Сахарный диабет и Беременность — ещё не приговор!

Диабет — не приговор. Эндокринолог о том, как «договориться» с болезнью

В Беларуси люди с сахарным диабетом составляют примерно 4-5% населения. Что касается мировой статистики, тут показатель уже давно отчаянно стремится к 10%. Сам диагноз ужасно пугает пациентов. Как с ним жить, и можно ли как-то облегчить свою участь? Советами делится врач-эндокринолог Лариса Кондратенко.

Сахарный диабет — это заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина — гормона поджелудочной железы. Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем.

Наиболее распространен сахарный диабет 2-го типа (в Беларуси это 93%). Им чаще всего страдают люди с избыточным весом и ожирением. В основе сахарного диабета 2-го типа лежит нарушение биологического действия инсулина. Как правило, диагностируется после 40 лет.

— Какие осложнения болезни доставляют человеку особый дискомфорт?

—В первую очередь диабет «бьет» по сосудам. Особенно это касается сосудов глаз, почек и стоп. Также страдают сосуды сердца и головного мозга. Поэтому контроль за состоянием этих органов должен быть серьезным.

— Какова средняя продолжительность жизни человека с диабетом?

— Вы будете сильно удивлены. Согласно статистическим данным, средняя продолжительность жизни мужчин с сахарным диабетом даже выше общей по стране (69,9 года и 66 лет, соответственно). Просто потому, что после выявления проблемы пациентам приходится полностью перестраиваться на здоровый образ жизни. Кроме того, они постоянно сдают анализы, проходят различные осмотры, при малейшем отклонении от нормы врач помогает нормализировать состояние.

Диабетики точно знают, что происходит с их организмом, в то время как «обычные» граждане даже не помнят адрес своей поликлиники.

Средняя продолжительность жизни женщин с сахарным диабетом в Беларуси — 74,3 года, без диабета — 78 лет.

Перечислю несколько пунктов, которые должны стать настоящими заповедями диабетика.

Не пропускайте обследования

— Диабет — не приговор. Нет никаких поводов для паники. Важно слушать и слышать то, что говорит доктор, и прилежно соблюдать определенные правила. Однако все зависит от самодисциплины. Пациенту необходимо самому контролировать свое состояние. Врач лишь консультирует и направляет.

Ежедневно проверяйте сахар в крови с помощью глюкометра. Ежегодно осматривайте глазное дно, следите за состоянием стоп. Также сдавайте анализ исследования мочи на альбуминурию (выделение белка альбумина с мочой — признак нарушения нормальной деятельности почек) и анализ на гликированный гемоглобин (два раза в год).

Следите за давлением и холестерином. Ведите дневник уровня сахара, артериального давления и физической активности. Это огромная помощь специалистам, которые должны будут скорректировать ваше лечение. Кстати, сделала интересное наблюдение. Самыми прилежными среди моих пациентов всегда оказываются мужчины, которые привыкли заниматься скрупулезной вычислительной работой, например, инженеры.

Женщинам же намного сложнее выполнять все наставления. Они находят множество оправданий. Знакома я и со случаями, когда пациенты срываются, например, на праздниках, съедают в три раза больше нормы, а потом долго восстанавливаются. Это жизнь, бывает и такое. Но все-таки стоит помнить, что если вы сами о себе не позаботитесь, никто не позаботится.

Не пренебрегайте физическими нагрузками

— Как видите, ставлю эту привычку даже выше правильного питания. Избыточный вес — лучший друг диабета. Я не сторонник силовых тренировок в тренажерном зале, но легкая гимнастика должна стать регулярной. Отводите ей примерно 30-40 минут в день.

Когда едете домой, не ленитесь выйти из транспорта раньше и пройти пару остановок пешком. Это поможет вам немного расслабиться, переключиться с рабочего на домашний режим, что тоже большой плюс. Делайте то, что вам нравится. Особенно хороши танцы, плавание и скандинавская ходьба.

Прогуляйтесь перед сном, прокатитесь на велосипеде, сделайте несколько полезных упражнений.

Соблюдайте диету

— Употребление быстрых рафинированных углеводов должно быть сведено к минимуму. Для многих это сложно, но сладости следует исключить из своего рациона.

В первой половине дня можно разрешить себе кисло-сладкие фрукты (в зависимости от веса —250-300 г). Это киви, цитрусовые, некоторые виды яблок. Я бы в принципе советовала всем людям кушать фрукты именно в этот временной промежуток в качестве второго завтрака.

С осторожностью относитесь к дыне и арбузу, эти дары природы содержат много сахара.

Запрещены продукты на фруктозе и других сахарозаменителях. Они способствуют прогрессированию жирового гепатоза печени (состояние, при котором более 5% массы печени составляет жир, преимущественно триглицериды). Не стоит слепо доверять и продуктам с надписью «диабетический». Внимательно изучайте состав. Скорее всего, печенье и вафли все равно не будут лишены фруктозы. А вот на специальный белковый хлеб обратите внимание. Если производители добросовестны, покупка не принесет вам вреда. Однако все равно следите за общей калорийной нормой, которую вам назначил доктор.

При покупке круп не стоит выбирать хлопья быстрого приготовления. Намного полезнее для вас цельнозерновая каша, где каждое зернышко в оболочке и содержит достаточное количество клетчатки.

Вот овощи есть можно и нужно — около 500-700 г в день. Только помните, что картофель для вас не считается овощем, это, скорее, хлеб. Употребление кукурузы также необходимо ограничить.

Что касается жидкости: сколько калорий в день считается вашей нормой (рассчитывает врач), столько и миллилитров воды необходимо выпить. Кисломолочных напитков — не более 300 мл в день. Чай и кофе лучше заменить цикорием без добавления сахара. Такой напиток, между прочим, улучшает микрофлору кишечника и вообще благотворно влияет на организм.

Носите с собой необходимые препараты

— Под рукой всегда должен быть глюкометр и сахароснижающие препараты. По назначению врача полезно время от времени пропивать курс специальных витаминов. Как правило, это витамины группы В. Обратите внимание: обычные мультивитаминные комплексы вам могут не подойти.

Я не против фитотерапии. Сегодня в аптеках можно найти много сборов трав именно для диабетиков. Они действительно работают, но только в том случае, если вы дисциплинированно пропиваете курс с правильной дозировкой. Ленивым лучше и не начинать.

Следите за режимом

— Для контроля сахара и веса в принципе необходим полноценный сон. У каждого своя норма высыпания, но в среднем — это 7-8 часов.

Поднимайтесь и ложитесь вовремя. Распланируйте рабочий день так, чтобы у вас всегда было время на небольшие перерывы. Вы сами почувствуете прилив сил, если поможете организму настроиться на правильный ритм.

Относитесь ко всему проще

— Скачки волнения значительно повышают сахар в крови. Понятно, что невозможно запретить человеку эмоционально реагировать на то, что с ним происходит, но если вы знаете, что ваша нервная система неустойчива, постарайтесь ее «натренировать». Йога, медитации, арт-терапия, общение с психологом — все это пойдет на пользу. Выберите то, что вам по душе.

Сахарный диабет и беременность Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Н. В. Артымук, О. А. Тачкова

В лекции приводятся современные представления о патогенезе гестационного сахарного диабета , особенностях течения беременности и родов у пациенток с этим заболеванием. Изложены критерии компенсации сахарного диабета при беременности, принципы и тактика ведения беременности и родов у этих пациенток.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Н. В. Артымук, О. А. Тачкова

Текст научной работы на тему «Сахарный диабет и беременность»

Щ ЛЕКЦИИ ИОБЗОРЫ

Н.В. Артымук, O.A. Тачкова

Кемеровская государственная медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии №2 Кафедра внутренних болезней №1

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ

В лекции приводятся современные представления о патогенезе гестационного сахарного диабета, особенностях течения беременности и родов у пациенток с этим заболеванием. Изложены критерии компенсации сахарного диабета при беременности, принципы и тактика ведения беременности и родов у этих пациенток.

Ключевые слова: сахарный диабет, гестационный диабет, инсулинотерапия, гипергликемия.

Известно, что у больных с сахарным диабетом наблюдается осложненное течение беременности и родов, высокая перинатальная смертность, неблагоприятное влияние беременности на течение сахарного диабета.

В подписанной нашей страной Сен-Винсентской декларации (1989) важное значение придается улучшению ведения беременных с сахарным диабетом. В последнее десятилетие, в связи с ранним выявлением и адекватной терапией сахарного диабета, расширяются показания к сохранению беременности у таких пациенток. Этим объясняется увеличение числа беременностей и родов у больных сахарным диабетом.

Сахарный диабет (СД) — это группа метаболических заболеваний, проявляющихся гипергликемией. Эта патология является одной из самых распространенных и встречается у 0,5 % женщин репродуктивного возраста до беременности (преге-стационный сахарный диабет).

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — любая степень нарушения толерантности к глюкозе, впервые выявленная во время беременности. ГСД встречается у 4 % беременных.

В основе патогенеза развития ГСД лежит снижение действия инсулина во время беременности, что можно объяснить следующими факторами: снижением кровотока, уменьшением трансэндотели-ального транспорта инсулина между капиллярами и клетками-мишенями, пострецепторным дефектом (подавление нормального фосфорилирования белков). В результате указанных нарушений возникает инсулинорезистентность, снижение пика секреции р-клеткой в ответ на повышение содержания в плазме глюкозы, свободных жирных кислот (СЖК) и кетонов, что приводит к развитию клиники ГСД. Кроме того, у женщин с ГСД обнаружен высокий титр антител к островковым клеткам поджелудочной железы (НЬА, ОИ3, ОИ4).

При СД, развившемся до наступления беременности, имеют значение дополнительные факторы:

микроангиопатии во всех тканях и повышенный уровень гликированных белков (при недостаточной компенсации сахарного диабета).

При нормально протекающей беременности глюкоза легко проникает через плаценту и непрерывно переходит к плоду из крови матери. Также идет активный транспорт аминокислот и кетоновых тел. В то же время, инсулин, глюкагон и СЖК матери в кровь плода не попадают (Рисунок).

При любом типе СД гипергликемия матери приводит к гипергликемии плода. В первые 9-12 недель внутриутробного развития поджелудочная железа плода не продуцирует собственный инсулин. В этот период, когда для органогенеза используются гликированные белки, могут формироваться различные пороки развития (сердца, спинного мозга, позвоночника, желудочно-кишечного тракта). Даже невысокая гипергликемия (10-11 ммоль/л) во время беременности может привести к увеличению образования кетоновых тел, которые являются тератогенным фактором и оказывают токсическое действие на центральную нервную систему.

После 12-й недели беременности поджелудочная железа плода начинает синтезировать собственный инсулин. В ответ на гипергликемию развивается реактивная гипертрофия и гиперплазия р-клеток, ведущая к гиперинсулинемии у плода, что, в свою очередь, приводит к органомегалии и макросомии плода.

ТЕЧЕНИЕ СД ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

При хорошем контроле за СД срок беременности на течение заболевания не влияет. В первой половине беременности (до 20 недель) потребность в инсулине обычно не повышается. Декомпенсация СД и развитие ГСД происходят чаще в 24-28 недель, за счет дополнительных контринсулярных эффектов плацентарных гормонов. В конце второго триместра беременности значительно повышается инсулинорезистентность, что требует увеличения дозы инсулина. В этот период чаще развиваются кетоацидотические осложнения. В 35-36 недель потребность в инсулине стабилизируется, и заболевание протекает более стабильно.

□4(5) апрель 2001 С;4(?гъ и^тя Bc7jy36acce

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ■■ И БЕРЕМЕННОСТЬ

ИНСУЛИН —1 X ИНСУЛИН

Рисунок. Транспорт веществ через плаценту при нормально протекающей беременности

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СД

Полиурия, полидипсия, астенический синдром, зуд кожи и слизистых, неадекватные темпы прибавки массы тела.

ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ СД

Риск для матери — кетоацидоз, невынашивание беременности, воспалительные заболевания урогенитального тракта (острый пиелонефрит, кольпит), многоводие, инфицирование, гестоз, слабость родовой деятельности, травматизм.

Риск для плода — диабетическая фетопатия, пороки развития (сердца, позвоночника, спинного мозга, желудочно-кишечного тракта), макросомия, травматизм, респираторный дистресс-синдром, гипогликемия, инфицирование.

Таким образом, независимо от патогенетического типа СД, это заболевание представляет риск как для матери, так и для плода.

ПЛАНИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У БОЛЬНЫХ СД

Планировать беременность необходимо с учетом того, что СД 1-го типа наследуется в 5 % случаев, СД 2-го типа — в 25 %. Для обеспечения благоприятного исхода беременности и родов необходимо обучать пациенток в «школе диабета» по специальной программе. Оптимальными средствами контрацепции для больных с СД являются барьерные методы, а также оральные трехфазные гормональные контрацептивы (с низким содержанием гестагенов). Желательно наступление беременности на фоне стойкой компенсации болезни в течение 22 месяцев. Этот период необходим для восстановления глики-рованных белков.

Противопоказания к вынашиванию беременности

1. Тяжелая нефропатия с прогрессирующей почечной недостаточностью;

2. Тяжелая ишемическая болезнь сердца;

3. Тяжелая пролиферативная ретинопатия, не под-

■ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Беременность не рекомендуется, если

1. Возраст женщины старше 38 лет;

2. В раннем периоде беременности — НЬА1 > 12 %, НЬЛ1е > 10 %.

В практике ведения беременности и родов у больных с СД возможны две ситуации: это пациентки с прегестационным СД и больные с ГСД.

1. Всем беременным проводится тест на глюкозу-рию: в I триместре беременности — каждые 4 недели, во 11-м — каждые 3 недели, в 111-м — каждые 2 недели.

2. Учитывая материальные затраты, необходимые для проведения всеобщего скринингового исследования, в последние годы выделяют группу высокого риска для обязательного определения нарушения толерантности к глюкозе (НТГ). В эту группу включают женщин в следующих случаях: избыток массы тела более 20 %, наличие СД 2-го типа у родственников, глюкозурия, крупный плод, гидроамнион, в анамнезе рождение детей массой более 4 кг, возраст старше 30 лет.

Оральный глюкозотолератный тест (ОГТТ) с 50 г глюкозы проводится беременным из группы риска в 24-28 недель в любое время суток, независимо от приема пищи. Если через 1 час после нагрузки уровень гликемии более 7,8 ммоль/л, необходимо проводить трехчасовой ОГТТ.

Гестационный диабет диагностируется в случаях, когда уровень глюкозы повышен, как минимум, в двух пробах, приведенных для ОГТТ со 100г глюкозы (Табл. 1). При изменении только одной пробы тест повторяется через 2 недели.

У больных с диагностированным ГСД один раз в 4 недели определяют уровень НЬА1.

Для обучения беременных женщин с СД и определения им оптимальной схемы лечения проводится госпитализация в эндокринологическое отделение. В связи с изменением за время течения беременности суточной потребности в инсулине, необходимы повторные госпитализации, либо консультации эндокринолога.

Лечение беременных с ГСД начинают с назначения диеты из расчета 30-35 ккал/кг идеальной массы тела в сутки. Применять низкокалорийную диету во время беременности противопоказано. При

сопутствующем ожирении суточный калораж должен находиться в пределах 1600-1800 ккал/сутки (25 ккал/кг). Прием пищи — 5-6 раз в день.

Соотношение основных ингредиентов:

• 50 % углеводов с высоким содержанием клетчатки и исключением сахара,

• 20 % белка (из расчета 1,5 г/кг массы тела),

При неэффективности диетотерапии назначается терапия препаратами человеческого инсулина. При СД 1-го типа необходимо продолжить инсулинотера-пию и коррегировать дозу инсулина. При СД 2-го типа — отмена таблетированных сахаропонижающих препаратов и перевод на человеческий инсулин. При ГСД лечение начинается с диетотерапии, но в 25 % случаев необходима инсулинотерапия.

Читайте также:  Врожденный множественный артрогрипоз

Критерии назначения инсулина при ГСД:

• Гликемия натощак более 5,3 ммоль/л, через 2 часа после еды более 6,7 ммоль/л в двух и более исследованиях при двухнедельном интервале.

• При среднем значении всех исследований за сутки (6-8 раз) за три типичных дня более 5,3 ммоль/л.

Собственная продукция инсулина при ГСД сохранена и она покрывает базальную потребность в инсулине. Поэтому в первой половине беременности достаточно введение небольших доз инсулина (2-4-6 ЕД) перед основными приемами пищи (3 раза в сутки).

Во второй половине беременности потребность в инсулине и углеводах возрастает и доза инсулина часто достигает 1 ЕД/кг массы тела, а при многоплодной беременности — 2 ЕД/кг. Наиболее эффективно применение базисно-болюсного метода (в 22-23 часа введение инсулина средней продолжительности действия, перед основными приемами пищи — введение инсулина короткого действия).

Легкая гипогликемия при отсутствии кетоза у матери безвредна для ее здоровья и для состояния плода. Но частые или тяжелые гипогликемии могут привести к выраженному страданию плода. К таким гипогликемиям часто приводят нарушения диеты, интенсивная физическая нагрузка, наличие жирового гепатоза беременных, снижение функции почек, передозировка инсулина.

Ведение беременности у пациенток с СД предусматривает, в первую очередь, компенсацию СД (диета, инсулинотерапия). Осмотры врача — каж-

Оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) с 100г глюкозы

Уровень гликемии натощак Через 1 час Через 2 часа Через 3 часа

100 г глюкозы > 5,8 ммоль/л > 10,5 ммоль/л > 9,1 ммоль/л > 8,0 ммоль/л

□4(5) апрель 2001 и^тя вс7^узбассе

ЛЕКЦИИ ИОБЗОРЫ Щ

дые 2 недели до 34-й недели беременности, а затем еженедельно (Табл. 2). УЗИ плода проводится 4 раза в течение беременности:

• 7-14 недель — распознавание задержки развития плода,

• 16-17 недель — диагностика пороков развития плода,

• 20-21 неделя — диагностика нарушения развития сердца у плода,

• 36-37 недель — определение размеров, функционального состояния плода, наличия многово-дия.

Кардиомониторное исследование должно проводиться еженедельно, начиная с 34-й недели беременности.

Беременным с СД проводятся мероприятия, направленные на профилактику гестоза, угрозы выкидыша (не проводятся при наличии диабетической фетопатии и тяжелой ретинопатии), гипоксии плода, своевременную диагностику и лечение урогени-тальных инфекций, многоводия. При удовлетворительной компенсации диабета родоразрешение планируют на 38-39 неделе беременности. При наличии гестоза, не поддающегося консервативной терапии, нарастании многоводия, гипоксии плода, а также явлений ангиоретинопатии и гломерулоскле-роза показано досрочное родоразрешение.

Экстренные показания к проведению операции кесарева сечения у женщин с СД:

• нарастание ретинопатии (свежие множественные кровоизлияния),

• нарастание признаков диабетической нефропа-тии с развитием почечной недостаточности,

• нарушение жизнедеятельности плода,

• кровотечение, обусловленное отслойкой плаценты.

Перед родоразрешением, с утра, женщина не принимает пищу, вводится 0,5 дозы инсулина и сразу начинается инфузия 5 % раствора глюкозы. Каждые 2-3 часа необходимо контролировать уровень гликемии. При необходимости уровень глике-

мии корригируют инсулином (вводится подкожно каждые 4-6 часов или внутривенно, с начальной скоростью 1-2 ЕД в час), а также скоростью инфу-зии глюкозы. Показатели гликемии поддерживают в пределах 5,3-8,3 ммоль/л. Обязательно проводится комплексное, интенсивное наблюдение за состоянием плода (кардиомониторинг, контроль содержания газов крови). Ведение родов предусматривает адекватное обезболивание (нейро-лептанальгезия, закись азота, длительная периду-ральная анестезия), профилактику и своевременное лечение слабости родовой деятельности (продолжительность родов у первородящих не должна превышать 10-12 часов, у повторнородящих — 9 часов), лечение гипоксии плода, профилактику гипотонического кровотечения. При раннем излитии околоплодных вод назначается антибактериальная терапия. Для предупреждения травматизма матери и плода нельзя форсировать выведение головки, необходимо своевременно проводить эпизиотомию. При слабости родовой деятельности, безводном промежутке более 6 часов, нарастании тяжести ге-стоза, ухудшении состояния плода, присоединении других акушерских осложнений рекомендуется заканчивать роды операцией кесарева сечения.

В раннем послеродовом периоде возможно возникновение физиологической гипогликемии, которую следует корригировать ведением гипертонического раствора глюкозы внутривенно. В течение первых 3-х суток после родов потребность в инсулине снижается. При прегестационном СД потребность в инсулине возвращается к исходным цифрам, как правило, на 5-6-е сутки после родов. Через 6 недель после родов пациентки с ГСД должны быть обследованы и, в зависимости от результата ОГТТ (с 75 г глюкозы), определены в одну из 4-х групп для дальнейшего диспансерного наблюдения: нормогликемия, нарушение глюкозы натощак (НГТ), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), сахарный диабет.

Таким образом, для успешного исхода беременности у пациенток с СД очень важны совместные усилия акушера, эндокринолога, педиатра и, не в последнюю очередь, самой больной.

Критерии контроля течения СД во время беременности

до еды 3,3 – 5,8 ммоль/л

Контроль гликемии через 1 час после еды менее 7,8 ммоль/л

через 2 часа после еды менее 6,7 ммоль/л

ночью 4,3 – 5,5 ммоль/л

Колебания гликемии в менее 5,5 ммоль/л

Уровень гликированного гемоглобина 1 раз в месяц на 20% ниже нормы

Контроль веса (прибавка за беременность) при исходном ожирении 7 кг

Беременность при сахарном диабете 2 типа

Под присмотром специалистов беременность при сахарном диабете 2 типа не исключает возможности появления на свет здорового малыша. Однако при недостаточном контроле и несоблюдении рекомендаций врача заболевание может повлиять на состояние будущей матери и ребенка и привести к осложнениям в процессе родов.

Беременность под строгим контролем

Сахарный диабет 2 типа называется инсулиннезависимым. Заболевание возникает, когда ткани перестают воспринимать гормон инсулин, хотя его выработка продолжается в необходимом количестве. Как результат в организме развивается гипергликемия — повышенное содержание глюкозы, что приводит к тяжелым сбоям в организме. Большая концентрация сахара в крови нарушает работу сосудов, так что, находясь в животе у матери, страдающей сахарным диабетом 2 типа, плод не может получить питательные вещества и кислород в необходимом количестве. Поэтому беременность при сахарном диабете 2 типа с благополучным исходом возможна только под наблюдением врача, который будет контролировать уровень сахара в организме будущей матери.

Чаще всего сахарный диабет 2 типа встречается среди женщин среднего возраста. Причиной возникновения заболевания могут послужить следующие факторы:

  • избыток жировых отложений;
  • несбалансированное питание, в том числе чрезмерное употребление простых углеводов;
  • малоподвижный образ жизни и гиподинамия;
  • генетическая предрасположенность к диабету.

Болезнь появляется у женщины еще до того, как наступает беременность. В большинстве случаев заболеванию предшествует неправильный образ жизни, так как подавляющее число женщин с сахарным диабетом страдают ожирением.

Сахарный диабет 2 типа у беременной — серьезная патология, которая может привести к тяжелым последствиям:

    • развитию гестоза, которое может сопровождаться повышенным давлением, отеками и судорогами;
    • отслойке плаценты;
    • выкидышу и преждевременным родам.

Особенности беременности при сахарном диабете 2 типа

Чаще всего женщины, страдающие от сахарного диабета 2 типа, принимают лекарственные средства для снижения уровня глюкозы в крови еще до наступления беременности. Как только происходит зачатие, прием таких препаратов прекращается из-за их возможного пагубного влияния на здоровье плода. Поэтому для контроля за количеством сахара беременным с диабетом рекомендуется переходить на прием инсулина. Правильную дозировку подбирает эндокринолог, который учитывает результаты анализов и срок беременности пациентки. Обычно будущим мамочкам предлагают использовать специальные помпы вместо традиционных игл и шприцов для ввода инсулина.

Особое внимание во время беременности при сахарном диабете 2 типа необходимо уделять питанию. Категорически запрещается употреблять продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы, например, кондитерские и хлебобулочные изделия, картофель, продукты с высоким содержанием сахара. К тому же питаться будущая мамочка должна около шести раз в сутки, но только небольшими порциями. Самый последний перекус рекомендуется делать за час до сна, чтобы не допустить снижения сахара в крови в ночное время.

Роды при сахарном диабете 2 типа

Во время родов у женщины с диабетом необходимо проверять уровень сахара минимум два раза в час, чтобы не допустить падение показателя ниже нормы. Также нужен постоянный контроль за давлением пациентки и сердцебиением малыша. При соблюдении рекомендаций врача и хорошем самочувствии женщины ребенок может появиться на свет естественным путем.

По мнению врачей, проводить кесарево сечение у женщин с сахарным диабетом 2 типа следует, если:

      • вес малыша превышает 3 кг;
      • наблюдается выраженная гипоксия плода, нарушено кровоснабжение;
      • у эндокринолога нет возможности стабилизировать уровень глюкозы;
      • у матери имеются диабетические осложнения, такие как ухудшение работы почек или потеря зрения;
      • произошла отслойка плаценты;
      • диагностировано тазовое предлежание плода.

Гестационный диабет при беременности

Тест с глюкозой – это один из самых нелюбимых медицинских тестов, которые женщины проходят во время беременности. Но не стоит недооценивать его важность – это исследование помогает выявить гестационный диабет, очень опасное нарушение обмена веществ. Это не тот диабет, которым болеют всю жизнь. Как правило, после родов он проходит. А вот во время беременности проблема усвоения глюкозы может навредить и матери, и ребенку. Что делать, если диагностирован гестационный диабет и почему не стоит пренебрегать тестом с глюкозой? Об этом вы узнаете из нашей статьи.

Что это такое?

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – нарушение обмена глюкозы в организме беременной женщины. Он сопровождается повышенным содержанием глюкозы в крови и развивается строго во время беременности у пациенток, которые до этого были здоровы. Заболевание возникает только в период беременности и зачастую проходит после родов.

В чем его причина?

Сахарный диабет у беременных развивается из-за гормонального взрыва, связанного с вынашиванием ребенка. Поступающий в кровь гормональный коктейль (кортизол, хорионический гонадотропин, эстрогены и прогестерон) тормозит действие инсулина, который обязан обеспечивать поступление глюкозы из крови в клетки. Происходит это потому, что организм пытается сэкономить глюкозу для растущего плода и провоцирует «инсулиновую резистентность», когда клетки матери перестают реагировать на обычное количество инсулина. В ответ на возрастающее количество глюкозы в крови поджелудочная железа должна вырабатывать больше инсулина, но иногда она не справляется. Возникает гестационный диабет.

До 39% всех беременностей осложнены ГСД.

Кто в группе риска

Факторы риска гестационного диабета
Фактор рискаПоследствия
Возраст матери — старше 40 летКрупный плод
Ожирение матери, или избыток массы телаМноговодие
Гестационный диабет в анамнезеИзбыточная прибавка веса во время текущей беременности
Ранний или поздний гестозы в анамнезеВрожденные пороки развития плода
Сахарный диабет у ближайших родственниковВыделение глюкозы с мочой
Выкидыши или мертворождения в анамнезе
Заболевания и состояния, которые могут провоцировать развитие диабета (метаболический синдром, синдром поликистозных яичников, повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина)
Многоплодная беременность

Чем опасен ГСД?

ГСД может стать причиной различных осложнений беременности, что опасно как для матери, так и для ребенка.

Опасность ГСД для матери

Риск для здоровья будущей матери связан с избытком глюкозы в крови и ее отложением в тканях и органах. Как и любая разновидность сахарного диабета, ГСД может способствовать возникновению:

  1. Диабетической ретинопатии – поражению сосудов и рецепторов сетчатки с постепенным ухудшением зрения (рис. 1).
  2. Диабетической нефропатии – повреждение клубочкового и канальцевого аппарата почек, в котором плазма крови фильтруется с образованием мочи. В результате развивается хроническая почечная недостаточность.
  3. Артериальной гипертензии – повышенное давление, возникающее из-за поражения сосудов, почек и изменения гормонального фона с развитием диабета. Все это увеличивает риск прерывания беременности и появления отклонений у плода.

Рисунок 1. Диабетическая ретинопатия. Источник: WikiMedia

Риск для ребенка

Повышенное содержание глюкозы в крови беременной женщины может навредить не только ей самой, но и будущему ребенку, способствуя:

  • диабетической фетопатии (нарушение обмена углеводов у будущего ребенка, которое может перейти в неонатальный, младенческий сахарный диабет);
  • рождению крупного плода – макросомии (увеличивает риск кесарева сечения и травм ребенка при родах);
  • неонатальной гипогликемии (низкий уровень сахара в крови новорожденного и дыхательные нарушения, что может привести к его смерти);
  • внутриутробной гибели плода (это самое страшное последствие ГСД);
  • многоводию (опасно преждевременными родами, неправильным положением плода, выпадением петель пуповины и их пережатию, отслойке плаценты при разрыве плодных оболочек);
  • увеличению размеров печени и сердца у плода.
  • нарушению роста и развития ребенка уже после рождения.

ГСД также увеличивает риск выкидыша – сосуды плаценты «пропитываются» глюкозой, что ведет к нарушению кровотока и гипоксии (кислородному голоданию) плода, что провоцирует преждевременную родовую активность матки.

Симптомы

Клиническая картина гестационного сахарного диабета довольно скудна, женщина может и вовсе не предъявлять никаких жалоб. Стоит обратить внимание на такие признаки:

  • Немотивированная слабость,
  • Жажда, сухость во рту,
  • Частое мочеиспускание,
  • Нечеткость зрения.

Диагностика

Диагностика гестационного диабета не представляет особой сложности. Она основана на определении уровня глюкозы в крови и анализе других показателей углеводного обмена.

К какому врачу обратиться?

После того, как женщина узнала о своей беременности, ей следует пойти в женскую консультацию и встать на учет. Терапевт или акушер-гинеколог во время первого приема расскажут, какие обследования и в каком объеме ей предстоят до родов.

Анализы и их показатели

Обычно при постановке на учет, на сроке 10-13 недель, все женщины проходят скрининг здоровья, который должен выявить основные отклонения беременности, включая нарушения углеводного обмена. В рамках этого скрининга проводят исследование уровня гликированного гемоглобина, а также исследование глюкозы венозной плазмы натощак и в течение дня. Этот анализ позволяет определить, был ли сахарный диабет у женщины до беременности. Чтобы диагноз подтвердили, значение гликированного гемоглобина должно превышать 6,5%.

Между 24 и 28 неделями беременности женщинам, у которых никаких отклонений ранее обнаружено не было, делают повторный тест: на определение гестационного диабета (рис. 2). Называется этот анализ «глюкозотолерантный тест» и проводится по следующей схеме:

  • Утром женщина сдает кровь на глюкозу натощак,
  • Затем ей дают выпить концентрированный раствор глюкозы (75 г глюкозы),
  • Через 1 и 2 часа после нагрузки (выпитого раствора) проводят повторное исследование крови.

Рисунок 2. Проведение глюкозотолерантного теста. Источник: СС0 Public Domain

Результаты теста считаются положительными, если обнаружен хотя бы один из перечисленных признаков:

  • Уровень глюкозы натощак выше 5,1 ммоль/л,
  • Уровень глюкозы через 1 час после нагрузки выше 10,0 ммоль/л,
  • Уровень глюкозы через 2 часа после нагрузки выше 8,5 ммоль/л.

Важно! Для диагностики ГСД подходит ТОЛЬКО глюкозотолерантный тест. Тест на гликированный гемоглобин не применяют, так как это исследование часто дает ложноотрицательный результат. Кроме того, с его помощью нельзя отследить степень повышения глюкозы в крови после приема пищи.

Есть ли противопоказания к проведению теста?

Да, есть. Абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • Аллергия и/или непереносимость глюкозы,
  • Сахарный диабет в острой фазе (тогда тест не нужен),
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается нормальное всасывание глюкозы (обострение панкреатита, операции на желудке).

Относительные (временные) противопоказания:

  • Ранний токсикоз (гестоз) беременных,
  • Обострение хронических заболеваний

Важно! Вовремя определить наличие ГСД очень важно. Скрининг рекомендован всем беременным женщинам. Глюкозотолерантный тест не вредит печени, этого тестирования не следует бояться.

При постановке диагноза ГСД иногда прибегают к дополнительным исследованиям, в их числе:

  • Общий анализ мочи (глюкозурия – обнаружение глюкозы в моче, которой в норме там не должно быть, а также кетоновые тела – продукты нарушенного метаболизма глюкозы),
  • УЗИ плода (наличие фетопатии – нарушений развития плода).
Читайте также:  Эффералган от чего назначают сироп, дозировка, отзывы

Лечение во время беременности

Терапия ГСД – задача сложная и комплексная. Препараты подбираются так, чтобы не нанести вред плоду. А лечение при необходимости может продолжаться и после родов.

Диета

Соблюдение особого режима питания – это первая ступенька на пути к избавлению от диабета беременных. Медикаментозное лечение ГСД не будет эффективным без соблюдения диеты. На что нужно обратить внимание:

  1. Необходимо исключить быстрые углеводы (сладости, выпечку, белый хлеб, пирожные, фрукты), а также ограничить жиры,
  2. Приемов пищи должно быть несколько, питаться следует каждые 2-3 часа,
  3. Следует потреблять достаточно белка и сократить потребление продуктов с высоким содержанием крахмала (рис, хлеб, макаронные изделия, картофель, кукуруза),
  4. Полезным будет увеличение потребления овощей и зелени, растительных масел и других продуктов, богатых ненасыщенными жирами,
  5. Важно соблюдать баланс белков, углеводов и жиров, а также следить за калорийностью своего рациона.

Важно! Нельзя самостоятельно назначать себе диету! Она должна быть составлена специалистом с учетом потребностей будущей мамы и малыша.

Помимо изменений в рационе, включите в свой распорядок дня умеренную регулярную физическую активность. Занимайтесь не менее 150 минут в неделю, очень полезно плавание.

Отслеживание содержания сахара в крови

Второй шаг в борьбе с ГСД – это ежесуточный контроль сахара в крови. Он нужен, чтобы понять, помогает ли диета.

Чтобы определять у себя глюкозу, не нужно ходить к врачу, для это существует специальный прибор – глюкометр (рис.3).

Рисунок 3. Комплект из глюкометра, ручки для прокалывания кожи, набора тест-полосок и иголок для ручки-картриджа. Источник: WikiMedia

С его помощью больные с ГСД проверяют свои показатели глюкозы натощак и через 1-2 часа после еды каждый день в течение недели, занося полученные данные в журнал. Исходя из полученных результатов врач-эндокринолог решает, потребуется ли медикаментозное лечение, или ГСД уже взят под контроль с помощью ограничений в питании. Лекарства назначают, если одна треть или более результатов говорят о содержании глюкозы:

  • натощак – более 5,3 ммоль/л,
  • через час после еды – более 7,2-7,8 ммоль/л,
  • через 2 часа после еды – более 6,5 ммоль/л.

Иногда врач также просит вести дневник артериального давления, массы тела и питания. Контролировать сахар также можно в моче, используя тест-полоски.

Важно! Уже появились приборы без иголки – ее заменяет датчик в виде пластыря, который наклеивают на кожу. Глюкометр считывает его показания в непрерывном режиме. Можно настроить прибор так, чтобы данные шли на мобильный телефон или сразу отправлялись врачу.

Медикаментозное лечение: инсулин

Для контроля уровня гликемии назначают сахароснижающие препараты:

  • При неконтролируемой гликемии и наличии фетопатии в первую очередь применяют инсулин. Он безопасен для плода, дозу и режим введения устанавливает эндокринолог в индивидуальном порядке.
  • В некоторых случаях для лучшего контроля гликемии устанавливают инсулиновую помпу.
  • Применяют таблетированные сахароснижающие препараты строго по показаниям.

Во время лечения контроль сахара в крови не прерывают, все данные о дозах препаратов и содержании глюкозы в крови записывают, чтобы врач мог корректировать схему их приема.

Важно! Инсулин считают лучшим средством лечения ГСД. На сегодняшний день нет достаточно данных, чтобы судить об отложенных эффектах других сахароснижающих препаратов.

Роды при ГСД

Гестационный диабет не мешает естественным родам и не является показанием к кесареву сечению. Рожать следует не позднее 38–39 недель беременности. Кесарево сечение выполняют по стандартным показаниям:крупный плод, его тяжелая патология, узкий таз и т.д. Дополнительными показаниями являются выраженные признаки диабетической фетопатии.

После родов

Гестационный диабет – заболевание, характерное для беременности. После родов ГСД проходит, так как гормональный фон нормализуется.

Однако нельзя забывать, что ГСД служит фактором риска развития сахарного диабета 2 типа и повторного заболевания во время следующей беременности.

Сразу после родов, если была назначена инсулинотерапия, она отменяется. В течение первых дней уровень глюкозы контролируют путем забора венозной крови. Если никаких отклонений нет, через 6–12 недель после родов проводят глюкозотолерантный тест, чтобы исключить диабет 2-го типа.

Если во время беременности был диагностирован ГСД, необходимо соблюдать диету и заниматься дозированными физическими нагрузками. В остальном нет никаких ограничений, после ГСД можно кормить грудью как обычно.

Прогноз

Своевременная терапия ГСД с помощью инсулина сокращает риск развития осложнений на 98%. Тяжелые последствия после болезни наблюдаются, если вовремя не поставлен диагноз и лечение отсутствует.

Важно! ГСД протекает незаметно, но может нанести большой вред ребенку, став причиной:

  • различных пороков развития плода,
  • Макросомии (крупные размеры плода),
  • Гипогликемии и дыхательных нарушений у новорожденного,
  • Сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний,
  • Метаболического синдрома (нарушение углеводного обмена).

Самый страшный исход – внутриутробная гибель плода и выкидыш.

Однако, ГСД увеличивает риск развития диабета первого и второго типа в будущем. Вероятность развития сахарного диабета 1 типа составляет 5,7% в течение последующих 7 лет, 2 типа – вплоть до 50%.

У ребенка, родившегося у матери с ГСД, также повышен риск ожирения и возникновения сахарного диабета.

Профилактика

Основная мера профилактики ГСД – контроль веса и тщательное планирование беременности.

Ожирение является одним из главных факторов риска развития ГСД. Чем больше жира в организме, тем в меньшей степени его клетки становятся отзывчивыми на команды инсулина захватить из крови глюкозу.

Важно! Пытаться похудеть во время беременности не стоит. Вы должны есть достаточно, чтобы плод не пострадал от недостатка нутриентов.

Заключение

Итак, что необходимо запомнить о гестационном сахарном диабете:

  1. ГСД – заболевание, затрагивающее исключительно беременных женщин. После родов оно проходит.
  2. ГСД несет существенные риски осложнений как для матери, так и плода.
  3. Заболевание поддается профилактике – рекомендуют контролировать вес и тщательно планировать беременность.
  4. Сахарный диабет беременных не является абсолютным показанием для кесарева сечения.
  5. Если поставлен диагноз ГСД – не паниковать! Следуйте рекомендациям врача, следите за уровнем глюкозы, артериальным давлением, ведите дневник питания, а также не забывайте об умеренных физических нагрузках (ходьбы будет достаточно).

Сахарный диабет и Беременность — ещё не приговор!

Похоже, мы не можем найти нужную вам страницу.

Возможно, вы воспользовались недействительной ссылкой или страница была удалена.

  • DERMA КОСМЕТИКА
  • БАЗОВЫЙ УХОД
  • ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ КОСМЕТИКА
  • ВИТАМИНЫ И ДОБАВКИ
  • БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ
  • ЗРЕНИЕ
  • РАСТИМ МАЛЫША
  • ДИАБЕТ
  • МЕДИЦИНСКИЕ ПРИБОРЫ
  • ПРОФИЛАКТИКА ОРВИ И ГРИППА
  • УХО ГОРЛО НОС
  • АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
  • ПОХУДЕНИЕ
  • ТОВАРЫ ДЛЯ КРАСОТЫ
  • ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГРИБКА
  • БРОСАЕМ ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ
  • ГИГИЕНА
  • КОЖНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
  • КОНТРОЛИРУЕМ ПИТАНИЕ
  • МЕДИЦИНСКИЕ ИЗДЕЛИЯ
  • МОБИЛЬНОСТЬ И РЕАБИЛИТАЦИЯ
  • ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ТОВАРЫ
  • ОТ НАСЕКОМЫХ И КЛЕЩЕЙ
  • ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
  • ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
  • РЕЗИНОВЫЕ ИЗДЕЛИЯ
  • СПОРТСМЕНАМ
  • ТЕСТЫ
  • ТРАВЫ И БАЛЬЗАМЫ
  • УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ
  • УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА
  • Лекарственные средства
  • Биологически активные добавки
  • Медицинские товары и техника
  • Медицинские изделия и контактные линзы
  • Детские товары
  • Диетическое, лечебное и детское питание
  • Гигиенические средства
  • Дезинфицирующие средства

Скачайте приложение

Круглосуточные звонки по России:
Мы в социальных сетях:

Акционерное общество «Научно-производственная компания «Катрен»

Лицензия № ФС-99-02-007890 от 03 июля 2020 года

Сахарный диабет впервые выявленный при беременности. Или гестационный сахарный диабет и не только .

Список постов:

Сахарный диабет впервые выявленный при беременности. Или гестационный сахарный диабет и не только .

Эта тема на сегодняшний день очень актуальна, связи с тем, что в 2012 году вышел новый проект российского консенсуса по диагностике сахарного диабета при беременности. Если раньше, до проекта, процент беременных с таким диагнозом был очень мал, то сейчас вырос до 25 %.

Что такое гестационный диабет – это сахарный диабет (любого типа ) впервые проявивший себя при беременности. Это может быть диабет 1 типа, 2 типа и только “диабет беременных” – гестационный. Гестационный диабет проходит после родов. Остальные (СД1 и СД2), соответственно, не проходят, и надо наблюдаться у эндокринолога и в дальнейшем.

С чем связан такой всплеск заболеваемости: с поздним деторождением (когда возраст беременной женщины более 30 лет), множественными абортами ранее, несостоявшимися беременностями, ОЖИРЕНИЕМ!, неблагополучной наследственностью по сахарному диабету.

По проекту 2012 года все беременные должны пройти тест толерантности к глюкозе на ранних сроках , то есть измерить сахар крови 3 раза на нагрузке с 75 граммами глюкозы!

Цифры диагностики диабета беременных отличаются от таковых вне беременности. Диабет беременных выставляется в том случае, если хотя бы 1 показатель из 3-х вышел из нормы, то есть:

– сахар крови выше 5.1! натощак (натощак – это 8-14 часов без еды),
– выше 10.5 через 1 час после выпитого сиропа 75-гр. глюкозы,
– выше 8.5 ммоль/л через 2 часа после выпитого сиропа 75-гр. глюкозы – это и есть гестационный сахарный диабет.

Если ещё до проведения теста сахар крови даже однократно выше 11.1 ммоль/л, то тест не проводится!(это цифра дебюта СД1 или СД2, далее надо смотреть другие маркёры этих типов сахарного диабета).

Есть такой показатель, как гликозилированный гемоглабин (сахар крови в % за 3 месяца), если он более 6.5% , то тест тоже можно не проводить.

По глюкометру диагноз не ставят, только по лабораторному измерению.

Тест с глюкозой не проводят позднее 32 недели беременности. Тест не проводят при ОРВИ, обострении хронических заболеваний и выраженном раннем токсикозе беременных с рвотой.

Что делать дальше? Если диагноз выставлен ?

Главное – соблюдать диету! (далее я Вас с ней ознакомлю)

Если в течение 2 недель,(тут уже можно пользоваться глюкометром), сахар крови не снизится ниже 5.3 ммольл натощак , и ниже 7.5 ммоль/л после еды через 1 час – женщину переводят на инсулин.

Основной способ лечения диабета при беременности – ИНСУЛИН. Больше, пока, других вариантов других нет.

При беременности разрешены инсулины: Актрапид, Инсуман Рапид, Хумулин, Регуляр, Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Новорапид, Хумалог, Левемир, Хумулин М3, Инсуман комб, Новомикс 30, Хумалог микс 25/50.

Сахар крови при гестационном диабете надо измерять 4 раза в сутки, а при диабете 1 и 2 типа до 7 раз в сутки, и по этим цифрам определяться с дозой инсулина.
Все эти меры помогут предотвратить осложнения самой беременности и осложнений у ребёнка – это ожирение при рождении (вес более 4 кг), ожирение в дальнейшем при росте и развитии, травмы в родах (так как у ребёнка на фоне повышения сахара крови мамы, верхняя часть туловища шире, чем нижняя), аномалий развития, гипогликемий (резкое падение сахара крови у ребёнка) после родов. При нелеченном диабете у мамы, гипогликемия ребёнка в дальнейшем может быть жизнеугрожаема! У 45% женщин с диабетом существует угроза преждевременных родов.

Через 1-2 месяца после родов женщине рекомендовано повторение теста с глюкозой для подтверждения или опровержения диагноза диабет.

При сахаре крови более 7 ммоль/л – тест не проводят, потому что сахар крови выше 7 – это уже диабет и подтверждать это тестом не надо.

У многих женщин, даже если сахарный гестационный диабет после беременности проходит, в более старшем возрасте – 45- 50 лет может снова развиться диабет.

Не надо забывать, что периоды – кормления и первый год после завершения кормления тоже не самые простые. Снова есть риск набрать лишний вес и спровоцировать у себя нарушение обмена углеводов и не только .
Продолжение следует.

Важно! Обращение администрации сайта о вопросах в блоге:

Уважаемые читатели! Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. Его основная функция – просветительская.

В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. В блоге возможны только ответы общего плана. Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение. Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации.

Как это сделать? В прейскуранте нашего центра есть заочная консультация по медицинской документации, стоимостью 1200 руб. Если эта сумма вас устраивает, вы можете прислать на адрес patient@mc21.ru сканы медицинских документов, видеозапись, подробное описание, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы. Врач посмотрит, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации. Если да, вышлем реквизиты, вы оплатите, врач пришлет заключение. Если по предоставленным документам нельзя дать ответ, который можно было бы рассматривать как консультацию врача, мы пришлем письмо о том, что в данном случае заочные рекомендации или выводы невозможны, и оплату брать, естественно, не будем.

С уважением, администрация Медицинского центра «XXI век»

Осложнения после прививок: как часто они возникают?

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Осложнения после прививок интерпретируют как специалисты, так и большое число лиц без специальных (а иногда и вообще – медицинских) знаний, поэтому частота более редких событий может быть достоверно установлена лишь с помощью постлицензионного эпиднадзора. Современные вакцины при предрегистрационной проверке оцениваются на целевых группах численностью в 20-60 тысяч, что позволяет выявить осложнения, возникающие с частотой 1:10 000 и чаще.

Во всем мире существуют группы, выступающие против вакцинации. Их аргументы в последнее время касаются возможной связи вакцинации с развитием редких хронических заболеваний, обычно неизвестной этиологии. Как правило, все подобные обвинения проверяются в больших популяционных исследованиях, которые, к сожалению, редко освещаются в нашей прессе.

Очевидно, что большая часть осложнений связана с вакцинацией БЦЖ; вряд ли серьезное осложнение на другие вакцины не были бы сообщены и расследованы.

Осложнения после прививок крайне редки: большинство детей имеют либо предсказуемые реакции, либо интеркуррентные заболевания – чаще всего ОРВИ. Афебрильные судороги имеют частоту 1:70 000 доз АКДС и 1:200 000 доз ЖКВ, аллергические сыпи и/или отек Квинке -1:120 000 вакцинаций. Сходные данные приводит и большинство других авторов.

В исследовании в США (680 000 детей получили АКДС и 137 500 – MMR) афебрильные судороги не наблюдались вообще, а частота фебрильных судорог составила 4-9% после АКДС и 2,5-3,5% после MMR. Тромбоцитопеническая пурпура наблюдается с частотой 1:22 300 доз MMR. Менингит при использовании паротитной вакцины из штамма Jeryl Lynn практически не наблюдается (1: 1 000 000), из штамма ЛЗ – в единичных случаях.

Читайте также:  Подробная инструкция по применению таблеток Фамвир

Статистика случаев смерти в поствакцинальном периоде в СССР до 1992 г. и позже – по России показывает, что среди них лишь 22% связаны с вакцинацией, в половине случаев – с генерализованным БЦЖ-итом у детей с иммунодефицитами. Из 16 умерших от поствакцинальных осложнений детей у 3 имел место анафилактический Шок, относящийся к предотвратимым причинам смерти. Очевидно, что часть детей, умерших от других причин, могла быть спасена при правильной диагностике; это относится, прежде всего, к менингиту и пневмонии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Осложнения, связь которых с прививкой не подтверждается

Развитие тяжелого заболевания в поствакцинальном периоде, особенно неизвестной этиологии, нередко служит поводом для обвинения в нем вакцинации. И хотя такая связь имеет лишь временной характер, доказать отсутствие причинно-следственной связи бывает очень трудно. Тем не менее, в последние годы появились работы, показывающие возможности доказать отсутствия такой связи.

Поскольку обвинения чаще всего относятся к аутоиммунным заболеваниям, знание фоновой заболеваемости ими позволяет вычислить риск их развития в поствакцинальном периоде. Такая работы была выполнена в США в связи с введением в Календарь вакцины Гардасил.

Число аутоиммунных заболеваний (на 100 000), ожидаемых как случайное совпадение с проведением массовой вакцинации (0-1-6 мес.) девочек-подростков и молодых женщин

Срок после предполагаемого введения вакцины

Консультации в отделении неотложной помощи – девочки-подростки

Воспалительные заболевания кишечника

Системная красная волчанка

Рассеянный склероз, неврит слухового нерва

Консультации в отделении неотложной помощи – молодые женщины

Госпитализация – молодые женщины

Воспалительные заболевания кишечника

Системная красная волчанка

Рассеянный склероз, неврит слухового нерва

Было показано, что в 2005 г. – до начала вакцинации – обращение девочек-подростков по поводу иммуно-обусловленных заболеваний составило 10,3% от всех обращений, чаще по поводу астмы. Обращение по поводу неатопических болезней достигало 86 на 100 000, в первую очередь, по поводу диабета. По поводу аутоиммунных заболеваний было госпитализировано (на 100 000) 53 девушки и 389 молодых женщин; наиболее частым диагнозом был аутоиммунный тиреоидит; у девушек частота госпитализации по поводу полинейропатии составила 0,45, рассеянного склероза и неврита зрительного нерва – 3,7, у молодых женщин соответственно 1,81 и 11,75.

Подсчитано, что в случае массовой вакцинации по схеме 0-1-6 мес. с 80%-ным охватом значительное число вакцинированных обратилось бы за помощью по поводу этих заболеваний в результате простого совпадения по времени. Поскольку по ряду заболеваний риск госпитализации молодых женщин намного выше, чем девочек-подростков, предпочтение следует отдавать вакцинации (в частности, против папилломовирусной инфекции) в подростковом возрасте.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Энцефалит и вакцинация против коклюша

Паническая волна опасения энцефалита в 70-х годах снизила охват вакцинацией против коклюша, что привело к эпидемии в ряде стран с большим числом серьезных осложнений. Проведенное в 1979 г. Британское исследование энцефалопатии (учет всех случаев в течение 1 месяца после прививки АКДС) дало неопределенные, статистически незначимые результаты; в последующие 10 лет не выявило различий в частоте серьезных остаточных изменений у привитых детей и в контроле. Эти и другие факты вселяют сомнения в возможность связи энцефалита с прививкой против коклюша. С 1965 по 1987 г. мы наблюдали всего 7 случаев энцефалита, расцененных как следствие АКДС; у части этих детей ретроспективно было диагностировано вирусное или дегенеративное поражение ЦНС. В последующие годы расследование всех подозрительных на энцефалит заболеваний их связи с вакцинацией АКДС не выявило, а выявлялась конкретная патология.

В США вопрос о связи прививок со стойкими изменениями ЦНС был вновь исследован (методом случай-контроль) на контингенте в 2 млн. детей 0-6 лет в течение 15 лет (1981-1995 гг.). Не было выявлено ассоциации между прививками (в течение 90 дней после АКДС или КПК) и патологией ЦНС. При исключении детей с заболеваниями ЦНС известной этиологии относительный риск развития поражения ЦНС в течение 7 дней после АКДС составил 1,22 (ДИ 0,45-3,1), а в течение 90 дней после КПК – 1,23 (ДИ 0,51-2,98), что указывает на отсутствие причинной связи. Видимо, дискуссию на эту тему следует считать закрытой.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Энцефалопатия в поствакцинальном периоде

Природа энцефалопатии была недавно расшифрована: генетический анализ был проведен 14 больным с энцефалопатией в течение 72 ч после прививки вакциной с коклюшным компонентом (судороги, в половине случаев длительностью более 30 минут, в основном, клонические, в половине случаев на фоне температуры ниже 38°). В последующем у 8 детей была диагностирована тяжелая миоклоническая эпилепсия грудного возраста (ТМКЭ), у 4 – пограничная ее форма, у 2 – синдром Леннокса-Гасто.

Для ТМКЭ характерна мутация al в субъединице гена натриевого канала нейронов (SCN1A). Мутация была выявлена у 11 из 14 больных с энцефалопатией (у всех детей с ТМКЭ и у 3 из 4 детей с ее пограничной формой), причем генетический анализ родителей показал, что эти мутации были новыми в большинстве случаев. Эта работа показывает важность подобных исследований, поскольку они позволяют увидеть истинную причину развившейся патологии; введение вакцины и/или связанная с ней температурная реакция могут явиться триггером развития энцефалопатии у ребенка, имеющего генетическую предрасположенность к тяжелой эпилепсии.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Синдром внезапной смерти детей и вакцинация

Повод говорить о наличии связи синдрома внезапной смерти детей, как осложнения после прививок, давало учащение случаев синдрома внезапной смерти детей – «смерти в кроватке», в возрасте 2-4 мес, что по времени совпадает с началом прививок. То, что это совпадение по времени и не имеет причинно-следственной связи, было четко продемонстрировано в раде исследований, в основном дня АКДС.

Поскольку появление новых вакцин, продолжает беспокоить публику, исследования этого вопроса продолжаются. Одна из последних работ на эту тему провела анализ возможной связи синдрома внезапной смерти детей с введением 6-валентной вакцины (дифтерия, столбняк, коклюш, ИПВ, Хиб, ВГВ). Сопоставление 307 случаев синдрома внезапной смерти детей и 921 контроля не выявил какой-либо ассоциации с прививкой, проведенной 0-14 дней ранее.

Широкое использование гриппозной вакцины у пожилых лиц сопровождается отдельными случаями внезапной – кардиальной – смерти пожилых людей после вакцинации. Так. В октябре 2006 г. в Израиле в 2 амбулаториях было зафиксировано 4 случая смерти пожилых людей (все старше 65 лет), получивших гриппозную вакцину. Это привело к временному прекращению вакцинации, которая была возобновлена через 2 недели – после доказательства отсутствия связи с ней смертельных исходов. Эти доказательства базировались на сопоставлении смертности пожилых (старше 55 лет) лиц с учетом возраста и наличия патологии. Оказалось, что смертность в период до 14 дней после гриппозной прививки в 3 раза меньше, чем в ее отсутствие.

Сообщение из Израиля заставило ряд стран Европы отложить начало гриппозной вакцинации, однако она была возобновлена после сообщения Европейского Центра контроля болезней (ECDC) об отсутствии связи внезапной смерти с вакцинацией.

В ноябре 2006 г. в Нидерландах также были зафиксированы 4 случая внезапной смерти после гриппозной прививки у лиц в возрасте 53, 58, 80 и 88 лет. Связь с вакцинацией на основании медицинских данных была признана крайне маловероятной, и это заключение нашло статистическое обоснование: было показано, что вероятность смерти, по крайней мере, одного человека в каждой их этих возрастных категорий в день вакцинации равен 0,016, что в 330 раз больше, чем вероятность, что никто в день вакцинации не умрет. Эти и подобные исследования явились основанием для продолжения вакцинации против гриппа, которую ежегодно получают более 300 миллионов человек во всем мире.

Отосклероз и коревые прививки

В макрофагах и хондробластах из воспалительного экссудата среднего уха лиц с отосклерозом повторно находили белки вируса кори, что поставило вопрос о возможной роди и вакцинного вируса в развитии болезни. Исследования в ФРГ показали однако, что повышение охвата вакцинацией против кори сопровождается существенным снижением частоты отосклероза – это может подтверждать связь его развития с корью, но никак – с вакцинацией.

Вакцинация против гепатита В и рассеянный склероз

Обвинение о связи рассеянного склероза с прививкой против гепатита В было выдвинуто в 1997 г. невропатологом, работающим в известной французской клинике, у жены которого это заболевание развилось через несколько недель после прививки. Тиражирование этого заявления привело к снижению охвата прививкой, очень популярной во Франции: к концу 1998 г было введено более 70 млн. доз вакцины, ее получили более 1/3 населения Франции и более 80% лиц 16-20 лет.

Вопрос о возможной связи этой прививки с рассеянным склерозом был подвергнут изучению Комиссией по наблюдению за побочными действиями лекарств. Уже в 1997 г, исследование методом «случай-контроль» в Париже и Бордо показало, что повышение риска первого эпизода рассеянного склероза (или другого демиелинизирующего заболевания) после вакцинации против гепатита В если и есть, то незначительно по величине, недостоверно и не отличается от такового после другой прививки. В группе населения, получившего вакцину против гепатита В, частота рассеянного склероза оказалась такой же, как и среди не вакцинированных (1:300 000 у взрослых и 1:1 000 000 у детей). Эти данные подтвердились и в исследованиях, охвативших 18 неврологических клиник Франции, а также в Англии. Сообщения о развитии неврологического заболевания после прививки целиком объясняется ростом числа вакцинированных (с 240 000 в 1984 г до 8 400 000 в 1997 г).

Противники прививок муссировали факт приостановки осенью 1998 г Минздравом Франции прививок против гепатита В в школах, что было связано с трудностями обеспечить необходимые разъяснения для родителей прививаемых школьников. Минздрав в то же время рекомендовал продолжить этот вид вакцинации детей, подростков и взрослых в медицинских учреждениях и кабинетах врачей.

Вопрос о безопасности вакцинации против гепатита В обсуждался на Консультативном Совещании ВОЗ в сентябре 1998 г. Наряду с данными из Франции и Англии, были рассмотрены результаты исследований из США, Канады, Италии. Совещание, рассмотрев 3 гипотезы, рекомендовало продолжать вакцинацию против гепатита В.

Гипотеза о совпадении по времени дебюта рассеянного склероза и вакцинации была признана наиболее вероятной, поскольку возрастно-половая характеристика случаев рассеянного склероза, развившегося вскоре после вакцинации, соответствует таковой больных, не вакцинированных против гепатита В.

В пользу гипотезы о роли прививки как пускового фактора у генетически предрасположенных лиц могло бы говорить некоторое повышение относительного риска развития рассеянного склероза после введения как гепатитной, так и других вакцин (ОР=1,3-1,8). Однако ни в одном из исследований это повышение не достигало уровня достоверности (95%-ный доверительный интервал 0,4-6,0), а в ряде из них повышения ОР не было найдено вообще.

Третья гипотеза – о причинной связи между гепатитной вакцинацией и рассеянным склерозом, была отвергнута, поскольку никакой связи между гепатитом В и демиелинизирующими заболеваниями никогда отмечено не было.

Поскольку противники вакцинации выдвигали обвинения в том, что вакцинация может способствовать развитию рассеянного склероза и в более поздние сроки, был сопоставлен вакцинальный статус 143 больных рассеянным склерозом с дебютом в возрасте до 16 лет с контрольной группой в 1122 детей того же возраста и места проживания. Было показано отсутствие связи вакцинации против гепатита В и начала болезни через 3 года после прививки (ОР 1,03, 95%-ный ДИ 0,62-1,69), а также для интервалов 1, 2, 4, 5 и 6 лет.

Полирадикулонейропатия Гийена-Барре и вакцинация

Интерес к этой проблеме возник после того, как в США было сообщено о связи этого синдрома (частота 1:100 000 доз) с использованием гриппозной «свиной вакцины» A/New Jersey. В 1976-1977 гг. Для других гриппозных вакцин такой связи не было выявлено, частота у вакцинированных составила 1:1 млн.. т.е. мало отличалась от фоновой. Тем не менее, этот вопрос не был закрыт.

Этот вопрос был заново изучен в Великобритании в группе медицинских практик с 1,8 млн. зарегистрированными пациентами. За 1992-2000 гг. всего было 228 случаев полирадикулонейропатии Гийена-Барре со стандартизованным показателем заболеваемости 1.22 на 100 000 человеке-лет (95% ДИ 0.98-1.46) у женщин и 1.45 (95% ДИ 1.19-1.72) у мужчин. Лишь в 7 случаях (3.1%) начало полирадикулонейропатии Гийена-Барре пришлось на первые 42 дней после вакцинации: в 3 из 7 случаев -гриппозной. Таким образом, относительный риск развития полирадикулонейропатии Гийена-Барре в первые 6 недель после иммунизации составил всего 1.03 (95% ДИ 0.48-2.18), что указывает на полное отсутствие связи.

Мнение об ассоциации полирадикулонейропатии Гийена-Барре с массовой вакцинацией ОПВ (на основании сообщения из Финляндии) было опровергнуто после тщательного анализа. Оно не подтверждается и нашими наблюдениями за острыми вялыми параличами.

Наблюдение за безопасностью менингококковой вакцины Менактра у подростков в США не выявило существенных различий в частоте синдрома ПРИ между вакцинированными и не вакцинированными.

Вакцинация и гетерологичный иммунитет

Неблагоприятное влияние на охват прививками оказывают и представления о возможном отрицательном их влиянии на общую инфекционную заболеваемость. Этот вопрос особенно муссируется в связи с расширением использования комбинированных вакцин, вопреки опубликованным данным 90-х гг., например, о снижении частоты инвазивных бактериальных инфекций у детей, получивших АКДС. Четкие данные получены и о снижение общей заболеваемости детей в течение первого месяца после прививки.

Тем не менее, в 2002 г. в обзоре Института Медицины США указывалось на наличие биологических механизмов, с помощью которых комбинированные вакцины могут повысить риск развития «нецелевых» инфекций. Это мнение, однако, не нашло подтверждения в исследовании, в которое были включены все дети Дании (более 805 тысяч) на протяжении 1990-2002 гг. (2 900 000 человеко-лет наблюдения). Учитывались все случаи госпитализации по поводу ОРЗ, вирусной и бактериальной пневмонии, ОКИ, сепсиса, бактериального менингита, вирусных поражений ЦНС. Полученные результаты показали, что введение вакцин, в т.ч. комбинированных (АДС-полио, АаКДС-попио, ММК) не только не повышает относительный риск госпитализации ребенка по поводу «нецелевой» инфекции, но и в отношении некоторых из них снижает этот риск. В отношении живых вакцин (БЦЖ, ЖКВ) стимуляция гетерологического иммунитета была продемонстрирована в нескольких исследованиях (в том числе слепых и близнецовых), проведенных в развивающихся странах. В группах привитых живыми вакцинами детей смертность была в 2,1-5,0 раз ниже, чем в контрольной группе, где вводились плацебо или инактивированные вакцины.

Эти наблюдения снимают проблему «снижения неспецифической реактивности» и повышения инфекционной заболеваемости под влиянием вакцин, которая пугает родителей и многих врачей.

Теперь Вы убедились, что осложнения после прививок очень редки?

Оцените статью
Добавить комментарий