Гематометра после родов – почему возникает, и как устранить застой крови?

Какие могут быть причины кровяных выделений в послеродовой период

Если говорить о послеродовой гематометре, чаще всего она возникает у женщин, которые рожали не естественным путем, а с помощью Кесарева сечения, когда возможно снижение сократительной активности стенок матки. При естественных родах, когда плацента отделяется, травмируется большое количество сосудов. Поэтому кровотечение является нормальным явлением.

Если роды естественные, во время них объем кровотечения составляет примерно 400-500 мл, при Кесаревом сечении – до 1000 мл.

Но, при различных отклонениях могут возникнуть застои. Это и называется гематометрой. Если гематометра возникала из-за нарушений сократительной активности маточных стенок, ее причины могут заключаться в:

  • чрезмерном растяжении стенок матки вследствие вынашивания крупного плода, либо при многоплодной беременности;
  • слабой или дискоординированной родовой деятельности;
  • ослабленном тонусе стенок матки (особенно после Кесарева сечения);
  • спазме перешейка;
  • длительном постельном режиме и малоподвижном образе жизни.

Если говорить о механических причинах, то это: закупорка шейки матки кровяными сгустками, остатками плаценты, либо перегиб матки или шейки.

Признаками гематометры могут быть боли в животе, резкое прекращение выделений после вмешательств или родов, длительное отсутствие месячных.

  • осмотр на гинекологическом кресле;
  • пальпаторное определение размеров матки;
  • забор мазка;
  • УЗИ.

Характерные признаки

Выраженность симптомов гематометры зависит от причин нарушения, давности процесса и количества крови, скопившейся в матке. Заподозрить гематометру можно по внезапному прекращению кровяных выделений после родов, аборта или хирургического вмешательства. Отмечается тяжесть внизу живота и периодические боли спастического характера. Боль может быть выраженной или слабой.

Если причиной нарушения стали врожденные аномалии развития, у девушки может отсутствовать менструация. При стенозе цервикального канала диагностируют вторичную аменорею. Поскольку внутреннее кровотечение продолжается, возникает слабость, головокружение, артериальная гипотония, тахикардия, возможны потери сознания. Скопление крови повышает риск воспаления в полости матки, а также формирования пиометры.

Внутриматочные инфекции усиливают боль. Для этого состояния характерна иррадиация в поясницу и копчик. В тяжелых случаях появляется лихорадка, а самочувствие женщины резко ухудшается.

Внутриматочные инфекции усиливают боль. Для этого состояния характерна иррадиация в поясницу и копчик. В тяжелых случаях появляется лихорадка, а самочувствие женщины резко ухудшается.

Гематометра – причины

Образующаяся гематометра после родов в гинекологии нередко называется лохиометрой. В большинстве случаев она диагностируется у первородящих женщин.

Кровь в матке после родов может скапливаться по ряду причин:

  • врожденные аномалии строения репродуктивной системы (спайки, атрезия цервикального канала);
  • полипы в канале шейки матки;
  • крупные миоматозные узлы;
  • злокачественные опухоли;
  • инфекции органов малого таза;
  • нарушение гемостаза;
  • поздний гестоз;
  • атония матки в процессе родоразрешения;
  • перерастяжение матки при многоплодной беременности;
  • ручное отделение плаценты.

Отдельно врачами рассматривается гематометра после кесарева сечения. В таких ситуациях ее появление спровоцировано образование рубцов на матке. Подобные образования затрудняют нормальный отток крови из маточной полости, что приводит к образованию большого количества сгустков. Повторная гематометра после кесарева является результатом образования спаек после первой операции.


Не вовремя обнаруженное скопление крови в матке чревато рядом осложнений. Характер и выраженность патологического процесса в таком случае определяется временем его обнаружения.

Почему развивается гематометра?

Гематометра развивается в результате скопления крови в матке. Кровяные сгустки остаются в полости органа после родоразрешения, самопроизвольного или хирургического аборта или другого оперативного вмешательства. Послеродовую гематометру также называют лохиометрой. Чаще всего ее диагностируют у молодых первородящих женщин. Развитию болезни способствуют следующие факторы:

  • врожденные аномалии строения органов репродуктивной системы (синехии и перегородки в полости матки, атрезия цервикального канала);
  • наличие полипов в цервикальном канале, а также крупных миоматозных узлов;
  • злокачественные новообразования;
  • инфекционные заболевания органов малого таза;
  • нарушение процессов гемостаза;
  • гестоз на поздних сроках беременности;
  • полное отсутствие сокращений миометрия матки в послеродовом периоде (атония матки);
  • перерастяжение мускулатуры матки при многоплодной беременности;
  • ручное отделение плаценты;
  • геморрагический шок, возникший в результате патологической кровопотери в родах;
  • слабая или дискоординированная родовая деятельность;
  • кесарево сечение;
  • эпизиотомия;
  • наличие в полости матки остатков плаценты.
Читайте также:  Диета при желчнокаменной болезни: меню, разрешённые и запрещённые продукты

К основным симптомами гематометры относят:

  • резкое прекращение послеродового кровотечения (лохий);
  • схваткообразные боли с иррадиацией в поясничную зону и копчик;
  • чувство тяжести и распирания внизу живота;
  • тахикардию;
  • головную боль и головокружения;
  • слабость и потерю сознания;
  • бледность кожных покровов;
  • боли при мочеиспускании и дефекации;
  • гнойные выделения из влагалища – при наличии сопутствующей бактериальной инфекции;
  • в тяжелых случаях – повышение температуры тела до 38,5-39 °С, озноб и лихорадку.

К основным симптомами гематометры относят:

Консервативная терапия

Возможности медикаментов при гематометре ограничены, они эффективны только для расслабления шейки (Но-шпа, Платифиллин) и сокращения матки (Окситоцин). К ним могут быть добавлены кровоостанавливающие средства (Транексам, Дицинон). Женщинам рекомендуется:

  • умеренная физическая активность (ходьба, лечебная гимнастика);
  • холод на низ живота;
  • лежать на животе 2-3 раза в день по часу.

К манипуляциям, помогающим оттоку крови, относится расширение шейки и зондирование полости матки. При наличии признаков инфекции обязательно назначают антибиотики.


Реже роженице требуется выскабливание (кюретаж) внутреннего слоя матки или только шеечной части.

Какие осложнения вызывает

В том случае, если заболевание долго остается без соответствующей терапии, оно вызывает:

  • эндометрит;
  • бесплодие. Это осложнение обычно появляется в том случае, когда патология вызвана раковым заболеванием, которое требует удаления маточной шейки или всей матки;
  • присоединение инфекции. В результате, кроме крови, в пораженной матке может начать скапливаться еще и гной. Такая патология называется пиометра.

В редких случаях заболевание вызывает опасные для жизни осложнения, требующие срочного лечения:

  • скопление гноя в органе. Это может привести к очень тяжелым последствиям. Одно из них называется перитонитом. Это опасный для жизни воспалительный процесс, который захватывает всю брюшную полость;
  • из брюшной полости инфекция способна очень быстро проникнуть в кровоток, что самым тяжелейшим образом сказывается на жизнедеятельности организма. Развивается сепсис, критическое состояние, которое требует немедленного врачебного вмешательства и срочной госпитализации. После кесарева сечения вероятность такой патологии возрастает.

Даже небольшое промедление может закончиться самым печальным образом. Сепсис лечится тяжело и нередко приводит к летальному исходу, особенно после недавних родов, когда организм ослаблен.

Гистероскопия позволяет тут же ликвидировать проблему, совместив диагностику и операцию.

Лечение

После подтверждения диагноза послеродовой гематометры в первую очередь проводится выведение крови и кровяных сгустков из полости матки зондовым методом или вакуум-аспиратором. Далее устраняется непосредственная причина заболевания. Для повышения тонуса при послеродовой атонии назначаются утеротонические средства. Спазмолитические средства применяются для снятия спазма шейки. Механические причины, как правило, устраняются при помощи операции — удаления полипа, миомы и т.д.

Чаще всего лечение гематометры производится спазмолитиками, при воспалении добавляют антибиотики и только в отдельных случаях делают чистку матки

Чаще всего лечение гематометры производится спазмолитиками, при воспалении добавляют антибиотики и только в отдельных случаях делают чистку матки

Общие сведения

Гематометра – патологическое состояние, развивающееся вследствие затруднения или невозможности оттока менструальных, послеродовых, послеабортных кровянистых выделений из полости матки. Ввиду разнообразия причин истинная частота гематометры неизвестна, однако в гинекологии данная патология диагностируется относительно редко. Обычно она развивается у молодых женщин. Гематометра может быть связана как с органной патологией (врожденными аномалиями и приобретенными заболеваниями матки и влагалища), так и с функциональными причинами (неадекватным гемостазом и плохим сокращением миометрия). Может сочетаться с гематосальпинксом и гематокольпосом; в случае инфицирования содержимого полости матки развивается пиометра или другие гнойные осложнения. В связи с вышесказанным важным аспектом является профилактика и своевременная эвакуация гематометры.

Читайте также:  Когда вставать на учет по беременности в женскую консультацию, какие документы нужны

К причинам функционального порядка принадлежит спазм цервикального канала после искусственного прерывания беременности (как медикаментозного, так и медаборта), лечебно-диагностического выскабливания полости матки. Гематометра, развившаяся в первые недели после родов, носит название лохиометра. Чаще всего данное осложнение возникает на фоне атонии матки в послеродовом периоде, причиной которого могут становиться слабая родовая деятельность, перерастяжение матки крупным плодом, ручное отделение последа, геморрагический шок, рубцы на матке и др.

Особенности ведения родов

Если ранее женщина перенесла гематометру, при родах она относится к группе риска повторного скопления кровянистой массы внутри матки, цервикального канала. Поэтому акушер, зная анамнез беременной, проводит профилактические меры. После физиологических родов врач проводит дополнительное выскабливание полости матки, и механическое очищение цервикального канала. В обычных клинических случаях лохии (кровянистая секреция) самостоятельно выделяются из влагалища на протяжении 2-3 недель. Если ранее женщина перенесла гематометру и ей показано кесарево сечение, во время хирургического родоразрешения пациентке расширяют канал шейки матки. Это способствует оттоку крови из органа: секреция не накапливается, вероятность ее застоя – исключена.


Дополнительно проводят зондирование маточной полости. Чтобы установить степень воспалительного процесса, назначают прохождение лабораторной диагностики.

Как распознать гематометру?

Самостоятельно диагностировать осложнение практически невозможно. Только врачам известно, как распознать гематометру матки, опираясь на данные гинекологического анамнеза. Однако в большинстве случаев для окончательного диагноза, врачебного заключения требуется провести аппаратное обследование женщины.

Заподозрить наличие гематометры гинекологам удается на основании следующих обследований:

  1. Осмотр матки в зеркалах – фиксируются патологические изменения шейки матки, отечности и спазм цервикального канала.
  2. Бимануальная пальпация – определяются ограничение подвижности матки, несоответствие размеров органа сроку послеродового периода, выраженная болезненность.


Самостоятельно диагностировать осложнение практически невозможно. Только врачам известно, как распознать гематометру матки, опираясь на данные гинекологического анамнеза. Однако в большинстве случаев для окончательного диагноза, врачебного заключения требуется провести аппаратное обследование женщины.

Лечение гематометры

Цель терапии – ликвидация гематометры, устранение причин и создание нормальных условий для оттока крови. Иногда опорожнение матки случается еще на этапе диагностики, при зондировании. Если имеет место атония матки, прибегают к медикаментозной стимуляции. Утеротонические препараты позволяют добиться сокращений матки и ее очищения. Для этих целей назначают Окситоцин, Метилэргометрин, алкалоиды спорыньи.

Когда скопление крови обусловлено спазмам шейки матки, назначают спазмолитики: комбинация Метамизола, Дротаверина, Питофенона, Фенпивериния. Для профилактики воспаления рекомендуется принимать антибиотики и нестероидные противовоспалительные. Если нет возможности полностью устранить кровь из матки этими способами, проводят вакуум-аспирацию.

При осложнении гематометры эндометритом проводят анализ влагалищных выделений. Нужно определить патологическую флору и выявить чувствительность к антибактериальным средствам, чтобы выбрать подходящее лечение.

Опасности применения средств народной медицины

Народной медициной рекомендуются физические упражнения в виде наклонов и приседаний, которые должны способствовать оттоку крови, тепло на низ живота в целях ликвидации спазма.

Кроме того, применяются настойка или настой водяного перца и травы девясила, способствующих повышению тонуса гладкомышечных волокон и сокращениям матки, настои крапивы, ягод калины и отвар корня хрена, которые должны способствовать (в некоторой степени) снижению вероятности нарастания гематомы за счет повышения свертывающих свойств крови и остановки кровотечения.

Однако подобное самостоятельное лечение народными средствами во многих случаях способно только усилить кровотечение (тепло, физические нагрузки) и выраженность спазма шейки матки (настойка или настой водяного перца и травы девясила), а указанные выше лекарственные растения (крапива, калина, хрен), практически, не способны как-то реально повлиять в плане остановки или уменьшения кровотечения.

Читайте также:  Бутират наркотик: действие, употребление, последствия, лечение зависимости

При этом утрачивается время, которое должно быть использовано в целях правильной диагностики причин патологии и проведения эффективного консервативного или хирургического лечения.


Наличие субмукозной миомы, цервикальных или маточных полипов является показанием для гистерорезектоскопии или удаления последних, а наличие врожденных перегородок — показание для их рассечения. В сложных случаях приобретенной или врожденной патологии, а также при гнойных осложнениях может потребоваться радикальное хирургическое лечение в виде тубэктомии или гистерэктомии.

Иные диагностические методы

Подход к проблеме должен быть комплексным, поэтому УЗИ не единственный метод диагностики гематометры после кесарева сечения, родов или выскабливания. Поставить диагноз помогут следующие медицинские процедуры:

  • гинекологический осмотр, включающий бимануальное исследование;
  • исследование мазка из влагалища, уретры, цервикального канала;
  • анализ крови (общий и биохимический);
  • общий анализ мочи;
  • гистероскопия (осмотр матки и шейки с применением специального прибора – гистероскопа) с последующим извлечением части содержимого для диагностики.

Мазок берется в целях выявления патологических микроорганизмов и подбора антибиотика. Анализ крови установит возможное снижение гемоглобина или увеличение количества лейкоцитов.

Так как гематометра может повлиять не только на репродуктивную систему, но и на весь организм, исследование проводится как местное, так и общее. Результаты диагностических процедур помогут определить степень заболевания и методы дальнейшей терапии.

  • регулярные гинекологические осмотры;
  • отсутствие абортов;
  • контроль здоровья органов малого таза;
  • контроль родовой деятельности и послеродового периода.

Что такое гематометра?


Искусственное прерывание беременности или выкидыш – частые причины гематометры. Нарушение механизма оттока крови в подобных случаях провоцируется гипотонусом матки или спазмом цервикального канала. Частые выскабливания (как лечебно-диагностические, так и абортивные) вызывают нарушение структуры внутреннего слоя матки и сужение шейки. Это негативно влияет на репродуктивное здоровье женщины.

Возможные осложнения

Если длительное время кровь находится внутри маточной полости – она застаивается, способствует воспалению женского детородного органа.

Осложнения, вызванные гематометрой:

  • Эндометрит. Воспаление внутреннего слоя маточной полости. Признаки развития эндометрита – гипертермия, боль внизу живота, дискомфорт во время полового акта.
  • Пиометра. Суть состояния – накопление гноя в женском детородном органе, который приводит к эндометриту и множественным осложнениям. Признаки пиометры – повышение температуры тела, боль в надлобковой области, выделение крови и гноя из влагалища, вздутие живота.
  • Появление спаечной болезни. За счет иммунных свойств организм ограничивает воспаленные ткани репродуктивной системы от здоровых участков. Спайки – последствие этого процесса. Патология приводит к развитию множественных осложнений – органы, чьи стенки сращены, перестают функционировать полноценно. Если внутри матки возникли сращения – их рассекают только хирургическим способом.
  • Перитонит. Обширное воспаление брюшной полости. Первичные признаки состояния – повышение температуры тела, напряжение живота, слабость, потеря сознания, сильная боль. Если своевременно не принять меры – возрастает риск наступления летального исхода.
  • Бесплодие. Спайки, возникающие вследствие внутриматочного воспаления, блокируют фаллопиевы трубы, препятствуют наступлению оплодотворения. Другая причина развития бесплодия на фоне гематометры – воспалительный процесс, который поражает отделы репродуктивной системы на фоне длительного застоя крови.
  • Сепсис. Суть патологии – распространение бактерий по организму. Состояние развивается из-за длительного застоя содержимого внутри матки. Он создает благоприятные условия для попадания болезнетворной микрофлоры, развития воспаления. Симптомы сепсиса – резкое повышение температуры тела до высоких цифр, потеря сознания, жар, общая интоксикация организма.

Чтобы избежать перечисленных осложнений, женщине следует посетить гинеколога при появлении первичной симптоматики, которой характеризуется гематометра. Чем раньше пациентка обратиться к врачу – тем выше вероятность устранения патологии с минимальным применением манипуляций.


Чтобы установить наличие гематометры, определить ее локализацию и стадию, необходимо пройти:

Добавить комментарий