Открытые травмы полового члена

Открытые травмы полового члена

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Причины
  • Диагностика
  • Что нужно обследовать?
  • Как обследовать?
  • Лечение
  • К кому обратиться?

Открытые травмы полового члена возникают как следствие воздействия ранящих предметов (огнестрельные, резаные, колотые раны) и укусов животных (лошадей, собак, коров и др.).Повреждения колюще-режущими предметами, проникающие в толщу пещеристых тел, часто сопровождаются полной или частичной ампутацией органа и относятся к числу тяжёлых травм полового члена.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Причины открытых травм полового члена

Большинство травм сопровождаются повреждением висячего отдела мочеиспускательного канала. При технически неправильно выполняемой операции циркумцизио возможны также ятрогенные травмы полового члена. В литературе неоднократно встречались описания ампутации полового члена при обрезании крайней плоти во время религиозных ритуалов.

Поверхностные ранения полового члена

Поверхностные ранения полового члена, не достигающие белочной оболочки, сопровождаются небольшими кровотечениями. При этом ведущая причина травмы полового члена – чрезмерное трение. Такие проблемы чаще всего возникают у страстных любовников и начинающих половую жизнь мужчин. Для первых характерны относительно глубокие повреждения кожи, после которых остаются шрамы.

Для вторых типичны повреждения уздечки крайней плоти. Часто травмы уздечки полового члена (разрывы или надрывы) возникают во время интенсивного полового акта и/или при наличии врождённой короткой уздечки полового члена, сопровождаются болью и значительным кровотечением, остановить которое удаётся оперативным вмешательством – наложением швов на рану либо с помощью электрокоагуляции. Нередко одновременно выполняют пластику уздечки, циркумцизио.

При травме полового члена колюще-режущими предметами вращательных механизмов, станков или других инструментов возникают обширные раны кожи этого органа, иногда со значительными дефектами не только кожи, но и пещеристых тел со значительным нарушением кровообращения, приводящим к некрозу.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Укусы полового члена

Укусы полового члена могут быть следствием выражения враждебности домашних животных или преднамеренных действий половых партнёров. Для таких ран характерна небольшая зона повреждения тканей, незначительное кровотечение и плохая регенераторная способность.

При этом почти всегда такие повреждения инфицированы; при укусах собак в 50% случаев раны инфицированы Pasteurella multocida в сочетании с другими микроорганизмами (Escherichia coli, Aerococcus viridans, Bacteroides spp. и др.).

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Термические травмы полового члена

К ним относятся ожоги кислотами, щелочами, термические ожоги и отморожения полового члена, возникающие вследствие воздействия на организм высоких и низких температур. Возможно и изолированное отморожение полового члена, которое может возникнуть у недостаточно тепло одетого мужчины, длительное время идущего навстречу холодному ветру.

Ожоги полового члена возникают при воздействии горячих жидкостей и предметов, химически активных веществ, солнечных и рентгеновских лучей, радиоактивных изотопов. При поверхностном ожоге I степени отмечают покраснение и отёк тканей полового члена. При более глубоком ожоге (II степени) на коже образуются пузыри, ткань отёчная. Это может привести к задержке мочи. При III степени ожога наступает некроз кожи, а при IV степени отмирает не только кожа, но и губчатые тела.

При отморожении полового члена в большинстве случаев поражена крайняя плоть, однако возможно и отморожение тела полового члена. Сразу после отморожения кожа поражённого участка становится багрово-синей, появляется зуд. жжение, колющая боль, нарушение чувствительности (парестезия), отек. Через несколько суток эти симптомы исчезают. При более глубоком поражении на некротизированных участках кожи появляются язвочки с гнойным отделяемым, которые заживают в течение 3 мес.

Диагностика открытых травм полового члена

Собирая анамнез, следует собрать полную информацию о характеристике фактора, приводящего к повреждению полового члена, и об обстоятельствах получения травмы. Кроме общих принципов лечения повреждений, нужно помнить, что при травмах наружных половых органов часто необходимо уделить внимание также и интимной стороне вопроса.

Диагностика открытых повреждений полового члена основана на данных анамнеза, осмотра (локализация, характер раны, направление раневого канала, наличие выходного отверстия), пальпации (дефекты в пещеристом теле, инородное тело), УЗИ и обзорной рентгенографии (для определения наличия и локализации инородных тел). Распознавание открытого ранения полового члена, как правило, не составляет затруднений. Характер повреждения устанавливают после остановки кровотечения и ревизии раны.

Интенсивное кровотечение при ранении пещеристых тел полового члена сохраняется в первые часы после ранения. Через 0,5-2 ч после ранения формируются гематомы, и кровотечение прекращается. Кровь, имбибируя подкожную клетчатку, блокирует лимфатические пути и нередко вызывает значительный отёк полового члена.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение открытых травм полового члена

При сочетанных ранениях полового члена одновременно с мероприятиями, направленными на остановку кровотечения и выведение раненого из шока, необходимо выполнять максимально щадящую хирургическую обработку раны полового члена с иссечением некротизированных тканей в целях предупреждения рубцовой деформации органа в последующем. При обработке раны полового члена необходимо обязательное удаление инородных тел. которые впоследствии могут вызывать боли при эрекции. Для этой цели раненым показано выполнение рентгенологического обследования. При обработке ран полового члена уролог должен учитывать, что даже в значительной степени травмированные и имбибированные кровью ткани через несколько суток могут восстановить свою жизнеспособность.

При операции манипуляции на пещеристых телах должны быть щадящими, так как они могут расширить зону повреждения: их следует проводить после определения зоны некроза. Экономное иссечение повреждённых тканей на этапах оказания квалифицированной медицинской помощи снижает в последующем потребность в кожных пластических операциях до 1,6%. В 1,2% случаев наблюдают размозжение полового члена, требующее ампутации органа.

Лечение открытых повреждений полового члена на догоспитальном этапе начинают с наложения защитной асептической, а при необходимости давящей, повязки на половой член и по возможности жгута. Начинают антибактериальную терапию, вводят обезболивающие средства и столбнячный анатоксин. При лечении инфицированных ран полового члена препараты выбора – цефалоспорины и макролиды (эритромицин).

Оперативное лечение включает первичную хирургическую обработку раны, окончательную остановку кровотечения, отведение мочи из мочевого пузыря. При частичном отрыве полового члена проводят первичную хирургическую обработку раны с экономным иссечением тканей и восстановлением частей повреждённого органа. Ампутация и иссечение кожи полового члена возможны только при некрозе. Пластические операции по замещению кожных дефектов и операции по восстановлению полового члена проводят в специализированном отделении.

При полной травматической ампутации полового члена отсечённый орган необходимо сохранить, так как в течение первых 18-24 ч после травмы его можно вшить в культю. Чтобы сохранить жизнеспособность ампутированного органа, его промывают раствором повидон-йода, упаковывают в стерильный пакет, заполненный натрия лактата раствором сложным (раствор Рингер Лактат Виафло), и до операции хранят на льду. При ампутации полового члена нередко требуется пластическая операция по восстановлению пениса фаллопластика. Ампутированную часть полового члена заменяют Филатовским стеблем, который выкраивают из кожи живота и бедер. Для придания неофаллосу функциональной ригидности в кожный стебель имплантируют фаллопротезы различных конструкций.

Ввиду обильного кровоснабжения и высоких регенеративных способностей тканей полового члена лечебная тактика должна быть максимально органосохраняющей. Во всех случаях почти полной ампутации полового члена сшивание его концов обязательно. При этом следует учитывать, что даже в значительной степени травмированные и имбибированные кровью лоскуты кожи через несколько дней могут восстановить свою жизнеспособность. Для обеспечения покоя раны больному назначают средства, предупреждающие эрекцию.

При обширных раневых дефектах кожи и скальпированных ранах полового члена отсутствующие участки кожи восполняют кожной пластикой. У раненых с сохранённой крайней плотью применяют пластику по методу Диттеля. Операция заключается в отделении наружного листка крайней плоти от внутреннего, и увеличившийся таким образом в два раза кожный лоскут натягивают на раневую поверхность и фиксируют к краям оставшейся кожи.

При полном отсутствии кожи полового члена применяют пластику по методу Рейха – замещение дефекта кожей мошонки. Для этих целей у корня и дна мошонки проводят два горизонтальных разреза на расстоянии друг от друга, соответствующем раневой поверхности на половом члене. Кожу между разрезами отслаивают, и в образовавшийся таким образом раневой тоннель помещают половой член. Накладывают швы между остатками кожи у головки и корня полового члена и нижним и верхним краями кожного мостика мошонки. Через 2-3 нед поочередно или сразу с обеих сторон параллельными половому члену разрезами пересекают сформированный кожный мостик и края его сшивают на задней поверхности полового члена. Рану мошонки ушивают.

В тех случаях, когда для пластики полового члена не представляется возможным использовать кожу мошонки, кожный дефект полового члена восполняют мостовидным лоскутом из кожи лобковой области и нижней половины живота (методика Бессель-Хагена) или внутренней поверхности бёдер (методика Л.Б. Загородного). Пластика дефектов кожи полового члена может быть проведена и свободными кожными лоскутами.

При повреждении целостности белочной оболочки на нее накладывают узловатые кетгутовые швы в поперечном направлении к оси полового члена, избегая прошивания крупных сосудов, что предотвращает запустевание ячеек пещеристых тел. При этом следует стремиться не деформировать пещеристое тело. При ранении одного пещеристого тела с полным его перерывом концы пещеристого тела сближают и восстанавливают его целостность кетгутовыми швами, захватывая в шов ткань пещеристого тела и белочную оболочку. Аналогичным образом поступают и при повреждении обоих пещеристых тел.

При одновременном повреждении мочеиспускательного канала накладывают надлобковый мочепузырный свищ.

В случаях размозжения периферического отдела полового члена, когда отчётливо выявляется омертвение тканей, производят ампутацию этого участка полового члена. Ампутацию при разрушении обоих пещеристых тел осуществляют только после установления демаркационной линии гангрены. В последующем таким больным показана реконструкция полового члена. Оперативное лечение термических поражений полового члена проводят по общим принципам; оно направлено на удаление некротизированной ткани, замещение дефектов кожи и пещеристых тел, восстановление функции пениса. В случае выраженных изменений, локализующихся в области крайней плоти, выполняют циркумцизию.

Травмы полового члена

Травма полового члена ― это повреждение полового органа, которая характеризируется нарушением его полноценной функциональности по причине воздействия травмирующего фактора. В случаях травмы половых органов мужчины именно на долю полового члена приходится больше всего повреждений — 50%. Повреждение члена только в 2 % случаев сочетается с повреждениями обоих яичек. По статистике, чаще всего повреждения мужского члена происходят именно в области крайней плоти, кавернозных тел и головки.

  • Виды травм полового члена
  • Симптомы травмы полового члена
  • Диагностика травм полового члена
  • Лечение травм полового члена

Виды травм полового члена

Травмы полового члена мужчины могут быть двух видов — закрытые и открытые. Закрытыми называются такие повреждения, при которых внешний покров полового члена остается целым, открытыми же называются такие травмы, при которых целостность кожного покрова нарушается. К закрытым травмам полового члена относятся различные деформации, в частности перегиб и перелом члена. Данное отклонение может возникнуть по причине насильственных, достаточно грубых сексуальных актов или от сильных ударов тяжелым тупым предметом непосредственно по пенису.

Также к травмам закрытого типа урологи относят ушибы полового органа. При ушибах пениса возможны появления массивных кровоизлияний в кожу полового органа и в подкожную клетчатку. Весь этот процесс сопровождается существенным отеком. Ушибы — довольно распространенный тип травм полового органа. Очень часто ушибы случаются во время занятий спортом, верховой езды и катания на велосипеде, а также в драках — вследствие прямого удара по члену. Легкие ушибы полового члена могут сопровождаться несильными болезненными ощущениями, которые стихают уже через пару минут после удара. Более тяжелые травмы сопровождаются заметным надрывом белочной оболочки, усилением боли и отеком пениса; образуются подкожные гематомы, придающие члену синюшную окраску, затрудняется ходьба, нарушается нормальный процесс мочеиспускания. Сильные удары по половому органу могут повлечь за собой перелом кавернозного тела и незамедлительное развитие обширного внутреннего кровотечения.

В случае возникновения внутреннего разрыва кавернозных тел пениса появляются гематомы огромных размеров, это происходит из-за того что кровь скапливается под кожей пениса или в подкожной клетчатке. Гематома может распространяться очень глубоко в толщу мошонки, а также может перемещаться на лобок и на внутреннюю часть бедра.

Повреждения члена открытого типа часто возникают в результате механического воздействия колющих и режущих предметов, а также укусов животных или чрезмерно активных действий сексуального партнера. При нанесении колотых или резаных ран, повреждения сопровождаются сильнейшим кровотечением.

Наиболее частыми причинами травмирования пениса считается ущемление кожи на члене железным замком молнии на мужских брюках. Следует заметить, что несмотря на небольшие раны вследствие подобных травм, мужчина чувствует довольно сильную боль. Чтобы лишний раз не трогать такую болезненную рану во время отчаянных попыток открыть зажатый замок молнии, рекомендуется просто разрезать молнию ниже намертво зажатой кожи пениса, так молния брюк раскроется самостоятельно.

Еще одной распространенной причиной повреждений полового органа мужчины считается чрезмерное трение в процессе сексуального контакта. Такие проблемы зачастую возникают у излишне страстных любовников, а также у подростков, начавших половую жизнь. При этом наблюдаются повреждения кожи и разрывы складки крайней плоти. Мужчины, у которых короткая уздечка пениса с рождения, во время активного сексуального акта могут столкнуться с разрывом или частичным надрывом уздечки на пенисе, что сопровождается сильной болью и кровотечением.

Еще выделяют такую своеобразную травму члена, как ущемление полового органа ниткой, тонкой проволокой или шнуром. У детей подобные травмы являются следствием банальной шалости, у взрослых же — это, как правило, результат онанизма и попытки поддерживать эрекцию длительное время.

Вывих полового органа возникает вследствие разрыва связок, с помощью которых член фиксируется непосредственно к костям таза мужчины. При этой травме пениса кавернозные тела смещаются под кожу бедра, мошонки или промежности, а сам пенис находится в состоянии пустого обвисшего кожного мешка.

В самых неудачных случаях мужчина сталкивается с переломом пениса. Перелом этого жизненно важного органа чаще всего возникает в том случае, если при агрессивном половом контакте член не попадает прямиком во влагалище женщины, а с приложением силы ударяется о кости таза или бедро сексуальной партнерши. При переломе члена слышен щелчок, после чего половой орган приобретает темно-синий или даже черный оттенок, что объясняется кровоизлиянием.

В холодное время года не редко случаются обморожения полового органа. Причиной данного повреждения может прослужить общее переохлаждение организма, мочеиспускание на морозе и длительное пребывание на холоде в состоянии алкогольного опьянения. Обморожению, как правило, в большинстве случаев подвергается крайняя плоть, намного реже — непосредственно тело полового органа. В результате получения такой травмы часть кожи на обмороженном участке становится багрово-синей, возникает жжение, покалывание, зуд, парестезия и отек. При легкой степени обморожения все эти явления самостоятельно исчезают спустя несколько суток. В тяжелых случаях на обмороженных участках кожи начинают отмирать ткани, появляются глубокие гнойные язвы, на заживление которых потребуется несколько месяцев.

Читайте также:  Аллергическая реакция на яйца

Укушенные травмы имеют вид рваных ран полового члена, могут появиться в результате укуса животным или необдуманных действий сексуального партнера. Несмотря на то, что размер зоны поражения небольшой и кровотечение скудное, укусы полового члена всегда инфицированы, поэтому подобные раны имеют длительную регенерацию. Укусы, нанесенные животными, несут опасность заражения бешенством. Именно поэтому первым делом больного вакцинируют от бешенства, а затем уже начинают процесс лечения.

Попытки растягивания полового органа с целью увеличения размера также могут привести к травмированию кавернозных тел. Консультации сексопатолога и психиатра в этом случае являются обязательными процедурами.

Симптомы травмы полового члена

Симптоматика травм полового органа всегда различается и напрямую зависит от степени тяжести вида повреждения. Однако есть определенные симптомы, которые наблюдаются при любой травме члена:

  • боль различной силы;
  • отек разной интенсивности;
  • гематомы редкие или многочисленные;
  • возможно кровотечение разной степени тяжести;
  • макрогематурия и микрогематурия;
  • уретроррагия;
  • затрудненное мочеиспускание и его задержка.

Что касается характерных симптомов, то, к примеру, ушибы полового органа характеризуются достаточно резкой болью, отечностью и значительными заметными гематомами на коже.

При переломах репродуктивного органа всегда слышен хруст, после которого появляется резкая боль, а эрекция сразу прекращается. Затем развивается быстрыми темпами сильнейший отек с невероятно большой гематомой, а, как результат, член в считанные минуты увеличивается в размерах и синеет.

При вывихах полового органа мужчины его корень смещается в ткани промежности или в ткани мошонки. При этом может происходить отрыв кожи тела от головки пениса, что выглядит как скальпирование члена.

Симптомы при ущемлениях полового органа напрямую зависят от силы ущемления, а также от продолжительности сдавливания. В случае данной травмы член может получить легкую отечность, а в тяжелых случаях такое мелкое повреждение может закончиться гангреной жизненно важного органа.

Огнестрельные ранения полового члена, как правило, сопровождаются мощным кровотечением, которое не вполне соответствует размерам раны и глубине повреждения. На фоне сильного кровотечения возникает нарушение мочеиспускания. При ранениях огнестрельного характера в пенисе могут остаться инородные тела, что вызывает острую невыносимую боль при эрекции.

Симптоматика колото-резаных ран напрямую зависит от глубины повреждения. После травмы открытого типа колото-резаного характера может развиться кавернит. Также к числу осложнений можно отнести кожные рубцовые сращения, которые фиксируют половой орган в порочном положении, а также рубцовые изменения в пещеристых телах, которые деформируют пенис и нарушают его нормальную эрекцию. Но самым значительным осложнением при травмах подобного рода считается нарушение стриктуры мочеиспускательного канала.

В случае открытого повреждения члена мочеиспускание очень болезненное и может приводить к задержкам. В самых опасных случаях возможно развитие мочевой инфильтрации рядом лежащих к повреждению тканей.

Понятное дело, что при всех видах вышеперечисленных травм, у мужчины будет шоковое состояние, вследствие которого может развиться сильнейшая депрессия и даже психологическая травма.

Диагностика травм полового члена

Диагностика травм полового органа проводится урологом, хирургом или травматологом. Она основывается на тщательном сборе анамнеза. При сборе детальной информации огромное внимание нужно уделять факторам, повлекшим повреждение пениса.

В большинстве случаев диагностика травм полового органа мужчины не сложная, так как посинение и чрезмерный отек полового органа опытный уролог сможет определить уже при первоначальном визуальном осмотре.

При установлении диагноза травмы члена иногда нужно своевременно дифференцировать травмы белочной оболочки пениса и мочеиспускательного канала.

В сложных случаях, когда у больного нет возможности самостоятельно рассказать об обстоятельствах травмирования, для того чтобы обнаружить повреждения, могут быть назначены обследования с использованием вспомогательных средств медицинской визуализации. К таким специализированным средствам принадлежат:

  • Кавернозография: представляет собой стандартное рентгенографическое исследование, которое позволяет обнаружить перелом и другие повреждения пещеристых тел полового органа; магнитно-резонансная томография;
  • уретрография: исследование, которое позволяет полностью подтвердить или исключить повреждения уретры и определить распространенность присутствующей травмы пениса.

Лечение травм полового члена

Основным препятствием в лечении повреждений пениса являются колебания и сомнения мужчины относительно обращения к доктору за медицинской помощью. Это очень глупо, ведь именно от своевременно оказанной помощи напрямую зависит дальнейшая репродуктивная функция и сексуальная жизнь пациента. Мужчинам, которые не способны самостоятельно побороть стеснение, нужно знать, что после получения травм полового органа реальные шансы на сохранение потенции в случае незамедлительного оперативного вмешательства составляют 100%. А вот без адекватной помощи шанс получить импотенцию составляет 60%.

Первая помощь после получения травмы полового органа состоит в немедленном наложении прохладной асептической повязки на место поражения. При повреждениях открытого типа требуется немедленная обработка раны на половом органе, удаление некротизированных тканей пениса и восстановление белочной оболочки.

При полной ампутации пениса вследствие механического повреждения, оторванный орган крайне важно предварительно положить в лед, так как в течение суток орган возможно пришить. Ранения пениса и крайней плоти могут нуждаться в наложении швов или в обрезании поврежденной крайней плоти.

Большинство серьезных травм и повреждений пениса лечится только путем оперативного вмешательства. Более того, после многих травм полового члена кроме основных операций потребуются еще и пластические.

При любых травмах обязательно нужно проводить исследование мочеполовой системы в целом, что делается с целью исключения других тяжелых внутренних травм.

Лечение простых ушибов полового органа включает в себя полный покой и выжидательную тактику. В первые сутки мужчине поможет приложение холодных компрессов и льда, а также обычные нестероидные анальгетики. В случае развития обширных гематом, обязательным является оперативное удаление сгустков крови и хирургическое вшивание белочной оболочки, которая была травмирована.

Если повреждена уретра, необходимо ее восстановление, возобновление проходимости и адекватное отведение выделяемой мочи. В процессе лечения ушибов полового органа используются средства, которые сопутствуют кратковременному предотвращению элективной функции, а также антибактериальная профилактическая терапия.

Если придерживаться всех рекомендаций врача, то уже спустя 3-5 суток после получения ушиба, гематома постепенно рассосется.

На сегодня не существует какой-то конкретной методики профилактики повреждений и механических травм полового члена, но каждый мужчина сам должен понимать всю серьезность последствий, которые влекут за собой подобные повреждения.

Однако одним из возможных вариантов специфической профилактики травмирования мужского полового члена при сексуальных контактах можно считать избегание опасных позиций, которые могут стать причиной сильного перегиба пениса. Было бы разумно сделать половые контакты менее агрессивными и более обдуманными. Также нужно с осторожностью относиться к занятиям спортом — обеспечивать половому органу специализированную защиту. В работе на производственных объектах (особенно в работе с вращающимися острыми станками) следует придерживаться техники безопасности. Не пренебрегайте своим здоровьем, а в случае возникновения хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов, немедленно обращайтесь за помощью, ведь от этого зависит ваша репродуктивная функция и здоровье в целом. Мужчинам, пережившим травмирование полового органа, рекомендуется наблюдаться у врача-уролога и посещать его не реже одного раза в три месяца.

Травмы полового члена

Травмы полового члена – различные по своему происхождению и тяжести повреждения кожных покровов, губчатого и кавернозных тел, подкожной клетчатки, фасции, мышц и белочной оболочки пениса. Симптомы травм полового члена зависят от вида повреждения и могут включать отек, боль, кровотечение, гематому, гематурию, нарушения мочеиспускания. Травмы полового члена диагностируются на основании данных анамнеза, осмотра, пальпации, ультразвукового исследования. Первая помощь при травмах полового члена заключается в остановке кровотечения, ПХО раны, удалении инородных тел; дальнейшая тактика определяется типом и тяжестью повреждения.

  • Классификация
  • Виды травм
    • Ушиб полового члена
    • Ущемление полового члена
    • Вывих и перелом полового члена
    • Открытые травмы полового члена
    • Термические травмы полового члена
  • Диагностика
  • Лечение
    • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Травмы полового члена – повреждения покровных тканей и внутренних структур полового члена, возникающие при воздействии механических и термических факторов. Повреждения полового члена составляют 2,2% случаев всех травм и 30-50% случаев травмирования мочеполовых органов. Примерно в 1% наблюдений повреждения сочетаются с травмами органов мошонки. Чаще всего травмы полового члена случаются у мужчин в возрасте 15-40 лет. В урологии и андрологии травмы полового члена относятся к ургентной патологии и нуждаются в неотложной хирургической помощи.

Классификация

Прежде всего, повреждения полового члена подразделяются на закрытые (80%) и открытые (20%). К закрытым (тупым) травмам относятся ушибы, ущемления, вывихи и переломы полового члена. Открытые (проникающие) повреждения включают поверхностные, скальпированные, укушенные, огнестрельные, колото-резаные раны полового члена. Кроме этого, в травматологии нередко встречаются больные с ожогами, отморожениями, травматической ампутацией полового члена (пенэктомией). Травмы полового члена могут быть как изолированными, так и сочетанными с повреждениями органов мошонки, костей и органов таза.

В зависимости от степени тяжести Европейская урологическая ассоциация выделяет следующие виды травм полового члена:

  • I степень – повреждение покровных тканей, ушиб пениса
  • II степень – повреждение фасции Бука, окружающей губчатое и кавернозные тела
  • III степень – разрывы тканей (головки полового члена, мочеиспускательного канала, пещеристого тела) с протяженностью дефекта менее 2 см
  • IV степень – разрыв мочеиспускательного канала, пещеристого тела с протяженностью дефекта более 2 см; частичная ампутация полового члена
  • V степень – полная травматическая ампутация полового члена.

Виды травм

Ушиб полового члена

Ушибы являются наиболее распространенным видом травмы полового члена. Чаще всего ушибы случаются при прямых ударах во время занятий спортом и драках, езды на велосипеде и пр. Легкие ушибы полового члена сопровождаются болезненными ощущениями, стихающими в течение 10-15 минут после удара. Для более тяжелых травм полового члена, сопровождающихся надрывом белочной оболочки, характерно усиление боли, отек пениса, образование подкожной гематомы, придающей половому члену сине-багровую окраску, затруднение ходьбы, нарушение мочеиспускания. Сильные прицельные удары по половому члену могут привести к перелому кавернозного тела и развитию внутреннего кровотечения. В этом случае под кожей полового члена за 15 минут может скопиться до 0,5 л крови, отчего пенис приобретает огромные размеры и иссиня-черный цвет. Скапливающаяся в подкожной клетчатке кровь распространяется на лобок, мошонку и внутреннюю поверхность бедра. При тяжелой травме полового члена и выраженной кровопотере возможно развитие травматического шока.

Ущемление полового члена

Данная травма обычно случается при попадании кожи полового члена в механизм замка молнии брюк. При этом на поверхности полового члена образуется небольшая рана, вызывающая сильную боль. Реже причиной ущемления полового члена служит перетягивание ствола пениса ниткой, резинкой, надевание на него различных предметов кольцевидной формы. Эти повреждения могут наноситься в результате детской шалости, психических отклонений или в целях поддержания эрекции, предупреждения недержания мочи.

Ущемление полового члена сопровождается развитием отека тканей и болью; при сдавлении мочеиспускательного канала возникает острая задержка мочи. Длительное нарушение кровообращения в тканях пениса может привести к некрозу кожи и гангрене полового члена.

Вывих и перелом полового члена

Вывих полового члена является следствием разрыва связок, при помощи которых пенис фиксируется к костям таза. При данном виде травмы полового члена происходит смещение кавернозных тел под кожу бедра, промежности, мошонки, а сам пенис пальпируется в виде пустого кожного мешка.

Перелом пениса в большинстве случаев происходит во время грубого полового акта и является следствием резкого перегиба эрегированного полового члена. Такая травма полового члена сопровождается разрывом пещеристых тел и может сочетаться с повреждением мочеиспускательного канала и губчатого тела. Обычно в момент перелома отчетливо слышится характерный треск, который больные сравнивают с хрустом разбитого стекла. Одновременно возникает приступ острой боли и прекращается эрекция. Следствием начавшегося внутреннего кровотечения служит появление и стремительное нарастание гематомы, усиление интенсивности боли, явления шока. При повреждении мочеиспускательного канала возникает задержка мочеиспускания. Перелом полового члена – опасный вид травмы, отдаленными последствиями которого могут стать инфекционные осложнения, искривление полового члена, болезненные эрекции, импотенция.

Открытые травмы полового члена

Поверхностные раны полового члена включают в себя повреждения, полученные в результате чрезмерного трения, надрывы и разрывы короткой уздечки крайней плоти. Такие травмы могут сопровождаться наружным кровотечением различной интенсивности, образованием рубцов. Причиной образования скальпированных ран полового члена становится попадание пениса в различного рода движущиеся механизмы. При этом образуются обширные раневые дефекты кожи, нередко переходящие на мошонку, возникают интенсивные боли, кровотечение, травматический шок.

Укушенные раны полового члена являются следствием проявления агрессии домашних животных или преднамеренных действий полового партнера. Несмотря на небольшую зону повреждения и незначительное кровотечение, укусы пениса, как правило, всегда являются инфицированными, поэтому такие раны имеют тенденцию к длительной регенерации. Укусы, нанесенные животными, несут в себе опасность заражения бешенством.

Колото-резаные раны полового члена возникают в результате нанесения повреждений колюще-режущими предметами (ножом, гвоздем, шилом и пр.), реже – вследствие ятрогенных причин (неправильного проведения операции циркумцизио). Травмы полового члена с таким механизмом нанесения сопровождаются повреждением пещеристых тел, висячего отдела уретры, иногда – полной или частичной пенэктомией. При огнестрельных ранах полового члена, кроме мочеиспускательного канала и кавернозных тел часто повреждаются мошонка, мягкие ткани, кости, тазовые органы. Ведущими симптомами подобных травм полового члена является кровотечение, нередко – выделение мочи из раневого хода; наличие инородных тел в ране.

Причиной травматической ампутации полового члена могут являться насильственные преступные действия (ранения, укусы) либо членовредительство, связанное с обострением психических заболеваний. Частичная и полная пенэктомия сопровождается массивным кровотечением, шоком, нарушением мочеиспускания.

Термические травмы полового члена

Факторами, способствующими отморожению полового органа, служат общее переохлаждение, мочеиспускание на морозе, алкогольное опьянение. Отморожению чаще подвергается крайняя плоть, реже – тело полового члена. В результате холодовой травмы кожа на пораженном участке приобретает багрово-синий оттенок; возникают жжение, зуд, покалывание, парестезия, отек полового члена. При легкой степени обморожения данные явления самопроизвольно исчезают в течение нескольких суток. В более тяжелых случаях на пораженных участках кожи образуется некроз тканей, глубокие гнойные язвы, заживление которых затягивается на 3 и более месяцев.

Ожоги полового члена возникают вследствие воздействия на область половых органов горячих жидкостей, химических веществ, солнечных лучей и пр. Ожог I степени сопровождается гиперемией и отеком пениса; II степени – образованием пузырей, подкожным отеком, задержкой мочи; III степени – некрозом кожи; IV степени – некрозом губчатого и пещеристых тел.

Диагностика

Любые травмы полового члена требуют немедленного обращения в медицинского учреждение, где пострадавший должен быть осмотрен хирургом, травматологом или урологом. Предварительная диагностика вида повреждения основывается на данных анамнеза, осмотра и пальпации полового члена. В дальнейшем для уточнения тяжести травмы может быть рекомендовано УЗИ полового члена, УЗДГ, кавернозография, МРТ. Поскольку травмы полового члена нередко протекают с повреждением мочеиспускательного канала, для исключения повреждения уретры может потребоваться выполнение уретроскопии или уретрографии.

Лечение

На догоспитальном этапе пострадавшие с травмами полового члена нуждаются в оказании грамотной неотложной помощи. В качестве первоочередных необходимо принять меры к временной остановке кровотечения (наложить лед, давящую асептическую повязку на половой член, жгут), осуществить шинирование полового члена при его переломе, начать проведение противошоковых мероприятий (адекватное обезболивание, инфузионная терапия). В стационаре производится ПХО ран (в т. ч. ожоговой поверхности, огнестрельной раны, инфицированной раны), удаление инородных тел, дренирование посттравматических гематом, ревизия раны и окончательная остановка кровотечения. Пациентам с укушенными ранами в обязательном порядке выполняется вакцинация против бешенства; с прочими ранами – вводится противостолбнячная, по показаниям – противогангренозная сыворотка.

Читайте также:  Реактивный полиартрит: лечение, симптомы, степени

Лечение ущемления полового члена заключатся в удалении сдавливающих предметов. При вывихе полового члена проводится его открытое вправление с наложением швов на разорванные связки и фиксацией кавернозных тел к тазовым костям. При переломе пениса осуществляется оперативное вскрытие гематомы с удалением сгустков крови; гемостаз, ушивание дефектов белочной оболочки и кавернозных тел, дренирование раны. Разрывы уздечки полового члена требуют проведения френулопластики. Устранение обширных раневых дефектов осуществляется с помощью методов кожной пластики, для которых используется кожа мошонки (операция Райха), лобковой области, живота, свободные кожные лоскуты. Лечение термических травм полового члена проводится по общим принципам лечения ожогов и обморожений.

При повреждении мочеиспускательного канала производится наложение эпицистостомы. Восстановление непрерывности мочеиспускательного канала осуществляется путем выполнения анастомотической уретропластики или других видов пластики уретры. Ампутированный по неосторожности половой член необходимо сохранять, т. к. в течение первых 24 ч после травмы возможно его микрохирургическое вшивание в культю. Для поддержания жизнеспособности органа его промывают и хранят в стерильной емкости, заполненной р-ром натрия лактата, на льду. При невозможности осуществления реимплантации производится реконструктивная фаллопластика.

Прогноз и профилактика

Травмы полового члена – серьезные повреждения, требующие срочного обращения за медицинской помощью, проведения всесторонней диагностики и оказания квалифицированной помощи. Отдаленными последствиями нераспознанных травм полового члена могут являться каверниты, абсцессы, деформации и укорочение пениса, эректильная дисфункция, стриктуры уретры. Предупредить повреждения пениса позволит защита половых органов при занятиях травмоопасными видами спорта, избегание опасных позиций в сексе, повышение уровня половой культуры и полового воспитания, осторожное обращение с домашними животными.

Парафимоз – симптомы и лечение

Что такое парафимоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Игнашова Ю. А., уролога со стажем в 9 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Парафимоз — сдавление головки полового члена суженной крайней плотью, которая сместилась за головку пениса [1] .

Нередко парафимоз является осложнением другого урологического заболевания — фимоза , при котором открытие крайней плоти весьма затруднено.

Парафимоз может быть достаточно опасным состоянием, так как длительное сдавление головки полового члена открытой и суженной крайней плотью в виде кольца приводит к тяжёлым последствиям:

  • развитию застойных явлений в области головки полового члена;
  • нарушению циркуляции крови в ней;
  • возникновению некроза (омертвения) головки полового члена, что в дальнейшем потребует неотложных хирургических вмешательств [2] .

Частота встречаемости составляет 1-2 % среди мужского населения. Парафимоз может встречаться как у детей, так и у взрослых, статистической связи возраста с развитием заболевания нет. При наличии предрасполагающих факторов может возникнуть в течение нескольких часов.

Причины данного патологического состояния могут быть различными:

  • Сниженная эластичность соединительной ткани — врождённая особенность, которая является предрасполагающим фактором к появлению парафимоза в будущем.
  • Физиологическое склеивание головки и листка крайней плоти. Это нормальное состояние для новорождённых мальчиков, как правило, оно проходит к 5-7 годам.
  • Механические травмы головки полового члена, появление рубцов, которые впоследствии приводят к сужению крайней плоти [3] .
  • Декомпенсированный сахарный диабет может привести к ухудшению микроциркуляции и снижению регенеративных способностей ткани. Из-за сниженной регенерации случайные миктротравмы полового члена долго не заживают, в месте травмы формируется рубец, который ухудшает эластичность крайней плоти [4] .
  • Воспалительные болезни полового члена (баланит, баланопостит) также приводят к формированию рубцов.
  • Половой акт или мастурбация может предшествовать возникновению парафимоза в молодом возрасте.
  • Врачебные процедуры, связанные с головкой полового члена (установка уретрального катетера, цистоскопия, уретроскопия). Ч аще всего это катетеризация мочевого пузыря через половой член, при которой не закрыли головку крайней плотью.
  • Наличие выраженных отёков нижних конечностей, малого таза и половых органов в связи с сопутствующими заболеваниями, например, отёки могут появиться при сердечной недостаточности или застое лимфы ( лимфостазе ).
  • Ненадлежащий уход за половым членом (например, пациент забыл закрыть головку полового члена) [5] .

Симптомы парафимоза

Симптоматика и клиническая картина парафимоза связана с вызвавшей его причиной. Например, если причиной явилась хроническая сердечная недостаточность, сопровождающаяся отёком нижних конечностей, будет наблюдаться выраженный отёк половых органов — полового члена и мошонки. Выше места пережатия головки суженным кольцом, образованным крайней плотью, будет наблюдаться видимый отёк. При этом головка может быть обычного цвета, если парафимоз развился недавно, либо синего и даже чёрного цвета при длительном наличии заболевания. Чёрный оттенок может свидетельствовать о некрозе головки.

Если парафимоз был вызван предшествующей медицинской манипуляцией, выраженной отёчности может не быть, однако место пережатия будет видно.

При парафимозе головка полового члена выраженно болезненна, может быть отёчна, становится синюшного цвета, так как в ней происходит нарушение кровотока. Обычно парафимоз протекает при наличии фимоза (сужения крайней плоти). Спустя определённое время болезненность может резко снизиться, но при этом парафимоз сохраняется и в дальнейшем может развиться некроз головки полового члена. При выраженном некрозе головка становится тёмно-синего или чёрного цвета, на ней появляются кровоизлияния и язвы [6] .

Патогенез парафимоза

При парафимозе происходит сдавление головки полового члена, обусловленное сужением крайней плоти (при фимозе), реже сужение может быть приобретённым или вторичным. Часто такая аномалия развития распространена среди мальчиков в возрасте 7-11 лет, но может быть и у взрослых мужчин.

У детей парафимоз часто возникает в результате попыткок родителей передвинуть крайнюю плоть за венечную борозду во время проведения гигиенических и других манипуляций [7] . При этом происходит травматизация крайней плоти, при её недостаточной эластичности становится крайне сложно сместить её в исходное положение. В дальнейшем возникает выраженный отёк тканей полового члена.

У взрослого мужчины ущемление головки может произойти при травматизации полового члена во время полового акта. Нередко короткая и неэластичная уздечка может способствовать ухудшению смещаемости крайней плоти. При оттягивании кожи головка отклоняется вниз, бороздка в верхней стороне окружности головки углубляется. Крайняя плоть образует складку, вернуть ткани в исходное положение становится трудно [8] .

При наличии у больного сердечной недостаточности, сопровождающейся отёками, может произойти самопроизвольное смещение крайней плоти полового члена выше венечной борозды. Если в течение определённого времени положение крайней плоти не меняется, в головке ухудшается микроциркуляция, образуются застойные явления выше места сужения и нарушается кровоток. Аналогичная картина может наблюдаться при медицинских манипуляциях, связанных с половым членом, так как во время этих манипуляции необходимо максимально вытянуть половой член, в результате чего происходит обнажение головки. Если после завершения манипуляции крайняя плоть не была возвращена в исходное положение медицинским персоналом либо самим пациентом, то в течение некоторого времени может образоваться “парафимозное кольцо”, которое будет обусловлено вышеописанным патогенезом.

Иногда причиной парафимоза может быть половой акт, после которого по какой-то причине головка полового члена была обнажена в течение длительного времени. Такое может наблюдаться у пациентов в состоянии алкогольного или иного воздействия на организм. В данном случае механизм образования парафимоза будет аналогичным другим причинам, вызывающим его.

Пациенты, длительно болеющие фимозом, часто пытаются самостоятельно открыть головку и сместить крайнюю плоть за венечную борозду. Из-за выраженно ухудшенной эластичности крайней плоти иногда у них не получается сместить её обратно в исходное положение, что приводит к парафимозу.

Редко парафимоз может наблюдаться при травматизации полового члена (автомобильные происшествия, бытовые травмы), когда произошло смещение крайней плоти за венечную борозду. При этом наступает отёк в области полового члена, и дальнейшее смещение крайней плоти на головке невозможно.

Классификация и стадии развития парафимоза

Код парафимоза согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) — N 47.

Как таковая классификация заболевания отсутствует. Однако клинически можно выделить две стадии.

Первая стадия — неосложнённый, то есть недавно развившийся парафимоз, при котором не происходит нарушения кровообращения в головке полового члена, отёчность полового члена минимальна или отсутствует, видимых признаков некроза головки нет.

Вторая стадия — осложнённый парафимоз, при котором имеет место нарушение кровотока в половом члене, его выраженная отёчность выше сдавливающего кольца, появление признаков некроза головки полового члена: цвет головки становится синим или даже чёрным.

Осложнения парафимоза

При отсутствии лечения может возникнуть гангрена полового члена. Симптомы возникают внезапно, быстро нарастает интоксикация, поднимается температура тела, появляются очаги некроза. Постановка д иагноза не вызывает затруднений по данным внешнего осмотра [9] . Лечение только хирургическое с интенсивным введением антибиотиков и общей системной терапией в условиях хирургического стационара. При необратимых изменениях в головке вследствие некроза может потребоваться её ампутация, в редких случаях необходима радикальная операция по удалению нежизнеспособных тканей полового члена вследствие гангрены.

Кроме того, могут понадобиться пластические операции по закрытию дефектов кожи или устранению рубцовой деформации полового члена, препятствующей введению его во влагалище при половом акте [4] . Последствиями парафимоза могут быть:

  • дискомфорт и боли во время половой близости, которые могут носить как постоянный, так и временный характер;
  • нарушение оттока мочи из-за сдавления уретры, что может привести к застойным явлениям и воспалению мочевыводящих путей.

В будущем существует риск защемления сосудов головки полового члена.

Диагностика парафимоза

Диагноз “парафимоз” ставит хирург или уролог на основании жалоб пациента и физикального обследования (осмотра). Необходимо проанализировать жалобы больного и собрать анамнез заболевания: как давно появился отёк головки полового члена и выраженные боли в ней. Врач должен узнать у пациента, когда появились симптомы сужения кольца крайней плоти головки полового члена, как обнажалась головка полового члена ранее, что стало причиной данного состояния в настоящий момент.

При осмотре оценивается выраженность отёка головки, изменение её цвета (возможен синюшный оттенок), наличие боли, определяется “парафимозное кольцо” выше венечной борозды.

Выполнение ультразвукового исследования с отображением кровотока целесообразно при подозрении на отсутствие адекватного кровообращения в головке полового члена в случае её некроза [6] . Парафимоз клинически легко определим и не требует особой дифференциальной диагностики с другими урологическими заболеваниями.

Лечение парафимоза

На начальном этапе развития парафимоза допустимо консервативное лечение, которое подразумевает вправление головки. Перед этой процедурой необходимо охладить головку, обезболить её и смазать каким-либо лубрикантом, например вазелиновым маслом, желательно, чтобы в составе лубриканта был анестетик. При отсутствии у пациента аллергии на местный анестетик (лидокаин или другой), для этой цели может подойти гель “Катеджель” либо аналогичный.

Удалить отёчную жидкость можно несколькими способами:

  • посредством пункции (прокола);
  • при помощи так называемого “осмотического способа”, когда для устранения отёка применяют аппликации растворов нейтральных веществ, например глюкозы высокой концентрации (эти вещества помогают уменьшить отёк путём поглощения излишней жидкости);
  • посредством множественных мелких проколов ткани крайней плоти.

Если консервативное лечение невозможно, необходима срочная операция, иначе пациенту грозят тяжёлые осложнения: некроз и гангрена головки или всего полового члена.

Пациентам с выраженными сопутствующими патологиями, например заболеваниями сердечно-сосудистой или дыхательной системы, болезнями почек, как правило, выполняют рассечение ущемляющего кольца крайней плоти (так называемую “дорзальную инцизию”) c последующей репозицией головки [3] . То есть крайняя плоть рассекается вдоль, после чего места разрезов ушиваются рассасывающейся нитью. К достоинствам этой операции можно отнести простоту выполнения, небольшую длительность, отсутствие кровопотери, возможность выполнения под местной анестезией. К недостаткам относится определённый косметический дефект.

После спадения отёка через несколько недель рекомендуется сделать полное отсечение крайней плоти ( циркумцизию) с ушиванием внутреннего и наружного её листков позади головки (результат такой же, как и при обрезании). Операция предотвратит повторное появление парафимоза.

Если состояние мягких тканей не вызывает опасений, то дорзальную инцизию и отсечение крайней плоти проводят одномоментно, после чего осуществляют сшивание краёв раны. Эта операция более длительная, не всегда удаётся выполнить её под местной анестезией, иногда может потребоваться общая анестезия. Достоинством является хороший косметический результат и профилактика развития парафимоза в дальнейшем.

При развившемся некрозе головки производят ампутацию головки полового члена в пределах здоровых тканей [10] . Операция чаще всего выполняется под общей анестезией. Она может сопровождаться осложнениями, а в будущем возможно понадобится пластическая операция для восстановления полового члена и его функционирования. При этом возможность к самостоятельному зачатию ребёнка будет затруднительной, так как изменится анатомия и физиология полового члена. При выраженном косметическом дефекте показано выполнение пластической операции и фаллопротезирование.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении к специалисту и верной тактике лечения прогноз заболевания благоприятный.

Принципы профилактики развития парафимоза подразумевают следующее:

  • предупреждение и своевременное лечение фимоза;
  • соблюдение стандартных правил личной гигиены;
  • своевременное лечение инфекционно-воспалительных патологий мочеполовой системы (баланопостита, уретрита, простатита, цистита и др.);
  • предотвращение травм полового члена и паховой области;
  • исключение случайных половых связей;
  • использование барьерных методов контрацепции (презервативов) при половых контактах, чтобы уменьшить риск развития воспаления крайней плоти и головки полового члена с последующим образованием рубцовых тканей на крайней плоти и её сужения.
  • своевременное и полноценное лечение сахарного диабета с ограничением сладких и мучных блюд, приёмом сахароснижающих препаратов [8] . В данном случае минимизируется риск ухудшения кровотока в области крайней плоти, и регенеративная способность тканей будет препятствовать появлению рубцовых изменений в ней.

При выраженных сопутствующих заболеваниях, которые сопровождаются появлением отёков, рекомендуется тщательный уход за половым членом. Важно следить, чтобы после проведения гигиенических процедур головка всегда была в закрытом состоянии. При наличии у пациента энцефалопатии и невозможности самостоятельно отслеживать этот момент рекомендуется предупредить об этом родственников или сиделку, которые ухаживают за больным.

После проведения медицинских вмешательств, сопровождающихся смещением крайней плоти за венечную борозду, необходимо проследить, чтобы после их окончания крайняя плоть была возвращена обратно на головку полового члена. После полового акта также необходимо всегда возвращаться крайнюю плоть на головку. Вышеописанные меры позволят снизить риск развития парафимоза.

При возникновении либо подозрении на это заболевание необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Самостоятельно заниматься лечением парафимоза, пытаться вправить головку либо выполнить иные манипуляции с половым членом не рекомендуется, так как это может привести к возникновению разного рода осложнений, в связи с чем эффективность последующего лечения может снизиться.

Травмы полового члена и органов мошонки. Причины, симптоматика, диагностика и лечение травмы полового члена и органов мошонки

  • мочевой пузырь
  • половые органы
  • почки

1. Общие сведения

От одной лишь темы, вынесенный в заголовок статьи, любой мужчина непроизвольно содрогнется: прежде всего, это очень больно. Действительно, богатая иннервация делает эту зону чрезвычайно чувствительной, а обилие разнокалиберных кровеносных сосудов резко повышает вероятность массивной кровопотери в случае травмы. Между тем, в андрологической и урологической практике такие травмы встречаются достаточно часто (как правило, у мужчин детородного возраста) и характеризуются значительным разнообразием как причин, так и следствий. Накоплены обширные статистические данные о соотношении различных видов травм; так, пропорция между закрытыми и открытыми (проникающими и/или ампутационными) повреждениями гениталий составляет примерно 4:1. В целом же, на долю лиц с травмой половых органов приходится, по разным оценкам, от 2% до 10% всех травматологических пациентов мужского пола.

Читайте также:  Каверджект: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Помимо деления на открытые и закрытые, различают травмы изолированные и сочетанные (соотв., с поражением одного органа или одновременно пениса, мошонки и внутренних органов малого таза), а также классифицируют их по этиологическому критерию: огнестрельные, колото-резаные, укушенные, ушибленные (при ударе или падении), электрические, химические, термические.

2. Причины

К наиболее распространенным причинам травматизации мужских половых органов относятся:

  • удары, ушибы, падения на твердые предметы (напр., спортивные травмы на велосипеде, брусьях, в контактно-боевых и командно-игровых видах спорта);
  • укусы (вплоть до ампутации) при нападении агрессивных животных;
  • интенсивное переохлаждение (вкл. отморожение);
  • травмы вследствие т.е. «жесткого» или экстремального секса (вывихи и переломы фаллоса, разного рода потертости, царапины, прикусывания, разрывы уздечки, нарушения кровообращения вследствие механического сдавления и т.п.);
  • ножевые, огнестрельные пулевые и осколочные ранения;
  • электротравмы.

3. Симптоматика, диагностика

Главным, общим и наиболее выраженным симптомом при любой травме мужских половых органов является, как указано выше, интенсивный болевой синдром. Объективная же клиническая картина существенно различается в зависимости от локализации, характера и масштаба полученной травмы. Так, при изолированных травмах мошонки отмечается темно-багровая гематома, напряжение, разглаживание складок и натяжение кожи на травмированном яичке или обоих яичках, кровотечение при открытом повреждении. При сильном ударе по яичку возможно его смещение в паховый канал, в промежность, под кожу лобка и пр. При ранениях полового члена наблюдается интенсивное кровотечение, в том числе уретральное – во время или независимо от мочеиспускания (если повреждена уретра); возможны также затруднения или полная блокада мочеиспускания.

Соответственно, при сочетанных травмах эти симптомы могут наблюдаться в тех или иных комбинациях.

Диагностика начинается со сбора сведений об обстоятельствах травматизации, субъективных ощущениях, динамике состояния, общем анамнезе (наличие сопутствующей урогенитальной патологии, перенесенные ранее травмы и/или операции и пр.). Производится тщательный осмотр травмированной зоны. Назначаются клинические анализы крови и мочи – прежде всего, с целью выявления/исключения признаков воспалительного процесса и гематурии (наличия крови в моче); при подозрении на развивающиеся нарушения метаболизма может быть показан срочный биохимический анализ крови. В ряде случаев целесообразно и необходимо назначение инструментальных диагностических исследований: УЗИ (особенно при политравме, когда есть основания предполагать скрытые поражения почек, мочевого пузыря и т.д.), КТ, МРТ (особенно при повреждениях яичек).

4. Лечение

В некоторых случаях (при легкой закрытой травме без признаков внутренних разрывов и кровотечений) достаточно консервативной терапии; профилактически назначаются антибактериальные, противовоспалительные, гомеостатические средства, по показаниям – анальгетики. Как правило, предписывается постельный режим и достаточно облегающее (но не давящее) белье.

Однако нередко требуется хирургическое вмешательство, причем неотложное или экстренное. При невозможности мочеиспускания устанавливается стома (выводная трубка), при травматической ампутации осуществляют хирургическую реставрацию наружных половых органов (условием является своевременное обращение за помощью), по мере необходимости производятся ушивания, а в критической ситуации, – когда упущено время и начались необратимые изменения, или же в случае нереставрируемой деструкции, – приходится прибегать к ампутации.

Следует помнить, что любая (даже, казалось бы, пренебрежимо легкая) травма мужских наружных половых органов чревата развитием серьезных или даже жизнеугрожающих осложнений. В первую очередь, это инфекционно-воспалительные процессы (орхит, кавернит, уретрит и пр.), вплоть до уросепсиса. Возможно также искривление полового члена вследствие дегенеративных изменений в кавернозном теле (болезнь Пейрони, пластическая индурация пениса), образование свищей, формирование хронического резидуального (остаточного) болевого синдрома в мошонке. Травмы яичка нередко результируют импотенцией, бесплодием или онкопроцессом.

Поэтому при какой бы то ни было травматизации мужской урогенитальной зоны специализированная помощь (как минимум, осмотр и консультация) и наблюдение андролога/уролога в течение определенного времени – строго обязательны.

Заболевания

  • Аденома предстательной железы
  • Простатит
  • Уретрит
  • Атония предстательной железы
  • Фимоз
  • Цистит
  • Орхит
  • Мужское бесплодие
  • Импотенция
  • Затрудненное или преждевременное семяизвержение
  • Пиелонефрит
  • Мочекаменная болезнь
  • Недержание мочи
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли половых органов
  • Заболевания, передающиеся половым путем

Задать вопрос

Жалобы и симптомы

  • Боли внизу живота
  • Частое и болезненное мочеиспускание
  • Жжение и зуд в области половых органов
  • Боли в пояснице
  • Эректильная дисфункция у мужчин
  • Кровянистые или гнойные выделения при мочеиспускании
  • Недержание мочи
  • Травмы полового члена

Диагностика

  • УЗИ органов малого таза
  • ТРУЗИ

Задать вопрос

Наши цены

  • Консультация уролога от 3000 рублей

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Травмы полового члена и мошонки

Травматические повреждения половых органов у мужчин возникают по различным причинам. Они могут носить наружный и внутренний характер, сопровождаться болью и кровотечением. При своевременной диагностике и обращению к врачу травмы редко приводят к осложнениям. Но если патологию не лечить — беда гарантирована!

травмы полового члена

” data-medium-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/travmyi-polovogo-chlena.jpg?fit=450%2C273&ssl=1?v=1572898831″ data-large-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/travmyi-polovogo-chlena.jpg?fit=790%2C480&ssl=1?v=1572898831″ src=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/travmyi-polovogo-chlena.jpg?resize=790%2C480″ alt=”травмы полового члена” width=”790″ height=”480″ srcset=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/travmyi-polovogo-chlena.jpg?w=790&ssl=1 790w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/travmyi-polovogo-chlena.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/travmyi-polovogo-chlena.jpg?w=768&ssl=1 768w” sizes=”(max-width: 790px) 100vw, 790px” data-recalc-dims=”1″ />

Невылеченные травмы могут давать непредсказуемые результаты: искривление члена, опухоли, проблемы с семяизвержением, воспаления, гнойные процессы, некрозы и импотенцию. Поэтому, если вы повредили половые органы, обратитесь немедленно в клинику Диана.

Как можно получить травму полового члена и мошонки

Повреждения могут носить различный характер. Чаще всего встречаются следующие травмы полового члена и мошонки:

  • разрыв уздечки;
  • ушибы мягких тканей или другие повреждения;
  • раны колотые или резаные;
  • перелом полового члена или вывих;
  • защемление наружных половых органов;
  • перекрут яичка;
  • разрыв кавернозных тел;
  • растяжение мышц.

Травмы возникают по различным причинам чаще всего это:

  • неаккуратное обращение с молнией ширинки брюк;
  • чрезмерное натирание кожи члена во время полового акта;
  • неудачная попытка сесть на шпагат;
  • механическое воздействие — удары, нажимы и др. во время драк, секса или игр.

Перектрут яичка может возникать по причине сильного воздействия на область мошонки. Например, при сильном сжатии, выкручивании одного из яичек. Перелом полового члена или вывих возникает по причине столкновения напряженного органа с твердой поверхностью. Процесс сопровождается характерным щелчком.

Симптомы травмы половых органов

Признаки повреждения органов малого таза могут быть следующими:

  • сильная боль в области промежности и наружных половых органов;
  • изменение цвета половых органов, образование гематом;
  • отечность в области мошонки;
  • кровотечение, скрытого или открытого характера.

Боль считается основным симптомом травматического повреждения. Она сопровождается образованием гематом или кровотечением. Например, при переломе полового члена цвет кожи в области мошонки меняется, она приобретает характерный синий оттенок, возникает припухлость. При вывихе полового члена с разрывом кавернозных тел, сам орган смещается под кожу, в область промежности или мошонки.

Возможные осложнения: кавернит, приализм, грубое рубцевание ткани, застой крови.

Кавернит – это воспалительное заболевание, которое развивается вследствие травм полового члена. Оно характеризует себя воспалением пещеристых тел полового органа. Член становится кривым, возникают проблемы с интимными отношениями.

Приапизм – это заболевание, которое характеризует себя долгой эрекцией. При этом у мужчины она сопровождается неприятным ощущением. Эрекция может длиться несколько часов или даже дней. Она возникает вследствие разрыва артерии внутри полового члена. При этом происходит сильный приток крови к органу, а оттока не происходит.

Грубое рубцевание ткани может возникнуть при разрыве уздечки или в случае активного натирания полового члена во время секса. Образование рубцов на коже полового члена может привести к снижению его чувствительности.

Застой крови внутри мошонки крайне опасное осложнение, которое способно привести к воспалению или образованию гноя в тканях простаты.

Диагностика травм полового члена

Диагностика травм половых органов проводиться врачом во время осмотра. Если доктору недостаточно информации дает пальпирование органов, он назначит дополнительное обследование: УЗИ или рентген для уточнения диагноза.

Лечение травм члена и мошонки

Терапия зависит от характера полученной травмы. Например, при переломе или вывихе полового члена врач вправляет орган, а потом накладывает шину. При некоторых повреждениях необходимо проведение операции, для устранения внутреннего кровотечения. Чаще лечение заключается в обработке раны, наложении стерильной повадки.

В любом случае травматическое повреждение органов малого таза требует обращения к специалисту. В половом члене большое количество мелких и более крупных вен, поэтому есть риск развития обильного кровотечения, остановить которое способен только доктор.

Запишитесь на прием к гинекологу по телефону +7 (812) 528-88-65, закажите обратный звонок или заполните форму записи на странице!

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Что значит если ЭОС отклонена вправо?

Дата публикации статьи: 29.06.2018

Дата обновления статьи: 4.12.2018

Отклонение ЭОС вправо регистрируют если она находится в пределах от +90 до +180 градусов.

Рассмотрим подробнее почему это происходит и каковы нормальные цифры.

Что такое ЭОС?

При расшифровке электрокардиограммы одним из параметров является ЭОС — электрическая ось сердца. Этот показатель косвенно отражает положение этого органа в грудной клетке.

Предсердия и желудочки сердца управляются посредством импульсов, которые распространяются через проводящую систему. При снятии кардиограммы фиксируются электрические сигналы, проходящие внутри сердечной мышцы.

Для удобства измерений, сердце схематично представлено в виде трехмерной оси координат.

При суммарном сложении импульсы образуют направленный электрический вектор. Он проецируется на фронтальную вертикальную плоскость. Это и есть ЭОС. Обычно электрическая ось совпадает с анатомической.

Каким должно быть ее положение в норме?

Анатомическое строение сердца таково, что его левый желудочек весит больше, чем правый. Поэтому электрическое возбуждение в левой стороне органа сильнее.

Графически это выражается в том, что ось направлена по диагонали влево и вниз. Если смотреть на проекцию вектора, то левая часть сердца находится на участке от +30 до +70 градусов. Это значение нормы у взрослого человека.

Положение оси зависит в том числе и от индивидуальных особенностей физиологии.

На направление ЭОС влияют следующие факторы:

  • Скорость импульса.
  • Способность сердечной мышцы к сокращению.
  • Особенности строения позвоночника, грудной клетки, внутренних органов, которые взаимодействуют с сердцем.

С учетом этих факторов, нормальное значение оси варьируется в пределах от 0 до +90 градусов.

У здорового человека ЭОС может находиться в одном из положений:

  • Нормальное — угол отклонения от оси координат составляет от +30 до +70 градусов.
  • Промежуточное — от +15 до +60.
  • Вертикальное — между +70 и +90. Это характерно для худых людей с узкой грудной клеткой.
  • Горизонтальное — от 0 до + 30 градусов. Встречается у лиц с широкой грудной клеткой при невысоком росте.

У новорожденных детей часто наблюдается отклонение ЭОС вправо. К одному-двум годам она переходит в вертикальное положение. После достижения детьми трехлетнего возраста ось обычно принимает нормальное положение.

Это связано с ростом сердца, в частности, с увеличением массы левого желудочка.

Из-за чего она может сместиться вправо?

Резкое отклонение электрического вектора от своей оси иногда вызывают процессы, происходящие внутри организма (беременность, развитие опухолей и т. п.).

Однако чаще всего это означает наличие нарушений в работе сердечной мышцы.

Сдвиг оси может происходить по следующим патологическим причинам:

  • Ишемическая болезнь. Развивается закупорка артерий, обеспечивающих поступление крови к миокарду.
  • Нарушение кровотока в ветвях легочной артерии. Происходит в результате сужения сосудов, из-за чего в правом отделе сердца повышается давление.
  • Инфаркт миокарда. На фоне ишемической болезни развивается некроз ткани из-за недостаточного кровоснабжения.
  • Сужается отверстие между левым предсердием и желудочком (стеноз), что приводит к значительному напряжению в правой стороне органа и его последующему гипертрофированию.
  • Закупорка легочной артерии (тромбоз).
  • Аритмия — нарушение сердцебиения, сопровождающаяся хаотичным возбуждением предсердий.
  • Возникновение легочной патологии хронического типа при которой наблюдается гипертрофия правого предсердия и желудочка. В медицине это заболевание носит название «легочное сердце».
  • Аномальное развитие миокарда, при котором наблюдается смещение органа в правую сторону. При этом отклоняется и электрическая ось.

А также сдвиг оси вправо наблюдается вследствие длительного приема антидепрессантов трициклического ряда, в результате чего происходит тяжелая интоксикация организма. Это негативно отражается на работе сердца.

Когда у новорожденных детей ЭОС отклонена в правую сторону, это считается нормой.

Однако если сдвиг связан с блокадой ножек пучка Гиса (нарушение прохождения электроимпульса по пучкам клеток сердца), то проводят дополнительное обследование малыша.

Сердечные патологии бывают врожденными или приобретенными в течение жизни, которые развиваются вследствие ранее перенесенных тяжелых заболеваний или из-за усиленных физических нагрузок.

Например, у профессиональных спортсменов часто диагностируется увеличение массы и объема левого желудочка (гипертрофия).

Признаки смещения на ЭКГ

Угол электрической оси и ее направление являются главными характеристиками при расшифровке ЭКГ.

Интерпретацию кардиограммы дает врач-кардиолог. Для этого он пользуется специальными схемами и таблицами, разработанными для определения смещения ЭОС.

Диагност рассматривает на электрокардиограмме зубцы QRS. Это комплекс обозначений, показывающий синусовый ритм сердца и отображающий поляризацию желудочков.

Зубцы QRS характеризуют их сокращение или расслабление. R – зубец, направленный вверх (положительный), Q, S – отрицательные, или направленные вниз. Q находится перед R, а S – после него. По этим признакам кардиолог судит о том, как смещается ось.

Отклонение электрической оси сердца вправо имеет место, если в третьем отведении R больше, чем в первом. Если наиболее высокая амплитуда R находится во втором отведении – ЭОС соответствует нормальному положению.

Дополнительные методы диагностики

Если у пациента на ЭКГ наблюдается тенденция смещения ЭОС вправо, проводится его дополнительное обследование с целью постановки точного диагноза.

В основном этот показатель свидетельствует об увеличении массы правой части сердца.

Применяются следующие методы диагностики:

  • Рентгенография грудной клетки. На снимках заметно увеличение сердечной мышцы, если оно есть.
  • УЗИ сердца. Метод позволяет получить полную визуальную картину состояния миокарда.
  • Холтеровское мониторирование. Используется при наличии синусовой аритмии, тахикардии у пациента.
  • Электронная кардиограмма с дополнительной нагрузкой (например, на велотренажере) — для определения ишемической болезни.
  • Ангиография — выявляет нарушения в работе коронарных сосудов.
  • МРТ.

Стоит ли беспокоиться и что делать?

Само по себе, смещение электрической оси сердца заболеванием не является, оно лишь говорит о возможном наличии патологий. Кардиологи считают, что одной из главных причин отклонения сердечной оси вправо выступает гипертрофия сердечной мышцы.

При выявлении сдвига в правую сторону нужно немедленно пройти дополнительные обследования. На основании их результатов врач назначит лечение, если выявится какое-либо расстройство.

Обычно, резкое отклонение ЭОС на электрокардиограмме не сигнализирует об угрозе для жизни. Настораживать врача может только сильное изменение угла вектора (до +900). При таком показателе может произойти остановка сердца. Больного незамедлительно переводят в палату интенсивного лечения.

Во избежание серьезных последствий, при наличии смещения ЭОС, рекомендуется каждый год обследоваться у кардиолога.

Оцените статью
Добавить комментарий