летальности вследствие ишемической болезни сердца. Ежегодно с острыми нарушениями мозгового кровообращения госпитализируют от 460 до 560 человек из каждых 100 тыс. жителей планеты, треть случаев – повторные. Статистика выживаемости после второго инсульта неутешительна: если после первого инсульта в среднем в мире выживают 2/3 пациентов, то после второго – остаются в живых не более 30%, а о качестве их жизни и говорить не стоит, поскольку инсульт находится на первом месте в мире среди причин первичной инвалидности.

[7], [8], [9], [10]

Причины второго инсульта

На сегодняшний день выяснение инициальных причин повторных эпизодов острых цереброваскулярных патологий остается одним из многообещающих направлений ангионеврологии. До сих пор еще недостаточно изучен механизм их развития, клинические проявления и морфология инсультов, не выработан единый подход и терминология. Даже само понятие повторного инсульта интерпретируется неоднозначно, так как в некоторых исследованиях к ним причисляются случаи острых сосудистых расстройств в другой артериальной системе либо на участках мозга, кровоснабжение которых осуществляется разными сосудами. В других же исследованиях их исключают, поэтому данные разных авторов подчас несопоставимы. В связи с этим в большинстве работ особо отмечаются факторы, увеличивающие риск повторения удара и влияющие на его течение и вероятность выжить.

Основными провокаторами острого нарушения церебрального кровообращения, как в первый раз, так и в следующий, считаются наличие у пациента повышенного артериального давления (причем не обязательно цифры должны «зашкаливать»), атеросклероза (особенно опасно их сочетание), гипертрофических изменений в левом желудочке сердца. Если при этом пациент – диабетик, заядлый курильщик или любитель выпить, то риск инсульта повышается в разы. Комбинация даже двух вышеперечисленных факторов существенно увеличивает вероятность неблагоприятного исхода.

Врачи давно подметили следующую особенность – повторная сосудистая катастрофа настигает, в основном, тех, кто, практически полностью восстановив свой уровень здоровья после удара, вернулся к прежнему образу жизни, перестал соблюдать осторожность и руководствоваться профилактическими рекомендациями. Качество жизни человека, перенесшего инсульт, определяет в полной мере возможность повторения ситуации.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Факторы риска

Факторы риска второго инсульта, не являясь непосредственной причиной патологических изменений в церебральных артериях, понижают адаптационные потенциалы гемодинамики и создают условия для нарушения компенсации циркуляции крови в артериях мозга. В эту группу включают умственное и физическое перенапряжение, недостаточный отдых (даже труд, доставляющий удовольствие, необходимо дозировать); обилие стрессовых ситуаций, как негативных, так и позитивных; отнюдь не полезные привычки – курение, употребление спиртного и/или наркотиков, прием лекарственных препаратов без назначения врача; отсутствие посильных физических нагрузок обычно в сочетании с неправильным питанием и, как следствие, – избыточный вес.

Высока вероятность второго инсульта у людей, которые не контролируют свое артериальное давление, вязкость крови, небрежно относятся к имеющимся в наличии хроническим заболеваниям. Повышенный риск второго инсульта объединяют не только с гипертензией, но и с пониженным артериальным давлением, нарушениями метаболизма и гиперкоагуляцией крови. Повторный инсульт нередко случается у лиц с функциональными нарушениями работы сердечной мышцы, мерцательной аритмией, инфарктом миокарда в анамнезе.

Для женщин фертильного возраста гормональная контрацепция представляет угрозу повторного инсульта, особенно рискуют курящие и с гипертензией.

Еще одну большую группу риска составляют люди, перенесшие кратковременные нарушения церебрального кровообращения – точечные кровоизлияния (микроинсульты как их еще называют), которые ведут к минимальным некротическим изменениям мозговых тканей, а также – транзиторные ишемические атаки (обратимое нарушение кровоснабжения на каком-либо участке мозга). Коварство таких событий, в большинстве своем остающихся незамеченными или забытыми, в том, что вероятность истинного инсульта у таких людей гораздо выше.

Эти факторы можно скорректировать медикаментозно, пройдя курс адекватного лечения и упорядочив свой образ жизни.

К некорригируемым факторам вероятности инсульта вообще относятся: возрастной рубеж 65 лет – из трех инсультов каждые два случаются у лиц, старше этого возраста; половая принадлежность – население мужского пола от 30 до 69 лет более подвержено острым цереброваскулярным патологиям; наследственная предрасположенность и этническая принадлежность (самая высокая вероятность инсульта, по оценкам, у афроамериканцев). Сюда же относят случайные стрессовые ситуации. Однако вероятность повторного инсульта специалисты не связывают ни с полом, ни с возрастной группой, ни с патологическим типом предыдущей сосудистой катастрофы. Основной причиной ее повторения называют легкомысленное отношение пациента к своему здоровью и нежелание придерживаться определенных ограничений.

Подавляющее большинство всех острых нарушений мозгового кровообращения развивается по типу ишемии (примерно 8-9 из десяти), кровоизлияния составляют лишь 10-15%, однако, они характеризуются более тяжелым течением и высокой летальностью.

[17]

Патогенез

Патогенез ишемического инсульта в настоящее время рассматривается как результат поражения:

  • атеросклерозом магистральных артерий (в первую очередь –сонных) до вхождения в полость черепа, чем вызвано большинство (до 40%) всех, первичных и вторичных, сосудистых катастроф данного типа;
  • мелких артерий, локализующихся внутри головного мозга, вследствие повышения артериального давления, сочетающихся с атеросклеротическими изменениями внутричерепных сосудов (примерно 35% ишемических инсультов);
  • окклюзия средней церебральной артерии жировым либо воздушным эмболом, образовавшимся в сердце (левых отделах), примерно от 15% ишемических инсультов до 20.

В остальных случаях патогенетическими звеньями ишемических инсультов выступали нарушения свертываемости крови (тромбоэмболии), дегенерация сосудистых оболочек, вызванная не связанными непосредственно с церебральными сосудами заболеваниями, например, сахарным диабетом, васкулитами, эритремией.

Наличие атеросклеротической ангиопатии является основной причиной развития большинства ишемических инсультов, в том числе и повторных. Это самый существенный фактор риска. Атеросклеротические изменения стенок сосудов рассматриваются как хронический пролиферативно-воспалительный процесс, на фоне развития которого образовываются тромбы, вследствие увеличения вязкости крови, часто спровоцированной гипертензией, и нарушениями липидного обмена.

Значительная роль в патогенезе этого процесса отводится взаимодействию липопротеинов низкой плотности со стенками артерий. С возрастом пациента проникновение в артериальную оболочку циркулирующих в плазме протеинов низкой плотности увеличивается, образуя сначала холестериновые пятна, со временем превращающиеся в наросты на стенках артерий – атероматозные бляшки. Уплотняясь либо, наоборот, разрыхляясь бляшки трескаются, изъязвляются, в их толще происходят небольшие кровоизлияния, позже фиброзирующиеся, что увеличивает размер образования и, соответственно, просвет артерии сужается, эндотелиальная мембрана повреждается. Снижается тромборезистентность сосуда и в данном месте постепенно происходит образование пристеночного тромба. Его структурные нарушения (разрыхление, трещинки, фиброз) порождают внутрисосудистые субстраты (эмболы), перемещаемые током крови в церебральные артерии.

Патогенетические процессы развиваются и нарастают примерно на протяжении первых трех недель, а особенно интенсивно это происходит в первые минуты и часы заболевания. При закупорке артерии кровоток на каком-то участке мозга прекращается и стремительно развивается так называемый «ишемический каскад», вызывающий кислородное голодание и окисление тканей мозга, нарушение жирового и углеводного обмена, тормозится выработка нейромедиаторов и резко уменьшается их количество в синаптической щели. Этот процесс сопровождается образованием очага инфаркта, который формируется буквально от пяти до восьми минут. Зона поражения тканей, оставшихся без кислорода и питания, увеличивается с огромной скоростью (за 1,5 часа – на 50%, за шесть часов, называемых периодом «терапевтического окна» – на 80%). Без лечения эта область расширяется в геометрической прогрессии, развивается вторичный распространенный отек мозга. Так продолжается от трех до пяти суток, затем погибшие нейроны подвергаются некрозу и процесс частично локализуется. В дальнейшем формируется и нарастает неврологическая симптоматика.

Повторный инсульт развивается по тому же сценарию, но при этом следует учесть наличие ишемизированной зоны – последствий предыдущего поражения. Очаг размягчения мозговой ткани повреждает более обширную зону, положительная динамика по завершению острейшего периода наблюдается гораздо реже. Иногда развивающаяся ишемия перерастает в геморрагическую форму, что затрудняет диагностику, усугубляет ситуацию и ухудшает прогноз.

Механизм развития геморрагического инсульта в подавляющем большинстве случаев обусловлен разрывом церебральных артерий и пропитыванием кровью участка паренхимы мозга и/или образованием внутримозговой гематомы, в полости, образованной в тканях мозга, раздвинутых под давлением крови. Это вызывает разрушение или сдавление мозговой ткани, ее дислокацию, нарушается отток венозной крови и ликвора, что приводит к отеку мозга и сдавливанию его ствола. Размеры геморрагического очага имеют разнообразный диапазон – от мелких до распространяющихся на все полушарие, иногда развиваются множественные кровоизлияния. На этом участке развивается область ишемии, и запускается каскад патогенетических процессов, описанных выше. Если больной остается жив, то со временем на месте гематомы формируется киста.

Более четырех из пяти геморрагических инсультов происходит в момент резкого скачка артериального давления, иногда причиной кровоизлияния в мозг является разрыв аневризмы (артериальной мальформации) и прочие внутримозговые кровотечения. Фоном для развития мозговой геморрагии является стрессовая ситуация или физическое перенапряжение. Риск геморрагической катастрофы увеличивается у пациентов с нарушениями метаболизма липидов, избыточным весом, сахарным диабетом, сердечными патологиями и серповидно-клеточной анемией, не расставшихся с вредными привычками.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Оцените статью
Добавить комментарий