Инфекционный ревматизм: лечение заболевания

Инфекционная форма ревматизма

Содержание

  1. Определение заболевания
  2. Причины и симптомы болезни
  3. Периоды заболевания
  4. Как диагностировать болезнь
  5. Лечение заболевания

Ревматизм (в переводе с греческого rheumatismos — истечение) — это заболевание, связанное с возникновением системного воспалительного процесса в соединительных тканях и суставах организма, которое преимущественно локализуется и поражает сердечную систему и другие жизненно важные органы. Его может вызвать обычный стрептокок. Ревматизм бывает реактивный или хронический.

Определение заболевания

Острый или хронический ревматизм инфекционного характера развивается в связи с осложнениями, которые могут возникнуть после перенесенной стрептококковой инфекции группы А. Чаще всего болезнь развивается еще в юном возрасте. Ею болеют дети с 7 до 15 лет. Его может вызвать любая инфекция или бактерия, например стрептокок. Обычно это происходит через полмесяца или месяц после инфекционной ангины, простудно-вирусных заболеваний, отитов, скарлатины и др.

Ревматизмом с поражением сердца болеют аурулары с наследственной предрасположенностью к нему. Женщины подвержены этому заболеванию в три раза больше, чем мужчины. К стрептококковой бактерии А группы человеческий организм не способен вырабатывать иммунитет, и поэтому возможно повторное инфицирование.

Патогенетические процессы, происходящие при острой форме инфекционного ревматизма, стали видны после исследований над сенсибилизированными животными, которым вводилась специальная сыворотка, в которой присутствовал стрептокок. При неоднократном введении сыворотки становятся заметны гистологические изменения, свойственные ревматизму. Они происходят в легких, эндокарде, миокарде и в синовиальной оболочке, создавая соответствующую ауру.

Основываясь на исследованиях, можно утверждать, что инфекционный ревматизм может вызвать не только стрептокок. Это заболевание возникает не только из-за определенного возбудителя. Часто его причиной является состояние гиперергии по причине перестройки организма в результате определенного аллергена. При проникновении в организм продуктов распада белков начинается сенсибилизация организма. Обычно это происходит во время инкубационного периода. При этом появляется полная картина ревматического заболевания на фоне стрептококковой сенсибилизации.

Хронический ревматизм, причиной которого послужил стрептокок или другой возбудитель, — это серьезное заболевание соединительной ткани, которая присутствует во всех человеческих органах. Ревматизм хронический или реактивный, причиной которого явился стрептокок, может приводить к порокам сердца. Своевременное лечение ревматизма инфекционной природы полностью избавляет больного от симптомов и приводит к полному выздоровлению.

Причины и симптомы болезни

Ревматизм — это болезнь, которая имеет инфекционный характер. При ревматизме стрептокок бета-гемолитический группы А вызывает болезнь, когда попадает в человеческий организм и провоцирует первичные бактериальные заболевания (скарлатину, фарингит, ангину и т.д.). Хотя следует заметить, что ревматизм в организме из-за стрептококка развивается не у каждого, а в определенных случаях.

Ревматизм обычно поражает людей, имеющих ослабление иммунной системы, носителей особенного белка, так называемого бета-клеточного маркера D8-17. Люди, у которых наблюдались проблемы с соединительной тканью, находятся в зоне риска по заболеваемости ревматизмом. Аурулары, которые страдают хронической формой болезней носоглотки (верхних дыхательных путей), чаще подвергаются риску приобретения этого недуга. Вероятность заболеть ревматизмом наблюдается и у людей, чьи близкие родственники болели или болеют ревматизмом, особенно в хронической форме. Согласно статистике, от 0,3 до 3% людей, перенесших острый инфекционный стрептокок, впоследствии могут заболеть ревматизмом.

Симптоматика ревматизма достаточно многообразна, течение болезни в различных случаях неодинаково. Наиболее распространенные симптомы ревматизма, вызванного стрептококком:

  1. Первичные симптомы ревматизма схожи с проявлением артрита: отек, опухание в области сустава, боль, покраснение, потеря или нарушение функций суставов.
  2. Летучий или хронический полиартрит — появление симптомов артрита и исчезновение их через некоторое время. Чаще всего эти симптомы локализуются в области тазобедренных, голеностопных, плечевых, коленных, локтевых и других суставов.
  3. В процессе развития ревматизма наблюдается резкое повышение температуры тела на фоне болей в суставах, появление астенических симптомов: общая слабость, головокружение, потливость. При этом сразу обнаруживается стрептокок.
  4. Наблюдается закономерность появления болевых ревматических симптомов после перенесенного стрептококкового бактериального заболевания.
  5. Одним из очевидных симптомов ревматизма является тот факт, что после проведенного лечения с применением антибиотикотерапии и противовоспалительных средств наблюдается значительное улучшение. При этом болевой синдром и артритные проявления прекращаются, и стрептокок не обнаруживается при лабораторных исследованиях.

Реактивный или хронический артрит может быть вызван кишечной или урогенитальной инфекцией. Реактивный артрит не имеет прямой связи с прямым попаданием самой инфекции внутрь сустава. Реактивный артрит может проходить на фоне предрасположенности иммунной системы, имеющей гиперреакцию по отношению к микробным агентам, которые циркулируют в крови в суставной жидкости. Реактивный артрит может развиться из-за иммунохимических процессов сложной этимологии.

Периоды заболевания

Специалисты определяют три этапа развития ревматизма:

  1. Первый период обычно характеризуется отсутствием симптомов и длится от двух недель до месяца после бактериального заболевания.
  2. Второй период характеризуется проявлением серьезных симптомов ревматизма. В это время возникает полиартрит, наблюдаются кожные высыпания, возникают сердечные изменения — кардит. Второй период протекания ревматизма сопровождается болевым синдромом, боль может быть как сильная, практически нестерпимая, так и слабовыраженная. Ревматизм вызывает кардит, когда поражаются оболочки сердца. Это в будущем может привести к таким сердечным заболеваниям как миокардит, эндокардит, перикардит. При ревматоидном кардите возможно повышение температуры до 38°С и резкая, внезапная боль в области сердца.
  3. Третий период ревматизма может привести к необратимым последствиям — тяжелым формам порока сердца.

Как диагностировать болезнь

Очень важно вовремя диагностировать ревматизм в первом или втором периоде, пока инфекционные осложнения поддаются эффективному лечению.

Чтобы выявить хронический или реактивный ревматизм, проводят следующие клинические исследования:

  1. Делают общий анализ крови, который при ревматизме имеет высокие показатели СОЭ, повышенное количество лейкоцитов.
  2. Обязателен биохимический анализ крови (забор с вены). Он определит наличие специфических маркеров стрептококка.
  3. Необходимо сделать электрокардиограмму сердца, которая выявит нарушение сердечного ритма.
  4. Провести анализ на критерии Киселя-Джонса, который поможет распознать полиартрит, кардит, изменения на кожных покровах.

Лечение заболевания

Лечение ревматизма рекомендуется проводить в три этапа. Эффективность лечения зависит от стадии заболевания.

Первый период лечения самый длительный и занимает в среднем от месяца до полутора месяцев, как правило, в стационаре. В это время главным помощником на пути к выздоровлению является постельный режим. Когда из-за ревматических процессов в организме пострадало сердце, физическая нагрузка приведет к еще большим нарушениям. Поэтому для излечения от опасного и серьезного заболевания необходим покой и максимальное сокращение двигательной активности. Постельный режим постепенно, обычно в течение 2-4 недель, заменяется привычной двигательной активностью по мере исчезновения ревматоидных симптомов, артритных проявлений, улучшения кровообращения.

Во время лечения ревматизма пациентам рекомендуется полноценное питание. Их меню должно быть богато белковой пищей.

Для лечения ревматизма применяют лекарственные препараты:

  1. Антибиотики (обычно на ранних стадиях. Чаще это лекарства пенициллиновой группы).
  2. Болеутоляющие, противовоспалительные лекарства (аспирин и т.п.).
  3. Иммуностимуляторы (для стимулирования защитных сил организма).
  4. Глюкокортикоиды.

Применение лекарственных средств и их сочетание во многом зависит от степени поражения ревматизмом внутренних органов. Чаще всего при лечении ревматоидного артрита вводят внутрисуставные препараты, назначают лечебный массаж.
При избавлении от ревматоидных болевых синдромов в суставах хорошо себя зарекомендовали и физиотерапевтические методы лечения, такие как электрофорез, ультрафиолетовое облучение, инфракрасные прогревания, парафиновые аппликации, лечебный массаж и физкультура, при тяжелых формах — плазмофорез (очистка крови от токсинов). Пороки сердца, которые могут сформироваться в результате запущенного ревматизма, вызванного стрептококком, лечат хирургически. Против подобных осложнений консервативной терапии не существует. В течение второго этапа выздоровления прописывают уколы от ревматизма и санаторно-курортное лечение. Третий период — это профилактика ревматизма под наблюдением специалиста-ревматолога. Ежегодно назначаются процедуры внутримышечных инъекций длительно действующего антибиотика преимущественно пенициллиновой группы, чтобы избежать рецидивов ревматических заболеваний в будущем.

Лечение ревматизма суставов и сердца антибиотиками и другими средствами

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по АТХ
  • Показания к применению
  • Форма выпуска
  • Фармакодинамика
  • Фармакокинетика
  • Использование во время беременности
  • Противопоказания
  • Побочные действия
  • Способ применения и дозы
  • Передозировка
  • Взаимодействия с другими препаратами
  • Условия хранения
  • Срок годности
  • Фармакологическая группа
  • Фармакологическое действие
  • Код по МКБ-10

Распространенное системное заболевание соединительной ткани и сосудов – это ревматизм. Рассмотрим особенности его лечения с помощью антибиотиков, виды препаратов.

Чаще всего ревматизм имеет инфекционно-аллергическую природу происхождения. Болезнь может развиваться в результате осложнений острой стрептококковой инфекции у детей и подростков 7-15 лет, людей с ослабленной иммунной системой, пациентов пожилого возраста.

Основные факторы развития ревматизма:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Возраст пациентов от 3 до 15 лет.
  • Частые инфекционные болезни носоглотки и заболевания стрептококковой этиологии.
  • Женский пол.
  • Наличие белка В-клеточного маркера D8/17 в организме.

В большинстве случаев ревматизм возникает из-за предшествующей острой или хронической инфекции носоглотки, вызванной стрептококковыми микроорганизмами и их токсинами.

Выделяют такие основные варианты локализации воспалительного процесса:

  • Ревмокардит – патология поражает оболочки сердца (миокард, перикард, эндокард).
  • Ревмоплеврит – заболевание легких, плевры и бронхов.
  • Ревмоэритема – кожная форма ревматизма.
  • Ревмополиартрит – поражение суставов.
  • Ревмохорея – ревматическая форма васкулита мелких сосудов головного мозга.

В редких случаях диагностируют ревматическое поражение внутренних органов, а также ревмонефрит, ревмогепатит. Для выявления заболевания соединительной ткани и сосудов используют такие диагностические методы: ЭКГ, рентген, УЗИ, различные лабораторные исследования.

При первых подозрениях на ревматизм, необходимо начинать лечение. Без правильной диагностики и своевременной терапии, патология может привести к серьезным проблемам. Самым серьезным осложнением является тяжелейший порок сердца. Лечением занимается ревматолог.

Код по АТХ

Фармакологическая группа

Фармакологическое действие

Показания к применению антибиотиков при ревматизме

Основные показания к применению антибиотиков при ревматизме основаны на инфекционных поражениях соединительной ткани и сосудов.

Основные этапы лечения:

  1. Поскольку все формы заболевания связаны со стрептококковой инфекцией, то все силы идут на ее подавление. Для этого используют различные антибактериальные препараты.
  2. На втором этапе применяют гормональные средства, которые купируют интенсивный воспалительный процесс и предупреждают деструктивные изменения.
  3. На последнем этапе проводят иммуномодулирующую терапию. Может быть назначено физиотерапевтическое, санаторно-курортное и диспансерное лечение.

При этом первый этап длится 1-3 месяца и может проходить в условиях стационара. Если диагностирован ревматизм сердца, то лечение проводится в кардиоревматологических клиниках. Медикаментозной основой противоревматической терапии выступают противомикробные, антибиотические, противовоспалительные, кортикостероидные, обезболивающие и антигистаминные препараты.

Для устранения стрептококковой инфекции, то есть первопричины ревматизма, чаще всего применяют антибиотики бета-лактамного ряда: Амоксициллин, Феноксиметилпенициллин, Цефадроксил, Бензатинпенициллин и другие. Если болезнь затяжная или имеет хроническую форму, то используют цитостатики: Эндоксан, Азатиоприн, 6-меркаптопурин, Хлорбутин и другие. В особо тяжелых случаях показаны иммунодепрессанты. Они подавляют гиперреакцию иммунитета на возбудитель инфекции.

[1], [2], [3]

Форма выпуска

Антибиотики при ревматизме имеют несколько форм выпуска. В зависимости от вида заболевания и его локализации, врач подбирает препараты. Основные формы медикаментов:

  • Таблетки, капсулы, суспензия и гранулы для приготовления раствора для перорального применения.
  • Инъекции внутривенные и внутримышечные.
  • Мазь, крем и гель для местного применения.

Ориентируясь на стадию ревматического процесса и особенности организма больного, врач назначает лекарство. Правильно подобранный препарат устраняет возбудитель инфекции и предупреждает развитие осложнений.

Названия

Существует множество антибиотических препаратов для лечения ревматических заболеваний соединительной ткани и сосудов. Названия лекарств в большинстве случаев основаны на активных компонентах, входящих в их состав или в зависимости от фармакотерапевтической группы.

Рассмотрим названия самых эффективных препаратов и особенности их применения:

Антибиотический препарат группы пенициллинов. Эффективен в отношении микроорганизмов, которые устойчивы к бензилпениииллину и феноксиметилпенициллину. Малотоксичен. Выпускается в форме таблеток и капсул по 250 мг, во флаконах по 250 мг в комплекте с дистиллированной водой 500 мг.

  • Показания к применению: различные инфекционные заболевания, вызванные устойчивыми к бензилпенициллину и феноксиметилпениииллину бактериями. Воспаление костного мозга и прилегающей костной ткани, пневмония, эмпиема, флегмоны, холецистит, раневые инфекции, пиелит, цистит, инфицированные ожоги. Способ применения и дозировка индивидуальны для каждого пациента. Продолжительность лечения составляет обычно 7-10 дней, но при необходимости может быть продлен до 2-3 недель.
  • Побочные действия: кожные аллергические реакции, различные нарушения со стороны ЖКТ.
  • Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, аллергические реакции в анамнезе.
  1. Пенициллин

Антибиотик с бактерицидными свойствами. Имеет широкий спектр действия. Активен в отношении стрептококков и трепонем. Выпускается в форме сухого вещества для инъекций во флаконах. В комплекте с порошком идет растворитель.

  • Показания к применению: различные инфекционно-воспалительные заболевания, лечение и профилактика ревматизма, скарлатина, рожистое воспаление, тонзиллит и другие патологии.
  • Способ применения: детям в возрасте до 12 лет по 1-2 инъекции по 0,6 млн. ЕД каждые 4 недели. Детям старше 12 лет и взрослым по 1-2 инъекции по 1,2 млн. ЕД каждые 4 недели. Курс лечения индивидуален для каждого пациента и определяется врачом.
  • Побочные действия: различные аллергические реакции, стоматит, мультиформная эритема, местные реакции.
  • Противопоказания: повышенная чувствительность к пенициллиновым антибиотикам, аллергические реакции в анамнезе.
  1. Пиперациллин

Бактерицидный антибиотик из группы пенициллинов парентерального применения. Обладает широким спектром действия, активен в отношении большинстве грамположительных, грамотрицательных, аэробных и анаэробных микроорганизмов. Выпускается в ампулах в форме порошка для инъекций.

  • Показания к применению: инфекции костей, суставов, кожи и мягких тканей, сепсис, перитонит, менингит, эмпиема желчного пузыря и плевры, эндометрит, холангит, абсцесс, профилактика послеоперационных инфекций.
  • Способ применения: медикамент вводят внутривенно (капельно или струйно). При среднетяжелом течении инфекции назначают 100-200 мг/кг массы тела в 2-4 введения. При инфекциях тяжелого течения до 200-300 мг/кг массы тела в 3-4 введения. Максимальная суточная доза – 24 г. Детям вводят 100-200 мг/кг массы тела 2-4 раза в сутки. В особо тяжелых случаях суточная доза может быть увеличена до 200-300 мг/кг массы тела в 2-4 введения.
  • Побочные действия: аллергические реакции, бронхоспазмы, конъюнктивит, ринит, тошнота, рвота, нарушения стула, изменение картины крови. Также возможны местные реакции: флебит, воспаление.
  • Противопоказания: повышенная чувствительность к пенициллинам. С особой осторожностью назначается в период беременности и лактации, для пациентов склонных к аллергическим реакциям.
  1. Феноксиметилпенициллин

Антимикробное средство, которое по механизму своего действия схоже с препаратами бензилпенициллина. Хорошо всасывается при пероральном применении, малотоксичен и не обладает кумулятивными свойствами. Выпускается в форме таблеток, порошка для приготовления суспензии.

  • Показания к применению: ревматизм, инфекции костей и мягких тканей, скарлатина, воспаление бронхов и легких, ангина, рожистое воспаление и другие заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами. Дозировка устанавливается лечащим врачом, индивидуально для каждого пациента.
  • Побочные действия: раздражение слизистой оболочки ротовой полости и ЖКТ, стоматит, фарингит.
  • Противопоказания: непереносимость компонентов препарата и заболевания с нарушением всасывания из ЖКТ. С осторожностью назначается при аллергических реакциях в анамнезе.
  1. Эритромицин

Антимикробное средство, которое по своему действию схоже с пенициллинами. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Переносится лучше, чем пенициллины, поэтому может применять при аллергии на данный тип антибиотиков. Терапевтические дозы оказывают бактериостатическое действие. К антибиотику быстро развивается устойчивость. Выпускается в форме таблеток с кишечнорастворимой оболочкой и мази 1%.

  • Показания к применению: различные инфекционные заболевания, воспаление костного мозга и прилегающей костной ткани, перитонит, гнойновоспалительные процессы, пневмония, заболевания легких, септические состояния, рожистое воспаление, сифилис, менингит. Мазь используют при гнойничковых поражениях кожи, инфицированных ранах, пролежнях.
  • Способ применения: доза для пациентов старше 14 лет по 250 мг, при тяжелых заболеваниях по 500 мг, через каждые 4-6 часов за 1-1,5 часа до еды. Пациентам детского возраста назначают суточную дозу 20-40 мг/кг (в 4 приема).
  • Побочные действия: тошнота, рвота, нарушения стула, нарушения функции печени, аллергические реакции.
  • Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, тяжелые нарушения функции печени, аллергические реакции в анамнезе.
  1. Напроксен (не является антибиотиком)
Читайте также:  Диета при хроническом гастрите желудка

Производное пропионовой кислоты с противовоспалительными, жаропонижающими и анальгезирующими свойствами. Имеет несколько форм выпуска: таблетки, суспензия для перорального применения, свечи ректальные.

  • Показания к применению: различные воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата. Назначается при ревматоидном артрите, остеоартрозе, выраженном болевом синдроме, инфекционно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов, лихорадочный синдром.
  • Способ применения: по 500-750 мг два раза в сутки, максимальная суточная дозировка не должна превышать 1,75 г. Если препарат используется в качестве поддерживающей терапии, то назначают по 500 мг два раза в день. Для детей предпочтительной лекарственной формой является суспензия.
  • Побочные действия: эритема слизистой оболочки, тошнота, рвота, болезненные ощущения в эпигастрии, кожные аллергические реакции, головные боли, сонливость и шум в ушах, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, снижение слуха, изжога. Для лечения показано промывание желудка, диализ неэффективен.
  • Противопоказания: непереносимость компонентов препарата, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, рецидивирующий полипоз носа и околоносовых пазух, беременность и лактация, возраст пациентов до 1 года, угнетение костномозгового кроветворения.
  • Передозировка: тошнота, рвота, повышенная сонливость, диспепсические расстройства. Для лечения показано промывание желудка и прием активированного угля.
  1. Нимесил (не является антибиотиком)

Противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее средство. Принцип его действия основан на ингибировании синтеза простагландинов. Лекарство подавляет синтез простагландинов в месте воспаления. Нимесил выпускается в форме гранул для приготовления лечебной суспензии.

  • Показания к применению: болевые синдромы различного происхождения, дегенеративно-воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата, сосудистые, гинекологические и урологические патологии, инфекционно-воспалительные заболевания.
  • Способ применения: лекарство назначают только пациентам взрослого возраста. Нимесил принимают перорально по 200 мг в сутки, разделенных на два приема. Курс лечения определяет лечащий врач.
  • Побочные действия: головокружение и головные боли, повышенная сонливость, нервозность, тахикардия, приливы, тошнота, рвота, нарушения стула, нарушения дыхания и зрения, повышение показателей печеночных ферментов, дизурия, анемия, тромбоцитопения.
  • Противопоказания: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения ЖКТ, беременность и лактация, непереносимость компонентов препарата, сахарный диабет второго типа, изжога, тошнота, диарея, застойная сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, пациенты детского возраста.
  • Передозировка проявляется более выраженными побочными реакциями. Для их устранения показано промывание желудка и прием энтеросорбентов. В дальнейшем показана симптоматическая и поддерживающая терапия.
  1. Преднизолон (не является антибиотиком)

Синтетический аналог кортизона и гидрокортизона. Обладает выраженными противовоспалительными, противошоковыми, антитоксическими и антиэкссудативными, антиаллергическими свойствами. Имеет несколько форм выпуска: таблетки, ампулы с суспензией для инъекций, мазь в тубах 0,5%.

  • Показания к применению: диффузные поражения соединительной ткани и сосудов, ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, лейкоз, бронхиальная астма, нейродермиты, экзема, гемолитическая анемия, шок и коллапс. Препарат используется при хроническом и нетипичном конъюнктивите, воспалении роговицы, симптоматическом воспалении глазного яблока.
  • Способ применения: дозировка устанавливается индивидуально для каждого пациента. При острых состояниях назначают по 20-30 мг в сутки. Поддерживающая доза 5-10 мг в сутки. Суспензия для инъекций используется внутрисуставно, внутримышечно и инфильтрационно (пропитывания тканей). Введение должно быть при строгом соблюдении асептики (стерильности). Курс лечения не должен превышать 10-14 дней.
  • Побочные действия: гирсутизм, остеопороз, геморрагический панкреатит, гипергликемия, понижение сопротивляемости к инфекциям, синдром отмены, надпочечниковая недостаточность.
  • Противопоказания: тяжелые формы гипертонии, беременность, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, активная форма туберкулеза.
  • Передозировка: токсических эффектов не обнаружено. Возможные легкие нарушения со стороны ЖКТ, невралгия, аллергические реакции. Для лечения показана симптоматическая терапия.
  1. Триамцинолон (не является антибиотиком)

Глюкокортикостероид с противовоспалительными, противоаллергическими и иммунодепрессивными свойствами. Выпускается в форме таблеток, мази и крема 0,1%.

  • Показания к применению: ревматизм, острые аллергические реакции, кожные аллергические заболевания, мультиформная эритема, бронхиальная астма, заболевания кроветворной системы, нефротический синдром, ревматоидный артрит, коллагенозы, вирусный гепатит, острый панкреатит.
  • Способ применения: пациентам взрослого возраста назначают по 4-40 мг в сутки. После улучшения состояния больного, дозу снижают на 1-2 мг каждые 2-3 дня, чтобы достигнуть минимальных поддерживающих значений. Детям назначают по 0,5-1 мг/кг массы тела в сутки.
  • Побочные действия: повышение артериального давления, обострение язвенной болезни, миопатия, остеопороз, изъязвление ЖКТ, повышение уровня глюкозы в крови, головные боли и головокружение.
  • Противопоказания: миастения, новообразования с метастазами, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, гипертония, почечная недостаточность, острые психозы, активный туберкулез, сахарный диабет, беременность, сифилис, вирусные заболевания, микозы.

Для лечения ревматизма чаще всего используют такие антибактериальные средства: Азитромицин, Амоксициллин, Кларитромицин, Эритромицин, Бициллин-5. Нередко применяют препараты пенициллинового ряда. Их используют в течение длительного периода времени и очень часто для предупреждения осложнений ревмокардита.

Кроме антибиотиков для лечения применяют гормоны глюкокортикостероиды в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами. При этом чем острее протекает болезнь, тем лучше эффект от глюкокортикостероидов. Противовоспалительные препараты: Бруфен, Аспирин, Бутадион, Индометацин применяют на протяжении всего курса терапии. Комплексное лечение позволяет добиться выраженного и стойкого лечебного эффекта, как при поражении суставов, так и сердечно-сосудистой системы.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ревматизм: симптомы, как лечить

Ревматизм – воспалительные реакции в соединительных тканях. Обычно патология затрагивает опорно-двигательный аппарат, сердце и сосуды. Болезнь часто встречается у детей от 3 до 16 лет.

Симптомы и осложнения

Появление ревматизма вызвано носоглоточной инфекцией – стрептококк. Проникая в организм, он запускает работу иммунных антител, которые начинают бороться с молекулами стрептококка. Эта инфекция может попасть в организм во время ангины, тонзиллита и прочих схожих заболеваний.

Проблема состоит в том, что немного идентичные вещества находятся в соединительной ткани сосудов и сердца. Иммунные тела начинают бороться с ними, что приводит к воспалительным реакциям, а именно к ревматизму.

Чтобы не допустить болезни, нужно укреплять иммунитет и не позволять разным инфекционным болезням перерастать из острой формы в хроническую.

Симптомы заболевания проявляются в виде:

болевых ощущений в суставах;

учащенного сердцебиения, отдышки;

слабого состояния, чрезмерной утомляемости;

Если проигнорировать симптомы, то могут появиться осложнения:

может перерасти в хроническую форму, что затянет лечение на несколько лет;

проблемы с кровообращением, что приводит к варикозу, инсульту, патологии печени и почек, заболеванию органов дыхания.

Формы и локализация

Вид заболевания зависит от места его проявления и формы.

сердце. Болезнь может поражать сердце полностью или только миокарда. Ревматизм сердца проявляется тянущими болями и коликами в области сердца, повышается температура тела, падает давление, исчезает аппетит, ощущается вялость, в работе сердца появляются шумы;

суставы (руки, ноги). В коленных и локтевых суставах появляются боли, температура тела может повышаться до 38 градусов и выше. Из носа может часто идти кровь;

кожа. Кожный покров становится бледным, отмечается повышенное выделение пота, появляются ревматические узелки;

нервная система. Проявляется двигательным беспокойством, слабостью мышц, сбоями в работе опорно-двигательной системы, проблемами с ориентацией в пространстве, расстройствами психики, вялостью, агрессивностью;

дыхательные органы. В грудной клетке появляются боли, повышается температура тела, появляется кашель, отдышка;

пищеварительная система. Нарушается работа печени, почек и всего желудочно-кишечного тракта.

острый. Обнаруживается через 2-3 недели после появления признаков заражения стрептококком. Развивается стремительными темпами. В начале схож с обычной простудой, но в скором времени появляется кардит, кожная сыпь. Продолжительность острого ревматизма – 3-6 месяцев;

хронический. При такой форме заболевание может появляться несколько раз на протяжении всей жизни. Наибольшая вероятность рецидива при переохлаждении организма. Болезнь обычно затрагивает суставы и сердце. Заболевание может протекать несколько лет.

Причины появления

Как уже говорилось, ревматизм появляется в результате инфекции стрептококки. Она может быть вызвана в результате:

аллергии иммунной системы на бактерии;

ослабленного иммунитета, что вызвано ангиной, ларингитом;

наследственной предрасположенности, поскольку иммунитеты ребенка и его родителей схожи.

К главным факторам риска заболевания относят:

наследственная предрасположенность к ревматизму от членов семьи и ближних родственников;

возраст от 3 до 16 лет;

частые инфекционные поражения носоглотки.

Лечение

Лечение болезни осуществляется комплексно и строится на купировании стрептококка, укреплении иммунной системы, профилактики заболевания сердца и сосудов.

Лечение включает 3 этапа:

Стационарное лечение. Предполагает купирование инфекции, восстановление бесперебойной работы сердца и сосудов. При остром протекании заболевании нужно соблюдать постельный режим, принимать лекарственные препараты, например аэртал.

Восстановление иммунитета и работы сердца. Как правило для этого пациентов отправляют в оздоровительные центры где продолжается лечение. Больному нужно соблюдать диету, принимать полезную пищу, витамины, закаливать организм, заниматься физкультурой.

Периодические визиты к специалисту. Пациенту нужно ходить в местную больницу. На этом этапе продолжается прием некоторых препаратов, 2 раза в год необходимо проходить обследования. Также нужно продолжать заниматься физическими упражнениями, принимать здоровую пищу, богатую на витамины.

Народная медицина и профилактика

Прежде чем прибегать к народным способам, стоит проконсультироваться с врачом.

К народным средствам относят:

Прополис. Из него нужно сделать лепешку и прикладывать ее к больным местам на ночь. Лучше приматывать ее платком, чтобы тепло сохранялось как можно дольше. Из прополиса также делают компрессы и мази.

Листья березы. Набить пижаму листьями березы. Лечь под теплое одеяло, чтобы можно было хорошо пропотеть. Остаться так спать или хотя бы пролежать несколько часов.

Сосновые иголки. Наполнить емкость (1 л) хвойными иголками, залить медицинским спиртом. Плотно закрыть, оставить в темном месте на 20 дней, периодически взбалтывать. Через 20 дней пропустить жидкость через марлю и принимать по 7 капель на 1 кусочек сахара 3 раза на день до приема пищи на протяжении 3-5 месяцев.

В целях профилактики стоит:

придерживаться правил гигиены;

заниматься физическими нагрузками;

сбалансировать рацион питания;

носить удобные вещи;

не находиться долгое время на холоде;

не забывать отдыхать после рабочего дня и хорошо высыпаться.

Это позволит не только остановить заболевание, но и не допустить повторного появления болезни.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Ревматизм (ревматическая лихорадка)

Ревматизм – воспалительное инфекционно-аллергическое системное поражение соединительной ткани различной локализации, преимущественно сердца и сосудов. Типичная ревматическая лихорадка характеризуется повышением температуры тела, множественными симметричными артралгиями летучего характера, полиартритом. В дальнейшем могут присоединяться кольцевидная эритема, ревматические узелки, ревматическая хорея, явления ревмокардита с поражением клапанов сердца. Из лабораторных критериев ревматизма наибольшее значение имеют положительный СРБ, повышение титра стрептококковых антител. В лечении ревматизма используются НПВС, кортикостероидные гормоны, иммунодепрессанты.

  • Причины и механизм развития ревматизма
  • Классификация ревматизма
  • Симптомы ревматизма
  • Осложнения ревматизма
  • Диагностика ревматизма
  • Лечение ревматизма
  • Прогноз и профилактика ревматизма
  • Цены на лечение

Общие сведения

Ревматизм (синонимы: ревматическая лихорадка, болезнь Сокольского — Буйо) протекает хронически, со склонностью к рецидивам, обострения наступают весной и осенью. На долю ревматического поражения сердца и сосудов приходится до 80% приобретенных пороков сердца. В ревматический процесс часто оказываются вовлеченными суставы, серозные оболочки, кожа, центральная нервная система. Частота заболеваемости ревматизмом составляет от 0,3% до 3%. Ревматизм обычно развивается в детском и подростковом возрасте (7-15 лет); дети дошкольного возраста и взрослые заболевают гораздо реже; в 3 раза чаще ревматизмом страдают лица женского пола.

Причины и механизм развития ревматизма

Ревматической атаке обычно предшествует стрептококковая инфекция, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы А: скарлатина, тонзиллит, родильная горячка, острый отит, фарингит, рожа. У 97% пациентов, перенесших стрептококковую инфекцию, формируется стойкий иммунный ответ. У остальных лиц стойкого иммунитета не вырабатывается, и при повторном инфицировании β-гемолитическим стрептококком развивается сложная аутоиммунная воспалительная реакция.

Развитию ревматизма способствуют сниженный иммунитет, молодой возраст, большие коллективы (школы, интернаты, общежития), неудовлетворительные социальные условия (питание, жилье), переохлаждение, отягощенный семейный анамнез.

В ответ на внедрение β-гемолитического стрептококка в организме вырабатываются антистрептококковые антитела (антистрептолизин-О, антистрептогиалуронидаза, антистрептокиназа, антидезоксирибонуклеаза В), которые вместе с антигенами стрептококка и компонентами системы комплемента образуют иммунные комплексы. Циркулируя в крови, они разносятся по организму и оседают в тканях и органах, преимущественно локализуясь в сердечно-сосудистой системе. В местах локализации иммунных комплексов развивается процесс асептического аутоиммунного воспаления соединительной ткани. Антигены стрептококка обладают выраженными кардиотоксическими свойствами, что приводит к образованию аутоантител к миокарду, еще более усугубляющих воспаление. При повторном инфицировании, охлаждении, стрессовых воздействиях патологическая реакция закрепляется, способствуя рецидивирующему прогрессирующему течению ревматизма.

Процессы дезорганизации соединительной ткани при ревматизме проходят несколько стадий: мукоидного набухания, фибриноидных изменений, гранулематоза и склероза. В ранней, обратимой стадии мукоидного набухания развивается отек, набухание и расщепление коллагеновых волокон. Если на этом этапе повреждения не устраняются, то наступают необратимые фибриноидные изменения, характеризующиеся фибриноидным некрозом волокон коллагена и клеточных элементов. В гарнулематозной стадии ревматического процесса вокруг зон некроза формируются специфические ревматические гранулемы. Заключительная стадия склероза является исходом гранулематозного воспаления.

Продолжительность каждой стадии ревматического процесса составляет от 1 до 2 месяцев, а всего цикла – около полугода. Рецидивы ревматизма способствуют возникновению повторных тканевых поражений в зоне уже имеющихся рубцов. Поражение ткани сердечных клапанов с исходом в склероз приводит к деформации створок, их сращению между собой и служит самой частой причиной приобретенных пороков сердца, а повторные ревматические атаки лишь усугубляют деструктивные изменения.

Классификация ревматизма

Клиническую классификацию ревматизма производят с учетом следующих характеристик:

  • Фазы заболевания (активная, неактивная)

В активной фазе выделяется три степени: I – активность минимальная, II– активность умеренная, III – активность высокая. При отсутствии клинических и лабораторных признаков активности ревматизма, говорят о его неактивной фазе.

  • Варианта течения (острая, подострая, затяжная, латентная, рецидивирующая ревматическая лихорадка)

При остром течении ревматизм атакует внезапно, протекает с резкой выраженностью симптомов, характеризуется полисиндромностью поражения и высокой степенью активности процесса, быстрым и эффективным лечением. При подостром течении ревматизма продолжительность атаки составляет 3-6 месяцев, симптоматика менее выражена, активность процесса умеренная, эффективность от лечения выражена в меньшей степени.

Затяжной вариант протекает с длительной, более чем полугодовой ревматической атакой, с вялой динамикой, моносиндромным проявлением и невысокой активностью процесса. Латентному течению свойственно отсутствие клинико-лабораторных и инструментальных данных, ревматизм диагностируется ретроспективно, по уже сформировавшемуся пороку сердца.

Непрерывно рецидивирующий вариант развития ревматизма характеризуется волнообразным, с яркими обострениями и неполными ремиссиями течением, полисинромностью проявлений и быстро прогрессирующим поражением внутренних органов.

  • Клинико-анатомической характеристики поражений:
  1. с вовлеченностью сердца (ревмокардит, миокардиосклероз), с развитием порока сердца или без него;
  2. с вовлеченностью других систем (ревматическое поражение суставов, легких, почек, кожи и подкожной клетчатки, нейроревматизм)
  • Клинических проявлений (кардит, полиартрит, кольцевидная эритема, хорея, подкожные узелки)
  • Состояния кровообращения (смотри: степени хронической сердечной недостаточности).

Симптомы ревматизма

Симптомы ревматизма крайне полиморфны и зависят от степени остроты и активности процесса, а также вовлеченности в процесс различных органов. Типичная клиника ревматизма имеет прямую связь с перенесенной стрептококковой инфекцией (тонзиллитом, скарлатиной, фарингитом) и развивается спустя 1-2 недели после нее. Заболевание начинается остро с субфебрильной температуры (38—39 °С), слабости, утомляемости, головных болей, потливости. Одним из ранних проявлений ревматизма служат артралгии – боли в средних или крупных суставах (голеностопных, коленных, локтевых, плечевых, лучезапястных).

При ревматизме артралгии носят множественный, симметричный и летучий (боли исчезают в одних и появляются в других суставах) характер. Отмечается припухлость, отечность, локальное покраснение и повышение температуры, резкое ограничение движений пораженных суставов. Течение ревматического полиартрита обычно доброкачественно: через несколько дней острота явлений стихает, суставы не деформируются, хотя умеренная болезненность может сохраняться в течение длительного времени.

Спустя 1-3 недели присоединяется ревматический кардит: боли в сердце, сердцебиение, перебои, одышка; астенический синдром (недомогание, вялость, утомляемость). Поражение сердца при ревматизме отмечается у 70-85% пациентов. При ревмокардите воспаляются все или отдельные оболочки сердца. Чаще происходит одновременное поражение эндокарда и миокарда (эндомиокардит), иногда с вовлеченностью перикарда (панкардит), возможно развитие изолированного поражения миокарда (миокардит). Во всех случаях при ревматизме в патологический процесс вовлекается миокард.

Читайте также:  Схема тейпирования коленного сустава при артрозе

При диффузном миокардите появляются одышка, сердцебиения, перебои и боли в сердце, кашель при физической нагрузке, в тяжелых случаях – недостаточность кровообращения, сердечная астма или отек легких. Пульс малый, тахиаритмичный. Благоприятным исходом диффузного миокардита считается миокардитический кардиосклероз.

При эндокардите и эндомиокардите в ревматический процесс чаще вовлекается митральный (левый предсердно-желудочковый) клапан, реже аортальный и трикуспидальный (правый предсердно-желудочковый) клапаны. Клиника ревматического перикардита аналогична перикардитам иной этиологии.

При ревматизме может поражаться центральная нервная система, специфическим признаком при этом служит, так называемая, ревматическая или малая хорея: появляются гиперкинезы – непроизвольные подергивания групп мышц, эмоциональная и мышечная слабость. Реже встречаются кожные проявления ревматизма: кольцевидная эритема (у 7–10% пациентов) и ревматические узелки. Кольцевидная эритема (аннулярная сыпь) представляет собой кольцевидные, бледно-розовые высыпания на туловище и голенях; ревматические подкожные узелки – плотные, округлые, безболезненные, малоподвижные, единичные или множественные узелки с локализацией в области средних и крупных суставов.

Поражение почек, брюшной полости, легких и др. органов встречается при тяжелом течении ревматизма, крайне редко в настоящее время. Ревматическое поражения легких протекает в форме ревматической пневмонии или плеврита (сухого или экссудативного). При ревматическом поражении почек в моче определяются эритроциты, белок, возникает клиника нефрита. Поражение органов брюшной полости при ревматизме характеризуется развитием абдоминального синдрома: болями в животе, рвотой, напряжением брюшных мышц. Повторные ревматические атаки развиваются под влиянием переохлаждения, инфекций, физического перенапряжения и протекают с преобладанием симптомов поражения сердца.

Осложнения ревматизма

Развитие осложнений ревматизма предопределяется тяжестью, затяжным и непрерывно рецидивирующим характером течения. В активной фазе ревматизма могут развиваться недостаточность кровообращения и мерцательная аритмия.

Исходом ревматического миокардита может являться миокардиосклероз, эндокардита – пороки сердца (митральная недостаточность, митральный стеноз и аортальная недостаточность). При эндокардите также возможны тромбоэмболические осложнения (инфаркт почек, селезенки, сетчатки, ишемия головного мозга и др.). При ревматическом поражении могут развиваться спаечные процессы плевральной, перикардиальной полостей. Смертельно опасными осложнениями ревматизма служат тромбоэмболии магистральных сосудов и декомпенсированные пороки сердца.

Диагностика ревматизма

Объективными диагностическими критериями ревматизма служат разработанные ВОЗ (1988 г.) большие и малые проявления, а также подтверждение предшествующей стрептококковой инфекции. К большим проявлениям (критериям) ревматизма относятся полиартрит, кардит, хорея, подкожные узелки и кольцевидная эритема. Малые критерии ревматизма делятся на: клинические (лихорадка, артралгии), лабораторные (повышение СОЭ, лейкоцитоз, положительный С-реактивный белок) и инструментальные (на ЭКГ – удлинение Р – Q интервала).

Доказательствами, подтверждающими предшествующую стрептококковую инфекцию, служат повышение титров стрептококковых антител (антистрептолизина, антистрептокиназы, антигиалуронидазы), бакпосев из зева β-гемолитического стрептококка группы А, недавняя скарлатина.

Диагностическое правило гласит, что наличие 2-х больших или 1-го большого и 2-х малых критериев и доказательства перенесенной стрептококковой инфекции подтверждает ревматизм. Дополнительно на рентгенограмме легких определяется увеличение сердца и снижение сократительной способности миокарда, изменение сердечной тени. По УЗИ сердца (ЭхоКГ) выявляются признаки приобретенных пороков.

Лечение ревматизма

Активная фаза ревматизма требует госпитализации пациента и соблюдения постельного режима. Лечение проводится ревматологом и кардиологом. Применяются гипосенсибилизирующие и противовоспалительные препараты, кортикостероидные гормоны (преднизолон, триамцинолон), нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, фенилбутазон, ибупрофен), иммунодепрессанты (гидроксихлорохин, хлорохин, азатиоприн, 6-меркаптопурин, хлорбутин).

Санация потенциальных очагов инфекции (тонзиллита, кариеса, гайморита) включает их инструментальное и антибактериальное лечение. Использование антибиотиков пенициллинового ряда при лечении ревматизма носит вспомогательный характер и показано при наличии инфекционного очага или явных признаков стрептококковой инфекции.

В стадии ремиссии проводится курортное лечение в санаториях Кисловодска или Южного берега Крыма. В дальнейшем для предупреждения рецидивов ревматизма в осеннее-весенний период проводят месячный профилактический курс НПВП.

Прогноз и профилактика ревматизма

Своевременное лечение ревматизма практически исключает непосредственную угрозу для жизни. Тяжесть прогноза при ревматизме определяется поражением сердца (наличием и тяжестью порока, степенью миокардиосклероза). Наиболее неблагоприятно с прогностической точки зрения непрерывно прогрессирующее течение ревмокардитов.

Опасность формирования пороков сердца повышается при раннем возникновении ревматизма у детей, поздно начатом лечении. При первичной ревматической атаке у лиц старше 25 лет течение более благоприятно, клапанные изменения обычно не развиваются.

Меры первичной профилактики ревматизма включают выявление и санацию стрептококковой инфекции, закаливание, улучшение социально-бытовых, гигиенических условий жизни и труда. Предупреждение рецидивов ревматизма (вторичная профилактика) проводится в условиях диспансерного контроля и включает профилактический прием противовоспалительных и противомикробных препаратов в осенне-весенний период.

Что такое ревматизм, как он проявляется: симптомы и лечение

Абсолютно каждый знает или хотя бы изредка слышал о проявлении симптомов ревматизма и их лечении. Термин, весьма часто встречающейся в обиходе. Мы привыкли, что обычно на эту проблему жалуются старики, когда начинается осень и наступает промозглая погода. Представления простого обывателя о ней весьма неоднозначны. Кто-то до сих пор считает, что заболеть возможно, простудившись, кто-то уже сделал для себя открытие, что страдают не только ноги, но и сердце. Огромное количество доступной информации в современном мире лишь усугубляет ситуацию и сильнее ее запутывает. «Понять» столь сложный недуг, при котором заболевает не конкретный орган и даже не функциональная система, а тип ткани в общем, действительно непросто.

Ревматизм: что это за болезнь, сопутствующие симптомы

Описать ее кратко не представляется возможным. Первым делом предстоит разобраться непосредственно с термином. С греческого языка он переводится как поток, течение. Все потому, что имеет свойство стремительно развиваться и распространяться, а также затрагивает множество внутренних органов.

Чаще всего она сопровождается следующими явлениями:

боли в суставах;

систематическое повышение температуры;

увеличенная частота сердцебиения;

кровотечения из носа;

Продолжительное время врачам не удавалось выявить причины ее возникновения. В нынешнее время актуальной считается теория об аутоиммунном характере заболевания. Кроме того, симптоматика носит комплексный характер, что объясняет существование такого определения, как синдром ревматизма.

В корне неверным считается мнение, что данному недугу подвержены лишь пожилые люди. Как правило, именно представители этой возрастной категории при появлении проблем с опорно-двигательным аппаратом нарекают себя его жертвами. На самом деле, в большей степени от болезни страдают дети от 7 до 15 лет и старики. Обычно развитию способствует пониженный иммунитет. Девочки в среднем болеют чаще, чем мальчики. Очень часто патология не вылечивается полностью в младшем возрасте и спустя годы снова дает о себе знать.

Как развивается ревматическое поражение

Появляется из-за инфицирования организма бета-гемолитическим стрептококком, который вызывает у людей простуду и ОРЗ. Если не осуществляется своевременное вылечивание, микроорганизм задерживается в теле человека на весьма продолжительное время. Иммунная система, разумеется, по своему противостоит «захватчику», активно вырабатывает антитела, которые взаимодействуют с входящими в состав стрептококка белками. Но дело в том, что они находятся и в клетках организма человека. Как итог, иммунитет атакует и их. Под основной удар попадают соединительные ткани и сердце.

Белковая составляющая находится и в других жизненно важных органах. Из-за этого получается, что болезнь «растекается» по телу и поражает его постепенно. Хотя есть случаи, когда ярко выраженные симптомы затрагивают какую-либо определенную систему, остальные при этом страдают меньше.

Кроме инфекции, причинами ревматизма выступают и другие факторы:

предрасположенность на генетическом уровне;

неправильное лечение стрептококковой инфекции.

Стадии ревматического процесса

Дезорганизация соединительной ткани проходит поэтапно, несколько стадий последовательно сменяют друг друга:

Мукоидное набухание. В этот период коллагеновые волокна (компонент соединительной структуры) набухают, отекают и расщепляются.

Фибриноидное увеличение. Происходит омертвление (некроз) клеточных элементов и волокон коллагена.

Гранулематоз. На данном этапе омертвевшие зоны окружают гранулемы.

Склероз. В пораженных областях формируется волокнисто-клеточный рубец.

Каждый из этапов длится где-то 1 – 2 месяца, процесс в общем составляет около полугода. Лечение ревматизма надлежит начинать с самой первой стадии, так как только она полностью обратима. Если драгоценное время потеряно, болезнь своевременно не выявлена и терапия не назначена, велика вероятность, что у заболевшего разовьется порок сердца. А он нередко приводит к единственному итогу — летальному исходу.

Особенности течения ревматической атаки

Острой. Активность длится до 3 месяцев. Проявляются симптомы множественного поражения органов.

Подострой. Продолжается до 6 месяцев. Симптоматика при этом менее выражена и не сильно активна.

Затяжной. Протяженность более полугода. Процесс протекает довольно вяло, клиническая картина слабо выражена. Это течение является самым распространенным, при нем обычно повреждается не более одного органа.

Латентной. Болезнь никак не проявляет себя до тех пор, пока не сформируется порок сердца.

5 признаков, по которым выявляется ревматизм

В подавляющем большинстве случаев они формируются еще в младшем возрасте. У детей повышается температура, появляется беспричинная раздражительность. Состояние недомогания и сонливости становится хроническим.

Ревмокардит

Это воспалительный процесс в сердечной мышце. Самостоятельным заболеванием он не является, а выступает ведущим компонентом лихорадки, протекающей в острой форме. Поражение может быть не только изолированным, но и протекать совместно с другими симптомами (болями в суставах, сыпью, гиперкинезами, подкожными узелками).

Последствия наблюдаются у 80% детей и 90% взрослых. При повторном появлении лихорадки развивается у всех пациентов без исключения и влечет за собой приобретенный порок. Предрасположенность к кардиту у мужчин и женщин одинакова.

Ревматический полиартрит

Патологический воспалительный процесс, протекающих в хронической форме. Чаще всего поражает нижние и верхние конечности. Является аутоиммунным заболеванием, которое преимущественно провоцируют патологии на генетическом уровне, плохое питание и неправильный образ жизни.

Нынешняя медицина еще не способна детально изучить изменения, протекающие в суставах, это означает, что ревматизм нельзя искоренить полностью. Поэтому ведущей целью терапии ставят:

устранение болевого синдрома;

Кольцевидная эритема

Болезнь, при которой формируются кольцевидные и бесформенные эритематозные высыпания. Появляется при течении ревматической лихорадки в острой форме. У больных на коже наблюдаются округлые светло-розовые образования с просветлением в самом центре. Диаметр таких пятен варьируется от 5 до 10 см. Располагаются они преимущественно по всему туловищу, на руках и ногах, но при этом никогда не встречаются на лице. Кроме того, не возвышаются над кожным покровом, имеют свойство перемещаться с одного места на другое, не бледнеют при надавливании, не чешутся. Через несколько дней эти образования исчезают, поверхность эпидермиса после них не шелушится и не меняет цвет.

Ревматические узелки

Это аутоиммунный недуг, который провоцирует патологию соединительной ткани суставов. Подкожные выпуклости образуются на локтях и сгибательном участке предплечья. Но чаще всего ревматоидные образования поражают именно пальцы. Особенно часто болят:

Также проблема возникает и на ступнях.

У людей, чья деятельность связана с длительным нахождением в сидячем положении, наблюдаются утолщения на ягодицах. У лежачих они появляются в крестцовом отделе, на позвоночнике и затылке. В процессе развитии патологии бугорки могут переместиться, стать почти незаметными. Из-за этой способности при диагностике их стараются обнаружить целенаправленно. Особо опасны они тем, что при их появлении пациента практически не беспокоят болевые ощущения, он обращает внимание на наличие заболевания в момент нагноения или проявления язвы.

Хорея Сиденгама

Данное неврологическое расстройство сопровождается двигательными нарушениями и хаотичными мышечными сокращениями. Проявляется болезнь в виде гиперкинезов, которые развиваются на фоне патологии структур, отвечающих за тонус в мышцах и координацию движений. Терапию, как правило, осуществляет врач-невролог. Недуг обнаруживает себя в раннем возрасте, девочки страдают им преимущественно, что обусловлено особенностями выработки женских половых гормонов.

Прогрессирует заболевание в 10 – 12 лет, провоцируют ее появление протекающие с осложнением инфекции. Природа расстройства еще не до конца изучена современными медиками, поэтому исследования активно продолжаются.

Другие признаки

Кроме того, известно, что при ревматизме чаще поражаются:

Почки. Происходит появление очагов гломерулонефрита.

Печень. Возникает аутоиммунный гепатит, который стремительно регрессирует при надлежащей терапии.

Легкие. Развивается серозная пневмония, при которой нарушения отмечаются в плевральных листках.

Дополнительными признаками выступают:

абдоминальный синдром, при котором пациента беспокоят боли в животе, тошнота, нестабильность стула;

лихорадка, сопровождающаяся значительным повышением температуры;

артралгия — боли в суставах;

серозиты, представляющие собой воспалительные процессы оболочек (плевральных, перикардиальных, синовиальных).

Современная диагностика ревматических болезней

Ревматизм – это заболевание, выявить которое позволяет осмотр у специалиста соответствующего профиля. На приеме доктор тщательно изучает симптоматику, задает вопросы и назначает дополнительное обследование, чтобы поставить точный диагноз. Для этого могут потребоваться:

Общий анализ крови. При ОРЛ наблюдается повышенный уровень лейкоцитов.

Биохимический анализ крови. Его задействуют с целью определения уровня С-реактивного белка. При данном недуге он обычно завышен.

Исследование крови на уровень антистрептолизина О. С его помощью возможно выявить присутствие антител, способных бороться со стрептококками. Если их количество слишком большое, значит больной не так давно перенес инфекцию.

Электрокардиография. Направление на ее проведение дается в момент приступа острой лихорадки, что дает возможность выявить нарушения работы сердца, которые обнаруживаются при ревмокардите.

Рентген грудной клетки. Его используют для определения размера. У страдающих сбоями подобного вида она увеличена.

УЗИ. По результатам данного исследования специалист определяет размеры сердечных полостей, направление движения крови в них и крупных сосудах, а также фиксирует наличие повреждений клапанов. Посредством этой процедуры можно выявить порок.

Лечение ревматических заболеваний

На первом этапе врачи всеми силами стараются подавить стрептококковую инфекцию, ведь именно она является первостепенной причиной, что вызывает ревматизм. Второй по значимости выступает гормональная терапия. Так как, прогрессирующий воспалительный процесс способен привести к необратимым изменениям в сердце. К третьей по важности позиции находятся: иммуномодулирование, оздоравливающие программы в санаториях-профилакториях, физиопрограммы и регулярное диспансерное наблюдение.

Стоит отметить, что наряду с обычными здравницами, существуют специальные учреждения для людей пожилого возраста. Так, сеть пансионатов «Забота» уже более 10 лет осуществляет профессиональных уход за своими постояльцами. Проживающим здесь оказывают только профессиональную помощь и психологическую поддержку. Получить интересующую информацию и узнать подробности о пробном трехдневном пребывании можно, позвонив по указанным на сайте телефонам.

Лечение осуществляется поэтапно:

нахождение в стационаре (от 2 до 3 месяцев);

прохождение комплекса оздоровительных мероприятий в санатории;

систематическое посещение поликлиники.

Медикаментозная терапия лекарственными средствами

Осуществляется при помощи медицинских препаратов различных классов и видов:

Противовоспалительные нестероидные средства. Данная группа выступает самой приоритетной. Входящие в нее медикаменты прекрасно справляются с головной и суставной болью, помогают контролировать температуру, препятствуют возникновению лихорадки. К ним относятся: Аспирин, Ацесал, Новандол.

Кортикостероиды. Назначаются врачом в качестве отдельной рецептуры, а также совместно с нестероидными препаратами. Такое средство, как Преднизолон просто незаменимо в борьбе с неугасающими воспалительными процессами. По истечении определенного времени дозировку уменьшают, а потом отменяют совсем, продолжая лечение только нестероидными медикаментами.

Антибиотики. Тяжелую артиллерию задействуют для устранения возбудителя системной болезни. Так, Бензатин, Бициллин применяют внутримышечно на протяжении двух недель. Сокращать время не рекомендуется, если внезапно не обнаружилось привыкание к препарату. Продлевать тоже нет никакой пользы, кроме интоксикации организма это не принесет. Во избежание рецидива заболевания систематические инъекции антибиотиков продолжают в течение 5 – 6 лет после угасания симптомов ревматизма. Пациенты же, страдающие хореей, вынуждены лечиться до конца жизни.

Иммунодепрессанты. Среди средств, угнетающих иммунную систему, себя хорошо зарекомендовали Плаквенил и Делагил. Их назначают с целью подавления аутоиммунных процессов, при которых разрушаются клетки соединительной ткани.

Седативные препараты. Это успокаивающие лекарства, которые способствуют восстановлению нервных окончаний, вызывающих болевой синдром. Чаще всего применяются: Афобазол, Новопассит, Тенотен. С их помощью пациенты избавляются от бессонницы.

Как предотвратить заболевание

На выявление симптомов ревматизма и лечение уйдет много времени и сил, поэтому целесообразно постараться избежать этой серьезной болезни. С этой целью рекомендуется проводить следующие профилактические мероприятия:

Читайте также:  Чай для лактации: какой лучше для кормящих матерей

правильно питаться, употреблять пищу с достаточным содержанием минералов и витаминов, поддерживающих иммунитет организма;

проходить полный курс витаминотерапии каждые 6 месяцев;

по возможности избегать скоплений людей в периоды эпидемий;

следить за состоянием зубов и горла;

людям, имеющим врожденную склонность, следует регулярно применять антибиотики;

приучить себя к полезным закаливающим процедурам;

обеспечить качественные условия проживания;

периодически проходить полноценные оздоровительные программы в санаториях-профилакториях;

в точности соблюдать все рекомендации врача и постельный режим при лечении любых патологий инфекционного характера.

Заключение

Благодаря информации, изложенной в данной статье, понятно, что за болезнь ревматизм, как она проявляется и что значит ее запустить. К сожалению, это заболевание изучено не досконально, из-за чего существуют трудности с определением точного диагноза. Кроме того, избавиться от него раз и навсегда невозможно. Но не все так печально, медицина не стоит на месте. С каждым годом внедряется все больше новых технологий и эффективных терапевтических методик, которые помогают минимизировать негативные последствия. Беря во внимание динамику развития, не стоит сомневаться, что в скором времени появится возможность искоренить недуг полностью.

Ревматизм у взрослых

Люди много веков назад уловили связь между тяжелыми простудами, ангинами и последующим возникновением проблем с суставами и общим недомоганием. Однако научное изучение ревматизма началось только с конца XIX века. Сегодня уже ясно – это поражение всей соединительной ткани, которая имеется в организме, и воспаление связано с нашим собственным иммунитетом.

Поэтому сегодня термин «ревматизм» заменили более точным определением болезни: в МКБ-10 заболевание описывается как острая ревматическая лихорадка, и уточняется, какие органы или ткани поражаются больше всего (эндокардит, хорея, артрит).

Считается, что острая ревматическая лихорадка наиболее часто бывает у детей школьного возраста, хотя возможен ревматизм у взрослых. Обычно это лица 18 – 25 лет. Воспалительный процесс возникает в соединительной ткани, составляющей каркас внутренних органов, покрывающей суставные поверхности костей и формирующей клапаны сердца. Причиной болезни считают изменения в иммунной системе, которые запускает особый микроб – бета-гемолитический стрептококк А-группы. Причем ревматизм развивается не у всех, кто переболел стрептококковыми ангинами, скарлатиной или фарингитом, а только у части людей, имеющих наследственную предрасположенность.

При ангине токсины бактерий, а затем и антитела, которые организм вырабатывает в ответ на инфекцию, поражают волокна соединительной ткани в сердце, провоцируя воспаление внутренней оболочки сердца – эндокардит, или сердечной мышцы – миокардит. Кроме того, поражаются сердечные клапаны.

Помимо сердца, антитела, которые производит иммунная система, атакуют хрящи и связки в суставах, волокна соединительной ткани в сосудах, почках. Кроме этого, антитела повреждают и нервную систему. Такой процесс развивается, если у иммунной системы изначально есть дефект, то есть человек генетически предрасположен к ревматизму.

Симптомы ревматизма у взрослых

Ожидать первые признаки болезни можно через 2 – 3 недели после острой ангины, скарлатины или фарингита, которые вызваны стрептококком. Важно подчеркнуть, что симптомы ревматизма у взрослых начинаются не с поражений суставов или сердца, а с приступа лихорадки. На фоне общего нарушения самочувствия, слабости и разбитости температура повышается от 37 до 38,5 – 39 °С, сопровождается сильным ознобом и обильным потом.

Температура может держаться до 5 суток, и на фоне нее воспаляются суставы – они отекают, кожа над ними краснеет, возникает боль, которая не утихает даже в покое. Чаще всего повреждаются симметрично оба колена, либо голеностопные, плечевые или локтевые суставы. Но воспаление быстро переходит с одних суставов на другие – пару дней болят колени, затем локти, затем голеностопы. Причем после приема противовоспалительных препаратов боль и воспалительный процесс быстро исчезают. По мере снижения температуры утихает и артрит.

Некоторые пациенты отмечают на коже сыпь в виде розовых колец (эритема), которая не зудит и быстро проходит. В редких случаях в области затылка или воспаленных суставов могут возникать узелки под кожей, похожие на зернышки риса или горошины.

Ключевое проявление ревматизма – это серьезные поражения сердца (кардиты). От того, насколько сильно поражены оболочки сердца, клапаны и крупные сосуды, во многом зависит дальнейший прогноз для больного. Возможен:

    эндокардит – воспаление внутренней выстилки сердца и клапанов;

миокардит – это поражение самой сердечной мышцы;

панкардит – когда в той или иной степени страдают все оболочки сердца.

Основные проявления – сердцебиение (тахикардия) и боль в области сердца, имеющая ноющий, щемящий или колющий характер. На фоне боли возникает одышка при малейшей нагрузке, аритмии (нарушения ритма). Почти у 1/4 больных, особенно при несвоевременном лечении, формируется порок сердца, так как воспалительный процесс разрушает сердечные клапаны.

По словам врача-невролога высшей категории Евгения Мосина, ревматизм затрагивает и нервную систему, у неврологов есть даже отдельный термин для описания болезни – нейро-ревматизм. Повреждения нервной системы возможны как в период ревматической лихорадки (из-за острых нарушений мозгового кровообращения, психозов или ревматического невроза), так и спустя некоторое время, из-за воспалительного процесса соединительнотканных элементов в нервной системе (миелиты, энцефалиты или невриты).

Самое частое неврологическое проявление ревматизма – это хорея (поражение подкорковых центров мозга, отвечающих за движения). Для этой патологии характерны подергивания рук и ног, имеющие хаотичный характер. Из-за сокращения мышц на лице возникает ощущение, что человек гримасничает, хотя он не контролирует эти действия. Может нарушаться внятность речи, страдает почерк, сложно держать в руках столовые приборы. В среднем, симптомы, как отмечает Евгений Юрьевич, сохраняются до трех месяцев.

Гистероскопия и ее последствия

9 минут Автор: Любовь Добрецова 1466

  • Гистероскопия
  • Проведение
  • Последствия
  • Осложнения
  • Восстановление
  • Рекомендации
  • Планирование беременности
  • Эко
  • Видео по теме

Эндоскопические методы исследования являются одним из самых развивающихся направлений диагностической медицины, позволяющим не только визуально оценить состояние обследуемого органа, но и произвести различные хирургические манипуляции с минимальным ущербом для организма.

Гистероскопия, как один из видов малоинвазивного вмешательства, значительно расширила возможности диагностики внутриматочных патологий, обнаружение которых с помощью других диагностических методов представлялось довольно затруднительным. В связи с тем, что проведение любых эндоскопических манипуляций с целью исследования или лечения нередко сопровождается незначительным повреждением тканей, последствия гистероскопии также зависят от целей вмешательства и объемов проводимых хирургических манипуляций.

Гистероскопия

Гистероскопия представляет собой способ визуального обследования полости матки, осуществляемого через естественные половые пути с помощью гистероскопа. Гистероскоп является многофункциональным оптическим прибором, в конструкции которого предусмотрен канал для введения хирургических инструментов, благодаря чему появляется возможность не только выявлять имеющиеся патологии, но и выполнять различные хирургические манипуляции:

  • выскабливание полости матки;
  • удаление небольших доброкачественных новообразований (полипов эндометрия, субмукозных миом);
  • разделение фиброзных образований (синехий);
  • восстановление проходимости маточных труб;
  • удаление вросших фрагментов внутриматочного контрацептива (спирали);
  • прижигание очагов эндометриоза;
  • выполнение биопсии.

Проведение

В зависимости от целей проведения процедуры, одним из этапов гистероскопии является увеличение проходимости шейки матки с помощью поэтапного введения в цервикальный канал расширителей Гегара. При этом сугубо диагностические манипуляции могут проводиться без предварительного расширения шейки гистероскопом, имеющим толщину не более 3 мм. Использование гистероскопа, имеющего в структуре операционный канал для введения хирургических инструментов, требует значительной дилатации цервикального канала (до 9-10 мм).

В зависимости от типа используемого оборудования, оперативное вмешательство может осуществляться следующими способами:

  • резекция – в этом случае нарост или новообразование срезают с помощью так называемых «ножниц» или режущих инструментов другой формы;
  • электрорезекция – предусматривает довольно большой набор инструментов (петли, ролики, шарики), действие которых основано на электровыпаривании тканей, что позволяет целенаправленно удалять патологические образования;
  • лазерная резекция с коагуляцией – существенным преимуществом таких инструментов является коагуляция тканей после осуществления резекции, что существенно снижает риск развития кровотечения.

Последствия

В связи с тем, что гистероскопия, несмотря на относительную безопасность, является хирургическим вмешательством, после ее проведения могут возникнуть определенные последствия, способные доставить некоторый дискомфорт пациентке. Однако следует различать последствия, являющиеся нормальной реакцией организма на врачебные действия (искусственное расширение шейки матки, выскабливание и т.д.) и осложнения, вызванные некорректными действиями врача, особенностями организма или несоблюдением пациенткой послеоперационных рекомендаций.

Болевые ощущения после процедуры являются совершенно естественной реакцией на хирургические манипуляции. Как правило, боль носит спазмический характер и является следствием повышения сократительной активности мышечного слоя матки и насильственного расширения цервикального канала. Нередки также жалобы на ноющую боль в области поясницы.

Интенсивность и длительность проявления болевых ощущений зависит от болевого порога конкретной пациентки и целей гистероскопии. Если гистероскопия проводилась исключительно в целях диагностики, то восстановление занимает не более 4-6 часов, выполнение же даже незначительных хирургических манипуляций может вызвать более длительные болевые ощущения, успешно купируемых с помощью анестетиков.

Выделения

Незначительные мажущие выделения являются нормой даже после диагностической гистероскопии. Не должно быть обильных выделений и после резекции полипозных образований. Появление сукровицы после гистероскопии, а затем слизистых выделений может свидетельствовать о незначительных повреждениях слизистой поверхности шейки матки или являться следствием оперативных действий по удалению новообразований или забора образца тканей на биопсию.

Если по медицинским показаниям проводилось диагностическое выскабливание, то количество крови после процедуры, а также длительность кровотечения не должны иметь существенных отличий от менструации и завершится в соответствующие сроки, то есть через 4-7 дней.

Температура

Температура после гистероскопии не должна превышать порога 37º- 37,2º. Как правило, подобная реакция организма на вмешательство встречается у достаточно большого процента женщин и отличается от температуры, связанной с осложнениями тем, что возникает в тот же день и повторяется в вечернее время в течение 2-3 дней. Температура, вызванная воспалительными процессами или другими осложнениями, характеризуется превышением порога в 37,2º, отсутствием привязки ко времени суток и возникает, как правило, через 2-3 дня после гистероскопии.

Осложнения

Несмотря на относительную безопасность процедуры, нельзя исключать вероятность развития осложнений, условная классификация которых подразделяет их на два вида:

  • хирургические;
  • физиологические.

К хирургическим следует отнести все осложнения, связанные с некорректным проведением процедуры вследствие непрофессионализма врача или особенностей организма пациентки. Перечень патологий, возникших в результате гистероскопии, включает в себя:

  • перфорацию стенки матки или цервикального канала. Как правило, подобное осложнение имеет место в случаях резекции стенки матки с помощью элктрорезектоскопа или лазера, например, для удаления глубоко расположенной миомы. Лечение после гистероскопии включает в себя восстановление повреждений с помощью одновременного проведения лапароскопии и гистероскопии;
  • повреждение кишечника в результате перфорации мышечного слоя матки;
  • кровотечение. Возникает в результате повреждения во время операции, крупного кровеносного сосуда;
  • воздушную эмболию, вызванную проникновением пузырьков газа в кровеносное русло. Как правило, воздух проникает в полость матки через трубки, подающие промывную жидкость во время операции;
  • анестезиологические осложнения. Являются следствием аллергической реакции на наркоз.

Послеоперационные осложнения физиологического характера подразделяются на следующие виды. Ранние – воспалительные процессы (эндометрит, параметрит, аднексит). Поздние – деформация стенки матки вследствие удаления крупной миомы, рецидивирующий рост удаленных ранее новообразований и эндометриоз. Удаленный эндометрий после операции может попасть в брюшную полость вследствие перфорации стенки матки или через фаллопиевы трубы.

Если полип после удаления снова вырос, это может свидетельствовать либо о неполном его удалении во время операции, либо о гормональных нарушениях в организме женщины. В качестве лечения в этом случае назначают гормональные препараты. Характерной особенностью эндометрия является его способность приживаться на ближайших органах, образуя в процессе разрастания эндометриозные кисты.

Восстановление

Период восстановления полностью зависит от тяжести проведенного вмешательства и заканчивается в период роста нового эндометрия, свидетельствующего о начале нового менструального цикла. Наиболее распространенный вопрос, задаваемый после гистероскопии – «Через сколько дней ждать менструаций?» В случае если процедура носила диагностический характер, регенерация поврежденных тканей не занимает много времени, поэтому начало следующего цикла должно произойти в положенное время.

Если же целью гистероскопии было восстановление функциональных способностей матки и лечебная процедура выполнялась в общепринятые сроки (на 5-11 день от начала цикла), то может иметь место задержка менструаций. Если в ходе гистероскопии производилось выскабливание полости матки, то первым днем цикла следует считать день, следующий за днем проведения операции.

Рекомендации

Большое значение для скорейшего восстановления организма имеет соблюдение рекомендаций в послеоперационный период после гистероскопии. Список рекомендаций включает в себя то, что можно и что нельзя делать после процедуры:

  • для предупреждения инфицирования следует воздерживаться от половой жизни в течение месяца;
  • не следует купаться, полностью погружаясь в ванну, париться в бане или сауне, так как перегрев может спровоцировать кровотечение или воспалительный процесс;
  • тщательно соблюдать правила личной гигиены, используя при этом моющие средства с нейтральным РН;
  • исключить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, обезболивающие, содержащие аспирин);
  • после гистероскопии нельзя заниматься спортом, включающим интенсивные силовые нагрузки, поднятие тяжестей. Аэробные физические нагрузки разрешены по прошествии 2-3 недель после операции;
  • тщательно следить за работой кишечника, предупреждая с помощью коррекции рациона возможные запоры, так как потуги при дефекации способны нарушить процесс восстановления повреждений матки;
  • необходимо как можно чаще совершать акт мочеиспускания (не терпеть), так как полный мочевой пузырь препятствует сокращению стенок матки и ухудшает ее кровоснабжение;
  • нельзя плавать в бассейне, так как существует риск проникновения инфекции;
  • загорать следует, строго дозируя время пребывания на солнце для предупреждения перегрева.

Планирование беременности

Через какое время после гистероскопии можно планировать беременность? Если процедура проводилась с целью диагностики, то забеременеть с большой долей вероятности можно уже в следующем месяце. Однако если производились даже небольшие хирургические манипуляции, то организму требуется значительно больше времени на восстановление.

При планировании беременности следует учитывать следующие факты:

  • регулярность менструального цикла;
  • отсутствие воспалительных заболеваний;
  • отсутствие рецидивирующего развития патологических образований, удаленных во время операции.

При положительных результатах наступление беременности возможно уже через 3 месяца. Однако оптимальным сроком, позволяющим полностью восстановить репродуктивные функции организма после гистероскопии, считается 6 месяцев.

Необходимость проведения гистероскопии перед тем как делать ЭКО, является спорным. Ввиду того, что процедура ЭКО является достаточно сложной в плане забора материала и подготовки пациентки, риск прерывания беременности вследствие возникновения возможных травм от предшествующей диагностической процедуры достаточно высок. Однако учитывая тот факт, что к ЭКО прибегают женщины, безуспешно пытавшиеся забеременеть достаточно длительное время, прохождение гистероскопии позволит выявить и устранить любые структурные деформации матки (спайки, перегородки), препятствующие внедрению плодного яйца в эндометрий и последующему его развитию.

По статистике, опыт неудачного ЭКО имеют гораздо больший процент женщин, не проходивших гистероскопию (12%), в то время как женщины, подвергшиеся хирургическому лечению внутриматочных патологий с помощью гистероскопии и сделавшие ЭКО, имеют лишь 5% неудач.

Во всех случаях по истечении определенного периода времени необходимо сделать УЗИ и пройти полное обследование для сведения риска преждевременного прерывания беременности к минимуму.

Невозможно со 100% уверенностью гарантировать положительный исход процедуры ЭКО, но если после гистероскопии шансы женщины родить собственного ребенка значительно повышаются, этот шанс имеет право на существование.

Гистроскопия сегодня является наиболее информативным методом выявления внутриматочных патологий, средняя стоимость которого колеблется в ценовом диапазоне от 3 000 до 60 000 рублей в зависимости от применяемого оборудования, целей процедуры и престижа клиники. Соблюдение рекомендаций после гистероскопии поможет избежать развития осложнений, свести к минимуму последствия и в короткий срок восстановить здоровье.

Оцените статью
Добавить комментарий