Триптаны: препараты от мигрени

Препараты триптаны от мигрени: обзор всех средств

Триптаны от мигрени — препараты быстрого действия, которые:

  1. Сужают сосуды, замедляют кровообращение: устраняют болевые ощущения, воздействуя на спинной мозг.
  2. Оказывают противовоспалительное действие.
  3. Устраняют болевые импульсы, воздействуя на рецепторы.
  4. Снижают повышенную чувствительность к боли.

Препараты от мигрени используются относительно недавно, но подтверждается, что в 60% случаев эффективность триптанов действительна: они справляются с излечением заболевания, устраняя головные боли в случаях, когда обычные средства не помогают.

Не удивительно, что триптаны стоят дороже стандартных средств от болезненных ощущений, но стоит учитывать: лекарственные средства подбираются сугубо индивидуально: таблетки, инъекции, спреи, избавляющие от боли одних людей, могут не помочь другим! Так что важно проверить действие препарата, используя в течение трёх приступов.

Виды триптанов

Медикаментозные средства от мигрени делятся на два типа: средства первого и второго поколения. Их различие состоит в следующем: у триптанов второго поколения фармакологические свойства более улучшены, они обладают большими разновидностями. Препараты обоих поколений направлены на избавление от головной боли.

Суматриптан

Быстродействующие триптаны от мигрени носят название по веществу, входящему в состав лекарства. Препараты первого поколения (суматриптан) имеют несколько видов лекарственных форм, выпускаются в спреях, таблетках по 40 мг, 50 мг, 100 мг, инъекциях. Последняя форма считается наиболее эффективной из-за быстрого способа доставки вещества. Но чаще люди, страдающие данным заболеваниям, прибегают к принятию лекарств в виде таблеток. Какой бы ни была сильная головная боль, важно не переусердствовать в приёме препаратов от мигрени: не рекомендуется принимать более 300 мг в сутки.

Действует по прошествии 15-40 минут с момента приёма таблетки.

Отзывы на суматриптан положительны, что связано с быстродействующим эффектом, низкой ценой; за исключением тех, в которых говорится о сильных побочных действиях: учащённом сердцебиении, головокружении.

Препараты второго поколения

Если вас беспокоят приступы сильнейшей головной боли, то можно воспользоваться триптанами второго поколения: они более эффективно устраняют болезненные ощущения, активнее решают проблему.

Релпакс

Выпускается в форме таблеток, содержит элетриптан. Устраняет симптомы, не рекомендован к применению людям, имеющим проблемы с почками, печенью или с сердечно-сосудистой системой. К побочным эффектам можно отнести учащённое сердцебиение, сонливость, болезненные ощущения. Действует после истечения 20 минут со времени приёма препарата. Нельзя употреблять при беременности, кормлении.

Зомиг

Выпускается в форме таблеток, содержит золмитриптан. В отличие от релпакса, практически не имеет побочных эффектов, по назначению врача разрешается применение для беременных и кормящих. Противопоказан людям с гипертензией, повышенной чувствительностью.

Начинает активно действовать спустя 20 минут с момента приёма лекарства, помогает при различных видах заболевания.

Имигран

Выпускается в форме спрея жёлтого цвета, содержит суматриптан. Подавляет основные признаки мигрени, быстро всасывается. Запрещено применение детям до 18 лет, беременным, людям, страдающим заболеваниями сердца, почек. Вызывает одышку, сонливость.

Амигренин

Выпускается в форме таблеток. Устраняет болезненные ощущения, но рекомендуется осуществлять первые примы лекарства под наблюдением специалиста. Запрещено использование беременными, кормящими, детьми до 18 лет, людьми, страдающими заболеваниями сердца, не без заболеваний печени. К побочным эффектам относят слабость, зуд.

К незапатентованным в России относят некоторые триптаны:

  1. Наратриптан. Он эффективно устраняет симптомы заболевания, купирует её приступы за короткие сроки. Чаще всего используется при осложнениях или в случаях частых головных болей при мигрени.
  2. Алмотриптан. Активно действует спустя 20-30 минут после приёма, более быстро устраняя головные боли, чем другие препараты.
  3. Ризатриптан. В составе схож с суматриптаном, однако обезболивающее действие оказывает значительно быстрее.
  4. Фроватриптан. Менее эффективен, чем прочие препараты, но разрешен в использовании большему кругу лиц из-за небольшого количества побочных действий.

Список лучших препаратов при мигрени и их цены

  1. Суматриптан: 100-200 рублей.
  2. Амигренин: 150-200 рублей.
  3. Сумамигрен: 200-400 рублей.
  4. Имигран: 300-600 рублей.
  5. Рапимед: 600-800 рублей.
  6. Тримигрен: 450-700 рублей.
  7. Нарамиг: 500-800 рублей.
  8. Зомиг: 800-1000 рублей.
  9. Релпакс: 400-650 рублей.
  10. Ризатриптан: 500-700 рублей.
  11. Фроватриптан: 550-700 рублей.

Побочные действия

Список побочных эффектов триптана обширен, но на первый взгляд может показаться незначительным:

  • Зуд.
  • Покраснения.
  • Высыпания.
  • Учащённое сердцебиение.
  • Слабость.
  • Сонливость.
  • Головокружение.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Тахикардия.

Противопоказания

Препараты противопоказаны к применению людям со стенокардией, беременным, перенёсшим инсульт, страдающими болезнями сердца, печени, почек, гипертензией, повышенной чувствительностью, нарушениями мозга, повышенной чувствительностью. Нежелательно применение детьми до 18 лет.

Триптаны нельзя одновременно применять с антибиотиками, антидепрессантами, травами, противовирусными средствами, так как влияют на усвоение.

Дозировка и передозировка

Нередко получается так, что пациент превышает установленную дозу лекарственного средства. В итоге случается передозировка препаратом, основными симптомами которой являются сонливость, усиленные головные боли, приступы тошноты, рвота, судороги, тахикардия, аритмия, учащённое сердцебиение, стенокардия, аллергические реакции. При передозировке необходимо прислушаться к тому, что сказал врач.

Рекомендации к применению

Триптаны в течение непродолжительного промежутка времени купируют болезненные ощущения, вызванные мигренью, в момент развития приступа, но есть ряд особых рекомендаций к использованию.

Лекарственный препарат принимается сразу после устранения ауры. Средство подействует эффективней, если вы примете его сразу же после проявления первых признаков, при симптомах мигрени или в течение первой пары часов. Перед приёмом лекарств внимательно ознакомьтесь с инструкцией к применению, противопоказаниями, побочными действиями, дозировкой, влиянием на другие лекарственные средства. Между приёмами препарата выжидайте от двух и более часов, не используйте чаще, чем четыре раза в неделю, чтобы избежать развития побочных эффектов.

Способы приёма триптанов

Для более эффективного воздействия на заболевание, скорейшего устранения сопровождающих его головных болей необходимо на начальной стадии использовать анальгетик (с нестероидными средствами). В случае, если они не помогут, и требуемый эффект не получен, употребляйте триптан по прошествии 45 минут. Если же устранение боли не произошло, то по истечении двух часов примите ещё одну таблетку триптана из этой группы.

Отзывы

Боли при мигрени мучают на протяжении 10 лет, купировать с каждым разом всё сложнее и сложнее. Но настоящим спасением от симптомов мигрени является препарат Амигренин, потому что оказывает обезболивающее действие мягче и быстрее, а результат держится несколько дольше, чем при приёме других препаратов от мигрени. Нина.

Готов беспрестанно благодарить создателей препаратов-триптанов, потому что до появления было катастрофически невозможно справиться с головными болями, которые отвлекали от различных процессов. Принимая таблетки дозировкой в 100 граммов, предпочитаю полежать в течение получаса, так как именно в таком случае препарат подействует быстрее, эффективней. Побочных действий после принятия амигренина на себе не ощутил. Сергей.

Мигрень, как известно, не лечится, но её приступы вполне возможно купировать лекарственными препаратами, например, суматриптаном. Он отпускается без рецептов врача и стоит совсем недорого. Несколько раз проявлялись признаки возникновения побочных действий, но ничего критичного не происходило. Суматриптан избавит вас от мучительных головных болей за малый промежуток времени, спасёт от мигрени. Валерий.

С приступами мигрени сталкиваюсь довольно редко, но иногда появляются сильнейшие головные боли. В особо тяжёлых случаях употребляю сумамигрен, но иногда затягиваю, употребляю задолго после появления симптомов и признаков, потому что сильно боюсь побочных действий, указанных в инструкции. Схожим для меня эффектом обладает имигран, тоже помогает в купировании приступов заболевания. Александра.

Самолечение или врач?

Каждый человек должен самостоятельно найти ответ на этот вопрос, но прежде чем вы решитесь заниматься самолечением, подумайте о последствиях, которыми оно чревато! Выбирая лекарство от мигрени, учитывайте состояние здоровья, патологии, мнение врача-специалиста. Внимательно читайте инструкции, боритесь со стрессом, напряжением, ищите нужное лекарство, чтобы приступы мигрени больше вас не беспокоили.

Триптаны от мигрени. Препараты, список лучших, аналоги, цены

Многие лекарственные препараты от мигрени помогают справиться с симптомами, но не вылечить патологию. Триптаны – группа медикаментов, которая предназначена именно для терапии болезни. Список медикаментов на сегодня достаточно большой, поэтому подобрать эффективный препарат должен врач.

Что такое триптаны, как действуют на головную боль?

Триптаны – это препараты, которые помогают справиться с мигренью.

Средства обладают следующими эффектами:

  • основной эффект заключается в воздействии на сосудистые стенки, которые обеспечивают мозговое кровоснабжение – в результате сосуды сужаются, состояние человека улучшается даже при длительном приступе мигрени;
  • высокая селективность (избирательность) – группа воздействует только на сосуды мозга, исключаются периферические и коронарные;
  • тройничный нерв воспаляется при мигрени, а препараты действуют на его рецепторы, поэтому эффективность средств высокая даже при тяжёлой форме патологии;
  • только триптаны могут устранить дополнительные признаки мигрени – чувствительность глаз к свету, рвота, тошнота;
  • противовоспалительное действие – снижается отёчность.

Основные преимущества триптанов

Триптаны от мигрени – препараты, список которых достаточно большой.

Они обладают положительными качествами:

  • быстрое наступлением эффекта;
  • уменьшение сопутствующих симптомов;
  • воздействие на стенки сосудов, которые обеспечивают нормальное кровообращение мозга;
  • уменьшение вероятности возникновения рецидива (повтора) мигрени;
  • отсутствие сильного влияния на АД и сердечные сокращения.

Помимо положительных качеств, можно отметить отрицательные свойства триптанов. Группу нельзя использовать с профилактической целью. А также триптаны имеют противопоказания – ишемическая болезнь сердца, тромбы и другое.

Классификация

Триптаны разделены по группам. У каждой разновидности имеется своё действующее вещество.

Существуют следующие группы триптанов:

  • первое поколение;
  • второе поколение.

Первое поколение

К первому поколению триптанов относятся препараты с действующим веществом суматриптан. Медикаменты до сих пор являются популярным среди потребителей, но имеют достаточное количество противопоказаний. Препараты с суматриптаном отличаются изученным механизмом действия и сниженной вероятностью возникновения побочных эффектов.

Перечень средств, которые относятся к первому поколению триптанов:

  • Сумарин.
  • Имигран.
  • Сумамигрен.
  • Суматриптан.
  • Тримигрен.
  • Амигренин и другие.

Второе поколение

Данные препараты разрабатывали, чтобы уменьшить перечень противопоказаний (по сравнению с триптанами первого поколения) и улучшить лечебные свойства. Но группа ещё недостаточно изученная, поэтому после применения могут возникать побочные эффекты.

Триптаны второго поколения:

  • Натриптан.
  • Ризатриптан.
  • Золмитриптан.
  • Релпакс.
  • Алмотриптан и другие.

Формы выпуска

В основном, препараты выпускаются в форме таблеток с различной дозировкой и количеством в упаковке. Всё зависит от производителя. Данную форму выпуска нужно запивать небольшим количеством чистой негазированной воды. Не рекомендуется использовать для этих целей сок, газированный напиток, кофе.

А также триптаны есть в форме назального спрея, который обладает более быстрым эффектом. За счёт распыления в полости носа, всасывание препарата происходит сразу же. Поэтому спустя 30 мин. все симптомы мигрени уменьшаются.

Показания к приему

Триптаны от мигрени — препараты, список основных из которых представлен в статье.

Они имеют похожие показания к применению, независимо от классификации:

  • устранение приступов мигрени;
  • приступы мигрени сопровождаются дополнительными признаками (тошнота, рвота и другое);
  • мигренозный статус – это тяжело протекающее заболевание или непрерывная серия атак продолжительностью более 3 суток;
  • болезнь Хортона – это воспалительное заболевание сосудов, которое протекает с поражением аорты и её ветвей.

Ограничения, противопоказания, побочные действия

Триптаны не всегда можно принимать. У группы препаратов есть ограничения и противопоказания. Дополнительно после применения могут развиваться побочные действия. В целом триптаны переносятся хорошо.

Но следующим категориям людей рекомендуется принимать данную группу с осторожностью:

  • мужчины, возраст которых превышает 40 лет;
  • женщины старше 55 лет;
  • наличие вредных привычек – курение, употребление спиртных напитков и наркотических веществ;
  • повышенный уровень холестерина;
  • диабет;
  • излишняя масса тела;
  • наличие в семье людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Противопоказания к применению триптанов:

  • повышенная чувствительность к составляющим;
  • наличие ишемической болезни сердца или присутствие симптомов заболевания;
  • патологии периферических сосудов;
  • инсульт;
  • бронхиальная астма;
  • аллергическая реакция острой формы;
  • повышенное артериальное давление, которое невозможно контролировать;
  • нарушенная функциональность печени и почек;
  • возраст ребёнка до 12 или 18 лет (в зависимости от препарата);
  • одновременное применение с ингибиторами МАО (разновидность антидепрессантов) и на протяжении 14 суток после их отмены;
  • беременность – если врач считает, что польза от применения превышает отрицательное воздействие на плод, то триптаны могут быть назначены;
  • кормление грудью.

Список противопоказаний может дополняться, поэтому перед применением средств необходимо изучать инструкцию. К примеру, запрещается совмещать Амигренин с препаратами лития.

Побочные действия от применения триптанов:

  • изменение вкуса;
  • головокружение;
  • сонливость;
  • нарушенная чувствительность;
  • кратковременное повышение или снижение АД;
  • приливы;
  • одышка;
  • жжение слизистой оболочки носовой полости и горла – симптом возникает при применении назального спрея;
  • появление тошноты и рвоты;
  • общая и мышечная слабость;
  • утомляемость при минимальной нагрузке;
  • изменение частоты сердечных сокращений;
  • кожные высыпания;
  • ощущение тяжести и сдавливания;
  • сухость в полости рта;
  • болевые ощущения в брюшной полости;
  • кратковременный дискомфорт и покраснение в месте введения – симптом проявляется при подкожном применении препарата.

Насколько опасны триптаны?

Триптаны, как и все препараты от мигрени, могут вызывать побочные действия. Список медикаментов широкий, поэтому допускается подбор средства, которое будет обладать меньшими негативными эффектами.

А также опасность заключается в возможном отсутствии действия от применения. Такое бывает при неправильном использовании. К примеру, если человек принял меньше препарата, чем нужно.

Если соблюдать дозирование медикаментов, принимать группу только по рекомендации специалиста, триптаны переносятся хорошо. Чтобы усилить эффект от применения можно использовать их в комплексной терапии совместно с массажем, народными средствами.

Через сколько времени начинает действовать?

Срок наступления эффекта может различаться в зависимости от формы выпуска. Самое быстрое действие у препаратов, которые вводятся подкожно. При применении назального спрея эффект наступает спустя 15 – 20 мин.

Результаты проведения испытания триптанов от мигрени

А если человек принимает таблетки, то самочувствие облегчается через 30 – 40 мин. Этот срок достаточной хороший, если учитывать стоимость препаратов. Если человеку нужен более быстрый эффект, то лучше использовать спрей или подкожное введение медикамента.

Схема снятия приступа мигрени

При применении триптанов следует придерживаться определённых правил:

  • Принимать триптаны необходимо не позднее 60 мин. от начала приступа.
  • Запрещается принимать данную группу медикаментов более 9 дней за 1 мес., иначе развивается боль в голове лекарственного типа или мигрень будет хронической.
  • При применении таблеток необходимо выдерживать минимальный интервал в 2 часа. К примеру, если лекарство не помогло в первого раза, то повторно можно принять средство минимум через 120 мин. Точные данные указаны в инструкции.
  • Сообщить врачу о неэффективности назначенного препарата. К примеру, если человеку не помогла полная упаковка средства, не нужно приобретать другие медикаменты без консультации специалиста.

Чтобы уменьшить частоту возникновения приступов, необходимо придерживаться следующих правил:

  • дробно питаться – нужно кушать 5 – 6 раз в день с перерывами между приёмами в 3 – 4 часа (порции по 200 – 300 г);
  • исключить жареное, солёное, копчёное;
  • уменьшить употребление сладкого, мучного;
  • пить не менее 1,5 л чистой негазированной воды в день;
  • исключить газированные и спиртные напитки, крепкий кофе;
  • отказаться от курения;
  • чаще находиться на свежем воздухе;
  • уменьшить стресс;
  • заниматься спортом – сначала можно делать зарядку, а затем найти занятие по душе (плаванье, езда на велосипеде, ходьба).

Список лучших обезболивающих препаратов от мигрени

Триптаны от мигрени – препараты, список которых достаточно широкий. Но не все медикаменты универсальны и подходят для всех пациентов.

К лучшим триптанам относятся следующие медикаменты:

  • Имигран спрей.
  • Амигренин.
  • Наратриптан.
  • Нарамиг.
  • Элетриптан.
  • Алмотриптан.
  • Зомиг.
  • Суматриптан.
  • Ризатриптан.

У каждого из перечисленных препаратов разный состав и способ применения.

Имигран спрей

Препарат производят в форме спрея для назального применения (10 или 20 мг). А также существуют таблетки (50 или 100 мг). Главный компонент средства – суматриптан. Дозирование медикамента в форме спрея зависит от возрастной категории человека. Подробная информация указана в таблице.

Рекомендации

Для детей младше 12 лет эффективность и безопасность препарата не доказана. Это связано с отсутствием исследований.

Амигренин

В состав препарата входит сукцинат суматриптана. Чтобы уменьшить приступ мигрени, рекомендуется принимать средство по 100 мг. В некоторых случаях эффект наступает при употреблении меньшей дозировки. Всё зависит от индивидуальных особенностей организма. Если приступ возобновился, то в сутки можно принять не более 300 мг препарата.

Когда Амигренин вводится подкожно, разовая доза равна 6 мг. В сутки нельзя использовать более 12 мг. Интервал между применением – не менее 60 мин.

Наратриптан

В состав препарата входит одноимённое действующее вещество. Взрослым следует принимать медикамент при приступе мигрени. Дозировка – 2,5 мг. Если симптомы заболевания возникли вновь, повторное применение препарата возможно не раньше, чем через 180 – 240 мин. Максимальная суточная дозировка – 5 мг.

Нарамиг

В качестве действующего вещества выступает наратриптана гидрохлорид. Препарат рекомендуется принимать взрослым по 2,5 мг. Повторное использование допускается, но не ранее, чем через 180 – 240 мин. Суточная дозировка не должна превышать 5 мг.

Элетриптан

В состав средства входит одноимённое действующее вещество. Если у человека появился приступ мигрени, следует принять препарат в количестве 20 или 40 мг. Повторное применение возможно не раньше, чем через 120 мин. Максимальная дозировка в сутки – 80 мг.

Алмотриптан

Главный компонент – алмотриптан. Средство рекомендуется принимать по 1 таблетке в сутки. Если приступ не купируется, можно повторно использовать препарат. Но промежуток между применением не должен быть менее 120 мин. Максимальное количество препарата в сутки – 2 таблетки.

Читайте также:  Все о суправентрикулярных экстрасистолах

Зомиг

Главный компонент препарата – золмитриптан. Взрослым рекомендуется принимать средство по 2,5 мг. Повторный приём возможен через 2 часа. Если при применении Зомига в количестве 2,5 мг лечебного эффекта нет, то для купирования последующих приступов допускается использование медикамента с дозировкой 5 мг. Суточное количество препарата не должно быть более 10 мг.

Суматриптан

Триптаны от мигрени — препараты, список которых включает средство Суматриптан. В состав его входит аналогичное действующее вещество. Для уменьшения симптомов мигрени необходимо принимать медикамент по 100 мг. В сутки дозировка не должна превышать 300 мг.

Возможно подкожное введение препарата в количестве 6 мг. Максимальная дозировка в сутки – 12 мг.

Ризатриптан

В состав входит ризатриптан. Дозирование для взрослых – 1 таблетка. Повторное применение возможно не ранее, чем через 2 часа. Максимальная дозировка в сутки – 30 мг.

Чем можно заменить триптаны при мигрени?

Большинство людей используют анальгетики для лечения мигрени. Заболевание имеет неврологическую природу, механизм действия связан со спазмированием сосудов, благодаря которым кровь поступает к головному мозгу. Далее наблюдается боль.

Если использовать анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), то эффект будет не такой значительный, как при применении триптанов. НПВС можно принимать при умеренных приступах. Но если боль тяжёлая, то лучше приобрести медикамент из группы триптанов. А также допускается использование НПВС, если нет эффекта от применения спрея. К примеру, Имиграна.

Когда дискомфорт очень сильный, даже триптаны могут не оказать действия. В этом случае выписывают наркотические анальгетики. Они отпускаются из аптек строго по рецепту, решение о назначении принимает специалист.

Если дискомфорт нарастает постепенно, ощущения не похожи на мигрень, триптаны не будут эффективны. Лучше заменить препараты анальгетиками или НПВС.

Пункты, по которым можно отличить мигрень от головной боли:

  • Сильная пульсация. При мигрени можно заметить данный пункт. Причём пульсация чувствуется в голове, если приложить палец к виску. А при обычной боли дискомфорт имеет тупой характер, не сильно отвлекает от жизнедеятельности.
  • Односторонняя боль. Мигрень бывает с двух сторон, но это редкое явление. В основном дискомфорт проявляется слева или справа. А головная боль чаще двухсторонняя.
  • Возникновение вспышек света. Около 25% человек с мигренью замечают этот симптом. Он называется аурой. Признак проявляется в виде нарушенного зрения – вспышки света, картинка выглядит в виде пикселей. При обычной головной боли таких симптомов не бывает.
  • Ощущение слабости и покалывания. У некоторых людей есть трудности с произношением слов.
  • Тошнота. Симптом заметен у многих людей с мигренью. В серьёзных случаях возникает рвота.
  • Чувствительность к запахам. При мигрени возникает данный симптом.
  • Яркие признаки не уменьшаются при помощи безрецептурных лекарственных средств. При обычной головной боли можно принимать препараты со слабым действием, и они облегчат самочувствие человека. К примеру, Ибупрофен, Нурофен.
  • Длительное проявление боли. Приступ мигрени может продолжаться долгое время – от нескольких часов до суток.

Сравнительная характеристика клинической эффективности триптанов

Судя по информации, указанной в инструкции к применению препаратов, о популярных средствах можно составить сравнительную таблицу.

Лекарственный препарат

Пункт сравнения

Условия хранения

Большинство препаратов из группы триптанов необходимо хранить при температуре, не превышающей 30 градусов. Срок годности – от 2 до 3 лет. Точная информация указана в инструкции.

Можно ли купить средства без рецепта?

Препараты, которые относятся к группе триптанов, отпускаются из аптечной сети при наличии рецепта, выписанного врачом.

Цены триптанов

Стоимость препаратов различна. Она зависит от формы выпуска, производителя, города. А также стоимость различается у каждой аптечной сети. Ценовой диапазон на триптаны – от 100 до 1000 руб.

Мигрень – это заболевание, которое может появиться у каждого человека. Для купирования приступов существуют препараты, они называются триптанами. У данной группы есть большой список медикаментов. Благодаря применению можно устранить неприятные симптомы мигрени. Самое главное – это обратиться к врачу для подбора медикамента и придерживаться информации, указанной в инструкции к использованию.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о триптанах

Лекарства от мигрени

Головная боль (мигрень) – заболевание неврологической природы, которое характеризуется эпизодическими или регулярными приступами невыносимой интенсивной боли в левой или правой половине головы (в редких случаях болит вся голова). Приступы сопровождаются тошнотой, рвотой, головокружением, изматывают и утомляют. В таких случаях не обойтись без эффективных лекарств от мигрени.

Лекарственные препараты от мигрени

Лекарственные средства от головной боли можно разделить на 3 группы:

Симптоматические препараты снимают боль, головокружение, помогают бороться с тошнотой и другими симптомами.

Превентивные средства дают возможность избежать повторений (рецидивов) приступов головной боли в будущем.

Обезболивающие препараты устраняют непосредственно приступ головной боли.

Лечение мигрени лекарствами должно быть комплексным, так как прием только симптоматических препаратов дает лишь временный эффект облегчения.

Задача симптоматических средств – убрать тошноту, головокружение, слабость, которые сопровождают головную боль и приступы мигрени. Лекарственные препараты данной группы выпускаются в форме таблеток и свечей:

Компазин – препарат-нейролептик (затормаживает функции ЦНС), способствующий облегчению состояния, убирает тошноту и останавливает рвоту.

Торазин – сильный успокоительный препарат, угнетает ЦНС, обладает снотворным эффектом при увеличении дозировки.

Фенерган – лекарство от мигрени, оказывающее выраженное противорвотное, седативное и снотворное воздействие на организм.

Лекарственные средства данной группы – обезболивающие препараты широкого спектра действия, в состав которых входят анальгетики или нестероидные противовоспалительные вещества. Они способствуют уменьшению отека, сдавливающего нервные окончания, в результате чего боль проходит. Среди подобных препаратов можно выделить:

Амигренин выпускается в форме таблеток и назального спрея, содержит действующее вещество суматриптан, которое оказывает воздействие на гладкую мускулатуру сосудов головного мозга, угнетающе действует на активность тройничного нерва, способствует сужению сосудов сонных артерий. Препарат купирует болевой синдром, убирает тошноту. Амигренин начинает действовать через полчаса после приема.

Экседрин в форме таблеток – комбинированное лекарство от мигрени, в основе которого парацетамол и ацетилсалициловая кислота.

Релпакс (Элетриптан) – способствует сужению сосудов головного мозга, действует избирательно, оказывая лечебный эффект только там, где это необходимо и не затрагивает другие сосуды организма.

Превентивные лекарственные препараты целесообразно использовать, если приступы мигрени случаются более одного раза в неделю. Подобные медикаменты необходимо принимать ежедневно. Превентивные средства разделяют на 2 группы:

Бета-блокаторы – стимулируют тонус сосудов.

Блокаторы кальциевых каналов контролируют процесс сужения кровеносных сосудов.

Наиболее эффективные превентивные средства:

Индерал (бета-адреноблокатор) – способствует уменьшению частоты и силы сокращений сердечной мышцы, в результате чего снижается артериальное давление.

Кардизем (Прокардия) – препараты, нормализующие сердечный ритм и снижающие артериальное давление.

Топрал в форме таблеток – работает как антидепрессант.

Головная боль, мигрень изматывают, ослабляют организма, человек становится раздражительным, вялым, плохо спит, у него пропадает аппетит. Антидепрессанты снимают чувство усталости, тревоги, улучшают сон, настроение, повышают аппетит:

Амитриптилин (таблетки, раствор для инъекций) – лекарство от мигрени, оказывающее выраженное снотворное и седативное воздействие.

Ципрогептадин (сироп, таблетки) также обладает седативным и снотворным свойствами.

Лекарства на основе вальпроевой кислоты (Апилепсин, Депакин, Конвулекс) – эффективные средства, которые могут оказывать побочные эффекты.

Комбинированные препараты от мигрени

Эффективными средствами от головной боли также являются препараты с содержанием кофеина или кодеина и фенобарбитала:

Триптаны в лечении мигрени Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Головачева В.А., Парфенов В.А.

Мигрень одно из самых распространенных неврологических заболеваний, которое проявляется тяжелыми приступами головной боли и составляет одну из частых причин нетрудоспособности у лиц молодого и среднего возраста. Практически все пациенты (98%) нуждаются в купировании приступов мигрени . Наиболее часто используются безрецептурные анальгетики, при этом только 9-10% пациентов удовлетворены эффектом терапии. Значительно более высокую эффективность имеют триптаны -противомигренозные средства, которые, к сожалению, редко используются в нашей стране. В статье обсуждаются основные принципы применения триптанов. Отмечается, что элетриптан один из самых эффективных и хорошо переносимых триптанов в терапии приступов мигрени . Представлены данные клинической эффективности и безопасности элетриптана .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Головачева В.А., Парфенов В.А.

Triptans in treatment of migraine

Migraine is one of the most common neurological disease that manifests itself in severe headache attacks. It is one of the most widespread causes of disability in young and middle-aged people. Almost all patients (98%) are in need of relief of migraine attacks. Prescription-free analgesics are most commonly used, with only 9-10% of patients satisfied with the effect of therapy. A much better effect is demonstrated by triptans anti-migraine medications which, unfortunately, are rarely used in this country. The article discusses the basic principles of the use of triptans . Eletriptan is noted as one of the most effective and well-tolerated triptans in the treatment of migraine . The clinical efficacy and safety of eletriptan are demonstrated.

Текст научной работы на тему «Триптаны в лечении мигрени»

В.А. ГОЛОВАЧЕВА, В.А. ПАРФЕНОВ, д.м.н., профессор

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, кафедра нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета

ТРИПТАНЫ В ЛЕЧЕНИИ МИГРЕНИ

Мигрень – одно из самых распространенных неврологических заболеваний, которое проявляется тяжелыми приступами головной боли и составляет одну из частых причин нетрудоспособности у лиц молодого и среднего возраста. Практически все пациенты (98%) нуждаются в купировании приступов мигрени. Наиболее часто используются безрецептурные анальгетики, при этом только 9-10% пациентов удовлетворены эффектом терапии. Значительно более высокую эффективность имеют триптаны -противомигренозные средства, которые, к сожалению, редко используются в нашей стране. В статье обсуждаются основные принципы применения триптанов. Отмечается, что элетриптан – один из самых эффективных и хорошо переносимых триптанов в терапии приступов мигрени. Представлены данные клинической эффективности и безопасности элетриптана.

мигрень лечение триптаны элетриптан

Мигрень – распространенное (20,3% больных в России [1]) хроническое заболевание нервной системы, которое рассматривается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как одна из двадцати основных причин дезадаптации человека в обществе [2]. Во время приступа мигрени у 3/4 пациентов наблюдаются нарушение трудоспособности и снижение повседневной активности, примерно 1/3 пациентов вынуждены находиться в постели [2]. Экономические затраты, связанные с диагностикой и лечением мигрени, огромны и сопоставимы с таковыми при сердечно-сосудистых заболеваниях [3].

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ МИГРЕНИ

В лечении мигрени применяют два основных подхода: предупреждение приступов мигрени (профилактическая терапия) и их купирование [4]. Профилактическая терапия мигрени включает фармакотерапию (антидепрессанты, антиконвульсанты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ботулотоксин типа А) и нелекарственные методы лечения (когнитивно-поведенческая терапия, биологическая обратная связь, методы релаксации) [5]. Большое значение в предупреждении приступов мигрени имеет изменение образа жизни, направленное на исключение или ослабление факторов, которые провоцируют мигрень [6].

Для лечения приступа мигрени используют препараты с неспецифическим механизмом действия (нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), простые и комбинированные анальгетики) и препараты со специфическим, противомигренозным механизмом действия (триптаны, эрготамин, дигидроэрготамин) [4].

ТЕРАПИЯ ПРИСТУПА МИГРЕНИ: ВЗГЛЯД ПАЦИЕНТОВ

По результатам опроса 70% пациентов с мигренью не удовлетворены применяемым препаратом для терапии приступа мигрени из-за длительного периода ожидания начала действия (87% пациентов), неполного обезболивающего эффекта (84%), непостоянства эффекта (84%), рецидива головной боли (71%) и побочных эффектов (35%) [7]. Среди причин неэффективности терапии приступа мигрени – применение обезболивающих препаратов, обладающих низкой клинической эффективностью; прием недостаточных, неадекватных доз препаратов [8, 9].

Во время приступа мигрени у 3/4 пациентов наблюдаются нарушение трудоспособности и снижение повседневной активности, примерно 1/3 пациентов вынуждены находиться в постели. Экономические затраты, связанные с диагностикой и лечением мигрени, огромны и сопоставимы с таковыми при сердечнососудистых заболеваниях

Доказано превосходство триптанов над обезболивающими препаратами других фармакологических групп [9]. Так, эффектом от приема простых и комбинированных анальгетиков удовлетворены 9-10% пациентов, НПВС -25-27%, эрготаминов – 31-39%, триптанов – 62-66% пациентов [10]. Однако, как показывают результаты статистических исследований и практические наблюдения, пациенты по-прежнему отдают предпочтение безрецептурным анальгетикам, чья эффективность значимо уступает эффективности триптанов в терапии приступа мигрени [9]. По данным международного исследования MAZE, включавшего 5 553 пациента с мигренью из Франции, Германии, Италии, Великобритании и США, от 22 до 54% пациентов используют безрецептурные анальгетики и только 3-13% пациентов – триптаны [10]. По результатам российского популяционного исследования, проводимого в Ростове-на-Дону, лишь 2,5% пациентов

применяют триптаны для лечения мигрени [11]. Среди российских пациентов, обращающихся в специализированные клиники лечения болевых синдромов, опыт применения триптанов наблюдался у 18% пациентов [12]. В России большинство пациентов отдает предпочтение безрецептурным анальгетикам [11, 12], а часть пациентов (15%) используют препараты, вообще не предназначенные для терапии приступа мигрени, – спазмолитики, бета-блокаторы, антидепрессанты, анксиолитики [12].

Под нашим наблюдением находится 40 пациентов с мигренью. Для терапии приступов большинство из них (37 пациентов, 92,5%) до последнего времени использовали только комбинированные анальгетики или НПВС, потому что не знали о существовании триптанов, специальных противомигренозных средств. При этом только небольшая часть пациентов (6 человек, 15%) отмечали уменьшение головной боли на фоне приема комбинированных анальгетиков или НПВС. В дальнейшем они стали эффективно купировать приступы мигрени, используя триптаны. Полученные данные отражают низкую информированность пациентов, страдающих мигренью, о возможности применения триптанов в период приступа мигрени.

Становится очевидной необходимость более широкого распространения в России образовательных программ и школ для пациентов с мигренью, а также образовательных программ по лечению и диагностике мигрени для врачей.

Профилактическая терапия мигрени включает фармакотерапию (антидепрессанты, антиконвульсанты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ботулотоксин типа А) и нелекарственные методы лечения (когнитивно-поведенческая терапия, биологическая обратная связь, методы релаксации)

По мнению пациентов, главные качества, которыми должен обладать препарат для купирования приступа мигрени, -клинически значимый обезболивающий эффект, быстрое его наступление и стойкость (отсутствие рецидива мигрени в течение 24 ч от момента приема препарата) [7, 11]. С точки зрения самих пациентов, триптаны, в частности элетриптан, в высокой степени удовлетворяют данным критериям [11].

ТРИПТАНЫ В ТЕРАПИИ ПРИСТУПОВ МИГРЕНИ

Триптаны – специфические противомигренозные препараты, обладающие селективным агонистическим действием на серотониновые 5-НТ 1Ь-, ^-рецепторы. В стенке сосудов мозговых оболочек находятся 5-НТ 1Ь-рецепторы. Воздействие триптанов на данные рецепторы вызывает сужение расширенных во время приступа мигрени сосудов и уменьшает периваскулярное нейро-генное воспаление. На пресинаптических окончаниях волокон тройничного нерва расположены 5-НТ и ^-рецепторы, активация которых препятствует выделению вазоактивных белков, расширяющих сосуды [8, 12].

Триптаны применяются для купирования приступов мигрени и не должны использоваться для терапии других видов головной боли, за исключением кластерной головной боли [13]. На сегодняшний день существует 7 видов триптанов: суматриптан, золмитриптан, наратриптан, ризатриптан, алмотриптан, элетриптан и фроватриптан [13]. Эффективность триптанов была доказана в крупных плацебо-контролируемых исследованиях и имеет самый высокий уровень доказательности для терапии приступа мигрени [13-15]. У 60% пациентов с мигренью, ранее не отвечавших на терапию НПВС, триптаны оказались эффективны [16]. По данным метаанализа 53 рандомизированных исследований, где изучалась эффективность пероральных форм триптанов, самой высокой клинической эффективностью обладают 80 мг элетриптана, 10 мг ризатриптана и 12,5 мг алмотриптана [14]. В нашей стране зарегистрировано 5 триптанов: суматриптан, золмитриптан, наратриптан, элетриптан и фроватриптан.

1) Показания к назначению. Триптаны предназначены для купирования приступов мигрени с аурой и без ауры, а также могут применяться для купирования кластерной головной боли [13]. Триптаны рекомендуются для терапии приступов мигрени с умеренной или сильной выраженностью головной боли или при любой выраженности головной боли в случае неэффективности других безрецептурных обезболивающих препаратов [5].

2) Время приема. Триптаны можно применять в любой момент приступа мигрени [13]. Однако эффективность терапии триптанами значительно выше при их раннем применении – в течение 30 мин от момента развития головной боли [8]. Клиническая эффективность триптанов достоверно выше при их приеме на стадии слабой головной боли, чем на стадии умеренной и сильной головной боли [2]. Обезболивающий эффект (процент пациентов с полным регрессом головной боли через 2 ч после приема препарата) и его стойкость (процент пациентов с полным регрессом головной боли и отсутствием ее рецидива в течение 24 ч) имеют высокие уровни – 85 и 66% пациентов соответственно при приеме триптанов на стадии слабой головной боли [17]. Вероятности рецидива головной боли и необходимости повторного приема обезболивающих препаратов снижаются более чем на 50% при использовании триптанов на стадии слабой головной боли в сравнении с применением их на стадиях умеренной и сильной головной боли [2]. Результаты ряда рандомизированных двойных слепых плацебо-контроли-руемых исследований показывают, что сам факт приема триптана при низкой интенсивности боли имеет большее значение в эффективности терапии, чем время между появлением головной боли и моментом приема препарата [2]. Данная стратегия – прием триптана на стадии слабой головной боли – позволяет снизить частоту приема повторных доз триптана и дополнительных обезболивающих препаратов, а также количество посещений врача и вызовов скорой помощи, что, несомненно, имеет боль-

Читайте также:  Сидеробластные анемии

шое экономическое значение [2]. С точки зрения безопасности триптаны не следует применять в течение ауры [13]. Это связано с тем, что в фазу мигренозной ауры происходит сужение мозговых сосудов, которое может усиливаться за счет вазоконстрикторного действия триптанов [8]. Однако результаты проведенных исследований продемонстрировали тот факт, что прием триптанов в фазу ауры до развития головной боли безопасен, но не эффективен в терапии мигрени [13, 18, 19].

В России большинство пациентов отдает предпочтение безрецептурным анальгетикам, а часть пациентов (15%) используют препараты, вообще не предназначенные для терапии приступа мигрени, – спазмолитики, бета-блокаторы, антидепрессанты, анксиолитики

3) Использование эффективной терапевтической дозы триптанов. Частая причина отказа пациентов от определенных обезболивающих препаратов, в частности триптанов – это применение неадекватной, недостаточной дозы препарата [2]. Каждый триптан имеет определенные, доказательно эффективные дозы. Так, для пероральных форм препаратов адекватными терапевтическими дозами считаются следующие: 25-100 мг для суматриптана, 2,5-5 мг для золмитриптана, 2,5 мг для наратриптана, 10 мг для ризатриптана, 12,5 для алмотриптана, 20-80 мг для элетриптана и 2,5 мг для фроватриптана [13].

4) Использование оптимального способа приема триптанов. Выраженные тошнота и рвота могут препятствовать пероральному приему препаратов и снижать их всасываемость в кишечнике. В данном случае целесообразно использование особых форм триптанов (растворов для подкожных введений, назальных спреев и ректальных суппозиториев) и противорвотных средств (мето-клопрамид, домперидон) [13]. В нашей стране зарегистрирован суматриптан в форме назального спрея и ректальных суппозиториев.

5) Возможность повторного приема триптанов или дополнительных обезболивающих средств. Одна из распространенных проблем в терапии приступа мигрени -его рецидив в течение 24 ч после эффективного купирования [13]. По данным различных исследований, от 15 до 40% пациентов, принимающих триптаны в таблетирован-ной форме, отмечают рецидив мигрени в течение 24 ч после приема препарата [13]. Прием второй дозы трипта-на оказывается эффективным в большинстве случаев [20]. Вторую дозу триптана рекомендуется применять не ранее чем через 2 ч от приема первой [11]. Считается, что в случае абсолютной неэффективности первой дозы триптана, прием его второй дозы нецелесообразен [13]. Имеются данные об эффективности комбинации трипта-на с НПВС (суматриптана с напроксеном), которая снижает риск рецидива головной боли [21].

6) Выбор препарата триптанового ряда. Эффективность и безопасность всех триптанов подтверждена

результатами рандомизированных двойных слепых пла-цебо-контролируемых исследований [22]. Важно отметить, что пациенты могут не отвечать на одни триптаны и получать эффект от других триптанов [13, 22, 23]. Предполагают, что различия между эффективностями триптанов связаны с различиями в фармакокинетических свойствах [22]. Важно информировать пациента о необходимости индивидуального подбора триптана, эффективного для терапии его приступов мигрени. На сегодняшний день не разработано каких-либо доказательных стратифицированных подходов в выборе определенных триптанов [22], поэтому индивидуальная клиническая эффективность конкретного триптана определяется только практическим способом.

7) Оценка эффективности триптанов. К общепринятым критериям оценки клинической эффективности триптанов относятся:

■ снижение интенсивности головной боли (от умеренной или сильной до легкой) или ее полное купирование в течение 2 ч;

■ стабильная эффективность как минимум в 2 из 3 приступов;

■ отсутствие рецидива головной боли или необходимости повторного приема обезболивающих препаратов в течение 24 ч после приема триптана (так называемый стойкий обезболивающий эффект);

■ значимое улучшение функциональной активности.

8) Противопоказания к назначению триптанов: неконтролируемая артериальная гипертензия, ишемиче-ская болезнь сердца, болезнь Рейно, наличие ишемиче-ского инсульта в анамнезе, беременность, лактация, тяжелые нарушения функции печени или почек [13].

При отсутствии противопоказаний к назначению триптанов прием данной группы препаратов не повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, кардиальная аритмия и ишемический инсульт) [24-26].

В стенке сосудов мозговых оболочек находятся 5-HT lb-рецепторы. Воздействие триптанов на данные рецепторы вызывает сужение расширенных во время приступа мигрени сосудов и уменьшает периваскулярное нейрогенное воспаление

ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ЭЛЕТРИПТАНА В КУПИРОВАНИИ ПРИСТУПОВ МИГРЕНИ

Элетриптан – селективный агонист 5-HT(1B/1D)-рецепторов, эффективный и хорошо переносимый триптан, предназначенный для купирования приступов мигрени у взрослых [27]. Элетриптан обладает быстрой скоростью всасывания в кишечнике, относительно высокой биодоступностью – 50% (в сравнении с биодоступностью суматриптана – 14%) и высоким сродством к 5-HT(1B/1D)-рецепторам [28]. Данные свойства объясняют его быстрое начало действия (элетриптан в дозе 40 и 80 мг превос-

Рисунок 1. Количество пациентов (в %), у которых отмечался клинически значимый обезболивающий эффект (снижение интенсивности головной боли от умеренной или сильной до легкой или ее полное купирование) через 2 ч от приема препарата (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

32. Diener HC, Ryan R, Sun W et al. The 40-mg dose of eletriptan: comparative efficacy and tolerability versus sumatriptan 100 mg. Eur J Neurol, 2004, 11(2): 125-134.

33. Garcia-Ramos G, MacGregor EA, Hilliard B et al. Comparative efficacy of eletriptan vs. naratriptan in the acute treatment of migraine. Cephalalgia, 2003, 23(9): 869-876.

34. Steiner TJ, Diener HC, MacGregor EA et al. Comparative efficacy of eletriptan and zolmitriptan in acute treatment of migraine. Cephalalgia, 2003, 23(10): 942-952.

35. Dodick DW, Lipton RB, Goadsby PJ et al. Predictor of migraine headache recurrence: a pooled analysis from the eletriptan database. Headache, 2008, 48(2): 184-193.

Клинический анализ триптанов для купирования приступов мигрени

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Мигрень – одна из наиболее частых форм первичной головной боли. Мигрень проявляется эпизодическими интенсивными болевыми приступами и сопровождается различными неврологическими, соматическими, эмоционально-аффективными и вегетативными симптомами. Диагностика мигрени основывается на детальном клиническом опросе и осмотре пациента. Большинство приступов мигрени возникают внезапно, как правило, после воздействия триггеров: эндогенных и экзогенных факторов, среди которых есть эмоциональные, психофизиологические, гормональные и соматические, диетические и т. д.
Ввиду клинического разнообразия форм мигрени и индивидуальной эффективности тех или иных методов лечения выбор оптимального средства для купирования приступа мигрени должен основываться на стратифицированном подходе, с учетом тяжести мигренозных приступов и степени нарушения адаптации пациентов. Пациентам с тяжелыми и умеренными приступами необходимо использование специфических препаратов, к которым относятся триптаны. Триптаны сужают избыточно расширенные краниальные сосуды, ингибируют выделение противовоспалительных и вазоактивных пептидов, а также ингибируют трансмиссию боли на уровне ствола мозга. Анализ особенностей их клинической эффективности и безопасности лежит в основе базовых рекомендаций для пациентов.

Ключевые слова: мигрень, купирование приступа мигрени, триптаны, золмитриптан, суматриптан.

Для цитирования: Шагбазян А.Э., Евдокимова Е.М., Табеева Г.Р. Клинический анализ триптанов для купирования приступов мигрени. РМЖ. 2017;9:660-663.

Clinical analysis of triptanes for the relief of migrain attacks
Shagbazyan A.E., Evdokimova E.M., Tabeeva G.R.

First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov

Migraine is one of the most frequent forms of primary headache. Migraine manifestes by episodic attacks of intense headache and accompanied by various neurological, somatic, emotional-affective and vegetative manifestations. Diagnosis of migraine is based on a detailed clinical survey and examination of the patient. Most migraine attacks occur suddenly, usually after exposure to triggers: endogenous and exogenous factors, among which there are emotional, psychophysiological, hormonal and somatic, dietary factors, etc. Taking into account the clinical diversity of migraine forms and the individual effectiveness of various treatments, the choice of the optimal means for a quick relief of the migraine attack should be found on a stratified approach based on the ranking of migrainous attacks in severity and the degree of disruption in patient adaptation. Patients with severe and moderate attacks need to use specific drugs, which include triptanes. Triptanes narrow the excessively dilated cranial vessels, inhibit the release of anti-inflammatory and vasoactive peptides, and inhibit the transmission of pain at the level of the brainstem. An analysis of the characteristics of their clinical efficacy and safety is at the heart of the basic recommendations for patients.

Key words: migraine, quick relief of the migraine attack, triptanes, zolmitriptan, sumatriptan.
For citation: Shagbazyan A.E., Evdokimova E.M., Tabeeva G.R. Clinical analysis of triptanes for the relief of migrain attacks // RMJ. 2017. № 9. P. 660–663.

Клинический анализ триптанов для купирования приступов мигрени

Основные стратегии купирования приступа мигрени
Фармакологические средства, применяемые для купирования приступа мигрени:

• Препараты с неспецифическим механизмом действия:
– анальгетики (парацетамол, кодеин);
– нестероидные противовоспалительные средства;
– комбинированные препараты.
• Специфические антимигренозные средства:
– селективные агонисты 5-HT1В/1D-рецепторов (триптаны);
– неселективные агонисты 5-HT1-рецепторов (эрготамин, дигидроэрготамин).

При выборе конкретного препарата для купирования приступа следует учитывать индивидуальные характеристики пациента, такие как интенсивность головной боли, скорость ее нарастания, наличие ассоциированных симптомов, степень дезадаптации, предшествующий опыт и предпочтения пациента. С этой точки зрения используется стратифицированный подход, который предполагает учет наиболее важной характеристики приступа мигрени – уровня дезадаптации пациента. Этот подход основывается на ранжировании мигренозных приступов по тяжести и степени нарушения адаптации пациентов [6]. Пациентам с легкими приступами и хорошим уровнем адаптации назначаются простые анальгетики и НПВС, возможно, в комбинации с лекарствами, которые улучшают их абсорбцию. Пациентам с тяжелыми и умеренными приступами необходимо назначение триптанов.
Также важным принципом купирования приступа мигрени является раннее назначение антимигренозного препарата, обеспечивающее более полный обезболивающий эффект и меньшую вероятность рецидива. Кроме того, по мере прогрессирования приступа у большинства пациентов развивается гастропарез с нарушением пассажа пер-оральных медикаментозных препаратов в кишечник и их плохой абсорбцией. Раннее применение антимигренозных средств важно и с этой точки зрения [7].
Триптаны создавались специально для лечения приступа мигрени. Они обладают высоким аффинитетом к 5-HT1D и 5-HT1В-рецепторам, и у них отсутствует активность по отношению к адренергическим, дофаминергическим, мускариновым, гистаминовым и серотониновым рецепторам других подтипов.
В настоящее время известны 7 представителей класса триптанов, в России зарегистрированы 5 из них (табл. 1) [8].

Патофизиологические механизмы действия триптанов при мигрени:
– сужение избыточно расширенных краниальных сосудов;
– ингибирование выделения противовоспалительных и вазоактивных пептидов;
– ингибирование трансмиссии боли на уровне ствола мозга.
Несмотря на то, что все препараты относятся к одному классу, они имеют различные фармакокинетические параметры. Эти различия имеют большое клиническое значение как факторы, определяющие эффективность триптана.
В 1990 г. в клиническую практику был внедрен суматриптан. Он был первым представителем класса триптанов. В клинических исследованиях и до настоящего времени суматриптан рассматривается как «золотой стандарт» специфического лечения приступов мигрени. В последующем в практику вошли препараты с более высокой биодоступностью, достаточно длинным периодом полувыведения, что позволяет избегать частого приема препарата и рецидива головной боли.

Сравнительный анализ триптанов для купирования приступа мигрени

Только для зарегистрированных пользователей

«Аймовиг» — спасение от мигрени?

11 декабря 2019

«Аймовиг» — спасение от мигрени?

  • 2981
  • 1,8
  • 3

Когда в голове война

Автор
  • Юрий Тарасов
  • Редакторы
    • Илья Ясный
    • Андрей Панов
    • Медицина
    • Нейробиология
    • Рецепторы
    • Фармакология

    В мае 2018 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило к применению «Аймовиг» (Aimovig, международное непатентованное наименование — эренумаб) — первое полностью человеческое антитело для лечения мигрени. Это лекарство, разработанное совместными усилиями фармацевтических компаний Novartis и Amgen, имеет принципиально иной механизм действия, чем традиционно используемые при лечении мигрени препараты. Сможет ли «Аймовиг» значительно снизить симптомы и улучшить качество жизни страдающих мигренью людей? Попробуем разобраться.

    Современные лекарства

    Спецпроект о современных лекарствах, истории их создания, методах разработки и тенденциях развития.

    Партнер спецпроекта — компания Cytiva — образовалась в результате продажи подразделения GE Healthcare Biopharma корпорации Danaher Corporation. Cytiva — глобальный поставщик технологий и услуг, которые продвигают и ускоряют разработку и производство терапевтических средств. У компании богатое наследие, насчитывающее сотни лет. Клиенты Cytiva проводят мероприятия по спасению жизни, начиная от фундаментальных биологических исследований и заканчивая разработкой инновационных вакцин, биологических препаратов и новейших клеточных и генных терапий. Задача компании — предоставить инструменты и услуги, которые им необходимы, чтобы они работали лучше, быстрее и безопаснее, что приведет к лучшим результатам для пациентов.

    Первые две статьи нашего спецпроекта «Современные лекарства» были посвящены общим вопросам того, как развивалась лекарственная индустрия [1], и тому, как ученые ищут новые мишени для лекарственных средств [2]. Эта статья открывает ряд новостных материалов об интересных современных лекарствах.

    Как велика проблема?

    Мигрень — неврологическое заболевание, характерное в первую очередь сильными приступами головной боли, — известно уже более 3000 лет [3]. Однако несмотря на хорошую изученность симптомов и проявлений, причины мигрени до конца не установлены до сих пор. Ранее считали, что мигрень вызывается изменениями мозгового кровообращения, но сейчас многие исследователи предполагают, что это не главная причина [4].

    Современное понимание патогенеза мигрени связано с вовлечением определенных нервных путей и нейропептидов, в особенности тройничного нерва и CGRP — пептида, связанного с геном кальцитонина (calcitonin gene-related peptide). Исследования показали, что возбужденные нервные клетки могут активировать тройничный нерв, что приводит к выделению CGRP и других нейропептидов. CGRP сильно расширяет сосуды, вызывая локальный отек, а это привлекает клетки, участвующие в процессе воспаления. При воспалении сосудов черепа и твердой мозговой оболочки провоспалительные молекулы стимулируют болевые окончания мозговых оболочек, что и приводит к мигрени (рис. 1) [5–8].

    Такое возбуждение нервных клеток, запускающее мигрень, связано с наследственностью и физиологией, однако сегодня его причины определены далеко не точно [3]. Известно только, что этот процесс может провоцироваться самыми разными факторами: от банальных стрессов, усталости и недостаточного сна до текущего гормонального фона, депрессивных состояний и приема медикаментов [9].

    Рисунок 1. Патогенез мигрени

    При этом мигрень проявляется не только головной болью: симптомы этой серьезной болезни гораздо разнообразнее, а зачастую и более болезненны. Изнурительные приступы мигрени могут быть мучительными и невыносимыми и подчас продолжаются от нескольких часов до нескольких дней, сопровождаясь тошнотой, рвотой и повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам [3], [10]. Такие приступы лишают возможности нормально мыслить, жить и работать миллионы людей во всем мире. Считается, что от мигрени сегодня страдает каждый седьмой житель планеты, а в рейтинге причин, ограничивающих трудоспособность, это заболевание заняло второе место в мире (по данным 2016 года) [11], [12].

    Неудивительно, что мигрень была включена Всемирной организацией здравоохранения в список заболеваний, в наибольшей степени нарушающих социальную адаптацию пациентов [3].

    Лечение мигрени сегодня

    К сожалению, сегодня не существует лекарства , позволяющего раз и навсегда избавиться от мигрени. Применяющиеся препараты позволяют в основном снизить интенсивность и количество приступов или уменьшить симптомы и облегчить возникшую боль. В связи с этим терапию такими препаратами делят на две группы:

    • Абортивная (острая) терапия — для снятия или уменьшения симптомов при уже появившейся мигрени.
    • Профилактическое лечение — для снижения интенсивности, продолжительности или частоты возникновения приступов.

    В этой статье мы рассказываем о медикаментозном лечении и профилактике, но оставляем «за кадром» разнообразное нефармакологическое лечение мигрени: от методик релаксации до когнитивно-поведенческой психотерапии и транскраниальной электростимуляции. Между тем, эти методы в ряде случаев могут быть эффективной альтернативой медикаментам при невосприимчивости или противопоказаниях к лекарственной терапии, а иногда и эффективно дополнять ее при комбинированном лечении мигреней [13].

    Абортивная терапия

    При лечении легкой и средней мигрени назначают различные анальгетики и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), в том числе и широко известные парацетомол, ацетилсалициловая кислота и ибупрофен, иногда в сочетании с кофеином, кодеином или психотропными веществами в составе комбинированных лекарств [14], [15]. Существенный недостаток — возможный обратный эффект при неконтролируемом использовании анальгетиков: усугубление головной боли, которая в таких условиях может стать ежедневной [8], [15].

    Когда же бороться приходится с более тяжелыми и продолжительными приступами мигренозной боли, в дело вступает «тяжелая артиллерия», а именно алкалоиды спорыньи и триптаны. Триптаны были первыми препаратами, созданными специально для лечения мигрени; их начали разрабатывать еще в далеком 1972 году. Уже тогда было известно, что алкалоид спорыньи эрготамин способен уменьшить приступы мигрени, что связывали с его сосудосуживающим действием [16]. Этот препарат оставался единственным специфичным средством лечения мигрени, пока в 1991 году рациональный поиск не привел, наконец, к появлению суматриптана — первого препарата нового класса, который действует схожим с эрготамином образом, однако более эффективен и безопасен (рис. 2) [16].

    Читайте также:  Причины и лечение гигромы у ребенка

    В отличие от своего знаменитого производного — ЛСД, — сам эрготамин не обладает галлюциногенными свойствами.

    Рисунок 2. Триптаны — лекарства, применяемые для облегчения мигрени, — селективные агонисты серотониновых рецепторов. Они связываются с определенными подтипами таких рецепторов (5HT1B, 5HT1D и 5HT1F) и активируют их. Это приводит к ингибированию выделения нейромедиаторов из пресинаптической мембраны окончаний тройничного нерва (показан желтым цветом), располагающихся в сосудах головы. При этом ингибируется и выделение уже упомянутого CGRP — ключевого нейромедиатора, вызывающего мигрень. Этот «нейронный» механизм действия, как считается, блокирует основное патологическое звено в развитии мигрени. Известно также, что прием триптанов избирательно сужает сосуды твердой мозговой оболочки, снижает проницаемость сосудистой стенки и уменьшает отек. Так или иначе, эти лекарства эффективны — они уменьшают воспаление и боль, а также интенсивность сопутствующих симптомов мигрени [17]. Похожим образом действуют и алкалоиды спорыньи эрготамин и дигидроэрготамин, правда, они менее селективны — могут связываться с дофаминовыми и адренорецепторами, из-за чего их эффективность и безопасность ниже.

    Однако несмотря на хороший профиль эффективности и безопасности, триптаны теоретически могут быть опасны для пациентов с ишемической болезнью сердца из-за своего сосудосуживающего действия, что сдерживает их широкое назначение в качестве терапии при мигрени [16].

    Профилактическая терапия

    Медикаментозная профилактика показана, когда мигрени регулярны (более 2–3 раз в месяц), и надо сказать, что сегодня такая терапия не совсем безопасна и эффективна: ее связывают со значительными побочными эффектами и развитием быстрой толерантности к лечению (тахифилаксией) [14]. При этом используют несколько классов лекарств, изначально разработанных для других показаний, и пока что во многом с неясным механизмом действия при мигрени. Из этих лекарств можно отметить: трициклические антидепрессанты, противоэпилептические препараты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ и некоторые другие [14], [19].

    Кстати, о многих перечисленных лекарствах, их прямых показаниях, истории появления и механизме действия можно прочитать в первой статье нашего цикла «Три поколения лекарств» [1].

    Таргетная терапия мигрени: решение проблемы?

    Поскольку мигрень — хроническое заболевание, а эффективность и безопасность используемых для профилактики препаратов оставляет желать лучшего, очевидно, что в этой области есть неудовлетворенная потребность; при этом специально разработанных для этого показания новых лекарств существует немного [14].

    Прорывом сегодня могут похвастаться Amgen и Novartis, получившие в мае 2018 года одобрение на применение таргетного препарата «Аймовиг» (антитела erenumab) для профилактики мигрени у взрослых пациентов [20]. Это первое появившееся на рынке полностью человеческое антитело, профилактическое действие которого обусловлено связыванием и блокированием рецептора CGRP, роль которого в развитии мигрени считается критически важной (рис. 3).

    Рисунок 3. «Аймовиг» специфически связывается с CGRP-рецептором, предотвращая связывание с ним CGRP. Связывание CGRP со своим рецептором в молекулярный комплекс (на рисунке слева) приводит к передаче ассоциированных с мигренью болевых сигналов. У людей с мигренью уровни CGRP повышены при болевом приступе и возвращаются к нормальному уровню, когда мигренозная боль отступает.

    «Аймовиг» был одобрен после трех серий клинических испытаний, результаты которых хоть и несколько разнились, но были сходны в одном: препарат показывал достоверное снижение числа дней с приступами и общей длительности мигренозной боли. При этом в испытаниях фазы III у 50% пациентов, принимавших по 140 мг «Аймовига», число болезненных дней снизилось в сравнении с плацебо аж вдвое, а безопасность и переносимость препарата оказалась как раз-таки вполне подобной плацебо [21], [22]. Такие результаты весьма обнадеживают, и очевидно, что хоть «Аймовиг» и не является панацеей, его применение определенно изменит к лучшему жизнь пациентов, страдающих частыми и тяжелыми формами мигрени.

    Очистка антител с помощью непрерывной противоточной хроматографии

    Очищать биотехнологически полученные антитела можно с помощью хроматографического оборудования партнера этого материала — компании Cytiva. Это делается в режиме непрерывной противоточной хроматографии (periodic counter-current chromatography, PCC) на установке ÄKTA pcc. В сочетании с минимальными габаритами системы технология непрерывной хроматографии обеспечивает максимально эффективное использование хроматографического сорбента (смолы). Этот метод особенно удобен для очистки нестабильных молекул, так как быстрый процесс обеспечивает стабильность целевого продукта. Система ÄKTA pcc разработана на основе хорошо зарекомендовавшей себя и широко используемой учеными во всем мире платформы для хроматографических систем ÄKTA. Ключевые характеристики системы ÄKTA pcc:

    • Скорость потока: 0,5–75 мл/мин.
    • Максимальное рабочее давление: 20 бар.
    • Поддержка трех- и четырехколоночной конфигурации PCC (3C и 4C PCC).
    • Интегрированные УФ-детекторы: один с перестраиваемой длиной волны (три значения) и три с фиксированной длиной волны (280 нм).
    • Мониторы для отслеживания показателей pH и проводимости.
    • Интерактивная визуализация, непрерывно отображающая состояние колонок и ход выполнения процесса.
    • Линии трендов, позволяющие моментально приступить к анализу получаемой информации о процессе.

    Хроматографические системы ÄKTA можно использовать вместе с колонками AxiChrom, хотя они подходят и для более крупных масштабов очистки белка. Широкий спектр размеров колонок одного типа (рис. 4) позволяет масштабировать очистку белков с минимальными изменениями параметров.

    Рисунок 4. AxiChrom — семейство колонок для очистки белка от пилотных до промышленных масштабов с внутренним диаметров 50–1600 мм. Колонки AxiChrom удачно сочетают стандартизацию и возможности индивидуальной настройки и совместимы со множеством современных носителей, например, со смолой для очистки антител MabSelect SuRe™.

    Проведенные компанией Cytiva исследования подтвердили сходство характеристик белка, очищенного в лаборатории и на производстве. При этом объем препарата был масштабирован в 294 раза (рис. 5).

    Рисунок 5. Сравнение хроматограмм, полученных с помощью ÄKTA pcc на колонках HiTrap (а) и на колонках AxiChrom 50 (б)

    Материал предоставлен партнёром — компанией Cytiva

    «Аймовиг» и конкуренты

    Надо сказать, что в поле таргетной противомигренозной терапии у Novartis и Amgen уже появились серьезные конкуренты: Eli Lilly выпустила Emgality, а Teva PharmaceuticalAjovy. Эти препараты — гуманизированные моноклональные антитела, нацеленные на лиганд, а не на рецептор CGRP, и этим отличаются от «Аймовига», уступая последнему также как минимум в переносимости. При применении Ajovy 43–45% пациентов столкнулись с болью, покраснениями и зудом в месте инъекции, при использовании Emgality — 18% больных испытали подобные симптомы, а «Аймовиг» вызвал такие реакции только в 5–6% случаев. При этом «Аймовиг» еще и удобнее для использования, поскольку из трех перечисленных препаратов только он поставляется в виде автоинъектора — устройства, напоминающего инсулиновую шприц-ручку, — пользоваться которым надо лишь раз в месяц. Перечисленные преимущества, вкупе с тем, что «Аймовиг» стал первым таргетным препаратом для лечения мигрени и сразу же занял на рынке пустующую нишу, скорее всего обеспечат ему светлое финансовое будущее: по прогнозам экспертов, его доля на рынке в 2024 году составит $2 млрд, в то время как прогнозируемые доли конкурентов приблизительно вдвое меньше [20].

    Успеху «Аймовига», по всей видимости, не сможет помешать даже крайне высокая цена ($575 в месяц по прайс-листу Amgen — правда, в США у многих пациентов препарат покрывается страховкой), которую, кстати, некоторые эксперты считают неразумной [11]. Компания проводит исследование «Аймовига» и в России, но когда препарат появится на рынке, сколько будет стоить и кем оплачиваться — пока неизвестно.

    Заключение

    Мигрень сегодня — серьезнейшая проблема: эта болезнь нарушает трудоспособность и снижает качество жизни огромного числа людей во всем мире. При этом ее лечение остается непростой задачей: длительное изучение болезни и испытания множества лекарств и нефармакологических средств лечения пока не привело к победе над недугом. Однако появление на рынке современных таргетных препаратов уже вывело лечение многих болезней на совершенно новый уровень [23], и потому создание точечно действующего лекарства против мигрени — определенно, шаг в верном направлении.

    «Аймовиг» уже сейчас улучшает лечение мигрени, а вот смогут ли будущие препараты насовсем избавить человечество от этого хронического заболевания, покажет только время.

    Триптаны — эффективное средство от мигрени

    Мигрень – это наследственное заболевание, которое характеризуется сильной пульсирующей головной болью и приступами тошноты, а также повышением чувствительности к яркому свету и звукам. Мигренью чаще страдают женщины (18% от всего населения против 6% мужчин), частые приступы снижают работоспособность и ухудшают качество жизни.

    Больные с регулярными приступами мигрени редко обращаются к врачу, пытаясь унять боль самостоятельно. Не зная правильной схемы лечения, они принимают анальгетики слишком поздно, из-за чего приходится увеличивать количество таблеток. Превышение дозировки анальгетиков создает чрезмерную нагрузку на печень и почки, что может спровоцировать так называемую лекарственно-индуцированную мигрень. В таком случае применение обезболивающих препаратов теряет всякий смысл.

    Умение определять приближение приступов по первым признакам необходимо для правильного купирования боли.

    Мигрень имеет четыре фазы:

    Фазу предвестника можно зафиксировать благодаря ощущению разбитости и усталости в отсутствии реальных на то причин. Хроническая усталость может сигнализировать о многих недугах, но чаще всего она возникает из-за патологий ЦНС. Не ленитесь посетить больницу для полного обследования, каким бы уверенным в своих силах вы ни были;

    Вторая фаза называется фазой ауры , на этой стадии у больного появляются вегетативные нарушения, искажения зрения, обоняния, тактильных и вкусовых ощущений. Боли у пациента обычно нет, но ему сложно сосредоточиться и говорить, могут расплываться очертания предметов, появляется головокружение и темные пятна перед глазами;

    Болевая фаза – пульсирующая боль начинается обычно с виска и постепенно охватывает всю область лба, нарастая с каждой минутой;

    Период после приступа – ощущение усталости и разбитости, как в начале приступа, которое проходит после сна.

    Иногда фаза ауры может отсутствовать, тогда приступ сразу начинается с головной боли, нарастание которой занимает от 10 минут до нескольких часов.

    Сейчас в качестве терапии приступов мигрени применяются препараты нового поколения – триптаны. Это специфические анальгетики, воздействующие на нейромедиаторы серотонина, производные 5-гидрокситриптамина, из-за чего эта группа лекарств и получила свое название.

    Триптаны демонстрируют реальную эффективность в борьбе с головной болью при мигрени и доступны для пациентов различных категорий. Ещё одно преимущество этой группы препаратов – их можно принимать в профилактических целях в период между приступами.

    Действие триптанов — таблеток от мигрени

    Все препараты этой группы снимают головную боль путем запуска одного и того же биохимического механизма, но обычно пациенту помогает только 1-2 вида лекарств. Чтобы определить, насколько конкретный триптан подходит больному, нужно испытать его в трех приступах мигрени.

    На чем основано действие триптанов:

    Триптаны связываются с рецепторами сосудистых стенок и влияют на них, вызывая сужение сосудов, кровоснабжающих мозговые оболочки;

    Имеют избирательное действие, связываясь только с церебральными сосудами;

    Триптаны блокируют болевые ощущения, оказывая влияние на рецепторы спинномозгового ядра и уменьшая их чувствительность;

    Хорошо справляются с другими симптомами мигрени – свето- и звукобоязнью, тошнотой;

    В качестве профилактики могут использоваться для предотвращения рецидивов заболевания.

    Клинические испытания подтверждают положительное действие триптанов в 60% случаев – этот показатель намного превосходит аналогичный параметр у традиционных препаратов для лечения мигрени.

    Какие существуют триптаны от мигрени и как их принимать

    К препаратам этой группы относятся: Зомиг, Релпакс, Нарамиг, Имигран, Суматриптан, Рапимед, Амигренин, Тримигрен, Сумамигрен – в таблетках; Тримигрен – суппозитории; Имигран – спрей.

    Триптаны нужно успеть принять не позже чем в течение двух часов после начала приступа, который происходит сразу же после окончания фазы ауры. Если нарастание боли происходит слишком медленно, так что невозможно точно определить её мигренозное происхождение, назначают традиционные анальгетики.

    Если пациент совершенно точно знает, что головная боль вызвана приступом мигрени, то приём триптанов следует сочетать с препаратами-прокинетиками, к которым относится, например, метоклопрамид.

    При сильной рвоте и тошноте во время мигрени лучше принимать триптаны не в таблетках, а в качестве спрея. Имигран в форме спрея используется для лечения больных с мигренозным статусом. Профилактика мигрени триптанами в период между приступами целесообразна в случае, если приступы появляются чаще, чем два раза в месяц, не поддаются лечению НПВС и ощутимо нарушают качество жизни больного.

    Правильный метод снятия приступов мигрени:

    При фиксации фазы предвестника или ауры дать больному мотилиум (дозировка 10 мг), аспирин (дозировка 1000 мг) и напоить его крепким сладким кофе или другим кофеинсодержащим напитком;

    Через 45 минут при условии, что боль не утихает, необходимо принять таблетку триптана;

    Для лечения мигрени с выраженной фазой ауры триптан назначают больному при головной боли, а во время проявления самой ауры – аспирин;

    Если после приема неспецифического анальгетика не наступает облегчения на протяжении трех приступов, нужно сразу пить триптан.

    Спустя двое суток по статистике примерно половина пациентов снова испытывают боль. Когда возникают признаки рецидива, рекомендуется принять ещё таблетку того препарата, который был использован ранее. Лечение следует продолжать без превышения суточной максимальной дозы через два часа от начала проявления первых симптомов. При слабом возврате боли бывает достаточно Напроксена или другого аналогичного препарата.

    Приступы мигрени тяжелого характера, при которых головная боль не проходит как после триптанов, так и после обычных анальгетиков, требуют составления специальной схемы лечения. Врач комбинирует триптаны, противосудорожные препараты и бета-блокаторы, к которым относятся такие лекарства, как Лабеталол, Бетаксолол, Пенбутолол, Надолол.

    Целесообразность использования триптанов при лечении мигрени доказана клинической практикой. Но влияние триптанов на организм человека при длительном применении изучено недостаточно, из-за чего их исследования продолжаются и сейчас.

    Ограничение использования прочих анальгетиков и триптанов при приступах мигрени

      Постоянное применение триптанов для борьбы с приступами мигрени врачами рекомендуется проводить не более 10 дней в течение месяца.

      Традиционные анальгетики против мигрени применяются не больше половины месяца подряд. Если использовать их чаще, то сочетание с другими лекарственными средствами способно провоцировать головные боли. Круг замыкается, терапия становится бесполезной.

      Препараты Темпалгин, Анальгин, Пенталгин, Баралгин и аналогичные лекарства (основу которых составляет метамизол натрия) в большинстве развитых стран запрещены. Барбитураты, а также опиаты в составе способствуют переходу заболевания в хроническую форму, а также могут вызвать зависимость от препаратов. Фенобарбитал в составе Пенталгина может вызвать привыкание. Кодеин ухудшает всасывание анальгетиков. Поэтому от препаратов из вышеописанных групп, а также от не упомянутых Седалгина и Каффетина, в большинстве случаев стоит отказаться.

      Противопоказания к применению триптанов:

      Запрещено использование при кормлении грудью и в период беременности;

      Любые серьезные заболевания, связанные с сердечнососудистой системой: гипертоническая болезнь, стенокардия, ишемическая болезнь сердца, нарушения мозгового кровообращения;

      Прошедшие или настоящие патологии печени и почек;

      Аллергическая чувствительность к отдельным компонентам препарата.

      Возможные побочные эффекты от лечения триптанами:

      Со стороны нервной системы: регулярные головокружения, тяжесть в конечностях, иногда проявляющаяся постоянным ощущением тепла;

      Со стороны сердечнососудистой системы: приступы тахикардии и стенокардия, перманентные нарушения сердечного ритма, повышение артериального давления;

      Со стороны пищеварительного тракта: гастрит, сухость во рту, сопровождаемая тошнотой и диареей, ишемический колит, инфаркт селезенки или кишечника;

      В работе мочеполовой системы могут произойти такие нарушения, как полиурия и учащение мочеиспускания;

      Опорно-двигательный аппарат: миалгия и слабость в мышцах;

      Реакции аллергического характера: анафилактический шок, гиперемия, высыпания, очень редко – отек Квинке.

      Триптаны имеют хорошую переносимость, слабое выражение побочных эффектов, которые проходят сами собой без какого-либо лечения. Неблагоприятные реакции на препарат возникают лишь в первые четыре часа после употребления лекарства и не усиливаются при повторной дозе.

      Триптаны плохо сочетаются с фармацевтическими препаратами следующих классов:

      Образование: В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».
      Наши авторы

      При повышенной интенсивности приступов, их непрерывном следовании один за другим с короткими промежутками облегчения, диагностируется мигренозный статус. Он характеризуется такими симптомами как замедление сердечного ритма, раздражение мозговой оболочки, постоянная рвота без.

      У девушек мигрень впервые заявляет о себе в возрасте 13-23 лет, часто её приход связан с первыми родами. Юноши страдают этим заболеванием намного реже, но мучиться начинают раньше – с 8-10 лет, и предсказать, когда приступы закончатся, сложно. Мигрень диагностируется всего у 6% всей мужской популяции. Среди женщин страдает.

      Первый недуг, как полагают современные специалисты, имеет наследственную природу. У гипертоников хрупкие периферические сосуды, и чем дальше они от сердца, тем тоньше. Сердечная мышца также может быть от рождения ослабленной. С возрастом эти причины приводят к тому, что сердцу приходится биться все интенсивнее, чтобы снабдить кровью..

      Рассмотрим 13 простых средств, которые эффективно и естественно избавляют от головной боли в домашних условиях.

    • Оцените статью
      Добавить комментарий