Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит): симптомы, лечение, нижних конечностей

Что происходит в сосудах?

Один из ведущих провоцирующих развитие болезни Бюргера факторов — курение.

Наблюдаются изменения всех трех слоев сосудистой стенки, но в большей степени во внутреннем слое (т.н. интиме), что приводит к разрастанию интимы и сужению просвета сосудов вплоть до их закрытия. Нарушаются процессы в тех зонах, которые питают пораженные сосуды. Как следствие, появляются зябкость, боли, изменения окраски кожи и, впоследствии, образование язв.


Поверхностный тромбофлебит (тромбозы поверхностных вен) осложняет почти половину всех случаев.

Причины развития

О болезни, поражающей вены и артерии нижних и верхних конечностей человека и приводящей к спонтанной гангрене, впервые заговорил в 1879 г. немецкий хирург Винивартер А. Он заметил, что вены и артерии ног, ампутированных у пациентов из-за стремительного развития гангрены, поражены тромбозом и воспалительным процессом, а также отличаются более узкими просветами, чем кровеносные сосуды здоровых людей.

В 1911 г. изучение болезни было продолжено коллегой Винивартера американским хирургом Бюргером Л. Хирург провел массу исследований и пришел к выводу, что причиной стремительного развития гангрены у людей молодого и среднего возраста чаще всего является неизвестное официальной медицине заболеваниеартерий, сопровождающееся тромбофлебитом.

Бюргер назвал описанный им недуг облитерирующим тромбангиитом. В медицинских справочниках и энциклопедиях это заболевание сегодня можно встретить также под названием болезнь Бюргера.

Специалисты отмечают, что нет какой-либо 1 причины развития облитерирующего тромбангиита. Этиологическими факторами, способствующими его возникновению, являются:

  • курение;
  • инфекционно-вирусные недуги;
  • болезни эндокринной системы;
  • неврогенные расстройства;
  • повышенный уровень липопротеинов;
  • механические травмы: ушибы, порезы;
  • обморожения конечностей;
  • сильные аллергические реакции;
  • отравление мышьяком;
  • наследственность.

При наблюдении за людьми, страдающими облитерирующим тромбангиитом (болезнью Бюргера), врачи заметили 1 закономерность: все их пациенты являются курильщиками со многолетним стажем.

Это заставило специалистов сделать вывод, что зависимость от никотина играет в развитии данного недуга решающую роль. И чем больше дополнительных неблагоприятных факторов появится в жизни у курильщика, тем выше у него шанс заболеть болезнью Бюргера.


Это заставило специалистов сделать вывод, что зависимость от никотина играет в развитии данного недуга решающую роль. И чем больше дополнительных неблагоприятных факторов появится в жизни у курильщика, тем выше у него шанс заболеть болезнью Бюргера.

Другие симптомы

Среди других симптомов заболевания можно отметить изменение оттенка эпидермиса. Кожа над пораженными участками нередко становится красноватой или приобретает синий тон, что также является следствием нарушения кровообращения. Кроме того, на начальных стадиях многие пациенты жалуются на незначительное повышение температуры тела.

Важно! При легкой форме заболевания болезненные ощущения будут возникать только в начале движения, после этого утихнут. Если патология будет запущена, пациент всегда будет испытывать боль в конечностях.

  1. Ишемическая стадия (I). У пациента постоянно мерзнут конечности, периодически появляется чувство жжения и покалывания в пальцах. Ближе к вечеру ощущается тяжесть в ногах, иногда дискомфорт может быть настолько сильным, что пациент постарается лишний раз не выходить из дома. Верный признак начала заболевания – ослабление пульса на стопах.
  2. Появление трофических расстройств (II). У пациента возникают трудности с передвижением, болезненные ощущения в конечностях появляются уже после прохождения 200-300 метров. Эпидермис в пораженных участках становится сухим, кожа теряет эластичность. Из-за уменьшения подкожной клетчатки начинают атрофироваться мелкие мышцы нижних конечностей.
  3. Появление язв (III). Из-за постоянной отечности кожа становится очень тонкой и легко травмируется. Даже минимальные травмы и царапины не заживают в течение длительного времени, формируются трофические язвы.
  4. Гангренозная стадия (IV). Из-за нарушения кровоснабжения, начинается отмирание пальцев ног и рук. На данной стадии пациент испытывает сильнейшие болезненные ощущения. При отсутствии профессионального лечения язвы начинают гноиться, требуется ампутация конечности.

Болезнь Бюргера: симптомы и лечение, методы диагностики

Манифестировать, то есть начинаться, тромбангиит может под масками других заболеваний. Чаще всего это системные васкулиты. Специфические симптомы отсутствуют, поэтому важна их оценка специалистом. Могут возникнуть:

  • парестезии, то есть нарушение чувствительности, в кончиках пальцев рук или ног. Пациенты описывают это как онемение, чувство ползания мурашек, легкое покалывание, жжение;
  • появление зябкости и похолодание конечностей;
  • болевой синдром. Характеризуется постепенным прогрессированием. Сначала боль появляется после физической нагрузки, длительной ходьбы или стояния в одном положении. Позже уже дает о себе знать в покое. Локализуется, преимущественно, в икроножных мышцах;
  • прихрамывание;
  • изменение окраски кожных покровов над местом измененного сосуда, сначала появляется гиперемия (покраснение), которую в течение 2-3 недель сменяет гиперпигментация кожи, она приобретает коричневый оттенок, часто пятнами;
  • отек и признаки воспаления;
  • некротические изменения, гангрена. Возникают на поздних сроках болезни. Несимметричные, в первую очередь поражают фаланги пальцев;
  • отсутствие пульса на артериях стоп, голеней.

При тяжелом течении тромбангиита все эти симптомы ярко выражены, нарастают в динамике. Нарушается не только питание тканей, но и функционирование естественных защитных барьеров. Присоединяются инфекционные бактериальные осложнения, развивается влажная гангрена. На фотографии № 1 и 2 представлена болезнь Бюргера в случае тяжелого течения.

Фото болезни Бюргера:


Манифестировать, то есть начинаться, тромбангиит может под масками других заболеваний. Чаще всего это системные васкулиты. Специфические симптомы отсутствуют, поэтому важна их оценка специалистом. Могут возникнуть:

Классификация болезни (типы и стадии)

С учётом локализации нарушения кровотока болезнь Бюргера подразделяют на 3 типа:

  1. Дистальный, с поражением малых артерий (кистей и предплечий, голеней и стоп).
  2. Проксимальный, для которого характерно повреждение средних и крупных сосудов (аортального, а также бедренного, подвздошного и других).
  3. Смешанный, сочетающий признаки первых двух.

В зависимости от выраженности клинической картины выделяют 4 последовательных этапа ОТА:

  1. Ишемический;
  2. Трофический;
  3. Прегангренозный;
  4. Гангренозный.

Каждая из стадий характеризуется набором симптомов, которые по мере развития болезни нарастают и переходят в более тяжёлые формы. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов избежать двух заключительных этапов и их последствий.

В зависимости от выраженности клинической картины выделяют 4 последовательных этапа ОТА:

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит): чем проявляется и как лечить

Болезнь Бюргера (другое название облитерирующий тромбангиит) относится к редким формам васкулита, развивается чаще у молодых мужчин-курильщиков 20-40 лет.

Это системное хроническое заболевание с воспалением стенок артерий (среднего и мелкого калибра) верхних и нижних конечностей. Примерно у третьей части заболевших параллельно присутствует мигрирующий поверхностный флебит (воспаление стенки вен). Тяжелые случаи ведут к инвалидности, поскольку приходится ампутировать верхние или/и нижние конечности.

Значительно реже встречаются висцеральная и смешанная формы, когда в воспалительный процесс вовлекаются сосуды внутренних органов: головного мозга, кишечника, почек, сетчатки. Такая форма может привести к смертельному исходу.

Провоцирующие факторы для возникновения и прогрессирования заболевания: курение, переохлаждение, инфекция.

Механизмы развития болезни Бюргера в полном объеме до конца не изучены. Однако роль табачного дыма не вызывает сомнений. Имеются данные об иммунологической дисфункции, нарушении процессов в эндотелии (внутренняя «выстилка» сосудов). Может существовать генетическая связь.


Это системное хроническое заболевание с воспалением стенок артерий (среднего и мелкого калибра) верхних и нижних конечностей. Примерно у третьей части заболевших параллельно присутствует мигрирующий поверхностный флебит (воспаление стенки вен). Тяжелые случаи ведут к инвалидности, поскольку приходится ампутировать верхние или/и нижние конечности.

Первая стадия

Это начальный этап болезни, на котором появляются первые признаки патологии – ишемия, характеризующаяся расстройством кровообращения. При отсутствии физической нагрузки отмечается бледность кожи и уменьшение местной температуры. При ходьбе на расстояние более 1 км появляется хромота, умеренные боли в икроножных мышцах и стопе.

Облитерирующий тромбангиит нижних конечностей третьей степени приводит к небольшим зонам отмирания кожи ног и подразделяется на два этапа:

Читайте также:  Бифиформ Малыш – инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Причины и факторы риска

Точная причина болезни Бюргера неизвестна. Однако основной фактор вызывающий расстройство — курение табака.

Фактически, большинство ученных предполагают, что употребление табачных изделий в прошлом или в настоящее время является обязательным требованием для диагностики болезни Бюргера. Точная связь, существующая между табачными изделиями и болезнью Бюргера, до конца не изучена.

Некоторые ученые предполагают, что болезнь Бюргера может быть аутоиммунным заболеванием. В некоторых случаях расстройству способствуют травмы рук и ног. Аутоиммунные расстройства возникают, когда естественная защита организма от «чужеродных» или вторгающихся организмов (например, антител), т.е. иммунная система начинает атаковать здоровые ткани по неизвестным причинам.

В развитии и серьезности заболевания есть роль генетических факторов, поскольку распространенность значительно варьируется между этическими группами. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить точную роль, которую играет генетика в развитии заболевания.

Симптомы болезни Бюргера развиваются из-за нарушения кровообращения (ишемии) в определенных областях тела, чаще всего в руках и ногах.

Фактически, большинство ученных предполагают, что употребление табачных изделий в прошлом или в настоящее время является обязательным требованием для диагностики болезни Бюргера. Точная связь, существующая между табачными изделиями и болезнью Бюргера, до конца не изучена.

Способы диагностики

Так как общая клиническая картина тромбангиита схожа с другими сосудистыми заболеваниями, диагностику проводят методом исключения. Точных методов диагностирования именно тромбангиита не существует.

Помимо общего осмотра и опроса пациента, врач назначает анализы и диагностические процедуры, такие как:

  • Биохимические анализы крови.
  • Общие анализы мочи.
  • Ангиография. Рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества.
  • Допплерография. Ультразвуковое исследование кровотока.
  • Биопсия пораженного участка.

Если задеты артерии рядом с внутренними органами, больному могут назначить исследование их состояния: УЗИ, КТ, рентген и так далее.

А также во время осмотра врач может попросить пациента выполнить несколько нетрудных действий, например, поднять ногу вверх и подержать в таком состоянии некоторое время. Если кожа начинает быстро бледнеть, то это признак нарушения кровообращения.

Такие тесты называют пробами, они позволяют выявить факт нарушения кровотока без специальных исследований, но точный диагноз ставится только после проведения более полного обследования пациента.

  • Противовоспалительные, например — Преднизолон.
  • Сосудорасширяющие, препятствующие образованию тромбов: Илопрост, Вазапростан и другие.
  • Разжижающие кровь: Гепарин, Ацетилсалициловая кислота.
  • Заменители плазмы, способные обеспечить питание тканей кислородом: Перфторан, Оксиферол.

Симптомы болезни Бюргера

Симптомы развиваются вследствие недостаточного кровоснабжения кистей рук и стоп на ногах. Они становятся холодными, иногда немного отекают, могут иметь бледный, красноватый или синюшный цвет. Главным симптомом облитерирующего тромбангиита является боль в кистях и стопах, которая может иметь характер жжения. Сначала боль в ногах усиливается при ходьбе, заставляя человека остановиться – возникает так называемая перемежающаяся хромота.

По мере прогрессирования болезни болевой синдром начинает наблюдаться в состоянии покоя, он часто ухудшается ночью. Человек также может отметить онемение или покалывание в руках или ногах. Симптомы, как правило, ухудшаются во время холодной погоды. При тяжелом течении болезни Бюргера у пациента могут появляться болезненные язвы на кистях и стопах, которые иногда осложняются инфекциями. Из-за недостатка кровоснабжения высок риск развития гангрены, при которой пораженные ткани и кожа становятся черными.

  • Прекратить курить. Это самая важная часть плана лечения при болезни Бюргера. Даже выкуривание одной сигареты в день сохраняет активность заболевания и позволяет ему прогрессировать.
  • Прием лекарственных средств. У человека с облитерирующим тромбангиитом любой инфекционный процесс на коже рук и ног нужно лечить с помощью антибиотиков. Иногда могут понадобиться обезболивающие средства (нестероидные противовоспалительные препараты).
  • Хирургические вмешательства. Операции при болезни Бюргера направлены на открытие заблокированных артерий. Однако если человек продолжает курить, у него может снова возникнуть окклюзия сосудов, появиться язвы и гангрена. При гангрене, как правило, необходима хирургическая ампутация некротизированных тканей. Иногда проводится хирургическая симпатэктомия – операция, при которой с целью обезболивания перерезаются нервы, иннервирующие пораженную область.

Угроза на периферии. Что такое облитерирующий тромбангиит?

Дороги жизни, её магистрали, шоссе и обходные тропинки – кровеносная система, снабжающая ткани всем необходимым. Но иногда движение на периферии нарушается. Что такое облитерирующий тромбангиит, каковы его симптомы и чем можно помочь заболевшему? Об этом нам рассказал сосудистый хирург «Клиники Эксперт» Курск Михаил Александрович Инархов.

— Михаил Александрович, что такое облитерирующий тромбангиит?

— Это нарушение кровообращения конечностей вследствие воспалительного поражения сосудов мелкого и среднего калибра. Болезнь встречается в двух формах: вазоспастической и окклюзионной. При вазоспастической нарушение кровотока вызвано спазмом сосуда, при окклюзионной, как видно из названия, вследствие тромбоза происходит окклюзия сосуда. Как правило, вазоспастические формы отличаются более благоприятным течением. Но легкомысленно относиться к лечению в любом случае нельзя: окклюзия может присоединиться позже. Из-за нарушений кровообращения происходит ишемия тканей конечности.

В МКБ-10 облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) имеет код 173.1.

— Есть ли разница между облитерирующим тромбангиитом и облитерирующим атеросклерозом?

— При облитерирующем атеросклерозе в первую очередь поражаются крупные сосуды конечностей (артерии бедра, голени). При облитерирующем тромбангиите наиболее часто поражаются мелкие сосуды стоп или кистей. Болезнь может затронуть и крупные сосуды, но обычно это происходит, когда патологический процесс зашёл далеко.

— Каковы причины облитерирующего тромбангиита?

— Заболевание изучено не до конца. Точно ответить, почему возникает облитерирующий тромбангиит, учёные пока не смогли. Есть предположения о генетическом факторе, нарушениях в работе иммунной системы.

Течение болезни сильно зависит от образа жизни, условий труда, особенностей питания. Особенно важно помнить о связи облитерирующего тромбангиита и курения. Само по себе курение не является причиной начала болезни (по крайней мере, подтверждений этому нет). Но если тромбангиит уже возник, табакокурение способствует быстрому прогрессированию патологического процесса. Лечение у курящих пациентов не даёт должного эффекта, помогает лишь в малой степени затормозить развитие болезни. А вот отказ от сигарет сам по себе способствует значительному улучшению состояния. Это связано с тем, что курение вызывает спазм мелких сосудов. После одной выкуренной сигареты спастический эффект продолжается 6-8 часов. Как правило, промежутки между выкуренными сигаретами гораздо меньше шести часов. Следовательно, сосуды постоянно спазмированы. Действие лекарств, направленных на купирование спазма, блокируется.

Обострения могут быть вызваны стрессовым фактором. Подразумевается в первую очередь физический стресс. Особенно часто отмечают переохлаждение.

Читайте материалы по теме:

— Кто в первую очередь подвержен болезни?

— Заболеванию облитерирующим тромбангиитом подвержены преимущественно пациенты в молодом возрасте. Болеют в равной степени мужчины и женщины.

— Какими симптомами проявляется облитерирующий тромбангиит?

— Обычно упоминают перемежающуюся хромоту: боль в стопах или икроножных мышцах возникает при ходьбе, проходит после отдыха, но при возобновлении ходьбы возвращается вновь (примерно при том же пройденном расстоянии). Но в действительности это не самый частый симптом. Перемежающаяся хромота может появляться, но характерна далеко не для всех случаев болезни. Как правило, сначала при облитерирующем тромбангиите наблюдаются следующие симптомы: похолодание конечностей, зябкость, покалывание, онемение в стопах или кистях. Это уже повод обратиться к врачу. Может возникнуть мигрирующий тромбофлебит: воспаляются разные участки подкожных вен на одной или двух конечностях, участки воспаления меняются. Если у пациента нет варикозной болезни, однако появляются признаки тромбофлебита (красные полосы в проекции сосуда, боль по ходу вен, их воспаление и уплотнение), стоит обратиться к сосудистому хирургу.

При прогрессировании болезни появляются трофические нарушения. Их выраженность зависит от степени ишемии. По классификации А.В. Покровского выделяют четыре степени. Для первой степени трофические нарушения не характерны. Появляются лишь те симптомы, которые я перечислил как самые ранние. При ишемии второй степени присоединяется болевой синдром, может появиться перемежающаяся хромота. С нарастанием ишемии снижается переносимость физических нагрузок. Ишемия третьей степени проявляется болями в покое, даже ночью. При четвёртой степени появляются трофические язвы, некроз (омертвение) тканей, может развиться гангрена конечности.

Читайте также:  Витамины для глаз при близорукости: обзор лучших препаратов, капель, продуктов. Витамины для восстановления зрения

Читайте материалы по теме:

— Как проводится диагностика облитерирующего тромбангиита?

— Это довольно сложная задача. Ведь первые симптомы характерны не только для сосудистых нарушений. Даже если пациент пришёл вовремя, его могут сперва направить к неврологу, травматологу, ревматологу. Пока другие специалисты исключат патологии по своему профилю, будет потеряно немало времени. А чтобы выявить облитерирующий тромбангиит, направить диагностику и обследования в нужное русло, необходим сосудистый хирург. Очень важен начальный этап – сбор жалоб и анамнеза, в том числе семейного анамнеза.

Лабораторные анализы при диагностике облитерирующего тромбангиита малоинформативны: они не могут быть единственным средством диагностики, но для постановки диагноза нужен ряд аутоиммунных тестов. Проводится анализ крови на С-реактивный белок, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, Анти-SCL-70 антитела (для склеродермии), антифосфолипидные антитела. Это важно для исключения прочих аутоиммунных заболеваний.

УЗИ сосудов тоже помогает далеко не всегда: оно выявит окклюзию, но при вазоспастических формах часто даёт ложноотрицательный результат. Иногда симптомы уже красноречивы, а УЗИ показывает отсутствие нарушений. Отказываться от этого метода не стоит, но УЗИ сосудов не может быть единственной мерой в данном случае. И лучше, если обследование будет проводить сосудистый хирург, а не просто врач УЗИ-диагностики.

Более точным методом является ультразвуковая допплерография с определением лодыжечно-плечевого (ЛПИ) для нижних конечностей или запястного (ЗПИ) для верхних конечностей индекса артериального кровотока. Показатели варьируются в пределах от 0 до 1: 1 – идеальный показатель, 0 – отсутствие кровоснабжения. При показателях около 0,5 ситуация уже весьма серьёзная. При некрозе может отмечаться и 0,3, и даже 0,1.

Старым, но довольно информативным исследованием является реовазография (РВГ). Из всех показателей в данной ситуации важен реовазографический индекс: здесь такое же распределение значений от 1 (идеальный показатель) до 0.

В некоторых случаях могут потребоваться рентген-ангиография и КТ-ангиография с болюсным усилением. Это инвазивные исследования, поэтому к ним прибегают в последнюю очередь.

Иногда применяют перкутанное (чрескожное) определение уровня напряжения кислорода в тканях. Оно позволяет определить степень ишемии. Это исследование также является редким.

Отдельно следует сказать о дифференциальной диагностике облитерирующего тромбангиита. Сходную клиническую картину дают диабетические ангиопатии. Поэтому важно знать, не страдает ли пациент сахарным диабетом. Есть и такое явление, как синдром Рейно (речь именно о синдроме, а не о болезни Рейно). Синдром Рейно проявляется периодическим спазмом сосудов, но гораздо реже, чем облитерирующий тромбангиит, приводит к ишемии, протекает в более мягкой форме. В этом случае лечение отличается. Но есть риск принять за синдром Рейно начальную стадию облитерирующего тромбангиита, поэтому состояние пациента продолжают контролировать, периодически выполняют обследования. Также важно проводить дифференциальную диагностику облитерирующего тромбангиита с облитерирующим атеросклерозом, поскольку степени ишемии и клиническая картина во многом схожи. Отличить их обычно помогает УЗИ или ангиография.

Читайте материалы по теме:

— Какими методами лечения облитерирующего тромбангиита располагает современная медицина?

— О полном излечении от облитерирующего тромбангиита речи не идёт. Если нарушения уже возникли, рецидив может случиться в любой момент. Но при должных усилиях пациента и врача можно достичь стойкой ремиссии. Возможно, тромбангиит больше не будет беспокоить пациента до конца жизни. Но в любом случае нужно контролировать ситуацию, проходить обследование каждые полгода. Нельзя пренебрегать обследованиями, даже если симптомов нет. Медицинский контроль поможет предупредить рецидив, принять профилактические меры, чтобы рецидив не принял тяжёлую форму.

Лечение одновременно просто и сложно. Многое зависит от формы болезни и индивидуальных факторов. У некоторых пациентов самые элементарные методы дают стойкий результат, у других же болезнь стремительно прогрессирует, несмотря на все усилия.

К самым примитивным, но при этом обязательным мерам относится изменение образа жизни. Пациенту следует отказаться от употребления алкогольных напитков и в особенности от курения. Полезна гипохолестериновая диета – не строгая, но по возможности стоит ограничить жирные продукты животного происхождения в рационе. Также следует избегать гиподинамии.

Хотите больше узнать о холестерине? Читайте наши статьи:

Эффективна дозированная тренировочная ходьба. При перемежающейся хромоте пациенты часто останавливаются, зная, что в следующий момент может появиться боль. Мы рекомендуем останавливаться лишь в тот момент, когда боль уже появилась. При этом стимулируется реваскуляризация – рост мелких коллатеральных сосудов в обход крупным поражённым, формируется коллатеральное (обходное) кровообращение. Даже тысячи коллатералей недостаточно, чтобы заменить хотя бы одну крупную артерию, и всё же развитие коллатерального кровообращения может существенно снизить степень ишемии и улучшить состояние конечности.

Важно исключить воздействие провоцирующих факторов. Они часто бывают связаны с условиями труда. Например, моряки обычно сталкиваются с холодом и повышенной влажностью. При появлении облитерирующего тромбангиита приходится оставить любые профессии, связанные с переохлаждением.

Медикаментозное лечение включает сосудорасширяющие средства (для устранения спазма), ангиопротекторы, антигипоксанты. Эффективна витаминотерапия: например, никотиновая кислота способствует расширению мелких кровеносных сосудов. При мигрирующем тромбофлебите возможно назначение флеботоников. Также при наличии тромбофлебита может потребоваться назначение антикоагулянтов. Для снижения уровня холестерина применяют статины. При трофических нарушениях, появлении трофических язв необходима антибактериальная терапия (антибиотики). Следует помнить, что назначить лечение может только врач, учитывая конкретную ситуацию.

Если терапия не приносит должного эффекта, прибегают к хирургическим методам. Эндоваскулярные операции проводят при стенозе сосуда. В этом случае через небольшой прокол в сосуд вводят зонд. Специальным расширяющимся баллоном ликвидируют атеросклеротическую бляшку, на место сужения сосуда устанавливают стент. Все действия выполняют под контролем рентгена.

Когда невозможно напрямую воздействовать на сосуд, прибегают к паллиативным операциям. Не надо пугаться этого термина. У многих слово «паллиатив» ассоциируется с облегчением страданий умирающих, однако здесь речь не о том. В широком смысле под паллиативными подразумеваются любые вмешательства, не обеспечивающие полного устранения проблемы, но помогающие облегчить ситуацию. К паллиативным операциям относятся реваскуляризирующая остеотрепанация (РОТ) и симпатэктомия (поясничная при поражении сосудов нижних конечностей, шейная и грудная при поражении сосудов рук). При РОТ проводят перфорацию кости голени, реже бедра. Из дефекта кости костный мозг выходит в мягкие ткани голени и бедра. Это стимулирует рост коллатералей (мелких обходных сосудов). Во время симпатэктомии иссекаются проходящие вдоль позвоночника симпатические нервы, ответственные за сокращение сосудистых стенок, и таким образом устраняется спазм. Поясничная симпатэктомия может проводиться эндоскопически или через открытый поясничный доступ. Также возможна химическая симпатэктомия: под УЗИ-контролем без разреза проводят пункцию иглой и вводят вещество, «сжигающее» симпатический нерв.

При появлении очагов некроза и неэффективности терапевтических мер (обработки антисептиками и средствами, улучшающими регенерацию тканей) приходится прибегать к некрэктомии – иссечению язв и некротизированных тканей. Некрэктомия возможна, пока некротизированные участки не слишком велики или отграничены. При обширном поражении прибегают к ампутации конечности или её части. Разумеется, мы стремимся максимально сохранить жизнеспособные участки. Но важно учитывать, каков уровень кровоснабжения соседних тканей. Ведь рана должна зажить, а если ещё живая ткань плохо снабжается кровью, это маловероятно. Граница проходит по тому участку, где заживление ещё возможно.

Читайте также:  Вазилип - официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

— А эффективно ли лечение облитерирующего тромбангиита народными средствами?

— Смотря что подразумевать под народными методами. В какой-то мере и изменение образа жизни можно считать народным методом, а это мера первой необходимости. Если в качестве противовоспалительного средства применяются травы, экстракты которых используются и официальной медициной, эффект тоже будет. Не все народные средства плохи. Но лечение облитерирующего тромбангиита в любом случае должно проходить под контролем врача. И по поводу народных средств надо консультироваться с врачом. Обычно обойтись только ими нельзя, а некоторые методы могут причинить прямой вред. Надеясь на народные средства, люди упускают драгоценное время.

Записаться на приём к врачу – сердечно-сосудистому хирургу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовала Дарья Ушкова

Редакция рекомендует:

Для справки:

Инархов Михаил Александрович

В 2013 году окончил лечебный факультет Курского государственного медицинского университета.

С 2013 по 2015 год обучался в клинической ординатуре на кафедре хирургических болезней ФПО по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия».

С 2013 по 2016 год работал по совместительству ассистентом кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии им. проф. А.Д. Мясникова КГМУ.

С 2015 по 2017 год работал ассистентом кафедры общей хирургии КГМУ. Также с 2015 года и по настоящее время работает врачом – сердечно-сосудистым хирургом в отделении сосудистой хирургии ОБУЗ КГКБ СМП. С 2017 года также работает в «Клинике Эксперт».

С 2018 года также врач ультразвуковой диагностики.

В 2016 году защитил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по теме «Обоснование применения полимерных пленочных имплантов при операциях на толстом кишечнике (экспериментальное исследование)» 14.01.17 – хирургия.

Является членом Совета Общероссийской общественной организации «Российский союз молодых ученых», а также членом Совета молодых ученых и специалистов Курской области.

Автор и соавтор более 100 печатных научных работ в таких научных областях, как полимерная импланталогия в абдоминальной хирургии, лечение критической ишемии нижних конечностей, лечение венозных заболеваний нижних конечностей, педагогика в медицинских вузах.

В 2012 году стал победителем конкурса грантов Фонда содействия развитию малых форм предприятий в научно-технической сфере по программе «Участник молодежного научно-инновационного конкурса (У.М.Н.И.К.)»

Эффективна дозированная тренировочная ходьба. При перемежающейся хромоте пациенты часто останавливаются, зная, что в следующий момент может появиться боль. Мы рекомендуем останавливаться лишь в тот момент, когда боль уже появилась. При этом стимулируется реваскуляризация – рост мелких коллатеральных сосудов в обход крупным поражённым, формируется коллатеральное (обходное) кровообращение. Даже тысячи коллатералей недостаточно, чтобы заменить хотя бы одну крупную артерию, и всё же развитие коллатерального кровообращения может существенно снизить степень ишемии и улучшить состояние конечности.

Заключение

Учитывая, что облитерирующий тромбангиит — заболевание, обусловленное сочетанием различным факторов, имеющее неблагоприятный исход своего течения при несвоевременной диагностике и отсутствии лечения, нужно при появлении первых клинических симптомов обращаться к специалисту.

Раннее установление диагноза — путь к сохранению конечности.


Учитывая, что облитерирующий тромбангиит — заболевание, обусловленное сочетанием различным факторов, имеющее неблагоприятный исход своего течения при несвоевременной диагностике и отсутствии лечения, нужно при появлении первых клинических симптомов обращаться к специалисту.

Лечение болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева требует комплексного достаточно долговременного лечения.

Для терапии успешно применяются нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Ибупрофен, Напроксен и проч., курс приема таблеток может составить от 2-3 недель до 5 и более лет.

При этом в период обострения болезни дозировка препаратов увеличивается, а во время ремиссии можно перейти на поддерживающий режим, то есть принимать примерно 25% от максимальной дозы лекарства.

Благодаря противовоспалительным препаратам удается быстро вернуть подвижность позвоночнику больного, улучшить общее состояние и качество жизни.

Большинству пациентов отлично помогает такой препарат, как Сульфасалазин. Правда, эффекта от его применения приходится ждать в течение нескольких месяцев. Тем не менее, после курса приема Сульфасалазина положительная динамика наблюдается примерно у 65% пациентов.

В качестве местного средства назначаются введение кортикостероидных гормонов непосредственно в пораженные области. Инъекции делаются как в межпозвоночные диски, так и в суставные сумки.

Отличного результата позволяет достичь криотерапия. По статистике, в 90% случаев у больных отмечается быстрое исчезновение болевого синдрома и скованности движений, возникшей из-за патологического окостенения связок и межсуставных дисков.

Полезен больным будет также регулярный массаж спины, пребывание в санатории и особая белковая диета.

Благодаря противовоспалительным препаратам удается быстро вернуть подвижность позвоночнику больного, улучшить общее состояние и качество жизни.

Механизм развития и причины

Болезнь Бехтерева у женщин встречается не так часто, как у мужчин. Что происходит при этом в организме? В результате воспалительного процесса возникает нарушение усвоения кальция костной структурой, и основная часть этого микроэлемента переносится в межпозвоночные диски. Начинается их окостенение. В случае поражения позвоночника человек не испытывает проблем со сгибанием, а вот разогнуться ему очень сложно.

Постепенно это состояние становится хроническим, и позвоночник представляет собой цельную костную структуру, без нормально функционирующих сочленений. Такое состояние носит название «анкилозирование». Еще одно альтернативное название диагноза – анкилозирующий спондилоартрит. Что лежит в основе недуга? Патологические процессы начинаются из-за воспалительного процесса, который на протяжении длительного времени подтачивает суставы и хрящи, постепенно ухудшая их функционирование.

В ответ на воспаление организм вырабатывает выброс иммунных клеток. По какой-то причине здесь происходят нарушения, и иммунные клетки начинают атаковать не вызвавший воспаление патоген, а собственные клетки организма. Считается, что провокаторами могут являться такие возбудители, как сальмонелла и шигелла. Еще одним провокатором является наличие у человека генетической предрасположенности. Дефект в генотипе необязательно приводит к подобным нарушениям, однако вероятность заболеть болезнью Бехтерева у женщины при этом намного выше.

Травмы – один из провокаторов протекания патологических процессов в сочленениях, особенно если изменилась анатомическая картина позвоночника, ведь кости не всегда срастаются правильно. Беременность также является провокатором болезни, поскольку всего за несколько недель колоссально увеличивается нагрузка на позвоночник. Наконец, длительные стрессы очень сильно подтачивают организм и также могут стать причиной нарушения протекания естественных процессов в организме.

В ответ на воспаление организм вырабатывает выброс иммунных клеток. По какой-то причине здесь происходят нарушения, и иммунные клетки начинают атаковать не вызвавший воспаление патоген, а собственные клетки организма. Считается, что провокаторами могут являться такие возбудители, как сальмонелла и шигелла. Еще одним провокатором является наличие у человека генетической предрасположенности. Дефект в генотипе необязательно приводит к подобным нарушениям, однако вероятность заболеть болезнью Бехтерева у женщины при этом намного выше.

Классификация

В основе классификации болезни Бехтерева лежит преимущественное поражение органов, систем. Также существует отдельная висцеральная форма патологии, поражающая суставы, позвоночник, внутренние органы (сердце, почки, глаза, аорту, мочевыводящие пути).

Форма болезни БехтереваХарактерные особенности
ЦентральнаяПатология поражает только позвоночник. Кифозной форме сопутствуют грудной кифоз и шейный гиперлордоз. Ригидное заболевание сопровождает сглаживание грудного и поясничного изгибов, неестественное выпрямление спины (в виде доски)
РизомелическаяТечение патологии сопровождается постепенными изменениями тазобедренных, плечевых сочленений
ПериферическаяВоспалительный процесс приводит к повреждению позвоночник и периферических суставов — голеностопных, коленных, локтевых
СкандинавскаяЗаболевание клинически проявляется специфическими признаками ревматоидного артрита мелких суставов кистей без их деформации


В основе классификации болезни Бехтерева лежит преимущественное поражение органов, систем. Также существует отдельная висцеральная форма патологии, поражающая суставы, позвоночник, внутренние органы (сердце, почки, глаза, аорту, мочевыводящие пути).

Добавить комментарий