Инсулинома поджелудочной железы: лечение, симптомы, диагностика и причины

Анализ крови на инсулин во время эпизода гипогликемии

Если во время эпизода гипогликемии на фоне крайне низкого уровня глюкозы в крови определяется повышенный уровень инсулина, это является ещё одним критерием возможного наличия инсулиномы. Обычно вместе с инсулином определяют и уровень С-пептида. Поскольку они образуются из одной молекулы, количество инсулина должно соответствовать количеству С-пептида.

Встречаются случаи, когда больные по некоторым причинам симулируют инсулиному, вводя себе инсулин извне в виде инъекций. В таких ситуациях обнаруживается нормальный уровень С-пептида, что помогает разобраться с диагнозом.

Также рассчитывается индекс НОМА – это соотношение уровня инсулина к уровню глюкозы. Повышение индекса НОМА говорит о гиперинсулинизме и используется как дополнительный диагностический признак.

Если во время эпизода гипогликемии на фоне крайне низкого уровня глюкозы в крови определяется повышенный уровень инсулина, это является ещё одним критерием возможного наличия инсулиномы. Обычно вместе с инсулином определяют и уровень С-пептида. Поскольку они образуются из одной молекулы, количество инсулина должно соответствовать количеству С-пептида.

Инсулинома

Инсулинома – гормонально-активная опухоль β-клеток островков поджелудочной железы, в избыточном количестве секретирующая инсулин и приводящая к развитию гипогликемии. Гипогликемические приступы при инсулиноме сопровождаются дрожью, холодным потом, чувством голода и страха, тахикардией, парестезиями, речевыми, зрительными и поведенческими нарушениями; в тяжелых случаях – судорогами и комой. Диагностика инсулиномы проводится с помощью функциональных проб, определения уровня инсулина, С-пептида, проинсулина и глюкозы крови, УЗИ поджелудочной железы, селективной ангиографии. При инсулиноме показано хирургическое лечение – энуклеация опухоли, резекция поджелудочной железы, панкреатодуоденальная резекция или тотальная панкреатэктомия.

  • Патогенез гипогликемии при инсулиноме
  • Симптомы инсулиномы
  • Диагностика инсулиномы
  • Лечение инсулиномы
  • Прогноз при инсулиноме
  • Цены на лечение

Инсулинома – гормонально-активная опухоль β-клеток островков поджелудочной железы, в избыточном количестве секретирующая инсулин и приводящая к развитию гипогликемии. Гипогликемические приступы при инсулиноме сопровождаются дрожью, холодным потом, чувством голода и страха, тахикардией, парестезиями, речевыми, зрительными и поведенческими нарушениями; в тяжелых случаях – судорогами и комой. Диагностика инсулиномы проводится с помощью функциональных проб, определения уровня инсулина, С-пептида, проинсулина и глюкозы крови, УЗИ поджелудочной железы, селективной ангиографии. При инсулиноме показано хирургическое лечение – энуклеация опухоли, резекция поджелудочной железы, панкреатодуоденальная резекция или тотальная панкреатэктомия.

Инсулинома поджелудочной железы

Инсулинома – опухолевое образование доброкачественного или злокачественного характера, которое возникает из β-клеток островков Лангерганса-Соболева поджелудочной железы. Опухоль обладает автономной выработкой инсулина, результатом чего становится развитие гипогликемии в организме больного.

Согласно статистике, каждая десятая инсулинома сочетается с опухолями гипофиза, паращитовидной железы, надпочечников. Чаще возникает у людей среднего возраста, располагаясь в какой-либо части поджелудочной железы. Единичные случаи говорят о локализации инсулиномы в области сальника, стенки двенадцатиперстной кишки и желудка, печени, селезенки (2% новообразований).


Согласно статистике, каждая десятая инсулинома сочетается с опухолями гипофиза, паращитовидной железы, надпочечников. Чаще возникает у людей среднего возраста, располагаясь в какой-либо части поджелудочной железы. Единичные случаи говорят о локализации инсулиномы в области сальника, стенки двенадцатиперстной кишки и желудка, печени, селезенки (2% новообразований).

Операция по удалению инсулиномы

Хирургическое вмешательство – единственный способ ликвидации опухоли. Оперативный метод заключается в том, что изначально очаг заболевания определяется, а затем удаляется. Для операции необходимо точно определить местонахождение опухоли, а также размеры и количество поврежденных участков поджелудочной железы.

Чаще всего инсулинома локализуется на поверхности органа. Новообразование отличается четкими краями, поэтому легко поддается иссечению. Иногда небольшие образования имеют нетипичную структуру, поэтому не обнаруживаются во время операции.

В таком случае операцию переносят на более поздний срок, когда параметры новообразования увеличатся. Период ожидания операции сопровождается медикаментозной терапией – в качестве предупреждения развития гипогликемии и тяжелого поражения ЦНС.

Выздоровление после хирургического вмешательства происходит у 50 % больных. Однако у некоторых пациентов случаются рецидивы, поэтому необходимо прислушиваться к собственному организму, обращать внимание на первые патологические симптомы и как можно быстрее обращаться к врачу. Ранняя диагностика аномалии увеличивает шансы на успешное излечивание от заболевания.

Успешность операции зависит от уровня сахара в крови пациента – важно, чтобы концентрация глюкозы нормализовалась. Однако хирургическое вмешательство чаще всего влечет за собой негативные последствия в виде таких заболеваний как панкреонекроз или панкреатит, что делает человека зависимым от медикаментов.

Более того, сложность операции в том, что поджелудочная железа находится близко с жизненно важными органами и в случае врачебной ошибки возможна инвалидность, или пациент обречен на летальный исход. В зависимости от состояния пациента, степени выраженности симптомов, локализации и параметров, новообразование удаляется такими методиками как:

  1. Энуклеация;
  2. Лапароскопия;
  3. Дистальная резекция.


Успешность операции зависит от уровня сахара в крови пациента – важно, чтобы концентрация глюкозы нормализовалась. Однако хирургическое вмешательство чаще всего влечет за собой негативные последствия в виде таких заболеваний как панкреонекроз или панкреатит, что делает человека зависимым от медикаментов.

Читайте также:  Лечение грыжи беккера под коленом народными средствами: причины, симптомы, лечение с помощью компрессов, настои и

Патогенез

Визуально инсулома напоминает плотный узел серого, розового или бардового цвета. Он находится в плотной капсуле, диаметр которой не вырастает больше 3 см.

Сами клетки опухоли напоминают островки в здоровом виде. В цитоплазме чаще встречаются опухоли разной величины и формы. Инсулинома поджелудочной железы отличается тучными клетками, количество которых зависит от активности секрета инсулина.

В связи с наличием капсулы разграничить доброкачественную и злокачественную опухоль трудно. Один из признаков злокачественности – наличие метастазов в печени. Однако данный симптом встречается редко. Расположенные очаги на других органах также могут быть гормонально активными.

Второстепенные опухоли часто подвергаются размножению и образованию новых тканевых структур. Иногда возникает гипертрофия островков Лангерганса.

Изменения тканевого обмена касаются и окислительных процессов, питания нервной системы. У больного медленно разрушаются функции головного мозга. Начинается все с коры головного мозга и мозжечка. По цепочке в последнюю очередь нарушается функциональная способность продолговатого мозга. Начинается задержка дыхания, страдают сосуды и сердце.

  • упадок активности инсулина вследствие недостатка гормона роста:
  • заболевание надпочечников;
  • Аддисонова болезнь;
  • повышение сахара в определенных гормонах;
  • полное истощение организма;
  • диеты, голодание;
  • болезни желудка;
  • внедрение токсинов в печень и другие почечные заболевания;
  • анорексия;
  • невроз, расстройства психики;
  • хирургическое вмешательство в ЖКТ;
  • вегетативная дисфункция.

Диагностика инсулиномы

Для диагностики инсулиномы применяют различные пробы в виде дозированных нагрузок на организм. Самый распространенный тест — это суточное голодание. Пациенту назначают специальную диету, в которой присутствует минимум жиров и углеводов. При такой диете, у больного инсулиномой начинают проявляться симптомы гипогликемии. Даже если проявление симптомов не начинается, уровень глюкозы в крови больного значительно повышается. Клетки опухоли начинают самостоятельно вырабатывать инсулин, в не зависимости от того, в каком количестве содержится глюкоза в крови. Таким образом, происходит снижение уровня глюкозы и повышение уровня инсулина. Диагностика таким способом позволяет определить инсулиному на 100%.

Еще один метод диагностики — инсулиновый тест. Пациенту вводят инсулин в кровь, за счет чего начинают проявляться симптомы или приступы гипогликемии. Результативность теста так же высока, как и диагностика с голоданием. Однако есть один существенный недостаток: у больного в результате такого теста развивается гипогликемия или нейроглюкопения. Такие пробы можно проводить исключительно в режиме стационарного обследования.

Тест, провоцирующий выработку инсулина в крови, так же используют для диагностики инсулиномы. Пациенту внутривенно вводят глюкозу или глюкагон, который провоцирует выработку инсулина. Более результативным является введение глюкозы и кальция, в силу того, что повышенная выработка инсулина у больных инсулиномой выше, чем у здоровых людей только на 60-80%. При такой диагностике не происходит развитие гипогликемии за счет инфузии глюкозой.

Чтобы точно диагностировать инсулиному и не спутать ее с такими заболеваниями, как надпочечниковая недостаточность, тяжелое поражение печени, экстрапанкриатическими злокачественными опухолями, болезнями, связанными с накоплением гликогена и заболеваниями ЦНС — используют данные клинических и лабораторных исследований, соответствующие каждой группе заболеваний. Проведение тестов на инсулин и тощаковая диета помогают разграничить инсулиному и другие заболевания, имеющие схожие показатели.

Кроме этого, необходимо диагностировать инсулиному как токсическую или органическую. Токсическая инсулинома может быть алкогольной или медикаментозной, вызванной приемом препаратов, понижающих уровень глюкозы в крови.

После того, как был определен тип инсулиномы, необходимо определить ее место нахождения, а также размер опухоли. Для этих целей используют компьютерную томографию и магниторезонансное обследование, также может быть использовано ультразвуковое обследование. Для определения локализации опухоли могут быть использованы диагностическая лапароскопия или лапаротомия.

Еще один метод диагностики — инсулиновый тест. Пациенту вводят инсулин в кровь, за счет чего начинают проявляться симптомы или приступы гипогликемии. Результативность теста так же высока, как и диагностика с голоданием. Однако есть один существенный недостаток: у больного в результате такого теста развивается гипогликемия или нейроглюкопения. Такие пробы можно проводить исключительно в режиме стационарного обследования.

Диагностика заболевания

Инсулиному железы поджелудочной диагностировать достаточно трудно. При первоначальных проявлениях пациента помещают на стационарное лечение. Впервые 1-2 дня пациенту требуется голодать под присмотром медиков.

Для диагностики заболевания применяют такие методы:

  • анализирование крови — для выявления показателя инсулина и сахара крови;
  • КТ, МРТ, УЗИ – благодаря данным определяется точное размещение образования;
  • лапароскопия, лапаротомия.

Для диагностики заболевания применяют такие методы:

Причины и патогенез заболевания

Возникновение гипогликемии при инсулиноме связывают с избыточным неконтролируемым производством гормонального компонента опухолевыми бета-клетками. В нормальном состоянии при уменьшении соотношения глюкозы в крови идентифицируется сокращение продукции инсулина и его попадания в кровяное русло. В опухолевых клетках регуляция производства инсулина дестабилизируется: при уменьшении показателей глюкозы ее секреция не усугубляется, что формирует отличные условия для развития гипогликемического синдрома.

Наиболее восприимчивыми к гипогликемии являются клеточные структуры головного мозга, для которых глюкоза является ведущим энергетическим субстратом. В связи с этим при инсулиноме идентифицируют признаки нейрогликопении. При продолжительной гипогликемии речь идет о развитии дистрофических изменений центральной нервной системы. Для того чтобы определить наличие или отсутствие новообразования и назначить эффективное лечение, необходимо озаботиться своевременной и полноценной диагностикой.

Читайте также:  Изжога на ранних сроках беременности: причины, способы избавиться

  • для подтверждения гипогликемического состояния может применяться инсулиносупрессивное тестирование. Оно подразумевает введение экзогенного инсулина;
  • осуществление инсулинпровокационного тестирования (внутривенного внедрения глюкозы или глюкагона) положительно влияет на высвобождение эндогенного инсулина. Его уровень у пациентов с инсулиномой оказывается гораздо выше, чем у здорового человека;
  • при положительных итогах провокационных проб осуществляется топическая диагностика новообразования, а именно УЗИ поджелудочной железы и брюшины, сцинтиграфия;
  • для подтверждения диагноза проводят МРТ поджелудочной железы, селективную ангиографию с забором крови из портальных вен.

Лечение инсулиномы у взрослых и детей

Основной метод при обнаружении опухоли – хирургическое удаление инсулиномы поджелудочной железы. Медикаменты назначают до операции, при ее невозможности проведения (например, злокачественная неоперабельная, тяжелое состояние), отказе пациента.


Эффективность проведенного лечения оценивают по степени повышения глюкозы в крови. Удаленная опухоль должна быть исследована на раковые клетки. При признаках злокачественности объем операции расширяется.

Причины и патогенез

Точные причины возникновения инсулиномы неизвестны. Установлена лишь связь этого новообразования с аденоматозом, выступающим в роли редкого генетического заболевания и способствующим формированию гормональных опухолей.

Тем не менее существует несколько предположений об источнике инсулиномы, которые пока еще не получили научного подтверждения.

К таким причинам относятся:

  • генетическая предрасположенность к разрастанию патологических клеток;
  • нарушения в существующих адаптационных механизмах в организме.

Новообразование не имеет единого строения, даже участки одной и той же опухоли могут отличаться друг от друга. Цвет содержимого их клеток варьируется и может иметь как светлый оттенок, так и более темные тона. Это и объясняет способность инсулином производить и выделять различное количество гормона.

Неактивные новообразования, как показывает практика, в основном отличаются крупными размерами, а со временем способны перерасти в злокачественные опухоли. Такая закономерность часто связана с незначительными проявлениями болезни, а также поздним ее выявлением.

Появление инсулиномы способствует выработке инсулина в больших количествах. Излишнее содержание в организме гормона вызывает гипогликемию, когда значение сахара резко снижается. Часто возникновение такого новообразования считается следствием проблем с эндокринной железой. В группу риска развития такой болезни входят люди от 25 до 55 лет. Патология редко проявляется у младенцев или подростков.

Основу патогенеза гипогликемического состояния, характерного для инсулиномы, составляет гиперпродукция инсулина, не зависящая от значения гликемии.

Длительное по времени голодание способно вызвать у здорового человека падение показателя глюкозы до нижнего предела нормы, а также резкое снижение количества гормона.

У людей с развившейся опухолью наблюдается подавление гликогенолиза за счет усиленного синтеза инсулина, поэтому при отсутствии поступления глюкозы с пищей наступает приступ гипогликемии.

Если такое состояние возникает часто, то происходят дистрофические изменения в нервной системе и сосудах, способные привести к развитию отека мозга и формированию тромбов.


Неактивные новообразования, как показывает практика, в основном отличаются крупными размерами, а со временем способны перерасти в злокачественные опухоли. Такая закономерность часто связана с незначительными проявлениями болезни, а также поздним ее выявлением.

Инсулинома поджелудочной железы — недуг, который требует своевременного лечения

Как известно из практики, большинство медицинских терминов, что имеют окончание –ома, тесно или косвенно связаны с образованием в человеческом организме опухолевых заболеваний. На сегодняшний день от подобного рода недугов страдает большое число людей, живущих по всему земному шару. В данном случае нам предстоит рассмотреть, что представляет собой инсулинома поджелудочной железы и чем это заболевание опасно для жизни человека.

При таком недуге, как инсулинома, выработка гормона инсулин увеличивается практически в два раза, что ведет к повышению уровня глюкозы в крови и развитию гиперинсулизма. Недуг крайне неприятен и сопровождается серьезным ухудшением состояния человеческого организма.


Этот процесс называется метаболизмом, который в свою очередь отвечает за переработку поступающих в организм веществ в жизненно необходимые для него энергетические ресурсы. Этот процесс жизненно необходим для нормального функционирования всех систем.

Какие могут быть последствия и осложнения есть такое заболевание, как инсулома

Несмотря на то, что в большей степени такая опухоль, как инсулинома, она может стать причиной серьезных осложнений:

  1. Перерастание опухоли из доброкачественной в злокачественную форму.
  2. Появление желтизны на кожных покровах.
  3. Пищеварение будет нарушено, так как в кишечник не будет поступать необходимого количества желчи.
  4. Непроходимость кишечника. Это происходит тогда, когда опухоль перекрывает просвет 12 перстной кишки.


Среди таких мероприятий хочется выделить следующие:

Признаки и симптоматика инсулиномы

Инсулинома производит инсулин постоянно, а выталкивает его из себя с определенной периодичностью, поэтому эпизодические приступы острой гипогликемии сменяются относительным затишьем.

Также на выраженность симптоматики инсулиномы влияют:

  1. Особенности питания. Любители сладкого почувствуют неполадки в организме позже, чем приверженцы белковой пищи.
  2. Индивидуальная чувствительность к инсулину: некоторые люди теряют сознание при сахаре крови меньше 2,5 ммоль/л, другие такое снижение выдерживают нормально.
  3. Состав гормонов, которые продуцирует опухоль. При большом количестве глюкагона симптомы появятся позже.
  4. Активность опухоли. Чем больше выделяется гормона, тем ярче признаки.
Читайте также:  Ацикловир мазь при конъюктивите у ребенка и взрослого: лечение

Симптомы любой инсулиномы обусловлены двумя противоположными процессами:

  1. Выбросом инсулина и, как следствие, острой гипогликемией.
  2. Выработкой организмом в ответ на избыток инсулина его антагонистов, гормонов-противников. Это катехоламины – адреналин, допамин, норадреналин.
Причина симптомовВремя возникновенияПроявления
ГипогликемияСразу после выброса инсулиномой очередной порции инсулина.Чувство голода, злость или плаксивость, неадекватное поведение, расстройства памяти вплоть до амнезии, ухудшение зрения, сонливость, чувство онемения или покалывания, чаще в пальцах рук и ног.
Избыток катехоламиновВслед за гипогликемией, сохраняется некоторое время после еды.Страх, внутренняя дрожь, сильная потливость, ускоренное сердцебиение, слабость, головная боль, ощущение недостатка кислорода.
Повреждение нервной системы из-за хронической гипогликемииЛучше всего заметны в периоды относительного благополучия.Снижение трудоспособности, безразличие к ранее интересным делам, потеря способности к тонкой работе, трудности в обучении, нарушение эрекции у мужчин, асимметрия лица, упрощение мимики, боль в горле.

Чаще всего приступы наблюдаются утром натощак, после физических нагрузок или психоэмоционального напряжения, у женщин – перед менструацией.

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость – Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство – БЕСПЛАТНО!

Приступы гипогликемии быстро купируются приемом глюкозы, поэтому в первую очередь организм реагирует на снижение сахара приступом острого голода. Большинство больных несознательно увеличивают потребление сахара или конфет, начинают чаще есть. Резко возникшая патологическая тяга к сладкому без других симптомов может объясняться небольшой или малоактивной инсулиномой. В результате нарушения диеты начинает расти вес.

Небольшая часть больных ведет себя противоположно – начинают чувствовать отвращение к еде, сильно худеют, в план их лечения приходится включать коррекцию истощения.

  1. Особенности питания. Любители сладкого почувствуют неполадки в организме позже, чем приверженцы белковой пищи.
  2. Индивидуальная чувствительность к инсулину: некоторые люди теряют сознание при сахаре крови меньше 2,5 ммоль/л, другие такое снижение выдерживают нормально.
  3. Состав гормонов, которые продуцирует опухоль. При большом количестве глюкагона симптомы появятся позже.
  4. Активность опухоли. Чем больше выделяется гормона, тем ярче признаки.

Особенности заболевания

Инсулинома имеет следующие особенности:

  • рост инсулиномы ведет к еще большему увеличению инсулина и понижению сахара в крови. Инсулинома синтезирует его постоянно, даже когда организму он не нужен;
  • более восприимчивыми к гипогликемии считаются клетки мозга, для них глюкоза является главным энергетическим веществом;
  • при инсулиноме происходит действие нейрогликопении, а при долговременной гипогликемии проявляются конфигурации ЦНС, с большими нарушениями.
  • глюкоза в крови при норме снижается, но и синтезирование инсулина тоже уменьшается. Это является следствием нормального регулирования обмена веществ. В опухоли при уменьшении сахара синтез инсулина не снижается;
  • при гипогликемии в кровь поступают гормоны норадреналинаа, появляются адренергические признаки;
  • инсулинома по-разному синтезирует, бережет и отделяет инсулин. Она подпитывает и остальные клетки железы;
  • форма опухоли похожа на форму пораженной ею клетки;
  • инсулинома одна из видов инсуломы поджелудочной железы и занесена в МКБ;
  • данной опухолью заражается 1 человек из 1,25 млн.чел.


Теоретически допускают, причины образования инсулином скрывается в неправильном функционировании пищеварительного тракта при заболеваниях. Тогда происходит нарушение деятельности всех органов в организме человека, потому что он является тем базовым органом, от которого зависит переработка всех веществ употребляемых человеком вместе с едой.

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы, диагностика и лечение

Инсулинома – это доброкачественная (реже – злокачественная) опухоль поджелудочной железы, которая развивается на фоне патологического роста β-клеток, расположенных в т. н. «островках Лангерганса». Она характеризуется автономной гормональной активностью. При данной патологии в избытке продуцируется гормон инсулин, что ведет к выраженной гипогликемии.

Обратите внимание: под гипогликемией понимают низкий уровень глюкозы в крови.

Опухоль способна развиться в любом участке железы. Иногда выявляется ее экстрапанкреатическая локализация с расположением в печени, сальнике, стенке желудка и т. д. Обычно ее размеры не превышают полутора-двух сантиметров в поперечнике.

Согласно данным медицинской статистики, до 15% инсулином имеют злокачественную природу. В каждом третьем случае они дают вторичные очаги – метастазы.

Для инсулиномы характерно чередование латентных фаз, гипогликемических приступов и периодов реактивной (ответной) гиперадреналинемии. В период временного стихания (сравнительного благополучия) признаками гормонально активной опухоли поджелудочной железы являются только ненормально высокий аппетит (организм старается восполнить нехватку энергетических субстратов). На его фоне не исключено ожирение.

Добавить комментарий