Дивертикул Меккеля: описание простыми словами, где локализуется

Дивертикул Меккеля

Дивертикул представляет собой выпячивание стенки органа. Среди множества разновидностей поражения кишки выделяют понятие болезни Меккеля. Первым его описал Меккель Иоганн Фридрих. Возникновение недуга связано с нарушениями развития внутренних органов плода, во внутриутробный период. По невыясненным причинам подвздошный отдел кишечника начинает аномально развиваться в месте, где было соединение с пупочным пузырём, появляется выпячивание стенки. Согласно медицинской статистике, дивертикул Меккеля – самое распространённое заболевание ЖКТ.


Дивертикул представляет собой выпячивание стенки органа. Среди множества разновидностей поражения кишки выделяют понятие болезни Меккеля. Первым его описал Меккель Иоганн Фридрих. Возникновение недуга связано с нарушениями развития внутренних органов плода, во внутриутробный период. По невыясненным причинам подвздошный отдел кишечника начинает аномально развиваться в месте, где было соединение с пупочным пузырём, появляется выпячивание стенки. Согласно медицинской статистике, дивертикул Меккеля – самое распространённое заболевание ЖКТ.

Механизм образования

Эмбрион человека в первом триместре беременности имеет два протока:

  • желточный — по нему поступает питание, связывает кишку с желточным мешком;
  • мочевой — служит для вывода мочи в околоплодные воды.

К пятому месяцу жизни приспособления становятся ненужными и атрофируются. Из желточного образуется связка на внутренней стороне брюшины. Заслуга И. Ф. Меккеля состоит в установлении связи дивертикула с сохранившимся незаращенным желточным протоком.


Таким же образом возможно образование свищей пупка и энтерокистомы

В отличие от приобретенного дивертикула, который состоит только из мукозной ткани и расположен со стороны брыжейки, настоящий (врожденный) имеет все слои кишечной стенки и всегда отходит от кишки с противоположной от брыжейки стороны.

До настоящего времени действительны описанные автором анатомические особенности дивертикула тонкой кишки:

  • он не может быть множественным, постоянно является единичным образованием;
  • сочетается с другими пороками и врожденными нарушениями;
  • встречается не только у человека, но и у животных, имеющих желточный мешок;
  • степень незаращения протока может быть частичной или полной, это определяет величину полости дивертикула со стороны кишечника.

Длина дивертикула колеблется от небольшого выпячивания в 1 см, до «полой трубки» в 26 см. Чаще наблюдаются 2–3 см. По толщине дивертикул сравним с пальцем, форма цилиндрическая или переходящая в конус, бывает плоской в виде шнура. Основание дивертикула лежит в 40–50 см от илеоцекального угла. Он может припаиваться концом к петлям кишечника, брыжейке, стенке брюшины. Поэтому является причиной кишечной непроходимости.

Гистологическое строение стенки подтверждает наличие всех слоев кишечной стенки, что относит дивертикул Меккеля к истинным формированиям. Выявлена возможность попадания во внутреннюю часть железистой ткани желудка, вырабатывающей соляную кислоту, клеток поджелудочной железы. Этот механизм образует основу таких тяжелых последствий, как «саморазъедание» стенки и кишечное кровотечение.

В американских учебниках по хирургии для запоминания особенностей приводится «правило двоек»: длина 2 дюйма, расстояние 2 фута от илеоцекального угла, проявляется чаще в возрасте 2 года, у мужчин распространение в 2 раза чаще, поражено 2% населения.


Дивертикул Меккеля вклинивается (на схеме заштрихован) вглубь кишки и способствует образованию непроходимости

  • язва дивертикулярного мешка с кровотечением или возможным разрывом (43% случаев);
  • непроходимость кишечника, вызванная перекручиванием тяжа, заворотом во внутреннее пространство (25,3%);
  • воспаление (дивертикулит 14%);
  • образование грыж (11%);
  • формирование пупочной фистулы в виде свища (3,4%);
  • опухоли кишечника (3%).

Современные подходы к лечению

Избавиться от дивертикула Меккеля можно только путем его удаления. Для этого выполняется либо традиционная операция через разрез живота, либо лапароскопическое вмешательство посредством проколов и видеокамеры. Второй вид операций предпочтителен, но не всегда возможно удалить дивертикул таким способом.

Не во всех случаях наличие дивертикула Меккеля является абсолютным показанием к его удалению. Небольшие (менее 2 см) неосложнённые дивертикулы на широком основании у детей и взрослых до 30 лет лучше не удалять.


Избавиться от дивертикула Меккеля можно только путем его удаления. Для этого выполняется либо традиционная операция через разрез живота, либо лапароскопическое вмешательство посредством проколов и видеокамеры. Второй вид операций предпочтителен, но не всегда возможно удалить дивертикул таким способом.

Рекомендуемые диагностические мероприятия

Диагностировать выпячивание – Меккелев дивертикул сложно без ярко выраженных осложнений.

Специалисты в диагностике используют несколько методов одновременно:

  1. Анализ крови помогает определить уровень красных кровяных клеток. Низкий уровень подтверждает диагноз и свидетельствует о проблемах в дивертикуле при наличии крови в кале. Важным условием является мазок кала. Важен уровень гемоглобина, гематокрита.
  2. Сканирование на основе технеция (радиоизотопное исследование) показано пациентам с подозрением на выпячивание мешочков в кишечнике. Метод направлен на диагностику дивертикулита, основан на введении в вену специального красящего вещества, технеция. Его активные компоненты собираются вокруг образования.
  3. Ирригоскопия это рентгенологическое изучение толстой кишки с введением в кишку бария. Больному через клизму вводят 700-1000 мл средства, которое постепенно покрывает стенки кишки. Исследовании будут видны все пораженные или непроходимые участки.
  4. Колоноскопия назначается пациентам, у которых отмечается сильное кровотечение и невозможно сканирование кишечника. Кишечник просматривается врачом с помощью медицинского зонда введением через анальное отверстие.
  5. Эндоскопия позволяет выявить нарушения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. 2 этих обследования проводятся, как дополнение другого.
  6. Лапароскопия относится к самым кардинальным, самым окончательным методам в диагностировании дивертикула. Она показана, когда ни один из перечисленных методов не принес результата.

Диагностические исследования являются эффективными только при строгом индивидуальном подходе и тщательном учете анамнеза истории болезни пациента.

  • Пороком сердца;
  • Пороками развития конечностей;
  • Задержкой облитерации мочевого протока;
  • Эмбриональной грыжей;
  • Пороками развития внутренних органов.

Хирургическое вмешательство

Операция при отсутствии признаков воспаления назначается в следующих случаях:

  • размеры дивертикула больше 2 см;
  • в брюшной полости присутствуют тяжи фиброзного характера;
  • у подвздошной кишки тонкие стенки.

Случайно выявленное образование, имеющее неизмененные ткани, удаляется при:

  • узкой шейке дивертикула;
  • истончении стенок дивертикула;
  • длине образования больше 3 см;
  • возрасте больного старше 40 лет.

Во время проведения вмешательства применяют такие способы:

  1. Иссечение. Делают разрез в брюшной стенке, обеспечивая доступ к дивертикулу.
  2. Резекция. Через маленькие надрезы в брюшную полость вводят аппарат, который оснащён камерой. Методика позволяет изучить образование и удалить его при необходимости.

Дивертикулэктомия — иссечение образования и восстановление нормальных тканей кишки. В серьёзных ситуациях используется сегментарная резекция — удаление дивертикула и определённой части подвздошной кишки.

  • каши;
  • супы (слизистые);
  • чаи из трав;
  • морсы и компоты;
  • отвар шиповника;
  • кисломолочные продукты (домашние);
  • выпечку из муки (цельнозерновой) грубого помола;
  • фрукты;
  • нежирные сорта мяса: кролик, говядина, курица;
  • овощи, приготовленные на пару или сваренные.
Читайте также:  Диета номер 10 при гипертонии — примерное меню и режим питания

Диагностирование дивертикула, как выглядит

Дивертикул Меккеля встречается у 2 % населения. Из-за того, что такое выпячивание встречается редко, его тяжело обнаружить. Неосложненный (бессимптомный) дивертикул выявляется случайно при диагностике и лечении других заболеваний: при контрастном исследовании кишечника, во время другой хирургической операции. Осложненный дивертикул проявляется опасными симптомами и в большинстве случаев диагностируется только при хирургическом вмешательстве.

Фото: gpointstudio / Shutterstock.com

Наиболее часто аномалия обнаруживается у детей в возрасте до 10 лет. У мужчин и женщин неосложненный дивертикул встречается с одинаковой частотой. Осложнения у мужчин возникают в 3 – 5 раз чаще, чем у женщин.

Как выглядит дивертикул Меккеля, подробно описано в исследованиях:

  • преобладающая форма – конусовидная (54 %), встречается цилиндрическая (у 41,1 %), значительно реже грушевидная;
  • расположение выпячивания по длине тонкой кишки разное, но чаще (у 54,3 %) находится на противобрыжеечной границе подвздошной кишки в 20 – 100 см от илеоцекального клапана; может локализоваться на боковой поверхности подвздошной кишки; по противобрыжеечному краю или в толще брыжейки;
  • средняя длина выпячивания – 2 – 8 см, в редких случаях может превышать 10 см; описан дивертикул Меккеля длиной 56 см;
  • в большинстве случаев (73,3 %) имеет свободную верхушку, но может быть прикреплен к передней брюшной стенке или к корню брыжейки;
  • средняя ширина основания – 1,9 см.

Дивертикул Меккеля на УЗИ обнаруживают как округлое или трубчатое кистоподобное образование в нижнем этаже брюшной полости. При завороте тонкой кишки иногда удается визуализировать расширенные и спавшиеся петли кишки и собственно заворот. Место заворота в типичном случае расположено несколько выше правой подвздошной области и визуализируется в виде концентрической структуры, включающей в себя спавшиеся петли и, возможно, сосуды.

При рентгенологическом исследовании выявить патологию сложно: выпячивание редко заполняется контрастной взвесью бария. При заполнении контрастным веществом дивертикул Меккеля на рентгенограммах имеет вид слепого отростка, отходящего от подвздошной кишки.

Обнаружить аномалию можно при диагностической лапароскопии, сканированием при радиоизотопном методе исследования брюшной полости. Пациенту внутривенно вводят радиофармацевтический препарат технециум (Тс) 99m пертехнетат, который накапливается в желудочно-кишечном тракте. При сканировании очаги накопления изотопа обнаруживаются в желудке, мочевом пузыре, а при наличии дивертикула – и в нем.

Обнаружить аномалию можно при диагностической лапароскопии, сканированием при радиоизотопном методе исследования брюшной полости. Пациенту внутривенно вводят радиофармацевтический препарат технециум (Тс) 99m пертехнетат, который накапливается в желудочно-кишечном тракте. При сканировании очаги накопления изотопа обнаруживаются в желудке, мочевом пузыре, а при наличии дивертикула – и в нем.

Дивертикул Меккеля у детей

Дивертикул Меккеля у детей – врожденная аномалия подвздошной кишки, возникающая в результате нарушения облитерации проксимальной части желточного протока. Дивертикул Меккеля у детей опасен своими осложнениями: кровотечениями, кишечной не­проходимостью, воспалением, перфорацией, ущемлением, опухолевыми процессами. С целью диагностики дивертикула Меккеля у детей проводится рентгенография тонкого кишечника с бариевой взвесью, сцинтиграфия, УЗИ и КТ органов брюшной полости, лапароскопия. Осложненные случая дивертикула Меккеля у детей требуют хирургической тактики – резекции дивертикула или участка кишки.

  • Причины дивертикула Меккеля у детей
  • Симптомы дивертикула Меккеля у детей
  • Диагностика дивертикула Меккеля у детей
  • Лечение дивертикула Меккеля у детей
  • Прогноз дивертикула Меккеля у детей
  • Цены на лечение

Дивертикул Меккеля у детей является эмбриональным пороком, т. е. формируется в процессе внутриутробного развития.

МЕККЕЛЯ ДИВЕРТИКУЛ

Меккеля дивертикул (J. F. Meckel junior, немецкий анатом, 1781 — 1833) — врожденная аномалия, обусловленная неполным обратным развитием желточного протока и проявляющаяся выпячиванием подвздошной кишки. Описан И. Меккелем младшим в 1809 г.

Эмбрион человека на 1-м мес. развития получает питание из желточного мешка, связанного со средней кишкой желточным, или пупочно-кишечным, протоком (ductus omphaloentericus). Затем желточное питание постепенно заменяется питанием из крови матери, а желточный проток претерпевает обратное развитие и к концу 3-го мес. полностью рассасывается. У 2—3% людей желточный проток не подвергается обратному развитию, вследствие чего возникают такие аномалии, как гранулема пупка, неполный свищ пупка, полный пупочно-кишечный свищ, энтеротератома пупка, энтерокистома, пупочно-кишечная связка и дивертикул подвздошной кишки (дивертикул Меккеля).

Меккеля дивертикул исходит из подвздошной кишки в среднем на расстоянии 60 см от илеоцекального угла (это расстояние колеблется от 20 см у новорожденных до 1,5 м у взрослых). Длина дивертикула 4—6 см. Самый длинный дивертикул, описанный Мак-Мьюриком (McMurich), составил 104 см.

Диаметр дивертикула может достигать ширины подвздошной кишки.

Меккеля дивертикул располагается на противобрыжеечном крае подвздошной кишки, в отдельных случаях — на ее боковой стенке. В большинстве случаев дивертикул свободно свисает в брюшную полость, иногда вершиной прикрепляется к пупочному кольцу, брыжейке кишечника, мочевому пузырю или к другим органам, что является предрасполагающим фактором к развитию непроходимости кишечника.

Эта аномалия клинически не проявляется, однако у 20—25% людей с этой аномалией наблюдаются острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Патологические процессы в М. д. чаще развиваются в детском возрасте, хотя могут возникнуть и в глубокой старости. Некоторые патологические процессы, связанные с наличием М. д., приведены на рисунке 1.

Воспаление — одно из частых заболеваний М. д. Механизм его возникновения аналогичен патогенезу острого аппендицита (см.). Различают катаральную, флегмонозную, гангренозную и перфоративную формы дивертикулита. Воспаление М. д. обычно симулирует картину острого аппендицита. Поэтому при выраженных клин, проявлениях или обнаружении выпота в брюшной полости на фоне незначительных изменений червеобразного отростка необходимо произвести ревизию подвздошной кишки на протяжении не менее 1 м для исключения дивертикулита. Несоблюдение этого положения может привести к возникновению осложнений и необходимости релапаротомии. Следует отметить, что и обнаружение во время операции измененного червеобразного отростка не всегда исключает патол, процесс в М. д.

Дивертикулит может протекать и хронически, напоминая картину хронического аппендицита.

Острая Непроходимость кишечника (см.) в 3—5% случаев оказывается обусловленной М. д., который может инвагинироваться, ущемляться или создавать условия для развития странгуляционной или обтурационной непроходимости. Клин, картина этой формы илеуса развивается медленнее, чем проявления других его форм, и больные поступают в более поздние сроки заболевания.

Хроническая непроходимость кишечника может развиться в результате спаек, образовавшихся вследствие хронического дивертикулита.

В большинстве случаев строение стенки М. д. аналогично строению стенки подвздошной кишки (см. Кишечник, анатомия). В 10—20 % случаев в ее слизистой оболочке имеются включения гетеротопированной слизистой оболочки других отделов жел.-киш. тракта или экзокринной части (ацинусов) поджелудочной железы. В этих случаях гетеротопироваиная слизистая оболочка желудка выделяет соляную к-ту и пепсин, а экзокринные панкреоциты — протеолитические ферменты, оказывающие разъедающее действие на эпителий и приводящие к образованию пептической язвы дивертикула. Язва возникает чаще в возрасте 2—5 лет. Основной симптом ее — внезапное появление кровавого стула у ребенка, бывшего до этого вполне здоровым. Первые испражнения обычно темного цвета, в последующих появляется темная кровь без сгустков и слизи. В отличие от желудочно-кишечного кровотечения (см.) другого происхождения при М. д. не бывает кровавой рвоты. Как правило, кровотечение бывает обильным и сопровождается быстрым уменьшением количества гемоглобина и числа эритроцитов (до 2 млн. и ниже). Одновременно развиваются бледность кожных покровов, тахикардия, а иногда и коллапс с потерей сознания. В более редких случаях кровотечение бывает необильным, а иногда и скрытым. Однако, периодически повторяясь (через 3—4 мес.), оно обусловливает значительную анемию. Проводя дифференциальную диагностику кровоточащего М. д., исключают заболевания, сопровождающиеся кишечным кровотечением (инвагинацию и новообразования кишечника, болезни крови, геморрагический капилляротоксикоз).

Читайте также:  Гормоны и лишний вес у женщин, мужчин: как влияет на организм переедание

Среди более редких заболеваний Меккеля дивертикула следует отметить ущемление его в брюшной грыже, наличие М. д. в грыжевом мешке при паховой грыже — так наз. грыжа Литтре. Инородные тела, попадая в М. д., иногда перфорируют его. Чаще причиной перфорации являются рыбьи кости, в единичных случаях — металлические иглы и предметы растительного и животного происхождения (хвоя, щетинки). Из М. д. могут исходить и новообразования (карциноидная опухоль, или аденокарцинома).

Диагностика заболеваний, связанных с М. д., трудна, так как ни одно из них не имеет специфических симптомов. Диагностируют их методом исключения. При этом следует иметь в виду, что М. д. нередко сочетается с другими пороками развития, например эмбриональной грыжей, задержкой облитерации мочевого протока (см.), пороками сердца, конечностей и других органов. Развитие картины острого живота на фоне этих пороков или наличие их в анамнезе косвенно указывают на возможность патол, процесса в М. д. Окончательный диагноз устанавливают лишь во время лапаротомии (см.). Позднее отпадение пуповины, мокнутие пупка и неопределенные боли в животе, преимущественно в околопупочной области, косвенно указывают на наличие М. д. При рентгенол, исследовании невозможно выявить патол, процесс в М. д. и отвергнуть его нельзя, т. к. дивертикул редко заполняется контрастной взвесью бария. При заполнении контрастным веществом М. д. на рентгенограммах имеет вид слепого отростка, отходящего от подвздошной кишки. В диагностике М. д. используют радиоизотопный метод исследования брюшной полости. Ребенку внутривенно вводят изотоп технеция пертехнетат (накапливающийся в желудочно-кишечном тракте) из расчета 0,1 мккюри/кг. Через 15, 30, 60, 120, 150 мин. производят сцинтиграфию (см.). Очаги накопления изотопа обнаруживаются в желудке, мочевом пузыре, а при наличии М. д.— и в нем.

Лечение заболеваний, обусловленных Меккеля дивертикулом, хирургическое. При подозрении на кровоточащий дивертикул, а также при повторных неясных кишечных кровотечениях после исключения общесоматических заболеваний показана диагностическая лапаротомия. При дивертикулите достаточен доступ в правой подвздошной области, при непроходимости кишечника и неясном диагнозе показана срединная лапаротомия. Вид операции зависит от степени изменения М. д. и состояния больного. Во всех случаях при наличии патол, процесса в М. д. он подлежит удалению. При случайном обнаружении М. д. во время лапаротомии по поводу другого заболевания и удовлетворительном состоянии больного неизмененный дивертикул также следует удалять, чтобы предотвратить возможные осложнения. Однако при тяжелом состоянии больного (прободной аппендицит, операция по поводу новообразований) или обширном оперативном вмешательстве удаление интактного дивертикула нецелесообразно.

Методика операции при узком основании М. д. (менее 1 см) аналогична аппендэктомии (см.). При более широком основании производят дивертикулэктомию по типу клиновидной резекции кишки (рис. 2). Если основание дивертикула больше 1/2-3/4 диаметра кишки, предпочтительно произвести циркулярную резекцию кишки с формированием анастомоза конец в конец (см. Энтероэнтероанастомоз). Летальность после операции по поводу Меккеля дивертикула варьирует в пределах 5—10% . Она обусловлена ошибками в диагностике и связанным с ними поздним оперативным вмешательством на фоне тяжелого состояния больного.

Воспаление — одно из частых заболеваний М. д. Механизм его возникновения аналогичен патогенезу острого аппендицита (см.). Различают катаральную, флегмонозную, гангренозную и перфоративную формы дивертикулита. Воспаление М. д. обычно симулирует картину острого аппендицита. Поэтому при выраженных клин, проявлениях или обнаружении выпота в брюшной полости на фоне незначительных изменений червеобразного отростка необходимо произвести ревизию подвздошной кишки на протяжении не менее 1 м для исключения дивертикулита. Несоблюдение этого положения может привести к возникновению осложнений и необходимости релапаротомии. Следует отметить, что и обнаружение во время операции измененного червеобразного отростка не всегда исключает патол, процесс в М. д.

Что такое Дивертикулит?

На первом этапе желчный проток, который расположен от подвздошной кишки, а именно ее терминального участка к пупку и желчному мешку, как правило, облитерируется к седьмой неделе. В случае если не происходит атрофирование области, соединяющей его с подвздошной кишкой, образуется дивертикул Меккеля.

Этот дивертикул называют врожденным и он тянется по противоположному креплению краю брыжейки и обладает всеми характеристиками кишки. В пяти случаях из десяти дивертикул Меккеля обладает гетеротопической желудочной тканью или тканью поджелудочной железы или двух органов сразу.

Осложнения после развития дивертикула Меккеля встречаются только у 2% больных. Что касается полового признака, то у мужчин осложнения развивается в 2-3 раза чаще. К осложнениям относятся кровотечение, обтурбация, дивертикулитные и опухолевые образования.


При определении симптомов следует учитывать возраст пациента. Так, в детском возрасте среди симптомов преобладает блокировка кишечника. Что касается кровотечений, то они появляются у ребенка в более старшем возрасте. Как правило, обнаружение болезни происходит до 10 лет.

Диагностика

Диагностика дивертикула Меккеля включает несколько этапов:

  1. Первичный осмотр пациента, прощупывание брюшной полости.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. Анализ кала на присутствие скрытой крови.
  4. Ультразвуковое исследование — дает возможность увидеть только воспалительный процесс.
  5. Рентгенография тонкого кишечника с контрастом — позволяет увидеть полную картину заболевания.
  6. Сцинтиграфия с радиоактивным изотопом — дает возможность обнаружить скрытое кровоизлияние.
  7. Компьютерная томография брюшной полости — проводится для уточнения причины кровотечения.
Читайте также:  Болит живот в области пупка - 12 причин, лечение, профилактика

После комплексного обследования врач исключает смежные патологии, ставит окончательный диагноз, подбирает индивидуальную терапию. Если у пациента наблюдаются аллергические реакции на какие-либо медикаменты, родителям следует об этом сообщить.

  1. Первичный осмотр пациента, прощупывание брюшной полости.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. Анализ кала на присутствие скрытой крови.
  4. Ультразвуковое исследование — дает возможность увидеть только воспалительный процесс.
  5. Рентгенография тонкого кишечника с контрастом — позволяет увидеть полную картину заболевания.
  6. Сцинтиграфия с радиоактивным изотопом — дает возможность обнаружить скрытое кровоизлияние.
  7. Компьютерная томография брюшной полости — проводится для уточнения причины кровотечения.

Дивертикул Меккеля: особенности и опасность патологии

Дивертикул Меккеля – это врожденное патологическое состояние, которому характерно выпячивание мешкообразной формы подвздошной кишки. Длина подобного слепого выпячивания достигает 4-6 см, диаметр же варьируется в более широких пределах. Заболевание впервые было описано Меккелем Иоганном Фридрихом. Признаки дивертикула Меккеля напрямую зависят от осложнений, но первый сигнал, который подает организм – это присутствие яркой крови в стуле.


Дивертикул Меккеля – это врожденное патологическое состояние, которому характерно выпячивание мешкообразной формы подвздошной кишки. Длина подобного слепого выпячивания достигает 4-6 см, диаметр же варьируется в более широких пределах. Заболевание впервые было описано Меккелем Иоганном Фридрихом. Признаки дивертикула Меккеля напрямую зависят от осложнений, но первый сигнал, который подает организм – это присутствие яркой крови в стуле.

Дивертикул Меккеля

Дивертикул Меккеля – непостоянно встречающийся дивертикул дистальной части подвздошной кишки, являющийся остатком не полностью редуцированного желточного протока.

История и этимология

Патология названа в честь Иоганна Фридриха Меккеля, который описал анатомию и эмбриологию в 1809 году.

Эпидемиология

Дивертикул Меккеля относится к наиболее частым врожденным заболеваниям желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей, составляя 2,2 % случаев.

Для дивертикула Меккеля характерно правило двоек: 2% частоты в популяции, локализация в 2 футах от илеоцекального угла, длиной 2 дюйма, диаметр 2 см, 2 типа эктопированной ткани, соотношение м/ж 2/1. Большинство пациентов с осложнениями в возрасте до 2 лет.

История и этимология

Трудности диагностики

Как сказал известный хирург, Чарльз Мейо: «Дивертикул Меккеля часто подозревают, часто ищут и редко находят«. Сказано очень точно. Диагностика дивертикула Меккеля, даже имеющего симптомы, довольно затруднена. Особенно трудно бывает тогда, когда симптомом не является кровотечение. Случаи, когда отросток не диагностирован до операции, встречаются очень часто. В сомнительных случаях предпочтительно произвести лапароскопию.

Из неинвазивным методов диагностики самым распространенным и точным является радиоизотопное исследование с применением Технеция-99 пертехнетата. Метод был впервые применен в 1962 году и хорошо себя показал из-за склонности накопления изотопа в эктопической слизистой желудка. В диагностике у детей чувствительность составляет 80-90%, точность 90%, но у взрослых диагностика менее надежна: чувствительность 62,5%, точность 46%. Технеций накапливается не только в эктопической слизистой желудка в дивертикуле, эктопия может быть и различных кистозных образованиях.

Если сцинтиграфия пока еще мало доступный для массового применения метод, то при пассаже бария по тонкой кишке его выявить вполне возможно. Синяя стрелка — он самый. Дивертикул Меккеля.

Mackey и Dineen предложили статистические факторы риска: мужчины моложе 40 лет, дивертикул имеет размер более 2 см и содержит эктопированную слизистую желудка. Есть рекомендации врачей, как удаление бессимптомного дивертикула у детей младше 8 лет (Onen et al),но тем не менее, воздерживаться от оперативной тактики бессимптомного дивертикула у женщин (Stone et al). Ueberrueck предложил удалять обнаруженный при катаральном аппендиците дивертикул, но оставлять его в случае гангренозного или перфоративного аппендицита.

Литература

1.
Абалмасов П.К. – Плановая хирургия. –
Москва. – 2000 .

2.
Блинников О. И. – Лапароскопическая
диагностика неотложных заболеваний
органов брюшной полости у детей. – Журнал
Педиатрической Лапароскопии. – 2000.

3.
Вербицкий Д. А. – Дивертикул Меккеля. –
Детская хирургия. Статьи. – 2003.

4.
Войленко В. Н., Меделян А. И., Омельченко
В. М. – Атлас операций на брюшной стенке
и органах брюшной полости.

5.
Дронов А. Ф., Поддубный И. В., Котлобовский
В. И., Аль-Машат Н. А., Ярустовский П.М. –
Видеолапароскопические операции при
патологии дивертикула Меккеля у детей.
– Khirurgiia (Mosk) 2002.

6.
Дивертикул Меккеля. – Медицинская
энциклопедия. – 2003.

7.
Исаков Ю. Ф. – Детская хирургия. – Москва.
– 1983.

8.
Рощупкина А. К., Дронов А.Ф. – Использование
лапароскопии для диагностики и лечения
Меккелевого дивертикула у детей. – 2004.

9.
Стасова В. А. – Ущемлённые грыжи. – 2000.

10.
L. Bouvy. – Распространённость, осложнения
и лечения дивертикула Меккеля. – Русский
Медицинский Журнал. – 2001.


В половине всех случаев в дивертикуле Меккеля отмечается эктопия тканей, причем в 62% случаев выявляется эктопия слизистой желудка, в 6% случаев ткани поджелудочной железы, в 6% случаев сочетание слизистой желудка и тканей поджелудочной железы.

Особенности патологии

Место локализации патологии – подвздошная кишка в 20-25 см от зоны слепой кишки. Меккелев дивертикул характеризуется наличием выпячивания, длина которого составляет 4-6 см, но объем образования варьируется. Внутри мешкообразного придатка находятся фрагменты гетеротопической ткани желудка или поджелудочной железы, а также скопления не переваренной еды, каловые камни, аскариды. Дивертикул подвздошной кишки является остатком желточно-кишечного протока, соединяющегося с пупочным пузырем.

Форма выпячивания бывает:

  • конической;
  • цилиндрической;
  • колбовидной и др.

В ряде клинических случаев придаток соединен с пупком, брюшной стенкой, кишечными петлями при помощи желточного мешка. Заболевание может протекать бессимптомно, что является причиной образования доброкачественной, злокачественной опухоли при отсутствии своевременного выявления патологии.

Мешкообразное выпячивание возникает во время внутриутробного развития плода. На протяжении первых месяцев беременности у эмбриона кишечный проток соединяет желточный мешок с правой подвздошной кишкой и вытекает в пупочный канатик. Через несколько недель при удовлетворительном состоянии здоровья будущей мамы он атрофируется. Аномалия (сохранение) желточного протока приводит к возникновению у детей дивертикулы Меккеля, полных и неполных свищей пупка, энтерокистомы.

Мешкообразное выпячивание возникает во время внутриутробного развития плода. На протяжении первых месяцев беременности у эмбриона кишечный проток соединяет желточный мешок с правой подвздошной кишкой и вытекает в пупочный канатик. Через несколько недель при удовлетворительном состоянии здоровья будущей мамы он атрофируется. Аномалия (сохранение) желточного протока приводит к возникновению у детей дивертикулы Меккеля, полных и неполных свищей пупка, энтерокистомы.

Добавить комментарий