Ишемия тонкого и толстого кишечника: причины, симптомы, диагностика, лечение

Особенности клиники при разных формах ишемии

При ишемии ободочной кишки признаки проявляются умеренно, редко встречаются осложнения. Чаще болеют люди пожилого возраста. Симптомы выражены в приступообразных болях в левой половине живота. В развитии принимают участи следующие факторы:

  • атеросклероз мезентериальных сосудов;
  • состояние после оперативного вмешательства на сердце, сосудах, органах брюшной полости, при гинекологических заболеваниях у женщин;
  • травма в области живота;
  • общий сепсис;
  • тромбоз артерии;
  • гипотония;
  • кишечная непроходимость при опухоли, грыже, выраженных спайках;
  • спастическое сокращение сосудов при лечении препаратами от мигрени, гормональными средствами;
  • спортивные нагрузки, особенно бег;
  • влияние хронического приема наркотиков группы кокаина, амфетамина.

Острая брыжеечная ишемия более поражает тонкий кишечник. Ее причины:

  • тромбоэмболия из сердца в мезентериальные сосуды после операций на сердце, приступов пароксизма мерцания;
  • может проявляться при обострении хронической ишемии в сосудах.

Ишемия из-за тромба в брыжеечных венах возникает при:

  • остром и хроническом панкреатите (воспалительном процессе в поджелудочной железе);
  • в случае любой кишечной инфекции;
  • циррозе печени;
  • раковой опухоли в органах пищеварения;
  • заболеваниях кишечника (язвенном колите, болезни Крона);
  • повышенной свертываемости крови, гормональной терапии;
  • травмах живота.
  • тромбоэмболия из сердца в мезентериальные сосуды после операций на сердце, приступов пароксизма мерцания;
  • может проявляться при обострении хронической ишемии в сосудах.

Общие проявления

  • лихорадка, озноб;
  • общая слабость;
  • снижение массы тела;
  • отсутствие аппетита из-за страха усиления болей в животе.

Общие симптомы в большей степени характерны для хронической ишемии. При данном состоянии они могут сохраняться в течении нескольких недель или месяцев, постепенно прогрессируя.

Используются следующие группы препаратов:

Хроническая ишемия кишечная

Ишемия кишечника также может быть более легким, более хроническим заболеванием. Эта более легкая форма вызвана частичными закупорками, в результате атеросклеротических бляшек, в артериях, снабжающих кишечник.

Люди с хронической ишемией кишечника часто испытывают периодические, тупые, неописуемые боли в животе после приема пищи. Боль возникает после еды, потому что кишечник требует большего кровотока во время пищеварения, а частично заблокированные артерии не могут снабдить его кровью.

Люди с этой более легкой формой кишечной ишемии часто не обращаются за медицинской помощью сразу же, вместо этого они могут подсознательно сократить прием пищи, чтобы избежать дискомфорта. У них часто наблюдается значительная потеря веса, прежде чем они, наконец, обратятся к своему врачу за помощью. К сожалению, многие из них никогда не проходят медицинское обследование до тех пор, пока у них не разовьется острая ишемия кишечника.

  • Заболеваниями сердца: Это могут быть заболевание клапана сердца, мерцательная аритмия или кардиомиопатия. Эти заболевания позволяют кровяным сгусткам развиваться в сердце, которое затем может эмболизировать. В то время как инсульт является основной проблемой врачей и пациентов, когда в сердце образуются тромбы, эмболия сердца также может вызвать острую кишечную ишемию.
  • Заболевание периферических артерий (ЗПА): Если ЗПА затрагивает брыжеечные артерии, может возникнуть ишемия кишечника.
  • Расстройства свертываемости крови: Унаследованные расстройства свертываемости крови, такие как фактор V Лейден, составляют большинство людей с кишечной ишемией без основного сосудистого заболевания.
  • Гиповолемия или низкий объем крови. Уменьшение объема крови может быть вызвано чрезмерным кровотечением, сильным обезвоживанием организма или сердечно-сосудистым шоком и может привести к неокклюзивной кишечной ишемии.
  • Воспаление кровеносных сосудов. Васкулит (воспаление кровеносных сосудов) может быть вызван инфекциями или аутоиммунными нарушениями, такими как красная волчанка. Воспаление сосудов может привести к тромбозу брыжеечных артерий и вызвать ишемию.

1. Лечение ишемии толстого кишечника

Ишемия толстого кишечника может пройти сама по себе. Но врач может порекомендовать антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию. Иногда необходимо лечить первоначальное заболевание, которое стало причиной ишемии (сердечную недостаточность, аритмию и др.) Возможно, вам потребуется прекратить прием некоторых лекарственных препаратов и отказаться от наркотиков, которые могли вызвать сужение сосудов.

Если кишечник был поврежден из-за длительной ишемии, то нужно будет сделать операцию, чтобы удалить поврежденную ткань или сделать шунтирование – создать вокруг закупоренного участка артерии «обход», по которому сможет идти кровь.

Читайте также:  Зитролид – инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Ишемия толстого кишечника может пройти сама по себе. Но врач может порекомендовать антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию. Иногда необходимо лечить первоначальное заболевание, которое стало причиной ишемии (сердечную недостаточность, аритмию и др.) Возможно, вам потребуется прекратить прием некоторых лекарственных препаратов и отказаться от наркотиков, которые могли вызвать сужение сосудов.

Возможные последствия

Последствий от ишемической болезни кишечника существует много, но преимущественно встречается 2 характерных осложнения:

  1. Некроз тканей органа. Это состояния провоцируется недостатком кислорода, поставляемого с кровотоком. Чаще всего становится следствием полного перекрытия сосудов. Для улучшения прогноза на выздоровление следует в срочном порядке устранить омертвевшие ткани, иначе есть риск для жизни пациента. Хирург в процессе операции иссекает поражённый участок и сшивает здоровые ткани между собой. Если выполнить соединение невозможно, специалист использует колостому (в животе проделывается отверстие и через него отводятся отходы жизнедеятельности). После завершения операции человеку придётся постоянно носить специальный мешочек, куда будет спускаться масса кала.
  2. Уменьшение просвета в толстой кишке. Сужение провоцирует образование рубцовой ткани вследствие поражения органа. Без оперативного вмешательства пораженный участок не удаётся устранить. При отсутствии альтернативы назначается колостома.

Альтернативная методика лечения заключается во введении катетера в повреждённый участок, процедура называется ангиопластика. В пораженном участке будет находиться трубка для расширения просвета. Часто назначается к использованию в процессе проведения ангиографии. Шунтирование и ангиопластика применяются также для мезентеральной формы патологии. Это блокирует прогрессию болезни и отмирание клеток органа.

Операция

Применяются несколько техник:

  1. Шунтирование в обход закупоренного участка с удалением некротизированной части стенки или тромба. Шунт может быть выполнен в виде синтетического протеза или сделан из бедренной вены больного.
  2. Ангиопластика с шунтированием для расширения суженного участка.
  3. Трансаортальная эндартерэктомия с удалением атероматозных бляшек через брюшную полость.
  4. Стентирование с установкой стента (проволочного цилиндра) в месте сужения, который предотвращает повторное сужение. Техника может применяться в качестве дополнения к ангиопластике.

После операции на кишечнике проводится лечение медикаментами.

Существует два подхода в лечении ишемии кишечника:

Клиника ишемии кишечника

Боль в области живота (район пупка)

Если ишемия кишечника развивается остро, то для такого состояния характерны следующие симптомы:

  • внезапная, резкая боль в области живота, районе пупка,
  • холодный пот,
  • рвота,
  • падение артериального давления, учащение сердцебиения,
  • выраженное вздутие живота, понос,
  • выделение из заднего прохода крови или слизи с прожилками крови,
  • выраженное напряжение брюшной стенки,
  • повышение температуры тела.

Это состояние, требующее неотложной медицинской помощи, поскольку если пациенту не будет вовремя оказана квалифицированная медицинская помощь, возможен летальный исход из-за некроза кишечника и перитонита.

Симптомы, характерные для хронической абдоминальной формы:

  1. Боли в животе схваткообразного характера, без четкой локализации, возникает через 30 минут после еды, в начальном периоде проходит после приёма спазмолитиков. При прогрессировании ишемии значительно усиливается, и не проходит после приема медикаментов;
  2. Может наблюдаться запор или, напротив, диарея. Характерно вздутие и урчание после приема пищи;
  3. Снижение массы тела пациента, поскольку происходит нарушение всасывания питательных веществ, а также иногда пациент сам отказывается принимать пищу, поскольку боится появления кишечных болей;
  4. Могут наблюдаться кишечные кровотечения в виде примеси крови в кале, либо значительных кровянистых выделений из прямой кишки.
  1. Боли в животе схваткообразного характера, без четкой локализации, возникает через 30 минут после еды, в начальном периоде проходит после приёма спазмолитиков. При прогрессировании ишемии значительно усиливается, и не проходит после приема медикаментов;
  2. Может наблюдаться запор или, напротив, диарея. Характерно вздутие и урчание после приема пищи;
  3. Снижение массы тела пациента, поскольку происходит нарушение всасывания питательных веществ, а также иногда пациент сам отказывается принимать пищу, поскольку боится появления кишечных болей;
  4. Могут наблюдаться кишечные кровотечения в виде примеси крови в кале, либо значительных кровянистых выделений из прямой кишки.

Лечение ишемии кишечника, ее причины, симптомы и диагностика

Кровеносные сосуды в организме человека выполняют большую роль. Ведь по ним течет кровь, которая доставляется во все органы. При закупоривании сосудов или их сужении наблюдается нехватка кровяной жидкости. Одним из таких заболеваний является ишемия кишечника.

Читайте также:  Галоперидол – инструкция по применению, механизм действия, дозировки и противопоказания

Ишемия кишечника развивается в тот момент, когда кровеносные сосуды начинают сужаться или закупориваться различными отложениями. В результате этого ткани кишечного канала испытывают нехватку кровяной жидкости.

Симптоматическая картина

Ишемическую болезнь иначе называют инфарктом слизистой поверхности кишечника. В процессе которого человек испытывает такие симптомы ишемии кишечника, как: боль в правой части живота в верхней точке, а также в окружности пупка, позывы к опорожнению, тошнота и рвота, фекалии с кровяными вкраплениями и диарея. Это всё симптомы наступившей ишемии кишечника.

Симптоматические ощущения наблюдаются на протяжении нескольких часов, сопровождаясь перенапряжением мышц брюшной локализации. Интенсивность данного признака свидетельствует о наступлении некроза тканей кишечника. Как правило, температура тела остаётся в норме, но вместе с этим выявляется явный лейкоцитоз, гиперамилаземия, а также метаболический ацидоз.

Если болезнь характеризуется хронической степенью развития, то боль в брюшной полости становится ощутимой по истечении получаса после принятия пищи. В случае дальнейшего сокращения просвета в мезентериальных артериях болевой синдром становится интенсивней. Причём по принятию пищи пациент слышит звуки перистальтики кишечника и гул между пупком и отростком мечевидной формы.

Сбой работоспособности тонкого кишечника определяется запорами, диареей, а также метеоризмом. Вместе с этим у пациентов сокращается масса тела, на что дополнительно влияет утрата аппетита. Помимо этого, отмечаются неполадки в пищеварительном тракте со всасыванием необходимых организму веществ.

Картина блокировки артериального канала не определяется точкой тромбирования. Причём болевой симптом не устраняется средствами с наркотическим составом, а лишь с течением ишемической болезни, приводящим к перфорации с последующим перитонитом.

Особое внимание требуется уделить симптому рвоты с кровяными частицами, так как это прямое доказательство наличия перекрытия артерий. При этом кал обретает жидкое состояние с кровяными фрагментами, давление становится пониженным, сердцебиение учащённым, язык покрывается грязно-серым налётом. У больных появляется чувство страха и сильная жажда.


Особое внимание требуется уделить симптому рвоты с кровяными частицами, так как это прямое доказательство наличия перекрытия артерий. При этом кал обретает жидкое состояние с кровяными фрагментами, давление становится пониженным, сердцебиение учащённым, язык покрывается грязно-серым налётом. У больных появляется чувство страха и сильная жажда.

Стадии

Последствия затрудненного кровоснабжения кишечника формируются в несколько стадий:

  1. Ишемия– неполноценная доставка крови компенсируется через сосудистые коллатерали. В то же время наблюдается замедление метаболических процессов, эпителий подвергается дистрофии. Нарушается пищеварение из-за недостатка ферментов, меняется перистальтика в области поражения.
  2. Инфаркт– компенсация через коллатерали уже невозможна, начинается гангрена и некроз кишечника, нарушаются его функции.
  3. Перитонит – в результате разрыва кишки в области поражения каловые массы выходят в брюшную полость, провоцируя обширный воспалительный процесс.


Хроническая форма выражается постепенным началом, с медленным нарастанием признаков:

Причины

Причины, вызывающие прогрессирование ишемии кишечника, делятся на несколько форм:

  • Окклюзионная форма. Развитию болезни способствует тромбоз вен и притоков к ним, а также эмболия брыжеечных артерий. Тромбоз – частый спутник пациентов с пороком сердца, мерцательной аритмией, высокой свертываемостью крови, портальной гипертензией, воспалениями любой этиологии в брюшной полости ;
  • Неокклюзионная стадия. Высокое распространение этой формы медики до сих пор не могут обосновать какими-либо конкретными предпосылками. Но, по многочисленным наблюдениям, ишемию кишечника часто сопровождают аритмия, артериальная гипотония, побочные действия некоторых медикаментов, сердечная недостаточность и обезвоживание организма .

Также болезнь может протекать остро, сопровождаться резкими симптомами и яркой лечебной картиной. Болезнь, не вылеченная до конца или не замеченная вовремя, переходит в хроническую форму. Симптомы во втором варианте появляются постепенно, но регулярно.

Также болезнь может протекать остро, сопровождаться резкими симптомами и яркой лечебной картиной. Болезнь, не вылеченная до конца или не замеченная вовремя, переходит в хроническую форму. Симптомы во втором варианте появляются постепенно, но регулярно.

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

В дальнейшем реализуются последовательно три патогенетические стадии: ишемия, инфаркт, перитонит (некоторые авторы выделяют также стадию функциональной кишечной непроходимости). Реализация стадий находится в зависимости от варианта течения: с компенсацией кровотока, с субкомпенсацией кровотока, с декомпенсацией кровотока.

Читайте также:  Бородавки на половых губах: как выглядят и как их лечить. Методы лечения наростов ВПЧ на половых органах у мужчин и женщин

Диагностика болезни

Ишемия кишечника диагностируется рядом методов.

  1. Компьютерная томография. Благодаря этому методу можно послойно посмотреть органы брюшной полости.
  2. Анализ крови. На воспалительный процесс указывает лейкоцитоз.

Магнитно-резонансная ангиография

  1. Ангиография. Этот метод особенно полезен тогда, когда нужная быстрая диагностика. Суть в том, что в бедренную артерию вводится катетер через область, где расположена паховая складка. Конец катетера проводится дальше того мета, где располагается ответвление мезентериальных артерий от аорты. Через него вводят рентгеноконтрастную субстанцию. Затем делают рентгеновские снимки, которые и помогают быстро поставить диагноз и начать лечение.
  2. Магнитно-резонансная ангиография. С помощью нее можно получить изображение органов и сосудов послойно в формате 3D.
  3. Допплеровское УЗИ. Оно позволяет оценить скорость кровотока и увидеть место сужения или закупорки просвета в артерии .
  4. Колоноскопия. Помогает изучить толстый кишечник путем введения через прямую кишку гибкой трубки-колоноскопа, которая имеет подсветку и видеокамеру.
  5. Эндоскопия. Через рот пациенту вводится специальная трубка-эндоскоп, благодаря которой можно исследовать состояние тонкого кишечника.

к содержанию ↑


Но эти симптомы оказывают незначительное влияние при диагностике. Диагностика состоит из нескольких способов, которые помогают поставить точный диагноз и выявить форму ишемии.

Диагностика болезни

Ишемия кишечника диагностируется рядом методов.

  1. Компьютерная томография. Благодаря этому методу можно послойно посмотреть органы брюшной полости.
  2. Анализ крови. На воспалительный процесс указывает лейкоцитоз.

Магнитно-резонансная ангиография

  1. Ангиография. Этот метод особенно полезен тогда, когда нужная быстрая диагностика. Суть в том, что в бедренную артерию вводится катетер через область, где расположена паховая складка. Конец катетера проводится дальше того мета, где располагается ответвление мезентериальных артерий от аорты. Через него вводят рентгеноконтрастную субстанцию. Затем делают рентгеновские снимки, которые и помогают быстро поставить диагноз и начать лечение.
  2. Магнитно-резонансная ангиография. С помощью нее можно получить изображение органов и сосудов послойно в формате 3D.
  3. Допплеровское УЗИ. Оно позволяет оценить скорость кровотока и увидеть место сужения или закупорки просвета в артерии .
  4. Колоноскопия. Помогает изучить толстый кишечник путем введения через прямую кишку гибкой трубки-колоноскопа, которая имеет подсветку и видеокамеру.
  5. Эндоскопия. Через рот пациенту вводится специальная трубка-эндоскоп, благодаря которой можно исследовать состояние тонкого кишечника.

к содержанию ↑


Но эти симптомы оказывают незначительное влияние при диагностике. Диагностика состоит из нескольких способов, которые помогают поставить точный диагноз и выявить форму ишемии.

Лечение острой ишемии толстой кишки

Первоочередные задачи лечения больных с гангреной толстой кишки: восполнение потерь жидкости, внутривенное введение антибиотиков и введение назогастрального зонда для аспирации желчного содержимого. Необходимы и другие корригирующие мероприятия в отношении расстройств, связанных с основным заболеванием сердца.

Применение вазоконстрикторных препаратов противопоказано; не следует также назначать гепарин, ибо он повысит риск кровотечения.

Многие ведущие специалисты являются сторонниками использования декстрана с низкой молекулярной массой для улучшения микроциркуляции в отделах кишки, граничащих с зонами ишемии.

При лечении ишемии толстой кишки реконструкция артерий неэффективна. В экстренной ситуации необходима резекция всего гангренозного отдела толстой кишки с выполнением концевой колостомии и фистулы из слизистой оболочки или операции Гартмана. Резецировать кишку следует широко в пределах ее жизнеспособных сегментов, что подтверждается адекватной кровоточивостью пересеченных концов кишки. Первичный анастомоз, как уже указано, исключен полностью. Также противопоказана временная проксимальная колостомия с сохранением ишемизированного отдела толстой кишки.

Мезентериальная ишемия при тромбозе:
а – у пациента с фибрилляцией предсердией при селективной ангиографии брыжеечной артерии выявила тромбоз на уровне средней толстокишечной артерии.
б – ангиография выявила тромбоз верхней брыжеечной артерии.

Распознавание острых нарушений мезентериального кровообращения должно строиться прежде всего на тщательном анализе клинических проявлений, и при малейшем подозрении показана экстренная госпитализация больного в хирургический стационар. При тяжелом состоянии его сразу же доставляют в отделение интенсивной терапии.

Добавить комментарий