Остеомиелит бедра – проявления, диагностика и лечение

Остеомиелит

Остеомиелит — гнойное воспаление костного мозга, кости и окружающих его тканей. При остеомиелите поражается вся кость, включая надкостницу, компактное и губчатое вещество. В процентном соотношении с другими распространенными заболеваниями опорно-двигательной системы хирургическое вмешательство при остеомиелите составляет 6% от всех случаев. По своей этиологии остеомиелит бывает:

  • специфическим (сифилитическим, туберкулезным и бруцеллезным);
  • неспецифическим;
  • гематогенным;
  • постравматическим;
  • контактным;
  • послеоперационным.
  • Классификация остеомиелита
  • Экзогенная форма
  • Острый остеомиелит
  • Гематогенный остеомиелит
  • Причины гематогенного остеомиелита
  • Посттравматический остеомиелит
  • Огнестрельный остеомиелит
  • Послеоперационный остеомиелит
  • Контактный остеомиелит
  • Лечение острого остеомиелита
  • Хронический остеомиелит
  • Симптомы
  • Осложнения хронического остеомиелита
  • Диагностика хронического остеомиелита
  • Лечение хронического остеомиелита

Клиника будет зависеть от разновидности остеомиелита, а также того, к острой или хронической форме он относится.

В основе лечения острой формы остеомиелита — вскрытие и дальнейшая ликвидация гнойников, хронический остеомиелит подразумевает хирургическое вмешательство с удалением целых полостей, секвестров или свищей.

Поражение остеомиелитом происходит чаще в области бедер, плечей, голени, позвоночника, верхней или нижней челюстей. Интересен тот факт, что чаще всего посттравматический остеомиелит возникает после открытых переломов. На его долю приходится более 16% всех случаев.

Среди мужчин остеомиелит встречается намного чаще, чем среди женщин. Если говорить о распространенности остеомиелита относительно возрастной категории, то часто им болеют дети и пожилые люди.

Классификация остеомиелита

Остеомиелит бывает специфическим и неспецифическим. Причина неспецифического остеомиелита — бактерии гноеродного типа, среди которых золотистый стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, грибки. Причиной специфического остеомиелита можно считать туберкулез костей, болезни суставов, сифилис.

Относительно образа проникновения микробов внутрь кости говорят об эндогенном и экзогенном остеомиелите. Возбудители эндогенного остеомиелита заносятся в организм человека через кровь. Это может быть удаленный очаг (абсцесс, фурункул, панариций, флегмон, тонзиллит, ссадина или рана на теле и даже инфицированные зубы). В случае экзогенного остеомиелита проникновение инфекции происходит вследствие ранения, оперативного вмешательства или распространения с близ лежащих мягких тканей и поверженных инфекцией органов.

Следует сказать, что уже на ранней стадии экзогенный и эндогенный остеомиелиты различаются по своим проявлениям. Спустя время своего развития, явные отличия исчезают и формызаболевания протекает одинаково.

Экзогенная форма

По своим разновидностям экзогенный остеомиелит может быть:

  • посттравматическим (возникает после открытого перелома);
  • огнестрельным (сопутствующим фактом является огнестрельный перелом);
  • послеоперационным (развивается после оперативного вмешательства на костях);
  • контактным (началом служит переход воспаления с рядом находящихся поврежденных тканей).

Обычно остеомиелит протекает в острой форме. Неблагоприятным исходом лечения является его переход в хроническую форму. В случае атипичных форм остеомиелита или таких инфекционных болезней, как сифилис, туберкулез, острая форма заболевания может и вовсе отсутствовать, сам же воспалительный процесс будет носить первично-воспалительный характер.

Острый остеомиелит

Особенности проявления острого осмеомиелита зависят от путей проникновения инфекции, здоровья организма, площади травмирования кости или близ лежащих тканей. Рентген способен обнаружить изменения в организме человека, означающие начало развития остеомиелита, уже на 2-й недели от начала заболевания.

Гематогенный остеомиелит

Гематогенный остеомиелит обычно начинает развиваться в детском возрасте, чаще всего у детей до года. Весьма редко причиной данного вида остеомиелита среди пациентов взрослой группы считается рецидив болезни, которая была перенесена в детстве.

Гематогенный остеомиелит характеризуют его различные проявления, затрудненное распознание на ранних этапах, резкое течение и нарушение множества функций человеческого организма. Чаще других поражаются бедренная и большеберцовая кости.

Характер заболевания определяется тем, насколько своевременной была диагностика. Другой важной причиной, определяющей удачное или неудачное лечение гематогенного остеомиелита, будет результативность ряда мероприятий, направленных на оказание помощи таким больным.

По статистике, гематогенный остеомиелит одинаково встречается среди девочек и мальчиков. Чаще всего происходит поражение верхней челюсти. Бывают случаи поражения сразу нескольких костей лицевого скелета, однако такие случаи весьма редки.

Часто гематогенный остеомиелит встречается у детей до месяца жизни, тогда как в возрастной группе от 1 месяца до 1 года количество заболевших детей составляет уже 70%. Среди детей старших возрастов часто обнаруживается гематогенный остеомиелит лицевого скелета. Характерно заболевание детям в возрасте 1-3 года (около 15% от всех случаев). Дети постарше (3-10 лет) страдают от заболевания реже, всего в 7% от всех случаев.

Причины гематогенного остеомиелита

Причиной гематогенного остеомиелита является один из очагов воспаления: абсцесс мягких тканей, инфицированная рана или флегмона. Именно с этих очагов воспаления происходит распространение микробов по всему организму с током крови. Как известно, скорость кровотока обычно приостанавливается в средней части длинных трубчатых костей. Именно здесь происходит оседание возбудителей инфекции. При переохлаждении и пониженном иммунитете микробы очень быстро размножаются, вследствие чего и развивается гематогенный остеомиелит.

Чаще всего выделяют такие формы заболевания, как септико-пиемическую, местную и адинамическую формы:

    Септико-пиемической форме характерно острое начало, хотя интоксикация при это выражена слабо. Температура тела может подниматься до отметки 40°, при этом сопровождаясь головной болью, ознобом, рвотой. Человек может терять сознание, он может бредить, мучиться судорогами. Кроме того, не исключена гемолитическая желтуха. Больному характерна бледность кожи, синий цвет слизистых и губ, кожа часто бывает пересушенной. При данной форме остеомиелита отмечается пониженное давление и учащенный пульс, селезенка и печень увеличиваются в своих размерах (случается развитие бронхопневмонии).

На вторые сутки болезни развивается очень сильная боль сверлящего характера, которая по своей природе усиливается при самых незначительных движениях в области очага. Проявляется отечность мягких тканей, кожа становится горячей, ей характерен красный цвет. В случае распространения на ближайшие суставы может развиться гнойный артрит. Спустя 2 недели начинает формироваться очаг флюктуации, то есть в мягких тканях начинает накапливаться жидкость, после чего происходит проникновение гноя в мышечнуюткань с образованием межмышечной флегмоны. Если флегмона не будет своевременно вскрыта, то она будет в дальнейшем прогрессировать, приводя к возникновению другой флегмоны — параартикулярного типа. Также может развиваться гнойный артрит или сепсис.

  • При местной форме особых изменений в общем состоянии не происходит. Как правило, оно остается удовлетворительным. Могут наблюдаться местные признаки воспаления костей или мягких тканей.
  • Адинамической (или токсической) форме присуще молниеносное начало, могут преобладатьсимптомыострой формы сепсиса, которые выражаются в повышении температуры тела, судорогах, токсикозе и потери сознания. Как правило, данная форма протекает с понижением артериального давления и сердечно-сосудистой недостаточностью. Симптоматика костного воспаления обычно выражена слабо, однако и проявляется довольно поздно, тем самым затрудняя своевременную постановку диагноза.
  • Посттравматический остеомиелит

    Посттравматический вид остеомиелитабывает у людей с открытым переломом костей. Болезнь хорошо развивается в момент загрязнения раны из-за травмы. Риск заболеть данным видом остеомиелита больше характерен людям с оскольчатыми переломами и масштабными повреждениями мягких тканей.

    Данный вид остеомиелита способен поражать все отделы кости. В случае линейных переломов место воспаления ограничивается только местом перелома, тогда как в случае оскольчатогоперелома гнойно-воспалительный процесс может распространяться. Посттравматический остеомиелит может протекать параллельно с гектическим типом лихорадки, сильной интоксикацией в виде слабости, головной боли и плохого общего самочувствия. Может также встречаться анемия или лейкоцитоз. Пространство в районе перелома отличается своей отечностью и болезненностью. Гной в больших количествах выделяется из раны.

    Огнестрельный остеомиелит

    Данный вид остеомиелита образуется в случае обширных поражений мягких тканей и костей. На возникновение болезни влияют стрессы, пониженный иммунитет с неспособностью сопротивления организма и неподобающая обработка ран.

    Общая симптоматика огнестрельного остеомиелита очень похожа на первые проявления посттравматического остеомиелита. Что касается местной симптоматики, то она чаще всего выражена слабо. Отечность конечностей обычно умеренна, сильное выделение гноя не наблюдается.

    Первым признаком остеомиелита будет измененность раневой поверхности. Такая поверхность становится тусклой, на ней появляются налеты. В дальнейшем воспаление может распространяться абсолютно на все костные слои.

    Обычно огнестрельный остеомиелит заканчивается сращением кости. Что касается гнойного очага, то он перемещается в костную мозоль.

    Послеоперационный остеомиелит

    Послеоперационный остеомиелит — разновидность посттравматического типа данного заболевания. Такая болезнь возникает после проведенной операции на закрытом переломе, при ортопедических операциях, а также по причине использования компрессионно-дистракционных аппаратов. Чаще всего возникновение послеоперационного остеомиелита связано с отсутствием соблюдения правил асептики.

    Контактный остеомиелит

    Контактный тип остеомиелита возможен при наличии гнойных процессов, протекающих в окружающих мягких тканях. Очень часто данная инфекция распространяется на кости, что может быть распространением абсцесса,флегмоны или паранации.

    Лечение острого остеомиелита

    Лечение острого остеомиелита происходит только в стенах стационара. В ходе лечения проводят антибиотикотерапию, учитывая чувствительность организма к микроорганизмам. Также проводится переливание плазмы и гемодез. Последнее выполняется с целью уменьшить общую интоксикацию организма. Если болезнь дошла до сепсиса, тогда применяют методику экстракорпоральной гемокоррекции.

    При лечении острого остеомиелита важно провести процедуру дренирования гнойного очага. На ранней стадии болезни делают трепанационное отверстие, которое в дальнейшем промывают раствором антибиотиков.

    Хронический остеомиелит

    Если своевременно начать лечение пациентов с острым остеомиелитом, то процент восстановления пораженной зоны костной ткани будет больше ее разрушения. Очаг некроза будет полностью замещен новой костью, что можно считать наступившим периодом выздоровления. Если же улучшений не происходит, тогда острая форма остеомиелита переходит в хроническую.

    Не ранее, чем на 4-ой недели острого остеомиелита наблюдается секвестрация (омертвение определенного участка кости, который окружен видоизмененной костной тканью). На втором месяце заболевания секвестры отслаиваются, а на участке разрушенной кости возникает свободная полость.

    Симптомы

    Когда острая форма остеомиелита переходит в хроническую, общее состояние больного улучшается: он перестает ощущать сильную боль, боли становятся ноющего характера, образуются свищевые ходы, которые иногда выходят на поверхность кожи. Из свищевойполости может выделяться много гноя.

    В момент ремиссии боли притупляются, гнойные выделения становятся незначительными, а свищи скудными. Порой, свищи могут закрываться. Длительность такой ремиссии составляет от нескольких недель.

    Предпосылкой рецидива могут быть параллельно протекающие заболевания, а также пониженный иммунитет. Закрытые свищи обычно приводят к накоплению большого количества гноя. Во время рецидива конечности становятся горячими, приобретают красный цвет и отекают. Самочувствие больного улучшится после того, как свищ будет открыт.

    Осложнения хронического остеомиелита

    Основными осложнениями хронического остеомиелита могут быть образования ложных суставов, контрактуры, гнойные артриты, костные деформации. Открытый очаг инфекции оказывает отрицательное влияние на организм в целом, способствуя амилоидозу почек и изменениям внутренних органов.

    Диагностика хронического остеомиелита

    Диагностика хронического остеомиелита не затруднена. Для постановки точного диагноза назначают рентген или томографию. С целью обнаружения свищевых ходов осуществляют фистулографию.

    Лечение хронического остеомиелита

    Оперативное вмешательство назначается в случае развития остеомиелитических язв,свищей и ложных суставов. Также показанием к проведению операции могут быть рецидивы с интоксикацией, сильная боль и нарушение функционирования конечностей или других органов.

    Главным видом операции при хроническом остеомиелите является некроэктомия, в ходе которой происходит устранение секвестров и грануляций с дальнейшем иссечением свищей и дренированием.

    Остеомиелит тазобедренного сустава, лечение, диагностика и симптомы

    Остеомиелит представляет собой гнойные скопления, находящиеся в костной ткани, надкостнице, костном мозге. Первое протекание заболевания окрестили острым. Если болезнь постоянно проявляется, а затем перетекает в состояние ремиссии, то такой случай называют хроническим. Конечно, остеомиелит не является таким распространенным заболеванием, как артроз, либо же артрит, но встречается тоже часто.

    1. Факторы развития
    2. Проявление болезни
    3. Первые действия
    4. Методы исследования
    5. Лечение
    6. Консервативные методы
    7. Операционное лечение
    8. Осложнения
    9. Местная реакция
    10. Общая реакция
    11. Профилактические мероприятия

    Факторы развития

    Остеомиелит тазобедренного сустава вызывается проникновением инфекции в одну из вышеперечисленных областей.

    Заражение происходит внутренним путём. В такой ситуации инфекция попадает в область поражения вместе с кровеносным потоком. Данный вид болезни называют гематогенным. Острый тип, как правило, наблюдается в младенческом, детском и юношеском возрастах. У взрослых людей этот вид практически не встречается.

    Внешний или экзогенный тип болезни происходит при заражении из внешней среды. Так, попадание инфекции может произойти при открытой травме: повреждение целостности кости, огнестрельное ранение, различные операционные вмешательства. Иным сценарием появления недуга является перемещение бактерий на кость с находящихся рядом мягких тканей. Этот исход называют контактным.

    Остеомиелит тазобедренного сустава гематогенного типа появляется из-за таких бактерий, как стафилококки и стрептококки. Если заболевание было получено посттравматическим путём, часто причиной болезни становятся сразу несколько видов бактерий. В том числе и синегнойные палочки.

    Острый гематогенный остеомиелит возникает во время некоторых болезней (фурункулы, ангина, отит и т.д.) или из-за инфекционных заболеваний, например — корь.

    Посттравматический вид заражения происходит во время загрязнения открытых областей организма (травмы, открытые переломы, раны от огнестрельного оружия, последствия операционного вмешательства).

    Контактная инфекция возможна если присутствуют гнойные скопления на мягких тканях. Воспалительный процесс переходит на соседние кости, вызывая остеомиелит тазобедренного сустава.

    Предрасполагает к появлению и развитию инфекции ряд факторов. Такими являются:

    • Чрезмерное употребление алкогольных напитков, табачных изделий, использование наркотических веществ внутривенно;
    • Атеросклероз сосудов;
    • Варикозное заболевание и патологическое состояние ткани, возникшее в результате нарушения оттока крови;
    • Синдром хронической гипергликемии (сахарный диабет);
    • Слабая иммунная система;
    • Сбои в работе почек и печени;
    • Наличие онкологических заболеваний;
    • Отсутствие селезёнки;
    • У лиц в пожилом возрасте;
    • Неправильное питание и маленький вес.

    Проявление болезни

    Начало развития болезни выявить довольно трудно. Но, у остеомиелита тазобедренного сустава симптомы представляют собой общие и местные реакции организма. Общее проявление заболевания характеризуется наличием бактерий в организме. У человека поднимается температура до 40 градусов Цельсия, ускоряется пульс. Часто, в такой ранней стадии, заболевание путают с другими недугами, например — гриппом.

    Читайте также:  Что делать, если остеохондроз отдает в ногу

    Спустя 2-3 суток, после непосредственного заражения, начинают появляться местные симптомы. Этот период болезни характеризуется болевыми ощущениями, затруднением движения, отёком мягких тканей, воспалением кожного покрова.

    При заболевании остеомиелит тазобедренного сустава, симптомы экзогенной формы чаще всего проявляются местной реакцией:

    • Гнойные раны;
    • Деформирование кости;
    • Воспаление;
    • Увеличение температуры;
    • Болезненные ощущения;
    • Затруднённость движения.

    В таком случае заболевание можно спутать с абсцессом или флегмоной, из-за схожести симптоматических проявлений.

    При хроническом протекании болезни остеомиелит тазобедренного сустава, симптомы проявляются вышеперечисленными признаками с появлением свищевых ходов.

    Первые действия

    Посттравматический остеомиелит тазобедренного сустава начинает развиваться, как правило, через 7 — 14 дней после травмы. Для избежания инфицирования, необходимо обеззаразить раневую поверхность и безотлагательно обратиться в медицинское учреждение. Если травма имеет обширный характер с повреждением целостности кожного покрова, то её необходимо обработать сначала мыльным раствором, а затем 0.05% составом хлоргексидина биглюконата. Это необходимо для удаления попавших микробов путём механического воздействия. Наружный покров тела около раневой поверхности обработать зеленкой и положить на рану стерильный бинт. При наличии истечения крови из раны марлевую ткань можно обработать 3% перекисью водорода. Нижней конечности следует создать состояние полного покоя. По возможности приложить что-то холодное. После этого нужно обратиться в лечебное учреждение для осмотра травматолога.

    Остеомиелит тазобедренного сустава лечение, после нарушения целостности бедра и соединения отломков кости металлическими приспособлениями, проводят травматологи. При гематогенном и контактном воспалении костного мозга лечением занимаются хирурги.

    Зачастую с гематогенным характером течения болезни пациентов помещают в палаты терапии или инфекционного отделения. Только при выявлении заражения бедренной кости пациента направляют в хирургию.

    Методы исследования

    Для правильной постановки диагноза остеомиелита тазобедренного сустава нужно провести обследования:

    • Общий анализ крови и мочи;
    • Для определения отсутствия такого заболевания, как сахарный диабет, берётся кровь на содержание уровня глюкозы;
    • При присутствии нагноившейся раневой поверхности и свища производят посев содержимого раны на уточнение возбудителя и восприимчивости к антибактериальной терапии;
    • По возможности берётся кровь на С-реактивный белок для выявления наличия воспалительного процесса.

    Уточнение поставленного диагноза можно подтвердить рентгенологическим методом. Но, не надо забывать, что картина развития болезни на снимке отстаёт на 2 недели от свойственной клиники течения заболевания. Если имеет место острая форма, то можно не увидеть явных отклонений на первоначальном этапе болезни.

    Одной из перспективных методик диагностики является компьютерная томография. При данном методе обследования можно более детально выявить повреждения кости.

    На сегодняшний день всё больше применяется магнитно-резонансная томография. Данный метод позволяет выявить болезнь мягкой ткани и определить их величину нежизнеспособных.

    По необходимости проводят УЗИ. Это исследование позволяет увидеть присутствие гноя в мягких тканях бедра, существование свищевого отверстия и его размеры, нарушение оболочки кости и поступление крови в бедро. Кстати, бывает еще и остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного сустава.

    Новейший метод диагностирования — это радиоизотопная диагностика. Методика основывается на применении радиофармпреператов, которые имеют свойства накапливаться в области воспалительного характера и обнаружить на начальной стадии развития поражения кости. На сегодняшний день данный метод является дорогостоящим, так как необходимо специально оборудованное помещение аппаратура. Эта методика, как правило, применяется в крупных лечебных учреждениях.

    Лечение

    При поставленном диагнозе: остеомиелит тазобедренного сустава, лечение проводится в больнице в травматологии или хирургии. Применяется комплексная консервативная и операционная терапия.

    Консервативные методы

    К консервативным методам лечение остеомиелита тазобедренного сустава, как, впрочем, и остеомиелита других костей, применяется:

    • Терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Как правило, назначают два вида лекарства (цефтриаксон, гентамицин и т. д.) на протяжении от 3 до 4 недель с чередованием из другого вида (пефлоцин, ципрофлоксацин и другие);
    • Комплекс мероприятий, направленных на выведения инфекции из организма: капельницы с солевыми растворами, проведение плазмафереза, воздействие на кровь ультрафиолетом или лазером;
    • Лекарства, повышающие иммунитет больного (полиоксидоний);
    • Пробиотики для нормального состояния микрофлоры кишечника (линекс, бифиформ и т. д.). Это является профилактикой развития дисбактериоза при применении антибиотиков;
    • Препараты для улучшения микроциркуляции крови (трентал);
    • Местно применяют повязки с обеззараживающими мазями (левомиколь, левосин и другие) и с протеазами (ферментами, расщепляющими белки) — это трипсин, химотрипсин, для очищения и рубцевания раневой поверхности.

    Операционное лечение

    Представляет собой вскрытие полости нагноения и установление дренажа для лучшего оттока гноя. Иссечение участков ткани с некрозом кости и выполнения хирургического вмешательства для их восстановления (это необходимо при образовании изъянов тканей). К операции по восстановлению относят закрытие места изъяна тканью, пломбирование кости препаратами и соединение отломков специальными фиксирующими средствами.

    При остеомиелите тазобедренного сустава, лечение хирургическим методом является неотъемлемой частью.

    После проведения хирургического вмешательства необходимо питание обогащённое белком и витаминами. Физическую нагрузку необходимо согласовать с врачом. Рекомендуется отказ от употребления спиртных напитков и курения. При сахарном диабете необходим регулярный контроль содержания глюкозы в крови, так как при повышении возможен повтор заболевания.

    При остеомиелите тазобедренного сустава, лечение должно начаться незамедлительно во избежания получения осложнений и хронической формы.

    В восстановительном периоде и при возвращении домой необходимы занятия ЛФК и физиотерапевтическая терапия (электрофорез).

    Таким образом, при остеомиелите тазобедренного сустава лечение и симптомы напрямую зависят от источника инфекции.

    Осложнения

    Местная реакция

    Возможны следующие проявления местной реакции:

    • Острое, четко не ограниченное гнойное воспаление клетчатки (флегмона);
    • Полость, заполненная гноем с ограничивающим участком (абсцесс);
    • Гнойное воспалительное поражение сустава вблизи очага остеомиелита (артрит);
    • Случайное повреждение кости с нарушением ее целостности при незначительной физической нагрузке, в следствии утраты прочности;
    • Нарушение двигательной активности из-за плотного образования, как исход воспалительного процесса в мышечной ткани, находящейся в близости к гнойному очагу (рубец);
    • Отсутствие движений в суставе вследствие воспаления (анкилоз);
    • Возможность развития новообразования (рак).

    Общая реакция

    Если говорить об общей реакции организма на остеомиелит, то она может быть таковой:

    • Заражение крови;
    • Вторичное состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в крови вследствие угнетения кроветворения;
    • Болезни, обусловленные реакцией иммунитета, направленной против собственных тканей и органов (амилоидоз).

    У такой болезни, как остеомиелит тазобедренного сустава симптомы и лечение осложнений имеют различный характер.

    Профилактические мероприятия

    Частота развития патологических процессов и перерастание в хроническую форму зависит от времени обращения к медицинскому работнику. Следовательно, необходимо незамедлительное посещение врача. При заболевании, как остеомиелит тазобедренного сустава лечение не должно происходить собственными силами, так как если имеется гнойный очаг воспаления, то нужно хирургическое вмешательство. Пока не сделана операция при болезни остеомиелит тазобедренного сустава лечение будет неэффективным, даже при употреблении антибактериальной терапии. Но бывает еще и остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного сустава.

    При болезни остеомиелит тазобедренного сустава, лечение и симптомы могут отличаться в зависимости от степени поражения.

    Остеомиелит

    Остеомиелит – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). В зависимости от этиологии остеомиелита он подразделяется на неспецифический и специфический (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и т. п.); посттравматический, гематогеный, послеоперационный, контактный. Клиническая картина зависит от вида остеомиелита и его формы (острая или хроническая). Основу лечения острого остеомиелита составляет вскрытие и санация всех гнойников, при хроническом остеомиелите – удаление полостей, свищей и секвестров.

    МКБ-10

    • Классификация
    • Острый остеомиелит
      • Гематогенный остеомиелит
      • Посттравматический остеомиелит
      • Огнестрельный остеомиелит
      • Послеоперационный остеомиелит
      • Контактный остеомиелит
      • Лечение
    • Хронический остеомиелит
      • Симптомы
      • Осложнения
      • Диагностика
      • Лечение
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Остеомиелит (от лат. osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата. Чаще поражает бедренную и плечевую кость, кости голени, позвонки, нижнечелюстные суставы и верхнюю челюсть. После открытых переломов диафиза трубчатых костей посттравматический остеомиелит возникает в 16,3% случаев. Мужчины болеют остеомиелитом чаще женщин, дети и пожилые – чаще людей молодого и среднего возраста.

    Классификация

    Выделяют неспецифический и специфический остеомиелит. Неспецифический остеомиелит вызывают гноеродные бактерии: золотистый стафилококк (90% случаев), стрептококк, кишечная палочка, реже – грибки. Специфический остеомиелит возникает при туберкулезе костей и суставов, бруцеллезе, сифилисе и т. д.

    В зависимости от пути, которым микробы проникают в кость, различают эндогенный (гематогенный) и экзогенный остеомиелит. При гематогенном остеомиелите возбудители гнойной инфекции заносятся через кровь из удаленного очага (фурункул, панариций, абсцесс, флегмона, инфицированная рана или ссадина, тонзиллит, синусит, кариозные зубы и пр.). При экзогенном остеомиелите инфекция проникает в кость при ранении, операции или распространяется с окружающих органов и мягких тканей.

    В начальных стадиях экзогенный и эндогенный остеомиелит различаются не только по происхождению, но и по проявлениям. Затем отличия сглаживаются и обе формы болезни протекают одинаково. Выделяют следующие формы экзогенного остеомиелита:

    • посттравматический (после открытых переломов);
    • огнестрельный (после огнестрельных переломов);
    • послеоперационный (после проведения спиц или операций на костях);
    • контактный (при переходе воспаления с окружающих тканей).

    Как правило, остеомиелит вначале протекает остро. В благоприятных случаях заканчивается выздоровлением, в неблагоприятных – переходит в хронический. При атипичных формах остеомиелита (абсцессе Броди, альбуминозном остеомиелите Оллье, склерозирующем остеомиелите Гарре) и некоторых инфекционных болезнях (сифилисе, туберкулезе и др.) острая фаза воспаления отсутствует, процесс носит первично-хронический характер.

    Острый остеомиелит

    Проявления острого остеомиелита зависят от пути проникновения инфекции, общего состояния организма, обширности травматического поражения кости и окружающих мягких тканей. На рентгенограммах изменения видны спустя 2-3 недели с начала заболевания.

    Гематогенный остеомиелит

    Как правило, развивается в детском возрасте, причем треть пациентов заболевает в возрасте до 1 года. Достаточно редкие случаи развития гематогенного остеомиелита у взрослых на самом деле являются рецидивами болезни, перенесенной в детском возрасте. Чаще поражает большеберцовую и бедренную кости. Возможно множественное поражение костей.

    Из удаленного очага воспаления (абсцесс мягких тканей, флегмона, инфицированная рана) микробы с кровью разносятся по организму. В длинных трубчатых костях, особенно – в их средней части хорошо развита широкая сеть сосудов, в которой скорость кровотока замедляется. Возбудители инфекции оседают в губчатом веществе кости. При неблагоприятных условиях (переохлаждение, снижение иммунитета) микробы начинают усиленно размножаться, развивается гематогенный остеомиелит. Выделяют три формы заболевания:

    Септико-пиемическая форма. Характерно острое начало и выраженная интоксикация. Температура тела поднимается до 39—40°, сопровождается ознобом, головной болью и повторной рвотой. Возможны потеря сознания, бред, судороги, гемолитическая желтуха. Лицо больного бледное, губы и слизистые оболочки синюшны, кожа сухая. Пульс учащенный, давление снижено. Селезенка и печень увеличиваются, иногда развивается бронхопневмония.

    На 1-2 сутки болезни появляется точно локализованная, резкая, сверлящая, распирающая или рвущая, усиливающаяся при малейших движениях боль в области поражения. Мягкие ткани конечности отечны, кожа горячая, красная, напряженная. При распространении на близлежащие суставы развивается гнойный артрит.

    Через 1-2 недели в центре поражения формируется очаг флюктуации (жидкость в мягких тканях). Гной проникает в мышцы, образуется межмышечная флегмона. Если флегмону не вскрыть, она может вскрыться самостоятельно с образованием свища или прогрессировать, приводя к развитию параартикулярной флегмоны, вторичного гнойного артрита или сепсиса.

    Местная форма. Общее состояние страдает меньше, иногда остается удовлетворительным. Преобладают признаки местного воспаления кости и мягких тканей.

    Адинамическая (токсическая) форма. Встречается редко. Характеризуется молниеносным началом. Преобладают симптомы острого сепсиса: резкое повышение температуры, тяжелый токсикоз, судороги, потеря сознания, выраженное снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Признаки костного воспаления слабые, появляются поздно, что затрудняет постановку диагноза и проведение лечения.

    Посттравматический остеомиелит

    Возникает при открытых переломах костей. Развитию болезни способствует загрязнение раны в момент травмы. Риск развития остеомиелита увеличивается при оскольчатых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых сопутствующих повреждениях, сосудистой недостаточности, снижении иммунитета.

    Посттравматический остеомиелит поражает все отделы кости. При линейных переломах зона воспаления обычно ограничена местом перелома, при оскольчатых переломах гнойный процесс склонен к распространению. Сопровождается гектической лихорадкой, выраженной интоксикацией (слабость, разбитость, головная боль и т. д.), анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Ткани в области перелома отечны, гиперемированы, резко болезненны. Из раны выделяется большое количество гноя.

    Огнестрельный остеомиелит

    Чаще возникает при обширных поражениях костей и мягких тканей. Развитию остеомиелита способствует психологический стресс, снижение сопротивляемости организма и недостаточная обработка раны.

    Общие симптомы сходны с посттравматическим остеомиелитом. Местная симптоматика при остром огнестрельном остеомиелите нередко выражена слабо. Отек конечности умеренный, обильное гнойное отделяемое отсутствует. О развитии остеомиелита свидетельствует изменение раневой поверхности, которая становится тусклой и покрывается серым налетом. В последующем воспаление распространяется на все слои кости.

    Несмотря на наличие очага инфекции, при огнестрельном остеомиелите обычно наступает сращение кости (исключение – значительная раздробленность кости, большое смещение отломков). При этом гнойные очаги оказываются в костной мозоли.

    Послеоперационный остеомиелит

    Является разновидностью посттравматического остеомиелита. Возникает после операций по остеосинтезу закрытых переломов, ортопедических операций, проведения спиц при наложении компрессионно-дистракционных аппаратов или наложении скелетного вытяжения (спицевой остеомиелит). Как правило, развитие остеомиелита вызвано несоблюдением правил асептики или большой травматичностью операции.

    Контактный остеомиелит

    Возникает при гнойных процессах окружающих кость мягких тканей. Особенно часто инфекция распространяется с мягких тканей на кость при панариции, абсцессах и флегмонах кисти, обширных ранах волосистой части головы. Сопровождается увеличением отека, усилением болей в области повреждения и образованием свищей.

    Лечение

    Только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов. Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина. При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции: гемосорбцию и лимфосорбцию.

    Читайте также:  Можно ли во время беременности использовать облепиху?

    Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов. При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия. При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.

    Хронический остеомиелит

    При небольших очагах воспаления, комплексном и своевременном лечении, преимущественно у молодых пациентов восстановление костной ткани преобладает над ее разрушением. Очаги некроза полностью замещаются вновь образованной костью, наступает выздоровление. Если этого не произошло (примерно в 30% случаев), острый остеомиелит переходит в хроническую форму.

    Примерно к 4 неделе при всех формах острого остеомиелита происходит секвестрация – образование омертвевшего участка кости, окруженного измененной костной тканью. На 2-3 месяц заболевания секвестры окончательно отделяются, на месте разрушения кости формируется полость и процесс становится хроническим.

    Симптомы

    При переходе острого остеомиелита в хронический состояние пациента улучшается. Боли уменьшаются, становятся ноющими. Формируются свищевые ходы, которые могут выглядеть, как сложная система каналов и выходить на поверхность кожи далеко от места повреждения. Из свищей выделяется умеренное количество гнойного отделяемого.

    В период ремиссии состояние пациента удовлетворительное. Боли исчезают, отделяемое из свищей становится скудным. Иногда свищи закрываются. Продолжительность ремиссии при остеомиелите колеблется от нескольких недель до нескольких десятков лет, зависит от общего состояния и возраста больного, локализации очага и т. д.

    Развитию рецидива способствуют сопутствующие заболевания, снижение иммунитета и закрытие свища, приводящее к скоплению гноя в образовавшейся костной полости. Рецидив болезни напоминает стертую картину острого остеомиелита, сопровождается гипертермией, общей интоксикацией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Конечность становится болезненной, горячей, краснеет и отекает. Состояние пациента улучшается после открытия свища или вскрытия гнойника.

    Осложнения

    Хронический остеомиелит часто осложняется переломами, образованием ложных суставов, деформацией кости, контрактурами, гнойным артритом, малигнизацией (злокачественным перерождением тканей). Постоянно существующий очаг инфекции влияет на весь организм, вызывая амилоидоз почек и изменения внутренних органов. В период рецидива и при ослаблении организма возможен сепсис.

    Диагностика

    Постановка диагноза при хроническом остеомиелите в большинстве случаев не вызывает затруднений. Для подтверждения проводят МРТ, КТ или рентгенографию. Для выявления свищевых ходов и их связи с остеомиелитическим очагом выполняют фистулографию.

    Лечение

    Операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.

    Выполняют некрэктомию (секвестрэктомию) – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.

    Остеомиелит бедренной кости

    Б-ая Л. , 54 лет. Поступила в отделение 26. 09. 03. с жалобами на мучительные боли в левом бедре, ощущение жара, чувство страха. Длительное время наблюдается по поводу люмбалгии и ДОА тазобедренных и коленных суставов. С апреля 2003г. отмечает усиление болей в поясничном отделе позвоночника и левом тазобедренном суставе, по поводу чего амбулаторно получала блокады кеналогом. Одновременно у пациентки имел место фурункулез передней брюшной стенки, по поводу которого амбулаторно проходила лечение у другого специалиста, проводилось вскрытие фурункулов, после чего сразу же начался озноб. Температуру не измеряла. Врачами СМП состояние было расценено как невротическое. С этого времени у больной мучительные упорные боли по передней поверхности левого бедра. С подозрением на спонтанное повреждение четырехглавой мышцы бедра обследовалась в травматологическом отделении стационара. При УЗИ данных за повреждение мышц не получено. У пациентки отмечалась температура до фебрильных цифр, ускорение СОЭ до 100-150мм/ч, при КТ органов грудной клетки-двусторонняя многоочаговая пневмония, осложненная плевритом, в крови выделен стафилококк. Прошла лечение в отделении пульмонологии, затем реабилитационном центре. Болевой синдром в бедре сохранялся, нарастала анемия, ускорение СОЭ. Госпитализирована в неврологическое отделение, где продолжала лечение по поводу полиостеоартроза, астенического состояния. В период лечения у больной сформировался абсцесс правой ягодичной области и крестца, в связи с чем дальнейшее лечение осуществлялось в отделении гнойной хирургии. Проведено вскрытие, дренирование абсцессов. Из раны также высевался стафилококк. Больная получала антибактериальную терапию, на фоне которой отмечает уменьшение болей в левом бедре. После отмены антибиотиков болевой синдром возобновился, появился субфебрилитет. Попытки купирования болей НПВС, анальгетиками, спазмолитиками, антидепрессантами и антиконвульсантами безрезультатны. Неоднократно больная осматривалась специалистами разных профилей – невролог, травматолог, вертебролог. Объяснение болевому синдрому найдено не было и пациентка выписана домой. За время болезни отмечает потерю веса на 17кг. Дома отмечался болевой синдром, резко усиливающийся в ночные часы, субфебрилитет. Вновь госпитализирована.

    Объективно: Общее состояние средней тяжести. Температура 37, 3. Выраженная бледность кожных покровов. На передней поверхности брюшной стенки, правой ягодичной области и крестце послеоперационные рубцы. Над легкими везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 80 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления контролирует.

    Возбуждена, мечется в постели от боли. Менингеальных знаков нет. ЧМН без патологии. Симптомов натяжения нет. Локальные гипотрофии мышц левого бедра. Резкая пальпаторная болезненность мышц левого бедра. Парезов нет. Сухожильные рефлексы живые, с рук S=D, коленные торпидны, ахиллов слева отсутствует. Расстройств чувствительности нет.

    В анализе крови: Hв-90г/л, эритроциты-3, 6х1012, ЦП-0, 75, Htr-26, 5%, ретикулоциты-7, лейкоциты-4, 0х109, п/я-10%, с/я-63%, эо-2%, баз-0%, лимф-22%, мон-3%, СОЭ-80мм/ч. Общ. анализ мочи: отн. плотность-1021, реакция кислая, белка нет, лейкоциты 0-1 в поле зрения, эритроцитов, бактерий нет. В биохимическом анализ крови без патологических изменений.

    Проводился дифференциальный диагноз между миеломной болезнью, лимфогранулематозом, онкопроцессом. При УЗИ внутренних органов и малого таза- жировой гепатоз, ЖКБ, правосторонний нефроптоз, миома матки.

    При рентгенографии плоских костей (таза, черепа) данных за миеломную болезнь нет.

    При ПЭТ выявлено протяженное образование в проекции левой бедренной кости (за исключением проксимальной ее трети, с вовлечением в процесс близлежащих мягких тканей с патологическим характером метаболизма). Рис. 1

    При МРТ левого бедра: на уровне средней трети бедра в мягких тканях, вокруг бедренной кости- признаки отека мягких тканей, по передне-внутренней поверхности на уровне верхней и средней трети- участок деструкции костной ткани размерами 15мм, распространяющийся в глубину на всю толщину кости. На уровне дефекта костной ткани поднадкостнично- скопление жидкостного содержимого. МР картина может соответствовать воспалительным изменениям, наиболее вероятно связанных с остеомиелитом бедренной кости. Рис. 2

    Пациентка переведена в отделение гнойной хирургии, где диагноз остеомиелита был подтвержден. Лечение хирургическое.

    Особенностью данного случая явился тот факт, что пациентка одновременно проходила лечение у специалистов разных профилей, каждый из которых видел лишь свою «узкую» проблему. Болевой синдром в бедре не нашел адекватной оценки, а эмоциональная окраска болей и поведение пациентки расценивались как невротические проявления.

    Остеомиелит бедра

    Болезни костей и суставов

    Общее описание

    Остеомиелит бедра — это гнойное инфекционное воспаление бедренной кости, поражающее все элементы кости — костный мозг, собственно костную ткань и покровную ткань кости — надкостницу.

    Если остеомиелит возник впервые, его называют острым. Если остеомиелит протекает длительное время, периодически обостряется, он называется хроническим.

    Остеомиелит любой кости всегда вызывается проникновением патогенных микроорганизмов различными путями. Крайне редко остеомиелит не имеет инфекционной природы и воспаление кости протекает на фоне активации иммунной системы Причинами возникновения остеомиелита бедренной кости могут служить:

    • проникновение микробов по кровеносным сосудам в бедренную кость из отдаленного очага инфекции (гематогенная форма остеомиелита);
    • непосредственное проникновение в кость при ранениях, переломах, операциях на бедренной кости (негематогенный остеомиелит).

    Еще 25-30 лет назад острый гематогенный остеомиелит бедра возникал в большинстве случаев в детском возрасте, в настоящее время остеомиелит бедра с одинаковой частотой встречается у детей и взрослых.

    Причинами, способствующими возникновению остеомиелита бедра, являются:

    • атеросклероз сосудов нижних конечностей;
    • хроническая алкогольная интоксикация;
    • сахарный диабет;
    • иммунодефицит.

    Симптомы остеомиелита бедра

    Заболевания начинается бурно с повышения температуры тела до 38-39 ºC, общим недомоганием, слабостью. Возникают и быстро нарастают интенсивные боли в области бедра в зависимости от локализации гнойного очага, в верхней или чаще в средней трети бедра по передней поверхности. Кожа в области очага красная, пальпация резко болезненная, движение в пораженной конечности причиняют нестерпимые боли. Развитие внешних признаков воспаления — покраснение, отек, выраженные боли — свидетельствуют о разрушении гнойным воспалением костного каркаса и выходе гноя в межмышечное пространство. При отсутствии адекватного лечения быстро нарастают симптомы интоксикации, обезвоживание организма. Наличие невскрывшегося гнойника в бедренной кости и мягких тканях бедра приводит к развитию сепсиса. Отек, покраснение кожи нарастают, распространяются на всю пораженную нижнюю конечность, развивается воспаление коленного или тазобедренного сустава — конечность принимает «вынужденное» положение, движение в конечности отсутствует. В ряде случаев гнойник может самостоятельно вскрываться на кожу бедра свищем, через который отходит гной и части кости (секвестры) — это сопровождается улучшением состояния больного и переходу острого остеомиелита в хроническую свищевую форму.

    Хронический остеомиелит бедра характеризуется наличием свища в области бедра через который отходят костные секвестры (разрушенные постоянным воспалением части бедренной кости). В результате постоянно протекающего гнойного воспаления кость становиться хрупкой и могут возникать так называемые «патологические переломы» — переломы костей, возникающие при незначительных травмах или даже без таковых.

    Лечение остеомиелита бедра

    Лечение остеомиелита бедра только стационарное. Подозрение на остеомиелит является показанием к экстренной госпитализации в травматологическое отделение или отделение гнойной хирургии. Лечение направлено как на ликвидацию гнойного процесса в кости, так и на ликвидацию отдаленного очага инфекции. Лечение комплексное, сложное. Применяются различные виды иммобилизации конечности, массивная антибиотикотерапия, оперативное лечение — вскрытие гнойного очага инфекции, хирургическая профилактика распространения инфекции.

    Диагностика остеомиелита бедра

    • консультация хирурга;
    • консультация травматолога;
    • рентгенография бедренной кости;
    • компьютерная томография бедренной кости;
    • лабораторные исследования по показаниям (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови).

    Заболеваемость (на 100 000 человек)

    МужчиныЖенщины
    Возраст,
    лет
    0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
    Кол-во
    заболевших
    0.514101015150.51410101515

    Что нужно пройти при подозрении на остеомиелит бедра

    • 1. Посев крови на стерильность
    • 2. Биохимический анализ крови
    • 3. Иммунологические исследования
    • 4. Рентгенография
    • 5. Компьютерная томография (КТ)
    • 6. Общий анализ крови
    • 7. Анализ мочи общий
    • Посев крови на стерильность

      Наличие бактерий в крови (бактериемии) может свидетельствовать об остеомиелите.

      Биохимический анализ крови

      При остемиелите возможно превышение верхней границы нормы щелочной фосфотазы в крови менее чем в 5 раз.

      Иммунологические исследования

      Для остеомиелита характерно повышение концентрации антистрептолизина-О — маркера наличия стрептококковой инфекции в организме.

      Остеомиелит челюсти

      Остеомиелит – это глубокое гнойно-инфекционное воспаление костной ткани с поражением костного мозга, некрозом структур и высоким риском осложнений для всего организма. Наиболее часто поражает кости челюстно-лицевой зоны. Лечением остеомиелита занимаются стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург, а также челюстно-лицевой и пластический хирурги.

      Общие сведения

      Глубокое воспаление костных тканей нарушает процессы трофики в зоне поражения и активизирует деятельность лейкоцитов. Продукты распада начинают разлагать кость с формированием гнойной полости, которая со временем может сильно разрастаться, повышая хрупкость кости и провоцируя появление деформаций.

      Если лечение проводят некачественно или не до конца, после адаптации инфекционных возбудителей к препаратам появляются дополнительные мутантные штаммы, которые размывают симптомокомплекс болезни и ослабляют реакцию организма на медикаменты. Со временем это может стать причиной иммунодефицитных состояний и хронизации процесса.

      Справка! Анатомически челюстные кости имеют максимально близкий контакт с потенциальным источником инфекции – кариозными зубами и патогенной микрофлорой ротовой полости. Достаточно небольшого повреждения, чтобы бактерии получили доступ к костной ткани и инициировали ее воспаление. Это объясняет высокий процент поражения остеомиелитом челюстно-лицевой области скелета.

      Классификация

      В зависимости от источника поражения, локализации очага воспаления, механизма развития и специфики течения болезни система МКБ 10 выделяет несколько систематических групп.

      По источнику заражения:

      • Одонтогенный остеомиелит – следствие различных зубных инфекций. Согласно статистике, в 80% случаев остеомиелит челюсти возникает на фоне запущенных случаев глубокого кариеса, пульпита и периодонтита. При этом заболевание диагностируют как у взрослых людей (в возрасте 20–40 лет), так и у малышей первых лет жизни.
      • Травматический и послеоперационный – бактерии и вирусы поражают костные ткани через открытый доступ при переломах, ранах или операциях по удалению зуба, вскрытию абсцесса и т.п.
      • Гематогенный и лимфогенный – развивается на фоне общих инфекционных процессов при ослаблении иммунной системы. Часто диагностируется у маленьких детей или после неудачного переливания крови.
      • Постлучевой – развивается как осложнение лучевой терапии раковых заболеваний челюсти. Ослабление местного иммунитета приводит к активизации патогенной микрофлоры и развитию гнойно-некротических процессов.

      Важно! При остеомиелите костные ткани медленно разрушаются, становятся тонкими и хрупкими. Если вовремя не оказать необходимую помощь, развивается патологическая ломкость костей.

      По охвату пораженной площади различают:

      • ограниченный остеомиелит – с поражением костной ткани в области 1–2 зуба (характерно для одонтогенных процессов);
      • диффузный – с поражением всей челюсти или значительной ее части (при гематогенных процессах, а также генерализованных формах пародонтоза).

      Очаг воспаления может быть сконцентрирован в пределах верхней или нижней челюсти. С учетом специфики строения, последний вариант встречается чаще (60-70% случаев), в то время как первый имеет более серьезные признаки осложнения.

      По течению заболевания и силе проявления симптомов выделяют 3 последовательные формы, которые могут сменять друг друга по мере развития патологического процесса:

      • Острая форма – проявляется внезапно с ярко выраженным комплексом симптомов воспаления с температурой до 40 С, отеком, гиперемией, нагноением тканей и образованием абсцессов. Возникает как ответная реакция на проникновение в организм болезнетворных микроорганизмов.
      • Подострая форма – имеет менее яркий симптомокомплекс. Часто возникает при ослаблении признаков воспаления в ответ на прорывание абсцессов и образование свищей.
      • Хроническая форма – не имеет ярко выраженных симптомов, но является причиной наиболее тяжелых осложнений. Возникает при недолеченном воспалении с остаточным инфекционным процессом после вскрытия абсцессов. Проявляется некрозом, потерей чувствительности мягких тканей, лимфаденитом, множественными свищами. Дополнительную неприятность доставляют периодические обострения заболевания с образованием новых абсцессов. Требует регулярного контроля со стороны врача-стоматолога даже в период ремиссии.

      Течение болезни во многом зависит от скорости постановки диагноза, времени начала лечения, причин болезни, состояния иммунной системы и наличия хронических патологий.

      Причины остеомиелита

      Воспаление костной ткани носит инфекционный характер. Основные факторы его развития:

      • различные стоматологические инфекции (одонтогенные причины) – кариозный пульпит, перикоронит, пародонтит/пародонтоз, кисты зуба, абсцессы;
      • болезни ЛОР-органов – ринит, гайморит, скарлатина, ангина, отит и т.п.;
      • любые другие инфекции на фоне общего нарушения работы иммунной системы – при наличии сахарного диабета, ревматических заболеваний, иммунодефицитных состояний, а также при сбоях в работе печени и почек;
      • травмы, операции удаления зубов, неудачное эндодонтическое лечение;
      • болезни и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

      Возбудителями инфекционного процесса могут выступать золотистый стафилококк, некоторые стрептококки и грамотрицательные бактерии, синегнойная и кишечная палочки, клебсиелла и др. Инфекция особо опасна для новорожденных детей, чей иммунитет еще не сформирован, и любое инфекционное заболевание развивается в ускоренном темпе с ярко выраженной симптоматикой.

      Симптомы

      Набор признаков остеомиелита имеет много общего с другими стоматологическими болезнями, поэтому точный диагноз способен вынести только дипломированный специалист. Список возможных проявлений:

      • общее недомогание – слабость, усталость, нарушение сна, потеря аппетита;
      • головная боль;
      • ощущение обложенности языка;
      • острая пульсирующая боль в области очага поражения;
      • повышение температуры до 38–40 С, озноб;
      • отечность и гиперемия мягких тканей в области десен, неба, щек;
      • ассиметрия лица;
      • нагноение костной ткани с образованием абсцессов, свищей, секвестров (участков отмерших тканей);
      • плохой запах изо рта;
      • патологическая подвижность зубов в области поражения;
      • набухание и болезненность регионарных лимфатических узлов.

      На заметку! При остеомиелите верхней челюсти симптомы распространяются на верхнюю часть лица – отек может охватывать глазничную область (флегмона глазницы), проявляться на небе, переходить на верхние дыхательные пути. Диффузная форма острого остеомиелита нижней челюсти может спровоцировать затруднения с открыванием рта, глотанием пищи, дыханием. Это связано с распространением гнойно-инфекционного процесса на прилегающие структуры.

      Диагностика

      Основные методы диагностики – внешний визуальный осмотр с опросом пациента, а также рентгенография и анализ крови для выявления скрытых структур и причин патологии. Дополнительно может потребоваться анализ на бакпосев гнойного содержимого.

      Справка! Рентгенография позволяет установить размеры и форму очага воспаления, особенности анатомического строения челюсти, выявить пороки ее развития. На рентгене кость, пораженная остеомиелитом, становится более прозрачной (хроническая форма), темной (начальные признаки воспаления) или демонстрирует явные пустые полости и признаки деформации (при запущенной хронической форме).

      Остеомиелит челюсти обязательно дифференцируют со следующими схожими заболеваниями:

      • гнойный периостит;
      • острый периодонтит;
      • кисты челюсти;
      • туберкулез;
      • сифилис;
      • актиномикоз;
      • опухоли.

      Лечение

      Назначают комплексное лечение с применением хирургических и консервативных методов. Устраняют причину остеомиелита и симптомы воспаления, чистят очаг нагноения, удаляют некротические участки. Последующая медицинская помощь связана со стимуляцией работы иммунной системы, регенерацией тканей и восстановлением нормальной структуры челюсти после приобретенных дефектов.

      • вскрывают абсцессы, расширяют свищи для улучшения оттока гноя;
      • проводят секвестрэктомию – через внутриротовой разрез удаляют омертвевшвие секвестры;
      • очищают ткани в области очага воспаления до состояния здоровой кости и заполняют пустое пространство биосинтетическими остеотропными препаратами;
      • ушивают открытую рану и ставят дренаж.

      Одновременно с зачисткой очага воспаления могут удалять источник инфекции – пораженные зубы. Как правило, такие структуры уже не в состоянии выполнять возложенную на них жевательную функцию.

      • антибиотики;
      • противовоспалительные средства (НПВС);
      • иммуностимулирующие и иммуномодулирующие препараты;
      • укрепляющие средства – витамины, минералы.

      • электрофорез;
      • УВЧ-терапия;
      • лазерная терапия;
      • магнитотерапия;
      • ультразвук.

      Основные задачи физиотерапии – снизить интенсивность воспалительных процессов, убрать болевой синдром, усилить бактерицидное действие медикаментов, улучшить питание тканей, запустить регенеративные процессы.

      На заметку! В тяжелых случаях для лечения остеомиелита используют методы гемосорбции и гипербарической оксигенации. В первом случае кровь очищают от токсинов, пропуская ее через сорбенты, во втором – с помощью барокамеры повышают уровень кислорода в крови, предотвращая тем самым септических шок и замедляя процесс некротизации тканей.

      На начальной стадии острой формы заболевания, если воспалительный процесс длится недолго и не имеет ярко выраженного гнойного абсцесса, хирургического вмешательства можно избежать. В этом случае назначают интенсивное консервативное лечение в условия стационара.

      Основной комплекс действий в остальных случаях:

      • обрабатывают гнойно-воспалительный очаг – вскрывают абсцесс, удаляют инфицированный зуб, обрабатывают полости, ставят дренажи, чистят свищи и секвестры;
      • закрепляют положение твердых структур – шинируют подвижные зубы, фиксируют переломы челюсти;
      • проводят терапию лекарственными препаратами;
      • после острой фазы воспаления дополнительно назначают физиопроцедуры.

      Прогноз и профилактика

      При своевременной диагностике и выполнении всех предписаний остеомиелит хорошо подается лечению. В противном случае возникает риск следующих осложнений:

      • флегмоны, абсцессы, аденофлегмоны – если область поражения достигает глазницы возникает риск частичной или полной потери зрения;
      • тяжелые формы синуситов с поражением гайморовых и даже лобных пазух;
      • тромбофлебиты и тромбозы крупных лицевых сосудов;
      • распространение инфекционного процесса на головной мозг – менингиты, абсцессы мозга;
      • инфекционные поражения легких (пневмонии, плевриты), печени, селезенки.

      Частым следствием перенесенного остеомиелита челюсти становятся серьезные косметические дефекты с нарушением функциональности челюстно-лицевого аппарата. Для полного восстановления пациенту могут потребоваться услуги челюстно-лицевого и пластического хирурга. Чтобы избежать неблагоприятного сценария, тщательно следите за своим здоровьем и четко придерживайтесь профилактических мер:

      • Своевременно лечите любые инфекционно-воспалительные процессы – вне зависимости от того, кариес это или пиелонефрит.
      • Соблюдайте правила личной гигиены – старайтесь чистить зубы не менее 2 раз в день, пользуйтесь ополаскивателями. Не забывайте об общей гигиене – чаще мойте руки, меняйте белье, делайте влажную уборку в доме.
      • Укрепляйте иммунную систему – хорошо питайтесь, закаляйте организм, больше двигайтесь.
      • Избегайте травм челюстно-лицевой зоны и внимательно относитесь к их лечению, если этого не удалось избежать.

      Помните, что остеомиелит – это крайняя стадия невнимательного отношения к своему здоровью. Это болезнь запущенного организма со слабой иммунной системой и недостатком питания.

      Причины развития остеомы лобной и методы лечения

      Остеома лобной пазухи – недуг, который требует тщательной диагностики, назначения ряда лабораторных исследований и строгого контроля врача. Важно знать основные признаки болезни, возможные последствия. Именно владение полезной информацией позволяет вовремя выявить опасные симптомы и обратиться за помощью к компетентному специалисту.

      Остеома лобной пазухи – определение

      Остеома – это новообразование доброкачественного типа. Основой опухоли являются клетки, расположенные в костных тканях. Медики сообщают, что остеома может развиться абсолютно в любой области человеческого тела. Однако, в большинстве случаев (89%) инородное тело формируется в районе околоносовых пазух и костей скелета лица. Самой распространенной формой как раз и является остеома лобной кости.

      Остеома лобной и носовой пазухи встречается чаще у детей возрастной категории 5+ или у подростков. Интересная особенность – новообразование возникает намного чаще у мужской половины населения.

      Остеома полости носа и околоносовых пазух редко обнаруживается при целенаправленном осмотре. Нередко пациент приходит с жалобами на другие болезни и в ходе обследования врач выявляет наличие доброкачественной опухоли.

      Причины появления остеомы

      Специалисты провели множество лабораторных и клинических исследований, выявили ряд сопутствующих факторов и возможные причины развития недуга. Однако, до сих пор не существует единого мнения и доказательств, что именно наличие выявленных факторов способствует патологическому процессу в костных тканях.

      Процесс формирования опухоли характеризуется пролиферативным ростом клеток в костных тканях, именно это способствует выраженному проявлению симптомов и основных признаков болезни. Резкий рост тканей может произойти из-за:

      • Повреждений придаточных пазух;
      • Образования гноя при воспалении;
      • Снижения работоспособности иммунной системы;
      • Преобладания во внутренней среде организма хронических заболеваний, возбудителями которых являются вирусы, патогенные бактерии и грибки;
      • Эмбрионального роста клеток в соединительных тканях, что превращает их в костные ткани;
      • Генетической предрасположенности;
      • Облучения;
      • Врожденных патологий костной ткани;
      • Нарушений в осуществлении обменных процессов организма;
      • Частых болезней респираторного характера;
      • Неблагополучной экологической обстановки.

      Клиническая картина

      Как показывает практика, остеома проявляется у всех по-разному. Все зависит от того, на каком участке образовалась опухоль, насколько запущена болезнь и как реагирует организм на инородное образование.

      Выраженность симптоматики напрямую зависит от того, какая форма недуга перед нами. Выделяют:

      1. Твердую остеому. Характеризуется наличием плотных, утолщенных частей;
      2. Губчатую остеому. Отличается повышенной пористостью и внешне похожа на обычную губку;
      3. Мозговидную остеому, состав которой отличается наличием полостей с преобладанием мозгового вещества.

      Доказанный факт: человек может на протяжении долгого времени не замечать абсолютно никаких признаков болезни; к примеру, остеома носовой полости и околоносовых пазух растет очень медленно и не оказывает внешнего воздействия.

      Именно при внешнем росте образования не наблюдается практически никаких клинических проявлений. Однако, когда тело достигает больших размеров, человек может заметить постоянное давящее чувство в зоне рычага роста.

      Такой же симптом возникает и при внутреннем развитии.

      Если опухоль сумела прорасти в область орбитального отдела черепной коробки, то может резко ухудшиться работа зрительных органов, ограничится подвижность.

      Остеома гайморовой пазухи характеризуется затруднением осуществления дыхательного процесса через нос, могут возникнуть болезненные ощущения в носовой полости. При сильном увеличении образования затрагивается мозговой отдел, что может привести к эпилептоидным припадкам, потере слуха, функций обоняния, возникнет атаксия.

      Остеома лобной кости имеет ряд общих признаков:

      • Постоянные головные боли, имеющие ноющий и нарастающий характер;
      • Синусит, который приобретает хроническую форму;
      • Постоянный насморк и заложенность носа;
      • Нарушения в работе органов зрения;
      • Расстройства нервной системы;
      • Зрачки могут быть разных размеров;
      • Перед глазами раздваиваются предметы;
      • Глазное яблоко может сместиться вперед.

      Основной методы выявления остеомы – проведение рентгена. Затем доктор назначает дифференциальную диагностику, которая позволяет максимально точно установить диагноз.

      Методика лечения

      Только квалифицированный специалист и практик может назначить адекватное, грамотное лечение,соответствующее анамнезу больного. Если остеома не сильно увеличена, отсутствуют выраженные внешние признаки и в ходе тщательного обследования доктор установил отсутствие угрозы для близ лежащих тканей, то пациенту не требуется лечение или вмешательство хирурга.

      Вполне достаточно регулярно посещать лечащего врача, проводить диагностику и сдавать анализы, чтобы контролировать течение заболевания.

      Если остеома стремительно растет и негативно влияет на состояние здоровья человека, то единственным выходом лечения является ее удаление. Врачи назначаю операцию, перед которой обязательно:

      • Точно определяют локализацию опухоли, ее размер и другие особенности;
      • Выявляют индивидуальные, физиологические особенности организма пациента;
      • Определяют наличие противопоказаний к оперативному вмешательству и медикаментам.

      Если опухоль локализуется внутри пазух, то врач прибегает к выпиливанию необходимой области кости, после чего там установят пластину, изготовленную из титана. После проведения операции пациенту требуется восстановительный период. Реабилитация, как правило, может занять 1-3 месяца. Важно производить постоянный мониторинг состояния больного, так как существует вероятность рецидива.

      Современная медицина предлагает более безопасный и щадящий вариант удаления остеомы, который основывается на применении радиоволн. Во время вмешательства разрушаются клетки опухоли, при этом не повреждаются здоровые ткани и не возникает кровотечения.

      Стоит отметить, что процедура удаления остеомы не проходит для организма бесследно. Специалисты утверждают, что абсолютно любое хирургическое вмешательство наносит вред больному.

      После удаления остеомы могут возникнуть некоторые осложнения:

      1. Может загноиться рана;
      2. Произойдет повреждение здоровой ткани, которая находилась рядом с доброкачественным образованием;
      3. Нарушится работа сосудистой и кровеносной систем;
      4. Человек может испытывать периодические головные боли, особенно, когда была установлена титановая пластина;
      5. Опухоль может вырасти снова.

      Восстановление и профилактика

      После того, как пациент перенес операцию по удалению остеомы, ему необходимо соблюдать все рекомендации врачей и немного перестроить привычный ранее образ жизни. В первую очередь, на время реабилитации нужно отказаться от работы, любых физических и умственных нагрузок, так как организм еще ослаблен.

      Важно выстроить правильную культуру питания, отдавая предпочтение здоровой пище, которая насыщает организм полезными микроэлементами и витаминами. Желательно кушать больше рыбы, постного мяса, кисломолочных продуктов, так как в них содержится фосфор, кальций и белок, — именно эти компоненты способствуют быстрой регенерации костей и тканей.

      Необходимо поддерживать работу иммунной системы. Включать в меню продукты с высоким содержанием железа, так как они значительно повышают уровень гемоглобина в крови. Приветствуются легкие прогулки на свежем воздухе.

    Оцените статью
    Добавить комментарий