Двустороннее варикоцеле: причины, признаки и симптомы, лечение, последствия

Двусторонний варикоз яичек: условия развития, виды лечения

Двустороннее варикоцеле – часто встречаемая причина бесплодия мужчин. Андрологические исследования 2006 года показали, что из 255 пациентов, испытывающих проблемы с зачатием, 206 (80%) имели варикоз яичек с обеих сторон. В этой статье рассмотрим: признаки, происхождение, причины, механизм возникновения и развития заболевания, методы диагностики и лечения, возможные рецидивы и меры профилактики недуга.


Двустороннее варикоцеле – часто встречаемая причина бесплодия мужчин. Андрологические исследования 2006 года показали, что из 255 пациентов, испытывающих проблемы с зачатием, 206 (80%) имели варикоз яичек с обеих сторон. В этой статье рассмотрим: признаки, происхождение, причины, механизм возникновения и развития заболевания, методы диагностики и лечения, возможные рецидивы и меры профилактики недуга.

Виды операций

Наличие болей, бесплодия, дистрофии – прямые показания к проведению хирургического лечения варикоцеле у мужчин. Возможны следующие виды вмешательств:

  • Операция по методу Иванисевича: в подвздошной области со стороны поражения хирург делает разрез длиной 3-5 см, выделяет яичковую вену, перевязывает ее с двух сторон, пересекает. После этого вмешательство завершается ушиванием раны наглухо без дополнительного дренирования. Всегда после операции назначаются анальгетики и антибиотики в качестве профилактики воспалительного процесса. Метод Иванисевича выполняется под общим наркозом, имеет ряд существенных недостатков: достаточно большой послеоперационный шов, высокое число рецидивов.
  • Операция Мармара относится к микрохирургическим вмешательствам. Доступ осуществляется через разрез протяженностью в 2-3см в области корня полового члена, места проекции семенного канатика (область наружного пахового кольца). Для проведения вмешательства используются микроинструменты с оптическим увеличением всех анатомических структур. После разреза врач находит пораженные вены и коллатерали, перевязывает их. При этом практически отсутствуют риски повреждения нервных пучков, важных сосудистых ветвей. Когда все варикозные образования найдены и лигированы, врач ушивает рану. Преимущества метода: низкая частота рецидивов, косметический шов, безопасность.
  • Эмболизация. Вмешательство заключается во введении в бедренную вену специального катетера, который под контролем рентгена продвигается в яичковую вену. Когда инструмент достиг цели, врач вводит в сосуд склеивающее вещество – эмбол. Чтобы удостовериться, что он находится в нужном месте, хирург контрастирует венозный ствол и завершает операцию. Преимуществами такого способа лечения являются малая травматичность, безопасность, высокая избирательность и низкий риск рецидивирования заболевания.
  • Лапароскопия используется в исключительных случаях по показаниям: сопутствующая грыжа, избыточный вес пациента, двусторонний процесс. Выполняется операция только под общим наркозом. После введения лапароскопических инструментов хирург осматривает близлежащие органы, находит яичковую вену и перевязывает ее. Одновременно можно избавиться от паховой грыжи. Из недостатков данного вида вмешательств отмечают частые рецидивы и осложнения в виде водянки.
  • Склеротерапия и лазеротерапия – высокотехнологичные малоинвазивные методы. При склеротерапии избирательно в вену вводится склеивающее вещество, которое прекращает кровоток по данному сосуду. Отличается от лазера только методом воздействия.

Через какое-то время после операции варикоцеле может вернуться, так как кровоток находит коллатерали и начинает их активно использовать. Это еще раз указывает на системность заболевания. Нередко требуется повторное хирургическое вмешательство.


Через какое-то время после операции варикоцеле может вернуться, так как кровоток находит коллатерали и начинает их активно использовать. Это еще раз указывает на системность заболевания. Нередко требуется повторное хирургическое вмешательство.

Последствия и осложнения

При отказе от хирургического лечения мужчина может пострадать от таких осложнений:

  • гидроцеле или водянка – развивается наиболее часто в случае скопления жидкости между оболочками яичек;
  • гипотрофия – уменьшение мошонки при сдавливании семенной артерии;
  • нарушение клеток сперматогенеза – они могут совсем прекратить свою функцию, тогда и развивается бесплодие;
  • кислородное голодание приводит к прекращению образования спермы;
  • при заболевании одного яичка процесс переходит на другое.

Последствия могут развиваться и после операции. Хирургическое лечение не дает стопроцентной гарантии, и это также важно учитывать. После операции может образоваться гематома, кожа краснеет, также возможен отек тканей, сильная болезненность, инфицирование.

Вторичное заражение при несоблюдении правил послеоперационного периода может привести к нагноению раны, выделению из нее экссудата розового оттенка.

Дабы избежать перечисленных последствий, важно вовремя обратиться к врачу при появлении боли, изменении формы и размера мошонки, в случае отека, высокой температуры, дискомфорта.

Эти симптомы типичны для нескольких заболеваний половых органов, потому важно провести комплексную диагностику, дифференцировать варикоцеле с водянкой, доброкачественными и злокачественными процессами.


Дабы избежать перечисленных последствий, важно вовремя обратиться к врачу при появлении боли, изменении формы и размера мошонки, в случае отека, высокой температуры, дискомфорта.

Причины

Ключевым фактором, который приводит к развитию болезни, являются проблемы с оттоком венозной крови в сосудах семенных канатиков и яичек. Основные причины двустороннего варикоцеле включают следующее:

  1. Поражения венозных клапанов врожденного характера. Для этого состояния характерен застой и задержка венозной крови данными структурами. Это нарушение провоцирует переполнение русла сосудов и приводит к их расширению.
  2. Слабость соединительной ткани сосудистых стенок. Нарушение тоже может приводить к варикозу. Чаще всего это состояние связано с наличием наследственной предрасположенности.
  3. Болезни полой нижней вены. Такие нарушения в большей степени характерны для людей старшего возраста.
  4. Приобретенные патологии, которые поражают почечную вену.
  5. Закупоривание сосудов.
  6. Применение лекарственных средств. Некоторые препараты провоцируют сужение просвета сосудов.
Читайте также:  Лечение хронического рецидивирующего стоматита народными средствами

Помимо этого, варикоцеле с двух сторон может быть следствием аномальных процессов в тазовых органах, способных провоцировать венозную гипертензию. К таким патологиям относят доброкачественные образования, грыжи, воспаления.


Двухстороннее варикоцеле может иметь разные проявления – все зависит от причины патологии и степени ее тяжести. Однако существуют специфические проявления, которые подтверждают диагноз. К ним относят следующее:

Диагностика заболевания на разных стадиях

В случае двустороннего заболевания определить его на простом осмотре с помощью пальпации невозможно.

Весь процесс диагностики начинается со стандартного обсуждения проблемы один на один с пациентом.

В этот момент нужно быть предельно честным с врачом, так как он хочет помочь, и для этого нужно собрать как можно больше данных о состоянии пациента. Далее назначается сдача стандартных анализов для выявления скрытых заболеваний, УЗИ, доплер и рентген.

Также необходимо прохождение спермограммы, которая позволит узнать количество спермы и в каком состоянии находятся сперматозоиды.

Только после получения всех анализов становится ясно, что делать дальше и какая тактика лучше подойдет в конкретном случае. Врачи выделяют несколько стадий болезни:

  • нулевая – наносит ущерб качеству спермы, но каких-либо признаков проявления нет. Обнаружить можно только при УЗИ или допплерографии;
  • первая – ее можно выявить с помощью приема Вальсальвы. Для этого нужно задержать дыхание, слегка напрячься. При этом на самой мошонке становятся видимыми вены. На этой стадии наблюдаются нарушения в работе яичек;
  • вторая – при проведении пальпации стоя или лежа хорошо чувствуются вздутые вены. Яички еще в размерах не изменились, но возможно проявление болевых ощущений и тяжести в области мошонки;
  • третья — расширенные вены хорошо видны, яички уменьшены и менее эластичные.

В зависимости от степени развития левостороннего и правостороннего варикоцеле назначается дальнейшее лечение.


Также необходимо прохождение спермограммы, которая позволит узнать количество спермы и в каком состоянии находятся сперматозоиды.

1, 2, 3, 4 степени варикоцеле

Существует четыре степени варикоцеле:

  • 1 степень – варикозное расширение вены определяется только при помощи ультразвукового аппарата или метода допплерографии.
  • 2 степень – расширение вены прощупывается в положении стоя.
  • 3 степень – расширенные вены прощупываются и в любом положении стоя или лежа.
  • 4 степень – расширение вены яичка и семенного канатика видны при визуальном осмотре.

Варикоцеле появляется у подростков юношеского возраста, в период полового созревания, по достижению какой-то степени больше не усугубляется. Крайне редко возможен переход из одной степени в другую. Варикоцеле справа или с обеих сторон – редкое явление.

Изменение половой вены обнаруживается урологом при визуальном осмотре. Если увеличение вен незначительное, то для большей убедительности проводится специальное обследование.

Если заболевание проявляется болями в мошонке или бесплодием операция должна быть проведена обязательно в кратчайшие сроки после установления диагноза. Если же мужчину с варикоцеле ничего не беспокоит, и нет необходимости в продолжение потомства, то без операции можно обойтись. Применяются три основных способа лечения варикоцеле:

Особенности диагностики

Менее всего характерен данный недуг для мальчиков до 11 лет и пожилых мужчин, остальные могут иметь варикоцеле на двух яичках, как показано на фото. Коварность заключается в том, что заболевание может довольно долго протекать в скрытой от человека форме, никак себя при этом не проявляя.

Так может продолжаться на протяжении длительного периода пока болезнь не начнет прогрессировать. В это время появляются первые болевые ощущения в области мошонки, исходящие от вен яичек.

Однако не редки случаи, когда боль отдавать в область поястницы и истинную причину не всегда удается изначально определить правильно.

Поскольку болезнь может протекать бессимптомно длительное время в программу медицинских профилактических осмотров в учебных учреждениях, подростковых кабинетах, при постановке на воинский учет и призыве на воинскую службу в обязательном порядке включена инструкция по выявлению ранней диагностики варикозного расширения вен, питающих яички.

Обратите внимание, что регулярный осмотр у уролога, флеболога или хирурга рекомендован для молодых парней, а также мужчин на предмет выявления варикоцеле. Особенно это актуально для тех, у кого есть наследственная предрасположенность к этой болезни.

Последнее время с появлением современных методов диагностики стали все больше говорить о том, что двусторонняя форма заболевания встречается намного чаще нежели принято считать. Это поясняется тем, что при явно выраженном воспалении одного яичка есть менее выраженное и на втором.

Читайте также:  Индинол – инструкция и противопоказания, механизм действия, побочные эффекты и аналоги

Уроандрологи говорят, что данная картина встречается в каждом втором случае и составляет около 47% от всех зарегистрированных случаев. Однако этот вопрос можно считать дискуссионным, по двум причинам.

Во-первых, официальная статистка ВОЗ приводит данные указанные в начале статьи (напомним около 7-10% из числа заболевших), а во-вторых, если бы дело было именно в неточности диагностики, то и количество рецидивов после хирургического лечения одностороннего варикоцеле было гораздо больше.

Наиболее часто задаваемый вопрос: при диагнозе двустороннее варикоцеле можно ли иметь детей? Помните — самая главная опасность для мужчины, которая может последовать за развитием болезни — это риск стать бесплодным, поэтому не стоит затягивать с диагностикой и лечением, ибо цена промедления может оказаться непоправимо высокой.


Поскольку болезнь может протекать бессимптомно длительное время в программу медицинских профилактических осмотров в учебных учреждениях, подростковых кабинетах, при постановке на воинский учет и призыве на воинскую службу в обязательном порядке включена инструкция по выявлению ранней диагностики варикозного расширения вен, питающих яички.

Варикоцеле

  • Асимметрия пораженной половины мошонки
  • Бесплодие
  • Боль в яичке
  • Боль при физической нагрузке
  • Жжение в области мошонки
  • Импотенция
  • Неудобство при ходьбе
  • Образование гроздьев вен
  • Опущение яичка
  • Потливость
  • Растяжение мошонки со стороны поражения
  • Увеличение мошонки

Варикоцеле – это изменение вен в области семенного канатика, формирующееся в результате воздействия варикоза и протекающее в комплексе с нарушением оттока от яичка венозной крови. Варикоцеле, симптомы которого проявляются в виде распирающей и тянущей боли, тяжести и дискомфорта, локализованных в мошонке, а также видимого венозного расширения, возникает зачастую по причине воспаления и разрыва, которому подвергаются варикозные сосуды, что сопровождается кровоизлиянием в область мошонки.

  • Описание
  • Классификация
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностирование
  • Лечение

На фоне прогрессирующей формы заболевания пораженное яичко уменьшается в размерах, нарушению подвергается сперматогенез, а также начинает развиваться ранний мужской климакс и бесплодие.


В соответствии с вышеперечисленными особенностями заболевания, выделяют соответствующую его классификацию:

Последствия и осложнения

Если врач порекомендует операцию, ни в коем случае нельзя отказываться, потому что это может привести к опасным последствиям.

Запущенное варикоцеле без лечения грозит:

  1. Водянкой (гидроцеле) – это отек мошонки. При этом мужчина испытывает сильные боли.
  2. Гипотрофией – из-за сдавливания семенной артерии происходит уменьшение в размерах яичка.
  3. Кислородным голоданием, которое приводит к прекращению спермообразования.
  4. Атрофией клеток, которая приводит к бесплодию.
  5. Новообразованиями, которые нередко бывают злокачественными.

После проведенной операции тоже могут возникнуть некоторые осложнения:

  • водянка яичка;
  • инфицирование;
  • гематома.

Поэтому очень важно соблюдать все рекомендации врача после операции, а именно:

  • не трогать повязки;
  • после того, как доктор разрешил вставать, избегать переутомления;
  • не употреблять алкоголь;
  • отказаться от курения;
  • не жить половой жизнью месяц;
  • в первые сутки соблюдать постельный режим;
  • не ходить долго пешком;
  • принимать специальные препараты;
  • не поднимать тяжести.

Важно после операции соблюдать режим дня, избегать повышенных нагрузок и полового возбуждения. Нельзя допускать запоров, для этого надо соблюдать диету и принимать слабительные средства.

Обязательно после операции надо носить поддерживающий бандаж. Надо регулярно показываться врачу, а при появлении болей, делать это немедленно. Нельзя посещать баню и сауну.


Предупредить развитие двухстороннего варикоцеле можно, и особенно важно заниматься профилактикой в случае генетической предрасположенности.

Причины развития

Развивается двустороннее варикоцеле на фоне проблемного стекания венозной крови. Задержка содержимого в кровяных сосудах провоцирует повышение температуры зоны мошонки, что влечет последствия.

На фоне недостаточного поступления кислорода в артериальной крови отмечаются ишемические проблемы с тканями в яичках. Еще повышение температуры сокращает качество и оживленность сперматозоидов.

Если не будут предприняты меры, это приведет к бесплодию и фертильности.
Специалисты определяют обширные группы поводов для двустороннего процесса:

  • приобретенные недуги нижней почечной и полой вен;
  • врожденные пороки состояния сосудов.

Рефлюкс — смена направленности тока крови на обратную. Может быть первичным (врожденным) и вторичным (следствие заболеваний). В первом случае наблюдаются ослабленные стенки сосудов, отсутствие клапанов в области тестикулярной вены.
На фоне венозной гипертензии в венах, может развиться рефлюкс приобретенный.

Это происходит при:

  • фистуле сосудов;
  • изменении нормального состояния, смещении почечной вены;
  • суженных сосудистых просветах.

Причина венозной гипертензии вен яичек может скрываться в заболеваниях, затрагивающих органы и системы малого таза. Такие последствия характерны при воспалительных или опухолевых процессах в указанной зоне, а также при грыжах.


Ситуация осложняется тем, что первые проявления недуга фиксируются на поздних стадиях его развития, а начало оказывается бессимптомным.

Читайте также:  Варенье из одуванчиков. Рецепты с лимоном, апельсином, лимонной кислотой

Особенности и виды заболевания

Варикоцеле возникает из-за расширения, сплетения вен в области мошонки. Затрудняется венозный кровоток, что влечет за собой многочисленные болезненные изменения в функционировании мужских половых органов. Такая варикозная патология бывает как односторонней, так и двусторонней.

Заболевание относится к разряду тех, которые организм не способен устранить самостоятельно. Венозный отток не может восстановиться до нормального уровня из-за нарушений функций клапанов, уменьшения эластичности сосудистых оболочек.

При двустороннем варикоцеле фиксируются поражения семенных канатиков и гроздевидного сплетения, происходит расширение вен яичек с обеих сторон. Из-за нарушения кровообращения начинается локальное повышение температуры, в результате чего кровь усиленно выделяет продукты метаболизма, токсины.

Воздействие данных факторов меняет сперматогенез человека: снижается скорость сперматозоидов, уменьшается их количество. Такие процессы приводят к бесплодию мужчины.

Воздействие данных факторов меняет сперматогенез человека: снижается скорость сперматозоидов, уменьшается их количество. Такие процессы приводят к бесплодию мужчины.

УЗИ диагностика при диагнозе варикоцеле

Когда визуально или при пальпации врач (а может и сам больной) обнаруживает наличие укрупненных, утолщенных вен, уменьшение размера яичка со стороны поражения, для уточнения диагноза назначается УЗИ с доплером.

Ультразвуковой датчик прикладывается к мошонке, и врач начинает изучать определенные параметры. Технология УЗИ позволяет сравнить размеры яичек, определить их консистенцию, а также оценить размеры вены, окружающей яичко. Также нужно оценить скорость кровотока в этой вене, от которого зависит, насколько правильно и полно будет функционировать яичко.

Если на мониторе УЗИ визуализируются вены, на которых заметны утолщения (их может быть несколько, выглядят они как темные кружочки), подтверждается варикоцеле.

Если у мальчика присутствует болевой синдром, отмечается уменьшение яичка со стороны поражения и есть признаки недоразвития этого яичка – операция нужна. Также ее назначают мужчинам с варикоцеле, которые не могут иметь детей. Предварительно проводится исследование спермы (спермограмма), которая показывает наличие либо отсутствие нарушения сперматогенеза. При этом врач не дает стопроцентной гарантии, что после устранения варикоцеле у пациента появится возможность иметь детей.

Операция при варикозе вен яичек

Пациент может отказаться от оперативных действий, но уроандролог обязан сообщить об осложнениях. Результаты проведенной процедуры можно будет наблюдать спустя полгода. Для этого мужчине необходимо сдать спермограмму. Если результаты отвечают допустимым значениям, то процедура проведена успешно. Оперативное вмешательство назначается при следующих условиях:

  • рецидив болезни,
  • развивающаяся атрофия двух или одного яичек,
  • изменение в спермограмме,
  • болевой синдром, который не устраняется медикаментозной терапией,
  • при условии, что в семейном анамнезе были случаи бесплодия,
  • нарушение сперматогенеза.
  • рецидив болезни,
  • развивающаяся атрофия двух или одного яичек,
  • изменение в спермограмме,
  • болевой синдром, который не устраняется медикаментозной терапией,
  • при условии, что в семейном анамнезе были случаи бесплодия,
  • нарушение сперматогенеза.

Степени варикоцеле

Сила расширения вен яичка и семенного канатика определяет степени развития варикоцеле. Классифицируют данное заболевание по различным критериям.

По степени выраженности клинических проявлений: варикоцеле 1 степени – вены яичка невозможно определить простым ощупыванием. Варикоцеле 1 степени слева определяется только при помощи УЗИ или допплерографии.

Варикоцеле 2 степени – расширенные вены обнаруживаются только в положении стоя.

Для варикоцеле 3 степени характерно определение расширенных вен как в положении стоя, так лёжа.

4 степень заболевания очевидна: с первого взгляда на мошонку в глаза бросаются расширенные вены яичка и семенного канатика.

Профилактические меры против появления варикоцеле

Чтобы уменьшить расширение вен семенного канатика, рекомендуется устранить застойные процессы в органах малого таза (нормализовать стул, исключить приём алкогольных напитков, регулировать физическое напряжение, иметь регулярные половые контакты). Профилактика варикоцеле заключается и в принятии витаминных препаратов, занятиях спортом, достаточном отдыхе. Применение таких простых мер вполне может устранить патологическое расширение вен и не дать заболеванию прогрессировать.

Видео операции варикоцеле показывает, как проводится хирургическое вмешательство в данном случае. Только высококвалифицированные хирурги дают гарантию положительного эффекта в результате ее проведения.

Возможно ли лечение?

Лечением двухстороннего варикоцеле с успехом занимаются как в России, так и за границей. Самое главное здесь, это своевременное диагностирование заболевания. На ранних стадиях возможно лечение при помощи медикаментозной терапии, а также полного контроля над образом жизни и питанием.

Если же заболевание находится в прогрессирующей 2 или 3 стадии, то здесь не обойтись без хирургического вмешательства. Поэтому, прежде чем подбирать для себя наиболее оптимальный вариант лечения, посоветуйтесь с врачом-урологом по поводу того, что в вашей ситуации будет максимально эффективно.

Лечением двухстороннего варикоцеле с успехом занимаются как в России, так и за границей. Самое главное здесь, это своевременное диагностирование заболевания. На ранних стадиях возможно лечение при помощи медикаментозной терапии, а также полного контроля над образом жизни и питанием.

Добавить комментарий