Ретробульбарный неврит: причины, симптомы и лечение

Ретробульбарный неврит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Воспаление зрительного нерва может возникать не только в той части, которая расположена в пределах глазного яблока и в непосредственной близости к глазу, но и в той его части, которая находится за глазом и даже а полости черепа (к зрительному нерву относится часть зрительного пути до плазмы).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Что вызывает ретробульбарный неврит?

Причины ретробульбарного неврита те же, что и интрабульбарного. Инфекция присоединяется нисходящим путем при заболеваниях головного мозга и его оболочек. Наиболее частыми причинами ретробульбарного неврита бывают грипп, тифы, рассеянный склероз, заболевания основной и решетчатой придаточных полостей носа, повреждения. Нередки также случаи ретробульбарных невритов, возникших вследствие общих интоксикаций. Метиловый (или древесный) спирт избирательно поражает зрительный нерв с последующей его атрофией и полной неизлечимой слепотой. От применения внутрь даже 30 г древесного спирта человек может не только ослепнуть, но и умереть!

Ретробульбарный неврит с центральной скотомой может возникать от хронической никотиновой интоксикации (неумеренного курения табака).

Симптомы ретробульбарного неврита

По течению ретробульбарныый неврит может быть острым и хроническим. Для первого характерно острое начало, нередко отмечаются боли в глазнице и при движении глазного яблока, быстрое падение зрения, функциональные нарушения (сужение поля зрения, особенно на зеленый цвет, снижение центрального зрения).

При хроническом течении эти явления нарастают постепенно. Процесс затухает медленно.

Различают три формы ретробульбарного неврита: периферическую, аксиальную, трансверсальную.

При периферической форме воспалительный процесс начинается с оболочек зрительного нерва и по перегородкам распространяется на ткань. Воспалительный процесс имеет интерстициальный характер. Экссудат скапливается в субдуральном и субарахноидальном пространствах зрительного нерва. Центральное зрение не нарушается, периферическое зрение сужается. Функциональные тесты могут быть в пределах нормы.

При аксиальной форме, которая наблюдается наиболее часто, воспалительный процесс развивается в аксиальном пучке. При этой форме резко снижается центральное зрение, в поле зрения появляются центральные скотомы. Функциональные тесты значительно снижены.

Трансверсальная форма – это наиболее тяжелая форма. Воспалительный процесс захватывает всю ткань зрительного нерва. Значительно снижается зрение, вплоть до полной слепоты, Функциональные тесты очень низкие.

Офтальмоскопические симптомы со стороны глазного дна в начале острого периода заболевания отсутствуют, и только в позднем периоде, спустя 3-4 недели, когда развиваются атрофические изменения в волокнах зрительного нерва, обнаруживается побледнение его диска.

Решающая роль в диагностике ретробульбарного неврита принадлежит исследованию функции глаза. Отмечаются некоторое снижение остроты зрения, сужение полей зрения, особенно на красный и зеленый цвета, появление центральных скотом.

Исход ретробульбарного неврита, так же как и интрабульбарного, колеблется от полного выздоровления до абсолютной слепоты пораженного глаза.

При рассеянном склерозе ретробульбарный неврит в 13-15% (у детей в 70%) случаев протекает остро, зрение редко падает до слепоты, атаки ретробульбарного неврита продолжаются от одного до трех месяцев. Зрение понижается при физическом напряжении, утомлении, во время еды. При рассеянном склерозе может быть скачкообразное нарушение зрения: то понижение, то восстановление.

Последствия – простая атрофия зрительного нерва.

Лечение – внутривенно вводят уротропин, глюкозу, никотиновую кислоту, назначают кортикостероиды (дексон) для снятия отека.

Ретробульбарный неврит при менингите (болезнь Девина) – двухстороннее заболевание зрительного нерва с острым миелитом, начинающееся внезапно, сопровождающееся понижением зрения. На глазном дне – явления неврита. Периферическое зрение характеризуется сужением, появлением скотом, височных гемиакогических дефектов.

Ретробульбарный неврит при сифилисе бывает редко, чаще поражается один глаз. Течение острое, сочетается с поражениями глазодвигательного аппарата.

При туберкулезе peтробульбарный неврит возникает еще реже.

При голодании, авитаминозах В6, В12, РР также возможно развитие неврита. Потребность в витаминах увеличивается при беременности, лактации, тяжелых физических нагузках, алкоголизме. При авитаминозе В6 (болезни «бери-бери») может возникнуть ретробульбарный неврит.

Авитаминоз В12 – ретробульбарный неврит, ярко-красные язык и губы, трещины на губах, себорея в области носогубных складок, сухой язык.

Авитаминоз РР – ретробульбарный неврит, пеллагра, дерматит, диарея.

Что беспокоит?

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Лечение ретробульбарного неврита

Основное направление при лечении интра- и ретробульбарного неврита – устранение причины .заболевания. С этой целью назначают:

  1. антибиотики широкого спектра (нежелательно применение стрептомицина);
  2. сульфаниламидные препараты;
  3. антигистамннные препараты;
  4. внутривенно дексазон, 40%-ный раствор уротропина, 40%-ный раствор глюкозы с 5%-ным раствором аскорбиновой кислоты, 1%-ный раствор никотиновой кислоты;
  5. витамины труппы В;
  6. при ретробульбарном неврите назначают дексазон, который нужно чередовать с гепарином, внутривенно вводят гемодез, полиглюкин, реополиглюкин;
  7. проводится десенсибилизирующая терапия (димедрол, супрастип и др.), де гидра и ионная терапия (новурит, лазикс, маннитол), назначаются кортикостероиды (преднизолон 30-40 мг в сутки), гемодинамики (трентал, никоверип, компаламин);
  8. показан электрофорез с хлористым кальцием;
  9. при риногенном неврите:
    • кокаин,адреналин;
    • тампонада средних носовых ходов;
    • пункция и отсасывание гноя из придаточных пазух;
  10. пирогенал по схеме;
  11. оксигенотерапия;
  12. ультразвук, рефлексотерапия,

В поздних стадиях при появлении симптомов атрофии зрительного нерва назначают спазмолитики, действующие на микроциркуляцию (трентал, сермион, ксантинол). Целесообразное назначение магнитотерапии, лазеростимуляции.

Ретробульбарный неврит

Содержание статьи:

Ретробульбарный неврит — серьёзное заболевание, игнорирование которого ведёт к атрофии нерва, утрате зрительных функций вплоть до слепоты. Точная диагностика и своевременное лечение дают хорошие результаты.

Ретробульбарный неврит — поражение части зрительного нерва в промежутке между глазным яблоком и хиазмом, местом соединения двух нервов в черепной полости. Может протекать в виде первичного воспаления, вторичная форма патологии встречается значительно чаще. Болезнь может появиться в любом возрасте, в особой зоне риска лица 25-40 лет, женщины страдают синдромом более часто. Врождённые генетические мутации повышают риск возникновения патологии.

Функция глазного нерва — передавать импульс, связанный с восприятием контуров предметов и их цветовыми характеристиками. Поражение зрительного нерва сопровождается воспалительным процессом и ишемией. Повреждённая ткань не может полноценно выполнять функции, происходит нарушение остроты зрительного восприятия, выпадение полей зрения.

Прогрессирование заболевания приводит к атрофии и гибели нервных клеток, замене их соединительной тканью, которая не может передавать импульсы. Происходит невосполнимая утрата зрительных функций.

В международной классификации болезней МКБ–10 Ретробульбарный неврит имеет код H48.1.

Причины ретробульбарного неврита

Основные причины возникновения ретробульбарного неврита: демиелинизация, инфекционный процесс, воспаление участка зрительного нерва.

Первичная форма заболевания происходит как воспаление аутоиммунного характера при генетической предрасположенности.

Ретробульбарный неврит могут спровоцировать отравления ядами химического происхождения и этанолом, травмы головы и органов зрения. Заболевание может возникнуть в период беременности, как симптом аллергической реакции, при авитаминозе.

Болезнь возникает на фоне хронических и вирусных патологий. Возбудители — цитомегаловирус, вирус герпеса. Неврит глазного нерва может возникнуть во время заболевания корью, ветряной оспой, быть реакцией на плановую вакцинацию. Спровоцировать начало заболевания могут патологии крови и соединительной ткани.

Очаги хронических инфекций, становящихся причиной ретробульбарного неврита, чаще находятся поблизости от зрительного нерва — тонзиллит, гайморит, отит. Подагра, пиелонефрит, цистит, ревматизм реже приводят к воспалению. Причинами неврита могут быть воспалительные процессы органов зрения (иридоциклит, конъюнктивит). Возбудитель попадает в глазной нерв через кровь и нервную ткань.

Причиной вторичной формы заболевания наиболее часто становится рассеянный склероз. Наличие ретробульбарного неврита может длительное время быть единственным симптомом патологии. При болезни демиелинизация нервных волокон распространяется на глазной нерв, вызывает воспаление и атрофию.

Объёмные образования головного мозга различной этиологии в области хиазмы сдавливают и нарушают кровообращение органа. В результате функции зрительного нерва нарушаются.

Вторичная форма патологии развивается на фоне нейроинфекций — болезни Лайма, нейросифилиса, СПИДа. Сопровождается поражением и воспалением участка ЗН.

Симптомы ретробульбарного неврита

Острая форма ретробульбарного неврита характеризуется резким падением зрения в течение нескольких часов или дней. При этом больные жалуются на возникшую «пелену перед глазами», ощущение размытости предметов. Хроническая форма имеет более длительный период развития — симптомы нарастают в течение 1-2 недель.

Симптомы ретробульбарного неврита:

  • снижение остроты зрения (наблюдается в 60% случаев);
  • боли в области глаз, бровей, усиливающиеся при движении глазных яблок, поднятии глаз вверх;
  • выпадение полей зрения, появления скотом (чёрных пятен);
  • по центру локализуется «слепое пятно»;
  • нарушения цветового восприятия — редко ощущаются больными, хотя являются важным диагностическим признаком, обычно выявляются при обследовании;
  • ухудшение адаптации зрачка в сумерках.

Хроническая форма патологии сопровождается слабостью, тошнотой, ощущением недомогания. Проявление признаков усугубляется при физических нагрузках, психоэмоциональном перенапряжении. Патология может начать развиваться на одном глазу, при отсутствии адекватного лечении перейти на оба глаза.

Классификация ретробульбарного неврита

Ретробульбарный неврит может протекать с поражением центральной (аксиальной) части зрительного нерва или воспалением миелиновой оболочки (периферическая форма):

  • аксиальная — встречается наиболее часто, проявляется резким ухудшением зрения, появлением скотом;
  • периферическая — характеризуется болевым синдромом, появлением подоболочечного экссудата, сужением полей зрения при сохранении остроты зрительного восприятия;
  • трансверсальная (самая тяжёлая) — поражаются центральные и периферические аксоны, часто ведёт к невосполнимой утрате зрения.

Прогрессирование заболевания сопровождается поражением диска зрительного нерва.

Болезнь может протекать остро (при первичном неврите), симптоматика быстро нарастает. При поражении органов ЦНС признаки возникают постепенно, периоды ремиссии сочетаются с обострениями. Возможен переход острой формы патологии в хроническую.

Диагностика ретробульбарного неврита

Правильная постановка диагноза зависит от слаженных действий офтальмолога и невролога. Крайне важным является установление причины возникновения заболевания. Проводится сбор анамнеза патологии: наличие других болезней, время возникновения первых признаков, быстрота прогрессирования заболевания.

Диагностика ретробульбарного неврита:

  • Визометрия. Определяют степень снижения зрения с точностью до 0,1-0,2 диоптрий. Коррегирующие линзы не используют.
  • С помощью специальных цветовых таблиц определяют степень ухудшения цветовосприятия.
  • Эндоскопическое исследование — осмотр глазного дна. Через неделю от начала заболевания возникает папиллит, через 10-14 дней изменения диска.
  • Периметрия — определение выпадения полей зрения, обнаружение скотом.
  • Осмотр сетчатки и глазного дна после закапывания капель, расширяющих зрачок. Выявляется отёк, побледнение диска зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку, признаки атрофии.
  • УЗИ зрительного нерва — поражённый участок увеличивается в диаметре на 30-50%.

Неврологическое обследование проводится при подозрении на церебральную природу появления патологии:

  • проверка основных неврологических рефлексов;
  • МРТ головного мозга — выявляет объёмные образования, участки демиелинизации, очаги воспаления;
  • исследование ликвора спинномозговой жидкости методом ПЦР, ИФ, для выявления возбудителя нейрогенного заболевания.

В сомнительных случаях для дифференциации болезни от других нейропатий зрительного нерва, возникающих при атеросклерозе, гипертонии, сахарном диабете, проводится ангиография сетчатки; УЗДГ глазных артерий.

Скорая помощь при ретробульбарном неврите

Больного с подозрением на заболевание направляют в офтальмологическое отделение стационара. До установления окончательного диагноза проводится противовоспалительная, противоотёчная, повышающая иммунитет и обмен веществ терапия.

Основные направления лечения:

  • антибиотики широкого спектра действия;
  • кортикостероиды — уменьшают отёки и воспаление;
  • раствор глюкозы в виде капельницы;
  • внутримышечные инъекции солкосерила и сульфата магния;
  • Диуретик Диакарб — снижает внутриглазное и внутричерепное давление;
  • Ноотропил Пирацетам — улучшает обменные процессы.

От скорой помощи при ретробульбарном неврите в большой степени зависит сохранение зрительных функций.

Лечение ретробульбарного неврита

Лечение ретробульбарного неврита проводится в стационаре. В большинстве случаев проводят комплексную терапию, устранение синдрома и лечение основной патологии, его вызвавшей.

Медикаментозные препараты:

  • Антибактериальное лечение. При бактериальных инфекциях применяются широкоспектральные антибиотики (исключая ототаксические — Неомицин, Гентамицин).
  • Противовирусные препараты — Амиксин.
  • Противовоспалительная терапия — кортикостероиды Дексаметазон, Преднизолон. Назначают местно, в тяжёлых случаях проводят системное лечение.
  • Антигистамины — Хлорамин.
  • Препараты, улучшающие кровообращение — Актовегин, Трентал.
  • Дезинтоксикация — капельное введение физраствора.
  • Против отёков используют диуретики — Диакарб.
  • Антиоксиданты, витаминотерапия — Никотинамид, Пентоксифиллин, витамины группы В.

Медикаментозное лечение сочетают с физиопроцедурами — магнитной и лазерной терапией. В тяжёлых случаях прибегают к оперативному методу лечения — вскрывают миелиновую оболочку нерва для уменьшения компрессии.

Народные средства можно использовать только в качестве вспомогательной терапии по согласованию с лечащим врачом.

Популярные рецепты:

  • Спиртовая настойка лимонника китайского. 2 ст. л. зрелых плодов заливают 0,5 л медицинского спирта, настаивают в тёмном месте 7-10 суток, периодически встряхивая. Употребляют настойку по 30 кап. в утренние и вечерние часы.
  • Регулярное употребление парного молока благотворно влияет на функции органов зрения.
  • Листья алоэ лекарственного убирают в холодильник на трое суток. Затем снимают кожицу, измельчают. В сырьё добавляют 1 ч.л. сухой очанки лекарственной, 1 ст. мёда. Смесь заливают бутылкой красного вина, пропаривают на водяной бане полчаса. Принимают по 1 ст. л. до еды.
  • Ягоды черники содержат полифенол антоциан, улучшающий микроциркуляцию крови в органах зрения. Ягоды полезно употреблять свежими, в виде компотов или киселей.
  • 100 г молодых сосновых шишек, 1 ст. л. травы руты душистой, 1 лимон, 100 г сахарного песка заливают 2 л воды. Кипятят на слабом огне 30 мин., процеживают. Употребляют по 1 ст. л. перед приёмом пищи.

На практике оперативный метод лечения применяется достаточно редко. Консервативная терапия обычно даёт хорошие результаты, улучшение наступает в течение месяца.

Осложнения ретробульбарного неврита

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный, зрительные функции удаётся восстановить. Особенно оптимистичен прогноз для молодых пациентов с первичной формой заболевания. В большинстве случаев острота зрения восстанавливается до 70-80%. При отсутствии терапии болезнь переходит в хроническую форму с неуклонным снижением зрительных функций. При ретробульбарном неврите, выступающем симптомом рассеянного склероза, часто происходят повторные рецидивы патологии.

Ретробульбарный неврит может вызвать осложнения: ишемическую нейропатию, атрофию зрительного нерва. Нейропатия обычно возникает в одном глазу при нарушении кровообращения и сдавливании ЗН.

Атрофия зрительного нерва — массовая гибель нервных волокон, необратимое снижение зрительных функций, инвалидизация. При рассеянном склерозе риск атрофии 20-25%.

Читайте также:  Коринфар: инструкция по применению таблеток

Профилактика ретробульбарного неврита

Профилактика ретробульбарного неврита является следующей:

  • своевременное лечение хронических инфекций, особенно расположенных в области головы (хронического тонзиллита, синуситов, кариеса, отитов);
  • регулярное диспансерное обследование, прохождение флюорографии, ежегодная вакцинация от гриппа;
  • ежегодный осмотр офтальмолога;
  • усиление иммунных сил организма закаливанием, сбалансированным питанием, прогулками на свежем воздухе;
  • снижение употребления алкоголя, количества выкуренных сигарет;
  • безопасный половой акт;
  • исключение переохлаждений и перегрева организма.

Основной мерой профилактики служит раннее выявление болезней, которые могут привести к поражению зрительного нерва. Ретробульбарный неврит — заболевание участка зрительного нерва, не захватывающее глазной диск. Патология имеет много причин возникновения. Состояние обратимо, при своевременной адекватной терапии прогноз в 80% случаев благоприятный.

Что такое ретробульбарный неврит

Воспаление зрительного нерва в офтальмологии принадлежит к патологии ретробульбарный неврит.

При заболевании наблюдается стремительное снижение уровня зрения. Повержены болезни люди с рассеянным склерозом.

Провоцирует развитие патологического процесса воспаление в области зрительного аппарата. Прогрессирует заболевание в двух формах: острой и хронической . Вследствие болезни полностью восстановить зрение не получится, но добиться уровня достаточного для выполнения ежедневных дел возможно.

Причины

Воспаление зрительного нерва вызывают провоцирующие факторы:

  • травмы черепа;
  • патологические состояния мозга;
  • воспаление зрительного аппарата;
  • энцефалит;
  • сахарная болезнь;
  • менингит;
  • интоксикация химически агрессивными компонентами;
  • патологии плода при беременности;
  • заболевания миокарда;
  • сосудистые патологии;
  • травмы зрительных органов;
  • поражение инфекционной микрофлорой придаточных пазух носа;
  • ангина;
  • гранулематозное воспаление в комплексе с сифилисом или туберкулезом;
  • микозные поражения;
  • мононуклеоз.

Влияние негативных факторов приводит к развитию воспалительного процесса, что отрицательно воздействует на передачу информации от сетчатки к головному мозгу. Дополнительными первопричинами, провоцирующими воспаление зрительного нерва, выступают:

  • сахарный диабет;
  • беременность с патологиями;
  • интоксикация свинцом;
  • рассеянный склероз;
  • нарушение функциональности почек;
  • аллергические проявления;
  • подагра;
  • гематологические патологии;
  • нарушения в соединительных волокнах;
  • гиповитаминоз;
  • курение;
  • чрезмерное употребление алкогольной продукции.

В случае отсутствия необходимого лечения наблюдается переход заболевания в хроническую форму протекания.

Группа риска

Подвержены возникновению болезни люди:

  • с рассеянным склерозом;
  • сахарным диабетом;
  • женщины;
  • возрастом от 20 до 40 лет;
  • с наследственной предрасположенностью.

Воспаление может появиться на фоне воздействия негативных факторов у любой категории населения, независимо от предрасположенности.

Классификация

Классифицируют заболевание согласно месту повреждения:

  • Аксиальный тип . Развивается воспаление в зоне аксиального пучка. Проявляется через нарушения в центральном восприятии и образованием по центру картинки слепого участка. Особенно распространенный тип ретробульбарного неврита.
  • Периферический . Состояние характеризуется интенсивным болевым синдромом, который спровоцирован жидкостью в подоболочечной зоне. Развивается воспаление нерва по периферии. Симптоматически проявляется через помутнение периферической картинки.
  • Tpaнcвepcaльный тип . Осложненный тип заболевания, так как воспалительная реакция развивается с периферического или аксиального типа. Характерным для состояния выступает полное поражение зрительного нерва. Приводит к полной слепоте.

Согласно форме протекания болезнь подразделяется на несколько форм:

  • Хроническая . Развивается как следствие острой, но характеризуется осложненным протеканием. Терапия носит продолжительный и комплексный характер. Часто возникает осложнение заболевания, которое сопровождается полной слепотой.
  • Острая . Характеризуется патологическое состояние резким снижением уровня зрения, светобоязнью и пучеглазием. Подвержены такому протеканию болезни люди молодого возраста.

В зависимости от масштаба поражения нерва воспалительным процессом различают несколько типов патологии:

  • Тотальный неврит , который поражает нервные волокна полностью.
  • Осевой тип . Повреждается часть зрительного нерва, а именно папилломакулярный пучок.
  • Периневрит . Воспаление наблюдается в области оболочек и периферических волокон.
  • Нейроретинит . Одновременно поражается сосочек зрительного нерва и сетчатая оболочка.

Ретробульбарные неврит провоцируют различные факторы, согласно которым подразделяют несколько форм болезни:

  • инфекционный;
  • ишемический;
  • метаболический;
  • токсический;
  • аутоимунный;
  • травматический;
  • параинфекционный;
  • демиелинизирующий;
  • травматический.

Наиболее осложненной формой болезни выступает хроническое протекание с атрофическим поражением нервных волокон.

Симптомы

В первые дни воспалительного процесса полностью отсутствует симптоматика. Единственной отличительной чертой заболевания выступает покраснение глазного диска. Довольно редко встречается ретробульбарный неврит на 2 зрительных органах одновременно. Особенно часто поражается 1 глаз. Характерными проявлениями патологического процесса выступают:

  • резкое снижение качества зрения;
  • усиление болевого синдрома при движении глазного яблока;
  • образование вспышек и молний перед взглядом;
  • появление кровоизлияния в сетчатке;
  • выпадение одного или нескольких полей зрения;
  • нарушения в восприятии цветов или оттенков, особенно красного.

Симптомы неврита увеличиваются при эмоциональном перенапряжении и увеличении окружающей температуры. Общей симптоматикой сигнализирующей о воспалении оптического нерва выступают:

  • приступы тошноты;
  • недомогание;
  • упадок сил;
  • визуальные нарушения.

Определить точный диагноз при ретробульбарной патологии способен только офтальмолог . При заболевании отсутствуют явные изменения глазного дна что значительно ухудшает диагностику воспаления.

Диагностика

При наличии симптоматики похожей на заболевание необходимо посещение офтальмолога для проведения диагностики и постановки диагноза. Диагностическими мероприятиями для определения ретробульбарного неврита выступают:

  • Визометрия . Процедура необходима для оценки отклонения уровня зрения от нормы.
  • Офтальмоскопия . Изучение глазного дна, сетчатки и сосудистой системы.
  • Периметрия . Определение выпадения полей зрения. Выявление масштаба и размещения скотомы.
  • МРТ мозга . На основе томографии определяется риск появления у пациента рассеянного склероза.
  • Тест на восприятие цвета . Для постановки диагноза пациенту проводят определение цветовой восприимчивости. Особенное внимание уделяют красному цвету.
  • Выявление оптического раздражителя . На основе теста определяется уровень заторможенности в проводимости импульсов нервными волокнами.
  • Флуopecцeнтнaя aнгиoгpaфия . Процедура позволяет проанализировать состояние сетчатки и зрительного нерва.
  • Биохимическое исследование крови . Необходим анализ для определения обострений хронических патологий и оценки общего состояния организма.
  • Ультразвуковое исследование полости глаз . Принадлежит методика к вспомогательным мероприятиям, необходимым для определения диаметра ствола нерва.
  • Электрофизиологическое исследование . С помощью диагностического мероприятия определяется функциональность зрительного нерва, изменения в сетчатке или головном мозге.

На основе полученных данных офтальмолог определяет диагноз и провоцирующие факторы. В зависимости от стадии протекания и формы назначается терапия.

Лечение

На ранних стадиях патология полностью устранима и возможно последующее восстановление зрения . Лечение ретробульбарного неврита проводится в условиях стационара. В зависимости от формы и остроты процесса подбираются несколько типов терапии. Ретробульбарный неврит устраняют при помощи различных типов медикаментов:

  • противовирусных средств;
  • антибактериальных препаратов;
  • десенсибилизирующих лекарств;
  • медикаментов повышающих метаболизм в тканях;
  • средства для устранения дегидратации;
  • гормональные комплексы;
  • средства для снятия отечности;
  • препараты, расширяющие сосуды;
  • витаминный комплекс.

Самостоятельно принимать медикаменты для устранения неврита запрещено, так как возможно развитие осложнений и дальнейшая потеря зрения . Целью медикаментозного лечения выступает устранение провоцирующих первопричин патологии.

Хирургическое вмешательство показано при отсутствии положительной динамики вследствие медикаментозной терапии . Проводится процедура под названием декомпрессия. Цель манипуляции — устранение высокого уровня давления.

Применение рецептов народной медицины возможно, но только после консультации офтальмолога. Такая терапия проводится только в комплексе с медикаментозными препаратами.

При лечении ретробульбарной патологии желательно проведение гимнастики зрительного аппарата. Для этого необходимо поочередное выполнение нескольких упражнений:

  • Плотно зажмурить веки и открывать глаза поочередно. Выполнять гимнастику в течение 1 минуты.
  • Веки закрыть. Глазным яблоком начертить линии по горизонтали, а потом по вертикали. Выполнять поочередно в течение 30 секунд на каждый вид упражнения.
  • Интенсивно поморгать глазами в течение 2 минут.
  • Помассировать орган зрения с закрытыми веками. При упражнении необходимо избегать интенсивного надавливания.
  • Перед сном рекомендуется ополаскивать зрительный аппарат сначала теплой водой, а потом прохладной.

Запрещено проведение гимнастики при интенсивном болевом синдроме . Также перед началом курса упражнений рекомендована консультация офтальмолога, что необходимо для выявления противопоказаний к проведению гимнастики.

Осложнения

Своевременная диагностика и лечение неврита позволяет сохранить зрение и купировать развитие патологии. Согласно статистическим исследованиям около 80% пациентов избегают осложнений патологии, таких как:

  • атрофия нерва;
  • заполнение пустот соединительными волокнами;
  • необратимое снижение уровня зрения;
  • полная слепота;
  • нейропатия;
  • нарушение восприимчивости зрительного аппарата к цвету или оттенкам.

Полностью восстановить качество картинки вследствие ретробульбарного неврита не получится. Однако уровень зрения остается достаточным для выполнения ежедневных обязанностей.

Прогноз

При своевременной диагностике удается частично восстановить четкость картинки. Зрение возвращается постепенно . Примерная длительность реабилитации после болезни составляет около года. Прогноз заболевания зависит и от провоцирующих факторов. Так при склерозе наблюдается развитие рецидива патологии после проведения терапии.

Иногда заболевание зрительного аппарата сигнализирует о наличии рассеянного склероза.

При первом эпизоде заболевания и острого течения прогноз патологии благоприятный. Хроническое протекание болезни сопровождается частыми рецидивами, которые приводят к помутнению картинки. Вследствие хронической формы неврита пациент становится инвалидом из-за необратимой слепоты.

Профилактика

Профилактическими манипуляциями по предупреждению ретробульбарного неврита выступают:

  • своевременное лечение ангины или отита;
  • ежегодно насыщать организм витаминными соединениям и минеральными компонентами
  • укреплять общий иммунитет;
  • проходить плановую диагностику общего состояния организма;
  • проводить флюорографию;
  • сдавать общий анализ крови для выявления воспалительных процессов;
  • избегать переохлаждения или перегрева;
  • выполнять правила личной гигиены;
  • проходить вакцинацию согласно календарю;
  • сбалансировать рацион;
  • увеличить употребляемый витамин В;
  • устранить влияние на организм табака и алкогольной продукции;
  • проводить закаливание;
  • при работе с агрессивными химическими элементами использовать защитную одежду.

Соблюдение профилактических мероприятий позволит сохранить здоровье не только зрительного аппарата, но и всего организма. Неврит также провоцируют курение или алкогольная зависимость, что связано с токсическим повреждением нерва. Для лечения патологии основным выступает устранение провоцирующих факторов.

Самостоятельно неврит может пройти, но это грозит последующей атрофией нервных волокон . Особенно важно для лечения патологии своевременная диагностика и плановые посещения офтальмолога.

Полезное видео

Ретробульбарный неврит принадлежит к патологиям, характеризующимся достаточно сложной диагностикой. Заболевание не всегда выражается явной симптоматикой. Провоцирующими факторами могут выступать как интоксикация токсическими веществами, так и сосудистые патологии.

Главное при заболевании — своевременная диагностика и терапия. Полностью вылечить патологию возможно на ранних и острых стадиях . Переход неврита в хроническое протекание приводит к атрофии нервных волокон, что заканчивается полной и бесповоротной потерей зрения.

Ретробульбарный неврит

Ретробульбарный неврит — воспалительное поражение участка зрительного (оптического) нерва, расположенного между орбитой и зрительным перекрёстом. Сопровождается снижением остроты зрения, появлением выпадений, ограничений зрительных полей, болями при движениях глазным яблоком. Диагностика включает комплексное неврологическое и офтальмологическое обследование. Лечение осуществляется антибактериальными/антивирусными фармпрепаратами, глюкокортикостероидами, антигистаминными, мочегонными, нейропротекторными средствами, при необходимости проводится дезинтоксикация, физиотерапия.

  • Причины ретробульбарного неврита
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы ретробульбарного неврита
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение ретробульбарного неврита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Ретробульбарный неврит редко имеет первичный истинно воспалительный характер, обычно представляет собой вторичную патологию, ассоциированную с различными поражениями головного мозга (в первую очередь – с рассеянным склерозом). В связи с этим заболевание является предметом изучения неврологии. Неврит зрительного нерва на внутриглазничном участке носит название интрабульбарный и рассматривается в рамках офтальмологии. В обоих вариантах диагностика, лечебные мероприятия требуют совместного участия неврологов и окулистов. Ретробульбарный неврит встречается в разном возрасте, преимущественно в 20-40 лет. Статистические данные свидетельствуют, что заболеваемость среди женщин в 2 раза выше, чем среди лиц мужского пола.

Причины ретробульбарного неврита

Этиология заболевания разнообразна. Ретробульбарный неврит истинно воспалительного генеза возникает при инфекционных, хронических воспалительных процессах в организме на фоне иммунодефицитных состояний. Этиофакторами выступают:

  • Хронические вирусные инфекции. Ведущая роль принадлежит цитомегаловирусу, возбудителю инфекционного мононуклеоза, герпетической инфекции. Персистирующие в организме вирусы вызывают извращение иммунной реактивности. В результате выработки антител к собственным нервным тканям возникает аутоиммунное воспаление внеглазничной части оптического нерва.
  • Хронические инфекционные очаги. Чаще источником инфекции становятся расположенные вблизи очаги (гайморит, отит, хронический тонзиллит), реже — более удалённые (пиелонефрит, цистит). Гематогенный занос инфекционных агентов в ткани зрительного нерва приводит к развитию воспаления.
  • Воспалительные процессы орбиты: увеит, иридоциклит, хориоретинит. Гематогенное, периневральное распространение процесса обуславливает поражение ретробульбарной порции зрительного нерва. Чаще наблюдается тотальный оптический неврит.

Вторичный ретробульбарный неврит развивается вследствие поражения церебральных тканей. Основной причинной патологией выступают следующие заболевания:

  • Рассеянный склероз. Процесс демиелинизации нервных волокон распространяется на зрительные нервы, сопровождается воспалительной реакцией. Ретробульбарный неврит является первым симптомом в 65-80% случаев рассеянного склероза.
  • Опухоли головного мозга. Объёмные образования зрительного перекреста (глиомы хиазмы), новообразования иной локализации, сдавливающие область хиазмы, нарушают кровоснабжение, метаболизм тканей зрительного нерва. Результатом становится развитие симптоматики неврита.
  • Нейроинфекции(нейроСПИД, нейросифилис, туберкулёзный менингит, болезнь Лайма) могут протекать с поражением ретробульбарной части зрительного нерва. Воспалительные изменения обусловлены непосредственным поражением инфекционными агентами.

В ряде случаев ретробульбарный неврит возникает вследствие токсического поражения зрительного нерва. Экзогенные интоксикации обусловлены воздействием ядохимикатов, метилового спирта, препаратов йода, некоторых медикаментов. Эндогенные токсикозы развиваются на фоне дисметаболических заболеваний, почечной недостаточности, беременности.

Патогенез

Оптический нерв состоит из миллиона волокон, берущих начало в сетчатке и оканчивающихся в подкорковых зрительных ганглиях. Различные этиофакторы приводят к ишемии, демиелинизации, воспалительным изменениям зрительных волокон на участке от орбиты до хиазмы (зрительного перекрёста). Указанные процессы обуславливают нарушение функции передачи информации от воспринимающих изображение рецепторов сетчатки, что клинически проявляется ухудшением остроты зрения, расстройством цветового восприятия, выпадениями в оптических полях. Дальнейшее прогрессирование процесса сопровождается необратимым повреждением всё большего числа оптических волокон, заполнением образовавшихся участков деструкции соединительнотканными разрастаниями. Подобные атрофические изменения приводят к необратимой потере зрения.

Классификация

Клиническая картина существенно варьируется при поражении центральной (аксиальной) и периферической части нервного ствола. В зависимости от локализации патологического процесса ретробульбарный неврит классифицируют на три основные формы:

  • Аксиальная. Характеризуется преимущественным поражением аксиального пучка. Проявляется резким падением центрального зрения, возникновением центральных скотом. Аксиальная форма встречается наиболее часто.
  • Периферическая. Воспаление локализуется в периферических волокнах, сопровождается образованием подоболочечного экссудата, провоцирующего болевой синдром. Центральное зрение сохранено, типично сужение зрительных полей.
  • Трансверсальная. Начавшийся в периферической или аксиальной части воспалительный процесс распространяется на весь поперечник нервного ствола. Зрительная функция нарушена вплоть до амавроза (полной слепоты).

В основу следующей классификации положена вариабельность течения болезни, соответственно которой выделяют два варианта:

  • Острый. Внезапное быстро прогрессирующее падение зрения. Острый вариант течения характерен для первичного неврита. Встречается преимущественно в молодом возрасте.
  • Хронический. Симптоматика нарастает постепенно на фоне церебрального поражения. В дальнейшем наблюдаются периоды ремиссии и обострения. Возможен переход острого варианта в хронический.
Читайте также:  Имунофан - инструкция по применению и цена

Симптомы ретробульбарного неврита

Ведущими проявлениями заболевания выступают вариативные зрительные расстройства, носящие одно- или двусторонний характер. В 60% случаев отмечается значительное ухудшение остроты зрения. При острой форме зрение снижается в период от нескольких часов до двух дней, при хронической процесс занимает 1-2 недели. Пациенты описывают зрительную дисфункцию как «пелену перед глазами», «размытость изображения». Некоторые больные предъявляют жалобы на внезапно возникающие в глазах «вспышки света». Постепенное начало болезни протекает с ухудшением зрительной адаптации в сумерках (гемералопией).

Изменения зрительных полей характеризуются появлением тёмных пятен (скотом) перед глазами, сужением видимой области. Они могут сочетаться с падением остроты зрения. В большинстве случаев ретробульбарный неврит протекает с нарушением цветового восприятия (дисхроматопсией). Вследствие выраженного снижения зрительной функции дисхроматопсия не ощущается больными, диагностируется лишь при проведении офтальмологического обследования.

По различным данным, 53-88% пациентов жалуются на боли за глазным яблоком, усиливающиеся при движении глазами, особенно при обращении взора кверху. Выраженность болевого синдрома варьирует от умеренного дискомфорта до интенсивной боли, возможно присоединение цефалгии. Болевой синдром наиболее типичен для периферической формы. Вторичный ретробульбарный неврит сочетается с признаками поражения головного мозга, в случае рассеянного склероза может длительно оставаться единственным клиническим проявлением.

Осложнения

При отсутствии своевременной терапии, ограниченной возможности купирования причинной церебральной патологии ретробульбарный неврит приобретает хроническое течение. Наблюдается массовая гибель нервных волокон, происходит их замещение соединительной тканью, неспособной проводить нервные импульсы. Развивается нисходящая атрофия зрительного нерва, приводящая к стойкому снижению зрения, инвалидизирующему больного. Тотальная атрофия оптического нерва ведёт к полному амаврозу.

Диагностика

Диагностическая задача состоит в установлении диагноза «ретробульбарный неврит» с определением его этиологии, обязательным исключением рассеянного склероза. Диагностический алгоритм включает тщательный сбор анамнеза (начальные симптомы, скорость их прогрессирования, предшествующие болезни), полное офтальмологическое и неврологическое обследование.

  • Визометрия. Выявляет снижение остроты зрения до 0,2-0,1 диоптрии, иногда — до светоощущения. Возникшие нарушения не корригируются линзами.
  • Определение цветоощущения. Снижение яркости, насыщенности восприятия цвета приводит к ошибкам пациента при просмотре цветовых таблиц. При отсутствии изменений зрительного диска (ДЗН) на глазном дне расстройство цветовосприятия выступает важным индикатором
  • Периметрия. В полях зрения обнаруживаются центральные, парацентральные, периферические скотомы. Битемпоральное сужение полей зрения свидетельствует о переходе процесса на хиазму.
  • Офтальмоскопия. Определяет отёчность, гиперемию ДЗН, петехиальные кровоизлияния, при развитии атрофии — побледнение диска. В 65% случаев острый ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе не сопровождается изменениями глазного дна.
  • Оценка неврологического статуса. Производимое неврологом исследование двигательной, чувствительной, рефлекторной, когнитивной, психической сфер позволяет выявить/исключить общемозговую и очаговую неврологическую симптоматику, свидетельствующую о наличии церебральной патологии.
  • Зрительные ВП. Прогрессирование процесса характеризуется нарастающим увеличением времени латентности (на 31-35% от нормы), снижением амплитуды вызванных зрительных потенциалов на стороне поражения.
  • МРТ головного мозга. Позволяет визуализировать первичную патологию мозга (воспалительные очаги, опухоль, зоны демиелинизации) или убедиться в её отсутствии.
  • УЗИ зрительного нерва. Применяется относительно недавно, является вспомогательным диагностическим методом. Ультразвуковое измерение диаметра участка нервного ствола, расположенного на расстоянии 3 мм за орбитой, выявляет его увеличение на 30-60%.
  • Исследование цереброспинальной жидкости. Необходимо при подозрении на нейроинфекцию. Наряду с исследованием химического, клеточного состава ликвора, проводятся ПЦР-исследования, ИФА, направленные на определение возбудителя.

Дифференцировать ретробульбарный неврит необходимо от ишемической нейропатии зрительного нерва, интрабульбарного поражения, оптикомиелита. Ишемическая нейропатия развивается на фоне сосудистых нарушений при атеросклерозе, гипертонической болезни, диабете. Дифдиагностика может потребовать проведения ангиографии сетчатки, УЗДГ глазных артерий. Интрабульбарный неврит отличается изменениями ДЗН с первых дней болезни. Оптикомиелит протекает с симптоматикой спинального поражения — миелита.

Лечение ретробульбарного неврита

Терапия основана на этиопатогенетическом принципе, соответствует этиологии поражения. Ретробульбарный неврит вторичного генеза требует устранения первопричины: удаления опухоли, иммунокорригирующего лечения рассеянного склероза, терапию нейроинфекции. Основными составляющими комплексной терапии являются:

  • Этиотропное лечение. В случае бактериальной инфекции применяются антибиотики широкого спектра, при вирусной — противовирусные препараты, индукторы интерферона.
  • Противовоспалительная терапия. Осуществляется ретробульбарным введением глюкокортикостероидных препаратов. В тяжёлых случаях показана системная кортикостероидная терапия.
  • Противоотёчная терапия. Направлена на уменьшение отёка поражённого нервного ствола. Назначаются мочегонные (ацетазоламид, фуросемид), антигистаминные фармпрепараты (хлоропирамин, дезлоратадин).
  • Нейропротекторное лечение. С целью поддержания и скорейшего восстановления функции нерва применяются витамины группы В, никотинамид, витамин С, улучшающие микроциркуляцию средства (пентоксифиллин).
  • Дезинтоксикация. Показана при токсическом поражении, нейроинфекции, тяжёлых воспалительных процессах. Проводится путём внутривенного капельного введения декстрана, солевых растворов.
  • Физиотерапия. При отсутствии противопоказаний применяется магнитотерапия, лазеротерапия. При первых признаках атрофии целесообразна электростимуляция.

Прогноз и профилактика

Первичный острый вариант заболевания имеет преимущественно благоприятное течение с практически полным восстановлением зрительной функции. Хронические формы отличаются упорным рецидивным течением, сопровождающимся падением зрения. Прогрессирование основной патологии приводит к стойким инвалидизирующим нарушениям. В среднем число атрофий зрительного нерва составляет 22-25%. Профилактика направлена на повышение сопротивляемости организма инфекционным агентам, своевременную ликвидацию воспалительных очагов (синусита, отита, цистита), адекватное лечение заболеваний глазного яблока.

Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва — это острое воспаление зрительного нерва, которое провоцирует неизбежное снижение зрительных функций. Заболевание сопровождается такими проявлениями, как снижение зрения и боль в глазах. Лечение патологии предусматривает комбинацию противовоспалительной, противоотечной, метаболической, антибактериальной, десенсибилизирующей и дезинтоксикационной терапии.

  • Этиология и патогенез неврита зрительного нерва
  • Классификация неврита зрительного нерва
  • Симптомы интрабульбарного неврита
  • Симптомы ретробульбарного неврита
  • Диагностика неврита зрительного нерва
  • Лечение и прогноз неврита зрительного нерва

Это заболевание считается распространенным. Чаще всего его диагностируют у больных в возрасте старше 30 лет, преимущественно женщин (77% всех случаев). У многих пациентов неврит зрительного нерва — это первый признак начала развития рассеянного склероза.

Практически всегда после устранения заболевания зрение восстанавливается полностью. Это правило настолько доказано, что в ином случае врачи могут судить о неправильно поставленном диагнозе изначально. Однако если воспалительный процесс приведет к атрофии зрительного нерва, зрение может сильно понизиться вплоть до слепоты. Поэтому с лечением заболевания нельзя затягивать, это чревато серьезными осложнениями.

Этиология и патогенез неврита зрительного нерва

Заболевание провоцируют воспалительные процессы глазного яблока (ретинит, кератит, иридоциклит, панофтальмит), орбиты (периостит, флегмона) и головного мозга (менингит, арахноидит, энцефалит). Также болезнь могут спровоцировать инфекционные поражения носоглотки: фронтит, гайморит, ангина, хронический тонзиллит, фарингит). Риску заболеть невритом лицевого нерва подвержены больные малярией, туберкулезом, ОРВИ, гонореей, дифтерией.

Частые причины заболевания — болезни крови, черепно-мозговые травмы, алкоголизм, сахарный диабет, подагра, аутоиммунные нарушения. Неврит зрительного нерва часто возникает при рассеянном склерозе. В основе болезни в этом случае лежит процесс разрушения миелоновой оболочки нервных волокон. Этот процесс называется демиелинизацией. Он не является воспалительным, однако его все же причисляют к ретробульбарному невриту из-за схожести симптоматики.

Воспалительный процесс при неврите охватывает как оболочки зрительного нерва, так и его ствол. Отек, возникший из-за воспаления, и инфильтрация обуславливают сдавливание зрительных волокон и их последующую дегенерацию, что приводит к ухудшению зрения. После снятия воспаления часть нервных волокон может восстановить свои функции, поэтому зрение улучшится. При тяжелом течении патологии у пациентов происходит распад нервных волокон. В результате случается атрофия зрительного нерва, что приводит к необратимым последствия для зрения пациента.

Классификация неврита зрительного нерва

В неврологии принято подразделять неврит зрительного нерва на несколько разновидностей зависимо от локализации воспаления и его этиологии. Согласно с этиологической классификацией неврит зрительного нерва бывает демиелинизирующим, параинфекционным (последствие вакцинации или вирусной инфекции), аутоиммунным (обусловлен аутоиммунными заболеваниями), инфекционным (спровоцирован болезнью Lyme, сифилисом, криптококковым менингитом), токсическим (последствие отравления метиловым спиртом).

  • Ретробульбарный. Для этой разновидности неврита характерно воспаление зрительного нерва после выхода его из орбиты. Встречается он преимущественно при рассеянном склерозе. Во время проведения офтальмоскопии никаких изменений со стороны зрительного диска не наблюдается. Обычно патологические изменения появляются в позднем периоде заболевания, когда воспаление охватывает внутриглазничную часть нерва.
  • Интрабульбарный (папиллит) — это патологический процесс, для которого характерно поражение диска зрительного нерва. Проявляется патология отеком диска и гиперемией разной степени, которые сопровождаются парапиллярными кровоизлияниями. Зачастую эта разновидность неврита встречается у детей.
  • Нейроретинит — это папиллит, который сочетается с воспалением нервных волокон сетчатки. Для этой патологии характерно появление в макулярной области «фигуры звезды», которая представляет собой твердый экссудат. Иногда наблюдается серозный отек макулы и парапапиллярный отек сетчатки. Нейроретинит — одна из самых редких разновидностей неврита зрительного нерва, возникающая обычно из-за вирусной инфекции, сифилиса, болезни «кошачьих царапин».

Симптомы интрабульбарного неврита

Интрабульбарный неврит зрительного нерва имеет острое начало. Воспалительный процесс могут спровоцировать такие возбудители, как стафилококк, стрептококк, вирусы гриппа и герпеса. Инфекция проникает в зрительный нерв через стекловидное тело и периваскулярные пространства. Воспаление нерва может быть тотальным или частичным. Для тотального воспаления характерно резкое снижение нормального зрения. При частичном поражении нерва зрение может оставаться в норме, однако при этом отмечаются парацентральные и центральные скотомы овальной, округлой и аркоподобной формы. У больных также снижается цветовосприятие.

Все патологические изменения обычно концентрируются в зоне диска зрительного нерва. Сам диск гиперемирован, по своему оттенку сливается с фоном сетчатки, его ткань отечна, а отек имеет выраженный экссудативный характер. Границы диска стушеваны, чрезмерной проминенции не наблюдается. Глазное дно при данном неврите зрительного нерва просматривается плохо и нечетко. На диске можно заметить кровоизлияния, вены немного расширены.

Острый период патологии длится около 3-5 недель, после чего отек начинает постепенно спадать, границы диска становятся более четкими, все кровоизлияния рассасываются. В итоге возможно выздоровление и полное восстановление нормального зрения, даже если прогнозы изначально были неблагоприятными. Однако если заболевание протекает тяжело, возможна гибель нервных волокон, их распад и постепенное замещение глиальной тканью. Прогноз для больного неблагоприятный, поскольку наступает атрофия зрительного нерва. Степень атрофии варьируется от минимальной до полной, что приводит к резкому ухудшению зрения.

Симптомы ретробульбарного неврита

Под ретробульбарным невритом подразумевают воспаление зрительного нерва, которое занимает участок от глазного яблока до хиазмы. Различают три формы этой патологии: периферическую, трансверсальную, аксиальную. Для каждой формы неврита характерны свои симптомы. Чаще всего встречается аксиальная форма ретробульбарного неврита, для которой характерна локализация воспаления в аксимальном пучке. У пациента наблюдается возникновение в поле зрения центральных скотом и снижение зрения.

Самой тяжелой формой заболевания считается трансверсальная, поскольку для нее характерно распространение воспаления на всю ткань зрительного нерва. У больного постепенно снижается зрение, может наступить слепота. Воспаление обычно начинается в аксиальном пучке или на периферии, после чего по септам переходит на остальную ткань. Периферическая форма неврита начинает развиваться с воспаления оболочек зрительного нерва, которое затем переходит и на его ткань. Для воспалительного процесса характерно скопление экссудативного выпота в субарахноидальном и субдуральном пространстве зрительного нерва. Больные отмечают сильные болезненные ощущения в области орбиты, которые при движении глазного яблока начинают усиливаться. Центральное зрение остается в норме. Для всех типов неврита свойственно отсутствие изменений диска зрительного нерва.

Ретробульбарный неврит может протекать в острой и хронической форме. При остром течении болезни снижение остроты зрения наступает через пару дней после начала воспаления. При хроническом течении патологии зрение снижается постепенно. Обычно хроническое течение заболевания возникает в случае сахарного диабета. Встречается такая форма заболевания преимущественно у мужчин. Практически всегда поражение имеет двусторонний характер, а острота зрения снижается очень медленно. Вначале болезни диски зрительных нервов нормальные, однако постепенно появляется их височное побледнение.

Диагностика неврита зрительного нерва

Диагностику неврита зрительного нерва осуществляют невролог и офтальмолог. Заболевание сопровождается выраженными симптомами, поэтому диагностировать его офтальмолог сможет после клинического осмотра больного. В ходе офтальмологического осмотра врач сопоставляет жалобы пациента, результаты офтальмоскопии и проверки остроты зрения.

Труднее правильно диагностировать неврит, для которого не характерно ухудшение зрения или отек. Для постановки диагноза показана дифференциальная диагностика. Неврит зрительного нерва нужно отличить от псевдоневрита и застойного диска. У пациента, больного псевдоневритом, сохраняются нормальные зрительные функции. Что касается застойного диска, то эта патология отличается от неврита наличием отека диска зрительного нерва и сохранностью нормального зрения. Наиболее точным диагностическим методом, который позволяет дифференцировать другие патологии от неврита, считается флюоресцентная ангиография глазного дна.

Отличить ретробульбарный неврит от обыкновенного неврита удается благодаря несоответствию между остротой зрения и интенсивностью изменений диска. На ретробульбарный неврит указывает внезапное понижение зрения при минимальных изменениях диска зрительного нерва. Невролог может дополнительно назначить консультации ревматолога, инфекциониста, иммунолога, а также проведение таких исследований, как посев крови на стерильность, ПЦР-исследований, МРТ головного мозга, RPR-теста, ИФА.

Лечение и прогноз неврита зрительного нерва

Пациентам показана срочная госпитализация. Лечение заболевания направлено на подавление воспалительной реакции и инфекции, десенсибилизацию, иммунокоррекцию, дегидратацию, активизацию метаболизма в тканях ЦНС. В первую неделю лечения назначают антибиотики, внутривенные инфузии глюкозы, диакарб с препаратами калия (панангин), кортикостероиды, введения магния сульфата, витамины группы В, ноотропил, актовегин.

Параллельно с медикаментозной терапией врачи выясняют причины заболевания. После установления причин неврита зрительного нерва назначается специфическое лечение, направленное на их устранение. Это может быть иммунокорригирующая или противовирусная терапия герпеса, специфическое лечение туберкулеза, хирургическое лечение синусита.

Больному может потребоваться неотложная терапия, которая включает меры по дезинтоксикации. Назначают прием внутрь 30% раствора этилового спирта в дозе 100 мл, промывание желудка 4% раствором питьевой соды и другие меры, которые обычно используются при остром отравлении. Если у больного были обнаружены симптомы атрофии зрительного нерва, ему дополнительно назначают спазмолитические препараты и медикаменты, улучшающие микроциркуляцию (трентал, никотинамид, сермион, никотиновая кислота).

Прогноз для больного зависит от вида заболевания и степени тяжести. Если начать лечение патологии вовремя и подобрать наиболее оптимальную его тактику, можно добиться полного выздоровления пациента. Однако зачастую после окончания лечения происходит частичная (в редких случаях полная) атрофия зрительного нерва.

Читайте также:  Инструкция по применению препарата Инфлюцид

Ретробульбарный неврит зрительного нерва причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Дата публикации: 07.04.2019

Дата проверки статьи: 25.11.2019

Ретробульбарный неврит зрительного нерва — это воспалительный процесс в участке оптического нерва, который расположен между глазным яблоком и хиазмой. Возникает на фоне неврологических расстройств и патологий головного мозга. Чаще наблюдают у пациентов, которые болеют рассеянным склерозом, и у больных в возрасте 20-45 лет. Сопровождается интенсивным снижением остроты зрения и различными зрительными пароксизмами. Чтобы вылечить недуг, необходимо обращаться к неврологу или окулисту.

Содержание статьи
  • Причины невритов
  • Симптомы невритов
  • Разновидности
  • Диагностика
  • К какому врачу обратиться
  • Лечение неврита
  • Осложнения
  • Профилактика неврита
  • Источники

Причины невритов

Большинство случаев заболевания первичного типа возникают вследствие хронических патологий:

  • вирусные инфекции;
  • герпетические инфекции;
  • аутоиммунные клетки;
  • мононуклеоз;
  • гайморит;
  • тонзиллит;
  • отит;
  • цистит;
  • синусит;
  • пиелонефрит;
  • хориоретинит;
  • увеит;
  • иридоциклит.

Причинами вторичного неврита становятся:

  • рассеянный склероз;
  • мозговые опухоли;
  • нейроинфекции;
  • нарушения кровоснабжения зрительного нерва;
  • острые интоксикации;
  • почечная недостаточность.

Симптомы невритов

Выраженный признак ретробульбарного неврита — снижение зрения на один или оба глаза. Зрение падает с разной скоростью, в зависимости от формы течения патологии. При острой — от 2-3 часов до 2-3 дней, при хронической — 1-3 недели. Расстройства сопровождаются такими пароксизмами:

  • потемнение;
  • вспышки света;
  • «пелена»;
  • «мушки»;
  • размытие изображения;
  • сужение поля зрения;
  • изменение восприятия цветов;
  • боль в глазах;
  • тупые головные боли;
  • перепады артериального давления;
  • головокружения;
  • общая слабость.

Разновидности

Кроме острого и хронического ретробульбарного неврита, различают ещё три типа болезни:

  1. Аксиальный. Самый распространнёный вид заболевания. Выражается в стремительном снижении центрального зрения и повреждении аксиального пучка.
  2. Трансверсальный. Поражает всю область зрительного нерва и приводит к полной слепоте.
  3. Периферический. Характеризуется скоплением экссудата, возникновением болевого синдрома и сужением поля зрения.

Диагностика

Диагностические исследования условно делятся на две группы — неврологические и офтальмологические. К первым относят такие методики:

  • неврологические тесты и визуальный осмотр;
  • оценка зрительных вызванных потенциалов;
  • УЗИ зрительного нерва и глазных яблок;
  • КТ и МРТ головного мозга;
  • пункция цереброспинальной жидкости.

Какие применяют офтальмологические диагностические исследования:

  • ангиографию сетчатки глаза;
  • допплерографию глазных артерий;
  • визометрию;
  • исследования по таблицам Ишихира;
  • таблицы Рабкина;
  • периметрию;
  • офтальмоскопию.

МРТ (магнитно-резонансная томография)
Подробнее об услуге

Чек-ап (комплексное обследование организма)
Подробнее об услуге

Компьютерная электроэнцефалография
Подробнее об услуге

Компьютерная топография позвоночника Diers
Подробнее об услуге

Дуплексное сканирование
Подробнее об услуге

УЗИ (ультразвуковое исследование)
Подробнее об услуге

КТ (компьютерная томография)
Подробнее об услуге

Онко Чек-ап — бесплатная онлайн-консультация
Подробнее об услуге

К какому врачу обратиться

При появлении симптомов необходимо обратиться к лечащему врачу-терапевту, который назначит диагностику и по её результатам направит к узкопрофильному специалисту. Обычно лечением занимаются два врача — невролог (невропатолог) и офтальмолог (окулист).

Булацкий Сергей Олегович

Ортопед • Стромально-васкулярная фракция
Стаж 13 лет

Бодань Станислав Михайлович

Ортопед • Стромально-васкулярная фракция
Стаж 25 лет

Троицкая Татьяна Евгеньевна

Физиотерапевт
Стаж 35 лет

Смирнов Егор Николаевич

Ортопед • Рентгенолог
Стаж 8 лет

Телеев Марат Султанбекович

Ортопед • Стромально-васкулярная фракция
Стаж 7 лет

Петровский Роман Александрович

Ортопед
Стаж 5 лет

Агумава Нино Мажараевна

Невролог
Стаж 22 года

Добрыдень Ольга Анатольевна

Невролог • Иглорефлексотерапевт
Стаж 15 лет

Гурская Анастасия Владимировна

Массажист
Стаж 8 лет

Шведов Максим Игоревич

Массажист • Мануальный терапевт
Стаж 8 лет

Гайдук Александр Александрович

Ортопед
Стаж 26 лет

Понеделко Антон Сергеевич

Невролог • УЗД • Мануальный терапевт
Стаж 20 лет

Репрынцева Светлана Николаевна

Невролог
Стаж 14 лет

Федоров Леонид Львович

Массажист
Стаж 33 года

Фирсов Олег Владимирович

Массажист
Стаж 5 лет

Линкоров Юрий Анатольевич

Невролог
Стаж 40 лет

Степанов Владимир Владимирович

Ортопед
Стаж 6 лет

Шишкин Александр Вячеславович

Невролог • Мануальный терапевт
Стаж 11 лет

Карева Татьяна Николаевна

Невролог
Стаж 19 лет

Дорофеева Мария Сергеевна

Невролог
Стаж 9 лет

Мамонтов Иван Сергеевич

Мануальный терапевт • Реабилитолог
Стаж 9 лет

Матвеев Вячеслав Геннадьевич

Массажист
Стаж 9 лет

Кудреватых Анастасия Владимировна

Невролог
Стаж 7 лет

Самарин Олег Владимирович

Ортопед • Невролог
Стаж 25 лет

Стулов Андрей Александрович

Физиотерапевт
Стаж 33 года

Коновалова Галина Николаевна

Невролог
Стаж 33 года

Поднесинский Кирилл Валерьевич

Мануальный терапевт • Массажист
Стаж 7 лет

Кириллов Владимир Федорович

Ортопед
Стаж 26 лет

Никифоров Андрей Геннадьевич — главный врач

Невролог
Стаж 35 лет

Самофалова Ирина Евгеньевна

Невролог
Стаж 30 лет

Горбань Николай Сергеевич

Мануальный терапевт
Стаж 16 лет

Ахмедов Казали Мурадович

Ортопед
Стаж 4 года

Хачатрян Игорь Самвелович

Хирург • Ортопед
Стаж 9 лет

Шехбулатов Арслан Висрадиевич

Невролог
Стаж 7 лет

Тремаскин Аркадий Федорович

Ортопед
Стаж 7 лет

Савичкин Алексей Серафимович

Мануальный терапевт • Хирург
Стаж 18 лет

Байматов Темболат Олегович

Ортопед • Спортивный врач
Стаж 8 лет

Ефремов Михаил Михайлович

Невролог • Реабилитолог
Стаж 36 лет

Ульянова Дарья Геннадьевна

Невролог • Мануальный терапевт
Стаж 22 года

Шантырь Виктор Викторович

Ортопед
Стаж 40 лет

Лечение неврита

Лечебная программа часто включает несколько эффективных терапий:

  • этиотропную с применением антибиотиков или противовирусных препаратов;
  • противовоспалительную — с ноотропными ПВ и глюкокортикостероидами;
  • противоотёчную — с диуретиками (мочегонными) и антигистаминными лекарствами;
  • нейропротекторную — с пентоксифиллином и витаминами группы B;
  • дезинтоксикационную — с физраствором и декстраном;
  • физиотерапевтическую — с магнитотерапией, электрофорезом, рефлексотерапией, лазеротерапией, электронейростимуляцией.

Также в лечении активно применяют лечебную физкультуру, точечный массаж, плавание.

Ретинол – первый в ряду витаминов для кожи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Печальный опыт эскимосов и удачный – египтян удалось объяснить только в середине ХХ века. В 1930 г. Мур (Moore) синтезировал из каротиноидов ретинол и начал изучать его действие на организм. И только в 1943 г. было окончательно доказано, что именно ретинол являлся виновником несчастий бесстрашных исследователей Арктики и последней надеждой слепых египтян. Статья Мура и Родаля (Moore & Rohdal), опубликованная в Biochemical Journal, стала поистине сенсационной. Оказалось, что печень белого медведя содержит так много ретинола (18 000-27 000 МЕ/г), что потребление даже небольшого кусочка (скажем, 250 г) превышает дневную норму ретинола более чем в 1000 раз.

Дефицит ретинола не менее опасен, чем его избыток. Недостаточное поступление ретинола в организм в конце концов приводит к необратимой утрате зрения, падению сопротивляемости к инфекции, возникновению всевозможных кожных проблем и даже к гибели. Вещества, необходимые для нормальной жизнедеятельности и даже для самого существования человеческого организма, ученые назвали “витаминами” (от лат. vita – жизнь), чтобы подчеркнуть их значимость. Ретинол стал первым в их ряду, получив почетное звание витамина А.

Клетки очень чувствительны к концентрации ретинола, и любое, даже незначительное отклонение от нормы сказывается на их жизнедеятельности. Организм млекопитающих имеет надежную систему регуляции, позволяющую контролировать и поддерживать концентрацию ретинола на должном уровне. Витамин А синтезируется в клетках слизистой кишечника из бета-каротина, поступающего с растительной пищей. Здесь при участии фермента диоксигеназы бета-каротин расщепляется на две молекулы ретиналя, которые затем восстанавливаются до ретинола. Количество синтезируемого ретинола строго регулируется, чтобы не допустить интоксикации организма. Далее ретинол поступает в печень, где депонируется в звездчатых клетках преимущественно в виде эфиров. Отсюда по мере необходимости ретинол доставляется в другие органы, в том числе и кожу.

Механизм клеточной регуляции метаболизма ретиноидов – это сложная, но четкая и отлаженная система. Она включает множество ферментов и связывающих белков, которые обеспечивают захват, метаболизм, депонирование и транспорт рети-ноидов внутри клетки.

Со временем ученые нашли вещества, оказывающие сходные с витамином А эффекты. Синтетические и природные соединения, механизм действия которых аналогичен ретинолу, стали называть ретиноидами и использовать для лечения самых разных заболеваний, в том числе и кожных.

[1]

Ретинол омолаживает кожу

Будучи производным витамина А, ретинол стимулирует выработку коллагена, натурального компонента дермы, который и заставляет кожу выглядеть более юной. Результаты одного из многочисленных исследований продемонстрировали, что 36 женщин в возрасте 80 и старше, наносившие на кожу руки мазь с 0,4% ретинола, после 24 недель отмечали явные изменения состояния кожи. Участок кожи, на который наносилась мазь с ретинолом, становился более гладким, упругим и эластичным.

Ретинол делает кожу более здоровой

Ретинол позволяет избавиться от депигментации, линий и морщин, исправить текстуру кожи, выровнять ее тон и цвет. В результате использования ретинола кожа выглядит более здоровой и ровной.

Ретинол стимулирует смену клеток

Регулярная эксфолиация – залог молодо выглядящей кожи: отмершие клетки удаляются, а новые, здоровые клетки образуют поверхностный слой кожи. Благодаря регулярной эксфолиации кожа становится более гладкой, а разнообразные косметические средства действуют эффективнее, свободно проникая в самые глубокие слои кожи. Слой отмерших клеток не позволяет полезным ингредиентам проникать глубоко в кожу.

Ретинол лечит акне

Ретинол не только уменьшает признаки старения кожи, но и позволяет решить проблему с акне, утверждают дерматологи. От акне страдают почти 50% взрослых женщин, и лечение стареющей кожи от акне может стать по-настоящему сложной проблемой. К счастью, благодаря отшелушивающим свойствам ретинола, его действие позволяет вылечить акне: регулярно удаляемые отмершие клетки не засоряют поры, что самым благотворным образом действует на состояние страдающей от акне кожи.

Ретинол безопаснее ретиноидов

Будучи, как и ретинол, производными витамина А, ретиноиды доступны только по рекомендации дерматолога. Хотя ретиноиды гораздо более эффективны, чем средства, которые продаются в аптеке без рецепта, у них есть существенный недостаток – использование ретиноидов может вызвать раздражение и покраснение кожи. Ретинол, в то же время, действует на кожу гораздо мягче, превращаясь в ретиноевую кислоту – ключевой ингредиент препаратов, предписываемых дерматологом – медленно и постепенно. Ретинол идеально подходит для обладательниц чувствительной кожи, склонной к появлению раздражения.

Ретиноевая косметика

Первой компанией, взявшей на себя смелость выпустить средство с ретиноевой кислотой на косметический рынок, стала Ortho Parmaceutical Corp., дочерняя фирма

Johnson & Johnson. В 1971 г. широкой общественности был представлен препарат для обработки угрей “Retin-A” (0,1 %-ный третиноин), быстро завоевавший популярность. Через 25 лет, в 1996 г., Ortho Parmaceutical выпустила еще одно средство – “Renova”, предназначенное для профилактики старческих изменений кожи и восстановления после фотоповреждения. “Renova” содержит 0,05 % третиноина, заключенного в мягкую кремовую основу, и используется для борьбы с мелкими морщинами и гиперпигментацией. Потребители по достоинству оценили ретиноевые препараты, и удачному примеру Ortho Parmaceutical последовали (правда, с большой осторожностью) еще ряд фирм. Ретиноевая косметика очень точно вписалась в современную косметологию, постепенно перерастающую бытовые рамки и приобретающую черты медицинской дисциплины.

Ретиноиды проникают в кожу напрямую через роговой слой (трансэпидермальный путь) или через выводные протоки желез (трансфолликулярный путь). В коже создается градиент концентрации ретиноидов, уменьшающийся по направлению к дерме. В эпидермисе ретиноиды контролируют процессы ороговения и пигментации, а в дер-мальном слое способствуют восстановлению межклеточного матрикса, постепенно деградирующего в процессе старения или УФ-облучения. Трансфолликулярный путь позволяет получить повышенную концентрацию ретиноидов непосредственно в фолликулах, что особенно ценно при лечении фолликулярных патологий, например акне.

Каждый год в ведущих дерматологических журналах мира публикуются результаты исследований ретиноевых препаратов, в том числе и косметических. Большую ценность представляют долгосрочные клинические испытания, включающие параллельный гистологический анализ, что дает возможность сравнивать видимые эффекты с морфологическими изменениями в коже.

Для более глубокой очистки могут использоваться специальные поверхностные пилинги, размягчающие роговой слой и удаляющие мертвые клетки. Чаще всего в состав таких пилингов входят фруктовые кислоты (гликолевые пи-линги), встречаются также средства для пилинга, содержащие ферменты (ферментативные пилинги). Другая категория препаратов, составляющих косметическую серию, – это средства, успокаивающие, смягчающие, питающие, защищающие и восстанавливающие кожу. Их задача состоит в том, чтобы предупредить появление побочных эффектов, связанных с действием ретинола (эритема, воспаление, покраснение и др.), или облегчить состояние пациента в случае уже возникших неприятных ощущений.

Непременным условием при использовании подобной косметической серии является четкое соблюдение последовательности нанесения препаратов. Только в этом случае можно добиться положительных результатов и избежать осложнений. Клинические исследования показывают, что такой комплексный подход вполне себя оправдывает в случае акне легкой и средней степени, фотоповрежденной и увядающей кожи. В медицинской печати появились также сообщения об успешном лечении белых стрий сочетанием препаратов, содержащих гликолевую кислоту (20 %) и третиноин (0,05 %) в мягкой кремовой основе.

Осложнения и противопоказания к использованию ретиноевой косметики

При использовании ретиноевой косметики в некоторых случаях отмечаются покраснение кожи, временное шелушение, редко – волдыри, повышение чувствительности к солнечному свету. Это следует учесть при разработке рецептуры, по возможности подбирая компоненты таким образом, чтобы уменьшить риск возникновения побочных эффектов. Среди противопоказаний к использованию ретиноевой косметики – одновременный прием фотосенсибилизирующих лекарств из групп тиазидов, тетрациклинов, флуорохинолонов, фенотиазинов, сульфаниламидов.

Особо хотелось бы отметить проблему использования ретиноевой косметики у беременных. Несмотря на то что концентрация ретиноидов в косметических средствах мала и считается, что они практически не всасываются в кровь, лучше все же перестраховаться и воздержаться от ее использования. Следует помнить, что витамин А обладает сильным тератогенным действием и что ретиноевые лекарства беременным категорически противопоказаны.

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Оцените статью
Добавить комментарий