Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и беременность

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ГЭРБ У БЕРЕМЕННЫХ

В клинической картине выделяют пищеводные (изжога, отрыжка, срыгивание кислого содержимого, одинофагия, боли в грудной клетке и/или эпигастральной области) и внепищеводные проявления болезни. К клиническим проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни относят:

· Изжога — наиболее частый симптом, развивающийся как минимум у 75% больных гастроэзофагеальной релюксной болезни. Данный симптом развивается чаще во II и III триместрах, обычно после употребления жирной, жареной и острой пищи, при физическом напряжении, наклонах, в положении лёжа после еды и продолжается от нескольких минут до часов, возникая несколько раз в день и усиливаясь в горизонтальном положении. Изжога сопровождается чувством тоски, подавленным настроением. На фоне длительной изжоги возможно появление болей за грудиной, отрыжки воздухом.

· Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни условно можно разделить на следующие
группы.
– Боли в грудной клетке.
– Лёгочные симптомы (хронический кашель, приступы удушья).
– Отоларингофарингеальные проявления (охриплость, постоянная дисфония, срывы голоса, боли в горле, избыточное образование слизи в гортани, гиперсаливация и др.).
– Стоматологические признаки (жжение языка, щёк, нарушение вкусовых ощущений, поражение твердых тканей зубов).
– Желудочные проявления (распирание и переполнение желудка, быстрое насыщение, «вздутие живота» после еды, боль).

Для постановки диагноза, как правило, достаточно клинических данных.

Симптомы ГЭРБ при беременности

75% пациенток с гастроэзофагеальным рефлюксом жалуются на изжогу, постепенно усиливающуюся по мере приближения родов. Дискомфорт и жжение за грудиной чаще возникают после употребления острых, жирных, жареных продуктов, при переедании, физических нагрузках, в лежачем положении и при наклонах. Приступы изжоги могут повторяться несколько раз в день и длиться от минут до нескольких часов. У беременных, страдающих ГЭРБ, возможны отрыжка кислым или горьким, ощущение комка в горле, загрудинная боль при глотании с иррадиацией в прекардиальную область, шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство.

Иногда во II-III триместрах отмечаются тошнота и рвота, крайне редко затрудняется проглатывание сначала твердой, а затем и жидкой пищи. Внепищеводными проявлениями рефлюксной болезни при беременности являются чувство распирания в эпигастрии, быстрое насыщение, повторяющиеся приступы кашля и удушья, хриплый голос, першение в горле, усиленное слюноотделение во сне, жжение щек и языка, извращение вкуса, неприятный запах изо рта. Зачастую у беременных наблюдается тоскливо-подавленное настроение. В редких случаях ГЭРБ протекает бессимптомно.

При беременности диагноз ГЭРБ обычно устанавливается на основании типичной клинической симптоматики с ежедневным возникновением изжоги. В диагностике участвует акушер-гинеколог и врач-гастроэнтеролог. Инструментальные методы, традиционно применяемые при диагностике заболевания, у беременных используются ограниченно из-за возможной провокации преждевременных родов и усугубления других осложнений (нефропатии, раннего токсикоза, преэклампсии, эклампсии). С диагностической целью рекомендованы:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у беременных

Тютюнник В.Л., Елохина Т.Б.

В системе органов пищеварения при беременности происходит снижение тонуса гладкой мускулатуры внутренних органов, вследствие чего уменьшается скорость прохождения пищи по кишечнику, повышается всасываемость жидкости из толстой кишки в результате концентрации прогестерона на протяжении всей беременности [3,6].

Развитие беременности сопровождается повышением расхода энергии и пластических материалов, что, в свою очередь, определяет увеличение потребления пищи и повышение функциональной активности пищеварительной системы. Регуляция количества поступающей пищи осуществляется двумя гипоталамическими центрами, “голода” и “насыщения”, но у человека в этом процессе принимает участие ряд специфических социальных и культурных факторов [1,2,7].

Субъективные и объективные желудочно-кишечные расстройства (тошнота, гиперсаливация, вкусовые извращения, запор и др.), отмечающиеся у многих беременных в норме, связаны с изменением секреторных и пищеварительно-двигательных функций и обычно не препятствуют обеспечению адекватного потребностям поступления пищи [3,5,8].

Иногда наблюдают понижение кислотности желудочного сока. Расслабление сфинктера кардии может приводить к появлению сердцебиений и рефлюкс-эзо­фагита. Результаты исследования желудочной секреции свидетельствуют о снижении кислотности желудочного сока и уменьшении содержания в нем пепсина в I и II триместрах беременности . Моторика желудка снижена, что объясняется понижением тонуса мускулатуры всего пищеварительного канала и изменением положения желудка, который смещается дном матки вверх [3,11].

Кроме того, при беременности часто наблюдаются гиперемия и отек десен, что обусловлено биохимическими сдвигами в основном веществе соединительной ткани, связанными с избытком эстрогенов. Также отмечается снижение тонуса желудочно-кишечного тракта вследствие, как отмечено выше, соответствующих гормональных изменений и в результате смещения органов увеличивающейся в размерах маткой [1,8].

Желудок из горизонтальной позиции переходит в вертикальное положение, смещается кверху и назад. При этом снижается его тонус, затрудняется продвижение его содержимого дальше в кишечник. Механи­че­ские факторы ведут к повышению внутрижелудочного давления и смещению угла гастроинтестинального соединения вперед, что увеличивает вероятность обратного заброса содержимого [2,9].

Вследствие гипотонического воздействия прогестерона на гладкую мускулатуру кишечника у беременных нередко отмечаются запоры. Увеличивается всасывание в кишечнике микроэлементов, воды, питательных веществ.

Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний желудочно-кишечного тракта при беременности является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), представляющая серьезную проблему.

Термином “гастроэзофагеальная рефлюксная бо­лезнь” обозначают хроническое рецидивирующее заболевание, причиной развития которого является патологический заброс (рефлюкс) содержимого желудка в пищевод. ГЭРБ (наряду с эзофагоспазмом, функциональной диспепсией, дискинезиями двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, синдромом раздраженного кишечника) входит в группу заболеваний, основным патогенетическим механизмом развития которых является нарушение моторики желудочно-ки­шеч­ного тракта.

В нормальных условиях в нижней трети пищевода рН составляет 6,0 (что регистрируется при пищеводной рН-метрии). О наличии рефлюкса свидетельствует значение рН 7,0 (щелочной, или желчный рефлюкс).

В течение всей беременности изжогу и дисфагию испытывают 30-50% женщин, а в некоторых группах на­се­ления ее частота приближается к 80%. 50% женщин испытывают изжогу в течение I триместра беременности, 25% – II триместра, и 10% – в III триместре. Раз­ли­чий в частоте изжоги среди повторнородящих и первородящих женщин не отмечается [1,2,10].

В механизме развития ГЭРБ у беременных женщин имеют значение многие факторы, включая механические и гормональные, однако основным среди них является (как изложено выше) снижение тонуса нижнего сфинктера пищевода под влиянием гормонов, прежде всего прогестерона [5,7,9].

В современной литературе показано, что в развитии ГЭРБ участвует комплекс патологических факторов:


Симптомы заболевания не отличаются от таковых у небеременных, могут появляться в любом триместре и саморазрешаться в послеродовом периоде. Прева­ли­рующими среди них являются изжога и регургитация [1,2,10].

Обострению ГЭРБ могут способствовать потребление жирной или острой пищи, а также шоколада, кофеина и ментола, прием пищи перед сном, а в некоторых случаях – применение лекарственных препаратов, снижающих давление нижнего сфинктера пищевода (например, антагонисты кальция и антихолинергические средства).

В большинстве случаев диагноз ставится на основании клинической картины заболевания. Клиническая картина ГЭРБ в период беременности практически не отличается от таковой вне ее. Основным симптомом является изжога, которая обычно развивается после еды, особенно после употребления обильной жирной жареной и острой пищи. Иногда женщины, чтобы избежать появления изжоги, предпочитают есть 1 раз в сутки, что может привести к существенной потере массы тела. Продолжается изжога от нескольких минут до часов, повторяется многократно, по нескольку раз в день, усиливаясь в горизонтальном положении, при повороте с одного бока на другой, некоторые беременные обращают внимание на тот факт, что изжога беспокоит больше на левом боку. Кроме того, наклоны туловища вперед, например чтобы надеть или застегнуть обувь, провоцируют ее появление.

В ряде случаев, чтобы снять изжогу, возникающую ночью во время сна, больная вынуждена встать, некоторое время походить по комнате, выпить воды. Неко­то­рым женщинам вообще приходится спать, сидя в кресле. Ощущение изжоги сопровождается тягостным чувством тоски, подавленным настроением. На фоне длительной изжоги возможно появление болей за грудиной, оддинофагии, отрыжки воздухом. Нередко боль иррадиирует в затылок, межлопаточное пространство, усиливается во время или непосредственно после еды. У пациенток с изжогой достаточно часто увеличивается слюноотделение.

Нередко беременные принимают лекарства без особых к тому показаний. Некоторые опросы свидетельствуют, что лишь 20% женщин не пользовались на протяжении беременности никакими лекарствами, а 65% принимали те или иные медикаменты без рекомендации врача, 25% беременных получали их на протяжении всей беременности, а около половины – в I триместре. Поскольку интересы эмбриона (плода) и матери могут быть диаметрально противоположными, а материнский организм не обеспечивает полной защиты будущего ребенка от влияния лекарств, на него может отрицательно подействовать безвредная для женщины концентрация. Поэтому во время беременности могут применяться только лекарственные средства с установленными особенностями метаболизма и только те препараты, которые не оказывают повреждающего воздействия на эмбрионы приматов и хорошо зарекомендовавшие себя в клинической практике.

Целью лечебных мероприятий при ГЭРБ должно быть максимальное усиление факторов защиты от рефлюкса и ослабление агрессивного кислотно-пептического фактора. Эти мероприятия должны начинаться с соблюдения рекомендаций по изменению стиля жизни и соблюдения диеты [1,2,4].

Прежде всего женщине следует избегать тех положений, которые способствуют возникновению изжоги. При отсутствии противопоказаний – сон с приподнятым головным концом кровати (под углом 15°). Крайне нежелательно длительное пребывание в наклонном положении, вынужденное положение в постели с опущенным изголовьем, выполнение гимнастических упражнений, связанных с напряжением брюшного пресса, ношение тугих поясов, корсетов. Необходимо избегать запоров, если таковые развиваются, так как любое натуживание приводит к повышению внутриутробного давления, забросу кислого желудочного содержимого в пищевод и появлению изжоги.

После еды не следует ложиться, лучше посидеть или даже постоять, это способствует более быстрой эвакуации пищи из желудка.

Необходим более частый прием пищи (5-7 раз/сут.), малыми порциями, избегать переедания. В пищу желательно включать продукты, обладающие щелочной реакцией (“пищевые антациды”): молоко, сливки, сметану, творог, паровые омлеты, отварное мясо, рыбу, птицу, сливочное и растительное масло, белый хлеб. Блюда и гарниры из овощей следует употреблять в отварном или протертом виде, в виде пюре. Яблоки лучше запекать. Не рекомендуются жирные жареные блюда из мяса, птицы, рыбы, копчения, острые соусы и приправы, кислые фруктовые соки и компоты, овощи, содержащие грубую клетчатку (белокочанная капуста, редис, редька, репчатый лук, чеснок), грибы, черный хлеб, шоколад, газированные и шипучие напитки, горячий чай, черный кофе.

Читайте также:  Гирудотерапия как альтернативный метод лечения при подагре, техника постановки пиявок

Цель первичной профилактики ГЭРБ состоит в предупреждении развития заболевания. Первичная профилактика включает соблюдение следующих рекомендаций: соблюдение здорового образа жизни; рациональное питание; по строгим показаниям осуществлять прием лекарств, вызывающих рефлюкс.

Цель вторичной профилактики ГЭРБ – снижение частоты рецидивов и предотвращение прогрессирования заболевания. Обязательным компонентом вторичной профилактики является соблюдение вышеизложенных рекомендаций по первичной профилактике . Вторичная медикаментозная профилактика во многом зависит от степени выраженности РЭ.

“Терапия по требованию” используется для профилактики обострений при отсутствии эзофагита или легком эзофагите (РЭ 0-I степени). Каждый приступ боли и изжоги следует купировать, поскольку это сигнал патологического закисления пищевода, способствующего прогрессирующему повреждению его слизистой оболочки. Тяжелый эзофагит (особенно РЭ III-IV степени) требует длительной, порой постоянной поддерживающей терапии. Критериями успешной вторичной профилактики принято считать уменьшение числа обострений заболевания, отсутствие прогрессирования, снижение степени тяжести РЭ и предупреждение развития осложнений.

При незначительной изжоге этих мероприятий вполне может оказаться достаточно. В случаях выраженной изжоги, появлении других симптомов ГЭРБ необходимо обсудить с пациенткой все положительные и возможные отрицательные стороны медикаментозной терапии.

Традиционно при лечении ГЭРБ широко используются три основные группы препаратов: ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-рецепторов гистамина и антациды, которые обеспечивают эффективный контроль над кислотообразованием. Первые две группы лекарственных средств воздействуют на различные отделы париетальной клетки, подавляя выработку соляной кислоты. Антациды действуют на уже выделившуюся в просвет желудка кислоту, нейтрализуя ее, адсорбируют пепсин и желчные кислоты, также многие из них обладают цитозащитным действием. Клинически действие антацидных препаратов проявляется купированием изжоги, исчезновением диспепсических жалоб (боль, дискомфорт).

Препараты, используемые для терапии ГЭРБ, не тестировались с применением рандомизированных контролируемых исследований у беременных. Боль­шин­ство рекомендаций по их применению основывается на описаниях случаев терапии и когортных исследованиях, а также рекомендациях Food and Drug Administration (США).

Как известно, FDA разделила по безопасности все лекарства, применяемые в период беременности, на пять категорий: A, B, C, D и X, – основываясь на их сис­тем­ной доступности и всасываемости, а также сообщениях о врожденных уродствах у человека и животных. При этом блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин, низатидин) и ингибиторы протонного насоса (омепразол, рабепразол, эзомепразол) были отнесены к категории В (“лекарства, которые принимались ограниченным числом беременных и женщин детородного возраста без каких-либо доказательств их влияния на частоту врожденных аномалий или повреждающего действия на плод; при этом в исследованиях на животных не выявлено повышения частоты повреждений плода или такие результаты получены, но доказательств зависимости полученных результатов с применением препарата не выявлено”). Поэтому единственной безопасной для беременных группой препаратов являются антациды.

Антациды относятся к одной из самых часто используемых беременными групп лекарственных средств, которые принимают для лечения изжоги и других проявлений рефлюкса около 30-50% женщин в период гестации.

Многообразные свойства антацидов и широкий спектр показаний к их применению привели к созданию большого числа данных лекарственных средств. Антациды не однородны по своим свойствам и механизму действия на организм. Их принято подразделять на всасывающиеся (системные, растворимые) и невсасывающиеся (несистемные, нерастворимые). К всасывающимся антацидам относится натрия гидрокарбонат. Он часто применяется в повседневной жизни для избавления от изжоги, но не подходит для длительного систематического приема. Во-первых, несмотря на способность питьевой соды быстро купировать изжогу, действие ее кратковременно, а поскольку при взаимодействии с желудочным соком образуется углекислота, обладающая выраженным сокогонным действием, происходит повторное выделение новых порций соляной кислоты, и изжога вскоре возобновляется с новой силой. Во-вторых, натрий, содержащийся в соде, всасываясь в кишечнике, может привести к появлению отеков, что крайне нежелательно у беременных женщин.

К невсасывающимся антацидам, обладающим вы­сокой эффективностью и слабой выраженностью побочных эффектов, относятся алюминий- и магнийсодержащие препараты, которые допустимо назначать беременным, не опасаясь подвергнуть мать и плод особому риску. Проводившиеся исследования на животных доказали отсутствие у них тератогенного воздействия, хотя от 15 до 30% магния и еще меньшее количество солей алюминия могут всасываться после реакции с соляной кислотой.

Невсасывающиеся антациды реализуют свое действие посредством двух основных механизмов: они нейтрализуют и адсорбируют продуцируемую желудком соляную кислоту. Немаловажен и тот факт, что лечение антацидными препаратами кислотоассоциированных заболеваний у беременных (ГЭРБ, язвенная болезнь ) представляет собой наиболее экономичную с точки зрения стоимости терапию. Баланс стоимость/польза в данном случае явно положительный.

Некоторые производители не рекомендуют беременным применять препараты, содержащие фосфат алю­миния, о чем сообщается в инструкциях. Кроме того, замечено, что сульфат магния может привести к за­держке родов и слабости родовой деятельности, развитию судорог.

Разнообразие антацидов создает определенные трудности при выборе оптимального препарата в клинической практике. Поэтому разработаны следующие требования к антацидным препаратам (“идеальный” антацид):


Цель первичной профилактики ГЭРБ состоит в предупреждении развития заболевания. Первичная профилактика включает соблюдение следующих рекомендаций: соблюдение здорового образа жизни; рациональное питание; по строгим показаниям осуществлять прием лекарств, вызывающих рефлюкс.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при беременности: советы будущим мамам в лечении

Гестация относится к нормальному физиологическому состоянию женщины. В превалирующем большинстве беременность отягощается целым рядом симптомов со стороны органов ЖКТ и эпигастрия: сильной тошнотой в I триместре, изжогой при интенсивном росте плода, запорами, застоем желчи в желчных протоках, нарушением желудочно-кишечной микрофлоры.

Основные симптомы рефлюкса начинают проявляться у беременных уже на 4-5-й неделе

Рефлюкс при беременности нередко является следствием стойкого нарушения пищеварительных процессов во II и III триместре из-за растущего плода и сдавления внутренних органов. Актуальность клинической ситуации обусловлена высокой ее распространенностью среди всех беременных, однако не у всех рожениц пищеварительные функции восстанавливаются в полном объеме.


Гестация относится к нормальному физиологическому состоянию женщины. В превалирующем большинстве беременность отягощается целым рядом симптомов со стороны органов ЖКТ и эпигастрия: сильной тошнотой в I триместре, изжогой при интенсивном росте плода, запорами, застоем желчи в желчных протоках, нарушением желудочно-кишечной микрофлоры.

Современные вопросы течения беременности при миастениях

По данным автора во время беременности у 41 % женщин симптомы болезни ухудшались, тогда как у 30 % изменений не наблюдалось, и у 29 % отмечалась ремиссия симптомов.

Пугать женщин беременностью не следует.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при беременности

Изжога является одной из наиболее распространенных жалоб у женщин в период беременности, ее испытывают от 30-50% беременных до 80% . Ее частота и выраженность изменяется с увеличением срока беременности. Так, по данным С. Буркова , Е.А. Ушкалов , в первом триместре беременности ощущение жжения наблюдается у 50% женщин, во втором – в 25%, в третьем – у 10% женщин. J.M. Marrero при обследовании 607 беременных, наоборот, отметил увеличение интенсивности и частоты возникновения изжоги с увеличением срока гестации: в первом триместре на изжогу жаловались 22% беременных, во втором – 39%, в третьем – 72%. У подавляющего большинства женщин изжога впервые появляется именно на фоне беременности и исчезает после ее завершения. Часть врачей считают «изжогу беременных» симптомом беременности, который не требует особого внимания и лечения. Хотя изжога во время беременности может быть длительной, интенсивной, способна значительно ухудшать качество жизни пациенток. Также следует помнить, что у женщин с ГЭРБ беременность вследствие своего влияния на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), значительно усиливает проявления рефлюкс-эзофагита. Следовательно, определение тактики ведения беременных с ГЭРБ требует особого внимания.

ГЭРБ как самостоятельная нозологическая единица была признана в октябре 1997 года в г. Генвале (Бельгия) на международном междисциплинарном конгрессе гастроэнтерологов и эндоскопистов. Термин «ГЭРБ» заменил термин «рефлюкс-эзофагит», введенный в 1946 году Эллисоном. Согласно Генвальським консенсусом, существуют две формы ГЭРБ (эндоскопически позитивная и эндоскопически негативная), разработаны четкие рекомендации по диагностике и лечению ГЭРБ в странах Европы. В 1999 году ГЭРБ была внесена в Международной классификации болезней Х пересмотра:
К21 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
К21.0 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом
К21.9 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита

В ГЭРБ понимают хроническое рецидивирующее заболевание, которое обусловлено ретроградным поступлением в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к возникновению характерных симптомов (изжога, боль за грудиной, дисфагия) и снижение качества жизни пациентов независимо от наличия или отсутствия повреждений слизистой оболочки (СО) пищевода . Наличие симптома изжоги 2 раза в неделю и более позволяет заподозрить у больного ГЭРБ.

Этиология и патогенез ГЭРБ

Возникновению ГЭРБ способствуют стресс, физический труд и физические упражнения с наклонами вперед, повышенный вес тела, курение, беременность, прием медикаментозных средств (нитраты, антагонисты кальция,;-адреноблокаторы, спазмолитики, антидепрессанты, кофеин, пероральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные средства и т. д.), продукты питания (кофе, шоколад, жирная и острая пища, алкогольные напитки, фруктовые соки и т.д.).

К основным этиологическим факторам развития ГЭРБ относят:
– Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера;
– Рефлюкс содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод;
– Снижение пищеводного клиренса;
– Уменьшение резистентности слизистой оболочки пищевода.

Читайте также:  Бег трусцой для похудения – безопасность, правила, результативность

Недостаточность нижнего сфинктера пищевода (НСС) является основной причиной рефлюкса желудочного и дуо-денального содержания в пищевод. При нормальных условиях он возникает редко, на короткий период времени однократно сроком не более 5 минут, а суммарно не превышает 1 час в сутки (5% общего времени суток). Итак, большинство времени в пищеводе наблюдаются нормальные показатели рН 5,5-7,0. Патологическим принято считать рефлюкс желудочного и дуоденального содержимого в пищевод, если в полости пищевода рН 4 внутри пищевода в течение 18 часов и более. Данным требованиям отвечают лишь ИПП. Итак, для эрозивных форм ГЭРБ рекомендуется стратегия step down: лечение начинают с назначения ИПП в двойной дозе с дополнительным использованием Н2-БГР при наличии эпизодического кислотного прорыва.

При лечении беременных с симптомами изжоги сложность заключается в том, что по этическим обстоятельствам не существует мультицентровых рандомизированных контролируемых исследований влияния ИПП и Н2-БГР на организм беременной женщины и плода. Проводились отдельные когортные исследования фармацевтическими компаниями. Таким образом, рекомендации по назначению последних двух групп препаратов при беременности основаны на данных FDA (Food and Drug Administration (США)).

По степени безопасности FDA распределяет все лекарственные средства на пять категорий: A, B, C, D и X. Данные FDA основаны на системной биодоступности препаратов, а также вероятности вызывать врожденные пороки развития у человека или животных. ИПП и Н2-БГР отнесены FDA к категории B – лекарственные средства, которые принимались ограниченным количеством беременных и женщин детородного возраста без каких-либо доказательств их влияния на частоту врожденных аномалий или повреждающего действия на плод. Однако назначение ИПП животным (кролики, крысы) в дозах, в 16-18 раз выше тех, которые назначаются людям, не показало изменений фертильности и тератогенного действия на плод .

Рекомендации по лечению ГЭРБ во время беременности :
1-й этап – обратить внимание на режим и диету: после приема пищи нельзя лежать; приподнять головной конец кровати, исключить из рациона томаты, лук, перец, шоколад, лимоны; антациды, за исключением препаратов, содержащие натрия гидрокарбонат.
2-й этап – при неэффективности: Н2-БГР; антациды, не всасываются.
3-й этап – при неэффективности, при наличии выраженной симптоматики, которая значительно снижает качество жизни: ИПП (пантопразол) .

Рекомендации по модификации образа жизни у беременных, на наш взгляд, следует дополнить следующими положениями:
1. Спать с приподнятым головным концом кровати – не менее 15 см.
2. Не наклоняться вперед и не поднимать тяжести – весом более 8-10 кг.
3. Не носить тесную одежду.
4. Не следует ложиться в постель в течение 30-40 минут после еды.
5. Есть за 2-3 часа до сна./
6. Принимать пищу горячую, часто – 5-6 раз в сутки, малыми порциями.
7. Исключить из рациона жирное мясо и рыбу, копченые колбасы, майонез, лук, кофе, чай, шоколад.
8. Овощи и фрукты желательно не есть в сыром виде (запекать, отваривать).

При отсутствии эффекта от изменения стиля жизни и диеты необходимо начать прием антацидов. Исходя из собственного опыта, можно рекомендовать назначение алюминиево-магниевых антацидов, учитывая их высокий профиль безопасности (альмагель нео, фосфалюгель, ма-алокс). Антациды адсорбируют как хлористоводородную кислоту и пепсин, так и соли желчных кислот и лизолецитин . За счет образования защитной пленки на поверхности желудка, стимуляции продукции простагландинов антациды способствуют повышению секреции слизи, улучшению микроциркуляции, т.е. обнаруживают цитопротекторное действие. Равное соотношение алюминия гидроксида и магния гидроксида в данных препаратах быстро устраняет изжогу, боль в эпигастральной области, не вызывая побочных эффектов. Наличие в составе альмагель нео симетикона устраняет вздутие живота, довольно часто беспокоит беременных вследствие синдрома избыточного бактериального роста. Альмагель нео, маалокс, фосфалюгель принимают по 10-15 мл через 1 час после еды 3 раза в сутки и 4-й раз – перед сном. Возможно приема антацидов в режиме «по требованию» не более 4 раз в сутки.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Рекомендации по модификации образа жизни у беременных, на наш взгляд, следует дополнить следующими положениями:
1. Спать с приподнятым головным концом кровати – не менее 15 см.
2. Не наклоняться вперед и не поднимать тяжести – весом более 8-10 кг.
3. Не носить тесную одежду.
4. Не следует ложиться в постель в течение 30-40 минут после еды.
5. Есть за 2-3 часа до сна./
6. Принимать пищу горячую, часто – 5-6 раз в сутки, малыми порциями.
7. Исключить из рациона жирное мясо и рыбу, копченые колбасы, майонез, лук, кофе, чай, шоколад.
8. Овощи и фрукты желательно не есть в сыром виде (запекать, отваривать).

Причины

Главными причинами развития данного заболевания у беременных являются механическое повреждение или неполноценное развитие механизмов, ответственных за удержание «створки» между желудком и пищеводом. В процессе пищеварения часть желудочного сока начинает выбрасываться назад в пищевод, вызывая сильное раздражение слизистой оболочки.

Помимо этого, при беременности симптомы рефлюкс-эзофагита могут появляться в результате воздействия таких факторов, как:

  • ослабление функции пищевода, ответственной за его очищение;
  • сильнодействующие свойства содержимого желудка;
  • снижение защитных функций слизистой оболочки пищевода по отношению к рефлюктату;
  • нарушение функций, ответственных за опорожнение желудка;
  • высокое внутрибрюшное давление;
  • уменьшение диаметра пищевода.

Факторами, которые могут спровоцировать возникновение данной болезни у будущих мам, являются:

  • ожирение;
  • постоянные стрессы;
  • употребление жирных и острых блюд;
  • приём некоторых препаратов без рецепта врача;
  • употребление кофе;
  • вредные привычки вроде курения и употребления алкоголя;
  • работа в постоянном наклонном положении;
  • диафрагмальная грыжа.

Степень выраженности клинических признаков такого заболевания, как рефлюкс-эзофагит у будущих мам, связана с интенсивностью воздействия содержимого желудка на слизистую пищевода. Симптоматика данного заболевания представлена в виде:

Гастроэзофагеальный рефлюкс у беременных

В настоящее время гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Данное заболевание проявляется различными симптомами, и не существует универсального определения этого состояния. ГЭРБ можно было бы определить, как состояние, выражающееся в повреждении слизистой оболочки пищевода желудочным соком. Чаще всего больные ГЭРБ жалуются на изжогу, отрыжку кислым и дисфагию (затруднение глотания). Изжога — это ощущение дискомфорта или жжения за грудиной, распространяющегося кверху от эпигастральной области, иногда отдающего в область шеи.

ГЭРБ — многофакторное заболевание. Принято выделять ряд предрасполагающих к его развитию факторов: стресс, работа, связанная с наклонным положением туловища, ожирение, беременность, курение, некоторые лекарственные средства, факторы питания (жир, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища и др.). Непосредственной причиной рефлюкс-эзофагита является длительный контакт желудочного (соляная кислота, пепсин) содержимого со слизистой оболочкой пищевода.

Многочисленные зарубежные и отечественные исследования показали увеличение риска заболеваемости бронхиальной астмой, а также тяжести ее течения у больных с ГЭРБ. При этом патологический ГЭР рассматривается в качестве причины приступов астмы, преимущественно в ночной период, что связано с уменьшением частоты глотательных движений и, следовательно, увеличением воздействия кислоты на слизистую оболочку пищевода, что обуславливает развитие бронхоспазма.

При попадании желудочного содержимого в носоглотку может возникнуть ощущение боли, кома, инородного тела в глотке, першение, желание «прочистить горло», охриплость, приступообразный кашель. Кроме того, ГЭРБ может являться причиной рецидивирующих синуситов, средних отитов, фарингитов, ларингитов, не поддающихся стандартной терапии.

У большинства женщин явления ГЭРБ возникают впервые в период беременности. Изжога столь часто беспокоит беременных, что как сами пациентки, так и многие врачи акушеры-гинекологи считают ее нормальным проявлением беременности, не требующим особого внимания. Часто изжога начинается во время беременности и заканчивается вскоре после родоразрешения. Однако необходимо помнить, что нередко изжога является следствием обострения имеющейся ГЭРБ.

В последние годы отмечен существенный прогресс в диагностике и лечении ГЭРБ. Широкое использование в клинической практике новых лекарственных препаратов (блокаторы Н2-рецепторов гистамина, ингибиторы протонной помпы) существенно увеличило возможности лечения даже тяжелых форм ГЭРБ. Целью лечебных мероприятий при ГЭРБ должно быть максимальное усиление факторов защиты от рефлюкса и ослабление агрессивного кислотно-пептического фактора. Эти мероприятия должны начинаться с соблюдения рекомендаций по изменению стиля жизни и соблюдения диеты.

  • сон с приподнятым головным концом кровати (под углом 15°)
  • исключить длительное пребывание в наклонном положении
  • избегать запоров, так как любое натуживание приводит к повышению внутрибрюшного давления, забросу кислого желудочного содержимого в пищевод и появлению изжоги
  • после приема пищи не следует ложиться, лучше посидеть или даже постоять
  • необходим частый прием пищи (5–7 раз в день), малыми порциями
  • избегать переедания
  • последний прием пищи не позже, чем за 3 часа до сна

Женщине следует избегать тех положений, которые способствуют возникновению изжоги. Крайне нежелательно выполнение гимнастических упражнений, связанных с напряжением брюшного пресса.

Рекомендуется употреблять химически и физически щадящую пищу:

  • отварное мясо, птицу,
  • сливочное и растительное масло,
  • каши дробленые,
  • белый хлеб,
  • блюда и гарниры из овощей в отварном или протертом виде
  • овсяный кисель

Необходим более частый прием пищи (5–7 раз в день), малыми порциями, избегать переедания.

  • жирные, жареные блюда
  • копчения
  • острые соусы и приправы
  • кислые фруктовые соки и компоты
  • овощи, содержащие грубую клетчатку (белокочанная капуста, редис, редька, репчатый лук, чеснок)
  • грибы
  • черный хлеб
  • газированные и шипучие напитки
  • горячий чай, черный кофе

При незначительной изжоге этих мероприятий вполне может оказаться достаточно. В случаях выраженной изжоги, появлении других симптомов ГЭРБ необходимо проводить адекватную терапию. Традиционно в гастроэнтерологии при лечении ГЭРБ широко используются три основные группы препаратов: ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы Н2–рецепторов гистамина и антациды, которые обеспечивают эффективный контроль над кислотообразованием.

Читайте также:  Горец птичий. Полезные свойства и противопоказания. Применение, спорыш, семена, гф, трава в аптеке, фото

Антацидные лекарственные средства принято подразделять на всасывающиеся (системные, растворимые) и невсасывающиеся (несистемные, нерастворимые). К всасывающимся антацидам относится натрия гидрокарбонат (сода). Он часто применяется в повседневной жизни для избавления от изжоги, но не подходит для длительного систематического приема. Во-первых, несмотря на способность питьевой соды быстро купировать изжогу, действие ее кратковременно, а поскольку при взаимодействии с желудочным соком образуется углекислота, обладающая выраженным сокогонным действием, происходит повторное выделение новых порций соляной кислоты и изжога вскоре возобновляется с новой силой. Во-вторых, натрий, содержащийся в соде, всасываясь в кишечнике, может привести к появлению отеков, что крайне нежелательно у беременных женщин.

К невсасывающимся антацидам, обладающим высокой эффективностью и слабой выраженностью побочных эффектов, относятся алюминий и магний содержащие препараты, которые допустимо назначать беременным, не опасаясь подвергнуть мать и плод особому риску.

Пепсан Р. По 1 капсуле 2-3 раза в сутки за полчаса перед едой (курс лечения определяется индивидуально), либо в случае возникновения боли.

Гевискон Форте принимают в дозе 10 мл 3 раза в сутки (через 40 минут после приема пищи) и на ночь в течение 2–3 недель, затем по необходимости при возникновении симптомов ГЭРБ.

Ингибиторы протонной помпы. Блокаторы Н2–рецепторов гистамина

Большинство рекомендаций по применению ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-рецепторов гистамина основывается на исследованиях, проводившихся фармацевтическими компаниями, зафиксированными Food and Drug Administration (США). Блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин) и ингибиторы протонной помпы (омепразол) отнесены к категории безопасности В.

Ранитидин назначают по 150 мг 2 раза в сутки или 300 мг на ночь. При необходимости доза может быть увеличена до 150 мг 4 раза в сутки. Курс лечения 8-12 недель.

Омепразол назначают внутрь, предпочтительно утром до еды, не разжевывая, не измельчая и не повреждая капсулу, запивая небольшим количеством жидкости (возможен прием с пищей) 20–40 мг 1 раз в сутки. Продолжительность курса при гастроэзофагеальном рефлюксе — 4–8 нед.

У большинства женщин явления ГЭРБ возникают впервые в период беременности. Изжога столь часто беспокоит беременных, что как сами пациентки, так и многие врачи акушеры-гинекологи считают ее нормальным проявлением беременности, не требующим особого внимания. Часто изжога начинается во время беременности и заканчивается вскоре после родоразрешения. Однако необходимо помнить, что нередко изжога является следствием обострения имеющейся ГЭРБ.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и беременность

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода с развитием в нем эрозивно-язвенных, катаральных и/или функциональных нарушений.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

Мудрость форума: Беременна ли я?

А у вас жалобы были?как это проявляется?

Патогенез

Механизм развития ГЭРБ при беременности основан на забросе в нижний отдел пищевода агрессивного содержимого желудка. Гастроэзофагеальный рефлюкс обычно возникает при снижении давления кардиального сфинктера менее 2 мм рт. ст. или повышении внутрижелудочного давления более 5 мм рт. ст. Оба этих фактора выявляются у беременных. Рефлюктат, содержащий соляную кислоту, пепсин, а в части случаев и желчные кислоты, оказывает раздражающее воздействие на эпителий пищевода, вызывает локальную воспалительную реакцию, а у некоторых пациенток провоцирует начало эрозивных процессов.

При прогнозировании исхода ГЭРБ у беременной также учитывают степень тяжести эндоскопически позитивного варианта болезни по лос-анджелесской классификации. Наиболее благоприятен при беременности рефлюкс-эзофагит A и B степеней, при которых дефекты распространяются на 1-2 складки слизистой, а их размеры соответственно составляют до или больше 5 мм. При C степени ГЭРБ поражено менее 75% окружности пищевода, а при D — 75% и более, что существенно повышает вероятность осложненного течения.

Беспокойство и ГЭРБ

В соответствии с 2015 исследование, тревога может усугубить некоторые симптомы ГЭРБ.

Если вы подозреваете, что тревога усугубляет ваши симптомы, подумайте о том, чтобы поговорить со своим врачом о способах ее облегчения.

Вот некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить беспокойство:

  • ограничьте свое воздействие на события, людей и места, которые вызывают у вас беспокойство
  • практиковать методы релаксации, такие как медитация или упражнения на глубокое дыхание
  • отрегулируйте свой сон, распорядок упражнений или другой образ жизни

Если ваш врач подозревает, что у вас тревожное расстройство, он может направить вас к специалисту по психическому здоровью для диагностики и лечения. Лечение тревожного расстройства может включать прием лекарств, беседу или их комбинацию.

Беременность может увеличить ваши шансы на кислотный рефлюкс. Если у вас была ГЭРБ до беременности, ваши симптомы могут ухудшиться.

Гавискон форте® зарекомендовал себя как эффективный альгинатный противорефлюксный препарат

Гавискон форте® является альгинатным противорефлюксным препаратом, который сравнительно недавно был представлен на фармацевтический рынок Украины британской компанией Reckitt Benckiser Healthcare. В нашей стране это, по сути, первый и единственный препарат подобного класса. Однако за рубежом вот уже десятки лет используют альгинатные противорефлюксные препараты: за это время они доказали свою клиническую эффективность и высокий уровень безопасности. Данные, накопленные к сегодняшнему дню, позволяют с доверием относиться к Гавискону форте и более активно внедрять этот препарат в ежедневную клиническую практику.

Главным действующим компонентом Гавискона форте является альгинат натрия — натуральный продукт, получаемый из некоторых видов морских водорослей (в частности, из ламинарии). Кроме того, в состав препарата входят бикарбонат калия и карбонат кальция.

При употреблении Гавискона форте® внутрь (1–2 чайных ложки после еды и перед сном) препарат в неизмененном виде поступает в желудок. Здесь происходит химическая реакция между альгинатом натрия и соляной кислотой, в результате чего образуется альгиновая кислота. Высвобождаемые из карбоната ионы кальция связывают молекулы альгиновой кислоты в высокопрочный полимерный гель. А пузырьки углекислого газа, выделяемые из бикарбоната калия, находятся внутри геля и способствуют тому, чтобы он располагался на поверхности желудочного содержимого и не перемешивался с пищей до тех пор, пока желудок не опорожнится [11].

Таким образом, гель Гавискона форте®, «парящий» над желудочным содержимым (рис. 2), создает физическую преграду, препятствующую забросу желудочного и дуоденального содержимого в пищевод или более высоко расположенные отделы. Соответственно, клинически это будет проявляться устранением симптомов ГЭРБ.

В сравнительном исследовании Гавискона форте® и антацидов было обнаружено, что ни один из препаратов не нарушает продвижение пищевых частиц из желудка в кишечник. Однако Гавискон форте® оставался в желудке значительно дольше, чем антацид. Более того, антацид образовывал с содержимым желудка однородную смесь, в то время как Гавискон форте® формировал отдельный слой на поверхности желудочного содержимого, оставаясь здесь не менее 3 ч (по данным некоторых авторов, не менее 4 ч) [13].

6. Richter J.E. Review article: the management of heartburn in pregnancy // Aliment. Pharmacol. Ther. — 2005. — V. 22. — P. 749-757.

Какие правила позволяют предотвратить обострения ГЭРБ?

Выбор конкретных мероприятий зависит от степени поражения пищевода.

При любой из форм заболевания обязателен приём антацидов (препаратов, защищающих слизистую от агрессивного воздействия соляной кислоты), препаратов, нейтрализующих действие кислоты, а также прокинетиков – лекарств, способствующих восстановлению нормальной работы сфинктера.

Важным элементом является правильное питание:

Исключение холодной, горячей и острой пищи из рациона.

Категорически запрещены газированные напитки.

Отказаться от грубой пищи, продукты должны тщательно пережевываться или специально перерабатываться (пища должна быть мелко порублена, превращена в пюре, кашу).

Ограничение любой жирной пищи и продуктов быстрого питания (все продукты с высоким содержанием жира приводят к расслаблению сфинктера и способствуют развитию заболевания).

Исключение консервов, копченой и жареной рыбы, бобовых, кислых овощей и фруктов, цитрусовых (последние усиливают выделение соляной кислоты в желудке)

Ограничение объёма сладкого и шоколада, кофе также запрещено употреблять в период обострения.

Ограничение потребления продуктов из томатов.

Ограничение любой жирной пищи и продуктов быстрого питания (все продукты с высоким содержанием жира приводят к расслаблению сфинктера и способствуют развитию заболевания).

Лечение

Лечение ГЭРБ включает изменение образа жизни, медикаментозную терапию, в наиболее сложных случаях — хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия ГЭРБ и изменение образа жизни больных ГЭРБ преследуют своей целью лечение воспаления слизистой пищевода, уменьшение количества гастроэзофагеальных рефлюксов, снижение повреждающих свойств рефлюксата, улучшение очищения пищевода от попавшего в него агрессивного содержимого желудка и защиты слизистой оболочки пищевода. [3]

Для нормализации моторики принимают прокинетики [3] – специальные лекарственные препараты, которые усиливают перистальтику желудочно-кишечного тракта. Некоторые представители прокинетиков: Домперидон и Метоклопрамид.

Добавить комментарий