Гиперпролактинемия – что это за состояние и почему оно опасно?

Проявления у мужчин

У мужчин основные симптомы представлены снижением либидо, эректильной дисфункцией вплоть до импотенции, гинекомастией (увеличением молочных желез, связанным с гипертрофией железистой ткани). Галакторея наблюдается примерно у 30-35% пациентов. Возникновение гиперпролактинемии до пубертатного возраста приводит к недоразвитию гениталий и вторичных половых признаков (отсутствие или слабый рост усов и бороды, высокий тембр голоса).

У мужчин основные симптомы представлены снижением либидо, эректильной дисфункцией вплоть до импотенции, гинекомастией (увеличением молочных желез, связанным с гипертрофией железистой ткани). Галакторея наблюдается примерно у 30-35% пациентов. Возникновение гиперпролактинемии до пубертатного возраста приводит к недоразвитию гениталий и вторичных половых признаков (отсутствие или слабый рост усов и бороды, высокий тембр голоса).

Медикаментозное и хирургическое лечение пролактином

Для лечения пролактином используются агонисты рецепторов дофамина (АРД), действие которых приводит к ингибированию секреции ПРЛ, а также уменьшению размера опухоли. После снижения уровня пролактина (первый контроль проводится уже через месяц) наблюдается восстановление менструаций и фертильности у женщин, а также секреции тестостерона, количества сперматозоидов и эректильной функции у мужчин.

Иногда для лечения пролактином приходится прибегать к хирургическим методам. Операция может потребоваться пациентам, которые не переносят терапию АРД и не могут достичь нормализации ПРЛ, а также в случае инвазивных пролактином и у пациентов с острыми осложнениями (например, апоплексия гипофиза). Важно помнить, что для пролактином основной способ лечения это медикаментозный: не нужно бежать удалять аденому гипофиза, если она продуцирует ПРЛ. Оперативное лечение пролактином нужно небольшому проценту пациентов. Еще реже используются лучевые методы (конвенциональная лучевая терапия или кибер-нож) в лечении пролактином, с учетом возможных осложнений (снижение продукции других гормонов гипофиза или поражение зрительных нервов) и наличия более эффективных методов.

Как мы уже выяснили, гиперпролактинемия может не требовать никакого лечения, все зависит от причины ее вызвавшей. Это создает благодатную почву для продвижения различных биологически активных добавок и других непроверенных методов лечения. Приведем некоторые из таких примеров.

История из жизни

Известен случай из практики одного диагностического центра. Пациентка (42 года) обратилась с жалобами на отсутствие в течение 14 лет менструаций. В возрасте 21 года обращалась к гинекологу по поводу нарушения менструального цикла. В результате чего было сделано заключение о раннем начале климакса.

Год назад появились боли и выделения из груди. На что, обратившись к маммологу, ей определили мастопатию. Недавно получила перелом правой ноги в области голени.

На момент обследования помимо аменореи, женщина предъявляет жалобы на прибавку в весе, угасание сексуального желания, снижение настроения.

В ходе обследования с помощью МРТ было выявлено объемное образование в области клиновидной пазухи рядом с гипофизом. На УЗИ определяется снижение функционирования яичников. Маммография особых отклонений не выявила, но денсиометрия определила остеопороз.

После необходимых обследований пациентке был поставлен диагноз: гипогонадизм (снижение функции половых желез) на фоне гиперпролактинемии, развившейся в результате макроаденомы гипофиза. Он был подтвержден и клинико-лабораторными исследованиями, обнаружившими повышение уровня пролактина.

За год терапии Каберголином у пациентки нормализовались показатели пролактина, и возобновилась менструация. Она потеряла в весе около 8 кг. На МРТ аденома гипофиза не определялась.

Учитывая, что кроме агонистов дофамина женщина не получала никакой специфической терапии, менструации возобновились без гормонотерапии, можно смело говорить о правильности поставленного диагноза. Именно пролактинсекретирующая опухоль чувствительна к данной группе препаратов.

В дальнейшем пациентке рекомендовано продолжать терапию Каберголином в назначенной дозе с целью профилактики рецидива.

Следует отметить, что подобные опухоли склонны появляться повторно. Поэтому такие пациенты принимают препараты в поддерживающей дозе, а некоторые — и пожизненно.

Учитывая, что кроме агонистов дофамина женщина не получала никакой специфической терапии, менструации возобновились без гормонотерапии, можно смело говорить о правильности поставленного диагноза. Именно пролактинсекретирующая опухоль чувствительна к данной группе препаратов.

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия – это повышение концентрации пролактина в крови, которое может носить как физиологический, так и патологический характер.

Пролактин – это пептидный гормон, который вырабатывается передней долей гипофиза, относящийся к семейству пролактиноподобных белков. Представляет собой одноцепочечный полипептид, который состоит из 199 аминокислот. Основными изоформами циркулирующего в крови гормона являются малый, большой и очень большой, а также гликозилированный пролактин. Малый обладает высокой биологической активностью, а большой и очень большой – низкой, данные формы пролактина свойственны пациентам с аденомами, хотя могут обнаруживаться и у здоровых людей. За счет потери дисульфидных связей большой пролактин способен превращаться в малый.

Пролактин продуцируется лактотрофными клетками гипофиза. На секрецию гормона оказывает влияние гипоталамус, в выработке пролактина также принимают участие центральная нервная система, иммунная система, молочные железы, плацента. Дофамин, нейромедиатор, вырабатываемый главным образом надпочечниками, и его агонисты блокируют секрецию пролактина, пролактин, в свою очередь, ингибирует выработку дофамина. Кроме того, секреция пролактина в гипофизе снижается под влиянием гормонов прогестерона и соматостатина. Эти свойства используются в терапии гиперпролактинемии.

Читайте также:  Как, когда и в каких количествах вводить яичный желток в прикорм?

В организме женщины пролактин стимулирует созревание яйцеклетки, способствует продлению лютеиновой фазы менструального цикла, оказывает воздействие на формирующийся плод. Основные органы-мишени гормона – молочные железы. Пролактин стимулирует рост и развитие молочных желез, воздействует на процесс лактации, способствует превращению молозива в зрелое молоко. В свою очередь, раздражение сосков по принципу обратной связи стимулирует выработку пролактина.

В мужском организме пролактин оказывает воздействие на половую функцию, выделение половых гормонов, подвижность сперматозоидов. Кроме того, данный гормон относится к активаторам роста новых кровеносных сосудов. Помимо молочных желез рецепторы пролактина обнаружены в матке, яичниках, яичках, ткани скелетных мышц, сердце, легких, печени, поджелудочной железе, селезенке, почках, надпочечниках, коже, некоторых отделах нервной системы, однако действие его на данные органы изучено недостаточно.

Выработка пролактина зависит от эмоционального и физического состояния, половой жизни, лактации. Уровень гормона в крови повышается при травмах и стрессе, а также при употреблении алкоголя, наркотических и психотропных препаратов.

Нарушение секреции пролактина относится к наиболее частым причинам изменения менструальной функции и сопутствующего бесплодия. У женщин показатели содержания пролактина в крови изменяются на протяжении менструального цикла. Кроме того, для пролактина характерны суточные колебания, при этом наиболее низкое содержание гормона в крови наблюдается сразу после пробуждения, а пик выработки приходится на временной отрезок между 5 и 7 часами утра.

Повышение уровня гормона чаще всего диагностируется у женщин в 25–40 лет. Гиперпролактинемия у мужчин развивается значительно реже.

Отсутствие адекватного своевременного лечения патологических состояний, которые вызвали развитие гиперпролактинемии, приводит к дальнейшим эндокринным нарушениям.


В организме женщины пролактин стимулирует созревание яйцеклетки, способствует продлению лютеиновой фазы менструального цикла, оказывает воздействие на формирующийся плод. Основные органы-мишени гормона – молочные железы. Пролактин стимулирует рост и развитие молочных желез, воздействует на процесс лактации, способствует превращению молозива в зрелое молоко. В свою очередь, раздражение сосков по принципу обратной связи стимулирует выработку пролактина.

Гиперпролактинемия — причины, диагностика, лечение

В последние годы накоплено много новых доказательных данных о роли гиперпролактинемии (ГПРЛ) в патогенезе дисгормональных нарушений, рака молочной железы (МЖ), нарушений со стороны костной системы у женщин, а также при пролактиноме гипофиза, что обусловило пересмотр диагностических подходов и схем лечения ГПРЛ.

Пролактин — это полипептидный гормон, секретируемый лактотропными клетками передней доли гипофиза, которые располагаются в его заднелатеральном участке. Он был идентифицирован как отдельный гормон человека только в 1970. Пролактин обеспечивает более 80 биологических процессов в организме женщины, в частности развитие МЖ, выработки молока после рождения ребенка, влияет на функцию матки и яичников, производит иммуномодулирующее действие и регулирует углеводный и липидный обмен, в том числе влияет на пищевое поведение. Это больше, чем все гипофизарные гормоны, вместе взятые. Нарушение нормального уровня этого гормона, а именно повышение его концентрации — гиперпролактинемия, — является причиной расстройств менструальной и генеративной функций в более чем 25-30% случаев, а также доброкачественных заболеваний МЖ и матки.

По сути, гиперпролактинемия — патологическое состояние, характеризующееся повышением уровня пролактина в сыворотке крови. В свою очередь, связанный с этим состоянием синдром (синдром ГПРЛ) — это симптомокомплекс, возникающий на фоне повышения уровня пролактина, наиболее характерными проявлениями которого являются нарушение функции репродуктивной системы, а в тяжелых случаях, при наличии пролактин-секретирующих опухолей гипофиза, — неврологические и нейроофтальмологические нарушения.

В последние годы накоплено много новых доказательных данных о роли гиперпролактинемии (ГПРЛ) в патогенезе дисгормональных нарушений, рака молочной железы (МЖ), нарушений со стороны костной системы у женщин, а также при пролактиноме гипофиза, что обусловило пересмотр диагностических подходов и схем лечения ГПРЛ.

Что такое гиперпролактинемия и как ее лечить

О современных высокоэффективных методах лечения гиперпролактинемии рассказала доктор медицинских наук, заведующая отделением эндокринной гинекологии ФГУ «Эндокринологический научный центр» Елена Николаевна Андреева.

Елена Николаевна, расскажите, что такое гиперпролактинемия и почему она возникает?

Гиперпролактинемия – это гормональное нарушение, связанное с повышенным содержанием гормона пролактин в крови. Чаще всего заболевание встречается у молодых женщин в возрасте 25-40 лет, реже – у мужчин такого же возраста.

Существует множество причин для повышения уровня пролактина. Содержание гормона в крови может увеличиваться вследствие физиологических причин, например, во время сна, физических нагрузок или менструации у женщин. Кроме того, рост уровня пролактина может быть симптомом другого гормонального или общего заболевания. В некоторых случаях гиперпролактинемия является побочным эффектом от приема медикаментозных препаратов. Однако о патологической гиперпролактинемии можно говорить в том случае, когда повышение уровня пролактина носит устойчивый характер, который должен быть подтвержден лабораторным анализом крови.

Читайте также:  Иммуноглобулин человека противоаллергический (immunoglobulin human antiallergenic)

Насколько опасно для организма повышение уровня пролактина?

Пролактину, как и другим гормонам, отводится важная роль во многих процессах, происходящих в организме. Он обеспечивает нормальную работу репродуктивной системы, стимулируя образование женских половых гормонов эстрогенов и созревание яйцеклетки у женщин и влияя на выработку мужского полового гормона тестостерона и на подвижность сперматозоидов у мужчин. Именно поэтому повышение уровня пролактина в 25-30% случаев является причиной эндокринного бесплодия.

Как проявляется гиперпролактинемия у женщин и мужчин?

У женщин наиболее частыми проявлениями гиперпролактинемии являются нарушения менструального цикла (чаще всего отсутствие менструаций), бесплодие, выделение молока из молочных желез, не связанное с рождением ребенка. У мужчин повышенный уровень пролактина также способствует развитию бесплодия, снижению полового влечения и потенции, уменьшению вторичных половых признаков, увеличению молочных желез по женскому типу, иногда в сочетании с выделением молока. Примерно у половины всех пациентов с гиперпролактинемией отмечается ожирение, у трети – уменьшение плотности костей и остеопороз.

Хотелось бы отметить, что при наличии симптомов гиперпролактинемии необходимо обязательно обратиться к эндокринологу или гинекологу-эндокринологу и сдать анализ крови на пролактин и другие гормоны, которые назначит врач.

Каким же образом можно снизить уровень пролактина?

В большинстве случаев для лечения гиперпролактинемии назначают медикаментозные препараты, которые нормализируют уровень пролактина в крови и устраняют симптомы заболевания.

На сегодняшний день существуют высокоэффективные и безопасные лекарственные средства из группы агонистов дофамина последнего поколения, которые возобновляют регулярные овуляторные менструальные циклы и восстанавливают репродуктивную функцию у 80-90% женщин и мужчин, страдающих бесплодием на фоне повышенного уровня пролактина.

Распространено мнение, что препараты, влияющие на уровень гормонов, вызывают серьезные побочные эффекты. Насколько безопасны препараты для лечения гиперпролактинемии?

Клинические исследования показали, что агонисты дофамина обладают высокой безопасностью и хорошо переносятся у 95% женщин и мужчин с гиперпролактинемией.

На сегодняшний день существуют высокоэффективные и безопасные лекарственные средства из группы агонистов дофамина последнего поколения, которые возобновляют регулярные овуляторные менструальные циклы и восстанавливают репродуктивную функцию у 80-90% женщин и мужчин, страдающих бесплодием на фоне повышенного уровня пролактина.

Симптомы

Симптоматика болезни отличается значительным разнообразием. В ряде случаев клинические проявления могут отсутствовать.

Женщины высказывают жалобы на:

  • расстройство менструального цикла – изменение продолжительности и интенсивности выделений либо их полное прекращение;
  • изменение размеров молочных желез;
  • выделение молозива или молока – галакторею;
  • развитие аденом и кист;
  • бесплодие;
  • уменьшение интереса к сексуальной жизни, фригидность.

Гиперпролактинемия у мужчин проявляется следующими симптомами:

  • ухудшение эрекции;
  • снижение либидо;
  • низкая подвижность сперматозоидов и уменьшение их количества;
  • гинекомастия – увеличение молочных желез;
  • выделение молозива из сосков.


Следует учитывать, что содержание пролактина является величиной непостоянной и в течение суток может многократно меняться, достигая максимальных величин утром, между 5 и 7 часами.

Осложнения гиперпролактинемии

Если вовремя не обнаружить и не ликвидировать причину, которая вызвала патологическое увеличение пролактина, то длительно нелеченная гиперпролактинемия может вызвать серьезные нарушения в функции и регуляции работы всех эндокринных желез человека (яичников, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы и т. д.), к тому же может привести к бесплодию, снижению зрения вплоть до слепоты, вызываемой растущей аденомой. [8]

Другие осложнения гиперпролактинемии:

  • гипертрофия молочных желез;
  • дисфункциональные маточные кровотечения;
  • овариальная дисфункция;
  • ановуляторные циклы;
  • гипосекреция гонадотропинов;
  • эктопическая секреция пролактина;
  • тестикулярная недостаточность.

Определение способа лечения гиперпролактинемии непосредственно связано с причиной, вызвавшей патологическое увеличение содержания пролактина. Вместе с тем, вне зависимости от причины патологии, задачей лечения является уменьшение и нормализация увеличенного образования пролактина, коррекция гипогонадизма и лактореи. А также при наличии образования гипофиза необходимо добиться уменьшения его размеров, восстановления зрения и функции черепных нервов при их нарушении. [9]

Гиперпролактинемия при беременности

Если женщина принимает препараты и забеременела, необходимо прекратить лечение. Поэтому кроме уровня пролактина, стоит позаботиться о будущем ребенке. Если уровень гормона стабилен, а будущая мама находится под наблюдением врача, беременность должна пройти без особых проблем.

Выявление гиперпролактинемии не исключает наступления беременности. Это болезнь может ее затруднить или задержать, но диагностика болезни и ее лечение — дает шанс на материнство.

Полученные результаты можно интерпретировать по схеме:

У мужчин

  • ухудшение эрекции;
  • очень маленькое количество сперматозоидов в сперме, из-за чего после незащищенного полового акта беременности у женщины не наступает;
  • грудные железы увеличиваются в размерах, становятся болезненными, появляется ощущение их распирания изнутри (признаки гинекомастии);
  • из сосков при нажатии или самопроизвольно выделяется жидкость (признак галактореи);
  • неврологические расстройства: головная боль, поражение нервов, корешки которых соединены с головным мозгом, из-за чего может нарушиться обоняние, понизиться зрение, появиться косоглазие, птоз (опущение) верхних век, иннервация взора;
  • ожирение;
  • депрессия;
  • резкие перепады настроения.
Читайте также:  Гвоздика от ангины, боли в горле, простуде и кашле: рецепты лечения


Если у женщины нарушен цикл или не удается забеременеть, одной из причин может быть гиперпролактинемия. По ссылке https://gormonexpert.ru/gormony/prolaktin/giperprolaktinemiya-u-zhenshhin.html вы можете подробно ознакомиться с данным недугом.

Осложнения гиперпролактинемии

Нарушения, затрагивающие менструальный цикл, могут привести к бесплодию. Кроме того, существует риск развития злокачественных опухолей из кист и аденом молочных желез, которые поначалу являются доброкачественными образованиями.

При отсутствии лечения нарушается созревание сперматозоидов, возможно появление галактореи и проявления гинекомастии — увеличение молочных желез. В дальнейшем развивается импотенция и бесплодие.

Диагностика состояния

Определение синдрома связано с некоторыми сложностями, поскольку требует проведения многочисленных повторных лабораторных исследований для отслеживания динамики концентрации в крови пролактина.

Диагностика начинается со сбора анамнеза, во время которого необходимо выяснить наличие у женщин хронических заболеваний внутренних органов и выявленных патологий со стороны эндокринной системы.

Если существует вероятность, что синдром обусловлен влиянием на организм каких-либо лекарственных препаратов, анализ крови на гормоны можно сдавать только после трех дней с момента их отмены.

В достоверной диагностике гиперпролактинемии важное значение имеет правильная интерпретация полученных результатов, поскольку концентрация пролактина в крови сильно зависит от многих факторов и может меняться при эмоциональных и физических нагрузках, недостатке сна, изменении режима питания и многих других причин.

Если есть подозрение на то, что синдром вызван патологиями со стороны системы гипофиз-гипоталамус, необходимо провести исследование с помощью аппарата для компьютерной томографии мозга. Такое обследование поможет установить наличие новообразований в головном мозге. Если никаких опухолей в результате проведения аппаратных исследований не обнаружено, необходимо проверить состояние органов других систем организма.

Алгоритм диагностики гиперпролактинемии

В диагностике должны участвовать врачи разных специальностей, поскольку важно установить наличие или отсутствие патологий по результатам консультаций с окулистом, невропатологом, эндокринологом, нефрологом, пульмонологом и другими.


О причинах и способах лечения гиперпролактинемии у женщин смотрите в этом видео:

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия – это определенное состояние организма, при котором проявляется слишком интенсивное продуцирование пролактина. Соответственно, его уровень в крови значительно повышается. Это заболевание более часто проявляется у женщин, однако встречается оно и у мужчин. Наиболее часто гиперпролактинемия диагностируется у женщин, возраст которых составляет от 25 до 40 лет.

Причины гиперпролактинемии

Существует ряд общеизвестных причин гиперпролактинемии:

По своей природе причины гиперпролактинемии бывают физиологические и патологические.

Физиологическими считаются:

  • Беременность и послеродовый период (у матерей, которые не кормят грудью длится около одного – семи дней)
  • Кормление грудью
  • Стимуляция или раздражение сосков
  • Занятие сексом, стрессовые состояния, употребление пищи.

Патологические причины гиперпролактинемии:

  • Наиболее распространенная – это аденома гипофиза – опухолевое поражение гипофиза небольших размеров.
  • Патологические изменения в ножке гипофиза и гипоталамусе (саркоидоз, нейросифилис, кисты, механические повреждения и пр.).
  • Различные хирургические операции с применением общей анестезии.
  • Заболевания печени (цирроз).
  • Почечная недостаточность (после пересадки почки уровень пролактина становится нормальным).
  • Болезни щитовидки.
  • Заболевания яичников – синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
  • Прием некоторых лекарственных средств.

Многие гинекологические заболевания становятся причиной развития гиперпролактинемии у женщин. Известно много случаев в медицинской практике, когда повышение уровня пролактина отмечалось у пациенток с эндометриозом, аднекситом, миомой матки, воспалительными процессами. Третья часть женщин, которым был диагностирован синдром поликистозных яичников (СПКЯ), имеют в анамнезе и функциональную гиперпролактинемию. Это обусловлено тем, что высокий уровень эстрогена при СПКЯ стимулирует выработку пролактина и его синтез.

Многие гинекологические заболевания становятся причиной развития гиперпролактинемии у женщин. Известно много случаев в медицинской практике, когда повышение уровня пролактина отмечалось у пациенток с эндометриозом, аднекситом, миомой матки, воспалительными процессами. Третья часть женщин, которым был диагностирован синдром поликистозных яичников (СПКЯ), имеют в анамнезе и функциональную гиперпролактинемию. Это обусловлено тем, что высокий уровень эстрогена при СПКЯ стимулирует выработку пролактина и его синтез.

Патологическая гиперпролактинемия.

Теперь о патологическом повышении пролактина в крови или патологической гиперпролактинемии. Основная причина, связанная с гипофизом, это опухоли гипофиза, аденомы, травматические поражения гипофиза и поражения, связанные с сосудистыми нарушениями в мозге, например, инфарктами. Но это редкие причины гиперпролактинемии и у женщин, и у мужчин. Как правило, они сопровождаются другой клинической симптоматикой, которая врачу видна и показательна и врач быстро отдифференцирует такие патологии и отправит такого пациента по назначению.

Есть ещё такое понятие – идиопатическая гиперпролактинемия. Такой диагноз ставят, когда с головой всё в порядке, то есть в эндокринной части головного мозга никаких структурных патологических изменений не нашли, они не являются причиной повышения пролактина. Тем не менее пролактин повышается и тогда ставят этот диагноз. «Идиопатический» в переводе с медицинского на общечеловеческий означает «неизвестно по какой причине».

Добавить комментарий