Застойный диск зрительного нерва: причины, симптомы и лечение заболевания

Хирургическое лечение

Это установка эндоваскулярного стента. Показано пациентам с острой и молниеносной формой застоя, с тяжелой или прогрессирующей потерей зрения. Применяется, когда активное консервативное лечение не помогает.

Люмбальные пункции

Повторные люмбальные пункции раньше использовались, но сейчас не рекомендуются. Они временно облегчают состояние, но после процедуры состояние возвращается.

Фенестрация зрительного нерва

Является эффективным методом стабилизации потери зрения и защиты зрительного нерва от дальнейшего повреждения. Противопоказан пациентам с ИБС. Результаты анализа показали улучшение остроты зрения, смягчение головных болей и застоя в 70% случаев.

Стентирование венозного синуса

С появлением усовершенствованной эндоваскулярной технологии в ряде случаев устанавливают дуральный венозный синусовый стент. Эффективность метода составляет порядка 90% случаев. Несмотря на обнадеживающие результаты, основные ограничения венозного стентирования включают необходимость двойной антиагрегантной терапии, которая должна длиться свыше 90 дней.

Повторные люмбальные пункции раньше использовались, но сейчас не рекомендуются. Они временно облегчают состояние, но после процедуры состояние возвращается.

Лечение

Изначально отёк не влияет на нормальное осуществление зрительной функции, но стремительно развивающийся процесс за считанные дни может привести к резкой слепоте. Этим объясняется важность своевременной терапии. Восстановление нервных волокон практически невозможно, поэтому лечение АЗН – кропотливый и крайне сложный процесс. Исключение составляют только волокна, которые ещё претерпевают разрушительное воздействие.

Лечение отёка проводится комплексно с применением консервативный и терапевтических подходов, операций.

Новый цвет глаз возможен и при не 100% зрении – астигматические цветные контактные линзы.

Это могут быть лекарственные препараты:

  • сосудосуживающего и противовоспалительного свойства;
  • улучшающие кровоток к поражённой области зрительного нерва;
  • нормализующие и стимулирующие обменные процессы в тканях;
  • нормализующие работу ЦНС;
  • гормональные.
  • Магнито-, лазеро- и электростимуляция поражённого участка нерва;
  • иглорефлексотерапия.

Оперативное вмешательство предполагает перевязку области височной артерии и лечение стволовыми клетками.

Во время активной терапии нужно потреблять усиленную дозу витаминов и жидкости.

Мидриатик для терапии и диагностики заболеваний в офтальмологии – инструкцию по применению глазных капель Атропин найдете тут.

А заразен ли конъюнктивит у взрослых и у детей выясните по ссылке.

Это могут быть лекарственные препараты:

Причины застойного диска зрительного нерва

Застойное явление в области зрительного нерва – это не самостоятельное заболевание. Отёк возникает вторично, при повышенном внутричерепном давлении. Вызвать его повышение могут такие заболевания и состояния:

  • Заболевания почек, при которых нарушен вывод жидкости из организма.
  • Заболевания крови и сосудов.
  • Артериальная гипертензия.
  • Аллергия.
  • Врождённые патологии костей черепа, за счёт чего уменьшен объём черепной коробки.
  • Травмы головы разной этиологии.
  • Менингит и энцефалит.
  • Воспалительные и инфекционные заболевания головного мозга или же его оболочек.
  • Опухоли головного мозга.

Отёчность тканей зрительного органа наблюдается при некоторых болезнях глаз, особенно когда понижено внутриглазное давление. В этом случае отёчность связана с нарушением оттока внутриглазной жидкости.

У больного может быть нарушено сознание, появляется шум в ушах. Зрение в основном длительное время остаётся хорошим, только при сильно запущенной болезни человек начинает хуже видеть.

Патогенез

Теория патогенеза застойного диска имеет несколько направлений:

  • воспалительная;
  • дисциркуляторная (при нарушении кровообращения);
  • транспортная – (при повышении давления на зрительный нерв спинномозговой жидкости);
  • ретенционная (при задержке тканевой жидкости).

Современные специалисты в большинстве своем склоняются к ретенционной версии развития ЗД, выдвинутой в 1912 году К. Бэром. Согласно ей, зрительный нерв имеет специфические оболочки, являющиеся продолжением оболочек головного мозга. В межоболочечных пространствах ЗН находится спинномозговая жидкость, которая движется в направлении III желудочка. При нарушении оттока этой жидкости через III желудочек, что происходит из-за повышения внутричерепного давления либо по иным причинам, возрастает давление на решетчатую пластину зрительного нерва. При этом, складка твердой оболочки мозга перемещается, прижимая зрительный нерв к ему подлежащим костям и вызывает сдавление его по окружности, с нарушением аксоплазматического тока в нервных волокнах, венозного стаза и развитием отека диска ЗН, который хорошо определяется сквозь оптические среды. Иными словами, застойный диск вызывает задержка тканевой жидкости, которая в норме свободно оттекает в полость черепа.

Степень выраженности застойного диска ЗН отражает уровень повышения внутричерепного давления, вне зависимости от объема образования в черепной полости. Скорость возникновения застойного диска, как правило, обусловлена локализацией новообразования относительно ликворной системы головного мозга и венозных коллекторов, в частности, синусов головного мозга. То есть, чем ближе новообразование расположено к путям ликворооттока, а также синусам, тем быстрее застойный диск ЗН развивается.

Читайте также:  Допегит: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги

Нередко сочетание и с прочими признаками повышения внутричерепного давления: рвотой, головной болью, брадикардией, головокружением, приступами эпилепсии. При гипертензионном синдроме, застойный диск ранним симптомом не является. Зачастую, опухоли головного мозга протекают без его развития.

Схожие заболевания

На скорости снижения остроты зрения (визус) основана отличительная диагностика здзн от неврита. При воспалении зрительного нерва зрение падает сразу резко в начале заболевания, а развитие отека выражается в его постепенном снижении.

Также требует дифференциальной диагностики псевдозастойный диск зрительного нерва. Эта патология имеет генетическую обусловленность и двусторонний характер. Диски нервов увеличены, имеют серо-розовую окраску и значительно выступают над поверхностью сетчатки. Границы размыты, имеют фестончатый вид, от них радиально расходятся кровеносные сосуды, извитость вен увеличена. Формирование картины псевдо застоя обусловлено врождённым разрастанием эмбриональной глиальной ткани и формированием из нее друз, включающих частички кальция. Эти включения находятся ближе к внутреннему (со стороны носа) краю диска. При псевдозастое также отмечается появление мелких кровоизлияний, поскольку сосуды травмируются об друзы. В отсутствие друз острота зрения может быть в норме, но их наличие практически всегда приводит к его снижению, появлению центральных скотом.

Достоверно диагностировать патологии помогает оптическая когерентная томография или же томография сетчатки. Эти исследования способны послойно оценить структуру соска нерва и определить в нем патологические изменения, их степень, визуализировать хориокапилляры, скрытые отеки, рубцевания, воспалительные очаги и инфильтраты – образования, которые невозможно увидеть невооруженным глазом.

ОКТ позволяет определить окончательный диагноз и контролировать отклик на проводимую терапию.

Еще одно заболевание, которое имеет врожденный характер – гипоплазия диска зрительного нерва. Она характеризуется недоразвитием длинных отростков нервных клеток сетчатки на фоне нормального формирования опорных клеток. Недостаточно развитые аксоны с трудом формируют сосок зрительного нерва (он бледно-розовый либо серый, окружен радиальным участком депигментации).

Стадии развития застойного диска зрительного нерва

Развитие отека диска зрительного нерва проходит через 5 стадий, хотя некоторые исследователи выделяют 3 стадии. Такая градация построена на основе характера произошедших изменений в структуре внутричерепных тканей.

Периневральный отек развивается в течение следующих стадий:

  • начальная;
  • выраженная;
  • резко выраженная;
  • предтерминальная;
  • терминальная.

Застойные явления дисков зрительных нервов на начальной стадии характеризуются их незначительным поражением. Первыми отекают ткани, расположенные вверху и внизу. Затем патологический процесс распространяется в назальную сторону. Со временем отек захватывает всю область диска, в том числе и сосудистую воронку. На этом этапе развития отмечается небольшое расширение вен.

На второй стадии возникает проминенция диска, которая характеризуется увеличением его размеров. На этом этапе сужаются артерии и расширяются вены. У диска на выраженной стадии границы размыты. Также возможны мелкие кровоизлияния в сетчатку из-за нарушения целостности капилляров.

По мере прогрессирования патологического процесса усиливается интенсивность общих симптомов застоя.

В этот период размеры диска сильно увеличиваются в сравнении с нормой. Местные ткани краснеют из-за нарушения оттока венозной крови. Сосуды практически не просматриваются в офтальмоскоп из-за разрастания диска. Количество кровоизлияний на резко выраженной стадии увеличивается.

Для этого этапа характерно появление беловатых очагов в структуре глаза. Симптом возникает на фоне начавшейся дистрофии ткани.

Достигнув предтерминальной стадии, патологический процесс вызывает атрофию зрительного нерва. Диск приобретает сероватый оттенок. Отек на этом этапе уменьшается. Одновременно исчезают кровоизлияния и белые очаги. Отечные ткани локализуются преимущественно по границам диска.

На терминальной стадии повторно запускается атрофия зрительного нерва, из-за чего происходит деколорация. Диск зрительного нерва становится бледно-серым, а его границы теряют прежние очертания. Количество артерий на последней стадии снижается, но число и состояние вен остается практически неизменными. Не исключено разрастание глиальной и соединительной тканей.


В этот период размеры диска сильно увеличиваются в сравнении с нормой. Местные ткани краснеют из-за нарушения оттока венозной крови. Сосуды практически не просматриваются в офтальмоскоп из-за разрастания диска. Количество кровоизлияний на резко выраженной стадии увеличивается.

Читайте также:  Инструкция по применению Эурикана. Вакцинация щенков препаратом Эурикан: назначение и способ применения

Основные симптомы, особенности патологии у беременных и детей

Выделяют 5 стадий развития этой болезни:

Стадия развитияПроявления
ПерваяОтмечается гиперемия (переполнение сосудов кровью) диска и стушеванность его границ. Наблюдаются отеки краев. Слепое пятно увеличено, а острота зрения находится у пациента в норме. Вены расширены, артерии не изменены
ВтораяПоявляются кровоизлияния и снижение остроты зрения. Происходит увеличение диска, возникают очаги поражения белого цвета
ТретьяВ области желтого пятна возникают мелкие желто-белые очаги
ЧетвертаяПроисходит атрофия нерва
ПятаяДиск уплощается, уменьшается, появляется грязно-серый цвет. Отмечается атрофия зрительного нерва. Контуры диска нечеткие, артерии – узкие, а вены возвращаются в нормальное состояние. Обратное развитие может длиться от нескольких дней до нескольких недель

Кроме типичного протекания патологии, у некоторых пациентов встречается осложненная форма болезни. Такой застойный диск характеризуется появлением изменений в полях зрения, сочетаниями высокой остроты зрения и резко суженным полем зрения. Присутствует разница в остроте зрения обоих глаз.

Застойный диск зрительного нерва

Отмечается резкое ухудшение зрения, которое возникает еще до появления атрофии. При двустороннем поражении наблюдается атрофия одного диска. Во врачебной практике существует классификация А. Я. Самойлова, согласно которой выделяют 3 стадии развития ЗДЗН:

  • начальный отек (первые 3 стадии согласно традиционной классификации),
  • максимальный,
  • стадия обратного развития.

По Е. Ж. Трону существует 4 стадии застоя: начальная, выраженная, резко выраженная и стадия перехода в атрофию. Выделяют также раннюю стадию, этап полного развития, стадию хронического отека и атрофическую. Скорость течения этой патологии зависит от быстроты прогрессирования внутричерепного давления.

У детей эта болезнь развивается очень быстро (через 2-8 недель с начала появления основной причины). Симптомы заболевания у них такие же, как и у взрослых людей. Осложненная форма часто развивается при деформациях черепа. Застойный диск зрительного нерва нередко возникает у женщин во время беременности, что связано с изменением общего состояния организма.

Отмечается резкое ухудшение зрения, которое возникает еще до появления атрофии. При двустороннем поражении наблюдается атрофия одного диска. Во врачебной практике существует классификация А. Я. Самойлова, согласно которой выделяют 3 стадии развития ЗДЗН:

Профилактика

Профилактика застойного диска зрительного нерва складывается из следующих мероприятий:

  • Регулярное наблюдение у офтальмолога;
  • Предупреждение травматического повреждения головного мозга;
  • Своевременные консультации у невролога при появлении малейших жалоб.

Однодневные линзы: специфика ношения

Капли для глаз с гиалуроновой кислотой описаны в этой статье.


Контактные линзы Конкор описаны в этой статье.

Симптомы

В начале развития застойный диск зрительного нерва обычно никак не проявляется. Чаще всего нарушения зрения становятся заметными на последних стадиях, когда возникают атрофические процессы. До этого момента больной может лишь периодически жаловаться на головные боли. Также на любой стадии развития ЗДЗН могут наблюдаться такие симптомы:

  • пелена перед глазами;
  • мелькание световых бликов;
  • размытость силуэтов;
  • нарушение цветового восприятия.

Данные признаки появляются периодически и обычно носят слабовыраженный характер, из-за чего человек долгое время не обращает внимания на изменения и не обращается в больницу. Дополнительно могут наблюдаться следующие патологические проявления:

  • головокружения;
  • тошнота, рвота;
  • ушной шум;
  • увеличение области слепого пятна.
  • головокружения;
  • тошнота, рвота;
  • ушной шум;
  • увеличение области слепого пятна.

Лечение

Застойный диск лечится в зависимости от причин развития нарушения. Первоочередной задачей терапии является устранение объемных образований в черепе, таких как опухоль, гематома и отек. Для снятия отечности чаще всего назначают кортикостероиды, мочегонные и гиперосмотические препараты. Это помогает снизить экстравазальное давление и нормализовать нормальное кровообращение.

Дополнительно назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию тканей. В любом случае терапия первым делом должна быть направлена на лечение причины развития патологии.

В случаях, когда внутричерепное давление не снижается под воздействием медикаментов, пациентам может назначаться цереброспинальная пункция. После устранения застоя с целью улучшения питания тканей пациенту назначают следующие необходимые вещества:

  • АТФ;
  • витамин В;
  • экстракт алоэ или стекловидное тело в форме инъекции;
  • никотиновую кислоту;
  • рибоксин.

  • Выявление анамнеза – офтальмолог опрашивает пациента, выявляет симптомы и причины, которые могли бы вызвать нарушение. Дополнительно сдается анализ крови и мочи.
  • Определение границ поля зрения.
  • Офтальмоскопическое исследование – осуществляется диагностирование дисков зрительных нервных волокон, сетчатки и сосудов, зрачков и глазного дна. Используя офтальмоскоп, можно видеть утолщения и зажатие вен сетчатой оболочки. Так можно видеть отек и возможное кровоизлияние.
  • Флуоресцентная ангиография глазного дна – процедура показывает, в каком состоянии находятся сосуды глаз. Исследование позволяет увидеть, насколько поражена сетчатая оболочка, глазное дно, а также уровень микроциркуляции глаз. Для проведения процедуры пациенту внутривенно вводится флуоресцеин, который поступает в глаза через кровь. Это позволяет сделать снимки сосудистой системы глаз, хориоидеи и сетчатки.
  • Оптическая когерентная томография – используется для измерения толщины волокон зрительных нервов с целью определения в них нарушений.
  • Магниторезонансная томография или компьютерная томография – используется в случаях, когда пациенту ставят диагноз застойный диск. Такие процедуры позволяют оценить состояние тканей зрительных нервов и исключить наличие опухолевых образований.
  • Ультразвуковое исследование глаз – используется, чтобы подтвердить или опровергнуть отек зрительных нервов.
  • Люмбальная пункция – проводится в случаях, если отсутствуют новообразования, и выше описанные методы не дают необходимую информацию.
Читайте также:  Инсулин человеческий генно-инженерный: наука на службе у человечества

Профилактические мероприятия

Отек глазного нерва можно предотвратить, если регулярно посещать доктора и своевременно лечить заболевания центральной нервной системы. Избегайте черепно-мозговых травм, переохлаждения и сильной интоксикации организма.

Если не удалось избежать застойности диска оптического нерва, медики дают неутешительный прогноз. Чаще всего полностью восстановить зрительную функцию невозможно, даже при выявлении недуга на начальной стадии. Способность видеть повреждённым глазом снижается, но при своевременной терапии сохраняется.


Если не удалось избежать застойности диска оптического нерва, медики дают неутешительный прогноз. Чаще всего полностью восстановить зрительную функцию невозможно, даже при выявлении недуга на начальной стадии. Способность видеть повреждённым глазом снижается, но при своевременной терапии сохраняется.

Медицинским способом

Чаще всего курс лечения подбирает не окулист, а нейрохирург. Поскольку основная часть причин, вызывающих застойность диска, относится к неврологическим отклонениям. Параллельно проводится патогенетическая и симптоматическая терапия, которая включает в себя:

  • Дегидратацию. Направлена на снижение отёчности;
  • Физиотерапия. Улучшает состояние глазного яблока. Назначают такие процедуры, как электрофорез, электростимуляцию и т.д.;
  • Осмотерапия. Также борется с припухлостью зрительного диска;
  • Приём сосудорасширяющих медикаментов («Кавинтон», «Трентал»). Помогают поддерживать микроциркуляцию крови в оптическом нерве, исключая риск атрофии;
  • Применение метаболических препаратов («Актовегин», «Ноотропил»). Их предназначение – поддержка нормального обмена веществ в волокнах зрительного нерва.

Два последних направления предназначены для блокировки атрофических процессов.
Вернуться к оглавлению

  • Дегидратацию. Направлена на снижение отёчности;
  • Физиотерапия. Улучшает состояние глазного яблока. Назначают такие процедуры, как электрофорез, электростимуляцию и т.д.;
  • Осмотерапия. Также борется с припухлостью зрительного диска;
  • Приём сосудорасширяющих медикаментов («Кавинтон», «Трентал»). Помогают поддерживать микроциркуляцию крови в оптическом нерве, исключая риск атрофии;
  • Применение метаболических препаратов («Актовегин», «Ноотропил»). Их предназначение – поддержка нормального обмена веществ в волокнах зрительного нерва.

Препараты

Особенность медикаментозного курса определяет невролог. В большинстве случаев используется комплексная терапия с применением группы препаратов и физиотерапии. Последняя используется только когда нет следов атрофии и предусматривает стимуляцию диска с помощью ультразвука или электрофореза. В качестве главной терапии назначаются такие группы препаратов:


Особенность медикаментозного курса определяет невролог. В большинстве случаев используется комплексная терапия с применением группы препаратов и физиотерапии. Последняя используется только когда нет следов атрофии и предусматривает стимуляцию диска с помощью ультразвука или электрофореза. В качестве главной терапии назначаются такие группы препаратов:

Тошнота и рвота

Возникает при тяжелых формах. Может облегчить головную боль, может появляться без боли или перед болью. Следующей ступенью после тошноты и рвоты является нарушения сознания.

От легких до тяжелых форм; внезапные существенные нарушения являются симптомом поражения ствола мозга с тениториальным или мозжечковым вклинением и требуют неотложных действий.

Другие причины

Отек ЗН развивается из-за повышения давления внутри черепа, связанного с гнойными абсцессами в пространстве черепа, внутренними кровотечениями, ЧМТ. Причиной отека ДЗН выступает краниосиностоз и менингит, энцефалит.




Клиническая картина характеризуется постепенным снижением остроты зрительного восприятия. Особенно сильно ухудшается в центральной части поля зрения.

Добавить комментарий