Апостематозный пиелонефрит Симптомы и лечение апостематозного пиелонефрита

Разновидности заболевания

Существует два основных способа классификации данной патологии:

  1. Первый из них классифицирует пиелонефрит по количеству пораженных почек: если поражен один орган – односторонняя форма, если обе – пиелонефрит двухсторонний.
  2. По способу развития заболевания: первичная патология – если пиелонефрит развился на фоне абсолютно здоровых почек и выделительной системы в целом, вторичная форма – если воспалительный процесс возник из-за мочекаменной болезни или прочих сопутствующих недугов.


Что касается развития апостематозного пиелонефрита как заболевания, то специалисты склоняются к тому, что для развития такого грозного недуга недостаточно однократного попадания инфекции в почки.

Причины

Главной причиной развития апостематозного воспаления является инфицирование почечных лоханок вирулентными бактериями последующее многостадийное проникновение микроорганизмов сначала в канальцы, а затем и в паренхиму почек. Источник инфекции может находиться как в организме больного (абсцессы и воспаления в других органах), так и за его пределами. Выделяют восходящий путь инфицирования (из внешней среды по мочевыделительным путям) и нисходящий – с током лимфы или крови из других очагов. Существует ряд факторов, предрасполагающих к развитию апостематозного пиелонефрита:

  • Наличие очагов инфекции. Воспалительные и гнойно-воспалительные процессы в различных органах могут послужить источником инфекции, которая, проникая в почки гематогенным или лимфогенным путем, приводит к развитию патологии. Описаны случаи возникновения болезни при распространении процесса из кариозных зубов, очагов в ЖКТ, мочевом пузыре.
  • Нарушения уродинамики. Застой или рефлюкс мочи в канальцах, чашечно-лоханочной системе, мочеточниках создает условия для накопления микроорганизмов и их проникновения в ткани почек. Причиной нарушений динамики мочи может выступать мочекаменная болезнь, спазм мочеточника, дискинезия мочевого пузыря, у мужчин – гипертрофия предстательной железы.
  • Анатомические особенности. Из-за определенных особенностей анатомического строения мочеполовой системы гнойный пиелонефрит чаще возникает у женщин. Мочевыводящие пути (в частности, уретра) у них шире и короче, что облегчает проникновение восходящей инфекции.
  • Иммунологические особенности. Установлено, что немаловажную роль в патогенезе апостематозного пиелонефрита играет запоздалая иммунная реакция, развивающаяся лишь при попадании возбудителя на поверхность эпителия извитых канальцев. Возможно, это обусловлено генетическими особенностями реактивности или приобретенными и преходящими факторами, влияющими на активность иммунитета.

Если рассматривать данное состояние как осложнение вторичного гнойного пиелонефрита, то к его причинам можно отнести запоздалое или неправильное лечение основного заболевания. Среди других факторов, влияющих на развитие патологии, иногда выделяют врожденные особенности кровоснабжения почек и структуры канальцев, характер и вирулентность бактериальной инфекции.

При апостематозном пиелонефрите преобладает гематогенный путь проникновения бактерий в ткани органов выделения. Важен повторяющийся характер бактериемии – однократное попадание возбудителя в клубочки не ведет к инфицированию, но повреждает стенки капилляров. При последующих эпизодах бактериемии микроорганизмы могут проникнуть через стенку и попасть в просвет капсулы нефрона и извитые канальцы первого порядка. На данном этапе большое значение имеет состояние уродинамики – при нормальном оттоке первичной мочи бактерии выделяются с ней и не успевают вызвать воспаление. При застое наблюдается бурное размножение возбудителей в просвете канальцев, что повышает риск апостематозного гнойного процесса.

Признаки заболевания: описание патологии

У пациентов нередко увеличивается частота мочеиспускания, количество мочи и интенсивность боли. Основные признаки заболевания:

  • красноватое обесцвечивание мочи;
  • давление и боль в области почек;
  • головные боли и желудочно-кишечные расстройства;
  • выраженная усталость и жажда;
  • высокая температура тела и озноб;
  • боль в спине.

Хронический пиелонефрит часто протекает в стертой форме. Могут возникнуть нехарактерные симптомы – потеря аппетита, недомогание и головная боль. Примерно у 25% пострадавших появляется «умеренная» лихорадка: 37,1ºC и 38ºC. Иногда пациенты бледны и имеют выраженную жажду. Наблюдается полиурия – частое мочеиспускание с повышенным содержанием мочи.


Для подтверждения диагноза анализируется образец мочи (по Ничипоренко) – сначала тест-полоской, затем микробиологическими методами. При пиелонефрите в моче нередко обнаруживаются белые и красные кровяные клетки. В лаборатории определяется тип патогена. Кроме того, сотрудники проверяют, какой препарат подходит для уничтожения бактерий. Тем временем, врачи обычно назначают антибиотик широкого спектра действия.

Диагностика

При появлении признаков этого патологического состояния необходимо обратиться к нефрологу. Специалист должен сначала собрать анамнез и осмотреть пациента для первичного определения характера проблемы. После этого назначается анализ мочи. Обычно при острой фазе течения болезни урина приобретает темный оттенок, что свидетельствует о наличии примесей крови, может становиться мутной. При проведении анализа мочи выявляется значительное превышение нормальных показателей белка и лейкоцитов. Кроме того, могут выявляться частички эпителия и бактериальной микрофлоры. Проводится и общий анализ крови, если выявляется повышенный уровень лейкоцитов, то это указывает на наличие в организме воспалительного процесса.

При диагностике апостематозного пиелонефрита в большинстве случаев проводится УЗИ почек. Это исследование позволяет определить степень увеличения органа, наличие областей жировой клетчатки, которые имеют характерные затемнения. На УЗИ можно выявить гнойные очаги, которые представлены при этом патологическом состоянии темными неэхогенными пятнами. Кроме того, обнаруживается малоподвижность органа.

Обязательно выполняется бактериальный посев мочи для определения типа патогенной микрофлоры, спровоцировавшей гнойное поражение почек. Кроме того, в ряде случаев может быть проведено КТ для определения деформации и неоднородности плотности тканей. В качестве дополнительных методов диагностики могут использоваться динамическая сцинтиграфия, допплерография и урография.

Читайте также:  Диета при крапивнице у детей: что можно кушать, а что нельзя, примерное меню для каждого возраста


Терапия может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. В большинстве случаев лечение апостематозного пиелонефрита проводится в условиях стационара, так как это патологическое состояние представляет серьезную опасность для жизни. Если состояние пациента позволяет, врачи отдают предпочтение консервативным методам терапии. После уточнения типа патогенной микрофлоры назначаются сильные антибиотики. Обычно сначала вводят препараты внитривенно, а затем постепенно пациент переводится на таблетки.

Симптомы

Апостематозный пиелонефрит обнаруживает себя внезапно: перенесенное накануне переохлаждение, переутомление или остаточные процессы другой инфекционной болезни. Первичный апостематоз имеет гематогенную природу и развивается отдельно от области урогениталий, мочеиспускание не нарушается, цвет мочи на ранних стадиях остается прежним.

  1. Скачек температуры тела до 38-41*, трясущий озноб, обильный пот.
  2. Признаки гипотонии.
  3. Ощущение тошноты, рвота – интоксикация организма уратами и токсинами микробов.
  4. Симптомы отравления печени: желтоватый оттенок кожи, пожелтение склер.
  5. На фоне состояния слабости тахикардия.
  6. Боли: приступообразные, тупые. На 5-7 день боль становиться резкая и очень сильная.
  7. Из-за нарушения состава крови – побледнение кожи.
  8. Расстройство функции мочеиспускания: частые позывы со скудной мочой, боли, недержание мочи.

Отек почки снаружи выглядит как образование мягкой выпуклости на пояснице, есть несимметричность рельефных мышц. Окружающие ткани также могут быть несколько разбухшими. Наблюдается напряженное уплотнение мышц спины и брюшной полости. При надавливании на вспухшее место – появляется боль.

Апостематозный острый пиелонефрит часто приводит к общему сепсису урогениталий. Возникают осложнения путем засевания болезнетворных микроорганизмов в другие органы (мозг, легкие, печень), куда проникает кровоток вместе с агентами заражения. Появляются проблемы с туалетом – частые позывы от раздражения мочевого пузыря, затрудненное скопление мочи, возможны обструкции эпителия токсинами бактерий.

  • Образование песка, кристаллизация минеральных солей в почках(камни).
  • Операции по удалению камней из почек, удаление предстательной железы.
  • Венерические заболевания.
  • Свищ в почке, в мочевыводящих путях.
  • Различные повреждения тканей и полостей выделительной системы.

Прогнозы

Прогнозы на дальнейшую жизнь и излечивание весьма серьезны ввиду высокой степени летальности при данном заболевании (5-10% от общего числа пациетов с диагностируемым апостематозным пиелонефритом). Такая летальность чаще всего связана с осложнением, которое может развиться в любой момент. Особенно, если отсутствует адекватная и, главное, своевременная терапия. Речь идет об уросепсисе.

Также возможно развитие хронического пиелонефрита, который часто заканчивается тем, что почка сморщивается, и в результате развивается еще одно опасное осложнение – нефрогенная артериальная гипертензия.

При двустороннем заболевании прогнозы еще серьезнее. В этом случае количество летальных исходов достигает 15%.

После лечения, особенно, если была проведена органосберегающая операция могут развиться поздние тяжелые осложнения. Поэтому после таких операций пациент подлежит диспансеризации всю свою жизнь.

Также можно приобрести в аптечном пункте специальный почечный сбор. Тогда вам вообще ничего не нужно будет смешивать, а только приготовить отвар из уже имеющихся ингредиентов. Главное, не забывайте – травки, сборы и отвары не должны замещать основное лечение, а принимаются только после консультации со специалистом и только как вспомогательное, поддерживающее средство.

Как определить и лечить

Диагноз ставится с учетом анамнеза болезни. Врач назначает пациенту общие анализы крови и мочи, необходимые инструментальные методы исследования.

В крови отмечается повышенное количество лейкоцитов с токсической зернистостью. Наблюдается увеличение СОЭ, снижение уровня белка.

Проводят обзорную рентгенограмму, на которой отмечается тень от увеличенной почки. Прибегают к урографии, с помощью которой определяют снижение функций выведения мочи, увеличение органа и поражение канальцев.

Лечение такого вида пиелонефрита осуществляется путем операции. Проводят декапсулирование почки, осторожно вскрывают гнойники.

Осматривают пространство за брюшиной, при необходимости дренируют. Если отмечается выраженное нарушение оттока мочи, то пациенту ставят дренаж.

В большинстве операция не дает положительных результатов. Это связано с поздней обращаемостью и диагностикой процесса. Проведение антибактериальной терапии не даст необходимого эффекта без операции.

Профилактика основана на устранении хронических очагов, которые становятся источником инфекции. После проведения операции часто возникают отдаленные последствия такой болезни.

Проявляются в виде частых обострений, развития АГ, повышения риска образования камней. Поэтому пациентов подвергают диспансеризации.


В крови отмечается повышенное количество лейкоцитов с токсической зернистостью. Наблюдается увеличение СОЭ, снижение уровня белка.

Апостематозный пиелонефрит

Воспалительные болезни почек могут создать массу проблем для здоровья, оказывая существенное влияние на привычный ритм и качество жизни человека. Апостематозный пиелонефрит – это острое состояние, при котором в почечной ткани возникают множественные мелкие гнойные очаги. Эта крайне неприятная и опасная ситуация может стать следствием проникновения инфекции в почки или частых обострений хронического нефрита. В любом случае болезнь требует неотложных мероприятий с проведением специальной терапии.

  • камни в почках или мочеточниках;
  • врожденные изменения в мочевыводящих путях;
  • нарушение динамики мочевыделения, когда моча забрасывается из пузыря или лоханки вверх;
  • опухоли в разных отделах мочевых путей (аденома простаты).

Причины возникновения

Патология развивается в корковой оболочке почечного парного органа. Заболевание провоцируется проникновением патогенных бактерий в почки. Инфекция проникает в парный орган одним из двух способов:

  1. Через кровеносные тельца. Почки – лаборатория человеческого организма, ежедневно пропускающая через себя значительные объемы крови.
  2. Через органы мочеполовой системы. Инфекция проникает в почечные органы через уретру и мочеиспускательные каналы.

У представительниц женского пола патология диагностируется чаще. Врачи объясняют данный синдром отсутствием удлиненного канала в мочеиспускательной системе. Патогенным бактериям проще проникнуть в почечную систему женского организма.

Патология проникает в человеческий организм гематогенными методами. Бактерии попадают в корковую область почек с кровеносными тельцами из гнойных воспалений в организме. Например, ангина гнойного характера или аппендицит.


В корковом веществе почек отмечается радикальное расположение гнойных воспалений.

7. Апостематозный пиелонефрит

Апостематозный пиелонефрит – нагноение почечной паренхимы с развитием в ней множественных мелких гнойничков (апостем), представляет собой одну из поздних стадий острого пиелонефрита.

Этиология и патогенез.Независимо от расположения первичного гнойного очага в организме в почку инфекция проникает гематогенным путем. Воспалительные инфильтраты распространяются по межуточной перивенозной ткани, выходя на поверхность почки в субкапсулярное пространство. Это приводит к появлению гнойничков на поверхности почки. Односторонний апостематозный пиелонефрит возникает в результате обструкции верхних мочевых путей. Почка, пораженная апостематозным пиелонефритом, увеличенная, застойно‑полнокровная, через фиброзную капсулу просвечивается большое количество мелких гнойничков; при прогрессировании апостематозного пиелонефрита гнойнички сливаются, образуя абсцесс или карбункул; при распространении процесса на околопочечную клетчатку развивается гнойный паранефрит.

Клиниказаболевания зависит от наличия и степени нарушения пассажа мочи. Характерны общая слабость, боли всем теле, понижение аппетита, тошнота, иногда рвота, сухой язык, частый пульс, соответствующий температуре тела, потрясающий озноб с последующим повышением температуры до 39–40 °C и проливными потами, боли в области почки; появляются симптомы раздражения брюшины, напряжение мышц передней брюшной стенки. Возможно развитие экссудативного плеврита, если инфекция распространяется по лимфатическим путям. Состояние больного тяжелое, на поздних стадиях нарушается функция почек, развивается почечно‑печеночный синдром с желтухой.

Диагностика.Диагноз обосновывается лабораторными и рентгенологическими данными: высоким лейкоцитозом крови со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, бактериурией, лейкоцитурией. На обзорной урограмме обнаруживается искривление позвоночника в сторону заболевания и отсутствие тени поясничной мышцы на этой стороне. Размеры почек увеличены. При поражении верхнего сегмента почки определяется выпот в плевральную полость. Экскреторная урография при дыхании больного или на высоте вдоха и выдоха определяет ограничение подвижности пораженной почки, функция ее снижена. В более поздней стадии апостематозного пиелонефрита и при нарушении пассажа мочи эти симптомы выражены больше, резко нарушена функция пораженной почки, выявляется значительная бактериурия и лейкоцитурия.

Лечение. Хирургическое лечение заключается в де‑капсуляции почки, вскрытии гнойников, дренировании паранефрального пространства, а при нарушенном пассаже мочи – почечной лоханки посредством наложения пиело– или нефростомии. Иногда удаляют пораженную почку. Применяют антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, нитрофураны. Проводится смена антибиотиков, инфузионная терапия, витаминотерапия, прием аналгетиков, спазмолитиков. Также полезны клюквенный морс, отвар подорожника, полевого хвоща, экстракт элеутерококка.

Апостематозный пиелонефрит – нагноение почечной паренхимы с развитием в ней множественных мелких гнойничков (апостем), представляет собой одну из поздних стадий острого пиелонефрита.

Апостематозный пиелонефрит: причины, симптомы и лечение

Апостематозный пиелонефрит является частным случаем острого пиелонефрита. Характеризуется гнойно-воспалительным процессом, образованием множества абсцессов (греч. apostema «апостема», что означает нарыв), проникающих в корковое вещество почки.

Апостематозный пиелонефрит является частным случаем острого пиелонефрита. Характеризуется гнойно-воспалительным процессом, образованием множества абсцессов (греч. apostema «апостема», что означает нарыв), проникающих в корковое вещество почки.

Апостематозный пиелонефрит

  • Причины заболевания
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика и возможные осложнения
  • Видео по теме

Апостематозный пиелонефрит – урологическое заболевание, имеющее воспалительно-гнойный характер, которое сопровождается возникновением большого количества мелких апостем (гнойников) в паренхиме почек. Данное заболевание является поздней стадией острого пиелонефрита. Воспалительный процесс может протекать как в одностороннем, так и в двустороннем порядке.

Выделяют два типа апостематозного пиелонефрита:

  • Первичный – при котором воспалительный процесс в почках развивается самостоятельно.
  • Вторичный – при котором воспалительный процесс в почках является следствием другого заболевания (например, мочекаменная болезнь, сахарный диабет, острый цистит).

Апостематозный пиелонефрит – урологическое заболевание, имеющее воспалительно-гнойный характер, которое сопровождается возникновением большого количества мелких апостем (гнойников) в паренхиме почек. Данное заболевание является поздней стадией острого пиелонефрита. Воспалительный процесс может протекать как в одностороннем, так и в двустороннем порядке.

Симптомы аплазии костного мозга

Главный симптом – ухудшение показателей при анализе крови.

  • Эритроциты . Из-за упадка количества эритроцитов человек чувствует постоянную усталость, слабость в теле, тахикардию, одышку. Кожные покровы имеют бледный оттенок. Под глазами темные круги.
  • Лейкоциты . Они отвечают за иммунную систему. Чем меньше концентрация белых телец в крови, тем выше повышается риск заболеть разными инфекционными заболеваниями. При ослабленном иммунитете угроза осложнений велика. Даже возможен летальный исход.
  • Тромбоциты . При их уменьшении в крови страдает свертываемая функция. По всему телу могут появляться синяки и точечные кровоподтеки. Возникают без ударов, сами по себе. Такое нарушение чревато спонтанными кровотечениями во внутренних органах. Опасность составляют любые ранения.

Аплазия имеет врожденный и приобретённый характер.

Лечение апластической анемии

Тактика лечения зависит от нескольких факторов: от степени тяжести, возраста больного, возможности провести пересадку костного мозга от подходящего донора (в идеале – близкие единокровные родственники больного).

Оптимальным методом лечения тяжелой и крайне тяжелой формы патологии принято считать трансплантацию костного мозга от подходящего донора. Максимальный эффект наблюдается у пациентов молодого возраста. При пересадке костного мозга от подходящего донора 10-летняя выживаемость может достигать 85-90%.

При наличии противопоказаний к трансплантации костного мозга или отсутствии возможности провести её (отсутствие подходящего донора) используется иммуносупрессивная терапия.

Основные препараты, использующиеся для консервативной терапии – антитимоцитарный иммуноглобулин (АТГ) и циклоспорин А.

АТГ – это сыворотка, содержащая антитела против человеческих Т-лимфоцитов, полученная из лошадиной крови. Введение приводит к сокращению популяции Т-лимфоцитов в организме больного, в результате снижается цитотоксическое воздействие на стволовые клетки, улучшается кроветворная функция.

Циклоспорин А – селективный иммунодепрессант, избирательно блокирующий активацию Т-лимфоцитов и высвобождение интерлейкинов, включая интерлейкин-2. В результате блокируется аутоиммунный процесс, разрушающий стволовые клетки, улучшается кроветворная функция. Циклоспорин А не подавляет кроветворную функцию костного мозга и не приводит к тотальной иммуносупрессии.

Показания к назначению глюкокортикостероидов при апластической анемии ограничены профилактикой осложнений при терапии АТГ. Во всех остальных случаях стероидные гормоны имеют посредственную эффективность и являются причиной целого ряда осложнений.

Несмотря на высокую эффективность иммуносупрессивной терапии наиболее радикальное лечение – это пересадка костного мозга. Применение АТГ и циклоспорина А увеличивает риск развития миелодиспластического синдрома и лейкозов, не гарантирует отсутствие рецидивов заболевания.

При неэффективности иммуносупрессивной терапии проводится пересадка костного мозга от донора, не состоящего в родстве с больным. Результаты операции могут быть разными. В 28-94% случаев отмечают 5-летняя выживаемость, в 10-40% случаев происходит отторжение трансплантата.

Пациенты с тяжёлой апластической анемией получают препараты крови в качестве экстренной медицинской помощи. Переливание эритроцитарной массы позволяет быстро компенсировать анемию, а переливание тромбоцитарной массы предупреждает угрожающие жизни кровотечения.

Тактика лечения зависит от нескольких факторов: от степени тяжести, возраста больного, возможности провести пересадку костного мозга от подходящего донора (в идеале – близкие единокровные родственники больного).

Патогенез парциальной красноклеточной аплазии

В настоящее время факт аутоиммунной природы большинства случаев ПККА не вызывает сомнений. Установлено, что в плазме больных ПККА имеются антитела, относящиеся к классу IgG, которые оказывают цитологическое действие на красные клетки костного мозга, а также ингибируют рост эритроидных колоний. Длительное введение мышам больного ПККА приводит к выраженной анемии и возрастанию количества эритропоэтина: сыворотка крови того же больного в состоянии ремиссии не оказывает влияния на эритропоэз.

Обнаружено, что в сыворотке крови значительной части больных ПККА выявляются антитела, направленные против общего межвидового антигена, находящегося на поверхности эритрокариоцитов мышей с эритробластозом Раушера. Этот антиген обнаруживается и на поверхности эритрокариоцитов человека, а также других млекопитающих. Антитела к указанному антигену выявляются в сыворотке крови у большинства взрослых больных ПККА независимо от того, появляются ли у этих больных в дальнейшем признаки гемобластоза или нет. Антитела не удается обнаружить в сыворотке крови у детей с синдромом Даймонда—Блекфена и у больных с подростковой формой заболевания. Огромное количество таких антител выявлено в сыворотке крови у больных тимомой.

На поверхности эритроцитов периферической крови больных ПККА имеются антитела, относящиеся чаще всего к классу IgA, реже к классу IgG. Эти антитела не удается выявить с помощью пробы Кумбса, они обнаруживаются лишь при использовании агрегатгемагглютинационной пробы. В отличие от антител, характерных для аутоиммунной гемолитической анемии с неполными тепловыми агглютининами, антитела, взятые с поверхности эритроцитов больных ПККА, фиксируются на всех донорских эритроцитах, кроме обработанных папаином: эти антитела направлены против антигена Pr. Антитела, элюированные с эритроцитов больных аутоиммунной гемолитической анемией, фиксируются как на неизмененных донорских эритроцитах, так и на обработанных папаином. Значение этих антител в патогенезе ПККА пока не установлено, но они выявляются как у взрослых людей, страдающих ПККА, так и у подростков, а также лиц с врожденной формой ПККА.

У некоторых больных ПККА в сыворотке крови обнаруживается М-градиент, т. е. имеются Моноклональные антитела. Доказано, что у некоторых больных ПККА М-градиент — это антиидиопатические антитела, направленные против антител к эритробластному антигену. Наличием этих антител возможно и обусловлено более мягкое течение ПККА с М-градиентом.

Вероятно, не во всех случаях ПККА антитела направлены против эритробластного антигена. Кроме того, в настоящее время известны случаи ПККА, при которой обнаруживаются Т-киллеры, непосредственно уничтожающие эритрокариоциты.

Патогенез подростковой формы ПККА и врожденной формы Даймонда—Блекфена пока не выяснен. Иногда встречаются семейные случаи заболевания. Сывороточные антитела к эритробластному антигену при этом выявить не удается. На поверхности эритроцитов периферической крови обнаруживаются антитела, направленные против антигена Pr. Предполагается, что при синдроме Даймонда—Блекфена имеются иммунные лимфоциты, нарушающие эритроидное кроветворение, однако четких доказательств этого факта не получено. Нет твердой уверенности и в том, что синдром Даймонда—Блекфена является аутоиммунным заболеванием.

В костном мозге чаще всего отмечается угнетение эритроидного ростка при нормальном количестве мегакариоцитов и гранулоцитов. Иногда выявляется фагоцитоз эритрокариоцитов макрофагами. В трепанате соотношение между кроветворной частью и жировым костным мозгом нормальное либо отмечается гиперплазия.

Читайте также:  Инструкция по применению лекарства Энап — при каком давлении и как правильно принимать?
Добавить комментарий