Геморроидальные узлы и их патологии

Геморроидальные узлы

Геморроидальные узлы — это шишковидные образования кавернозных тел прямой кишки. Изначально кавернозные тела предназначены для кровоснабжения кишечника. Но если они регулярно страдают от чрезмерного давления, то расширяются и сдавливают проходящие по кишечнику вены и артерии. Кровоснабжение органа затрудняется, поэтому функцию принимают изначально не предназначенные для этого вены и артерии. А сосудистые стенки кавернозных тел выпячиваются, становятся болезненными и изъязвляются.

Геморроидальные узлы склонны рецидивировать и воспаляться. При этом существует опасность, что изъязвленный узел будет инфицирован проходящими каловыми массами. Тогда возможно его нагноение или даже развитие сепсиса.

Геморрой вовсе не является неприличной болезнью. Более того, его гораздо легче вылечить на начальном этапе, чем бороться с тяжелыми последствиями. Главное — лечение должен назначить квалифицированный специалист — врач-проктолог.

Геморроидальные узлы: что это такое?

Геморроидальные узлы — это тяжелое и болезненное проявление геморроя.

В зависимости от места, где образовалось венозное выпячивание, геморроидальный узел может быть:

  • Внутренним. При этом разрастается стенка кровеносного сосуда в одном из высоко расположенных отделов прямой кишки. Узел увеличивается, вызывает боли внизу живота и запоры. При дефекации заметна кровь, анальное отверстие отекает и зудит.

Если на этом этапе пациент занимается тяжелым физическим трудом или поднимает груз, внутренний геморроидальный узел может опуститься в ректальную (близкую к анусу) зону или вовсе выпасть наружу.

  • Наружный. Узел разрастается снаружи, в нижних отделах прямой кишки. Как правило, пациент безошибочно ощущает наружный геморроидальный узел. Врач во время осмотра выявляет его без труда. Этот тип разрастаний обильно кровоточит, также провоцирует появление запоров, твердый стул и создает неудобства.

Причины, по которым образуются геморроидальные узлы

Геморрой — это весьма распространенная болезнь. Ее проявления можно обнаружить у каждого второго человека среднего и старшего возраста. Однако, и здесь существуют особые группы риска.

Основные причины, по которым образуются геморроидальные узлы:

  • ослабление мышц и связок, которые удерживают геморроидальные вены в стабильном состоянии;
  • разрушение ткани в результате патологии сосудов;
  • венозные застои. Они являются следствием сидячей работы и малоподвижного образа жизни, когда увеличивается давление внутрибрюшное и на ректальную область;
  • работа, связанная с тяжелыми физическими нагрузками. В этом случае возникает генерализованная варикозная болезнь и кровеносные сосуды расширяются буквально по всему телу. Но особенно страдают вены на ногах и в ректальной зоне;
  • частые запоры и интенсивные поносы. И в том, и в другом случае стенки кровеносных сосудов кишечника напрягаются. А при натуживании растет внутрибрюшное давление. В результате нестабильного стула могут воспалиться и даже выпасть старые геморроидальные шишки и образоваться новые;
  • анальный секс, частые клизмы, спринцевания и излишняя гигиена ануса. Все это раздражает слизистую оболочку кишечника и формирует узлы;
  • несбалансированное питание. Пищевые излишества нарушают цикличность стула, создают дисбаланс в организме и раздражают кишечник. Продукты-провокаторы в этом случае — сладости, соленая, острая и тяжелая пища;
  • курение и алкоголизм. Никотин и спирт вызывают резкое сужение кровеносных сосудов малого таза. Как только кровь приливает к спазмированным участкам, переполяет и растягивает их, формирует узлы на кровеносных сосудах;
  • беременность и роды. Увеличение внутрибрюшного давления провоцирует формирующийся в материнской утробе плод;
  • наследственность. Это касается особенностей метаболизма, строения кровеносной системы и сосудов.

Степени развития геморроидальных узлов

На начальном этапе пациент ощущает легкое неудобство при дефекации. В кале иногда появляется кровь. В это время достаточно просто откорректировать питание и уделять время легким физическим тренировкам. Начальная стадия — лучшее время для начала лечения геморроя.

Далее геморроидальные узлы увеличиваются и, в случае внешнего геморроя, могут выпадать из ануса. Это может произойти при подъеме тяжестей, дефекации и физических нагрузках. Поскольку размер узла все еще невелик, после окончания травмирующего действия он может вправляться самостоятельно. Нарастают зуд и жжение, появляются запоры и слизистые выделения. Ситуацию все еще можно исправить консервативным лечением.

На 3 стадии геморроидальные узлы выпадают даже без физических нагрузок. Появляются кровотечения из ануса, узлы воспаляются и возникает острая боль в области заднего прохода.

На 4 стадии развития геморроидальных узлов их размер достигает 5 см, они могут выпадать при движении, кашле, отхождении газов. Кровотечения часты и массивны. Возможно ущемление и воспаление узлов.

Симптомы заболевания

При подозрении на геморрой следует обратить внимание на такие симптомы:

  1. Чувство, что кишечник опорожняется не полностью. Внутренние геморроидальные узлы при дефекации опускаются в просвет прямой кишки и ощущаются, как некое препятствие и создают чувство тяжести;
  2. Ощущение жжения в заднем проходе. Неудобство не всегда связано с посещением туалета. Крупные геморроидальные узлы набухают за счет усиленного тока крови, который, в свою очередь, провоцирует активное выделение слизи. Слизь накапливается, раздражает слизистую оболочку прямой кишки и ануса;
  3. Боль и кровотечение при дефекации. Каловые массы травмируют воспаленный венозный узел, возникает непродолжительная боль. Если пациент склонен к запору, твердый кал провоцирует ярко выраженные неприятные ощущения. С течением времени геморроидальный узел начинает кровоточить сам по себе, независимо от того, когда пациент посетил туалет.
  4. Если заболевание прогрессирует, геморроидальные узлы выпадают наружу или ущемляются. Сильные боли в области ануса возникают при движении, попытке присесть.

Тромбоз геморроидального узла: фото

Тромбоз геморроидального узла наступает, если недуг не лечить, не пытаться облегчить течение болезни симптоматическими препаратами или диетой.

При тромбозе в сосудах прямой кишки формируется сгусток крови. Он частично перекрывает кровоток, узел отекает и увеличивается в размерах. Пациент постоянно, независимо от акта дефекации, ощущает острую боль.

Симптомы развивающегося тромбоза:

  • покраснение кожи;
  • повышение температуры тела выше 38 градусов;
  • болезненность узла и большая плотность при пальпации;
  • увеличивающаяся отечность, зуд и жжение в области анального прохода.

Если не лечить появившийся тромбоз, узловая структура ущемляется. Развивается некроз узла, начинают отмирать прилежащие слои кишечника и подкожная клетчатка. С этого момента медицинская помощь должна быть оказана неотложно.

Лечение геморроидальных узлов

Начальная стадия заболевания хорошо излечивается при помощи ректальных свечей и противовоспалительных мазей. По согласованию с врачом можно практиковать народные средства, сидячие ванночки.

На второй стадии врач назначает сосудосуживающие, флеботропные и обезболивающие препараты. Допустимо делать примочки из лекарственных трав, микроклизмы. При кровотечениях назначают малоинвазивные воздействия: установку латексных колец на геморроидальные узлы, фотокоагуляцию и криотерапию.

В третьей стадии кроме медикаментозной терапии может понадобиться хирургическое вмешательство: лигирование или удаление узлов, применение склерозирующих техник. Лечение обязательно будет комплексным, включающим специальную диету, укрепление тазовых мышц, нормализацию физической нагрузки и тонуса сосудов. По показаниям и при условии контроля состояния крови пациенту назначают антиагреганты и тромболитики, противовоспалительные нестероидные и гормональные препараты.

Если имеет место присоединившаяся инфекция — необходима антибиотикотерапия.

Четвертая стадия болезни подразумевает длительное лечение. Чаще всего речь идет об удалении воспалившихся узлов либо лазерной коагуляции. Среди методов хирургического вмешательства:

  • геморроидэктомия по методу Миллигана-Моргана;
  • тромбоэктомия;
  • операция Лонго.

Надежная ремиссия возможна только тогда, когда пациент начнет вести здоровый образ жизни, будет обеспечивать себе достаточную физическую нагрузку и пересмотрит схему питания в пользу здоровой, минимально термически обработанной пищи.

Профилактика заболевания

Наследственность в нашем случае не является решающим фактором. И даже если вы занимаетесь тяжелой физической работой, либо планируете наступление беременности — риски возникновения геморроидальных узлов можно свести к минимуму.

  • наладьте работу кишечника. Стул должен быть регулярным, желательно — дважды в день;
  • обеспечьте активное кровообращение. Лучший инструмент для этого — физическая активность. Не засиживайтесь и не застаивайтесь, выбирайте активную ходьбу, бег и несложные упражнения из ЛФК;
  • соблюдайте гигиену промежности и анального отверстия.

Что такое геморроидальные узлы? Симптомы, лечение, причины и профилактика

Что такое геморрой — слышали многие, а вот о том, что представляют собой геморроидальные узлы, достоверно знают единицы. И большая часть из них — проктологи, которые занимаются изучением и лечением патологий прямой кишки.

Что представляют собой геморроидальные узлы

Геморроидальными узлами называют сосудистые сплетения, расположенные в подслизистом слое прямой кишки и вокруг анального сфинктера. Состоят они из вен и артерий, а также из сети соустий. Они погружены в кавернозное (другими словами — губчатое) образование.

Во время дефекации происходит сужение кровеносных сосудов, кавернозные тела становятся менее упругими, что способствуют беспрепятственному выходу из прямой кишки ее содержимого. После акта дефекации кровь наполняет геморроидальные вены, кавернозные тела наполняются, анальный сфинктер смыкается, а венозные сплетения возвращаются в исходное положение. В случае каких-либо неблагоприятных изменений процесс притока-оттока крови к узлам нарушается, результате чего они остаются увеличенными и наполненными кровью. В этом случае ставится диагноз геморрой.

В проктологии различают внутренние и наружные геморроидальные узлы. Как следует из их названия, отличаются они своим расположением:

  • внутренние — внутри прямой кишки в ее подслизистом слое;
  • наружные — в подкожном слое на анальном сфинктере ниже зубчатого края.

При осмотре не измененный патологией внутренний геморроидальный узел выглядит, как небольшое образование, мягко-эластическое на ощупь но не отечное. Здоровые наружные узлы визуально и на ощупь не обнаруживаются. Расширенные сплетения, напротив, заметны невооруженным глазом, и могут представлять собой достаточно крупные образования, которые в отдельных случаях выпадают из прямой кишки наружу.

Кто в группе риска

Патологическое изменение венозных сплетений, известное как геморрой, диагностируется у 50% людей. Наибольший риск столкнуться с этим заболеванием имеют:

  • мужчины в возрасте старше 40 лет;
  • беременные женщины;
  • люди с предрасположенностью к варикозной болезни вен.

Исходя из этого списка может показаться, что столкнуться с увеличенными геморроидальными узлами может большая часть населения земли. Однако, как показывает практика, это случается далеко не со всеми. Причина тому — образ жизни и другие факторы, которые провоцируют начало патологического процесса.

Причины возникновения геморроя

Причинами патологического расширения и последующего выпадения геморроидальных узлов могут стать:

  • атрофия (ослабление, истончение) мышечных волокон и связок, удерживающих их в нормальном положении;
  • дегенерация (нарушение структурной целостности за счет надрыва связок Паркса) кавернозных тел вследствие сосудистой патологии;
  • застой венозной крови, возникший в результате малоподвижного образа жизни;
  • смещение узлов следствие чрезмерного натуживания (случается при запорах и при поднятии тяжестей).

Симптомы увеличения геморроидальных узлов

Понять, что геморроидальный узел увеличился, не составит труда. Единственное, что для этого нужно — быть внимательным к состоянию своего организма. Самый первый симптом, который свидетельствует об изменениях, состоит чувстве неполного опорожнения кишечника. Происходит так потому, что увеличенные вены во время акта дефекации слишком сильно выпирают в просвет прямой кишки. Именно они создают ощущение присутствия в прямой кишке постороннего предмета.

Помимо этого, человек может чувствовать жжение, которое не всегда возникает после посещения туалета. Причина ему — набухание геморроидальных узлов за счет усиленного притока крови, выделение слизи в прямой кишке. Именно она вызывает раздражение слизистой и кожи вокруг ануса.

Травмирование геморроидального узла выходящими каловыми массами, особенно если они твердые, провоцирует боль и кровотечение. На ранних этапах заболевание оно может быть скудным — несколько капель крови на туалетной бумаге после опорожнения. По мере прогрессирования болезни количество крови увеличивается, а его возникновение может не иметь привязки к дефекации.

Далее к перечисленным симптомам добавляются острые боли при посещении туалета или попытке сесть, а также выпадание узлов наружу.

Степени заболевания

Увеличение геморроидальных узлов происходит несколько этапов, которые отличаются по набору симптомов и методам терапии:

  1. Симптомы незначительны, состоят в дискомфорте и периодическом появлении крови в кале. Лечение состоит в корректировке питания и изменении образа жизни, использовании препаратов местного действия.
  2. Симптомы усиливаются, появляется значительный дискомфорт. Лечение этой стадии — комплексное, с применением хирургических и малоинвазивных методов и лекарств.
  3. Симптомы дополняются выпадением узлов, интенсивной болью, кровотечениями. Лечение — комплексное, местные средства при этом используют для подготовки к радикальному вмешательству, используются и препараты системного действия, хирургия и малоинвазивные методы.
  4. Симптомы состоят в острой боли в узлах, которые постоянно находятся в выпавшем состоянии. Эффективно только хирургическое лечение.

Как вылечить геморроидальные узлы

Тактика лечения геморроидальных узлов зависит от стадии заболевания и имеющихся симптомов. На первой стадии заболевания применяется преимущественно симптоматическая терапия, включающая в себя использование местных препаратов в виде суппозиториев и мазей с противовоспалительным, обезболивающим и противоотечным действием.

На второй стадии геморроя применяется комплекс терапевтических средств, который кроме симптоматических препаратов включает в себя флеботропные средства. При отсутствии тромбоза и других противопоказаний проводится лечение малоинвазивными методами:

  • склеротерапия;
  • криотерапия;
  • легирование;
  • инфракрасная фотокоагуляция;
  • проксимальное легирование.

На более поздних стадиях в комплекс лечения включают средства для перорального приема с флеботропным эффектом, а также анестетики и противовоспалительные средства. При отсутствии противопоказаний и при небольшом размере узлов еще могут применяться малоинвазивные операции.

В остальных случаях проктолог принимает решение о проведении хирургического вмешательства:

  • геморроидэктомии по методу Миллигана-Моргана;
  • тромбэктомии;
  • операции по методу Лонго.

Ни один из упомянутых выше методов не дает стойкого эффекта без нормализации питания и перехода пациента на здоровый образ жизни.

Профилактические методы

Лечение геморроидальных узлов всегда сложное, поэтому потенциальным пациентам проктолога проще вовремя задуматься о профилактике, чем тратить силы, время и средства на терапию. А состоит она из трех пунктов:

  • Исключение проблем с кишечником. Нет запоров — нет проблем. Добиться этого можно соблюдением диеты.
  • Исключение проблем с кровообращением. Физическая активность — залог отличной работы сердца и сосудов. Даже простейшие упражнения «Березка», «Ножницы» и «Мостик» помогут избежать не только геморроя, но и других проблем.

  • Соблюдение гигиены. Здоровый организм — чистый от кончиков пальцев до клеток отдельного органа. В случае с профилактикой геморроидальных узлов, рекомендуется тщательно ухаживать за промежностью и анальным отверстием.

Этих мер бывает достаточно для предупреждения геморроя. В случае, если узлы уже имеют место быть, они помогут ускорить выздоровление.

Как задать вопрос специалисту на сайте

Если у вас остались вопросы относительно геморроидальных узлов, задавайте вопросы нашим специалистам. Форму для заполнения можно найти чуть ниже под соответствующим баннером. Сформулируйте свой вопрос максимально точно, укажите сои контактные данные, чтобы проктолог дал на него максимально развернутый ответ в короткие сроки.

Геморрой и геморроидальные узлы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Симптомы
  • Где болит?
  • Диагностика
  • Что нужно обследовать?
  • Как обследовать?
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Дополнительно о лечении
  • Лекарства

Геморрой представляет собой расширение вен геморроидального сплетения нижнего отдела прямой кишки, самое распространенное проктологическое заболевание. Симптомы геморроя включают раздражение и кровотечение. При тромбозе геморроидальных вен выражен болевой синдром. Диагноз устанавливается при осмотре и аноскопии. Лечение геморроя симптоматическое или, по показаниям, проводятся эндоскопическое лигирование,склеротерапия или иногда хирургическое лечение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Считается, что им страдает 10% населения, среди проктологических заболеваний на его долю приходится 40%. Из общего числа пациентов, прошедших проктологическое обследование в клинике Мейо, геморрой был выявлен в 52% случаев.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причины геморроя

В обширной литературе, посвященной геморрою, взгляды исследователей на причины геморроя весьма противоречивы. Если Гиппократ причину возникновения геморроя приписывал желчи и слизи, то в последующие века выдвигалось и оспаривалось множество самых различных теорий. Как причинный фактор упоминали врожденную недостаточность венозной системы, венозный застой, запор, нарушение механизма ректального сфинктера. В то же время ни одна из гипотез, основывающихся на патологии венозной системы, не могла объяснить происхождения основного, характерного для геморроя симптома – выделение алой крови. Ответ на этот вопрос был дан патологами сравнительно недавно. В 1963 г. F. Sterling описал сосудистые тельца, расположенные в подслизистом слое каудальной части прямой кишки и связанные с прямокишечной артерией. Результаты пятилетних (1969-1973) исследований Л. Л. Капуллера позволили ему прийти к заключению, что геморроидальный узел – это гиперпластическое изменение кавернозной ткани прямой кишки, обусловленное усиленным притоком артериальной крови в кавернозные тельца по улитковым артериям с затрудненным оттоком ее по отводящим венулам.

В 1975 г. W. Thomson доказал экспериментально существование артериальных и венозных компонентов геморроидального узла и его артериовенозных структур. Им также была изучена гладкая мышца подслизистого слоя анального канала и показана ее роль как подушки «прокладки» по окружности заднего прохода. На основании полученных данных W. Thomson сформулировал причину геморроя как первичную слабость эпителия заднепроходного канала, ведущую к соскальзыванию, сдвиганию с места описанных анальных подушек, что может произойти при хроническом запоре или продолжительном натуживании во время дефекации. Кроме того, как показали Р. А. Haas, Т. A. Fox, G. Haas (1984), с возрастом слабость соединительной ткани увеличивается, что поддерживает дальнейшую венозную дилатацию.

Читайте также:  Причины жжения после семяиспускания у мужчин

Наружные геморроидальные узлы локализуются ниже зубчатой линии и покрыты плоским эпителием. Внутренний геморрой расположен выше зубчатой линии и покрыт слизистой оболочкой прямой кишки. Геморроидальные узлы обычно локализуются в правой передней, правой задней и левой латеральной зонах. Геморрой встречается у взрослых и детей.

[16], [17], [18]

Симптомы геморроя

Ранними предвестниками геморроя в течение нескольких месяцев или даже лет могут быть симптомы геморроя – неприятные ощущения в области заднего прохода и анальный зуд. Первый и основной, характерным для геморроя симптом – аноректальное кровотечение различной интенсивности – от скудных кровянистых следов на туалетной бумаге и каловых массах до массивных кровотечений, приводящих в 1 % случаев к анемии. Кровь, как правило, имеет ярко-красный цвет, но может быть и темной, если она скапливается в ампуле прямой кишки. В самом начале акта дефекации скопившаяся в прямой кишке кровь может выделяться в виде сгустков. Чаще же пациенты отмечают выделение крови в виде капель или брызжущей струи. Изредка кровотечение наблюдается и вне акта дефекации.

Наружный геморрой может осложняться тромбозом, вызывая болевой синдром, и внешне представляет собой синюшно-багровую припухлость. Редко узлы изъязвляются, вызывая небольшое кровотечение. В связи с этим туалет анальной области может быть затруднен.

Внутренний геморрой обычно сопровождается кровотечением после дефекации; кровь определяется на туалетной бумаге и иногда в унитазе. Ректальное кровотечение как следствие геморроя следует рассматривать только после исключения более серьезной патологии. Внутренний геморрой может вызывать определенные неудобства, но его проявления менее болезненны, чем тромбированные внешние геморроидальные узлы. Внутренний геморрой иногда вызывает выделение слизи и ощущения неполного опорожнения.

Странгуляция геморроидальных узлов возникает при нарушении кровотока при их выпадении и сдавлении. Возникает сильная боль, которая иногда сопровождается некрозом и изъязвлением узлов.

Для геморроя также характерна боль в заднем проходе, возникающая во время дефекации, при ходьбе, нарушении диеты (прием острых блюд, спиртных напитков). Геморрой симптомы могут проявлятся в виде болевых ощущений могут быть изменения в перианальной области при наружном геморрое или присоединившиеся осложнения (трещина заднего прохода, тромбоз наружных геморроидальных сплетений).

Анальный зуд развивается при геморрое довольно часто и является следствием обильного выделения слизи, загрязнения анальной области кровью и частицами кала. Это постоянно вызывает ощущение увлажнения вокруг ануса, загрязнение нижнего белья. В результате появляются расчесы, происходит экскориация перианальной кожи.

Выпадение узлов рассматривается как второй этап развития геморроя. Различают 3 стадии выпадения:

  • I стадия – узлы выпадают во время акта дефекации и вправляются самостоятельно;
  • II стадия – выпадение узлов требует помощи при вправлении;
  • III стадия – узлы выпадают при малейшей физической нагрузке.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Где болит?

Диагностика геморроя

Наиболее выраженный болевой синдром возникает при тромбозе с изъязвлением или без него и данное осложнение выявляется при осмотре заднего прохода и прямой кишки. Аноскопия целесообразна при оценке геморроя, протекающего без болевого синдрома или осложненного кровотечением.

Обследование при подозрении на геморрой начинают с осмотра области заднего прохода, что позволяет обнаружить воспаленные геморроидальные узлы, определять состояние перианальной зоны. Выпадающие внутренние геморроидальные узлы пролабируют из заднего прохода при натуживании. Поэтому больного необходимо попросить потужиться. Об этом важном моменте проктологического исследования не следует забывать.

Пальцевое исследование и осмотр в зеркалах дают достаточную информацию о геморрое. Тем не менее сигмоскопию необходимо осуществлять (только не в острый период) с целью исключения других проктологических заболеваний, сопровождающихся кровотечением (аденокарцинома, ворсинчатые опухоли, неспецифический язвенный колит, аденоматозные полипы, варикозное расширение вен прямой кишки при портальной гипертензии, гемангиомы прямой кишки и заднего прохода).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение геморроя

Чаще всего лечение геморроя симптоматическое. Оно включает размягчители стула (напр., докузат, псиллиум), теплые сидячие ванночки (т.е. в тазу с достаточно горячей водой в течение 10 минут) после каждой дефекации и при необходимости мази с анестетиками, содержащие лидокаин или компрессы с гамамелис [Hamamelis Gronov, их успокаивающий механизм неизвестен).

На начальных стадиях геморроя проводят консервативное лечение. Большое внимание уделяют питанию. С пищей ежедневно пациент должен получать не менее 15 г клетчатки. При этом ее количество следует увеличивать постепенно, чтобы не вызвать повышенного газообразования. Включение в рацион питания пищевых волокон требует потребления воды до 8 стаканов в день, так как пищевые волокна при недостатке воды могут усилить запор. Алкогольные напитки, раздражающая пища способствуют усилению геморроидальных кровотечений, поэтому алкоголь, приправы, острые и соленые блюда из пищи следует исключить. После дефекации и туалета ануса в задний проход вводят свечи на мягкой основе следующего состава: Extr. Belladonnae 0,015, Novocaini 0,12; Xeroformi 0,1; But. Cacao 1,7. При кровотечении в указанный выше состав добавляют S. Adrenalini 1:1000 gtt. IV.

При болевом синдроме, вызванном тромбозом узлов, можно использовать НПВП. Иногда простое вскрытие и эвакуация сгустка может быстро уменьшить боль; после инфильтрации 1 % раствором лидокаина геморроидальный узел раскрывается и сгусток выдавливается или извлекается зажимом. При кровоточащем геморрое можно использовать склеротерапию 5 % раствором фенола на растительном масле. Кровотечение должно остановиться, по крайней мере, временно.

При небольшом внутреннем геморрое, неэффективности лигатурного метода и повышенной чувствительности к боли для удаления узлов может использоваться инфракрасная фотокоагуляция. Лазерная деструкция, криотерапия и различные способы электродеструкции не имеют доказанной эффективности. Хирургическая геморроидэктомия показана пациентам при неэффективности других способов лечения.

При остром геморрое, когда симптомы геморроя ярко выражены, сначала проводят консервативную терапию, направленную на устранение воспалительного процесса и регуляцию стула. В первые сутки холод на область промежности, в последующие дни – теплые сидячие ванночки со слабым раствором марганца после стула и ректальные свечи указанного состава или свечи с красавкой, анестезином, новокаином, мазь и свечи «Проктоливенол», «Проктоседил», «Ультрапрокт». Кишечник очищают легкими слабительными средствами (вазелиновое масло 1 столовая ложка перед сном, стакан морковного сока или свежая простокваша и однодневный кефир). Солевые слабительные противопоказаны.

При выпадении узлов, частых обострениях, не поддающихся консервативной терапии, и обильных повторных кровотечениях показано хирургическое лечение геморроя.

В случаях, где геморрой проявляется только кровотечением и нет выпадения узлов, при таких симптомах назначают инъекции склерозирующих веществ. Склеротерапия геморроя известна с XIX в. В 1879 г. Е. Andrews вылечил с помощью этого метода 1000 больных геморроем из 3295. В последние годы некоторые клиники США стали применять склеротерапию. В то же время нельзя не признать, что отношение к этому виду геморрой симптомы и лечение всегда неоднозначное. Так, в клинике Мейо склеротерапия при геморрое не используется в течение 10 последних лет из-за большого числа противопоказаний (болезни предстательной железы, воспалительные заболевания анальной области и прямой кишки, гипертоническая болезнь). Там, где метод применяется, используются склерозирующие смеси различного состава. По мнению В. Д. Федорова и Ю. В. Дульцева (1984), наиболее безопасно и эффективно введение карболовой кислоты, новокаина и рафинированного подсолнечного масла: карболовая кислота (кристаллическая) 5,0 г; новокаин (основание) в порошке 5,0 г; масло подсолнечное рафинированное 100,0 мл. Ж. М. Юхвидова (1984) рекомендует для этих целей инъекционный раствор (100 мл 5% раствора новокаина-основания в персиковом масле, 5 г кристаллической карболовой кислоты и 0,5 г ментола).

Лигирование узлов латексными кольцами используется при больших внутренних геморроидальных узлах или при неэффективности склеротерапии. При смешанном типе геморроя латексными кольцами лигируются только внутренние геморроидальные узлы. Внутренние геморроидальные узлы захватываются и протягиваются через растянутое кольцо диаметром 1/4 дюйма, которое, сжимаясь, лигирует геморроидальный узел, приводя к его некрозу и отторжению.

Следует упомянуть и еще об одном методе лечения геморроя – лигировании узлов латексной шайбой, который впервые был описан J. Barron в 1958 г. и стал широко применяться после внедрения в практику лигатора, предложенного P. Jeffery в 1963 г. Суть метода: передавливание резиновым кольцом неиннервированного участка слизистой оболочки над геморроидальным узлом. Ткани под резиновой шайбой некротизируются и через 4-5 дней узел и сама шайба отпадают. Осложнений в отличие от склеротерапии при этом методе меньше. Кровотечения отмечаются примерно у 1 % больных.

Один узел лигируется каждые 2 недели; может потребоваться до 3-6 процедур. Иногда множественные геморроидальные узлы лигируются одновременно.

Обзорные работы, представленные D. Wrobleski и соавт. (1980), P. Jeffery и соавт. (1980), показывают, что после лигирования узлов излечиваются 70% больных.

Геморроидэктомия эффективна при изъязвленном, некротизированном геморрое или геморрое, осложненном трещиной заднего прохода. Прямым показанием для этой операции является выпадение геморроидальных узлов.

Из других методов лечения, применяемых при геморрое, можно назвать еще криотерапию и фотокоагуляцию.

Криотерапия приводит к холодной деструкции геморроидальных узлов. Об удовлетворительных результатах лечения этим методом сообщают O’Connor J. (1976), S. Savin (1974). Однако дискомфорт в анальной области (50% случаев), значительные сроки заживления можно отнести к недостаткам метода.

Фотокоагуляция – метод коагуляции геморроидальных узлов с помощью инфракрасного облучения – описана в 1979 г. A. Neiger. По сообщению N. Ambrose (1983) и соавт. и J. Templeton (1983), фотокоагуляция и перевязка узлов дают примерно одинаковые результаты.

По общим данным клиники Мейо, наиболее удовлетворительные результаты ими были получены при лигировании узлов латексной шайбой и геморроидэктомии.

Геморроидальные узлы и их патологии

Акции:

– Первичная консультация проктологов Абляева Ф.Х., Пятницкого Я.А. со скидкой 50%: Стоимость первичной консультации 5 00 рублей!

Записаться на консультацию можно по тел. +7 (8452) 23-33-03

Геморрой остается одним из наиболее частых заболеваний человека. Его распространенность достигает 120 случаев на 1000 взрослого населения, а удельный вес в структуре заболеваний прямой кишки колеблется от 34 до 41%. Среди людей 50 летнего возраста и старше, каждый второй, имеет те или иные проявления данного недуга.

Изучение геморроя начинается с античных времен. Им страдали многие известные исторические личности, а придворные лейб-медики подробно описывали все проявления болезни, включая лицо геморроидального больного, которое из-за тяжких и длительных страданий приобретает характерное угрюмо злобное выражение.

Геморроидальные узлы являются нормальным анатомическим образованием. Для чего они нужны человеку? Замыкательная функция прямой кишки обеспечивается сбалансированной работой мышечных и сосудистых структур анального канала. Внутренние геморроидальные узлы представляют собой заполненные кровью кавернозные полости. Их объем может значительно изменяться, в зависимости от состояния и тонуса мышечных сфинктеров. Т.е. в норме, внутренние геморроидальные узлы выполняют роль герметичной прокладки, обеспечивая удерживание кишечного содержимого. У здорового человека внутреннее сплетение фиксировано в подслизистом слое анального канала связкой Паркса. Приток и отток крови регулируются сложными физиологическими механизмами.

Когда возникает геморроидальная болезнь? Высказаны различные предположения по поводу развития геморроя. В настоящее время представления о варикозной или опухолевой природе этого заболевания признаны несостоятельными. На сегодняшний день наибольшую популярность имеют механическая и сосудистая теории происхождения геморроя. Механическая теория предполагает растяжение, частичное и полное разрушение фиксирующего аппарата – связки Паркса, в результате запоров, возрастных изменений, физических нагрузок. В результате чего развивается патологическая подвижность внутренних узлов, которые начинают выпадать из заднего прохода. В ранних стадиях это происходит только в процессе дефекации. С развитием заболевания узлы начинают выпадать при незначительном натуживании, кашле, чихании в самом неподходящем времени и месте. Сильный дискомфорт и необходимость ручного вправления значительно снижают качество жизни.

Сосудистая теория предполагает нарушение равновесия между притоком и оттоком крови в зоне внутреннего геморроидального сплетения в результате гиподинамии, тяжелых физических нагрузок, приема раздражающей пищи, алкоголя.

Проявления геморроя типичны. Классический геморроидальный синдром включает в себя боль, кровотечение, и выпадение узлов. Для геморроя свойственны сезонные обострения. Обычно это происходит весной или осенью. Во время обострения больных беспокоят интенсивные боли, ухудшается общее состояние. Геморроидальные узлы становятся напряженными отечными, резко болезненными. Осведомленность пациентов настолько высока, что большинство из них приходят на прием уже с готовым диагнозом. Однако необходимо помнить, что похожие проявления болезни могут быть симптомами куда более опасной патологии рака прямой кишки.

Диагностика геморроя в условиях специализированного кабинета не сложна. Пальцевое исследование прямой кишки опытным проктологом, дает достаточно информации для постановки правильного диагноза и составления программы лечения. Тем не менее, для исключения опухолевых заболеваний толстого кишечника, необходимо выполнение ректоскопии, или фиброколоноскопии.

Методы лечения геморроя

Лечение геморроя должно быть комплексным. Нельзя рассматривать современные малоинвазивные методы, или традиционное хирургическое лечение, как панацею, которая на всю жизнь избавляет больного от тяжких страданий. Для оптимального выбора метода лечения необходимо максимальное оснащение проктологического центра. Чрезмерное увлечение современными безоперационными методами лечения геморроя приводит к большому числу рецидивов заболевания и дискредитации достойных технологий. И наоборот, неоправданное расширение показаний к оперативному лечению, увеличивает риск неприятных осложнений. Поэтому только дифференцированный подход к выбору лечебной тактики, основанный на опыте специалиста и широких возможностях медицинского центра, является залогом качественного лечения.

Коррекция образа жизни. Исключение воздействия провоцирующих факторов способствует полному выздоровлению при начальных формах геморроя, стабилизации патологического процесса в более запущенных стадиях, длительному периоду благополучия после активного лечения. Именно с коррекции образа жизни должно начинаться лечение геморроя любой стадии. эти мероприятия должны носить постоянный характер. Привыкая к ним, пациент избавляется не только от геморроя, но и от массы сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Консервативное лечение. Медикаментозная терапия геморроя, как самостоятельный вид воздействия, эффективна при первой стадии заболевания, а так же при лечении острого геморроя. Современные венотоники и флебопротекторы, местные топические средства позволяют остановить интенсивные ректальные кровотечения, снять острые воспалительные проявления даже в тех ситуациях, где ранее предлагался только хирургический метод. Большой выбор лекарственных препаратов, многообещающая реклама, врачебная активность фармацевтов, на многие годы затягивают самолечение пациентов с геморроидальной болезнью в лучшем случае. В худшем, делают опухоль прямой кишки неоперабельной. Необходимо помнить о том, что подобные геморрою симптомы, имеет более опасное заболевания – рак прямой кишки, своевременное выявление которого гарантирует выздоровление. Поэтому прохождение полноценного обследования прямой кишки, перед назначением любого лечения является обязательным.
Склеротерапия геморроя предполагает введение специальных препаратов, с помощью шприца и тонкой иглы, непосредственно в ножку и ткань геморроидального узла. В результате такого взаимодействия, кавернозная ткань внутренних геморроидальных узлов перерождается в фиброзную. Методика достаточно эффективна при 1 стадии геморроя, когда основной жалобой пациентов, является ректальное кровотечение, а консервативное лечение не приносит желаемого результата. Процедура безболезненна и безопасна при правильном выполнении. Применение склеротерапии в более запушенных случаях, мы считаем нецелесообразным из-за раннего развития рецидива заболевания.

Инфракрасная коагуляция, радиочастотное воздействие, криодеструкция, лазерная хирургия геморроя, основаны на воздействии экстремальной температуры. В результате выпаривания или замораживания внутренних геморроидальных узлов восстанавливается нормальная структура анального канала. Данные методы эффективны при 1 и 2 стадиях геморроя и бесперспективны в поздних стадиях заболевания.

Лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами, в последнее время получает большую популярность в различных городах России. Привлекают техническая простота, минимальное оснащение кабинета и хорошие непосредственные результаты лечения. Сущность метода заключается в наложении на ножку (основание) геморроидального узла латексной шайбы. В результате эластичной компрессии, узел отмирает и отторгается вместе с кольцом. Данная технология доказала свою эффективность во 2 и 3 стадиях геморроя. Однако из-за частых рецидивов заболевания в отдаленном послеоперационном периоде, латексное лигирование не имеет широкого применения в нашей практике. Этот вид лечения идеально подходит пожилым больным, у которых время для радикальной операции упущено.

Дезартериализация внутреннего геморроидального сплетения. Метод основан на прицельном прошивании и перевязки конечных ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии. Способ воздействует на сосудистый механизм развития геморроя. В результате снижения притока артериальной крови к внутренним геморроидальным узлам, уменьшается их объем и напряжение, что приводит к стойкой ликвидации таких симптомов заболевания как кровотечение, боль, анальный дискомфорт. Дезартериализация доказывает свою эффективность при 1 и 2 стадии геморроя, когда нет выраженного разрушения связочного аппарата прямой кишки, т.е. когда выпадение геморроидальных узлов выражено незначительно.

Лечение геморроя по методу Лонго. В 1993 году итальянским хирургом Антонио Лонго впервые выполнена эндоректальная геморроидопластика. Данный метод воздействует на оба механизма развития геморроя. В результате операции удаляется полоска слизистой оболочки шириной 4-5 см по всей окружности прямой кишки, выше уровня внутреннего геморроидального сплетения, с последующим сшиванием краев образовавшегося дефекта (Рис. 6,7). В результате операции происходит лифтинг внутренних геморроидальных узлов, в зоне циркулярного механического шва формируется новая связка Паркса, которая будет обеспечивать надежную фиксацию внутреннего сплетения. Уменьшение притока артериальной крови, за счет частичного прошивания сосудов способствует уменьшению напряжения геморроидальных узлов. Операция выполняется с помощью одноразового циркулярного степплера.

Читайте также:  Сколько держать горчичники при кашле?

Преимущества метода Лонго очевидны:
Относительно комфортный послеоперационный период.
Короткий период реабилитации (2-3 недели).
Отсутствие осложнений традиционного хирургического лечения (рубцовое сужение заднего прохода, анальное недержание).
Хорошие непосредственные и отдаленные результаты лечения.

Традиционное хирургическое лечение. Яркие незабываемые впечатления от классического хирургического лечения геморроя зачастую являются основной причиной поздней обращаемости, когда единственно возможным эффективным способом лечения остается традиционная операция. В настоящее время мы более строже относимся к классическому хирургическому лечению геморроя. Самая распространенная в России и за рубежом операция Миллигана-Моргана предполагает иссечение основных коллекторов кавернозной ткани с перевязкой питающих артерий. Длительно незаживающие раны анального канала значительно снижают качество жизни в послеоперационном периоде. Традиционное хирургическое лечение сопряжено с риском таких неприятных осложнений, как стриктура (рубцовое сужение) анального канала и инконтиненция (недержание газа и кала).

Профилактика – система мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболевания. Устранение факторов риска развития геморроя необходимо проводить еще до появления первых симптомов заболевания. Таким образом, соблюдение профилактических мероприятий показано абсолютно всем людям в любом возрасте. Важно понимать, что геморрой является хроническим прогрессирующим заболеванием. Самое современное высокотехнологическое лечение не гарантирует пожизненного благополучия. Сохранение действия факторов риска, значительно увеличивает вероятность рецидива заболевания.

Геморрой

Геморрой – заболевание, характеризующееся варикозным изменением вен заднего прохода и прямой кишки с образованием геморроидальных узлов. Симптоматически проявляется ощущением жжения, тяжести, зуда в заднем проходе, кровотечениями алой кровью из узлов. Может осложниться выпадением, ущемлением и тромбозом геморроидальных узлов. Воспаление узлов ведет к возникновению ректальных свищей и парапроктита. Длительные геморроидальные кровотечения приводят к развитию анемии.

МКБ-10

  • Причины геморроя
  • Классификация
  • Симптомы геморроя
    • Острый геморрой
    • Хронический геморрой
  • Диагностика
  • Лечение геморроя
    • Консервативная терапия
    • Малоинвазивные методы
    • Хирургические методы
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Геморрой является одним из самых распространенных проктологических заболеваний. Геморрой представляет собой патологически увеличенные геморроидальные узлы, которые склонны к воспалению, кровоточивости и выпадению из заднего прохода. Название заболевания представляет собой греческий термин, обозначающий в переводе кровотечение. Кровотечения являются наиболее ярким, но не единственным симптомом при развитии геморроя.

Геморроидальные венозные сплетения у человека располагаются в подслизистом слое стенки анального канала, сходны по своему строению с кавернозными телами половых органов и, как предполагается, играют роль в обеспечении полного смыкания заднего прохода и удержании каловых масс. Различают внутренние и наружные геморроидальные узлы. У большинства людей рано или поздно обнаруживается разной степени увеличение этих венозных образований. Увеличение геморроидальных узлов, выявленное при осмотре и не сопровождающееся клинической симптоматикой, не считается заболеванием.

Клинически геморрой проявляется выпадением внутренних, тромбозом наружных геморроидальных узлов, кровотечениями, зудом и жжением в прямой кишке, болезненностью при дефекации. В настоящее время в России в 75% случаев прибегают к хирургическому удалению патологически увеличенных узлов (в сравнении в США и Европе этот показатель составляет около 20% случаев). Эффективности нехирургических методов лечения способствует раннее выявление заболевания и своевременное обращение к врачу.

Причины геморроя

Патогенетическим фактором развития геморроя является нарушенное кровообращение в геморроидальных венозных скоплениях, способствующие развитию дистрофических изменений в соединительнотканных и мышечных структурах, которые закрепляют узлы внутри анального канала. Способствуют развитию заболевания следующие факторы: склонность к расстройствам стула (частые запоры или поносы), сидячий образ жизни, злоупотребление острой пищей и алкоголем.

Среди профессиональных факторов стоит отметить профессии, требующие продолжительного нахождения в сидячем положении (водители, пилоты и др.). Кроме того, нарушению кровообращения в перианальной зоне могут способствовать некоторые виды спорта: конный, велосипедный, тяжелая атлетика. У женщин развитию геморроя может поспособствовать беременность и роды.

Классификация

Выделяют острый и хронический геморрой, которые, по сути, являются стадиями одного заболевания. Также выделяют внутренний геморрой, наружный геморрой и комбинированный. В клиническом течении геморроя выделяют четыре стадии.

  • Первая стадия характеризуется периодическим выделением алой крови из анального отверстия. Выпадения геморроидальных узлов не отмечается.
  • На второй стадии происходит выпадение геморроидальных узлов и их самостоятельное вправление. Может, как сопровождаться кровоточивостью, так и протекать без нее.
  • На третьей стадии выпадающие геморроидальные узлы не вправляются самостоятельно, и необходимо возвращать их в анальный канал вручную. Кровотечение также может присутствовать или отсутствовать.
  • Геморрой четвертой стадии характеризуется невозможностью вправления постоянно выпадающих из анального канала геморроидальных узлов. Кроме того, различают острый и хронический геморрой.

Симптомы геморроя

Острый геморрой

Клинически острый геморрой проявляется тромбозом наружных геморроидальных узлов, либо выпадением из анального канала тромбированных внутренних узлов. Тромбоз геморроидальных узлов характеризуется значительным их увеличением, уплотнением, узлы причиняют довольно интенсивную боль (прокталгия), в особенности при дефекации.

Хронический геморрой

Основные клинические признаки хронического геморроя: эпизоды кровотечений из заднего прохода, зуд и жжение в перианальной области, периодические выпадения внутренних геморроидальных узлов. Неплотное смыкание сфинктера заднего прохода и постоянное выпадение геморроидальных узлов может способствовать возникновению прозрачных слизистых выделений из заднего прохода.

Кровотечение – весьма распространенный признак геморроя и предполагается, что периодические эпизоды кровоточивости из заднего прохода бывают у 10% населения. В 70-80% случаев причиной этих кровотечений является геморрой. Однако, большая часть больных не обращаются за медицинской помощью, поскольку кровотечения скудные и редкие и им не придают особенного значения. Кроме того, многие стесняются обращаться к проктологу или бояться методов обследования.

Геморроидальное кровотечение появляется, как правило, во время дефекации, Это могут быть алые брызги в момент натуживания или следы крови на бумаге. Если кровь после дефекации осталась в прямой кишке, в следующий раз она выходит в виде темных сгустков.

Продолжительно существующий геморрой проявляется выпадением внутренних геморроидальных узлов. Первоначально узлы выпадают при натуживании во время дефекации. В дальнейшем при прогрессировании заболевания узлы выпадают все чаще, при кашле, чихании. Самостоятельно не вправляются, приходится осуществлять ручное вправление. Со временем, выпадение узлов становится постоянным, узлы не поддаются вправлению. Выпадающие наружу геморроидальные узлы могут доставлять значительный дискомфорт, кроме того они склонны к тромбированию. Зачастую геморрой сопровождается анальным зудом, обусловленным постоянным раздражением кожи в области ануса выделениями.

Диагностика

Несмотря на довольно несложную диагностику данного заболевания, стоит подойти к ней серьезно, поскольку недостаточность обследования может привести к ошибочному диагнозу и невыявлению значимых осложнений или сопутствующих патологий.

  • Проктологический осмотр. Осмотр больных с подозрением на геморрой производят в гинекологическом кресле с максимальным приведением колен к животу, либо в коленно-локтевой позиции. Производят наружный осмотр заднего прохода и перианальной области, отмечая форму ануса, имеющиеся деформации, рубцовые изменения, свищи, зияние заднего прохода. Обращают внимание на цвет и состояние кожных покровов, оценивают выраженность наружных геморроидальных узлов, отмечают степень выпадения внутренних, а также возможность их вправления. Проверка анального рефлекса осуществляется с помощью штрихового раздражения перианальной зоны зондом. Затем разводят края заднего прохода и производят осмотр стенок анального канала на наличие анальной трещины.
  • Пальцевое исследование прямой кишки. После наружного осмотра производят пальцевое исследование прямой кишки, отмечая состояние наружного и внутреннего анальных сфинктеров, их тоническую напряженность, силу волевых сокращений, степень болезненности. Исследуют слизистую оболочку канала на присутствие дефектов, анальных полипов и рубцов. Зачастую точное определение локализации и размеров геморроидальных узлов при пальцевом исследовании может представлять собой определенную трудность в связи с тем, что узлы при пальпации уменьшаются в размерах. Поэтому при исследовании пациенту предлагают натужиться для более четкого выявления и обследования узлов.
  • Методы визуализации кишечника. Порядка 8-12 см анального канала можно детально рассмотреть при аноскопии. Данное исследование довольно хорошо переносится больными и позволяет осмотреть зону расположения внутренних геморроидальных узлов. При натуживании внутренние геморроидальные узлы могут выпадать в просвет аноскопа. Ректороманоскопия назначается всем пациентам с подозрением на геморрой. Если возможности произвести ректоманоскопию до высоты 25 сантиметров нет, либо имеются предположения о патологиях верхних отделов толстого кишечника, производят ирригоскопию или колоноскопию.
  • Дополнительная диагностика.УЗИ органов брюшной полости позволяет исключить или выявить сопутствующие заболевания пищеварительного тракта. Для исключения кровотечения из верхних отделов пищеварительной системы назначают гастроскопию.

Практика показывает, что у трети больных, страдающих геморроем, обнаруживаются заболевания анального канала и толстого кишечника, некоторые из них могут также быть причиной кровотечения из заднего прохода. Нередко при осмотре и обследовании по поводу геморроя удается диагностировать рак прямой кишки.

Лечение геморроя

Консервативная терапия

Тактику лечения геморроя выбирают исходя из стадии заболевания. Медикаментозным лечением зачастую ограничиваются на первой и второй стадии заболевания, в остром периоде заболевания. При консервативном лечении назначают диету, способствующую нормализации стула при частых диареях и его размягчению при затрудненной дефекации. При необходимости назначают слабительные препараты. В качестве общей терапии также рекомендованы препараты, способствующие укреплению венозных стенок (флеботропные средства – диосмин). Местно применяют свечи и мази с противовоспалительными, заживляющими, обезболивающими, кровоостанавливающими и улучшающими местный кровоток средствами.

Назначение местных препаратов зависит от выраженности тех или иных симптомов. Чаще всего выбирают поликомпонентные средства, включающие противовоспалительные, анестезирующие и гемостатические элементы. Средства, содержащие противовоспалительные препараты (кортикостероиды и нестероидные препараты) назначают непродолжительными курсами во избежание побочных эффектов. При выраженных кровотечениях применяют эффективный гемостатик натрия альгинат.

Консервативная терапия при геморрое направлена на облегчение клинических симптомов и затухание обострения. Следует помнить, что это симптоматическая терапия, не ведущая к избавлению от заболевания и носящая временный характер. Склонность к сидячему образу жизни или избыточные физические нагрузки способствуют развитию новых обострений и прогрессированию геморроя.

Малоинвазивные методы

Эффективными мерами излечения геморроя на ранних стадиях являются малотравматичные методики удаления геморроидальных узлов. При геморрое первой и второй стадии выполняется склеротерапия, инфракрасная коагуляция, радиоволновое удаление). Зачастую в практике применяется комбинированное лечение. Несмотря на высокую степень безопасности и удобство для пациентов, малоинвазивные методики не всегда применимы. Лигирование латексными кольцами может быть эффективно на второй и третьей стадии. Удаление геморроя лазером (в зависимости от техники и объема вмешательства) проводится при любой степени геморроя.

Хирургические методы

Радикальные операции при геморрое показаны на третьей и четвертой стадии заболевания. С учетом клинической ситуации выполняется хирургическое удаление геморроидальных узлов (геморроидэктомия по Миллигану-Моргану). При этом кавернозные венозные сплетения иссекают целиком, исключая вероятность рецидивов заболевания. Также возможны степлерная гемороидопексия по Лонго, операции в модификациях Фергюсона, Паркса. Современные технологии вмешательств при геморрое предполагают использование электрохирургического инструмента LigaSure, ультразвукового скальпеля. Новейшие подходы позволяют сократить послеоперационный период и максимально исключить вероятные осложнения.

Поскольку геморрой не является заболеванием, представляющим угрозу для жизни, во всех случаях, кроме упорного кровотечения, приводящего к выраженной анемии, пациент сам решает вопрос о целесообразности хирургического вмешательства в зависимости от рекомендаций врача. Поскольку за врачебной помощью обычно обращаются пациенты с частыми обострениями, геморрой доставляет им заметные неудобства и значительно ухудшает качество жизни, задачей проктолога является тщательной обследование и грамотная рекомендация оптимальной методики лечения.

Профилактика

Профилактика геморроя включает в себя предупреждение факторов, способствующих нарушению кровотока в сосудах прямой кишки и меры по нормализации работы пищеварительного тракта. Своевременное лечение заболеваний, проявляющихся запорами или диареей, правильное рациональное питание способствуют нормализации консистенции стула и регулярному комфортному опорожнению кишечника.

Профилактике геморроя способствуют гигиенические меры по уходу за областью заднего прохода: тщательное очищение после дефекации, использование мягких сортов бумаги (при необходимости отказ от туалетной бумаги в пользу обмывания прохладной водой), регулярное мытье, ношение белья из натуральных дышащих тканей, не стесняющего движений. При первых признаках геморроя желательно отказаться от видов деятельности, связанных с регулярной тяжелой физической нагрузкой. Людям, склонным к сидячему образу жизни, стоит заняться физкультурой, плаванием, осуществлять регулярные пешие прогулки.

Геморрой как он есть. Классификация геморроя, клиническая картина, диагностика и лечение геморроя

Данная страница посвящена тем, кто знает, что такое геморрой на собственной … шкуре, и вовсе не настроен шутить по этому поводу. А также тем, кто хочет заготовить сани летом и не нажить себе геморрой в прямом смысле этого слова.

Геморрой – заболевание, возникающее в результате гиперплазии (чрезмерного развития) кавернозной (пещеристой, губчатой) ткани подслизистого слоя конечного отдела прямой кишки, и застоя крови в этой ткани вследствие нарушения оттока по венам. Кровь заполняет полости пещеристой ткани, сгущается, свёртывается, вследствие чего образуются так называемые геморроидальные узлы.

Распространённость геморроя

Классификация геморроя

Врождённый или наследственный

Приобретённый: первичный или вторичный (симптоматический)

Межуточный (под переходной складкой, т.е. под белой линией Хилтона)

Внутренние механизмы

Факторы риска

Клиническая картина при геморрое

При дефекации в области заднего прохода появляются боли, усиливающиеся при нарушении режима питания. Кровотечения из заднего прохода во время дефекации становятся постоянными, причём интенсивность их может быть различной – от помарок крови до массивных кровопотерь, приводящих к анемии. Постепенное увеличение внутренних геморроидальных узлов приводит к их выпадению из заднего прохода.

Различают три стадии выпадения:

1. узлы выпадают во время акта дефекации и самостоятельно вправляются
2. узлы выпадают во время акта дефекации и их необходимо вправлять
3. узлы выпадают при малейшей физической нагрузке.

Острый геморрой или тромбоз геморроидальных узлов. Как правило, является обострением геморроя хронического. (синонимы – ущемлённый геморрой, острый геморроидальный тромбофлебит, тромбоз геморроидальных узлов)

1. степень: наружные геморроидальные узлы небольшой величины, тугоэластической консистенции, располагаются ниже зубчатой линии, болезненны при пальпации, Перианальная (в области заднего прохода) кожа слегка гиперемирована (покраснение). Характерные жалобы: чувство жжения и зуд, усиливающиеся при дефекации.
2. степень: более выраженный отёк большей части перианальной области, гиперемия. Пальпация этой области и пальцевое исследование прямой кишки резко болезненны. Жалобы на сильные боли в области заднего прохода, особенно при ходьбе и в положении сидя.
3. степень: вся окружность заднего прохода занята воспалительной опухолью. Пальпация её резко болезненна, пальцевое исследование по этой причине невозможно. В области заднего прохода видны синюшно-багровые внутренние геморроидальные узлы, выпавшие из просвета заднепроходного канала. При отсутствии своевременного лечения может наступить некроз узлов, развиться Парапроктит.

При 2-3 степени следует отказаться от каких бы то ни было диагностических инструментальных исследований. Вправлять выпавшие геморроидальные узлы не стоит.

Дифференциальный диагноз геморроя

Сходные с проявлениями геморроя симптомы имеет ряд заболеваний прямой кишки, а именно:

  • Анальная трещина
  • Полип
  • Гипертрофированный анальный сосочек
  • Парапроктит
  • Ворсинчатая опухоль
  • Рак прямой кишки
  • Выпадение прямой кишки

Поэтому если Вам несколько раз довелось испытать дискомфорт, зуд или чувство жжения, саднения, ощущения влаги в области заднего прохода, и тем более заметить признаки кровотечения из анального отверстия, только поход к проктологу поможет вовремя установить правильный диагноз и начать соответствующее лечение.

Осложнения геморроя

Запущенный геморрой чреват следующими осложнениями:

  • Тромбоз геморроидальных узлов
  • Невправляемость выпавших геморроидальных узлов
  • Ущемление выпавших геморроидальных узлов
  • Некроз поверхностный и глубокий ущемлённых геморроидальных узлов
  • Парапроктит
  • Флегмона таза
  • Сепсис
  • Недержание каловых масс и газов
  • Анемия
  • Анальный зуд

Течение и Прогноз

При своевременном обращении к специалисту и выполнении назначенных лечебных и профилактических мер Вы сможете достаточно надёжно защитить себя от дальнейшего развития и повторных обострений геморроя. В некоторых случаях геморрой может пройти сам по себе, но рассчитывать на это вряд ли стоит, лучше всё-таки принять посильные меры.

Потому что чаще всего прошедший сам по себе геморрой когда-нибудь снова возвращается, и тогда болезнь принимает рецидивирующий (повторяющийся) характер, а “зачем Вам этот геморрой?”. Острые приступы геморроя могут быть излечены достаточно серьёзными мерами – например хирургической операцией. После чего все силы должны быть направлены на профилактику рецидивов заболевания.

Лечение геморроя

Правильные меры лечения геморроя может назначить только врач, после тщательного обследования и опроса больного, определения стадии заболевания и выраженности тех или иных симптомов. Ввиду тяжести возможных осложнений при неблагоприятном течении геморроя с визитом к врачу лучше не затягивать. При неосложнённом наружном и внутреннем геморрое с редкими кровотечениями проводят консервативное лечение, направленное на ликвидацию воспалительных изменений, нормализацию кровообращения в области прямой кишки, регуляцию стула.

Лечебный эффект при остром геморрое обычно сохраняется в течение короткого периода после терапии. Погрешности в диете, тяжёлые физические нагрузки, как правило, обуславливают очередное обострение. При частых повторных обострениях, осложнённом течении заболевания (тромбозах, кровотечениях, выпадении внутренних геморроидальных узлов) показано хирургическое лечение после предварительной (в течение 5-6 дней) противовоспалительной терапии.

К консервативным мерам относятся

  • сидячие ванночки, обезболивающие, противозудные, вяжущие, способствующие заживлению средства в виде свечей, мазей, микроклизм
  • при сильном болевом синдроме – новокаиновая блокада в области заднего прохода
  • при сильном кровотечении – внутривенные или внутримышечные инъекции кровоостанавливающих средств
  • при тромбозе геморроидальных узлов – свечи или мазь, содержащие гепарин
  • при необходимости – нераздражающие слабительные средства, физиотерапия.

К хирургическим мерам относятся

  • При хроническом геморрое, проявляющемся только кровотечением, без выраженного увеличения и выпадения внутренних узлов применяются склерозирующие инъекции, которые приводят к замещению сосудов, которые находятся в узле, соединительной (нейтральной) тканью.
  • Лигирование (перетягивание) сосудов латексными кольцами. Процедура не приводит к окончательному излечению и применяется только у ослабленных больных.
  • При хроническом геморрое, осложнённым выпадением узлов или/и кровотечениями и в случае неэффективности консервативного лечения производится хирургическая операция по удалению кавернозной ткани с перевязкой сосудистых ножек. Длительность заживления неушитых стенок анального канала достигает 2-х месяцев; в настоящее время разработаны модификации этой операции, помогающие несколько сократить сроки заживления.
Читайте также:  Физиомер : инструкция по применению

Профилактика

Предупредить появление геморроя и его обострения помогут следующие меры:

  • Своевременное лечение запоров и диарей (поносов)
  • Отказ от употребления спиртных напитков
  • Привитие с детства гигиенических навыков. Тщательный туалет анальной области после каждой дефекации. При необходимости – отказ от использования туалетной бумаги и переход на обмывание водой с мылом после дефекации
  • Лицам с начальными признаками геморроя необходимо заменить тяжёлый физический труд на более лёгкие виды работ
  • Беременным с целью уменьшения венозного застоя в органах малого таза рекомендуют ежедневную гимнастику, прогулки пешком, рациональную диету с большим количеством послабляющих продуктов, запрет на ношение тугих поясов
  • Лица, ведущие сидячий образ жизни, должны заниматься гимнастикой, плаванием, больше гулять пешком
  • в арсенале современной медицины имеется широкий выбор лекарственных средств и лечебных технологий, позволяющий эффективно бороться с этим заболеванием;
  • неправильное лечение геморроя (или вообще пренебрежение к заболеванию) чревато развитием жизнеугрожающих состояний – таких, как массивные кровотечения из геморроидальных узлов или их некроз с последующим гнойным парапроктитом;
  • в обращении к врачу с этой проблемой на самом деле нет ничего постыдного: геморрой является одним из наиболее распространенных в мире заболеваний. Этой хворью страдает не менее 12% взрослого населения планеты; геморрой не щадит ни мужчин, ни женщин, ни обывателей, ни знаменитостей – говорят, Наполеон Бонапарт проиграл сражение при Ватерлоо только лишь благодаря обострению геморроя, лишившему полководческий гений французского императора свойственного ему блеска;

Итак, объявите геморрою (уже имеющемуся или только только угрожающему) непримиримую войну: поверьте, он этого вполне заслуживают. В этой войне у Вас непременно найдутся союзники – мы, например. И, как говаривал в свое время один известный политический деятель, “победа будет за нами”. Непременно будет.

Мы хотим предоставить Вам необходимую информацию и побудить обратиться за советом к врачу в случае возникновения геморроя.

ГЕМОРРОЙ

ГЕМОРРОЙ (греч. haimorrhois кровотечение; син. varices haemorrhoidales; устаревшее почечуй) — расширение кавернозных вен (телец) дистального отдела прямой кишки и заднего прохода, сопровождающееся определенными клиническими симптомами.

Сведения о Г. и его лечении имеются в трудах Гиппократа, предложившего термин «геморрой», К. Галена, А. Цельса. Развитию учения о Г. способствовали труды отечественных хирургов (П. А. Бутковский, 1830; Н. В. Склифосовский, 1889; И. К. Спижарный, 1891; А. В. Мартынов, 1927; В. Р. Брайцев, 1952; А. Н. Рыжих, 1956; А. М. Аминев, 1971).

Содержание

  • 1 Классификация
  • 2 Статистика
  • 3 Этиология
  • 4 Патогенез
  • 5 Патологическая анатомия
  • 6 Клиническая картина
  • 7 Диагноз
    • 7.1 Дифференциальный диагноз
  • 8 Лечение
    • 8.1 Консервативное лечение
    • 8.2 Хирургическое лечение
  • 9 Прогноз

Классификация

В зависимости от особенностей течения различают Г. острый, хронический и рецидивирующий. По локализации и отношению к переходной складке заднего прохода и наружному сфинктеру Г. делят на внутренний, наружный и комбинированный, или смешанный (узлы над и под переходной складкой). Первичный Г. отличают от вторичного, при к-ром патология сосудов прямой кишки связана с каким-либо заболеванием внутренних органов (цирроз печени, декомпенсация сердечной деятельности и др.).

Статистика

Г.— очень распространенное заболевание. Больные Г. составляют ок. 1,6% всех больных хирургических стационаров и от 12 до 28% проктол. больных [Гасс (О. S. Gass), 1948; А. И. Гусев, 1960]. Чаще болеют мужчины (ок. 77%). По А. И. Добровольскому и А. Г. Барабанчику (1972) внутренний Г. встречается в 49% случаев, наружный — в 9%, смешанный — в 42%.

Этиология

В основе возникновения Г. лежит гиперплазия кавернозных вен и телец подслизистого слоя дистального отдела прямой кишки (см.) и анального канала, закладывающихся в этой области в процессе нормального эмбриогенеза на 3—8-й нед. развития эмбриона, при разделении клоаки на мочеполовой синус и прямую кишку. У новорожденных, детей первых лет жизни и у взрослых, не имевших клин, признаков Г., во всех случаях в области морганиевых колонн располагаются диффузно или чаще группами кавернозные вены, построенные аналогично парауретральному кавернозному телу. В подавляющем большинстве случаев эти сосудистые образования, отличающиеся от обычных вен наличием большого числа прямых артериовенозных анастомозов, залегают тремя группами — на левой боковой, правой переднебоковой и правой заднебоковой стенках анального канала.

Г. чаще всего возникает у лиц с выраженными группами кавернозных телец. Другими предрасполагающими факторами являются функциональная недостаточность соединительнотканного аппарата врожденного характера, нарушения нервной регуляции тонуса венозной стенки и т. д. Вредные влияния экзо- и эндогенного происхождения служат производящими причинами Г.

Патогенез

Под влиянием разнообразных факторов (длительное пребывание на ногах, сидячий образ жизни, частое поднятие тяжестей, запоры, беременность и роды, злоупотребление острой пищей и алкоголем, повторяющееся натуживание при так наз. двухмоментной дефекации и т. д.) усиливается приток артериальной крови в кавернозные вены прямой кишки по расширенным артериовенозным анастомозам.

При хрон, действии этих факторов развивается гиперплазия кавернозных телец, они увеличиваются в объеме, стенки их утолщаются и т. о. формируется геморроидальный узел. Повреждение поверхностно расположенных кавернозных вен геморроидальных узлов во время дефекации приводит к возникновению главного симптома Г.— ректальных кровотечений, имеющих, как правило, артериальный характер. Это подтверждается клиникой (выделение алой крови напряженными каплями или даже пульсирующей струйкой) и исследованием газового состава крови, взятой непосредственно из узла.

Патологическая анатомия

Кавернозные вены прямой кишки при Г. постепенно увеличиваются, принимают вид покрытого слизистой оболочкой узла на широкой ножке, свисают в просвет кишки и могут выпадать из анального отверстия. Стенки таких узлов истончены, нередко изъязвлены или аррозированы. При микроскопическом исследовании удаленных геморроидальных узлов обнаруживается гиперплазия кавернозных телец [Штельцнер (F. Stelzner), 1963J. Стенки кавернозных вен утолщены, склерозированы, число артериовенозных анастомозов в них возрастает, просвет их расширяется (рис. 1—3).

При хрон. Г. в так наз. холодном периоде воспалительных изменений в узлах почти нет. Расширение просвета кавернозных вен, сопровождающееся замедлением кровотока и часто повреждением эндотелия (особенно при ущемлении выпадающих узлов) ведет к развитию тромбов в геморроидальных узлах. В тех случаях, когда этот процесс захватывает слизистую оболочку, покрывающую узел, последняя изъязвляется, что часто приводит к проникновению в узлы инфекции из просвета прямой кишки и к возникновению вторичного тромбофлебита. При многократных рецидивах воспаления тромбы в просвете узлов могут подвергаться организации, а иногда гнойному расплавлению. Наружные узлы в этих случаях могут облитерироваться, спадаться, сморщиваться, принимая вид перианальных бахромок. Нагноение их наблюдается редко.

Клиническая картина

Острый Г. возникает внезапно, обычно после резкого натуживания при дефекации, большого физ. усилия, приема алкоголя, в родах и т. п. Типично при этом быстрое (за 1—2 сут.) образование наружных узлов с развитием тромбофлебита или даже подкожным разрывом и гематомой. Возникают жгучие боли, особенно после дефекации. Узел становится плотным, резко болезненным, может достигать в диам. 2—3 см, кожа над ним гиперемирована или синюшна. Через 5—10 дней острые явления обычно стихают. Узел размягчается, спадается при надавливании, набухает только при натуживании (переход в хрон, форму наружного Г.). Изолированный внутренний Г. протекает в основном хронически. Период продромальных явлений (ощущение дискомфорта после дефекации, зуд заднего прохода и др.) может длиться месяцы и даже годы. Первым четким признаком чаще бывает появление крови на фекальных массах, затем выделение ее каплями или даже струей в конце дефекации. Болей при этом может не быть. По мере увеличения узлы начинают выпадать из заднего прохода (цветн. рис. 1—4) при дефекации, вправляясь самопроизвольно; позже больному приходится вправлять их рукой. В дальнейшем выпадение узлов может происходить при самом легком натуживании или без него (утрата тонуса сфинктера). Из заднего прохода периодически выделяется слизь, мацерируя и раздражая кожу анальной области. Возможно недержание газов. Сочетание всех этих признаков не обязательно. Иногда единственным симптомом внутреннего Г. могут быть кровотечения при дефекации. При смешанной форме Г. заболевание может проявляться лишь повторными приступами острого наружного Г. либо симптомами хрон, или острого проктита (см.). Общие расстройства при неосложненном внутреннем Г. незначительны. Возможны головные боли, нарушение аппетита, раздражительность, понижение работоспособности и половой функции.

Осложнения внутреннего Г. довольно часты. Очень сильные боли, лихорадочное состояние, высокий лейкоцитоз говорят о развитии острого тромбофлебита. Узлы значительно увеличиваются, на ощупь плотны, крайне болезненны. При прогрессирующем течении осложнение грозит развитием парапроктита (см.), гнойных метастазов, сепсиса.

Ущемление выпавших узлов происходит в случаях их значительного выпадения и спастического сокращения сфинктера. Ущемлению могут подвергаться как неизмененные, так и тромбированные или воспаленные узлы. В последнем случае из заднего прохода выступают резко болезненные, крупные, покрытые отечной темно-багровой или синюшной слизистой оболочкой узлы. Длительное их ущемление ведет к некрозу выпавших тканей. Из общих осложнений наиболее типична анемия на почве постоянных кровотечений.

Трещины заднего прохода, проктит, экзематозные изменения кожи анальной области следует считать не осложнениями, а последствиями Г.

Рецидивирующим называют Г., при к-ром периоды заметных расстройств (появление наружных узлов, боль, кровотечения) чередуются с периодами полного субъективного благополучия. В действительности это чаще всего хрон. Г., текущий с длительными ремиссиями.

Диагноз

Данные анамнеза позволяют заподозрить наличие Г. Бесспорные объективные данные дают осмотр области заднего прохода и ректальное исследование (см.). Внутренние узлы при отсутствии тромбов или воспалительных изменений мягкие, чаще обнаруживаются при осмотре ректальным зеркалом, а не на ощупь.

Исследование прямой кишки пальцем всегда обязательно как для оценки состояния узлов, так и для выявления другого заболевания, особенно рака. Исследование больного при натуживании в положении на корточках помогает констатировать выпадение узлов. Для исключения опухоли прямой кишки обязательна ректороманоскопия (см.). При осложнениях внутреннего Г. ректальное исследование требует осторожности; при остром наружном Г. оно противопоказано.

Дифференциальный диагноз

Геморрагический и язвенный проктит, дизентерия, выпадение прямой кишки, сифилитические и туберкулезные язвы ее отличаются от Г. отсутствием основного признака — геморроидальных узлов. Полипы прямой кишки обычно имеют тонкую ножку, не свойственную геморроидальным узлам. Важнее всего дифференцировать Г. с раком прямой кишки (см.); этому помогает пальцевое исследование и ректороманоскопия.

Лечение

Больных с неосложненным Г. обычно лечат амбулаторно, в случаях осложнений (обильное кровотечение, тромбоз и тромбофлебит внутренних узлов, их ущемление) срочно госпитализируют. Различают консервативный, инъекционный и хирургический методы лечения Г.

Консервативное лечение

При острых явлениях — постельный режим. Рекомендуется диета, предупреждающая запоры,— овощи, черный хлеб, молочно-кислые продукты и пр. (раздражающие специи, копчености и др. исключаются); лекарственные и очистительные клизмы, прохладные ванны и подмывания; медикаментозные средства — свечи с экстрактом красавки (белладонны), анестезином, гепарином, протеолитическими ферментами; при остром наружном Г.— охлаждающие примочки, мазь с анестезином, гепариновая мазь, а с 4—6-го дня — грелки, теплые сидячие ванны, на ночь компрессы с мазью Вишневского. Обязательны легкие слабительные. При остром тромбозе и тромбофлебите внутренних узлов — обезболивающие средства и антикоагулянты, при высокой температуре — антибиотики, при стационарном лечении— параректальные новокаиновые блокады по А. В. Вишневскому. Добиваться вправления выпавших воспаленных узлов опасно, т. к. можно вызвать их травматизацию и кровотечение, тромбоэмболические осложнения. При умеренном кровоточащем Г. показано консервативное лечение с назначением диеты, послабляющих средств (вазелиновое масло и др.), внутрь 10% р-р хлорида кальция, в прямую кишку свечи с новокаином и адреналином. Эти мероприятия обычно останавливают кровотечение; в упорных случаях при кровоточащем Г. (особенно без выпадения внутренних узлов) хороший эффект дает инъекционное лечение с помощью склерозирующих р-ров — спирта с новокаином, 5% карболовой к-ты в персиковом или рафинированном подсолнечном масле и др. Склерозирующая терапия Г. проводится без специальной подготовки кишечника, в амбулаторных условиях. Под контролем аноскопа или ректального зеркала в верхний полюс каждого внутреннего узла (в подслизистый слой) вводят по 1,5—2 мл склерозирующего р-ра. Если кровотечение не прекратилось, инъекции повторяют через 5—6 дней. В редких Случаях, при профузных кровотечениях, больных госпитализируют и безотлагательно оперируют.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано почти исключительно при внутреннем (и комбинированном) Г. Абсолютные показания: постоянное выпадение узлов при дефекации, перенесенные ущемления, некупирующиеся кровотечения. Относительные показания: прогрессирующее течение Г., отсутствие эффекта от консервативного лечения. Рекомендуется вмешательство вне периода обострения. Обязательно тщательное предоперационное исследование больного в стационаре. Перед операцией в течение 2 дней больной Получает жидкую пищу, накануне операции очищают кишечник слабительным и повторными клизмами.

Важное условие геморроидэктомии — полная релаксация мышц анального жома, что лучше всего достигается с помощью общего обезболивания. После расширения заднего прохода и осторожного растягивания его зажимами Эллиса (Allis) в подавляющем большинстве случаев видно, что отдельные узлы представляют собой разветвленные дистальные части трех основных внутренних узлов, ножки которых располагаются на стенках анального канала выше зубчатой линии в точках, проецирующихся на 3,7 и 11 часах по циферблату (при положении тела на спине), т. е. в тех зонах, где обычно располагаются три основных группы кавернозных телец (рис. 4).

Можно ограничиться перевязкой этих основных узлов. Их захватывают поочередно зажимами Люэра, вытягивают, основание каждого узла под зажимом прошивают и перевязывают на две стороны шелковой лигатурой, предварительно рассекая слизистую оболочку под узлом и укладывая лигатуру в образовавшуюся бороздку. Для профилактики перианального отека и болей вводят под культю каждого узла по 1 мл 1 % р-ра новокаина. Более радикальна и патогенетически обоснована операция иссечения трех основных узлов снаружи внутрь без наложения раздавливающих клемм. Узел потягивают кнаружи за разветвленную верхушку, на сосудистую ножку узла, несколько выше зубчатой линии (в зоне, где почти нет чувствительных нервных окончаний), накладывают перпендикулярно стенке кишки зажим Бильрота; узел по всей окружности, выходя на перианальную кожу, очерчивают скальпелем и ножницами отсекают снаружи внутрь до пережатой ножки (рис. 5, 1 и 2). Ножку узла прошивают и перевязывают тонким шелком, узел отсекают (рис. 5, 3) и образовавшуюся овальную кожно-слизистую рану ушивают по всей длине, захватывая в швы край и дно раны. В конце операции остаются три суженных швами, но открытых для дренажа раны (рис. 5, 4). При втором варианте этой операции раны, оставшиеся после иссечения трех узлов, ушивают наглухо в анальном канале (модификация операции А. В. Мартынова).

Другие операции при Г. практически не применяются; особенно опасна операция Уайтхеда (1882)— иссечение кольца слизистой оболочки со всеми узлами и с подшиванием проксимального се края к коже. При этом часты тяжелые осложнения— стриктура заднего прохода, недержание газов и кала, выпадение кишки. С паллиативной целью можно перевязывать отдельные выпадающие узлы резиновой лигатурой (латексной шайбой).

После операции назначают щадящую диету (чай, бульон, сухари, яйца), на 5-е сутки — слабительное, общий стол. Назначение препаратов опия не обязательно. Возможные осложнения операций при Г.— задержка мочи, парапроктит, кровотечение вследствие соскальзывания лигатуры. Нетрудоспособность при хирургическом лечении Г. в среднем составляет 21 день. Послеоперационная летальность незначительна; по сборным статистикам (А. М. Аминев, 1971) она составляет 0,03—0,04% .При наружном Г. хирургическое лечение показано лишь в случае нагноения узла (разрез).

Прогноз

Непрогрессирующий и неосложняющийся Г. может многие годы причинять больному лишь некоторые неудобства. Раннее консервативное лечение, рациональный режим труда и отдыха в этих случаях нередко делают пациента практически здоровым.

Профилактика: подвижный образ жизни, рациональное питание, борьба с запорами, занятия физкультурой.

Библиография: Аминев А. М. Руководство по проктологии, т. 2, Куйбышев, 1971; Брайцев В. Р. Заболевания прямой кишки, М., 1952; Мартынов А. В. Ответ на анкету об оперативном лечении геморроя, Новая хир., т. 2, № 3, с. 362,1926; Ривкин В. Л. иКапуллер Л. Л. Геморрой, М., 1976; P ы ж и х А. Н. Хирургия прямой кишки, М., 1956; Старков А. В. Анатомия прямой кишки и мышц, имеющих к ней отношение, т. 1—2, М., 1912; Шидловский И. Н. Инъекционный метод лечения геморроя, Клин, хир., № 5, с. 27, 1969, библиогр.; В а г а-d n а у G. Late results of hemorrhoidectomy according to Milligan and Morgan, Amer. J. Proctol., v. 25, p. 59, 1974; B-ens aude A. Les h6morroides, P., 1967; G o 1 i-g h e r J. С. Surgery of the anus, rectum and colon, L., 1975; M i 1 1 i g a n E. a. o. Surgical anatomy of the anal canal and the operative treatment of hemorrhoids, Lancet, v. 2, p. 1119, 1937; Stelzner F. Die Hamorrhoiden, Dtsch, med. Wschr., S., 689, 1963.

Э. В. Луцевич; Л.Л. Капуллер, В. Л. Ривкин (этиол., патол., пат. ан., лечение).

Оцените статью
Добавить комментарий