Фототерапия новорожденных

Фототерапия новорожденных

После появления ребенка на свет его организм адаптируется к совершенно иным условиям окружающей среды и претерпевает множество изменений. Одним из адаптационных механизмов является физиологическая желтуха новорожденных. Во внутриутробной жизни ребенка в составе его крови содержится намного больше эритроцитов, чем у взрослого человека. Связано это с тем, что кислород он получает путем транспортировки из материнской крови через пуповину, и для достаточного насыщения требуется большое количество гемоглобина, входящего в состав эритроцитов, ведь именно гемоглобин переносит кислород к органам и тканям. После рождения ребенка его организм больше не нуждается в таком большом количестве красных кровяных телец, они разрушаются, высвобождая фетальный гемоглобин, который в свою очередь разрушается и высвобождает билирубин, а большое число свободного билирубина окрашивает слизистые оболочки и кожный покров в желтый цвет. Физиологическая желтуха появляется обычно на 3–4 дни жизни и проходит самостоятельно через 2–3 недели.

Билирубин – токсичное вещество. Организм пытается его вывести, связывая с белком альбумином. Но если билирубина значительно больше, чем альбумина, он воздействует на нервную систему, вызывая «ядерную желтуху». Помимо физиологической желтухи существуют патологические формы: конъюгационная наследственная желтуха, гемолитическая болезнь новорожденных, инфекционно-токсические печеночные желтухи.

Одним из самых эффективных методов снижения токсичности билирубина является светолечение, или фототерапия.

Фототерапия – одна из процедур физиотерапии, основанная на лечебном воздействии ультрафиолетового спектра солнечного света с длинной волны 400–550 нм. Под воздействием световой волны необходимого диапазона билирубин превращается в изомер, который организм новорожденного способен вывести с физиологическими отправлениями, что снижает уровень билирубина в крови и защищает организм от его токсического воздействия.

Техника проведения процедуры

Полностью раздетый ребенок укладывается в кувез, для защиты от ультрафиолета специальными очками закрываются глаза, а светонепроницаемой тканью – половые органы мальчиков. Часто используется плотная, светонепроницаемая марлевая повязка.

На расстоянии около 50 см от ребенка устанавливаются ультрафиолетовые лампы. Причем более эффективным оказалось сочетание четырех ультрафиолетовых ламп с двумя лампами дневного света, но лечебный эффект исходит лишь от ультрафиолетового источника.

Во время процедуры максимальный перерыв может длиться от двух до четырех часов подряд. В случаях выраженного увеличения билирубина светолечение проводится непрерывным курсом.

Курс длится в среднем 96 часов.

Каждый час нахождения ребенка в инкубаторе необходимо менять положение его тела – на спинке, на животе, на боку, а каждые 2 часа измерять его температуру тела во избежание перегрева.

Нельзя не сказать о необходимости продолжения грудного вскармливания, т. к. материнское молоко способствует ускорению выведения билирубина из крови ребенка. Причем прикладывать к груди ребенка следует как можно чаще. В случае невозможности грудного вскармливания по определенным причинам необходимо пытаться кормить новорожденного молоком матери с помощью ложки или бутылочки.

Стоит знать, что при фотолечении суточный объем необходимой жидкости для ребенка должен превышать физиологическую потребность на 10–20 %.

Необходимо ежедневно (а при угрозе развития энцефалопатии – каждые 6 часов) производить забор крови малыша на биохимический анализ, это единственный метод, служащий критерием эффективности проводимого лечения.

Показания к фототерапии

Показаниями к проведению фототерапии новорожденных являются:

  • риск развития гипербилирубинемии у ребенка, выявленный в период беременности;
  • морфофункциональная незрелость ребенка;
  • наличие обширных кровоизлияний и гематом;
  • новорожденные, нуждающиеся в реанимационных мероприятиях;
  • выявленный высокий риск развития наследственной формы гемолитической анемии;
  • физиологическая желтуха новорожденных;
  • гемолитическая болезнь новорожденных при несовместимости по группе крови – как основной метод лечения;
  • гемолитическая болезнь новорожденных при резус-конфликте – как дополнительный метод лечения после переливания крови для предупреждения повторного подъема уровня билирубина;
  • подготовка к заменному переливанию крови и реабилитация после операции;
  • прирост билирубина более 5 мкмоль/л в час для доношенных детей и более 4 мкмоль/л в час для недоношенных детей.

Показания для новорожденных первой недели жизни в зависимости от веса и уровня билирубина (*):

  • масса тела менее 1,5 кг, уровень билирубина от 85 до 140 мкмоль/л;
  • масса тела до 2 кг, уровень билирубина от 140 до 200 мкмоль/л;
  • масса тела до 2,5 кг, уровень билирубина от 190 до 240 мкмоль/л;
  • масса тела более 2,5 кг, уровень билирубина – 255–295 мкмоль/л.

Кроме перечисленных показаний стоит оценивать риски развития билирубиновой энцефалопатии:

  • оценка по шкале Апгар на 5-й минуте – 4 балла;
  • развитие анемии;
  • ухудшение общего состояния ребенка на фоне гипербилирубинемии;
  • концентрация альбумина в плазме не более 25 г/л;
  • парциальное давление кислорода менее 40 мм рт. ст., кислотность артериальной крови менее 7,15 более 1 часа;
  • ректальная температура не выше 35 C.

Критерии прекращения фототерапии

Если уровень общего билирубина в крови снижается, а свободного — не повышается, терапия считается оконченной.

Побочные эффекты

При проведении процедуры фотолечения возможно появление следующих побочных реакций, не сказывающихся на общем состоянии ребенка:

  • сухость и шелушение кожного покрова;
  • сонливость;
  • учащение стула;
  • появление аллергической сыпи;
  • окрашивание кожи в бронзовый цвет.

Эти изменения не требуют медикаментозного лечения и бесследно проходят через несколько дней после прекращения светолечения.

Противопоказания к светолечению

Фототерапия противопоказана, если у новорожденного выявлены следующие нарушения:

  • высокий уровень связанного билирубина;
  • нарушение функции печени;
  • обтурационная желтуха.

* Источник: материалы V съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Москва, 2005.

Фототерапия при желтухе у новорожденных

Врач-гепатолог

Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.

Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.

После рождения ребенок адаптируется к совершенно новым для него условиям внешней среды, его организм претерпевает различные изменения. Физиологическая желтуха — это один из факторов адаптации, который проявляется спустя 4-5 дней после появления на свет. Желтуха новорожденных — это не заболевание, а естественный процесс перестройки организма.

До момента рождения организм будущего ребенка насыщается кислородом из крови матери через пуповину. Для осуществления данной функции в крови плода интенсивно вырабатывается гемоглобин. Кровь ребенка в период внутриутробного развития содержит большее число красных кровяных телец, чем кровь взрослого человека.

После рождения организму малыша не требуется высокое содержание эритроцитов, и они разрушаются. После распада гемоглобина образуются составные элементы, одним из которых является билирубин.

Высвобождается данное вещество в большом количестве, вследствие чего кожа и слизистые приобретают желтоватый оттенок. Все симптомы физиологической желтухи исчезают самостоятельно, как правило, по прошествии 2-3 недель.

Билирубин является довольно токсичным веществом, которое проникая в мозг способно оказывать влияние на нервную систему и провоцировать развитие ядерной желтухи.

С учетом того, что большинство «взрослых» способов лечения нельзя использовать для детей, фототерапия при желтухе у новорожденных является наиболее эффективным методом борьбы с избытком билирубина.

Что представляет собой фототерапия и в чем суть методики?

Фототерапия — это физиотерапевтическая процедура, при которой используются свойства ультрафиолетовых лучей, длина их волны составляет 400-550 нм. Под влиянием световой волны происходит преобразование билирубина в изомер, выводится данное вещество из организма малыша естественным путем.

Вследствие этого концентрация билирубина в составе крови снижается и токсического воздействия данное вещество на детский организм не оказывает.

Лампа от желтухи устанавливается на расстоянии 50 см от ребенка. Для защиты глаз и половых органов малыша используется светонепроницаемая ткань. Длительность полного лечебного курса составляет около 100 часов, перерывы на кормление или другие нужды не должны превышать 2-4 часов подряд.

Во время процедуры через каждые 2 часа следует менять положение тела ребенка и измерять температуру, для того, чтобы не допустить перегрева организма. Ежедневно нужно проводить биохимическое исследование крови для контроля эффективности терапии.

При этом крайне важно сохранить естественное вскармливание, так как под влиянием грудного молока билирубин быстрее выводится из крови.

Показания для осуществления фототерапии

Данную методику рекомендуется применять в следующих случаях:

  • вероятность возникновения гипербилирубинемии;
  • многофункциональная незрелость ребенка;
  • вероятность развития гемолитической анемии;
  • значительные гематомы и кровоизлияния;
  • гемолитическая болезнь вследствие несовместимости с группой крови матери;
  • гемолитическая болезнь на фоне резус-конфликта (фототерапия применяется в качестве дополнительного способа терапии после процедуры переливания крови с целью предотвращения повторного повышения концентрации билирубина);
  • физиологическая желтуха;
  • прирост билирубина свыше 5 мкмоль/л в час (у доношенных новорожденных) и 4 мкмоль/л в час (у недоношенных);
  • при осуществлении реанимационных мероприятий.

Процедуру прекращают, если концентрация общего билирубина в крови снизилась, и свободный билирубин не увеличивается. В этом случае лечение считается успешным.

Противопоказания

Лампа при желтухе новорожденных не используется в том случае, если:

  • количество связного билирубина повышено;
  • нарушена функция печени;
  • имеет место более сложная форма желтухи — обтурационная.

Возможные побочные эффекты

Фототерапия при желтухе может привести к нежелательным побочным явлениям, которые не оказывают негативного влияния на общее состояние малыша и исчезают самостоятельно без медицинского вмешательства, к ним относятся:

  • сухость, шероховатость кожи;
  • снижение активности ребенка, сонливость;
  • аллергические высыпания на коже;
  • диарея;
  • бронзовый оттенок кожных покровов.

Осложнения физиологической желтухи

Физиологическая желтуха через некоторое время исчезает самостоятельно и кроме фототерапии никакие специальные лечебные мероприятия для ее устранения не проводятся.

Однако в некоторых случаях могут развиваться ее осложненные формы, такие как:

  • конъюгационная желтуха — для лечения применяются препараты, содержащие барбитураты, под влиянием которых происходит распад билирубина и нормализуется состояние печени;
  • механическая желтуха — в этом случае нарушается проходимость желчных протоков и требуется экстренное хирургическое вмешательство;
  • септическая желтуха является следствием септического состояния, терапевтические мероприятия в этом случае направлены на снижение количества бактерий.

Лечение в домашних условиях

Не всегда есть возможность и время ежедневно посещать медицинское учреждение для проведения лечебных мероприятий. И сегодня особой необходимости в этом нет. Фототерапию возможно проводить самостоятельно на дому, для этого нужно купить лампу для лечения желтухи новорожденных. При это важно соблюдать все рекомендации, описанные выше:

  • защищать орган зрения и паховую область;
  • размещать лампу на расстоянии не ближе полуметра;
  • каждые 2 часа менять положение тела малыша и следить за температурными показателями;
  • держать под контролем весь процесс и своевременно сдавать все необходимые анализы.

В специализированных магазинах также можно оформить прокат фотолампы для лечения желтухи у новорожденных и использовать ее необходимый период времени.

Перед применением прибора следует проконсультироваться со специалистом и строго соблюдать все его рекомендации.

Эффективность фототерапии при лечении новорожденных детей разного возраста с конъюгационной желтухой Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Колотилина Анастасия Игоревна, Ботвиньев О. К., Турина И. Е.

Введение. При разрушении эритроцитов и распаде гемоглобина образуется свободный билирубин, который определяется в крови как непрямой. Непрямой билирубин является жирорастворимым, проходит в ткани (в частности, в ЦНС) и характеризуется гистотоксичностью. Одним из методов, способствующих уменьшению влияния билирубина на организм, является фототерапия . Материалы и методы. Дети были разделены на две группы в зависимости от возраста. В группах IБ и ПБ дети получали фототерапию , в группах ТА и ПА не получали и являлись группами сравнения. Были рассчитаны коэффициент отношения прямого билирубина к непрямому (К) как при поступлении, так и при выписке. а также коэффициент роста (КР) прямого и непрямого билирубина , показатели эритроцитов и гемоглобина. Результаты. У детей обеих возрастных групп уровень непрямого билирубина уменьшается на 12 мкмоль/сут, тогда как под влиянием фототерапии уменьшение происходит значительно быстрее 1921 мкмоль/сут соответственно (р новорожденных более раннего возраста динамика содержания прямого билирубина была одинаковой, тогда как у детей более старшего возраста также отмечено более быстрое уменьшение уровня прямого билирубина (р фототерапию , не было. Показатели непрямой фракции билирубина в сыворотке крови этих детей связаны с незрелостью глюкуронилтрансферазной системы печени. Заключение. Фототерапия является эффективным методом лечения новорожденных разного возраста.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Колотилина Анастасия Игоревна, Ботвиньев О. К., Турина И. Е.

The effectiveness of phototherapy used for the treatment of the newborn infants of different age presenting with conjugational jaundice

Introduction. The break-up of erythrocytes and hemoglobin decomposition result in the release of indirect bilirubin that is possible detect in the blood. Indirect bilirubin is lipid-soluble, penetrates into the tissues (for example, into those of the central nervous system), and exhibits the histotoxic properties. Phototherapy is one of the methods by which the influence of bilirubin in the body can be reduced. Materials and methods. The newborn infants presenting with conjugational jaundice and included in this study were divided into 2 groups depending on their age. Those comprising groups IB and IIB were treated by phototherapy while the patients in groups IA and IIA served as controls. The direct to indirect bilirubin ratio (BR) at admission and upon discharge from the clinic was calculated alongside with the growth coefficient of direct and indirect bilirubin (GC), erythrocyte index, and hemoglobin content. Results. In control children of both age groups, the blood indirect bilirubin level decreased by 12 mcmol/day in contrast to the patients treated by phototherapy in whom it fell down much more rapidly (by 19-21 mcmol/ day; p direct bilirubin level in the children of the younger age-group was virtually identical whereas it decreased more rapidly in the patients of the elder age-group (p indirect bilirubin in these children is a result of immaturity of the hepatic glucuronyltransferase system. Conclusion. Phototherapy is an effective method for the treatment of newborn infants of different age presenting with conjugational jaundice .

Читайте также:  Методы очищения сосудов чесноком

Текст научной работы на тему «Эффективность фототерапии при лечении новорожденных детей разного возраста с конъюгационной желтухой»

ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ

2. Доказано, что монохроматическая лазеротерапия красного и зеленого диапазонов показала сравнимую эффективность лечения у данного контингента больных.

3. Использование полихроматической лазерной спекл-стимуляции дало максимальную прибавку остроты зрения после лечения, однако при сравнении с группами, в которых применялось монохроматическое воздействие зеленого и красного спектров, установлено, что различие не было значимым, что требуется продолжение исследований.

1. Аветисов Э.С., кащенко Т.П., Вакурина А.Е. Лечение амблиопии у детей. В кн.: Актуальные проблемы аметропии у детей: Тр. междун. конф. М., 1996. 89-95.

2. von Norden G.K., Emilio C.C. Binokular vision and ocular motility. Missuri, USA; 2002.

3. Гончарова С.А., Пантелеев Г.В., Тырловая Е.И. Амблиопия. Луганск; 2006.

4. Федоров С.Н., Семенов А.Д., Ромашенков Ф.А. и др. Новый способ лечения дисбинокулярной амблиопии аргоновым лазером. В кн.: Экспериментальная и клиническая офтальмохирургия. Интраокулярная коррекция афакии. М.; 1979: 175—8.

5. Матросова Ю.В., Фабрикантов О.Л., Симонова А.А. Сравнительная оценка эффективности лечения рефракционной амблиопии у детей в домашних и клинических условиях. В кн.: Актуальные проблемы офтальмологии: VIIВсеросс. науч. конф. молодых ученых: Сборник научных трудов. М.: Изд-во «Офтальмология»; 2012. 134—6.

6. Проничкина М.М., Матросова Ю.В. Сравнительная оценка применения лазеров с различной длиной волны в плеоптическом

лечении амблиопии. В кн.: Актуальные проблемы офтальмологии: VII Всеросс. науч.конф. молодых ученых: Сб. науч.трудов. М.: Изд-во «Офтальмология», 2013. С. 134—6. 217—9.

7. Матросова Ю.В. Этиопатогенез, клиника и методы лечения больных с амблиопией // Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. 2012. Т. 10, В.5. с.193—202.

1. Avetisov Je. S., Kashhenko T. P., Vakurina A. E. Treatment of amblyopia in children. In: Actual problems of refractive error in children, Proc. IU. conf. Moscow; 1996: 89—95 (in Russian).

2. Norden G. K. von, Emilio C. C. Binokular vision and ocular motility. Missuri, USA; 2002.

3. Goncharova S. A., Panteleev G. V, Tyrlovaja E. I. Amblyopia. Lugansk, 2006 (in Russian).

4. Fedorov S.N., Semenov A.D., Romashenkov F.A. et al. New way to treat strabismic amblyopia argon laser. In: Experimental and Clinical ophthalmosurgery. Introokulyarnaya correction afakii. Moscow; 1979: 175—8 (in Russian).

5. Matrosova Ju.V., Fabrikantov O.L., Simonova A.A. Comparative evaluation of the effectiveness of treatment of refractive amblyopia in children in the home and clinical settings. In: Actual problems of ophthalmology: VII All-Russia. nauch. konf. young scientists Sb. nauch. trudov. Moscow: Publishing House of the “Ophthalmology”; 2012. 134—6 (in Russian).

6. Pronichkina M.M., Matrosova Ju.V. Comparative evaluation of the use of lasers with different wavelengths in pleoptic treatment of amblyopia. Actual problems of ophthalmology: VII All-Russian nauch. konf. young scientists Sb. nauch. trudov. Moscow: Publishing House of the “Ophthalmology”; 2012. 217—9 (in Russian).

7. Matrosova Ju.V. et al. Etiopatogenesis, clinical features and treatment of patients with ambliopia. In: Vestnik Novosibirskogo gosud-artvennogo universiteta. 2012; 10(5): 193—202 (in Russian).

Поступила 21.02.14 Received 21.02.14

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 615.831.03:616.36-008.5-053.31].036.8

Колотилина А.И., Ботвиньев О.К., Турина И.Е.

Эффективность фототерапии при лечении новорожденных детей разного возраста с конъюгационной желтухой

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Введение. При разрушении эритроцитов и распаде гемоглобина образуется свободный билирубин, который определяется в крови как непрямой. Непрямой билирубин является жирорастворимым, проходит в ткани (в частности, в ЦНС) и характеризуется гистотоксичностью. Одним из методов, способствующих уменьшению влияния билирубина на организм, является фототерапия.

Материалы и методы. Дети были разделены на две группы в зависимости от возраста. В группах ГБ и ПБ дети получали фототерапию, в группах IA и ПА не получали и являлись группами сравнения. Были рассчитаны коэффициент отношения прямого билирубина к непрямому (К) как при поступлении, так и при выписке. а также коэффициент роста (КР) прямого и непрямого билирубина, показатели эритроцитов и гемоглобина.

Результаты. У детей обеих возрастных групп уровень непрямого билирубина уменьшается на 12 мкмоль/сут, тогда как под влиянием фототерапии уменьшение происходит значительно быстрее – 19— 21 мкмоль/сут соответственно (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Проведенное исследование показывает, что фототерапия одинаково эффективно снижает концентрацию непрямой фракции билирубина у новорожденных как с «затянувшейся»желтухой, так и с «физиологической» желтухой.

Динамика фракций билирубина и отношение прямого билирубина к непрямому указывают на отсутствие влияния светотерапии на активность глюкуро-нилтрансферазной системы и не дают возможности обсуждать вероятность стрессового эффекта при данном методе фототерапии. Уменьшение содержания непрямого билирубина имеет общепринятое объяснение, т.е. его биотрансформацию в коже.

Полученные в ходе исследования данные показывают, что дети, поступавшие в стационар как с «физиологической», так и с затянувшейся желтухой, не имели сопутствующей гипохромной анемии, показатели красной крови этих детей как при поступлении, так и при выписке соответствовали физиологической норме [1]. Высокие показатели непрямой фракции билирубина в сыворотке крови этих детей связаны с незрелостью глюкуронилтрансферазной системы печени.

Фототерапия является эффективным методом лечения новорожденных с конъюгационной желтухой.

1. Шабалов н.П.. Неонатология. м.: мЕДпресс-информ; 2006; 111—66.

2. Володин н.н., Дегтярева А.В., мухина Ю.Г., Дегтярев Д.н. Тактика ведения новорожденных детей с непрямой гипербилируби-немией. ДокторРу. 2009; 1: 35—44.

3. Таболин В. А. Билирубиновый обмен и желтуха новорожденных. м.: медицина; 1967.

4. Miyagi Sh.J., Collier A.C. The development of UDP-Glucurono-syltransferases 1A1 and 1A6 in the pediatric liver. Drug Metabol. disposit. 2011; 5 (39): 912—9.

5. Kawade N., Onishi S.. The prenatal and postnatal development of UDP-glucuronyltransferaze activity towards bilirubin and the effect of premature on this activity in the human liver. Biochemical J. 1981; 196: 257—60.

6. Яцык Г.В., Беляева И.А., одинаева н.Д. Желтухи новорожденных. м.: АдамантЪ; 2008.

7. Ботвиньев о.к., колотилина А.И., разумовская И.Е., Еремеева А.В. Фено-генотипические особенности доношенных новорожденных с затянувшимися конъюгационными желтухами в зависимости от пола ребенка. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2013; 6: 29—35.

1. Shabalov N.P. Neonatology. Moscow: MEDpress-inform; 2006; 2: 111—66 (in Russian).

2. Volodin N.N., Degtyareva A.V., Mukhina Yu.G., Degtyarev D.N. Clinical management of newborn infants with indirect hyperbilirubinemia. DoktorRu. 2009; 1: 35—44 (in Russian).

3. Tabolin V. A. Bilirubin metabolism and neonataljaundice. Moscow: Meditsina; 1967 (in Russian).

4. Miyagi Sh.J., Collier A.C. The development of UDP-Glucuronosyl-transferases 1A1 and 1A6 in the pediatric liver. Drug Metabolism and disposition. 2011; 5 (39): 912—9.

5. Kawade N., Onishi. S. The prenatal and postnatal development of UDP-glucuronyltransferaze activity towards bilirubin and the effect of premature on this activity in the human liver. Biochemicaljournal. 1981; 196: 257—60.

Неонатальная желтуха

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014

Общая информация

Краткое описание

Желтуха становится видимой, когда уровень общего билирубина сыворотки (ОБС) достигает ³ 80 мкмоль/л. У маловесных новорожденных желтушное окрашивание кожи появляется при более низких уровнях билирубина в сыворотке крови, что зависит от толщины слоя подкожного жира.

ОЗПК – операция заменного переливания крови.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса – 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!
  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места – 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

• Желтуха, связанная с грудным вскармливанием, может сопровождаться двумя пиками подъема билирубина, первый —на 4–5 день и второй —на 14–15-й день, медленно убывает и может определяться в возрасте 12 недель.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

При подозрении на наличие заболеваний со стороны печени, желчевыводящих протоков см. протоколы «Заболевания печени и гепатобилиарной системы).

Новорожденным с повышенным уровнем прямого билирубина и гепатомегалией необходимо определелить уровень трансаминаз АЛТ и АСТ для исключения гепатита.

Дифференциальный диагноз

• Опасная желтуха появляется в течение первых 24 часов жизни или определяется на стопах и ладонях в любое время.

Алгоритм дифференциального диагноза неонатальных желтух, не связанных с изоиммунизацией

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

– Если у ребенка наблюдается ухудшение общего состояния, следует начать фототерапию при более низких цифрах ОБС.

– Фототерапия у новорожденного прекращается в случае устойчивого снижения концентрации билирубина сыворотки крови в течение 24-36 часов ниже значений, ставших основанием для начала фототерапии и наличия либо отсутствия факторов риска.

• Заменное переливание крови при несовместимости крови матери и крови ребенка по редким факторам необходимо использовать кровь от индивидуально подобранных доноров.

Госпитализация

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
    1. 1)American Academy of Paediatrics. Clinical practical Guideline. Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. 2004. 2)A guide for essential practice. World Health organisation, Geneva 2006 3) Bhutany V, Gourley G, Adler S, Kreamer B, Dalin C, Johnson L. Non-invasive Measurement of Total Bilirubin in a Multiracial Predischarge Newborn Population to Assess the Risk of Severe Hyperbilirubinemia. J. Pediatrics (106) 2000, NO 2. 4) David E. Hertz. Care of the Newborn: A Handbook for Primary Care. Lippincott Williams&Wilkins;, 2005. 60-72 5) Essential Newborn Care and Breastfeeding: Training Module. WHO Euro, Copenhagen, 2002. 6)Guidelines for detection, management and prevention of hyperbilirubinemia in term and late preterm newborn infants (35 or more weeks’ gestation), Canadian Pediatric Society, 2007. 7) Jaundice and hyperbilirubinemia in the newborn. In: Berhman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson textbook of paediatrics. 16th ed. Philadelphia: Saunders, 2000:511-28. 8) Jaundice in the Healthy Term Newborn. British Columbia Reproductive Care Program Newborn Guideline 4. April 2002 (Revised). 9) Jaundice. RPA newborn Care Protocol Book. Royal Prince Alfred Hospital. 2003. 10) Meredith L. Porter, Beth L.Dennis. Hyperbilirubinemia in the Term Newborns. American Family Physician, 2002, Volume 65, Number 4. 11) Managing Newborn Problems: A guide for doctors, nurses, and midwives. WHO, Geneva, 2003. 12) Maisels MJ, Watchko JF. Treatment of jaundice in low birth weight infants. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2003; 88; 459-463). 13) Mills JF, Tudehope D. Fibreoptic phototherapy for neonatal jaundice (Cochrane review). The Cochrane library. Issue 2, 2003. 14) Management of Hyperbilirubinemia in the newborn infants 35 or more weeks of gestation. American Academy of Paediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Paediatrics 2004; 114:297-316. 15) Newborn Services Clinical Guideline. Protocol Management of Neonatal jaundice. New Zealand. Reviewed by Peter Nobbs, May 2001. 16) Newborn Services Clinical Guideline, Assessment of Prolonged and Late-Onset Jaundice», 2004. 17) Shelly C Springer. Kernicterus. EMedicine. Meredith L. Porter, Beth L.Dennis. Hyperbilirubinemia in the Term Newborns. American Family Physician, 2002, Volume 65, Number 4.
Читайте также:  Почему немеет спина в области лопаток

Информация

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 3 года, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола.

График 1: Показания для фототерапии и заменного переливания крови у доношенного новорожденного

График 2: Показания для фототерапии и заменного переливания крови у недоношенного новорожденного или новорожденного с признаками гемолиза

Желтушка

Желтушка – частое явление у новорожденных детей. Она проявляется желтушным окрашиванием кожи и склер младенца в первые 3-4 дня после рождения. Ее появление связано с повышением концентрации билирубина в крови новорожденного ребенка из-за повышенного разрушения эритроцитов плода. В норме к концу второй недели жизни младенца желтушка уходит самостоятельно. Но нередко бывает так, что она затягивается.

Билирубин – желчный пигмент, он образуется из гемоглобина. Попадая в печень, билирубин входит в состав желчи и в дальнейшем попадает в кишечник. Из кишечника билирубин выводится естественным путем. Билирубин в организме бывает двух видов – жирорастворимый (непрямой) и водорастворимый (прямой). Непрямой билирубин токсичен для организма, так как он может легко проникать в клетки и нарушать их жизнедеятельность. В норме такой билирубин связывается в печени с белком, становится водорастворимым (прямым) и выводится из организма.Есть ряд причин, по которым процесс выведения непрямого билирубина у новорожденного ребенка затягивается. К ним можно отнести незрелость печеночных ферментов, повышенную скорость распада эритроцитов, различные заболевания печени и системы крови, и другие причины, для выяснения которых надо обратиться к педиатру.А обратиться к педиатру надо как можно скорее, так как непрямой билирубин в повышенной концентрации оказывает токсическое действие на клетки мозга, и вызывает так называемую билирубиновую энцефалопатию. Проявляется она вялостью ребенка, апатией, ребенок начинает хуже сосать, больше срыгивать, взгляд становится «блуждающим». Если вовремя не начать лечение, поражение нервной системы может привести к таким необратимым последствиям, как ДЦП, параличи, парезы, глухота, задержка психического развития и т.д. При тяжелой форме гипербилирубинемии лечением является общее переливание крови.В норме уровень билирубина у новорожденных составляет 20,5 мкмоль/л, а видимое глазом желтушное прокрашивание кожи у доношенного младенца возникает примерно при уровне 85 мкмоль/л.У недоношенного младенца жировой слой меньше, поэтому видимая желтушка у него появляется при уже достаточно высоком уровне билирубина – более 120 мкмоль/лПри появлении желтушки у новорожденного младенца надо обратиться к педиатру и выяснить причины ее появления, чтобы правильно определить тактику лечения. Запоры, недостаточное допаивание ребенка задерживают естественное выведение билирубина. Важно, чтобы у новорожденного ребенка кишечник опорожнялся ежедневно и младенец получал достаточное количество жидкости. Кормить ребенка грудью в этот период рекомендовано 8-12 раз в сутки, без ночного перерыва.Основным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия (светолечение) — лечение светом синего спектра излучения. Билирубин разрушается под воздействием света и выводится естественным путем.Для фототерапии новорожденных используются специальные лампы синего света (фотооблучатели). Лечение занимает несколько дней, продолжительность терапии определяет врач-педиатр. Фотоизомеризация билирубина происходит в коже, поэтому, чем большая площадь тела используется для фототерапии, тем эффективнее процесс лечения. Лампа представляет собой ванночку из безвредного пластика, в основание которой вмонтированы лампы синего света. Младенец на протяжении процедуры размещается в съемном гамаке. Необходимо регулярно менять положение ребенка по отношению к источнику света, переворачивая его поочередно вверх животом или спиной. Общий сеанс длится не менее 14 часов в присутствии родителей. Нельзя оставлять ребенка в аппарате без присмотра.

Показания для фототерапии:

  • непрямая гипербилирубинемия новорожденных (в том числе при незрелости ферментов печени, конъюгационной гипербилирубинемии, гемолитической болезни новорожденных, резус-конфликтах)

Противопоказания для фототерапии:

  • наличие диагноза «Порфирия» в семейном анамнезе или у ребенка
  • при значительном повышении концентрации прямого билирубина
  • использование фотосенсибилизирующих медикаментов.

Рекомендованная схема фототерапии:

В последние годы доказана одинаковая эффективность непрерывной и прерывистой схем фототерапии, при этом:

  • максимальный перерыв между сеансами фототерапии, составляет не более 2–4 ч;
  • сеансы фототерапии должны повторяться регулярно;
  • оптимальной схемой фототерапии для большинства новорожденных детей с конъюгационной гипербилирубинемией является последовательное чередование сеансов фототерапии с перерывами на кормление;

Фототерапия новорожденных в Киеве

Физиологическая желтуха у новорожденного – довольно распространенное явление, вызванное повышением уровня билирубина в крови. Родителей пугает желтоватый оттенок склер, кожи малыша, слизистых оболочек. Однако, повышенная концентрация билирубина не ограничивается только изменением цвета кожи, она может вызывать интоксикацию организма. Фототерапия новорожденных в г. Киеве в центре МЕДИКОМ на Оболони и Печерске поможет избавить малыша от излишнего пигмента и вернуть малышу здоровье.

Светотерапия, или фототерапия – это физиотерапевтический метод лечения, основанный на воздействии на кожу ультрафиолетового излучения. Билирубин под влиянием световых волн преобразуется в безвредные соединения, которые естественным путем выводятся из организма ребенка.

Фототерапия. Показания:

  • ребенок родился недоношенным или с чрезвычайно низким весом;
  • риск развития у ребенка гипербилирубинемии;
  • конъюгационная желтуха;
  • у малыша есть значительные кровоизлияния и гематомы;
  • гемолитическая болезнь, связанная с несовместимостью по резус-фактору либо по группе крови (АВО-конфликт) матери и новорожденного ребенка.

Признаки желтухи у новорожденных проявляются в течение 1-3 дней после рождения. Кожа малыша, слизистые оболочки и склеры окрашиваются в желтый цвет. Интенсивность окрашивания зависит от концентрации билирубина в крови — чем она выше, тем сильнее выражена желтизна. С 7 дня и в течение 2-3 недель проявления физиологической желтухи постепенно стихают.

Консультация и диагностика

Фототерапия при желтухе новорожденных назначается только после предварительного осмотра неонатологом и сдачи всех необходимых анализов:

  • общий анализ крови;
  • лейкоцитарная формула и тромбоциты;
  • морфология эритроцитов;
  • кровь на уровень билирубина.

Фототерапия (Киев, МЕДИКОМ) назначается, если обнаружено, что билирубин плазмы крови высокий и его дальнейшие изменения могут подвергнуть малыша риску развития различных патологических состояний. Именно поэтому, так важно вовремя назначить фототерапию новорожденным, длительность и частота проведения которой определяются уровнем содержания билирубина в крови и общим состоянием ребенка.

Фототерапия. Противопоказания:

  • заболевания печени у малыша;
  • обтурационная желтуха;
  • высокий уровень прямого билирубина;
  • недостаточность кровообращения;
  • наличие новообразований;
  • гнойно-воспалительные процессы;
  • врожденная порфирия или порфирия в наследственном анамнезе;
  • одновременное применение фотосенсибилизирующих лекарственных препаратов.

Несмотря на доказанную эффективность использования фототерапии у новорожденных, побочные эффекты все-таки иногда встречаются. Это может быть сухость и шелушение кожи, вялость и повышенная сонливость, частый стул, изредка кожа приобретает бронзовый оттенок.

Лечение

После осмотра педиатра и диагностирования желтухи у новорожденного, лечение в домашних условиях может осуществляться непосредственно родителями. Вам всего лишь нужно оформить прокат лампы для лечения желтухи. По желанию клиентов, может приходить медсестра на дом — эту услугу тоже нужно оговорить заранее.

Преимущества фототерапии:

  1. Безопасность для ребенка: комбинация зеленого и синего излучения предотвращает перегрев тела и не оказывает негативного воздействия на глаза.
  2. Компактность и мобильность аппарата позволяет легко транспортировать его и использовать в домашних условиях.
  3. Интуитивно понятное управление аппаратом: оборудование для фототерапии оснащено таймером и термостатом безопасности, позволяющим автоматически контролировать длительность процедуры и интенсивность излучения.

Клиенты нашей клиники отмечают, что улучшение в состоянии детей при фототерапии наступает практически сразу без каких-либо осложнений и негативных последствий.

Врачи

У оператора колл-центра вы можете узнать: как записаться на консультацию к врачу, особенности проведения фототерапии, цену на процедуру, а также как оформить аренду лампы для фототерапии в Киеве в центре МЕДИКОМ.

На услуги, обозначенные звездочкой *, скидка постоянного клиента 10% и 15% не распространяется.

Описание

ПЕДИАТРЫ Медиком – ОПЫТНЫЕ врачи только ВЫСШЕЙ и ПЕРВОЙ КАТЕГОРИИ. ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ подход к каждому ребенку от 0 до 18 лет.Современные методы ЛЕЧЕНИЯ, основанные на принципах ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ медицины.ВАКЦИНАЦИЯ только НАДЕЖНЫМИ вакцинами лучших МИРОВЫХ производителей.В СТОИМОСТЬ входит осмотр, консультация, назначения.

Врач на дом

По каким-то причинам вы лично, ваш родственник, близкий человек, ребенок не может попасть на прием врача в клинику? Вы можете оформить вызов врача на дом.

Лицензии

Отзывы

Как лечить желтушку у новорожденного правильно мне рассказали только в клинике Медиком, в районной поликлинике так настращали, что чуть с ума за ночь не сошла. Уже под ночь записалась на прием к Мамоновой Елене Николаевне. Она оказалась отличным педиатром. По-настоящему, специалист своего дела. Заставила нас сдать дополнительные анализы и пройти по второму кругу обследования. Потом приступили к фототерапии, новорожденным от нее только польза, врач объяснила, что противопоказания есть, но их мало и бывают они в редких случаях. Что могу сказать по самой процедуре, фотолампа для новорожденных здесь современная, европейского производства, оснащена таймером и термостатом, которые контролируют время процедуры и интенсивность излучения. Излучает зеленые и синие лучи. Как объяснила Елена Николаевна они не перегревают тело и не имеют негативного влияния на глаза малыша. Мы успешно прошли лечение, понизили билирубин и очень благодарны доктору за внимание и аккуратность при процедуре. Я отдала своего ребенка в надежные руки и была совершенно спокойна и уверена, что его не будут обижать.

Сдали анализы, у ребенка повысился билирубин. Наш врач-педиатр объяснил, что новорожденным очень часто нужна такая процедура как фототерапия. Посоветовал обратиться в клинику МЕДИКОМ, потому что они дают аппарат на дом. Почитала о клинике отзывы – положительные. Читала на разных сайтах, спрашивала людей. Решили с мужем обратиться к ним на Василя Тютюнника 37/1. Вежливые девочки на ресепшене направили нас к доктору Джалаловой Виктории Николаевне. Она Специалист своего дела, имеет много опыта, приветливая и позитивно настроена. Одно удовольствие ходить на прием к таким врачам. Прежде, чем назначить процедуру, направила на обследование и на анализы, чтобы самой убедиться в предварительном диагнозе. Объяснила как снизить билирубин у новорожденного и сколько лежать под лампой при желтухе. Я ей очень благодарна за качественное лечение. У меня это первый ребенок, поэтому все страшно и я многого не знаю. Спасибо Виктории Николаевне за ее выдержку и компетентность, и опыт!. Я очень рада, что попала именно к ней.

Я стояла на учете в клинике Медикоме. Будучи беременной много слышала о том, что может быть желтушка у новорожденного. И как сама притянула. Буквально сразу после рождения ребенка меня огорошили диагнозом. Обратилась за помощью сюда, в детскую поликлинику к педиатру Метелице Инне Николаевне. Консультация прошла хоть и в темпе, но лечение было получено, лампа арендована, медсестра приехала и помогла ее установить, показала как пользоваться. В итоге, мы вылечились! Но нервов потрачено не мало.

Всем рекомендую обращаться с проблемой повышенного билирубина у новорожденного ребенка в клинику “Медиком”. Я в свое время так и сделала. Врач педиатр Подколзина Ольга Фридриховна доступно объяснила мне какое действие производит фото лампа от желтушки, как лечить желтуху у новорожденных и сколько длится фототерапия при желтухе новорожденных. Очень приятно, что уделили особое внимание нам с малышом и моему эмоциональному состоянию, напомнив мне, что мои истерики сделают ребенку еще хуже. Благодарю Ольгу Фридриховну за профессионализм и доброту!

Читайте также:  Передозировка витамина Е

У нас двое, близнецы. И так случилось, что у одного желтушка. Т.к. я стояла на учете по беременности в клинике “Медиком”и так мы с мужем обращаемся сюда же, решили и детей вести к их врачам-педиатрам, хотя и не знали как тут с этим, доверились общему имиджу клиники. Впоследствие жалеть не пришлось. Искреннее спасибо Савченко Оксане Дмитриевне. Она к нам приехала на дом и лампу привезла, и мы очень довольны и благодарны ей! Лечение помогло!

Огромное человеческое спасибо Джаловой В.Н. У нас женой трио, но таких опытных педиатров, которые действительно делают все с заботой о ребенке, мы еще не встречали. У нашего 3го была проблемка сразу после рождения, так благодаря ее советам и фототерапии все достаточно быстро решилось. Теперь только сюда! И поликлинику для детей на ГС советую все своим знакомым с детьми! Уютно, тепло (и это не о температурном режиме), с заботой!

У нас была неонатальная желтуха, затяжное течение. помогли в этой клинике. Благодарю за терпение и щепетильность Стрюкову Евгению Сергеевну и весь персонал клиники МЕДИКОМ,который нам помогал. Повторные анализы, консультация по использованию лампы, помощь с установкой. и много-много еще чего, в том числе моральная поддержка! Да и не везде лампу домой дают, а ездить на процедуры такое себе удовольствие, особенно когда еще и старшие детки есть

Фототерапия у новорожденных детей: показания, ограничения, методика проведения, результаты

Фототерапия – это физиотерапевтический метод лечения, который основан на использовании ультрафиолетовых, видимых, а также инфракрасных лучей. Методика считается простой и доступной. Фотолечение применяют для терапии ожоговых заболеваний, рахита, воспалительных процессов, ран с экссудацией, болезней суставов, миозитов, респираторных патологий. Фототерапия для новорожденных при желтухе активно помогает снизить уровень билирубина в крови.

  • Разновидности облучения, применяемые в педиатрической практике, показания, ограничения
  • Инфракрасный и видимый спектры
  • Ультрафиолетовый спектр, показания, ограничения, лазеротерапия
  • Фототерапия у новорожденных

Разновидности облучения, применяемые в педиатрической практике, показания, ограничения

Светотерапия включает использование видимого света, инфракрасный спектр лучей, а также ультрафиолетовое облучение.

  • Видимый световой спектр (760 — 390 нм).
  • Инфракрасный спектр (2000 мкм – 0,7 мкм).
  • Ультрафиолетовый спектр (390 — 10 нм).

Для лечебных мероприятий достаточно длинны волны 400 мкм – 180 нм. Источник света выделяет электромагнитные колебания, которые представлены порциями квантов. Чем меньше длина волны, тем больше энергетические характеристики кванта. Если длина волны большая, энергия молекулы света меньше.

Волны света способны отражаться, поглощаться. Эти свойства могут изменяться в зависимости от угла наклона луча, мощности источника, расстояния от источника до приемника. Ультрафиолетовый спектр не проходит через стекло, инфракрасный – проходит не полностью. Кварцевое стекло пропускает все лучи (любую длину).

Поглощение УФО светлой кожей происходит меньше, так как процент отражения от такого вида кожного покрова больше. Темная кожа больше поглощает лучи за счет большего содержания в ней меланина. Это вещество помогает защитить кожу от вредного воздействия ультрафиолета, а также позволяет усвоить молекулы света для выработки витамина Д. УФО способно проникать в кожу на 1 мм, видимый и инфракрасный спектр − на 2-3 см. Все эти свойства очень важны. Их обязательно учитывают при расчете доз облучения у детей.

Инфракрасный и видимый спектры

Инфракрасные лучи считаются более длинными, характеризуются небольшой энергией квантов. При попадании их на поверхность тела ребенка повышается образование тепла, улучшается работа лейкоцитов, выделяется пот, увеличиваются обменные процессы в тканях, усиливается кровоток.

Лучи оказывают следующий лечебный эффект:

  • Рассасываются воспалительные очаги.
  • Уменьшается болевой синдром.
  • Ускоряется репарация тканей.
  • Увеличивается работа потовых желез.

Отрицательными реакциями являются: перегревание, повышение нагрузки на сосудистую систему, ожоги.

Видимый спектр оказывает тепловое действие, усиливает химические реакции. Эта разновидность лучей включает инфракрасное излучение.

Показания к использованию инфракрасного и видимого излучения

Воспаление (острое, хроническое)

Травмы суставного и мышечного аппарата

Экссудат в ране (чтобы снизить образование выпота)

Ожоговые поражения кожи (лечение открытым способом)

Склонность к кровотечениям

Для лечения различных заболеваний применяют лампы «Инфраруж». Силу излучения можно изменять, увеличивая или уменьшая расстояние от источника до поверхности тела. У ребенка не должно возникать неприятных ощущений. При правильном использовании лампы пациент ощущает только тепло. Продолжительность курсовой терапии определяется доктором. Сеанс по длительности составляет 5-20 мин.

В качестве источника видимого света используют настольные лампы накаливания. Эти приборы предназначены для местного использования. Их устанавливают на расстоянии 30-40 см от поверхности тела ребенка. Лампы актуальны для школьников средних, старших классов. Длительность курсовой терапии 15 суток.

Для домашнего использования подойдет лампа Минина. Расстояние от источника света до поверхности тела пациента составляет 15-20 см. Одна процедура должна длиться 15-20 минут.

Свет от лампы для местного применения направляют на необходимую область. Сам прибор накрывают тканью или одеялом. Время процедуры составляет до получаса. Чем младше пациент, тем длительность сеанса будет меньше. У малышей дошкольного возраста облучение проводят до 15 минут.

Ультрафиолетовый спектр, показания, ограничения, лазеротерапия

Ультрафиолетовый спектр имеет очень короткую длину волны, самую большую энергетическую емкость квантов. Облучение оказывает тепловое действие, возбуждает атомы, ускоряет биохимические реакции в организме, стимулирует фотохимические процессы.

Длина волны 390-320 нмСпектр 320-280 нмЛучи 280-180 нм
Стимуляция пигментации кожного покроваВозникновение эритемы (покраснения)Бактерицидный эффект

В медицинских целях в основном назначают смешанный спектр лучей.

УФО облегчает расщепление белка, что улучшает его усвоение тканями. В результате белкового распада высвобождаются активные молекулы, участвующие в биохимических процессах организма. Улучшается работа железистого аппарата, сосудистой и нервной систем, повышается выработка витамина Д, усиливается регенераторная функция, ускоряется синтез эритроцитов. Излучение оказывает бактерицидный, противовоспалительный, антигипоксический, иммуностимулирующий эффект. При воздействии УФО на кожу у пациента возникает эритема.

Нежелательные последствия неправильного использования УФО:

  • Фотодерматит.
  • Ожоговое поражение кожного покрова.
  • Поражение глаз.
  • Красная волчанка.
  • Обострение туберкулеза.

Фототерапия для детей имеет показания и ограничения:

Воспаление в мышечной ткани

Склонность к кровоточивости

  • Общая.
  • Местная.

Общее излучение применяют чаще у малышей до 1 года. Для того чтобы предупредить ожоги, следует рассчитать дозу при помощи дозиметрии иди методики биологической дозы. Для малышей 1-2-летнего возраста достаточно ¼-2 биодозы (курс − 20 процедур). Детям 5-7-летнего возраста дозировка лучевой нагрузки равна – ¼-3 биодозы (курсовая терапия – 20-24 процедуры через сутки). При правильном расчете дозировок УФО эффективность терапии достаточно высокая.

Местное использование УФО производится на отдельные участки тела.

Площадь облучаемой поверхности:

S (см2)Возраст
60-80Малыши до 3-летнего возраста
150-2005-7-летний возраст
Более 200Более 7 лет

Начальная дозировка излучения составляет 1-1,5 биодозы. Одну область допустимо облучать до 6 раз. Процедуру проводят через 1-3 суток.

Виды местного облучения:

  • Обработка полей (выделяют несколько участков кожи, облучают поочередно).
  • Рефлексогенных зон (шейно-воротниковая, трусиковая зоны, сегментарные области спинного мозга).

Фракционное воздействие (через перфорированный локализатор или клеенка с дырочками, через которую проходит свет) показано при респираторных патологиях легочной ткани.

Лазеротерапия также считается очень эффективной. Ее используют при ревматических поражениях суставов, заболеваниях кожного покрова, трофических и других язвенных образованиях кожи, раневых, ожоговых поверхностях, энурезе.

Ограничения для лазеротерапии:

  • Возраст до 6-месячного возраста.
  • Доброкачественные образования на месте излучения.
  • Плохая переносимость облучения.
  • Сахарный диабет.

Процедура проводится под наблюдением врача. Детям младше полугода с пневмонией сеансы не проводят. Эффективность лечения высокая у малышей 2-3-летнего возраста.

Во время терапии хорошо уходит воспаление, болевой синдром, увеличиваются обменные процессы, повышаются регенераторные свойства тканей. Длительность одной процедуры составляет от 1 до 20 минут. Курсовая терапия равна 10-20 сеансам (каждый день или через сутки). Перерыв между курсами составляет полгода.

Фототерапия у новорожденных

В неонатальном периоде (после рождения) возможно развитие патологической желтухи (желтушности кожи из-за повышенного уровня билирубина крови). Она очень опасна развитием билирубиновой комы, энцефалопатии. При желтухе у новорожденных фототерапия является основным методом лечения. Излучение влияет на скорость выведения билирубина из крови. При облучении новорожденных билирубин начинает активно выводиться через пищеварительный тракт. Фототерапия при желтухе у новорожденных назначается при высоких показателях билирубина по «Билитесту» и анализов крови. Допустимая граница уровня билирубина в венозной крови при физиологической желтухе составляет 256 ммоль/л для доношенных малышей, 171 ммоль/л – для недоношенных.

Если показатели билирубина выше допустимых значений, ребенку показана фототерапия. Эффективность лечения достаточно высокая. Для проведения процедуры используются люминесцентные лампы с синим светом. Часто применяют комбинацию 4-х ламп синего света, 2-х ламп дневного света. Диапазон светового потока равен 400–500 нм. Мощность ламп синего цвета составляет 12 мкВт/см2. Не так давно стали использовать галогеновые лампы. Иногда применяют «фотоодеяла». В одеяле находятся светопровода, которые получают энергию от галогеновых ламп.

Если состояние ребенка тяжелое, имеются признаки энцефалопатии, используют комбинированные методики фототерапии. Ставят лампу и «фотоодеяло» одновременно. В некоторых случаях используют более мощные приборы для облучения.

Фототерапия новорожденных при желтухе показана в следующих случаях:

Алгоритм проведения фототерапии простой. Эффект от лечения облучением напрямую зависит от площади, задействованной во время процедуры. Ребенка укладывают в кувез или кроватку. Малыш должен быть полностью раздет. Глаза ребенка закрывают специальными светонепроницаемыми очками на резинках или завязках, половые органы у мальчиков также накрывают непроницаемой для света тканью или памперсом.

Лампу ставят на высоте 50 см от ребенка. Ее закрывают пеленкой или одеялом, чтобы свет попадал на новорожденного, а не рассеивался. Сколько нужно лежать младенцу под лампой? При облучении грудничка нужно постоянно переворачивать, чтобы вся поверхность кожи была освещена за сутки.

Во время лечения малыша необходимо держать под лампой круглые сутки, вытаскивая его только на период кормления и подмывания. При незначительном нарастании билирубина терапию проводят с перерывами не более 4 часов. Если уровень билирубина быстро нарастает, то облучение должно продолжаться постоянно без перерывов. Кормят также в кроватке или кувезе.

Контроль эффективности лечения осуществляется врачом во время физикального осмотра. Доктор определяет интенсивность желтушного синдрома по «Билитесту». Каждый день берут кровь из вены головы на показатель билирубина. После курса фототерапии делают контрольное исследование крови.

Во время облучения проводится контроль температуры малыша. Температуру измеряют ректально, так как результат будет более достоверный. При снижении температуры ниже 36,5° малышу устанавливают матрас с подогревом. Если температура выше нормы, то следует обратиться к врачу для коррекции лечения.

Суточный объем жидкости для доношенных малышей необходимо увеличить до 10-20% (с экстремально низкой массой – на 40%). Если ребенок сам не выпивает больше нормы, то проводят инфузионную терапию.

Нежелательные эффекты, возникающие при облучении:

  • Поражение сетчатки глаз (если ребенок лежал без очков).

  • Дисфункция яичек.
  • Аллергическая реакция кожи на свет.
  • Бронзовый цвет кожного покрова (редко).
  • Во время лечения стул ребенка становится чаще за счет выведения билирубина через кишечник.

Фототерапия считается достаточно эффективным способом лечения, особенно в неонатальной практике. На фоне фотооблучения желтуха уходит быстро. При проведении лечения можно предупредить осложнения желтушного синдрома. У более старших детей светотерапия используется для профилактики заболеваний, повышения уровня витамина Д, лечения ожогов, болезней суставов. Процедура относительно безопасна и безболезненна при правильном расчете дозы облучения, расстояния от источника, продолжительности сеанса.

Оцените статью
Добавить комментарий