Измерение объема движений в суставах

Измерения движений в суставах

Позвоночный столб. Нулевое положение: вертикальное анатомическое положение. Таз располагается горизонтально во фронтальной плоскости (укорочения ноги корригируется подкладными дощечками) с легким наклоном кпереди и книзу в сагиттальной плоскости на 12°. Лордоз поясничного и шейного отделов позвоночника.

Опознавательные точки: остистые отростки позвонков, грудина, реберные дуги, подвздошный гребень, передняя и задняя верхние подвздошные ости и крестец.

Поясничный и грудной отделы позвоночника. Пальцы рук пытаются коснуться пола (общее сгибание позвоночного столба). Измеряют расстояние между кончиками пальцев рук и полом при максимально возможном сгибании позвоночного столба. Измерение может выполняться как в положении сидя, так и стоя.

Признак Schober (Шобера). Поясничный отдел — первая отметка наносится на коже над остистым отростком Ь вторая отметка — в нулевом положении на 10 см краниальнее. Измеряется увеличение расстояния между двумя отметками на коже при максимальном сгибании позвоночника (обычно оно составляет около 5 см).

Грудной отдел позвоночника — первая отметка наносится на кожу над остистым отростком С7, вторая — на 30 см каудальнее. Измеряется увеличение расстояния между двумя отметками при максимальном сгибании позвоночника (обычно оно составляет около 8 см). Протокол: признак Шобера на поясничном отделе 10 см / 15 см, грудном отделе — 30 см / 38 см.

Аналогичные измерения выполняются при разгибании. Протокол: признак Шобера на поясничном отделе 10 см / 7 см, грудном отделе — 30 см / 26 см.

Разгибание грудного отдела позвоночника: в норме составляет 30°. Испытуемый стоит, наклонившись вперед (поясничный отдел при этом согнут), или лежит на жесткой поверхности.

Наклон позвоночного столба в сторону: в норме латеральное сгибание индивидуально и составляет около 30—40°. Испытуемый при измерении стоит.

Ротация позвоночного столба: в норме около 30°. Измеряется угол в градусах при повороте плечевого пояса по отношению к фиксированному поясу сидя и стоя.

Шейный отдел позвоночника. Сгибание/разгибание: в норме 35— 45°/0°/35—45°. Синонимы — инклинация/реклинация или сгибание кпереди/сгибание кзади. Измеряется угол в градусах или расстояние между грудиной и подбородком.

Боковое (латеральное) сгибание шейного отдела вправо/влево: в норме 45°/0°/45°. Измеряется угол наклона головы в стороны в градусах или расстояние между мочкой уха и плечом (предупреждение: возможна ошибка из-за поднятия плечевого пояса).

Ротация: в норме 60—80°/0°/60—80°.

Плечо и суставы плечевого пояса. Комбинация движений суставов плечевого пояса обеспечивает полную амплитуду движений верхней конечности относительно груди. При этом даже серьезные ограничения функции плечевого сустава могут компенсироваться за счет суставов плечевого пояса. При измерении объема движений в лопаточно- плечевом суставе необходимо фиксировать лопатку.

Плечевой сустав. Пациент стоит, руки опущены вдоль туловища, большие пальцы кистей направлены кпереди.

Опознавательные точки: ось плечевой кости, предплечье (используется в качестве указателя при измерении ротации), акромион, верхний и нижний углы лопатки, ость лопатки, ключица.

Поднятие: поднятием руки называются движения в любой плоскости из каудального в краниальном направлении. Стандартные исследования заключаются в измерениях вертикальных движений в основных плоскостях тела человека (сгибание/разгибание и отведение/приве- дение).

Сгибание/разгибание (рис. 1.1): в норме 65°/0°/35°. Поднятие верхней конечности из нейтрального нулевого положения в сагиттальной плоскости вокруг фронтальной и поперечной осей кпереди или кзади. Всякое поднятие руки свыше 65° кпереди и 35° кзади требует вращения лопатки. Для предотвращения синхронного участия лопатки в начале отведения она должна фиксироваться руками исследователя.

Рис. 1.1. Измерение сгибания/разгибания в плечевом суставе

Отведение/приведение (рис. 1.2): в норме 90°/0°/10°. Отведение свыше 90° требует наружной ротации в плечевом суставе, в то время как отведение свыше 120° — одновременного вращения лопатки.

Рис. 1.2. Измерение отведения/приведения в плечевом суставе

Горизонтальное сгибание/разгибание (рис. 1.3): в норме девиация составляет 130°/0°/40—50°. Исходное положение — отведение 90°. Движение происходит в поперечной плоскости вокруг фронтальной и сагиттальной осей.

Рис. 1.3. Измерение горизонтального сгибания/разгибания в плечевом суставе

Наружная/внутренняя ротация (рис. 1.4): в норме 40—60°/0°/95°. Рука опущена вдоль туловища, согнута в локтевом суставе — 90°, предплечье направлено кпереди. Движения совершаются в поперечной плоскости вокруг фронтальной и сагиттальной плоскостей. Измеряют максимальную наружную ротацию, т. е. как далеко за спину может быть заведена рука.

Рис. 1.4. Наружная и внутренняя ротация в плечевом суставе

Наружная/внутренняя ротация при отведении 90° (рис. 1.5): в норме 70°/0°/70°. Исходное положение: отведение плеча 90°, сгибание в локтевом суставе 90°, предплечье направлено кпереди. Движение происходит вокруг фронтальной и поперечной осей.

Рис. 15. Наружная и внутренняя ротация в положении отведения плеча 90°

Локтевой сустав. Нулевое положение: верхняя конечность опущена вдоль туловища, ось плеча и предплечья располагаются в сагиттальной плоскости, первый палец кисти обращен кпереди.

Опознавательные точки: оси плечевой и локтевой костей, наружный и внутренний надмыщелки плеча, локтевой отросток.

Сгибание/разгибание: в норме 150°/0°/0—10°. Разгибание свыше нейтрального нулевого положения зависит от возраста, пола и этнических особенностей человека (как правило, дети, женщины и представители азиатской расы имеют большую амплитуду движений).

Суставы предплечья. Нулевое положение: исследуемый стоит вертикально, локти прижаты к туловищу, согнуты на 90°; предплечья располагаются горизонтально, направлены кпереди; кисти в нулевой позиции, большие пальцы обращены кверху.

Опознавательные точки: оси верхней конечности; оси, проходящие через шиловидные отростки локтевой и лучевой костей (дистальный указатель).

Пронация /супинация: в норме 80—90°/0°/80—90°. Движение: ротация предплечья вокруг его оси, ладонь поворачивается книзу (пронация) и кверху (супинация).

Лучезапястный сустав. Нулевое положение: I—V пястные кости и ось предплечья располагаются по прямой линии с III пястной костью. Предплечье в нулевом положении между пронацией/супинацией.

Опознавательные точки: ось предплечья, III пястная кость.

Сгибание/разгибание: в норме 50—60°/0°/35—60°. Синонимы: ладонное сгибание / тыльное сгибание, сгибание/выпрямление. Суставы пальцев должны быть абсолютно подвижны (пассивная недостаточность в условиях разгибания кисти с разогнутыми суставами пальцев и сгибания кисти с согнутыми суставами пальцев).

Лучевое/локтевое отведение: в норме 20—30°/0°/30—40°. Синонимы: лучевая девиация / локтевая девиация. Измерение выполняется в положении пронации предплечья. Большее локтевое отведение возможно в положении супинации.

Тазобедренный сустав. Нулевое положение: таз наклонен кпереди на 12°, продольная ось бедра во фронтальной плоскости, надколенник обращен кпереди.

Опознавательные точки: подвздошный гребень, передневерхняя подвздошная ость, задневерхняя подвздошная ость, большой вертел, мыщелки бедра и продольная ось бедра. Любая контрактура коленного сустава должна приниматься во внимание при изучении движений в тазобедренном суставе.

Сгибание/разгибание (рис. 1.6): в норме 130°/0°/10°. Сгибание при согнутом коленном суставе (для расслабления мышц задней группы). Измерение разгибания выполняется при разогнутом коленном суставе (для расслабления четырехглавой мышцы бедра).

Рис. 1.6. Сгибание/разгибание в тазобедренном суставе

Исследование сгибания в положении лежа на спине: противоположный тазобедренный сустав в нулевой позиции. Сгибать ногу в тазобедренном суставе до тех пор, пока таз не начнет вращаться (максимальное сгибание тазобедренного сустава).

Исследование сгибания в положении лежа на боку (пациент лежит на противоположном боку): противоположный тазобедренный сустав в нулевой позиции. Исследователю необходимо руками фиксировать таз, наклоненный на 12° кпереди. Сгибание в тазобедренном суставе продолжается до тех пор, пока таз не начнет вращаться.

Измерение разгибания в положении лежа на спине на жесткой кушетке: исследуемое бедро плотно прижимается к матрасу. Кисть врача подкладывается под поясничный отдел позвоночника. Противоположный тазобедренный сустав сгибается до максимального поднятия таза. При этом кисть будет прижата к кушетке (устранение компенсаторного поясничного лордоза). Угол поднятия бедра дает величину разгибания в тазобедренном суставе.

Измерение разгибания в положении лежа на боку (пациент лежит на противоположном боку): противоположное бедро удерживается в положении максимального сгибания. Исследуемая нога разгибается до тех пор, пока таз не начнет перемещаться.

Отведение/приведение (рис. 1.7): в норме 30—50°/0°/20—30°. При измерении приведения противоположный тазобедренный сустав должен быть немного согнут.

Рис. 1.7. Отведение/приведение в тазобедренном суставе

Отведение/приведение при сгибании 90° (рис. 1.8): в норме 50— 80°/0°/20°. У новорожденных отведение в тазобедренном суставе возможно только при сгибании. При выраженных контрактурах измерение отведения выполняется только при полусогнутом состоянии тазобедренного сустава (сделайте соответствующую отметку в протоколе измерений).

Наружная/внутренняя ротация (рис. 1.9): в норме 40—50°/0°/30— 40°. Измерение выполняется у пациента, лежащего на животе с коленным суставом, согнутым на 90°. В качестве указателя используется ось голени.

Рис. 1.8. Отведение/приведение в тазобедренном суставе при сгибании бедра 90°

Рис. 1.9. Наружная и внутренняя ротация в тазобедренном суставе

Наружная/внутренняя ротация при сгибании 90° (рис. 1.10): в норме 40—50°/0°/30—40°. Измерение выполняется у пациента, лежащего на спине, с согнутыми на 90° коленными и тазобедренными суставами. Предупреждение: в ходе наружной ротации ось голени разворачивается кнутри. При выраженном ограничении движений измерение ротации только при полусогнутом положении тазобедренного сустава (сделайте соответствующую отметку в протоколе исследования).

Рис. 1.10. Наружная и внутренняя ротация в тазобедренном суставе при сгибании 90°

Коленный сустав. Нулевое положение: оси бедра и голени располагаются во фронтальной плоскости, образуя угол 70°, открытый кнаружи (физиологическая вальгусная установка).

Опознавательные точки: ось бедра и голени, медиальный и латеральной мыщелки бедра, суставная щель, бугристость большеберцовой кости, головка малоберцовой кости, верхний и нижний полюса надколенника.

Сгибание/разгибание: в норме 120—150°/0°/5—10°. Необходимо учитывать даже небольшое напряжение мышц бедра.

Наружная/внутренняя ротация при сгибании на 90°: в норме 40°/0°/10—30°. Если конечность находится в нулевом положении, то ротационные движения невозможны.

Отведение/приведение: активные движения невозможны.

Голеностопный сустав. Нулевое положение: продольная ось стопы расположена под прямым углом к продольной оси голени (как при положении стоя).

Опознавательные точки: наружная и внутренняя лодыжки, передний край большеберцовой кости, ось пяточной кости, латеральный край стопы, V плюсневая кость, головка таранной кости, ладьевидная кость.

Голеностопный сустав является шарнирным. В положении тыльного сгибания в нем возможны незначительные смещения стопы кнаружи и ротационные движения, которые достаточно просто измерить. В положении подошвенного сгибания таранная кость плотно заклинивается в вилке сустава. Движения измеряются при легком сгибании в коленном суставе для обеспечения полного расслабления трехглавой мышцы.

Сгибание/разгибание: в норме 40—50°/0°/20—30°. Исследование со свободно свисающей стопой: задний отдел стопы имеет меньшую амплитуду движений по сравнению с передним отделом. Это объясняется возможностью небольших сгибательно-разгибательных движений в поперечном суставе предплюсны и передне-плюсневых суставах. Чистый объем движений в голеностопном суставе измеряется по перемещению длинной оси пяточной кости (рентгенологически). Для точного измерения тыльного сгибания стопу ставят на стол. Измеряется угол смещения длинной оси голени, в то время как стопа остается плотно прижатой к полу.

Подтаранный и таранно-пяточно-ладьевидный суставы. Эвер- сия/инверсия: в норме 30°/0°/60°. Ось движения: косая, спереди-изнутри и сверху по направлению кзади-кнаружи и книзу. Исследователь одной рукой фиксирует голень, а другой рукой ротирует стопу по косой оси в подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах. Амплитуда этого движения обычно сравнивается с движениями противоположной стопы.

Альтернативный способ исследования: измерение расстояния от бугристости V плюсневой кости до верхушки наружной лодыжки в нейтральном положении и при максимальной эверсии и инверсии.

Суставы переднего отдела стопы. Пронация/супинация: в норме 15°/0°/35°. Поворот переднего отдела стопы относительно заднего ее отдела (в ходе эверсии/инверсии передний отдел стопы сохраняет неизменное положение относительно заднего ее отдела). Ось ротации: проходит продольно через пяточную кость и III палец стопы. Поворот осуществляется в суставах стопы, расположенной под прямым углом к голени. Нижняя треть голени фиксируется одной рукой исследователя, в то время как его другая рука приводит передний отдел стопы в положение пронации/супинации. Обязательно сравнение амплитуды движений с противоположной стороной. Всякое ограничение движений может быть выражено в виде простой дроби.

Предупреждение: в англо-американской литературе термины «пронация» и «супинация» обозначены как «эверсия» и «инверсия».

1. Определение движений в суставах конечностей. Значение этого исследования для диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы.

При поступлении больного в стационар врач должен проверить пульс на дистальном отделе конечности, а также сохранившиеся движения в суставах. При патологической подвижности кости, при подозрении на внутрисуставный перелом определять объем движений не следует – движения между отломками вызывают сильную боль и резко ухудшают общее состояние больного, вплоть до развития шока.

Движения в суставах осуществляются во фронтальной (отведение и приведение) и сагиттальной (сгибание и разгибание) плоскостях. Ротация (наружная и внутренняя) происходит вокруг продольной оси конечности или ее отдельных сегментов.

При исследовании амплитуды движений в суставе вначале определяют объем активных движений, затем пассивных. Отсчет амплитуды движения ведется от исходного положения, занимаемого конечностью при свободном вертикальном положении туловища. Для локтевого и лучезапястного суставов, суставов пальцев, тазобедренного и коленного суставов за исходное положение принимается положение разгибания до 180°. Движения в суставах и позвоночном столбе необходимо производить плавно, без рывков и насилия. Движения в суставах измеряют угломером. Размах ротационных движений измеряют специальным инструментом — ротатометром. Измерения амплитуды движений в процессе лечения суставов помогают объективно определить объем движений и степень восстановления функции.

Нарушения функции суставов бывают самые различные и возникают они после травм суставных концов, периартикулярных тканей, мышц, нервов, при воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессах.

Ограничение движений в суставе называется контрактурой. В случае невозможности полного разгибания конечности в суставе при сохранности сгибания образуется сгибательная контрактура; наоборот, возникает разгибательная контрактура. Ограничение отведения конечности характеризует приводящую контрактуру, а невозможность приведения — отводящую. В некоторых суставах нередко наблюдают комбинированные контрактуры: сгибательно-приводящие или сгибательно-разгибательные. Нарушение, всех видов движений называется тугоподвижностью сустава, полное отсутствие движений – фиброзным (костным) анкилозом.

Контрактуры бывают дерматогенные (при посттравматических и ожоговых рубцах, заболеваниях кожи) и десмогенные (при рубцовых изменениях).

2. Определение длины и окружности конечностей. Значение этого исследования для диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы. Виды укорочения конечностей.

Длину конечностей измеряют двумя методами, дополняющими друг друга: методом сопоставления (используя симметричные костные выступы) и с помощью измерительных приборов.

Длину верхней конечности измеряют от вершины акромиона до шиловидного отростка лучевой кости или до конца III пальца; длину плеча — от края акромиона до локтевого отростка или до латерального надмыщелка плечевой кости; длину предплечья — от локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости.

Длину нижней конечности определяют, измеряя расстояние от верхней передней подвздошной ости до медиальной лодыжки; длину бедра — от большого вертела бедренной кости до суставной щели коленного сустава, длину голени—от суставной щели коленного сустава до края латеральной лодыжки.

При переломах тазового кольца со смещением необходимо выяснить, имеется ли укорочение конечности. Для этого измеряют расстояние от мечевидного отростка до верхних передних подвздошных остей. Различают следующие виды укорочения конечности:

1. Анатомическое (истинное) – наблюдается при задержке роста конечности, повреждении эпифизарного хряща, смещении отломков; измеряется по костным выступам длинных трубчатых костей.

2. Кажущееся (проекционное) – обусловлено порочной установкой конечности вследствие контрактуры или анкилоза в суставе (например, анкилоз в тазобедренном суставе в положении сгибания создает проекционное укорочение конечности по сравнению со здоровой, хотя анатомического укорочения кости нет).

Читайте также:  Симптомы и лечение депрессии при климаксе

3. Относительное – при изменениях в расположении сочленяющихся сегментов (вывихов) и измеряется, например, на нижней конечности от верхней передней подвздошной ости до медиальной лодыжки в сравнении со здоровой ногой, установленной по возможности в одинаковом положении с больной. Необходимо, чтобы таз находился в правильном положении и обе верхние передние подвздошные ости располагались на одной линии.

4. Функциональное – определяется при вертикальном положении больного. Для этого под укороченную ногу подставляют дощечки высотой 1-1,5 см до тех пор, пока обе верхние передние подвздошные ости таза не будут находиться на одном уровне. Имеющееся при этом компенсаторное искривление позвоночного столба обычно исчезает, больной уверенно стоит на ногах. Высота подставленных дощечек указывает степень укорочения.

Окружность конечностей измеряют в симметричных местах на определенных расстояниях от костных опознавательных точек. При последующих измерениях окружности поврежденной конечности наблюдается нарастание отека, гематомы, увеличение выпота в суставе, атрофия мышц.

Оценка объема движений суставов в градусах

При хронических инфекционных и воспалительных артритах категория годности к военной службе определяется по пункту «а», «б» или «в» в зависимости от поражения других органов и систем, состояния функции суставов. Функция суставов определяется в соответ­ствии с «Таблицей оценки объема движений в суставах», приведенной в Положении.

Таблица оценки объема движений в суставах

Ограничение движения

незначительное

значительное

Отправить ответ

«Я не знаю лучшего лекарства от астмы…» Николас Калпепер, 1653 Жимолость вьющаяся (L. periclymenum) некогда широко применялась в Европе для лечения бронхиальной астмы, расстройств мочевыделения и при родах. Плиний рекомендует добавлять ее в вино при болезнях селезенки. На основе настоя из цветков жимолости вьющейся (L. periclymenum) традиционно делают сироп, который принимают как отхаркивающее при сильном кашле […]

К середине лета расцветает кипрей, покрывая розоватым ковром большие площади лесных гарей и вырубок. Цветки и листья заготавливают во время цветения, су­шат в тени и хранят в плотно закрытых банках, коробках. Кипрей узколистный, иван-чай или копорский чай — известное травянистое растение с раскидистой кистью розовых цветков. Это одно из немногих дико­растущих растений, у которо­го используются в пищу […]

«Это одна из самых удивительных трав от ран, высокоценимая и дорогая, применяемая как снадобье внутреннее и наружное». Николас Калпепер, 1653 Свое русское название трава получила из-за фестончатых листьев, напоминающих отделку средневековых платьев, а ее латинское название происходит от слова «алхимия», что указывает на чудодейственные свойства растения. Собирают траву во время цветения. Характер: прохладный, сухой; вкус […]

«Природа этого растения так удивительна, что одно его прикосновение останавливает кровотечение». Плиний, 77 г. н.э. Хвощ — ботанический реликт, близкий деревьям, которые росли на Земле 270 млн. лет назад, в каменноугольный период. В СССР произрастало 15 видов хвощей. Наибольший практический интерес представляет хвощ полевой (Е. arvense). Хвощ полевой (Е. arvense) — многолетнее споровое травянистое растение […]

Растение эфедра (Ма Хуанг, по-китайски) содержит алкалоиды — эфедрин, норэфедрин и псевдоэфедрин. Алкалоидов от 0,5 до 3%. В эфедре хвощевой и эфедре рослой больше эфедрина, а в эфедре средней — псевдоэфедрина. В осенние и зимние месяцы содержание алкалоидов максимальное. Кроме алкалоидов в эфедре до 10% дубильных веществ и эфирные масла.

Эфедрин, норэфедрин и псевдоэфедрин похожи на адреналин — стимулируют альфа- и бета-адренорецепторы.

Эта книга предназначена для начинающих любителей-женьшеневодов, выращивающих растение на приусадебных участках, и женьшеневодов, которые впервые приступают к работе на промышленных плантациях. Опыт выращивания и все рекомендации даны с учетом климатических особенностей Нечерноземья. Готовясь описать свой опыт выращивания женьшеня, я долго думал над тем, с чего начать изложение накопленных сведений, и пришел к выводу, что есть смысл кратко и последовательно рассказать о всем пройденном мной пути женьшеневода, чтобы читатель смог взвесить свои силы и возможности в этом трудоемком деле.

В семенах тыквы содержится вещество кукурбитин, которое парализует некоторых паразитов – острицы, солитер, аскарида и другие ленточные и круглые черви. После того, как черви ослабят свою хватку их легко удалить из кишечника, приняв слабительное – например, касторовое масло.
Для убийственного напитка от глистов нужно: 3 столовые ложки сырых (не жареных) семян тыквы, половина небольшой луковицы, 1 чайная ложка меда, ? стакана молока, блендер.

Доктор Попов о народных средствах против болезни Крона и неспецифического язвенного колита (НЯК): Хронический колит вылечить очень просто, если утром натощак принимать чайную ложку семян подорожника, а вечером чайную ложку семян конского щавеля.

Каждую весну одними из первых появляются побеги крапивы. Крапива – это первый подарок весны. Чай из крапивы оздоровит, восстановит силы, поднимет иммунитет и пробудит организм весной.

Пришло время избавиться от кровоточивости десен и укрепить десны. Весной растет уникальная трава, которая называется свербига. Если поесть ее хотя бы неделю, кровоточивость десен пройдет у Вас навсегда.

Потеют ноги! Ужас! Что делать? А выход очень прост. Все рецепты, которые мы даем, проверены прежде всего на себе и имеют 100% гарантию эффективности. Итак, избавляемся от потливости ног.

В истории из жизни больного гораздо больше полезного, чем во всех энциклопедиях мира. Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных». Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!

О лечебном свойстве тыквы Вросший ноготь Мне 73 года. Болячки появляются такие, о каких даже не знала, что они существуют. Например, на большом пальце ноги вдруг стал врастать ноготь. Боль не давала мне ходить. Предлагали операцию. В «ЗОЖ» я прочитала о мази из тыквы. Очистила от семян мякоть, приложила к ногтю и полиэтиленом забинтовала, чтобы сок […]

Грибок на ногах Грибок на ногах В таз налейте горячую воду (чем горячее, тем лучше) и потрите мочалкой в воде хозяйственное мыло. Подержите в ней ноги 10-15 минут, чтобы как следует их распарить. Потом почистите подошвы и пятки пемзой, обязательно подстригите ногти. Вытрите ноги насухо, высушите и смажьте их питательным кремом. Теперь возьмите аптечный березовый […]

15 лет нога не беспокоит Натоптыш на ноге Долгое время меня беспокоил натоптыш на левой ступне. Я вылечила его за 7 ночей, избавилась от боли и стала нормально ходить. Надо кусочек черной редьки натереть на терке, кашицу выложить на тряпочку, крепко привязать к больному месту, обернуть целлофаном и надеть носок. Компресс желательно делать на ночь. Мне […]

Молодой доктор прописал рецепт своей бабушки Подагра, шпоры пяточные Посылаю вам рецепт лечения пяточной шпоры и шишек возле большого пальца ноги. Его мне дал молодой врач лет 15 назад. Он сказал: «Больничный лист по этому поводу я выписать не могу, не положено. Но моя бабушка лечилась от этих неприятностей так…» Я взяла на вооружение совет […]

Аспирин от трещин на ногах Трещины на ногах Хочу поделиться рецептом для заживления кожи на пальцах ног. 100 мл спирта и 10 растертых в порошок таблеток аспирина взболтать, пока не растворятся таблетки. Затем добавить один пузырек йода и снова все перемешать. Хранить в темном месте в хорошо закрытой посуде. Мазать потрескавшуюся кожу. Баун Л. В. […]

Начнем с подагры, вызываемой в основном нарушением обменных процессов. Послушаем, что говорит о падагре винницкий врач Д.В.НАУМОВ. Лечим подагру по Наумову Подагра «ЗОЖ»: Очень много вопросов по поводу растворения солей в суставах. Вы утверждаете, что пищевая соль, которую мы употребляем внутрь, никакого отношения к нерастворимым солям типа уратов, фосфатов и оксалатов не имеет. А что имеет […]

По совету Антонины Хлобыстиной Остеомиелит В 12 лет я заболела остеомиелитом и чуть не осталась без ноги. Меня положили в стационар в тяжелом состоянии и в тот же день прооперировали. Целый месяц лечили, а сняли с учета только через 12 лет. Вылечилась я все-таки простым народным средством, которое мне подсказала Антонина Хлобыстина из Челябинска-70 (сейчас […]

Упал, очнулся — гипс С годами кости становятся очень хрупкими, развивается остеопороз — особенно страдают от этого женщины. Что делать, ежели у вас перелом? Чем помимо гипса и постельного режима можно помочь себе? С этими вопросами мы обратились к доктору биологических наук, профессору Дмитрию Дмитриевичу СУМАРОКОВУ, специалисту по восстановлению костных тканей. «ЗОЖ»: Вы 25 лет […]

Луковый суп против остеопороза Остеопороз Медики называют остеопороз «молчаливый вор». Тихо и без боли кальций уходит из костей. Человек болеет остеопорозом и ничего не знает об этом! А потом начинаются неожиданные переломы костей. В нашу больницу поступил мужчина 74 лет с переломом бедра. Он упал в квартире на ровном месте — кость не выдержала тела и […]

Объем движений в суставах

Вся правда о: объем движений в суставах и другая интересующая информация о лечении.

Верхняя конечность

Исходным положением надо считать то положение, в котором сустав устанавливается при свободном вертикальном положении туловища и конечности.

ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ

Исходное положение – положение руки, свободно свисающей вдоль туловища. Возможные движения: отведение, сгибание вперед, разгибание назад, ротация кнаружи и внутрь.

Отведение в плечевом суставе частично производится вместе с лопаткой. В здоровом плечевом суставе отведение возможно до 90° (без участия лопатки – Чаклин), и до угла 180° – с лопаткой. Угломер приставляется к суставу сзади во фронтальной плоскости, шарнир должен совпасть с головкой плечевой кости, одна из бранш устанавливается вдоль туловища параллельно позвоночному столбу, другая – по оси плеча. Чтобы не было отклонения туловища в противоположную сторону, рекомендуется одновременно с больной отводить и здоровую руку.

Сгибание (поднимание руки вперед) в плечевом суставе происходит в сагиттальной плоскости, в этой же плоскости устанавливается угломер к наружной поверхности плеча, одна бранша идет отвесно, параллельно туловищу, чтобы больной не отбрасывал туловище назад. Сгибание в неизмененном суставе возможно на 20—30° (Герасимова, Гусева) и с участием лопатки на 180°. Чаклин указывает, что сгибание возможно на 90°. По Марксу – 70°.

Разгибание происходит также в сагитальной плоскости. Винт угломера устанавливается на середине головки плечевой кости. Разгибание возможно до угла 45° (по Марксу 37°), оно зависит от эластичности, и тренированности связочного аппарата сустава и мышц. Поэтому нужно измерять разгибание в больном и здоровом суставах.

Ротацию плеча измеряют у больного в лежачем положении. Рука согнута в локтевом суставе под прямым углом. Угломер прикладывается, к предплечью так, что винт его находится на уровне локтевого отростка, бранши угломера идут посередине предплечья, находящегося .в среднефизиологическом положении (среднее между супинацией и пронацией). При ротации плеча кнутри или кнаружи одна бранша угломера следует за движением предплечья, вторая остаётся в сагитальной плоскости. В здоровом плечевом суставе ротация кнаружи возможна на 80°, кнутри – около 90° (сравнить с ротацией другого плеча). По Марксу внутренняя ротация 60°, наружная ротация 36°.

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

Возможны: супинация, пронация, сгибание и разгибание.

При измерении сгибания и разгибания в локтевом суставе предплечье находится в среднем положении между супинацией и пронацией. Угломер прикладывается к наружной поверхности руки, винт на уровне наружного мыщелка плеча. Одна бранша идет по середине плеча, другая к третьему пальцу кисти. В здоровом локтевом суставе сгибание возможно до угла около 40°, разгибание до 180° (по Марксу разгибание/сгибание 10°/0°/150°). Для сравнения измеряют объем движений в другом суставе. Если, например, сгибание в правом локтевом суставе ограничено до 90°, а разгибание до 160°, отмечают: сгибательная контрактура правого локтевого сустава, амплитуда движений 160-90°.

Супинация и пронация происходит благодаря вращению головки лучевой кости вокруг продольной оси кости и перемещению нижнего конца луча вокруг нижнего конца локтевой кости. С нижним концом луча связана кисть, последняя также меняет свое положение (супинация – кисть ладонью вверх, пронация – ладонью вниз). Исходное положение: плечо опущено, локоть под прямым углом и прижат к туловищу. Предплечье находится в горизонтальной плоскости, предплечье и кисть в положении среднем между супинацией и пронацией. Угломер во фронтальной плоскости перед кистью. Винт угломера на уровне вытянутого третьего пальца. Обе бранши сдвинуты, находятся в вертикальном положении. Одна бранша остается в исходном положении, другая следует за кистью. В здоровом локтевом суставе супинация возможна до 90° (по Марксу в лучелоктевом суставе пронация/супинация 80°-90°/0°/80°-90°).

ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ

Возможны: сгибание, разгибание, отведение и приведение. Исходное положение – кисть ладонью повернута вниз, имеет одну ось с предплечьем. Угломер располагается сбоку. Со стороны пятого пальца, винт на уровне суставной щели лучезапястного сустава. Одна бранша идет вдоль локтевой стороны предплечья, вторая – вдоль пятой пястной кости.

Угол разгибания индивидуально различен и равен 110°.

Сгибание в здоровом лучезапястном суставе возможно до 130° (по Марксу от нулевого положения сгибание/разгибание 80°/0°/70°).

При определении отведения и приведения в лучезапястном суставе исходное положение: предплечье и кисть по одной оси в положении супинации. Угломер прикладывается к ладонной поверхности руки, винт на линии лучезапястного сустава. Одна бранша идет вдоль предплечья, другая вдоль третьей пястной кости. Стрелка угломера на 180°.

Отведение (движение в сторону большого пальца) в здоровом суставе возможно до 160°, приведение (движение в сторону мизинца) возможно до угла 135° (по Марксу, по нейтральному положению – радиальное/ ульнарное отведение 20°/0°/30°).

ПЯСТНОФАЛАНГОВЫЕ И МЕЖФАЛАНГОВЫЕ СУСТАВЫ

Возможно: сгибание и разгибание.

Исходное положение: пястная кость и основная фаланга пальца расположены по одной оси. Угломер приставляется к наружной (движение в 5 и 4-ом пальцах) или внутренней (движение 1, 2, 3 пальцев) стороне кисти. Сгибание в пястно-фаланговом суставе II, III, IV, V пальца возможно до 80°, разгибание до 0°.

Пястно-фаланговый сустав большого пальца имеет иной объем движений: сгибание до 45°, разгибание до 15°.

В межфаланговых суставах возможно сгибание и разгибание. Угломер приставляется к пальцу сбоку, бранши идут вдоль фаланг пальцев. Сгибание возможно до 90°, разгибание до угла 0°.

При ограничении сгибания, когда концы пальцев не доходят до ладони, следует измерять расстояние (в см) до конца пальцев или ногтевой фаланги от середины ладони при максимально возможном сгибании.

Нижняя конечность

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ

Исходными положениями могут быть: положение лежа на спине, либо на боку с вытянутыми ногами.

Возможно: отведение, приведение, сгибание, разгибание, ротация внутрь и кнаружи.

При измерении отведения и приведения исходное положение на спине, винт угломера на уровне середины паховой складки, одна бранша идет по середине бедра, другая — по передней поверхности туловища параллельно средней линии.

Отмечается угол, образующийся между бедром при отведении и длинником туловища. В здоровом суставе этот угол составляет 130°. Приведение возможно до угла 160—150°. При резком ограничении движения помощник должен фиксировать таз больного. По нейтральному (0) положению (по Марксу) отведение/приведение 50°/0°/40°.

Читайте также:  Хронический неязвенный колит - Лечение

Сгибание в тазобедренном суставе можно измерять в положении на спине или на здоровом боку. Угломер приставляется к наружной поверхности сустава, винт на уровне большого вертела. Одна бранша идет на наружной поверхности бедра, другая на боковой поверхности туловища. Угол сгибания у здоровых людей различен (мускулатура, подкожная жировая клетчатка), поэтому для сравнения измеряется угол сгибания и в другой ноге. Возможно сгибание до 60°. Если больной может разогнуть ногу до 160° обозначаем: сгибательная контрактура бедра 160°, а если сгибание возможно до 120°, отмечают: сгибательная контрактура бедра 120°, амплитуда движений от 120° до 160°.

Разгибание в тазобедренном суставе определяется при положении больного на животе или здоровом боку. Угломер с наружной поверхности бедра и туловища. Разгибание различно у каждого человека и зависит от эластичности связок сустава. Угол между бедром и туловищем может быть 165°, чтобы измерение было правильным, надо следить, чтобы таз не наклонялся ни вперед, ни назад, для чего здоровая нога должна быть прямой или помощник фиксирует таз. По Марксу разгибание/сгибание 10°/0°/130°.

Ротация определяется в положении больного на спине, с вытянутыми ногами. Надколенники обращены кверху. Подошвы стоп находятся под углом 90° к голени. Угломер приставляется к середине стопы, бранши сомкнуты, идут ко второму пальцу, винт угломера на середине пятки. (Возможно определение ротационных движений при согнутой конечности в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°, бранши угломера расположены по оси голени.) При ротации внутрь или кнаружи вся нога поворачивается внутрь или кнаружи, при этом одна бранша следует за движением стопы, другая остается на месте. Ротация кнаружи на 60°, внутрь 45° (зависит от эластичности и тренированности связочного аппарата). По Марксу ротация наружная/внутренняя 50°/0°/50°.

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ

Возможны: сгибание и разгибание.

При измерении сгибания больной может лежать на спине, на боку или на животе, в зависимости от того, работоспособность каких групп мышц мы проверяем. Угломер прикладывается с наружной поверхности ноги, винт на уровне суставной щели коленного сустава. Сгибание в здоровом коленном суставе возможно до 45°, разгибание до 180° (зависит от развития мышц и подкожного жирового слоя).По Марксу разгибание/сгибание 5°/0°/140°. Если сгибание возможно до 60°, а разгибание до 155°, то следует отметить: сгибательная контрактура коленного сустава 155°, амплитуда его движений от 155° до 60°, в здоровом коленном суставе амплитуда движений от 180° до 45°.

Отведение и приведение в коленном суставе становится возможным при некоторых заболеваниях или после травмы в результате повреждения связочного аппарата.

ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ

Возможно: сгибание, разгибание, супинация и пронация.

Сгибание и разгибание производятся в надтаранном суставе. Угломер приставляется к внутренней стороне голеностопного сустава, винт на уровне внутренней лодыжки, одна бранша идет по середине голени, другая к плюснефаланговому суставу большого пальца. При среднем положении между сгибанием и разгибанием (человек стоит, опираясь на всю подошву) плоскость подошвы находится под 90° по отношению к голени. При этом положении между первой плюсневой костью и голенью образуется тупой угол. Измеряем этот угол и отмечаем, что среднее положение между сгибанием и разгибанием, например 115°.

При сгибании (движении в сторону подошвы) угол этот увеличивается и может достигнуть 170°.

При разгибании (движение в тыльную сторону) угол уменьшается и может быть до 70°.

По Марксу тыльное сгибание/подошвенное сгибание 20°-30°/0°/40°-50°.

Пример. Стопа находится под углом 140°, разгибание возможно до 125°. Отмечаем: сгибательная контрактура голеностопного сустава, амплитуда движений от 140 до 125°. Чтобы выяснить насколько ограничены движения в больном суставе, необходимо их же измерять и в здоровом.

Супинация и пронация совершаются в подтаранном суставе стопы.

При супинации стопы пяточная кость и вся подошва становятся в наклонное положение к плоскости опоры. Внутренний край стопы поднимается и наступание производится только на наружный ее край. Для измерения супинации исследуемый становится на край стола или стула. Если больной стоять не может, то при лежащем положении больного под подошву подставляется дощечка в положении, перпендикулярном длиннику голени. Угломер находится во фронтальной плоскости перед стопой, винт угломера – на уровне I пальца, обе бранши идут параллельно плоскости опоры. Стрелка угломера на 0. При измерении супинации одна бранша угломера остается в исходном положении, вторая – проецируется на плоскость подошвы. Здоровый человек может супинировать подошву на угол около 50°.

Пронация – поднимание наружного края стопы. Больной наступает только на внутренний край стопы. Угломер устанавливается во фронтальной плоскости, винт угломера на уровне I пальца. При измерении одна бранша остается в исходном положении, вторая – проецируется на плоскость подошвы, находящейся в наклонном положении. У здоровых людей пронация в голеностопном суставе возможна на угол около 25°.

При хронических инфекционных и воспалительных артритах категория годности к военной службе определяется по пункту «а», «б» или «в» в зависимости от поражения других органов и систем, состояния функции суставов. Функция суставов определяется в соответ­ствии с «Таблицей оценки объема движений в суставах», приведенной в Положении.

ИЗМЕРЕНИЕ ОБЪЕМА ДВИЖЕНИЙ В СУСТАВАХ

Определение активных движений в суставах определяет функцию суставов, а пассивных – возможность выполнения этой функции.

Начинают обследование с измерения активных движений с помощью угломера. Бранши угломера устанавливают по осям сегментов конечности в плоскости их движения, а шарнирный центр угломера должен совпасть с осью вращения сустава (рис. 11-24 а-з).

В ортопедии для измерения объема движений в суставах используется метод нейтрального нулевого положения. Движения измеряют в нормальных плоскостях, под которыми понимают сагиттальную, фронтальную и горизонтальную плоскости. Каждый сустав имеет свою нейтральную позицию (нулевое положение), обусловленную максимальным расслаблением мышц.

Движение в суставе и противоположное ему в одной из нормальных плоскостей характеризуется тремя цифрами, обозначающими крайние точки амплитуды движения и нулевое положение, т. е нейтральную позицию. Если конечность проходит нулевое положение, цифра 0 пишется между градусами, обозначающими крайние позиции.
Нх, правый коленный сустав: активное сгибание/разгибание – 130 °/0/5 °, пассивное – 140 °/0/10 °.

При ограничениях движений в суставах, когда нейтральное положение не может быть достигнуто, цифра 0 пишется после градусов, отображающих крайние позиции.
Нх, левый коленный сустав: активное сгибание/разгибание – 100 °/45 °/0, пассивное – 120 °/40 °/0.

Измерение объема движений проводится в сравнении с противоположным суставом и в сравнении с нормальными показателями. Ниже приведеныНормальные показатели основных движений:в крупных суставах.

Плечевой сустав:

• сгибание/разгибание: 160 °/0/40-60° (поднятие руки свыше 65 ° кпереди и 35 ° кзади требует вращения лопатки; для предупреждения синхронного участия лопатка должна фиксироваться руками исследователя);

• отведение/приведение: 90 °/0/10 °(сверх этого движение во фронтальной плоскости требует наружной ротации в плечевом суставе, а отведение свыше 120 ° – одновременного вращения лопатки);

• наружная ротация/внутренняя ротация: 40-60 °/0/95 °(при опущенном вдоль туловища плече, сгибании в локтевом суставе 90 °, предплечье направлено кпереди);

• наружная ротация/внутренняя ротация: 70 °-90 °/0/70 °-90 ° (при 90 ° отведении).

Локтевой сустав:

• сгибание/разгибание: 150 °/0/0-10 °;

• пронация/супинация: 80-90 °/0/80-90 °.

Кистевой сустав:

• сгибание/разгибание: 50-60 °/0/35-60 °;

• лучевое отведение/локтевое отведение 20-30 °/0/30-40 °.

Тазобедренный сустав:

• сгибание/разгибание: 130 °/0/10 °;

• отведение/приведение: 30-50 °/0/20-30 °;

• отведение/приведение: 50-80 °/0/20 ° при сгибании 90 °;

• наружная ротация/внутренняя ротация: 40-50 °/0/30-40 °;

• наружная ротация/внутренняя ротация: 40-50 °/0/5-10 ° при 90 ° сгибании.

Коленный сустав:

• сгибание/разгибание: 120-150 °/0/5-10 °;

• наружная ротация/внутренняя ротация: 90-40 °/0/30 ° при сгибании.

Голеностопный сустав:

• сгибание/разгибание 40-50 °/0/20-30 °.

Терминология суставов:

анкилоз –полное отсутствие движений в суставе;

ригидность –сохранение качательных движений (не более 5 °);

контрактура –ограничение движений в суставе;

патологическая мобильность (нестабильность) –движения в нетипичных плоскостях, не согласующиеся с нормальными формами суставных поверхностей исследуемого сустава.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИИ ОДА

Исследование функции органов опоры и движения включает в себя определение объема активных движений (см. выше), определение мышечной силы, возможности передвижения и выполнения бытовых или служебных обязанностей.

Сила мышц.Недостаточная сила мышц указывает на повреждение или заболевание нервно-мышечного аппарата.

• для определения мышечной силыкистейбольного просят как можно сильнее сжать два или три пальца исследователя кистью – сначала одной, а потом другой;

• . предплечья или плечаоказывают противодействие при сгибании и разгибании предплечья в локтевом суставе или при сгибании, разгибании, отведении и приведении плеча;

• . бедер можно определить, предлагая больному сделать глубокое приседание и затем встать;

• . голени и стопы необходимо больного попросить постоять и пройтись сначала на пятках, а затем на носках (пальцах стоп);

• . животабольного просят сесть из положения лежа на спине при согнутых в тазобедренных и коленных суставов ногах;

• . спины больного просят согнуться вперед из положения стоя, затем его просят разогнуться, препятствуя этому рукой исследователя.

Обычно силу мышц оценивают по пятибалльной системе: 5 – норма (движение в полном объеме под действием силы тяжести при выраженном внешним противодействием); 4 – понижена (движение в полном объеме под действием силы тяжести и при незначительном внешнем противодействии); 3 – резко снижена (частичный объем без противодействия); 2 – напряжение без двигательного эффекта; 1 – паралич.

Лучевой нерв иннервирует все разгибатели плеча и предплечья, плечелучевую мышцу.
При повреждении его в средней или нижней трети плеча кисть и пальцы свисают, предплечье пронировано, отсутствует активное разгибание кисти и пальцев, разгибание и отведение I пальца. Нарушена супинация предплечья. Выпадение болевой чувствительности варьирует. Наиболее часто зоны гипоестезии выявляются на тыле кисти в области анатомической табакерки и на тыле основной фаланги I пальца. При повреждении лучевого нерва больной не может сжимать кулак без предварительного сгибания кисти (симптом Штрюмпеля).

Повреждение локтевого нерва на всех уровнях нарушает функцию отведения и приведения пальцев, так как он иннервирует мышцы возвышения V пальца, все межкостные, IV и V червеобразные мышцы, приводящую мышцу V пальца, локтевой сгибатель кости. Характерно когтеобразное положение пальцев с гиперэкстензией в межфаланговых и пястнофаланговых суставах (рис. 11-25). Сгибание основных и концевых фаланг III-V пальцев нарушено. Чувствительность отсутствует на волярной поверхности в области V и половине IV пальца и на тыльной – в зоне V-IV и половине III пальца.

Рис. 11-25.Положение пальцев и кисти при повреждении локтевого нерва

При повреждениях срединного нерва, иннервирующего сгибатель пальцев, длинный и короткий сгибатели I пальца, I, II, III червеобразные мышцы и мышцу, противопоставляющую I палец, обращает на себя внимание выпрямленное положение I, II, III пальцев – «рука акушера». Нарушено активное сгибание средних фаланг II-III пальцев, ногтевых фаланг I, II, III пальцев и противопоставление I пальца.

При высоких уровнях повреждения срединного нерва (на плече) кисть принимает положение локтевого отклонения, нарушается активная супинация предплечья. В результате атрофии мышц возвышения I пальца в дальнейшем кисть приобретает вид «обезьяньей лапы». Зона анестезии захватывает 2/3 ладонной поверхности кисти, тыльную поверхность ногтевых и средних фаланг II-III пальцев и лучевой половины IV пальца, на ладонной поверхности – в области I, II, III и половины IV пальца.

Вегетативные расстройства проявляются в виде усиления потоотделения на лучевой стороне ладони, трофические – истончением кожи, изменением ногтевых пластинок.

Повреждение малоберцового нерва вызывает паралич разгибателей стопы и основных фаланг пальцев, а также малоберцовой мышцы, приводящей стопу. Поэтому стопа отвисает, а ее наружный край опущен, пальцы полусогнуты. Активное разгибание стопы и пальцев невозможно. Чувствительность расстроена по передненаружной поверхности нижней трети голени на тыле стопы, исключая наружный и внутренний ее края.

При повреждении большеберцового нерва становится невозможным сгибание стопы и пальцев ног из-за паралича мышц по задней поверхности голени и мелких мышц стопы. В дальнейшем стопа принимает форму «пяточной», а пальцы – когтеобразное положение. Возможны трофические нарушения. Чувствительность кожи нарушается по задней поверхности голени, а также по наружной и подошвенной поверхностям стопы и пальцев.

Клиническая картина поражения седалищного нерва складывается из описанных симптомов поражения малоберцового и большеберцового нервов.

Рис. 11-26.Схема зон расстройств чувствительности (из Руководства по нейротравматологии под редакцией А.И. Арутюнова, 1979)

Ограничение амплитуды движений

Ограничение амплитуды движений наблюдается при поражениях костно-мышечной системы, в том числе при травмах, воспалительных, дегенеративных, инфекционных заболеваниях. Встречается при нервных болезнях, некоторых других патологиях. Может быть временным или постоянным. Частичное устойчивое ограничение движений называется контрактурой, почти полное – ригидностью, полное – анкилозом. Для определения диагноза проводят опрос, физикальный осмотр, применяют визуализационные методики, лабораторные исследования. Лечение зависит от причины ограничения амплитуды движений.

  • Почему возникает ограничение амплитуды движений
    • Травматические повреждения

    Почему возникает ограничение амплитуды движений

    Травматические повреждения

    Симптом практически всегда наблюдается при травмах, в большинстве случаев имеет временный характер, устраняется после излечения. Чем тяжелее травматическое повреждение, тем сильнее ограничивается амплитуда движений. Причиной становятся следующие состояния:

    • Ушиб. Движения ограничены умеренно или незначительно, опора сохраняется.
    • Повреждение связок. При растяжении ограничения напоминают ушиб, при надрыве и разрыве наблюдается почти полное отсутствие подвижности из-за болей.
    • Переломы. Симптом ярко выражен, при внутрисуставных и околосуставных повреждениях обусловлен не только болью, но и утратой конгруэнтности суставных поверхностей.
    • Вывихи. Движения отсутствуют, отмечается пружинящее сопротивление.

    Ограничения амплитуды также наблюдаются при ранах, ожогах, отморожениях, вызваны болевым синдромом, повреждениями тканей. При травмах сухожилий определенное движение (сгибание, разгибание, реже отведение и приведение) становятся невозможными из-за нарушения целостности структуры, которая тянет сегмент конечности в нужную сторону.

    В коленном суставе симптом может быть связан с повреждением менисков. Наряду с болевым уменьшением подвижности для этой травмы характерны блокады – временная фиксация сустава в вынужденном положении из-за ущемления оторванного мениска между суставными поверхностями. Сопровождается резкой болью, устраняется сразу после вправления.

    Гнойные процессы

    Временное ограничение подвижности конечности вследствие болевого синдрома наблюдается при большинстве гнойных поражений костей, мягких тканей. Сильнее выражено при внутрисуставной и околосуставной локализации процесса, значительном объеме поражения. Выявляется при следующих патологиях:

    • гнойный артрит;
    • остеомиелит;
    • флегмона;
    • абсцесс;
    • панариций.

    Последствия травм, инфекционных процессов

    Стойкое ограничение амплитуды движений отмечается после травм костей, суставов, мягких тканей, некоторых гнойных заболеваний. Выделяют следующие виды контрактур:

    • Артрогенные. Формируются в исходе гнойного артрита, после внутрисуставных переломов, особенно – нерепонированных.
    • Дерматогенные, миогенные, десмогенные. Провоцируются обширными рубцами после ожогов, больших рваных и ушибленных ран. Возникают в исходе флегмон, абсцессов.
    • Ишемические. Развиваются вследствие нарушений локального кровоснабжения при переломах. Чаще диагностируются у детей с повреждениями плечевой кости, костей предплечья.

    Кроме того, после продолжительной фиксации конечности по поводу травм, гнойных процессов могут образовываться иммобилизационные контрактуры. У некоторых пациентов в отдаленном периоде причиной ограничения амплитуды становится оссифицирующий миозит.

    Болезни суставов

    Амплитуда движений уменьшается при воспалительных и дегенеративных заболеваниях, вторичных поражениях суставов:

    • Артрозы. Движения ограничиваются медленно, постепенно. Процесс наблюдается на заключительных стадиях болезни, через несколько лет или даже десятков лет после появления первых признаков артроза. Контрактуры могут возникать в любом суставе, имеют наибольшее клиническое значение при коксартрозе и гонартрозе.
    • Артриты. При реактивных артритах симптом появляется на короткий промежуток времени. При подагрическом, ревматоидном, псориатическом, других хронических артритах функция суставов нарушается постепенно, варьируется от легких контрактур до анкилоза.
    • Артропатии. Большинство артропатий протекает без снижения объема движений. Стойкое уменьшение амплитуды может наблюдаться при диабетической артропатии, ВИЧ-инфекции, синдроме Кавасаки, синдроме Рейтера.
    • Синовиты. Обусловлены травмами, обострениями хронических заболеваний суставов. Симптом выражен незначительно, движения восстанавливаются после пункции, исчезновения воспалительных явлений.
    • Туберкулез суставов. Ограничение движений при туберкулезе сначала носит щадящий характер. В последующем переходит в стойкую болевую, а при значимом разрушении сустава – в артрогенную контрактуру.

    Поражения мягких тканей

    Чаще всего значимые ограничения амплитуды движений определяются при плечелопаточном периартрите, объединяющем группу заболеваний околосуставных тканей плечевого сустава. Провоцируются следующими патологиями:

    • адгезивный капсулит;
    • бурсит плечевого сустава;
    • импиджмент-синдром;
    • кальцифицирующий тендинит;
    • синдром сдавления ротатора плеча;
    • тендинит двуглавой мышцы плеча.

    Ограничения движений в других суставах могут быть обусловлены энтезопатией, тендинитом, тендовагинитом. Обычно выражены нерезко, усугубляются в период обострения. Стойкое ограничение сгибания безымянного, реже – других пальцев наблюдается при контрактуре Дюпюитрена. При болезни де Кервена движения большого пальца ограничиваются из-за боли, но стойкие контрактуры не формируются.

    Болезни нервов и позвоночника

    Причиной развития контрактур суставов являются следующие патологические состояния:

    • энцефалиты различной этиологии;
    • ишемический и геморрагический инсульт;
    • тяжелые черепно-мозговые травмы;
    • детский церебральный паралич;
    • нарушения спинномозгового кровообращения;
    • травмы спинного мозга;
    • новообразования головного и спинного мозга;
    • травматические повреждения периферических нервов.

    Менее стойкие уменьшения диапазона движений в суставах конечностей, обусловленные сдавлением и воспалением нервной ткани, наблюдаются при невритах и невропатиях. Подвижность позвоночника временно ограничивается при обострении таких заболеваний, как:

    • остеохондроз;
    • протрузия и грыжа диска;
    • радикулит;
    • спондилез;
    • спондилоартроз.

    Наследственные заболевания

    Ограничение амплитуды движений развивается вследствие поражений скелета и мягких тканей, обнаруживается в следующих случаях:

    • Мукополисахаридозы. Формируются контрактуры вначале плечевых и локтевых суставов, затем – суставов нижних конечностей. Позвоночник искривляется, его подвижность также уменьшается.
    • Болезнь Олье. Отмечается укорочение или изменение формы одного либо нескольких сегментов. Причиной контрактур становятся околосуставные деформации, количество пораженных суставов колеблется от 1 до десятков. Особенно тяжело протекают поражения мелких суставов кистей рук.
    • Первичные миопатии. Контрактуры образуются на поздних стадиях болезни, являются следствием ограничения активных движений. Наблюдаются при ювенильной миопатии Эрба, псевдогипертрофической миопатии Дюшена, других формах.

    Остеохондропатии и другие асептические некрозы

    Ограничения амплитуды движений обнаруживаются при некоторых остеохондропатиях у детей и подростков. Особенно ярко выражены при болезни Пертеса. В разгар заболевания уменьшается объем движений в пораженном тазобедренном суставе. При формировании грибовидной головки бедра симптом в некоторой степени может сохраняться в течение всей жизни, усугубляется при развитии вторичного деформирующего артроза.

    В число асептических некрозов у взрослых входят поражение головки бедра и болезнь Кинбека. Течение менее благоприятное, чем в детском возрасте. Ограничение подвижности появляется на этапе разрушения кости, полное восстановление редко наблюдается даже на фоне адекватного своевременного лечения. У больных рассекающим остеохондритом стойкие контрактуры отсутствуют, при отделении участка кости возникают повторные блокады.

    Аномалии развития

    Ограничения амплитуды движений возникают первично, вследствие недоразвития или нарушения конфигурации суставных поверхностей, дефекта мягких тканей, изменения соотношений между костными структурами. В качестве этиологических факторов рассматривают:

    • врожденный вывих бедра;
    • дисплазию тазобедренного сустава;
    • варусную деформацию бедра;
    • врожденный вывих надколенника;
    • врожденный вывих голени.

    Другие заболевания

    Наряду с перечисленными выше состояниями причинами ограничения амплитуды движений могут становиться следующие патологии:

    • Деформации стопы: конская стопа, пяточная стопа, косолапость, Hallux valgus и молоткообразные пальцы при поперечном плоскостопии.
    • Эндемичные заболевания: болезнь Кашина-Бека.
    • Психические расстройства: истерия.

    Диагностика

    Диагностикой заболеваний, вызывающих ограничение амплитуды, занимаются травматологи-ортопеды. По показаниям пациентов направляют к хирургу, ревматологу, неврологу, другим специалистам. В программу обследования входят опрос, внешний осмотр и ряд диагностических процедур:

    • Измерение объема движений. Является частью физикального обследования, играет важную роль при оценке тяжести и характера нарушений. Включает определение объема активных и пассивных движений, расчет выраженности ограничений с учетом норм для различных суставов.
    • Рентгенография. Проводится при большинстве патологий за исключением ран, ожогов, поверхностных отморожений. Позволяет обнаружить признаки перелома, вывиха, воспаления, дегенерации, уточнить причину стойкого ограничения движений.
    • УЗИ. Сонография используется для изучения состояния мягких тканей при поражении конечностей, для оценки состояния сосудов спинного и головного мозга при нарушениях кровообращения.
    • Другие визуализационные методики. Для детального изучения состояния твердых структур назначается КТ, для исследования мягких тканей – МРТ. Методы широко применяются при изучении суставов, позвоночника, головного мозга.
    • Электрофизиологические исследования. Показаны пациентам с неврологическими нарушениями. Может проводиться электромиография, электронейрография, исследование вызванных потенциалов.
    • Лабораторные анализы. Производятся для подтверждения воспалительного процесса, определения микрофлоры, выявления специфических маркеров ревматических заболеваний.

    Лечение

    Помощь на догоспитальном этапе

    Стойкие ограничения развиваются постепенно, не подлежат самостоятельному лечению. При внезапном уменьшении объема движений требуется покой. Пациентам с травматическими повреждениями конечности накладывают шину, дают анальгетик. При обострении хронических дегенеративных заболеваний эффективны противовоспалительные и обезболивающие средства местного действия. Ухудшение общего состояния, резкие боли, значительный отек являются показанием для немедленного обращения к специалисту.

    Консервативная терапия

    Тактика лечения преходящих нарушений определяется характером основной патологии. При травмах выполняют репозицию переломов, вправление вывихов, осуществляют иммобилизацию. При синовитах производят пункцию. По показаниям осуществляют устранение блокады. В зависимости от причины развития заболеваний назначают антибиотики, НПВС, другие лекарственные средства. Применяют немедикаментозные методики. При стойких ограничениях амплитуды используют следующие методы:

    • Лечебная физкультура. Включает пассивные и активные упражнения, комплексы на расслабление мышц. На начальных стадиях лечения или параллельно с ЛФК проводят механотерапию.
    • Физиотерапия. При незначительных контрактурах назначают диадинамические токи, лекарственный электрофорез. При более выраженном ограничении амплитуды движений эффективны аппликации озокерита и парафина. Пациентам показан массаж.
    • Этапные повязки. Руку или ногу последовательно фиксируют в нескольких положениях, что увеличивает объем движений, улучшает функции конечности.

    Хирургическое лечение

    Тактика хирургического вмешательства определяется с учетом особенностей патологии:

    • Травмы твердых структур: остеосинтез шейки плеча, резекция головки плечевой кости, остеосинтез мыщелков плеча, остеосинтез локтевого отростка, остеосинтез мыщелков бедра, остеосинтез шейки бедра, остеосинтез лодыжек.
    • Травмы мягких тканей: ушивание ран, шов или пластика сухожилий, кожная пластика, сшивание мышц бедра и голени.
    • Инфекционные процессы: артротомия, секвестрэктомия, вскрытие абсцесса, флегмоны.
    • Поражения нервов: сшивание, аутопластика или декомпрессия нервных стволов.
    • Последствия травм и заболеваний: редрессация, наложение аппарата Илизарова, иссечение рубцов, тенотомия, удлинение сухожилий, капсулотомия, артролиз, артропластика.

    При значительном разрушении сустава может быть показано эндопротезирование или артродез в функционально выгодном положении. В послеоперационном периоде назначают антибиотики и анальгетики, осуществляют реабилитационные мероприятия.

    Сдать кровь на ПСА

    Предстательная железа – это уязвимое место любого мужчины среднего или пожилого возраста.

    Заболевания простаты существенно ухудшают качество жизни человека, а некоторые снижают и ее продолжительность.

    В этой статье мы поговорим о том, что из себя представляет анализ на ПСА, куда можно обратиться для того что бы выполнить этот анализ.

    Вы узнаете, как правильно сдать кровь и примерную стоимость исследования.

    В статье вы сможете ознакомиться с нормами ПСА и их отклонениями.

    Анализ крови на ПСА: что это

    Анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген) – это метод исследования, который способствует раннему выявлению болезней предстательной железы.

    Каждый мужчина после 45 лет, беспокоящийся о своем здоровье, должен сдавать кровь на ПСА раз в год.

    Что такое ПСА?

    ПСА – это белок, вырабатываемый простатой.

    Он необходим для разжижения эякулята.

    В норме ПСА присутствует главным образом в секрете предстательной железы, а в сыворотке крови содержится в минимальных концентрациях.

    При болезнях простаты, прежде всего, онкологических процессах, наблюдается возрастание его количества в крови.

    Анализ крови на ПСА: как правильно сдать

    Для получения истинного результата исследования, необходимо правильно подготовиться к сдаче маркера на ПСА.

    Рекомендуемые правила для подготовки к анализу:

    • Взятие крови на анализ осуществляется натощак;
    • Перед выполнение данного анализа, следует отметить прием лекарственных средств;
    • Ограничить любую физическую работу организма.

    Помните! Следует ограничить потребление алкогольных напитков и табачных изделий перед сдачей анализа на ПСА.

    Забор анализа на ПСА проводится из вены.

    Когда ПСА повышен: что делать

    Пришел результат ПСА, и, вы видите, что полученный результат отличается от референтных значений.

    Насколько это опасно и какие меры следует предпринять в этом случае?

    Повышение ПСА в крови напрямую не говорит о том, что человек заболел раком простаты, а является лишь показаниям для дальнейших исследований.

    Кроме рака повышенный уровень ПСА может наблюдаться при:

    • Аденоме простаты

    • простатите;
    • острой задержке мочи при аденоме простаты;
    • инфаркте или ишемии предстательной железы;
    • после резекции простаты, в течение последующих 6 месяцев;

    • проведенном ТУРЗИ (ультразвуковом исследовании предстательной железы)за 7 дней перед сдачей анализа;
    • пальцевом исследовании простаты (массаже простаты) за 3 дня до анализа;
    • эякуляции за 2 суток и меньше до сдачи анализа.

    О том как проходит анализ
    ПСА у мужчин рассказывает
    подполковник медицинской службы,
    врач Ленкин Сергей Геннадьевич

    Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
    стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

    Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

    НаименованиеСрокЦена
    ПСА (простатоспецифический антиген) общий (чувствит.)1 д.700.00 руб.
    ПСА (простатоспецифический антиген) свободный1 д.700.00 руб.

    Нормы ПСА

    При оценке результатов, полезно знать точные норма ПСА.

    Важно! Референтные значения этого показателя могут различаться в зависимости от лаборатории, которая выполняет это исследование. Поэтому, при оценке результата следует учитывать именно эти показатели.

    Только врач должен оценивать анализ крови на ПСА.

    Норма зависит от возраста.

    Кроме того, существуют пограничные значения, которые не являются прямым показанием для биопсии предстательной железы, но позволяют заподозрить патологический процесс.

    В этом случае требуетсяпроведение дополнительных диагностических мероприятий.

    Верхняя граница нормы ПСА, в зависимости от возраста (нг/мг):

    • до 50 лет – 2,5
    • до 60 лет – 3,5
    • до 70 лет – 4,5
    • более 70 лет – 6,5

    Прямым показанием к биопсии предстательной железы является анализ ПСА, расшифровка которого показывает уровень антигена выше 10 нг/мг.

    Если он ниже, но превышает возрастные нормы, необходимы дополнительные исследования:

    1. I. Соотношение свободного и связанного ПСА. Когда мужчина сдает кровь на анализ, ПСА общий определяется путем суммирования свободного и связанного с белком ПСА. При раке простаты наблюдается резкое возрастание связанного антигена по сравнению со свободным.
    2. II. Плотность ПСА. Данный показатель вычисляется математически, и представляет собой уровень ПСА на единицу объема предстательной железы. В норме он не превышает 0,15 нг/мл/см3.
    3. III. Динамика уровня ПСА. В пользу рака простаты свидетельствует возрастание уровня ПСА за минувший год на 0,75 нг/мг и больше.

    Зачем определяют уровень ПСА?

    Рак простаты – очень опасное, часто встречающееся заболевание у мужчин. При раннем выявлении оно хорошо поддается лечению.

    При поздней диагностике болезнь неизлечима и неизбежно ведет к смерти в течение ближайших лет.

    Не поленившись всего один раз в год сдать анализ крови на ПСА, мужчина убережет себя от одного из самых опасных заболеваний.

    Другие цели, которые могут достигаться при помощи анализа крови на ПСА:

    • контроль эффективности терапии рака простаты;
    • выявления метастазов (чем выше концентрация ПСА, тем больше вероятность метастазирования опухоли);
    • оценка скорости прогрессирования опухолевого процесса;
    • определение прогноза для жизни и трудоспособности пациента.
    Анализ ПСА у мужчин можно сделать в нашем платном КВД.

    Анализ ПСА у мужчин: сколько стоит

    Маркер на ПСА, это важный диагностикум в определении состояния предстательной железы у мужчин.

    Стоимость такого анализа составляет от 400 до 600 рублей.

    Забор анализа осуществляется по назначению врача – уролога.

    Результат будет готов спустя один день.

    Анализ ПСА у мужчин: где сдать

    Сдать анализ на ПСА можно в городской поликлинике по месту проживания или в частной клинике.

    Для сдачи анализа необходимо иметь при себе направление от врача.

    Если вы проживаете в Москве, для сдачи анализа обращайтесь в наш медицинский центр.

    Мы гарантируем вам качественное проведение анализа и быстрое получение результата.

    После получения результата, Вы сможете проконсультироваться у нашего врача-уролога.

    Анализ ПСА у мужчин: как часто нужно сдавать

    Общий анализ ПСА назначается при диагностировании нарушения мочеиспускания.

    Ежегодно скрининг назначается при осмотре мужчин от 45 лет.

    Помните! Если Ваш возраст 45 лет и старше, обязательный контроль ПСА проводится не менее, чем один раз в год.

    При наличии отягощенной наследственности по онкологии простаты, анализ сдают раз в полгода или чаще, по рекомендации врача.

    Иногда анализ назначают и в более молодом возрасте.

    Это зависит от клинической ситуации и наследственности.

    Результаты данного анализа используются для контроля лечения раковых заболеваний и диагностики возможных рецидивов.

    Анализ ПСА у мужчин повышен: что делать

    Увеличенный показатель свидетельствует о патологических изменениях простаты.

    Давайте рассмотрим, какие изменения характерны для разных клинических ситуаций.

    1. I. 4- 10 нг/мл (возможное появление онкологических изменений органа);
    2. II. 10-20 нг/мл (высокий процент риска онкологии простаты);
    3. III. Более 40 нг/мл (начало образования метастазов).

    При значении выше 1000 нг/мл говорит о запущенной стадии рака и большом количестве метастазов.

    Внимание! Регулярное проведение анализа способствует обнаружению формирования онкопроцесса.

    Вовремя обнаруженный процесс можно успешно лечить.

    В результате, Вы сохраните свое здоровье.

    Анализ ПСА у мужчин повышен: куда обратиться

    Анализ необходимо проводить по одной и той же методике, поэтому рекомендуется проводить проверку на ПСА в одной клинике.

    Следует регулярно сдавать маркер для того, чтобы отследить динамику развития заболевания.

    Проверку на маркер ПСА вы можете совершить в любой сертифицированной лаборатории.

    Внимание! Расшифровку анализа делает лечащий врач.

    Если Вам нужно сдать анализ на ПСА, обращайтесь в наш медицинский центр.

    У нас вы получите данные о состоянии своей предстательной железы, а также рекомендации по профилактике заболеваний этого органа.

    Своевременное выполнение анализа обеспечит вам сохранение мужского здоровья.

    При подозрении на рак или другие заболевания предстательной железы получите консультацию уролога в Москве с 15 летним опытом работы по поводу дальнейшего обследования

Оцените статью
Добавить комментарий