Внутреннее кровотечение: причины, симптомы и лечение

Признаки внутреннего кровотечения, симптомы в зависимости от вида, первая помощь, лечение и прогнозы

В нутреннее кровотечение сопровождаются излиянием определенных объемов, при которых возникают критические изменения в организме. Сравнительно легкие формы корректируются под контролем врачей стремительно, не оставляют последствий. С другой стороны, не всегда можно обнаружить проблемы, до крайнего момента.

Симптоматика неспецифична. Если пациент не знает о существовании кровотечения, вероятен поздний вызов скорой помощи.

Восстановление представляет большие сложности, в том числе по причине необходимости быстро действовать. Времени на рассуждения и тщательную диагностику нет.

Терапия проводится в основном оперативными методами. Задача заключается в гемостазе, остановке патологического процесса. Прогнозы во многом зависят от момента начала терапии. Ее качества, основной причины.

Классификация

Подразделение внутренних кровотечений — тема для отдельного разговора. Расстройство типизируется множеством методов. Первый критерий — момент возникновения изменения.

  • Ранняя форма. Сопровождается сиюминутным нарушением анатомической целостности сосудов, их деструкцией, выходом большого количества жидкой соединительной ткани во внутренние полости организма.

С точки зрения клиники, это классическая разновидность. Она встречается в практике врачей наиболее часто, потому ее предполагают первой .

  • Отложенная или поздняя форма. Патологический процесс развивается спустя некоторое время. От нескольких часов до 3-5 суток. В основном это связано с разрушением тромба, гнойным расплавом сосуда.

Расстройство крайне коварное, поскольку пациент может и не подозревать наличия проблемы или приближения беды.

По этиологии нарушения, причинам, которые стали основой природы состояния, называют:

  • Механическую форму. Встречается наиболее часто. Становится результатом травм, перенесенных повреждений тканей. Необходимо как можно быстрее остановить внутреннее кровотечение медикаментозными и/или хирургическими методами.

  • Аррозивное кровотечение. Возникает в результате инфекционно-воспалительных процессов, при распаде крупных опухолей и некротической деструкции тканей. В некоторых других ситуациях сопровождается постепенным развитием основного фактора-провокатора.

При достаточной доле прозорливости врач может уже на ранних этапах спрогнозировать возможное осложнение.

  • Диффузную разновидность. Характерное повышение проницаемости сосудистой стенки. Как правило, такие кровотечения не несут большой опасности на ранних этапах, поскольку объемы жидкой ткани пока еще малы. Постепенно патология усугубляется, без лечения состояние оставлять нельзя.

В зависимости от локализации называют следующие типы процесса:

  • Полостные . Обобщенное наименование. На деле речь идет о таких формах как внутрибрюшное, плевральное кровотечение и прочие.

  • Паренхиматозные. Жидкость изливается в пространство между тканей, скапливается и заполняет их, вызывает компрессию и нарушение функциональной активности органов.

Таковых намного больше, поскольку и локализаций может быть немало. Пример — излияние в мозг, печень, селезенку, почки, поджелудочную железу. Признаки паренхиматозного кровотечения такого типа явные, сопровождаются шоковым состоянием, резкими скачками артериального давления.

Есть и более подробный критерий, на основе этого. В таком случае называют желудочно-кишечные, легочные, суставные, внутричерепные и прочие разновидности. Подробнее о желудочном кровотечении читайте в этой статье .

По тяжести патологического процесса можно выделить три формы:

  • Легкая. Сопровождается потерей до 500 мл крови. При условии, что пострадавший — взрослый человек. Более эффективна оценка в процентном соотношении. В данном случае этот показатель составляет 10-15%.
  • Средняя. Порядка 15-20% от общего количества жидкой соединительной ткани.
  • Тяжелое или смертельное. От 20 до 30% крови. Сопровождается выраженными симптомами, несет колоссальную опасность для жизни.

Есть и абсолютно летальная разновидность. При потере более 30%. Вернуть пациента в норму в таком случае практически невозможно из-за крайне коротких сроков подходящих для коррекции.

По типу пораженного сосуда называют:

  • Венозные. Кровь истекает медленно, при пункционном исследовании, дренировании заметен темно-вишневый оттенок жидкой соединительной ткани. Интенсивность патологии невелика, потому есть время на лечение. Однако при некоторых локализациях сроки коррекции крайне ограничены.
  • Артериальные. Сопровождаются резкими толчкоообразными выходами крови. Пациент погибает быстро, в лучшем случае есть несколько минут на первую помощь, затем необходимы срочные реанимационные мероприятия.
  • Капиллярный тип. Как правило, такие мелкие сосуды локализуются в органах. При массивном поражении структур наблюдается выход больших объемов крови во внутритканевое пространство. Потому это не так безопасно, как могло бы показаться.

Возможен и смешанный тип, когда повреждаются несколько видов сосудов.

Классификация проводится и по другим основаниям. Например, по степени очевидности патологического процесса. Явные, заметные сразу или спустя какое-то время по симптомам и объективным признакам и скрытые формы.

Встречаются разновидности, при которых кровопотеря возникает регулярно, например, на фоне заболеваний сосудов и кроветворной системы. Также острые типы, обусловленные сторонним интенсивным фактором. Будь то механическое воздействие или инфекционное поражение и пр.

Все классификации используются в равной мере, чтобы уточнить процесс, его характер. Но возможность досконально изучить состояния возникает уже после первой помощи. Времени на долгие раздумья, описания и оценки нет.

Признаки внутренних кровотечений разной степени тяжести

Клиника определяется тяжестью патологического процесса.

При легком нарушении, когда кровит выходит мало, обнаруживаются следующие проявления:

  • Бледность кожи и слизистых оболочек. Возникает сразу после развития аномального состояния. Тело приобретает беловатый оттенок, также как и десны, что хорошо заметно при визуальной оценке.
  • Повышенная потливость. Гипергидроз.
  • Ощущение холода. Снижение температуры кожных покровов. При объективном исследовании с применением термометра показатели, как правило, находятся на нормальном уровне или же незначительно снижены. Восстановление не дает выраженного результата, проблема сохраняется. При пальпации кончиков пальцев отмечается снижение локальной температуры.
  • Незначительное падение артериального давления. До 10 мм ртутного столба сверху или снизу. Возможно изменение диастолического и систолического одновременно.

Обычно больной не ощущает этих проблем при малом объеме кровопотери. Нет ни неврологических дефицитных явлений, ни головной боли. Хотя возможны варианты, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

  • Одышка. Нарушение даже без физической активности. Пациенту не хватает воздуха. Сохраняется на протяжении всего периода, пока не будет проведено специфическое лечение.
  • Тахикардия на уровне 95-100 ударов в минуту. Не всегда заметна пострадавшему. Тем более, что интенсивность сердцебиения снижается, сила ударов, несмотря на количество, остается прежней или же падает.
  • Жажда. Сильное желание пить.
  • Потемнение в глазах. На фоне недостаточного объема циркулирующей крови. Возникает ишемия тканей головного мозга . Компенсаторные механизмы не работают.

Средняя степень кровотечения определяется теми же проявлениями. Но несколько более интенсивными. Плюс наблюдается ряд дополнительных, субъективных признаков:

К таковым относят:

  • Сухость во рту. Изменение увлажнения слизистых оболочек.
  • Обморочные состояния. Синкопальные явления возникают один или несколько раз, в зависимости от характера недостаточности трофики нервных тканей. Мозг страдает всегда, отличия только в силе нарушения.
  • Головокружение. Пациент не может ориентироваться даже в привычной обстановке, падает. Вынужден принять положение сидя или лежа. Чтобы облегчить степень расстройства.
  • Тошнота. Без рвоты или с однократным эпизодом таковой.
  • Слабость и сонливость. Вплоть до невозможности сконцентрироваться на чем-либо.

Тяжелая форма сопровождается критическими признаками:

  • Стремительное падение артериального давления. На 30-40 мм ртутного столба и более. Вплоть до функционально невозможных показателей, которые чреваты кардиогенным шоком и гибелью больного.
  • Тахикардия. Учащение сердечной деятельности до 120-160 ударов в минуту и даже более. Сила сокращений и насосная способность при этом парадоксально снижаются. Пульс прощупывается слабо, несмотря на характер расстройства ритма.
  • Сильная одышка.
  • Помрачения сознания. Человек практически не ориентируется в ситуации.
  • Апатичность. Пациент не реагирует на обращенные к нему слова, практически бесполезно любое влияние, будь то болевое, механическое. Нет ответа и на световой, звуковой стимулы.
  • Практически неминуемо присутствует потеря сознания.

Пациент находится в критическом состоянии. Симптомы внутреннего кровотечения тяжелой степени распознаются без труда и заключаются в перечне кардиальных, неврологических отклонений.

Часто присутствуют болевые ощущения в месте, где произошло нарушение анатомической целостности сосудов. Например, при травмах почек, печени, инсульте геморрагического типа , разрыве легкого, прочих заболеваниях и состояниях.

Признаки внутреннего кровотечения зависят и от локализации нарушения анатомической целостности сосуда. Если говорить обобщенно:

  • Полостные типы сопровождаются описанными проявлениями. В то же время, присутствуют специфические моменты при пальпации: симптомы раздражения брюшной стенки, звуки при аускультации.
  • Тканевые разновидности заметны по основным проявлениям со стороны пораженного органа.
  • Излияния крови в суставы приводит к резкой болезненности, увеличению в размерах вплоть до существенного, неестественного. Вариантов может быть множество.

Распознать внутреннее кровотечение при незначительном характере проблемы не так просто. При выраженных расстройствах все становится очевидно практически сразу. Необходимо оценить признаки нарушения, чтобы не упустить момент для начала терапии.

Причины

Основных факторов-провокаторов множество. Стоит сказать только о наиболее распространенных. В обобщенной форме список представлен следующими моментами:

  • Механические факторы. Травмы, физические повреждения.
  • Инфекционные патологии, при которых наблюдается гнойный процесс. Развивается расплав артерий, вен, капилляров в итоге.
  • Влияние на ткани ионизирующего излучения. Встречается редко. В результате техногенных катастроф, неадекватного подбора дозировки при радиотерапии.
  • Естественные процессы, влияющие на организм негативным образом. Их больше чем может показаться на первый взгляд. Сюда относят, например, беременность, тяжелые роды у женщин, интенсивную физическую нагрузку.
  • Заболевания сосудов. Повышенная ломкость в результате недостатка витамина C как классический случай.
  • Патологии системы кроветворения. Гемофилия, проблемы с синтезом факторов свертывания ( тромбоцитопении ), миелопролиферативные расстройства.

  • Тромбоцитопатии разных видов. Синтез тромбоцитов в норме, но они не полноценны и неэффективно сворачивают кровь.
  • Химические опасные моменты. Отравление некоторыми веществами. Парами кислот, щелочей и прочими компонентами. Особенно часто как итог развиваются легочные кровотечения с выходом розовой, пенистой мокроты.
  • Деструктивные патологические процессы. Раковые опухоли любой локализации при инфильтративном росте и распаде. Также туберкулез, сифилис на запущенной фазе и пр.
  • Разрыв аневризм любых сосудов. В случае с аортой гибель наступает в течении 3-5 минут.

Причины кровотечения бывают механическими, органическими, в зависимости от ситуации каждый конкретный фактор создает те или иные риски.

Первая помощь при внутреннем кровотечении

Никто кроме специалистов не способен эффективно помочь пострадавшему. Терять время не стоит, его и так мало.

Важно в первую очередь вызвать бригаду неотложки. Далее до прибытия врачей стоит оценить положение вещей.

  • При подозрениях на кровотечения в грудную полость и легкие обязательно усадить человека. Так больше шансов сохранить дыхательную функцию.
  • В остальных ситуациях нужно придать телу горизонтальное положение.
  • На место предполагаемого кровоизлияния нужно положить пузырь со льдом или холодной водой. Это приведет к сужению сосудов и частично замедлит кровопотерю.

Реанимационные мероприятия при критическом состоянии, остановке сердца, потере сознания, как правило смысла не имеют, нужно сначала остановить кровь.

При синкопальном состоянии (обмороке) нужно повернуть голову вбок, чтобы при возникновении рвоты не произошло захлебывания и асфиксии (удушья).

По прибытии специалистов рекомендуется кратко рассказать о сути нарушения, по возможности сопроводить пострадавшего в стационар.

Запрещенные действия

Чего категорически не стоит делать:

  • Ставить клизмы.
  • Давать какие-либо препараты. Это небезопасно. Применение медикаментов невозможно, вероятно резкое ухудшение состояния.
  • Ни в коем случае нельзя греть пораженную область. Это приведет к расширению сосудов и станет причиной резкого повышения интенсивности излияния жидкой соединительной ткани.
  • Также не стоит перемещать пациента лишний раз, чтобы не спровоцировать усиления кровотечения.

Внимание:

Самодеятельность в столь серьезной ситуации — лучший способ обеспечить пациенту летальный исход. Все должно быть в рамках описанных выше минимумов.

Диагностика

При попадании в стационар времени на обследование обычно крайне немного. Поскольку патологический процесс опасный, острый. Сопровождается выраженной клиникой и каждую секунду усугубляется. Необходима первая помощь при внутреннем кровотечении, чтобы устранить расстройство.

Программа минимум в плане диагностики включает в себя:

  • Визуальную оценку состояния тела.
  • Измерение артериального давления. Показатели на фоне кровотечения всегда пониженные. Насколько — вопрос определяющийся ситуацией.
  • Выслушивание легочного звука. Аускультация.
  • Исследование частоты сердечных сокращений.
  • Пальпацию брюшной полости.

Если больной в сознании важно кратко опросить его о самочувствии и определиться с вероятной причиной расстройства.

Далее проводится комплекс первичных мероприятий по остановке кровотечения.

По окончании возможно назначение эндоскопических диагностических процедур. Исследование крови (общий анализ). Специфические методики, в зависимости от случая.

Дальнейшее лечение

Применяются в основном комбинированные способы.

В первую очередь необходимо искоренить источник расстройства. Эта задача решается методами оперативного вмешательства.

Проводится ушивание сосуда, тканей, устранение поврежденной области (при необходимости врачи делают резекцию, удаляют часть измененных структур). Обязательные меры принимаются и в отношении последствий патологического процесса.

Паралельно необходимо переливание для восстановления утраченного объема крови и введение солевых растворов для коррекции баланса электролитов. За состоянием пациента постоянно наблюдают в условиях стационара.

Прогноз

Спорный. Зависит от ситуации. Основных фактора два. Это степень расстройства (его тяжесть), а также момент начала терапии. При своевременном лечении, если нарушение сравнительно неопасное, есть все шансы на полное восстановление.

Внутреннее кровотечение — это угрожающий жизни и не всегда очевидный на первый взгляд процесс. Без качественной коррекции оно зачастую летально.

Специалисты устраняют причины аномалии хирургическими методами. Также применяют медикаментозные способы. Прогнозы при этом остаются туманными. При оценке перспектив нужно исходить из ситуации.

Желудочно – кишечное кровотечение. Причины, симптомы и признаки (рвота, кал с кровью,) диагностика, первая помощь при кровотечении.

Желудочно-кишечные кровотечения представляют собой осложнения различных заболеваний, общей чертой для которых является кровотечение в полость пищеварительного тракта с последующим дефицитом объема циркулирующей крови. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) грозный симптом, который требует экстренной диагностики и лечебных мероприятий.

  • Мужчины в возрасте 45-60 лет наиболее часто страдают данным видом кровотечения.
  • 9% больных поступивших по неотложным состояниям в хирургическое отделение являются пациентами с желудочно-кишечным кровотечением.
  • В США более 300 тысяч больных с подобным кровотечением, ежегодно поступают в лечебные заведения.
  • В Европе в среднем 100 лиц на 100 тысяч населения обращаются к врачу по поводу желудочно-кишечного кровотечения.
  • Существует около 200 возможных причин желудочно-кишечного кровотечения. Однако больше половины всех кровотечений вызваны язвенной болезнью.

Источники кровотечений:

  • Желудок более 50% всех кровотечений из ЖКТ
  • 12-перстная кишка до 30% кровотечений
  • Ободочная и прямая кишка около 10%
  • Пищевод до 5%
  • Тонкий кишечник до 1%

Основные механизмы возникновения кровотечений

  • Нарушение целостности сосуда в стенке пищеварительного канала;
  • Проникновение крови через стенку сосудов при повышении их проницаемости;
  • Нарушение свертывающей способности крови.

Виды желудочно-кишечных кровотечений

  1. Острые и хронические
  • Острые кровотечения, могут быть профузными (объемными) и малыми. Острые профузные быстро проявляются характерной картиной симптомов и в течении нескольких часов или десятков минут вызывают тяжелое состояние. Малые кровотечения, постепенно проявляются симптомами нарастающей железодефицитной анемии.
  • Хронические кровотечения чаще проявляются симптомами анемии, которая имеет повторяющийся характер и продлевается на значительное время.
  1. Кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и кровотечения из нижнего отдела
  • Кровотечения из верхнего отдела (пищевод, желудок, 12-перстная кишка)
  • Кровотечения из нижнего отдела (тонкая, толстая, прямая кишка).

Разграничительным ориентиром между верхним и нижним отделом является связка Трейца (связка которая поддерживает двенадцатиперстную кишку).

Причины кровотечений (наиболее частые)

I.Заболевания пищеварительного тракта:

А. Язвенные поражения пищеварительного тракта (55-87%)
1. Болезни пищевода:

  • Хронический эзофагит
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

2. Язвенная болезнь желудка и/или 12-перстной кишки
3. Острые язвы пищеварительного тракта:

  • Медикаментозные (после длительного приема медикаментов: глюкокортикоидные гормоны, салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, резерпин и др.)
  • Стрессовые (вызваны различными тяжелыми повреждениями как: механическая травма, ожоговый шок, инфаркт миокарда, сепсис и др. или же эмоциональным перенапряжением, после черепно-мозговой травмы, нейрохирургической операции и др.).
  • Эндокринные (синдром Золлингера – Эллисона, снижение функции паращитовидных желез)
  • На фоне заболеваний внутренних органов (печени, поджелудочной железы)

4. Язвы желудочно-кишечных соединений после ранее проведенных операций
5. Эрозивный геморрагический гастрит
6. Поражения толстой кишки:

  • Неспецифический язвенный колит
  • Болезнь Крона
Читайте также:  Можно ли кушать манную крупу при грудном вскармливании

Б. Не язвенные поражения ЖКТ (15-44%):
1. Варикозное расширение вен пищевода и желудка (обычно на фоне цирроза печени и повышения давления в портальной системе).
2. Опухоли ЖКТ:

  • Доброкачественные (липомы, полипы, лейомиомы, невриномы и др.);
  • Злокачественные (рак, карциноид, саркома);

3. Синдром Мэллори – Вейса
4. Дивертикулы ЖКТ
5. Трещины прямой кишки
6. Геморрой

II. Заболевания различных органов и систем

  1. Заболевания крови:
    • Гемофилия
    • Идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура
    • Болезнь фон Виллебранда и др.
  2. Сосудистые заболевания:
  • Болезнь Рондю – Ослера
  • Болезнь Шенлейна – Геноха
  • Узелковый периартериит
  1. Сердечнососудистые заболевания:
  • Заболевания сердца с развитием сердечной недостаточности
  • Гипертоническая болезнь
  • Общий атеросклероз
  1. Желчекаменная болезнь, травмы, опухоли печени, желчного пузыря.

Симптомы и диагностика кровотечений

Общие симптомы:

  • Беспричинная слабость, недомогание
  • Головокружение
  • Возможны обмороки
  • Изменение сознания(спутанность, заторможенность, возбужденность и др.)
  • Холодный пот
  • Беспричинная жажда
  • Бледность кожи и слизистых
  • Посинение губ, кончиков пальцев
  • Учащенный, слабый пульс
  • Снижение артериального давления

Все выше перечисленные симптомы зависят от скорости и объема кровопотери. При медленной неинтенсивной кровопотери в течении суток, симптомы могут быть очень скудны – незначительная бледность. Незначительное учащение сердцебиения на фоне нормального артериального давление. Это явление объясняется тем, что организм за счет активации специфических механизмов успевает компенсировать потерю крови.

Кроме того отсутствие общих симптомов кровопотери не исключает возможности желудочно-кишечного кровотечения.

Внешние проявления желудочно-кишечного кровотечения, основные симптомы:

  1. Рвотные массы с примесью измененной или неизмененной крови, «кофейная гуща». Цвет кофейной гущи это результат реакции крови с желудочным соком. Рвота «кофейной гущей» свидетельствует о средней интенсивности кровотечения, но при этом в желудке скопилось не менее 150 мл крови. Если рвотные массы содержат неизмененную кровь, это может указывать на профузное кровотечение в желудке или кровотечение из пищевода. Если рвота с кровью повторяется через 1-2 часа, считается что, кровотечение всё еще продолжается. А если повторяется через 4-5 часов и более это больше говорит о повторном кровотечении.

  1. Изменение окраски кала, от коричневого плотной консистенции до черного, дегтеобразного жидко образного, так называемая – мелена. Однако если в течении суток в ЖКТ поступает до 100 мл крови, видимых на глаз изменений кала не наблюдается. Для этого используют специфическую лабораторную диагностику (проба Грегдерсена на скрытую кровь). Она положительна в том случае, если кровопотеря превышает 15мл/сутки.

Особенности симптомов кровотечения в зависимости от заболевания:

1. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – самая частая причина желудочно-кишечных кровотечений. В первую очередь это связано с тем, что эти заболевания наиболее распространены среди населения (до 5% среди взрослых).
Симптомы заболевания см. язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки.

Особенности кровотечения:

  • Кровотечение главным образом характеризуется наличием рвоты по типу «кофейной гущи» (более характерно для поражения 12-перстной кишки) или рвота в сочетании с неизмененной кровью (более специфично для поражения желудка).
  • В момент кровотечение характерно снижение интенсивности или исчезновение язвенных болей (симптом Бергмана).
  • При неинтенсивном кровотечении характерен темный или черный стул (мелена). При интенсивных кровотечениях усиливается двигательная активность кишечника, стул становится жидким дегтеобразного цвета.

Сходные проявления кровотечения встречаются и при других заболеваниях ЖКТ (эрозивный геморрагический гастрит, синдром Золлингера – Эллисона: опухоль из островковых клеток поджелудочной железы, которая в избытке производит специфический гормон (гастрин), повышающий кислотность желудка и приводит к образованию труднозаживающих язв).

2. Частая причина кровотечений – рак желудка (10-15%). Нередко кровотечение становится первым признаком заболевания. Поскольку появления рака желудка довольно скудные (беспричинная слабость, изменение аппетита, повышенная утомляемость, изменение вкусовых предпочтений, беспричинное исхудание, продолжительные тупые боли в области желудка, тошнота и др.).
Особенности кровотечения:

  • Кровотечения чаще неинтенсивные, незначительные, длительные, повторяющиеся;
  • Могут проявляться рвотой с примесью «кофейной гущи»;
  • Чаше всего кровотечения проявляются изменением окраски кала (цвет темный до дегтеобразного).

3. Синдром Мэллори Вейса – разрывы слизистого и подслизистого слоя желудка. Разрывы продольные располагаются в верхнем отделе желудка (кардиальный) и в нижней трети пищевода. Чаще всего данный синдром возникает у лиц злоупотребляющих алкоголь, после переедания, после поднятия тяжестей, а так же при сильном кашле или икоте.

Особенности кровотечения:

  • Обильная рвота с примесью алой не измененной крови.

4. Кровотечение из расширенных вен пищевода
(5-7% больных). Чаще всего это возникает на фоне цирроза печени, который сопровождается так называемой портальной гипертензией. То есть повышение давления в венах портальной системы (портальная вена, печеночные вены, левая желудочная вена, селезеночная вена и др.). Все эти сосуды тем или иным образом связаны с кровотоком в печени и если там возникает препятствие или застой это немедленной отражается повышением давления в этих сосудах. Повышенное давление в сосудах передается и на вены пищевода, из которых и возникает кровотечение. Основные признаки повышения давления в портальной системе: расширенные вены пищевода, увеличенная в размерах селезенка, скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

Особенности кровотечения:

  • Кровотечение развивается остро, обычно после перенапряжения, нарушения пищевого режима и пр.;
  • Кратковременно нарушается общее самочувствие (недомогание, слабость, головокружение и пр.);
  • На фоне плохого самочувствия возникает рвота с малоизмененной темной кровью, затем появляется дегтеобразный кал (мелена).
  • Кровотечение, как правило, имеет интенсивный характер и сопровождается общими проявлениями кровопотери (выраженная слабость, бледность кожных покровов, слабый учащенный пульс, снижение артериального давления, возможна потеря сознания).

5. Геморрой и трещина прямой кишки. На первом месте по частоте кровотечений из нижних отделов ЖКТ являются такие заболевания как геморрой и трещины прямой кишки.
Особенности кровотечения при геморрое:

  • Выделение алой крови (капельно или струйно) в момент акта дефекации или же сразу после него, иногда возникают и после физического перенапряжения.
  • Кровь не смешана с калом. Кровь покрывает кал.
  • Так же кровотечение сопровождают анальный зуд, чувство жжения, боль если присоединилось воспаление.
  • При варикозном расширении вен прямой кишки на фоне повышенного давления в портальной системе характерно обильное выделение темной крови.

Особенности кровотечения при анальной трещине:

  • Кровотечения не скудные, по характеру напоминают геморроидальные (не смешаны с калом, «лежат на поверхности»);
  • Кровотечения сопровождаются выраженной болью в заднем проходе при акте дефекации и после него, а так же присутствует спазм анального сфинктера.

6. Рак прямой и ободочной кишки вторая по частоте причина кровотечений из нижних отделов ЖКТ.
Особенности кровотечения:

  • Кровотечения обычно не интенсивные, длительные, приводят к развитию хронической анемии.
  • Нередко при раке левых отделов ободочной кишки появляется слизь и темная кровь, смешанная с калом.
  • Часто хронические кровотечения становятся первыми признаками рака толстой кишки.

7. Неспецифический язвенный колит.
Особенности кровотечения:

  • Основной признак заболевания водянистый стул с примесью крови, слизи и гноя в сочетании с ложными позывами на дефекацию.
  • Кровотечения не интенсивные, имеют длительное повторяющееся течение. Вызывают хроническую анемию.

8. Болезнь Крона
Особенности кровотечения:

  • Для толстокишечной формы характерно наличие примеси крови и гноевидной слизи в кале.
  • Кровотечения редко бывают интенсивными, чаще приводят лишь к хронической анемии.
  • Однако риск возникновения обильного кровотечения остается весьма высоким.

При диагностике кровотечений так же следует учитывать следующие факты:

  • Чаще внешние признаки кровотечения очень демонстративны и прямым образом указывают на наличие кровотечения. Однако необходимо учитывать тот факт, что в начале кровотечения внешние признаки могут отсутствовать.
  • Следует помнить о возможности окраски каловых масс медикаментами (препараты железа: сорбифер, ферумлек и др., препараты висмута: де-нол и др., активированный уголь) и некоторыми пищевыми продуктами (кровяная колбаса, черная смородина, чернослив, ягоды черники, гранат, черноплодная рябина).
  • Наличие крови в желудочно-кишечном тракте может быть связано с заглатыванием крови при легочном кровотечении, инфаркте миокарда, кровотечении из носа, полости рта. Однако кровь может при рвоте попадать и в дыхательные пути, в последующем проявляясь кровохарканием.

Отличия кровохарканья от кровавой рвоты

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

Нужно ли вызывать скорую?

Пошаговое руководство

Даже при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение пациент является носилочным.
Пациента следует уложить и приподнять ноги.
Недопустимо любое физическое напряжение (ходьба, стояние, собирание вещей и т.п.).
Исключить прием пищи и воды. Необходимо соблюдать полный покой.
Передвигать больного следует только на носилках.Любая физическая активность повышает давление в сосудах, это усиливает кровотечение.

Приподнимая ноги, увеличивается приток крови к мозгу, что предотвращает потерю сознания и повреждения центральной нервной системы.

В некоторых источниках упоминается о возможности глотания кусочков льда при желудочном кровотечении. Данный метод сомнителен, так как только сам акт глотания может усилить кровотечение, а тут глотаются твердые кусочки льда.

Дицинон – активирует образование одного из основных компонентов свертывающей системы (тромбопластина), повышает активность и количество тромбоцитов. Обладает быстрым кровеостанавливающим действием.

Хлористый кальций – участвует в процессах образования кровяного сгустка (превращение протромбина в тромбин) снижает проницаемость сосудистой стенки, улучшает её сократимость.

Витамин К – стимулирует образование компонентов свертывающей системы (протромбин, проконвертин). В связи с чем, имеет отсроченное действие. Начало действия через 18-24 часа после введения.

Свежезамороженная плазма – комплексный сбалансированный препарат, содержащий полный комплекс факторов свертывающей и противосвертывающей системы.

Криопреципитат – комплексный сбалансированный препарат, который представляет собой концентрат полного набора всех компонентов свертывающей системы.

Ингибиторы протонной помпы – снижают кислотность желудка (фактор способствующий кровотечению), снижают процессы рассасывания тромба, усиливают функцию тромбоцитов.

Внутреннее кровотечение

Внутреннее кровотечение – это состояние, при котором кровь изливается либо в естественную полость организма (желудок, мочевой пузырь, матку, легкие, полость сустава и пр.), либо в пространство, искусственно образованное излившейся кровью (забрюшинное, межмышечное). Симптомы внутреннего кровотечения зависят от его локализации и степени кровопотери, обычно включают головокружение, слабость, сонливость, потерю сознания. Патология диагностируется на основании данных внешнего осмотра, результатов рентгенографии, КТ, МРТ и эндоскопических исследований. Лечение – инфузионная терапия, оперативное устранение источника кровотечения.

МКБ-10

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы внутреннего кровотечения
  • Диагностика
  • Лечение внутреннего кровотечения
  • Цены на лечение

Общие сведения

Внутреннее кровотечение – потеря крови, при которой кровь истекает не наружу, а в одну из полостей человеческого тела. Причиной может стать травма или хроническое заболевание. Массивный характер кровопотери, позднее обращение больных за помощью и диагностические трудности при выявлении данной патологии усиливают серьезность проблемы и превращают внутренние кровотечения в серьезную угрозу для жизни пациентов. Лечение осуществляют специалисты в сфере клинической травматологии, абдоминальной и торакальной хирургии, нейрохирургии, сосудистой хирургии.

Причины

Причиной внутреннего кровотечения может стать как травма, так и некоторые хронические заболевания. Массивное, опасное для жизни посттравматическое кровотечение в брюшную полость может развиться в результате тупой травмы живота с повреждением селезенки и печени, реже – поджелудочной железы, кишечника или брыжейки (при ударе, падении с высоты, автомобильной аварии и т. д.). Кровотечение в плевральную полость обычно возникает при множественных переломах ребер с повреждением межреберных сосудов и плевры. В единичных случаях его причиной становятся переломы 1-2 ребер.

Кровотечение в полость черепа является одним из опасных осложнений черепно-мозговой травмы. Поскольку череп, в отличие от остальных естественных полостей, имеет жестко фиксированный объем, даже небольшое количество излившейся крови вызывает сдавление мозговых структур и представляет угрозу для жизни больного. Следует учитывать, что внутричерепное кровотечение может развиться не только сразу после травмы, но и спустя несколько часов или даже дней, иногда – на фоне полного благополучия.

Кровотечение в полость сустава может быть вызвано как внутрисуставным переломом, так и ушибом. Непосредственной опасности для жизни не представляет, однако при отсутствии лечения может повлечь за собой серьезные осложнения.

Значительную долю от общего количества внутренних кровотечений составляют кровотечения в полость какого-либо органа, развивающиеся вследствие хронических болезней желудочно-кишечного тракта: злокачественных опухолей, язвенной болезни желудка и кишечника, эрозивного гастрита, варикозного расширения вен пищевода при циррозе печени и т. д. В хирургической практике также нередко встречается синдром Меллори-Вейса – трещины пищевода вследствие злоупотребления алкоголем или однократного обильного приема пищи.

Еще одной достаточно распространенной причиной внутренних кровотечений являются гинекологические заболевания: разрывы яичников, внематочная беременность и пр. В гинекологической практике встречаются внутренние кровотечения после абортов. Возможны также внутренние кровотечения при предлежании или преждевременной отслойке плаценты, послеродовые кровотечения при задержке выхода плаценты, разрывах матки и родовых путей.

Классификация

Существует несколько классификаций внутренних кровотечений:

  • С учетом причины возникновения: механическое (вследствие повреждения сосудов при травмах) и аррозивное (вследствие повреждения сосудистой стенки при некрозе, прорастании и распаде опухоли или деструктивном процессе). Кроме того, выделяют диапедезные кровотечения, возникающие из-за повышения проницаемости стенки мелких сосудов (например, при цинге или сепсисе).
  • С учетом объема кровопотери: легкое (до 500 мл или 10-15% от объема циркулирующей крови), среднее (500-1000 мл или 16-20% ОЦК), тяжелое (1000-1500 мл или 21-30% ОЦК), массивное (более 1500 мл или более 30% ОЦК), смертельное (более 2500-3000 мл или более 50-60% ОЦК), абсолютно смертельное (более 3000-3500 мл или более 60% ОЦК).
  • С учетом характера поврежденного сосуда: артериальное, венозное, капиллярное и смешанное (например, из артерии и вены или из вены и капилляров). Если кровь изливается из капилляров какого-либо паренхиматозного органа (печени, селезенки и т. д.), такое кровотечение называется паренхиматозным.
  • С учетом локализации:желудочно-кишечное (в полость пищевода, желудка или кишечника), в плевральную полость (гемоторакс), в околосердечную сумку (гемоперикард), в полость сустава и пр.
  • С учетом места скопления излившейся крови: полостные (в плевральную, брюшную и др. полости) и внутритканевые (в толщу тканей с их пропитыванием).
  • С учетом наличия или отсутствия явных признаков кровотечения: явные, при которых кровь, пусть даже через какое-то время и в измененном виде, «выходит» через естественные отверстия (например, окрашивая стул в черный цвет), и скрытые, при которых она остается в полости тела.
  • С учетом времени возникновения: первичные, возникающие сразу после травматического повреждения сосудистой стенки, и вторичные, развивающиеся через некоторое время после травмы. В свою очередь вторичные кровотечения подразделяются на ранние (развиваются на 1-5 сутки из-за соскальзывания лигатуры или выталкивания тромба) и поздние (обычно возникают на 10-15 день из-за гнойного расплавления тромба, некроза стенки сосуда и т.д.).

Симптомы внутреннего кровотечения

Общими ранними признаками данной патологии являются общая слабость, сонливость, бледность кожи и слизистых оболочек, головокружение, холодный пот, жажда, потемнение в глазах. Возможны обмороки. Об интенсивности кровопотери можно судить как по изменению пульса и артериального давления, так и по другим клиническим признакам. При малой кровопотере наблюдается незначительное учащение пульса (до 80 уд/мин) и незначительное снижение АД, в ряде случаев клинические симптомы могут отсутствовать.

О внутреннем кровотечении средней тяжести свидетельствует падение систолического давления до 90-80 мм. рт. ст. и учащение пульса (тахикардия) до 90-100 уд/мин. Кожа бледная, отмечается похолодание конечностей и незначительное учащение дыхания. Возможна сухость во рту, обмороки, головокружение, тошнота, адинамия, выраженная слабость, замедление реакции.

В тяжелых случаях наблюдается снижение систолического давления до 80 мм. рт. ст. и ниже, учащение пульса до 110 и выше уд/мин. Отмечается сильное учащение и нарушение ритма дыхания, липкий холодный пот, зевота, патологическая сонливость, тремор рук, потемнение в глазах, безучастность, апатия, тошнота и рвота, уменьшение количества выделяемой мочи, мучительная жажда, затемнение сознания, резкая бледность кожи и слизистых, цианотичность конечностей, губ и носогубного треугольника.

При массивных внутренних кровотечениях давление снижается до 60 мм рт. ст., отмечается учащение пульса до 140-160 уд/мин. Характерно периодическое дыхание (Чейна-Стокса), отсутствие или спутанность сознания, бред, резкая бледность, иногда – с синевато-серым оттенком, холодный пот. Взгляд безучастный, глаза запавшие, черты лица заостренные.

Читайте также:  Почему чешется живот: возможные причины

При смертельной кровопотере развивается кома. Систолическое давление понижается до 60 мм рт. ст. либо не определяется. Дыхание агональное, резкая брадикардия с ЧСС 2-10 уд/мин., судороги, расширение зрачков, непроизвольное выделение кала и мочи. Кожа холодная, сухая, «мраморная». В дальнейшем наступает агония и смерть.

Тошнота и рвота темной кровью («кофейной гущей») свидетельствуют об истечении крови в полость желудка или пищевода. Дегтеобразный стул может наблюдаться при внутреннем кровотечении в верхних отделах пищеварительного тракта или тонком кишечнике. Выделение неизмененной алой крови из заднего прохода свидетельствует о геморрое или кровотечении из нижних отделов толстого кишечника. Если кровь поступает в брюшную полость, выявляется притупление звука в пологих местах при перкуссии и симптомы раздражения брюшины при пальпации.

При легочном кровотечении возникает кашель с яркой пенистой кровью, при скоплении крови в плевральной полости – выраженная одышка, затруднение дыхания, нехватка воздуха. Истечение крови из женских половых органов свидетельствует о кровотечении в полость матки, реже – влагалища. При кровотечении в почках или мочевыводящих путях наблюдается гематурия.

Вместе с тем, ряд симптомов может не проявляться или быть слабо выраженным, особенно – при небольшой или умеренной выраженности внутреннего кровотечения. Это существенно затрудняет диагностику и иногда становится причиной того, что пациенты обращаются к врачам уже на поздних стадиях, при значительном ухудшении состояния вследствие значительной кровопотери.

Диагностика

При возникновении подозрения на внутреннее кровотечение необходимо провести ряд диагностических мероприятий для подтверждения диагноза и уточнения причины кровопотери. Выполняется детальный осмотр, включающий в себя измерение пульса и артериального давления, аускультацию грудной клетки, пальпацию и перкуссию брюшной полости. Для подтверждения диагноза и оценки тяжести кровопотери проводятся лабораторные исследования гематокрита, уровня гемоглобина и количества эритроцитов.

Выбор специальных методов исследования осуществляется с учетом предполагаемой причины внутреннего кровотечения: при заболеваниях желудочно-кишечного тракта может выполняться пальцевое исследование прямой кишки, зондирование желудка, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия и ректороманоскопия, при болезнях легких – бронхоскопия, при поражении мочевого пузыря – цистоскопия. Кроме того, используются рентгенологические, ультразвуковые и радиологические методики.

Диагностика скрытых внутренних кровотечений, при которых кровь поступает в замкнутые полости (брюшную, грудную, полость черепа, перикард и т. д.), также производится с учетом предполагаемого источника кровопотери. Исчезновение нижнего контура легкого на рентгенограмме и затемнение в нижних отделах с четкой горизонтальной границей свидетельствует о гемотораксе. В сомнительных случаях выполняется рентгеноскопия. При подозрении на кровотечение в брюшную полость проводится лапароскопия, при подозрении на внутричерепную гематому – рентгенография черепа и эхоэнцефалография.

Лечение внутреннего кровотечения

Необходимо максимально быстро обеспечить доставку больного в отделение специализированной помощи. Пациенту нужно обеспечить покой. При подозрении на гемоторакс или легочное кровотечение больному придают полусидячее положение, при кровопотере в других областях укладывают на ровную поверхность. На область предполагаемого источника кровотечения следует положить холод (например, пузырь со льдом). Категорически запрещается греть больную область, ставить клизмы, давать слабительные или вводить в организм препараты, стимулирующие сердечную деятельность.

Пациенты госпитализируются в стационар. Выбор отделения осуществляется с учетом источника внутреннего кровотечения. Лечение травматического гемоторакса осуществляют врачи-травматологи, нетравматического гемоторакса и легочных кровотечений – торакальные хирурги, внутричерепных гематом – нейрохирурги, маточных кровотечений – гинекологи. При тупой травме живота и желудочно-кишечных кровотечениях осуществляется госпитализация в отделение общей хирургии.

Главные задачи в данном случае – срочная остановка внутреннего кровотечения, возмещение кровопотери и улучшение микроциркуляции. С самого начала лечения для профилактики синдрома пустого сердца (рефлекторной остановки сердца вследствие уменьшения объема ОЦК), восстановления объема циркулирующей жидкости и профилактики гиповолемического шока производится струйное переливание 5% раствора глюкозы, физиологического раствора, крови, плазмо- и кровезаменителей.

Иногда остановка внутреннего кровотечения производится путем тампонады или прижигания кровоточащего участка. Однако в большинстве случаев требуется неотложное хирургическое вмешательство под наркозом. При признаках геморрагического шока или угрозе его возникновения на всех этапах (подготовка к операции, оперативное вмешательство, период после операции) производятся трансфузионные мероприятия.

При легочном кровотечении производится тампонада бронха. При среднем и малом гемотораксе выполняется плевральная пункция, при большом гемотораксе – торакотомия с ушиванием раны легкого или перевязкой сосуда, при потере крови в брюшную полость – экстренная лапаротомия с ушиванием раны печени, селезенки или другого поврежденного органа, при внутричерепной гематоме – трепанация черепа.

При язве желудка производится резекция желудка, при язве двенадцатиперстной кишки – прошивание сосуда в сочетании с ваготомией. При синдроме Меллори-Вейса (кровотечении из трещины пищевода) выполняется эндоскопическая остановка кровотечения в сочетании с холодом, назначением антацидов, аминокапроновой кислоты и стимуляторов свертывания крови. Если консервативное лечение неэффективно, показана операция (прошивание трещин).

Внутреннее кровотечение вследствие внематочной беременности является показанием для экстренного хирургического вмешательства. При дисфункциональных маточных кровотечениях производят тампонаду полости матки, при массивных кровотечениях вследствие аборта, родовой травмы и после родов выполняют оперативное вмешательство.

Инфузионная терапия осуществляется под контролем АД, сердечного выброса, центрального венозного давления и почасового диуреза. Объем инфузии определяется с учетом выраженности кровопотери. Применяются кровезаменители гемодинамического действия: декстран, реополиглюкин, растворы солей и сахаров, а также препараты крови (альбумин, свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса).

Если АД не удается нормализовать, несмотря на проводимую инфузионную терапию, после остановки кровотечения вводят допамин, норадреналин или адреналин. Для лечения геморрагического шока применяют пентоксифиллин, дипиридамол, гепарин и стероидные препараты. После устранения угрозы для жизни осуществляют коррекцию кислотно-щелочного баланса.

Внутреннее кровотечение

Внутреннее кровотечение – потеря крови, характерной особенностью которой является то, что кровь течет не наружу, а в одну из полостей тела (кишечник, желудок, матка, брюшная полость и так далее) или в межтканевые просветы. Это опасная патология, которая может стать серьезной угрозой для пациента, тем более что при ее выявлении могут возникнуть определенные трудности.

Классификация внутренних кровотечений

Все внутренние кровотечения можно разделить на несколько групп по различным признакам:

  • по причине возникновения они делятся на механические (возникают из-за повреждений сосудов при травмах), аррозивные (вызванные повреждениями сосудистых стенок из-за некрозов, а также прорастания или распада опухолей) и диапедезные (их возникновение связано с повышением проницаемости стенок мелких сосудов, вызванных цингой, сепсисом и рядом других причин);
  • по характеру поврежденного сосуда – в зависимости от того, из какого сосуда изливается кровь, внутреннее кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным либо смешанным;
  • по объему кровопотери специалисты выделяют легкие кровотечения (потеря до 10-15% от объема циркулирующей крови или до 500 мл), средние (от 16 до 20% ОЦК, от 500 до 1000 мл), тяжелые (от 21 до 30% ОЦК, от 1000 до 1500 мл), массивные (более 30% ОЦК, от 1500 мл). Кровотечение объемом более 2500-3000мл, то есть от 50-60% ОЦК, является смертельным.

Также внутренние кровотечения могут классифицироваться по локализации, месту скопления излившейся крови, наличию или отсутствию явных признаков кровотечения, времени возникновения.

Точное определение того, к какому типу относится кровотечение, значительно упрощает его лечение.

Симптомы внутреннего кровотечения

Как распознать внутреннее кровотечение?

Можно выделить ряд признаков, характерных для всех видов кровотечений на ранних стадиях. Это:

При малой кровопотере зачастую наблюдается незначительное учащение пульса и некоторое снижение артериального давления. Однако, такое внутреннее кровотечение порой может вообще не сопровождаться какими-либо симптомами.

При внутреннем кровотечении средней тяжести систолическое давление падает до 80-90 мм рт. ст., пульс учащается до 90-100 ударов в минуту. Кожа становится бледной, конечности – холодными, может наблюдаться учащение дыхания. Также в такой ситуации возможны сухость во рту, обмороки и головокружение, адинамия, тошнота, замедление реакции, слабость.

В тяжелых случаях систолическое давление падает до 80 мм рт. ст. и даже ниже, пульс учащается до 110 ударов в минуту и выше. На теле выступает липкий холодный пот, отмечаются сильное учащение дыхания, зевота, тошнота и рвота, апатия, тремор рук, повышенная сонливость, мучительная жажда, уменьшение количества выделяемой мочи, резкая бледность кожи и слизистых оболочек.

При массивном внутреннем кровотечении систолическое давление снижается до 60 мм рт. ст., частота пульса может достигать 140-160 ударов в минуту. Характерной для массивного внутреннего кровотечения особенностью является периодическое дыхание (дыхание Чейна-Стокса), бред, спутанность сознания или его отсутствие, холодный пот, резкая бледность кожи. Взгляд становится безучастным, черты лица – заостренными, глаза – запавшими.

При смертельной кровопотере систолическое давление уменьшается до 60 мм рт. ст. либо вовсе не определяется. Развивается кома, дыхание становится агональным, наблюдаются резкая брадикардия, судороги, расширение зрачков, непроизвольное выделение кала и мочи. Кожа становится сухой и холодной, приобретает характерный «мраморный» оттенок.

Признаки внутреннего кровотечения также зависят от того, в какую полость истекает кровь. Например, тошнота и рвота темной кровью могут свидетельствовать об истечении крови в полость желудка либо пищевода, кашель с яркой легочной кровью является однозначным признаком легочного кровотечения.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Многие признаки внутреннего кровотечения проявляются чрезвычайно слабо, особенно на ранних стадиях. Это не только затрудняет диагностику, но и становится причиной того, что больные обращаются к врачу на поздней стадии, когда лечить заболевание становится довольно сложно.

Если у вас возникло подозрение на внутреннее кровотечение, нужно как можно быстрее обратиться к специалисту, который произведет исследование. Выбор методов исследования зависит от предполагаемой причины кровотечения, а также от тяжести ситуации.

  • детальный осмотр с измерением пульса и артериального давления;
  • аускультация грудной клетки;
  • пальпация и перкуссия брюшной полости;
  • лабораторные исследования гематокрита, уровня гемоглобина и количества эритроцитов;
  • пальцевое исследование прямой кишки, зондирование желудка, колоноскопия и ряд других методик – при подозрении на внутреннее кровотечение желудочно-кишечного тракта;
  • бронхоскопия – при заболевании легких;
  • цистоскопия – при истечении крови в мочевой пузырь.

Помимо всего вышеперечисленного, используются радиологические, ультразвуковые, рентгенологические методики диагностирования.

Первая медицинская помощь при внутреннем кровотечении

Неотложная помощь при внутреннем кровотечении зависит от того, в какую полость тела истекает кровь. Если есть подозрение на легочное кровотечение, больному нужно придать полусидячее положение, в остальных случаях его необходимо уложить на ровную поверхность. В это время больному ни в коем случае нельзя пить или есть, принимать лекарственные средства до особых указаний врача. Чрезвычайно важно как можно быстрее доставить его в отделение специализированной помощи.

Что такое внутримозговое кровоизлияние?

Внутримозговое кровоизлияние — это один из видов инсульта, вызванный кровотечением внутри самой мозговой ткани. Это состояние крайне опасно для жизни человека.

Инсульт возникает, когда мозг лишается кислорода из-за паузы в его кровоснабжении. Внутримозговое кровоизлияние чаще всего вызывается гипертонией, артериовенозными мальформациями или черепно-мозговыми травмами. Лечение в основном сосредоточено на остановке кровотечения, удалении тромба (гематомы), а также ослаблении давления на мозг.

Причины внутримозгового кровоизлияния, факторы риска

Высокое кровяное давление (гипертония) является наиболее частой причиной внутримозгового кровоизлияния.

Крошечные артерии поставляют кровь к самым глубоким слоям головного мозга. Высокое кровяное давление может провоцировать эти тонкостенные артерии к разрыву, давая возможность крови попадать прямо в мозговые ткани. Кровь накапливается и образует сгусток, который называется гематома. Эта гематома растет и оказывает давление на окружающие ткани (см. рисунок 1).

Повышение внутричерепного давления (ВЧД) делает больного вялым и снижает его способности к концентрации. Когда образуется гематома, область, сдавленная инородным телом, лишается кислорода. Так возникает инсульт. Поскольку клетки в непосредственной близости от сгустка отмирают, высвобождаются токсины, повреждающие головной мозг в области, ближайшей к гематоме.

Артериовенозные мальформации (скопление аномально сформированных кровеносных сосудов, нарушающее нормальный кровоток) и опухоли так же могут вызвать кровотечение в головном мозге (на рисунке справа).

У молодых пациентов основной причиной может быть неправильное формирование сосудов головного мозга.

Другие распространенные причины кровоизлияний мозга это:

  • черепно-мозговая травма или любая травма с сильным сопутствующим ушибом головы;
  • разрыв аневризмы мозга;
  • употребление средств, разжижающих кровь;
  • опухоли с кровотечениями;
  • употребление наркотиков (вызывает тяжелую гипертензию и приводит к кровоизлиянию);
  • нарушения свертываемости крови (например, гемофилия, серповидно-клеточная анемия).

Любой человек может пострадать от внутримозгового кровоизлияния, но его риск существенно увеличивается с возрастом. По данным клиники Мэйфилд (США), мужчины подвергаются более высокому риску, чем женщины, как и люди среднего возраста японского или афроамериканского происхождения.

Иногда причиной является измененный гемостаз (тромболизис, геморрагический диатез), геморрагический некроз (например, опухоль, инфекция) или венозный отток при церебральном тромбозе.

Непроникающие и проникающие черепно-мозговые травмы так же являются распространенными причинами внутримозговых кровоизлияний. Пострадавшие, подвергнувшиеся тупой травме головы и получившие варфарин или клопидогрел, значительно более подвержены внутримозговым кровоизлияниям, чем пациенты, лечение которых проводилось по другой схеме.

Виды внутримозговых кровоизлияний

По происхождению (локализации) внутримозговые кровоизлияния можно разделить на такие виды:

  • кортикальное;
  • субкортикальное;
  • церебральное долевое.

Кортикальная область — это область больших полушарий мозга.

Субкортикальное пространство — это ткани мозга, располагающиеся сразу под корой головного мозга.

Церебральное долевое кровоизлияние обозначает долевое расположение гематомы. Например, гематома может находиться в височной, затылочной, лобной или теменной доле мозга.

На рисунке 2 показаны различия между кровоизлиянием в ткани мозга и субарахноидальным кровоизлиянием (в оболочку, окружающую мозг).

Какие части мозга наиболее склонны к кровоизлияниям?

Деление происходит в следующем порядке:

  • базальные ганглии (40-50%);
  • крупозная область (20-50%);
  • таламус (10-15%);
  • мозжечок (5-10%);
  • другие участки (1-5%).

Существенные различия в видах кровоизлияний более важны при постановке точного диагноза и непосредственно для врача, проводящего лечение. Общая клиническая картина всех видов кровоизлияний в целом схожа, наблюдаются аналогичные симптомы.

Симптомы внутримозгового кровоизлияния

Клинические проявления внутримозгового кровоизлияния определяются размером и расположением гематомы.

Основными симптомами являются:

  • повышение давления;
  • нарушение сердечного ритма;
  • лихорадка;
  • ригидность затылочных мышц (отвердение затылка);
  • геморрагия сетчатки глаза;
  • анизокория (разный размер зрачков);
  • характерна также очаговая симптоматика.

Кровоизлияние может вызывать различные симптомы при разной локализации гематомы:

1. Кора головного мозга:

  • контралатеральный гемипарез;
  • контралатеральная потеря чувствительности;
  • контралатеральный парез глаз;
  • гомонимная гемианопсия (частичная слепота, односторонняя);
  • афазия (нарушение уже сформировавшейся речи);
  • апраксия (нарушение движений, невозможность выполнить обычное движение, например, взять в руки чашку);
  • невозможность сконцентрироваться.
  • контралатеральная потеря чувствительности;
  • гемипарез;
  • парез глаз;
  • гемианопсия;
  • миоз (сужение зрачков);
  • афазия;
  • спутанность сознания.
  • гемипарез;
  • абулия;
  • афазия;
  • апраксия.

4. Хвостатое ядро мозга (стриатум):

  • гемипарез;
  • парез глаз;
  • невозможность концентрации;
  • рассеянность.
  • квадрипарез (отказ всех четырех конечностей);
  • слабость лицевых мышц;
  • снижение когнитивных способностей;
  • парез глаз;
  • миоз;
  • вегетативная нестабильность;
  • атаксия;
  • ипсилатеральная слабость лица;
  • ипсилатеральная потеря чувствительности;
  • косоглазие;
  • миоз;
  • спутанность сознания.

Другие симптомы мозговых кровоизлияний это:

  • внезапная слабость;
  • покалывание конечностей;
  • паралич лица, рук или ног (односторонний или полный);
  • внезапная сильная головная боль;
  • затрудненное глотание;
  • нарушение зрения в одном или обоих глазах;
  • потеря равновесия;
  • нарушение координации;
  • головокружение;
  • нарушение языковых навыков (чтение, письмо, речь, понимание прочитанного);
  • тошнота, рвота;
  • апатия, сонливость;
  • потеря сознания;
  • делирий (расстройство психики, которое может привести к коме, нарушение понимания того, что говорят, галлюцинации, бред).

Лечение внутримозгового кровоизлияния

При обнаружении признаков внутримозгового кровотечения лечение следует начинать немедленно.

Медикаментозное лечение внутричерепного кровоизлияния главным образом сосредоточено на минимизации последствий травмы и стабилизации пациента в предоперационной фазе.

Последние данные клинических испытаний показывают, что лечение с помощью рекомбинантного фактора VIIa (rFVIIa) в течение 4 часов после начала внутримозгового кровоизлияния ограничивает рост гематомы, снижает смертность и улучшает функциональные результаты больных в течение 90 дней. Однако изучение действия этого препарата не показало значительного улучшения клинических показателей пациентов в долгосрочной перспективе.

Читайте также:  Ретробульбарный неврит: причины, симптомы и лечение

Для стабилизации работы дыхательных путей выполняется интубация трахеи. Показатель давления удерживается на уровне менее 130 мм рт. ст. во избежание гипотонии. Раннее лечение пациентов со спонтанным внутримозговым кровоизлиянием чрезвычайно важно, поскольку может уменьшить разрастание гематомы и улучшает неврологический исход.

Основные цели лечения это:

  • быстрая стабилизация жизненных показателей;
  • интубация и гипервентиляция при повышении внутричерепного давления;
  • поддержание эуволемии (идеального количества жидкости в теле) путем введения гипотонических жидкостей;
  • избегание гипертермии;
  • переливание плазмы;
  • введение добавок витамина К;
  • переливание тромбоцитов;
  • введение противосудорожных препаратов;
  • принятие мер по сдерживанию роста гематомы (при помощи медикаментозных средств).

Внутреннее кровотечение у взрослых: симптомы, причины, лечение

Внутреннее кровотечение – это состояние, когда излитие крови происходит в полость, образованную излившейся кровью, или естественную полость организма.

Симптомы внутреннего кровотечения варьируются от места и степени сложности, наиболее вероятными признаками являются слабость и потеря сознания, сонливость. Диагностика складывается из осмотра, рентгена, КТ и МРТ, УЗИ и эндоскопии. Успешность лечения зависит от удаления источника кровотечения. В общем смысле внутреннее кровотечение – это потеря крови в условиях ее истечения во внутренние полости тела человека в результате обострения хронических заболеваний или травмирования.

Опасность кроется в массовом характере кровопотерь, сложностях диагностики и запущенности патологии. В данных условиях промедление в обращении за помощью грозит жизни пациента.

Лечением патологии занимается широкий круг медицинских направлений – клиническая травматология, абдоминальная или торакальная хирургия, сосудистая и нейрохирургия.

Первичными признаками внутреннего кровотечения являются:

  • слабость;
  • сонливость;
  • побледнение слизистых и кожных покровов;
  • головокружения;
  • холодный пот;
  • жажда;
  • потемнения в глазах;
  • изменения пульса и давления – кровопотеря малой интенсивности характеризуется небольшим повышением сердцебиения и маленьким снижением давления.

Иногда клинические симптомы внутреннего кровотечения отсутствуют.

Средняя тяжесть кровопотери отражается тахикардией и падением давления, при этом пациент ощущает сухость во рту, тошноту и головокружение, адинамию и сильную слабость. Больной может упасть в обморок.

Признаки кровотечения тяжелой степени:

  • падение давления до 80 мм рт.ст. и усиление пульсации до 110 и более ударов в минуту;
  • неровное дыхание и холодный пот;
  • тремор в руках и темные круги перед глазами;
  • минимальное количество выделяемой мочи;
  • бледность и посинение кожи, губ.

Кровотечение массивного характера и его признаки:

  • падение давления до 60 мм рт.ст. и усиление пульса до 140-160 ударов в минуту;
  • периодичность дыхания;
  • спутанное сознание и бред;
  • резко бледные синевато-серые оттенки кожи;
  • отсутствующий взгляд, запавшие глаза.

Как определить внутреннее кровотечение смертельной формы? По следующим признакам: кома, отсутствие давления, пульс 10 уд. в мин., начинаются судороги и непроизвольные выделения мочи и кала, зрачки расширяются, кожа становится сухой и холодной. Данное состояние переходит в агонию и приводит к смерти.

Внутреннее кровотечение желудка и в область пищевода сопровождается рвотой темной кровью оттенка кофейной гущи. Стул дегтеобразной формы свидетельствует об истечении крови в верхние отделы системы пищеварения и тонкий кишечник. Внутреннее брюшное кровотечение сопровождается раздражением брюшины и притупленными звуками в пологом месте во время пальпации.

Истечение крови в легкие сопровождается кашлем с выделением пенистой крови и ее скоплением в плевральной полости. Поэтому наблюдается трудное дыхание и одышка, а также нехватка воздуха. Внутреннее кровотечение у женщин – это истечение крови в полость матки или влагалища.

Индивидуальные особенности каждого организма оказывают влияние на степень выраженности тех или иных симптомов. Плохо выраженная симптоматика усложняет процесс диагностирования и ухудшает прогнозы лечения.

Причинами внутреннего кровотечения могут являться травмы и хронические заболевания в стадии обострения или запущенном виде. Посттравматическое внутреннее кровотечение в брюшную полость развивается от ударов или падений с высоты, автомобильных аварий или тупых травм.

Легочные кровотечения появляются от переломов ребер и повреждения сосудов между ними, а также плевры. Кровотечение в черепную область происходит после черепно-мозговых травм. В данном случае даже самое маленькое количество крови способно привести к летальному исходу. В полость сустава кровь истекает при переломах и ушибах суставов. Опасно оно более всего своими последствиями в случае отсутствия лечения.

Иногда оно возникает по причине трещин стенок пищевода из-за спиртных напитков или частого переедания. Большинство кровотечений внутренних органов развивается на фоне хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта:

  • опухоли злокачественного характера;
  • язвы желудка и кишечника;
  • гастрита;
  • варикоза вен пищевода;
  • цирроза печени и других.

Женские кровотечения происходят на фоне гинекологических заболеваний – внематочных беременностей и разрывов яичников, после проведенных абортов, в случае отслойки плаценты, разрыве матки и родовых путей.

Выделяют виды патологии по следующим критериям:

  • причины развития – механическое при травмах, аррозивное при опухолях и диапедезное при хронических болезнях;
  • объемы кровопотерь – легкое, среднее, тяжелое, массивное, смертельное;
  • характер поврежденных сосудов – артериальное, капиллярное, венозное и смешанное;
  • локализация – желудочно-кишечное, плевральное, околосердечное, суставное и другие;
  • признаки кровотечения – явное и скрытое;
  • скопления крови – полостное и внутритканевое;
  • время появления – первичное, раннее и позднее вторичное.

Большинство случаев патологии требует неотложного хирургического вмешательства, которое устраняет причину развития кровотечения и предупреждает развитие серьезных последствий.

Летальный исход – наиболее опасное осложнение кровотечения, оно происходит ввиду развития геморрагического шока на фоне нарушения кровообращения и острой формы сосудистой недостаточности. Это означает, что кровь перестает осуществлять перенос кислорода, питательных веществ и продуктов обмена.

Не все случаи развития патологии способны привести к смертельной опасности. Однако своевременное обращение к врачу облегчит симптомы болезни и приведет к нормальной жизни пациента. Кроме того, самостоятельно вылечить патологию не представляется возможным ввиду сложности определения истинных причин.

Неотложная помощь требуется в следующих случаях:

  • кровотечение не остановилось через 10 минут после наложения жгута или давящей повязки;
  • истечение крови происходит ручьем;
  • наличие глубокой раны в брюшной полости и грудной клетке;
  • наличие таких симптомов как сильная слабость, бледность кожи, посинении конечностей, шума в ушах и холодного пота.

Вызвать бригаду скорой помощи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно по телефону +7 (495) 775-73-60. Клиника находится по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10, рядом расположены станции метро Новослободская, Чеховская, Белорусская, Тверская.

Наличие подозрений на кровотечение во внутренние полости организма требует проведения комплексного диагностического обследования:

  • детальный внешний осмотр – замер давления и пульса, аускультация грудной клетки, перкуссия и пальпация брюшной полости;
  • анализ крови;
  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • радиологические методы.

Дополнительное обследование обусловлено конкретными причинами развития патологии:

  • желудочно-кишечный тракт – пальцевое обследование прямой кишки, колоноскопия и другие;
  • легкие – бронхоскопия;
  • мочевой пузырь – цистоскопия;
  • скрытые замкнутые полости – рентгенограмма с контрастированием, рентгеноскопия, лапароскопия, эхоэнцефалография, МРТ и КТ.

Оказание помощи при внутреннем кровотечении заключается в своевременной доставке пациента в специализированный стационар. При подозрениях на легочные формы кровотечения больной должен полусидеть, а в остальных случаях – лежать. Предполагаемый источник истечения крови снабжается льдом. Нельзя в рамках прикладывать тепло или давать слабительные препараты и средства, а также прибегать к стимуляции сердечной деятельности.

Лечение патологии осуществляется исключительно в рамках стационара. Отделение больничного учреждения выбирается в соответствии с источником кровотечения.

Первостепенной задачей является остановка кровотечения во внутренние полости, возмещение кровопотери и усиление микроциркуляции крови. С данной целью справляется струйное переливание раствора глюкозы, физраствора, собственно крови или плазмы, а также крово- и плазмозаменителей. В редких случаях кровотечение удается остановить путем прижигания участка истечения крови. В основном происходит срочная хирургическая операция под наркозом. Инфузионная терапия направлена на стабилизацию пульса и давления.

Профилактика кровотечения во внутренние полости организма сводится к следующим советам:

  • своевременность лечения хронических заболеваний;
  • умеренные физические нагрузки;
  • правильное питание;
  • профилактические осмотры в случае генетической предрасположенности;
  • избегание травм живота и грудной клетки;
  • своевременность лечения патологий, приводящих к нарушению кровообращения и повреждению сосудов.

Головная боль в висках и глазах

  • Мигрень
  • Невралгия тройчатого нерва
  • Глаукома
  • Височный артериит
  • Кластерная головная боль
  • Гипертензия: внутричерепная или артериальная
  • Вирусные болезни
  • Профилактика

Появление боли в области висков, различного характера – тупая, пульсирующая или давящая, всегда доставляет большой дискомфорт. В большинстве случаев распространение болевого синдрома происходит на глаза, что усиливает чувство дискомфорта. Причины, по которым чувствуется давящая боль в висках и на глазах, могут быть очень опасными – вплоть до серьезных заболеваний, которые требуют длительного лечения. В некоторых случаях данное состояние указывает на усталость человека.

При развитии патологического процесса в сосудах или мозговых структурах боль в области глаз выступает вторичным симптомом, который проявляется не сразу. При заболеваниях зрительного органа болевой синдром появляется в глазах, лишь позже вызывая дискомфорт в районе висков.

Самое главное – это определить причину, вызывающую давящую боль в висках и глазах, чтобы вовремя начать лечение.

Мигрень

Данное заболевание считается одним из самых распространенных, а боль в висках и глазах – главный признак патологии. Помимо этого отмечается расстройство зрения, появление «мушек» (черных точек) перед глазами, понижением уровня слуха, приступами тошноты. Проявление мигрени может наблюдаться единоразово, но в некоторых случаях приступы случаются несколько раз за день с короткими перерывами.

В качестве лечения производится купирование боли, то есть рекомендуется прием обезболивающих препаратов, которые обладают спазмолитическим воздействием, например, «Цитрамон» или «Спазмалгон». Кроме того, больному необходимо находиться в тишине и покое. В качестве подручных средств облегчить боль может прохладный компресс или ингаляция с добавлением эфирных масел.

Невралгия тройчатого нерва

При развитии воспалительных или травматических процессов, происходящих в челюстно-лицевой области черепа, происходит развитие данного заболевания. Вторичным фактором, который влияет на этиологию болезни, читается психогенное воздействие.

Характерной особенностью является простреливающая боль, которая локализуется в височной области. Импульсы могут передаваться на глаза, уши или челюсть. Усиление болевого синдрома происходит в процессе пережевывания пищи, очищении зубов или широкой улыбке. Осложнениями болезни считаются спазматические процессы или онемение лица.

Лечение определяется исходя из тяжести патологии и выраженными симптомами. Терапия может проводить, как в домашних условиях, так и в стационаре. В любом случае назначается медикаментозное лечение, которое включает в себя обезболивающие и спазмолитические препараты, а также посещение физиопроцедур (например, электрофорез или иглоукалывание). Если состояние больного не улучшается, то прибегают к крайнему методу – хирургической операции, с помощью которой происходит высвобождение поврежденных нервных корешков, методом трепанации черепа, либо прогревание токами, обладающими высокими частотами, благодаря радиочастотной деструкции.

Глаукома

При развитии дисбаланса внутриглазного давления, в результате чего происходит его повышение, образуются патологии ткани зрительного нерва. При данной патологии каждый приступ сопровождается сильной болью, режущего характера, а импульсы переходят на височную область. При данном заболевании пациент не может смотреть на яркий свет, проявляется тошнота, в редких случаях рвотные рефлексы. В период приступа происходит расширение зрачков, которые практически неподвижны. Характерной особенностью является появление зеленого оттенка глаз.

Лечение глаукомы не осуществляется в домашних условиях, ведь при отсутствии лечения может наступить полная слепота. Терапия может происходить двумя методами: медикаментозное лечение и операция.

Височный артериит

Из-за возрастных изменений, которые происходят в структуре сосуда, или из-за перенесенных респираторных заболеваний может развиться воспаление височной артерии. Развитие данной патологии может привести к поражению зрительного органа, что влечет за собой развитие ирита или конъюнктивита. Артериит характеризуется очень сильной болью в височной части, гиперемией глаз, повышением температуры тела, общей слабостью организма, ощущением ломоты и бессонницей.

Лечение заболевания основывается на приеме глюкокортикостероидов, а также медикаментов, которые укрепляют и расширяют сосуды, благодаря чему происходит улучшение циркуляции. Для того, чтобы снять боль можно использовать анальгетики и спазмолитики.

Кластерная головная боль

Кластерная боль – один из симптомов хронической цефалгии, которая очень похожа на мигрень. Данная патология характеризуется сезонным и спонтанным появлением, поэтому может появляться ежедневно на протяжении нескольких месяцев, а после пропасть на несколько лет. Основная причина данных болей заключается в гормональном сбое, нарушениях в сосудистой системе, а также в сильном переутомлении. Боль распространяется на височную часть головы, области уха, а также глаза. Пациент страдает слезоточивостью, дискомфортом в глазах, повышенной потливостью, покраснением лица и отеком слизистой оболочки носа.

Унять легкую боль можно с помощью стандартных обезболивающих в домашних условиях, например, ибупрофеном. Однако, при проявлении других более серьезных симптомов лучше всего обратиться к врачу. Специалист назначит спрей или капли, которые помогут избавиться от отека носа. Капли обязательно должны содержать в себе дигидроэрготамин.

При остром приступе, когда боль проявляет себя более длительное время, назначают сильнодействующие триптановые, стероидные и седативные препараты. Лечение в таком случае производится в условиях стационара.

Гипертензия: внутричерепная или артериальная

При внутричерепной гипертензии появляется боль в виске и глазах из-за давления цереброспинальной жидкости на оболочки мозга. Артериальная гипертензия характеризуется повышением артериального давления, которое происходит из-за нарушения циркуляции крови по сосудам.

Симптомы, которые проявляются при двух видах заболевания, почти идентичны: болевой синдром в висках, тошнота, рвота, сильная утомляемость, боль в глазницах, изменение артериального давления. Узнать показатель давления ликвора, который оказывается на мозг, определить неинвазивным способом не предоставляется возможным.

Назначение лечения при острой фазе заболевания осуществляется неврологом. В качестве медикаментозной терапии назначаются диуретики, различные обезболивающие, ноотропные и сосудорасширяющие препараты, а также седативные средства в индивидуальных ситуациях.

При необходимости может потребоваться дополнительная терапия в виде точечного массажа, физиотерапии и плаванья.

Прием препаратов, которые противодействуют повышению давления, возможен в домашних условиях лишь в том случае, если заболевание находится в стадии ремиссии, и только после консультации с врачом.

Вирусные болезни

Такие заболевания, как ангина, менингит, ОРВИ, гайморит, возникают из-за инфекции возбудителя. Все патологии характеризуются болью в висках и глазах. В данном случае, чтобы избавиться от данных вторичных симптомов, производится купирование вируса.

Для того, чтобы устранить болевые ощущения назначают анальгетические или нестероидные медикаменты, которые также обладают жаропонижающим свойством (аспирин, нурофен). При данных патологиях болевые ощущения в висках и глазах проходят после терапии.

Помимо данных заболеваний, появление боли в данных областях может возникнуть из-за механического повреждения глаза или височной области. При таком исходе может потребоваться хирургическое вмешательство, а после и медикаментозная терапия.

Профилактика

Для того, чтобы предупредить появление болевых ощущений в висках и глазах, в первую очередь необходимо полностью нормализовать свой распорядок дня. Важным этапом является полноценный отдых и сон, благодаря которым организм будет отдыхать.

Помимо этого рекомендуется:

  • по возможности уделять один или два часа в день на дневной сон;
  • практиковать лечебную гимнастику для глаз, шеи и головы;
  • прерываться на отдых при длительном пребывании за компьютером или перед телевизором;
  • осуществлять проветривание помещения;
  • придерживаться правильного, полноценного питания для поступления в организм всех необходимых минералов и витаминов.

Если происходят частые болезненные ощущения в данных областях, лучше всего производить в качестве профилактики курсы расслабляющего массажа или рефлексотерапию, но только в состоянии ремиссии.

Оцените статью
Добавить комментарий