Подковообразная почка: причины, формы, лечение

Подковообразная почка

Подковообразная почка – это врожденная аномалия, при которой обе почки сращиваются между собой в области нижнего или верхнего полюса с образованием перешейка. Патология часто осложняется пиелонефритом, мочекаменной болезнью, гидронефрозом и другими заболеваниями мочевыделительной системы. В используется УЗИ, урография, пиелография, компьютерная томография почек. Хирургическое лечение показано при развитии в измененной почке урологического заболевания, требующего оперативной тактики.

МКБ-10

  • Причины
  • Патанатомия
  • Симптомы подковообразной почки
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение подковообразной почки
  • Цены на лечение

Общие сведения

Подковообразная почка встречается в современной урологии с частотой 10-15% от всех почечных аномалий, в соотношении 1 случай на 500 новорожденных, причем у мальчиков в 2,5 раза чаще, чем у девочек. Порок характеризуется сращением почек в области нижних, реже – верхних полюсов, в результате чего соединенные почки приобретают «U»-образный вид, напоминающий подкову. При этом каждая из почек имеет свой мочеточник, впадающий в мочевой пузырь, и питающие сосуды. В 88,6% подковообразные почки имеют аномальное кровообращение и необычное строение чашечек.

В некоторых случаях почки срастаются между собой медиальными поверхностями (т. н. галетообразная почка), противоположными (верхний с нижним) полюсами (S или L-образная почка), обоими полюсами и срединной поверхностью (дискообразная почка). Патология может сочетаться с другими врожденными пороками – поликистозом почек, гидроцефалией, расщеплением позвоночника, пороками аноректальной системы, аномалиями скелета (расщелиной губы и нёба, полидактилией, косолапостью).

Причины

Формирование подковообразной почки является следствием дисэмбриогенеза. У плода развитие почки проходит три последовательных стадии: предпочка (пронефрос), первичная почка (мезонефрос) и вторичная почка. Параллельно с развитием вторичной почки происходит миграция парного органа в область будущего ложа в поясничной области. Окончательное формирование и фиксация почки заканчивается уже после рождения. Аномалия образуется в результате нарушений процессов миграции и ротации почки, обусловленных болезнями матери, инфекциями, воздействием на плод вредных химических или лекарственных веществ.

Патанатомия

Подковообразная почка, сросшаяся нижними полюсами, располагается ниже физиологической границы (XI—XII грудных – II поясничного позвонков). Перешеек подковообразной почки может соответствовать уровню IV-V поясничных позвонков и обычно располагается кпереди от аорты, нервных стволов и нижней полой вены. При резких движениях перешеек может давить на нервы и сосуды, вызывая боль. При травмах живота возрастает риск повреждения подковообразной почки; кроме того, данная аномалия предрасполагает в возникновению в почке различного рода урологических заболеваний. Подковообразная почка практически всегда сочетается с дистопией.

Симптомы подковообразной почки

В связи со спецификой топографии, иннервации и кровоснабжения аномалия может сопровождаться характерным болевым симптомокомплексом: болью в области пупка, возникающей при перегибе или разгибании туловища, в пояснице, внизу живота, в эпигастрии после физической нагрузки. Сдавление перешейком почки нервных сплетений корня брыжейки может вызывать запоры, спастические боли в кишечнике, нарушение кишечной перистальтики.

На фоне постоянного боевого синдрома может развиваться эмоциональная неустойчивость, неврастения, истерия. Венозная внутрипочечная гипертензия, обусловленная сдавлением сосудов, иногда сопровождается гематурией. При сдавливании нижней полой вены развивается венозный застой в нижней половине тела: отеки нижних конечностей, варикоз вен нижних конечностей и малого таза, асцит. У женщин возможно нарушение менструального цикла и преждевременные роды. В ряде наблюдений подковообразная почка не сопровождается никакой симптоматикой и выявляется случайно.

Осложнения

Сжатие перешейком начального отдела мочеточника создает препятствие для оттока мочи из лоханок, что приводит к развитию:

  • пиелонефрита (19,4%)
  • образованию камней почки (23,6%)
  • гидронефрозу (41,7%)
  • артериальной гипертензии (15,2%)

Существуют сведения, что в перешейке подковообразной почки чаще развивается опухолевая трансформация клеток и рак почки.

Диагностика

План диагностического обследования включает УЗИ, УЗДГ, экскреторную урографию либо ретроградную пиелографию, почечную артериографию, сцинтиграфию, компьютерную томографию. Урограммы позволяют рассмотреть низкое расположение органа, ограниченную подвижность, наслоение теней нижних полюсов почки на контур позвоночного столба, тень перешейка. При ретроградной пиелографии в первые минуты визуализируется четкий силуэт подковообразной почки и ее перешейка, низкое положение почечных лоханок, аномальное расположение чашечек.

При УЗИ почек определяется отсутствие смещаемости почечных контуров, нетипичное расположение почечных лоханок и измененная форма чашечек; при УЗДГ выявляется аномальное кровоснабжение подковообразной почки. Выполнение нефросцинтиграфии фиксирует характерное накопление радионуклидного препарата в виде подковы, огибающей позвоночный столб. Почечная ангиография выполняется для исследования сосудистой архитектоники, определения количества, локализации и наличия дополнительных сосудов, толщины и васкуляризации перешейка, что имеет важное значения при планировании операции.

Лечение подковообразной почки

При отсутствии клинических проявлений лечения подковообразной почки не требуется. Такие пациенты подлежат наблюдению врача-уролога для предотвращения развития вторичных осложнений. При пиелонефрите, осложняющем течение подковообразной почки, назначается соответствующее курсовое патогенетическое лечение. В случае развития болевой симптоматики, гидронефротической трансформации, камнеобразования, опухолей почки показана дифференцированная хирургическая тактика.

При болях и нарушениях уродинамики, обусловленных давлением перешейка, производится его рассечение и разведение концов почки с фиксацией в новом положении. При поражениях одной из половин подковообразной почки и потере ее функций выполняется геминефрэктомия. При выявлении камней в подковообразной почке используют различные методы их удаления, включающие дистанционную литотрипсию, перкутанную нефролитотрипсию, пиелолитотомию, нефролитотомию.

Подковообразная почка

гинеколог / Стаж: 39 лет

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 28 лет

Подковообразная почка — это не слишком распространенная, но встречающаяся в практике урологов врожденная патология, часто являющаяся причиной развития различных заболеваний мочевыделительной системы. Суть патологии заключается в том, что в силу ряда причин происходит сращивание одного из полюсов почек и образование между ними перешейка. Данное патологическое состояние нередко относят к «медицинским находкам», так как часто данная патология не причиняет пациенту дискомфорта, протекает бессимптомно или с неярко выраженной симптоматикой. По этой причине подковообразную почку случайно обнаруживают при проведении ультразвукового исследования по поводу других заболеваний, порой никак не связанных с мочевыводящей системой.

Подковообразная почка: этиология и патогенез

Достоверно известно, что причина подковообразной почки кроется в неправильном формировании органа на эмбриональном уровне, то есть такая аномалия формируется у плода в период внутриутробного развития.

Что становится причиной такого патологического развития данного органа, остается вопросом оживленных дискуссий. Принято считать, что врожденные патологии такого типа развиваются как следствие:

  • патологического течения беременности;
  • инфекционных заболеваний беременной женщины различного генеза особенно в первом триместре;
  • разных заболеваний и медикаментозного лечения беременной;
  • воздействия на плод различных токсических веществ и т.д.

Точную этиологию установить практически невозможно. Достоверно известно лишь то, что при воздействии различных внешних или внутренних факторов нарушается естественный процесс формирования и ротации почки. В норме формирование данного органа происходит в три этапа:

  • формирование предпочки или пронефрос;
  • образование первичной почки или мезонефрос;
  • формирование вторичного органа.

В тот момент, когда у плода формируется вторичная почка, происходит одновременное ее перемещение в область позвоночника (миграция почки). Различные негативные факторы могут влиять на течение этих процессов и приводить к нарушению миграции почки, вследствие чего и развиваются различные патологии анатомического строения органа, в том числе и подковообразная почка.

Подковообразная почка встречается у одного из 500 новорождённых, причем замечено, что у младенцев мужского пола данная патология встречается почти в три раза чаще.

Такой порок развития характеризуется сращением почки. Наиболее распространенная форма аномалии — сращение нижних полюсов обеих почек. Реже сращиваются противоположные полюсы данного органа. Так или иначе, такая почка имеет аномальное строение и кровообращение, и это не может не сказаться на функциональных особенностях органа. Кроме того, наличие подковообразной почки часто сочетается с ее дистопией, то есть нетипичным для данного органа расположением. На фоне подобной аномалии развития, у пациента со временем развиваются застойные явления и различные урологические заболевания. Наиболее распространенные патологии, являющиеся следствием подковообразной почки, это:

  • пиелонефрит;
  • гидронефроз;
  • нефролитиаз;
  • повышенное артериальное давление;
  • острая или хроническая почечная недостаточность.

Симптомы патологического состояния подковообразной почки

Как правило, подковообразная почка не является единственной аномалией развития и сопровождается гидроцефалией, различными пороками аноректальной системы, скелета (заячья губа, волчья пасть и т.д.), расщеплением позвоночника. Кроме того, при наличии у пациента подковообразной почки нарушается работа многих органов и их систем. Симптоматика различна из-за специфики расположения почки. При подковообразной почке нарушается кровоснабжение и иннервация, что может стать причиной болей различной интенсивности и локализации. Болевой синдром возникает после любой физической нагрузки, а также при сгибании и разгибании туловища. Чаще боль возникает в области пупка, в эпигастрии, подвздошной области или внизу живота.

У пациентов с подковообразной почкой нередко возникают проблемы с кишечником: запоры, нарушение перистальтики кишечника или спастические боли. Болевой синдром сопровождает пациента всю его жизнь, и поэтому у него со временем возникают психоэмоциональные нарушения: неврастения, истерия, нарушение функции сна и т.д.

Подковообразная почка приводит к нарушению кровообращения как в самой почке, так и во всем организме. У пациента может наблюдаться кровь в моче (гематурия), варикозное расширение вен и сильные отеки ног. У женщин подобная аномалия может вызвать самопроизвольный аборт на любом сроке беременности, но чаще — в третьем триместре, когда речь идет о преждевременных родах, а также нарушение менструального цикла.

Аномальное строение почки часто приводит к развитию пиелонефрита, почечнокаменной болезни, гидронефрозу, а также повышает риск развития злокачественных и доброкачественных новообразований.

Таким образом, симптомы зависят от конкретных патологических изменений, происходящих в подковообразной почке.

Диагностика подковообразной почки

Если у больного подозревают наличие подковообразной почки, то ему показан ряд диагностических процедур, подтверждающих или опровергающих диагноз. Наиболее информативными методами исследования принято считать:

  • ультразвуковую диагностику;
  • ультразвуковую допплерографию;
  • почечную артериографию;
  • урографию:
  • ретроградную пиелографию;
  • компьютерную томографию;
  • рентгенографию и т.д.

В процессе УЗИ почек может быть выявлено нетипичное расположение почечных лоханок, аномальная форма чашечек, при допплерографии обнаруживается аномальное кровоснабжение такой почки. Урография позволяет определить нетипичное расположение органа, тень перешейка и наслоение тканей почки на контур позвоночного столба. Ретроградная пиелография позволяет визуализировать подковообразную форму почки пациента и различные аномалии анатомического строения почки.

Если планируется операция на подковообразной почке, то достаточно важным методом исследования является почечная ангиография, позволяющая досконально исследовать сосудистую архитектонику органа, а также определить количество и расположение дополнительных сосудов. Важное и определяющее диагностическое значение ангиография имеет для исследования васкуляризации перешейка.

Подковообразная почка: лечение и профилактика

Не последнюю роль играет периодическое диагностическое обследование. Ранняя диагностика позволяет своевременно выявить патологию и принять меры к профилактике различных осложнений.

Если подковообразная почка не причиняет пациенту дискомфорта и не вызывает развития каких-либо сопутствующих заболеваний, то никакого особого лечения не проводят, но ставят пациента на диспансерный учет. В этом случае необходимо периодически проходить осмотр врача-уролога или нефролога.

Если у пациента наблюдаются постоянные боли, нарушение мочеиспускания, наличие камней в почках или новообразований различного генеза, то показано хирургическое вмешательство, заключающееся либо в разделении почки, либо в полном удалении пораженной половины органа.

Медицинский прогноз определяют как условно благоприятный.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

  • Абсцесс предстательной железы
  • Аденома предстательной железы
  • Амилоидоз почек
  • Баланопостит
  • Везикулит
  • Дистопия почки
  • Доброкачественная опухоль мочевого пузыря
  • Инородное тело мочевого пузыря
  • Камни в мочеиспускательном канале
  • Камни в почках
  • Камни мочевого пузыря
  • Камни мочеточника
  • Киста урахуса
  • Мочекаменная болезнь
  • Недержание мочи
  • Нейрогенный мочевой пузырь
  • Нефроптоз
  • Нефротический синдром
  • Облитерирующий ксеротический баланит
  • Орхит
  • Острый гломерулонефрит
  • Острый пиелонефрит
  • Острый простатит
  • Острый цистит
  • Пиелонефрит
  • Подковообразная почка
  • Поликистоз почек
  • Почечная колика
  • Простатит
  • Стриктура уретры
  • Уретрит
  • Фимоз
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Хронический гломерулонефрит
  • Хронический пиелонефрит
  • Хронический простатит
  • Хронический цистит
  • Цистит
  • Цистит у женщин
  • Энурез
  • Эпидидимит

“Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы”

Подковообразная почка: причины, формы, лечение

а) Определение:
• Врожденная аномалия развития, в которой почки сращены перешейком в области нижних полюсов

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Лучший диагностический критерий:
о Две почки на противоположных сторонах тела со сращением нижних полюсов по средней линии
• Локализация:
о Эктопическая, расположены ниже, чем нормальные почки
о Перешеек обычно расположен кпереди от аорты и каудально по отношению к слиянию подвздошных вен
о Редко перешеек расположен впереди аорты и дорсально к НПВ
• Морфология:
о Два типа сращения:
– Срединное, или симметричное, сращение (90% случаев)
– Боковое, или асимметричное, сращение

2. Рентгенологические признаки подковообразной почки:
• Рентгенография:
о Почка расположена слишком близко к позвоночнику
о Может быть видна вертикальная длинная ось почки, нижние полюсы расположены ближе к позвоночнику
• Внутривенная пиелография:
о Срединное сращение:
– Чашечки как бы «держатся за руки»: нижние чашечки спускаются к средней линии около перешейка
– U-образная нефрограмма
– Редко чашечки от противоположных почек соединяются, образуя общую почечную лоханку с одним мочеточником
о Боковое сращение:
– Нижние чашечки пересекают среднюю линию и дренируют часть паренхимы противоположной почки
– L-образная нефрограмма
– Одна часть пересекает среднюю линию и располагается в поперечном положении, почечная лоханка лежит спереди или латерально
– Оставшаяся часть находится в вертикальном положении, почечная лоханка лежит спереди или медиально
о Большие и экстраренальные лоханки почки:
– Почечные лоханки, как правило, большие и дряблые; место отхождения мочеточников от почечных лоханок расположено аномально высоко
о Редко почки сращены в области верхних полюсов (5%)
о Ипсилатеральные нижние чашечки, медиальные по отношению к мочеточнику, могут имитировать мальротацию почки без сращения
о Обструкция лоханочно-мочеточникового (чаще) или пузырно-мочеточникового соустья с замедленным вымыванием контраста
о Симптом «цветочной вазы»: каждый мочеточник пересекает перешеек, изгибается латерально и продолжается медиально (при нормальным ходе-дистально)
о От почек отходят раздвоенные или двойные мочеточники
• Контрастная уретроцистография:
о Часто обнаруживают пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Читайте также:  Волчья пасть: признаки, профилактика и лечение

3. КТ при подковообразной почке:
• КТ с контрастированием:
о Позволяет определить структурные аномалии:
– Степень и локализация сращения: срединное или боковое сращение
– Степень мальротации почки
– Изменения почечной паренхимы (например, рубцевание, поликистоз)
– Аномалии собирательной системы (например, удвоение системы, гидронефроз)
о Позволяет дифференцировать структуру перешейка (фиброзная или нормальная паренхима)
– КТ почти всегда позволяет визуализировать функционирующую паренхиму в перешейке
• КТ-ангиография:
о Вариант кровоснабжения:
– Множественные двусторонние почечные артерии
– Артерии, отходящие от аорты, общей подвздошной, внутренней подвздошной, наружной подвздошной или нижней брыжеечной артерий
– Нижняя брыжеечная артерия всегда пересекает перешеек

4. УЗИ:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Перешеек расположен впереди от позвоночника и прилегает к нижним полюсам противоположных почек
о Нижние полюса имеют изогнутую конфигурацию, а также удлиненные и плохо определяемые
о Форма перевернутого треугольника или грушевидная форма (продольное сканирование)

5. Ангиография:
• Ангиография позволяет визуализировать варианты хода артерий

6. Радионуклидная диагностика:
• Позволяет обнаружить сращение с функционирующей паренхимой:
о Показывает области, нефункционирующие вследствие обструкции и воспаления

7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Контрастная КТ с мультипланарной и 3D-реконструкцией
о УЗИ для внутриутробной диагностики
• Совет по протоколу исследования:
о КТ-ангиография: использование объемных 3D-изображений при КТ для лучшей визуализации сосудов

(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция, отсроченный снимок: подковообразная почка с расширенными чашечками с левой стороны. Множественные почечные артерии пересекают перешеек и почечную лоханку, что может способствовать обструкции.
(Справа) КТ с контрастированием, объемная реконструкция в коронарной плоскости: у этого же пациента визуализированы множественные почечные артерии некоторые из которых, вероятно, пересекают и частично перекрывают лоханку на левой стороне. Чашечки с левой стороны расширены, а также истончено корковое вещество.

в) Дифференциальная диагностика подковообразной почки:

1. Эктопия почки:
• Врожденная аномалия расположения почек
• Ипсилатеральная, или простая, эктопия: почки и их мочеточники расположены на соответствующей стороне:
о Внутрибрюшная: почка расположена выше гребня подвздошной кости, но ниже L2
о Подвздошная: почка расположена в подвздошной ямке
о Тазовая (сакральная): почка расположена в малом тазу
• Перекрестная эктопия почки: две почки расположены на одной стороне тела (чаще справа):
о Со сращением (90%):
– Две сращенные почки расположены по одну сторону от позвоночника; мочеточник перекрестной почки проходит через среднюю линию для вхождения в мочевой пузырь
о Без сращения:
– Две почки расположены по одну сторону от позвоночника без сращения; мочеточник перекрестной почки проходит через среднюю линию для вхождения в мочевой пузырь
о Односторонняя:
– Формирование одной из почек на неправильной стороне; мочеточник пересекает среднюю линию для вхождения в мочевой пузырь
о Двустороннее:
– Левая и правая почки формируются на неправильной стороне; оба мочеточника пересекают среднюю линию для вхождения в мочевой пузырь

2. Дистопия почки:
• Кифозная деформация грудопоясничного отдела: изменение почечной оси → псевдоподковообразная почка
• Дистопия вследствие объемных образований: смещение одной почки на противоположную сторону тела или в таз:
о Объемные образования забрюшинного пространства
о Гигантский гидронефроз, вторичный по отношению к обструкции пиелоуретерального сегмента
о Гигантская киста почки (например, аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек)

(Слева) КТ без контрастирования, аксиальная проекция: подковообразная почка с множественными конкрементами и рубцевание коркового вещества.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: крупный разрыв левой части подковообразной почки с окружающей его гематомой.

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Генетика:
о Отмечены случаи у однояйцевых близнецов, однако четкие доказательства отсутствуют
• Сопутствующая патология:
о Врожденные расстройства:
– Хромосомные аномалии: синдром Тернера, трисомия 18
– Гематологические аномалии: анемия Фанкони, врожденный дискератоз с панцитопенией
– Синдром Лоренса-Бидпя-Муна
– Талидомидная эмбриопатия
о Аномалии (по степени убывания по частоте встречаемости):
– Обструкция пиелоуретерального сегмента
– Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
– Одностороннее или двустороннее удвоение
– Мегауретер
– Эктопия мочеточника
– Одностороннее утроение
– Дисплазия почки
– Ретрокавальный мочеточник
– Добавочная почка
– Аноректальная мальформация
– Атрезия пищевода
– Ректовагинальный свищ
– Омфалоцеле
– Сердечно-сосудистые, позвоночные, неврологические, периферические скелетные или лицевые аномалии

2. Макроскопические и хирургические признаки:
• Перешеек состоит из нормальной паренхимы (наиболее часто) или соединительной ткани

(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: крупное объемное образование, занимающее большую часть перешейка и левой части подковообразной почки. Установлено, что это ПКР.
(Справа) КТ с контрастированием, коронарная проекция: у трехлетнего мальчика выявлено крупное гетерогенное объемное образование, исходящее из левой части подковообразной почки. Установлено, что это опухоль Вильмса.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина подковообразной почки:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы
о Бессимптомноетечение или симптомы, связанныесаномалиями
о Неопределенные боли в животе, иррадиирующие в спину:
– Обструкция мочеточника
о Пальпируемое срединное объемное образование брюшной полости

2. Демография:
• Возраст:
о Любой возраст
о Мертворожденные, реже младенцы и дети, еще реже – взрослые: снижение распространенности с возрастом, поскольку в большинстве случаев диагностику осуществляют на основании ассоциированных аномалий
• Пол:
о М:Ж=2:1
• Эпидемиология:
о 1 случай на 400 человек
о Наиболее распространены аномалии сращения почек

3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Травмы:
– Перешеек лежит впереди и не защищен ребрами, поэтому возможен разрыв при сильном ударе по животу
о Обструкция пиелоуретерального сегмента: высокое «вхождение» мочеточника
о Рецидивирующие инфекции: пузырно-мочеточниковый рефлюкс и обструкция пиелоуретерального сегмента
о Уролитиаз: 75%-метаболические конкременты, 25% — струвитные конкременты
о У детей с подковообразной почкой в 2-8 раз чаще встречают опухоль Вильмса
о Первичный ПКР: повышение распространенности
• Прогноз:
о Неблагоприятный при сопутствующей патологии вследствие высоких уровней заболеваемости и смертности
о Благоприятный при отсутствии других аномалий

4. Лечение подковообразной почки:
• Хирургическое разделение у пациентов с клиническими проявлениями

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Необходимо учитывать сопутствующую патологию и другие осложнения при визуализации, лечении и прогнозе
2. Совет по интерпретации изображений:
• Почка U-образной формы с перешейком по средней линии

ж) Список использованной литературы:
1. Natsis К et al: Horseshoe kidney: a review of anatomy and pathology. Surg Radiol Anat. 36(6):517—26, 2014
2. Majidpour HS et al: Percutaneous management of urinary calculi in horseshoe kidneys. Urol J. 5(3):188-91,2008
3. O’Brien J et al: Imaging of horseshoe kidneys and their complications. J Med Imaging Radiat Oncol, 52(3):216—26, 2008
4. Strauss S et al: Sonographic features of horseshoe kidney: review of 34 patients. J Ultrasound Med. 19(1 ):27-31,2000
5. Pozniak MA et al: Three-dimensional computed tomographic angiography of a horseshoe kidney with ureteropelvic junction obstruction. Urology. 49(2):267-8, 1997
6. Banerjee В et al: Ultrasound diagnosis of horseshoe kidney. Br J Radiol. 64(766) 898-900, 1991
7. Mesrobian HG et al: Wilms tumor in horseshoe kidneys: a report from the National Wilms Tumor Study. J Urol. 133(6): 1002-3, 1985
8. Evans WP et al: Horseshoe kidney and urolithiasis. J Urol. 125(5):620—1, 1981
9. Boatman DL et al: Congenital anomalies associated with horseshoe kidney. J Urol. 107(2):205-7, 1972
10. KolIn CP et al: Horseshoe kidney: a review of 105 patients. J Urol. 107(2):203—4, 1972

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.9.2019

Сращение почек

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Причины
  • Симптомы
  • Где болит?
  • Диагностика
  • Что нужно обследовать?
  • Как обследовать?
  • Какие анализы необходимы?
  • К кому обратиться?

Сращение почек – аномалия с соединением двух противоположных почек в один орган. Встречается в 3.5% случаев пороков развития почек.

[1], [2], [3]

Код по МКБ-10

Причины сращения почек

Причиной сращения служит слияние двух метанефрогенных бластем на самом раннем этапе эмбрионального развития – до начала миграции почек из каудальных отделов зародыша. В результате нарушаются процессы миграции почечных структур в поясничную область её ротации Поэтому сросшиеся почки всегда дистопированы. Врастание протоков метанефроса происходит без аномалий, поэтому гистологическое строение почек не нарушено, а мочеточники всегда впадают в мочевой пузырь в типичном месте. Подавляющее большинство пациентов со сращением почек (88.6%) имеют аномальное кровообращение.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Симптомы сращения почек

Сращение почек может быть односторонним (I-образная почка) и двусторонним (подковообразная, галетообразная или комообразная, L-образная почки). S-образная почка также относится к односторонним сращениям почек.

Двустороннее сращение почек может быть симметричным (каждая из почек расположена гомолатерально) или асимметричным (одна из почек расположена гетеролатерально).

При симметричном сращении почки могут соединяться своими нижними полюсами. редко верхними, образуя так называемую подковообразную почку, или всей поверхностью, создавая галетообразную или комообразную почку.

Подковообразная почка – наиболее распространённая аномалия формы (0,25% населения). Среди всех пороков она встречается достаточно часто – 2.8%. Обычно отмечают сращение нижними сегментами, а в 1.5-3.8% – верхними. Подковообразная почка в 70% случаев имеет аномальное кровоснабжение (по нашим данным – 84,62%). Необычно строение почечных чашечек: верхняя группа развита больше, нижняя – недоразвита.

Заболевания в подковообразной почке возникают гораздо чаще, чем в нормальной, – от 75 до 80% наблюдений. По данным А.В. Айвазяна и A.M. Войно-Ясенецкого. патологический процесс в подковообразной почке выявляют в 68,6% наблюдений, причём наиболее часто возникают гидронефроз – 41.7%, мочекаменная болезнь – 23,6%. пиелонефрит – 19.4%, АГ – 15,2%. При гидронефрозе пластическую операцию сочетают с резекцией перешейка. При обнаружении камней в почках используют все современные методы лечения, включающие ДЛТ и КЛТ. а также открытые оперативные пособия. Однако доля последних в структуре оперативного лечения из года в год уменьшается в связи с появлением малоинвазивных методик. Лечение пиелонефрита направлено на восстановление уродинамики и назначение патогенетического лечения.

Крайне редкой аномалии, не описанной в классификации Н.А. Лопаткина и А.В. Люлько, относят так называемую дискообразную почку, в которой происходит сращение не только всеми полюсами, но и медиальными боковыми поверхностями.

Галетообразная или комообразная почка имеет общее корковое вещество и фиброзную капсулу. Этот крайне редкий порок развития диагностируют с частотой один случаи на 26 000 вскрытии. При этом орган расположена обычно в малом тазе гомолатерально или гетеролатерально. Лоханки всегда расположены кпереди. В клинической практике комообразная почка может быть принята за опухоль забрюшинного пространства и удалена.

Асимметричное сращение характеризуется расположением одной из почек гетеролатерально. Происходит это по двум причинам: сращение метанефрогенных бластем со смещением одной из них на противоположную сторону или врастание протоков метанефроса в одну метанефрогенную бластему и редукцию гомолатеральной бластемы.

L-образная почка возникает при сращении нижнего полюса одной почки и верхнего полюса другой, а также при поперечном расположении одной из них. S-образная почка образуется при соединении нижнего полюса одной с верхним полюсом другой и при вертикальном их расположении. При S-образной почке чашечки одной половины почки обращены латерально, чашечки второй – медиально. Если эмбриональная ротация завершена и чашечки обеих почек направлены в одну сторону, то такую почку называют I-образной. Таким образом, I-образную и S-образную почки можно отнести к односторонним сращениям.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Подковообразная почка

Что такое подковообразная почка?

Как следует из названия, подковообразная почка — это патология, при которой две почки сливаются вместе, в виде подковы. Тем не менее, состояние характеризуется не только ненормальной формой и структурой почек, но и их ненормальным расположением.

Вместо того, чтобы присутствовать в верхней части живота, под грудной клеткой и рядом с позвоночником, подковообразная почка обычно находится значительно ниже в тазу. Это не единственная генетическая аномалия расположения или структуры почек. Другой распространенной проблемой при подковообразной почки является эктопия почек.

Прежде чем понять, почему формируется подковообразная почка и каковы ее последствия, необходимо понять нормальное образование человеческой почки во время формирования плода.

Понимание формирования нормальной человеческой почки

Когда мы находимся в зачаточной стадии и превращаемся в полноценного человека, почки (два парных органа) проходят три стадии развития, прежде чем формируется в полностью функциональные и зрелые почки:

  1. пронефрос (предпочка);
  2. мезонефрос (первичная почка);
  3. метанефрос (вторичная почка).

Представьте себе изначальный суп из клеток и примитивных структур, которые будут объединяться в полностью функциональную развитую почку. Стадия метанефроса достигается примерно через 6 недель беременности. Он состоит из так называемой «метанефрической мезенхимы» и «зачатка мочеточника». Эти структуры в конечном итоге образуют почку и мочеточник.

Читайте также:  Соевое молоко: польза и вред для организма

Почему мы должны понимать этот процесс формирования? Что ж, как только мы поймем, что человеческая почка претерпевает определенные структурные и позиционные изменения, пока не достигнет кульминации в своей окончательной форме, становится легче понять отклонение от нормы, как подковообразную почку. Поэтому интересно отметить, что описанная выше стадия метанефроса (которая предшествует развитой почке) фактически расположена в тазу, а не там, где лежит зрелая почка (верхняя часть живота)!

По мере того, как мы вырастаем из зародыша в ребенка, рост тела приводит к изменению относительного положения этой развивающейся почки, так что она движется от таза и постепенно поднимается к своему окончательному положению (под грудной клеткой и рядом с позвоночник). Мало того, что почки поднимаются, они к тому же фактически вращаются внутрь. Этот процесс называется ротацией, в то время как подъем почки к ее окончательному месту называется миграцией. Этот процесс завершается к тому времени, когда эмбриону исполняется 8 недель.

Теперь, когда есть общее представление о формировании человеческих почек, мы можем начать понимать, что любые нарушения процессов ротации или миграции будут означать, что эти парные органы могут быть не только расположены в неправильном месте, но и, возможно, в конечном итоге оказаться слитыми в одну массу, а не отчетливые правую и левую почки.

Образование подковообразной почки

Подковообразная почка — это то, что называется «аномалией слияния». Как следует из названия, аномалия слияния происходит, когда одна почка сливается с другой. Это происходит из-за любого нарушения нормального процесса миграции обеих почек. Чаще встречается явление, при котором ненормальная миграция затрагивает только одну почку, а не другую, что приводит к тому, что оба органа присутствуют на одной стороне позвоночника. Это называется «перекрестная почечная эктопия».

В обычной подковообразной почке нижний полюс почек срастается и, следовательно, образует типичную подковообразную форму. Трубы, которые выводят мочу из почек (так называемые мочеточники), все еще присутствуют и осушают каждую сторону по отдельности. Слитая часть почки называется «перешеек».

Этот перешеек может или не может лежать симметрично по позвоночнику. Если он лежит ближе к одной стороне, чем к другой, это называется «асимметричной подковообразной почкой». Функциональная ткань почек может составлять или не составлять перешеек, поэтому нет ничего необычного в том, чтобы наблюдать только две почки, соединенные нефункционирующей полосой фиброзной ткани.

Распространенность

В среднем, исследования сообщали о наличии подковообразной почки где-то у 0,4 до 1,6 пациентов из каждых 10000 живорожденых. Тем не менее, это только зарегистрированная заболеваемость. Фактическая заболеваемость может быть выше, поскольку наличие подковообразной почки часто неизвестно больному пациенту.

Симптомы подковообразной почки

У большинства людей, рожденных с подковообразной почкой, симптомы не проявляются. Фактически, подковообразные почки часто случайно обнаруживаются при рентгенологических исследованиях, которые проводятся по другим причинам. Однако, когда признаки и симптомы присутствуют, они обычно связаны с отклонениями в мочеиспускании, вызванными неправильным расположением и ориентацией почек. Некоторые из симптомов:

  • Жжение во время мочеиспускания, повышенная частота мочеиспускания, срочность мочеиспускания — все это возникает из-за повышенной склонности к развитию инфекций мочевыводящих путей. Эта тенденция наблюдается из-за неоптимального оттока мочи. Это приводит к образованию очагов статической мочи, которая является отличной средой для роста и процветания бактерий.
  • Боль в боку или в области таза из-за обструкции потока мочи.
  • Повышенный риск почечных камней (нефролитиаз). Это, в свою очередь, вызовет боль в боку или в области таза, как описано выше, но также может вызвать появление крови в моче. Камни сами по себе могут привести к инфекции мочевых путей.
  • Появление мочевого рефлюкса от мочевого пузыря к мочеточникам, что может привести к повышенному риску инфекций мочевыводящих путей, а также рубцов в почках. Это называется везикуретный рефлюкс.
  • Гидронефроз — это состояние затрудняет систему оттока мочи из почек. Это состояние может быть создано почечными или мочеточниковыми камнями, а также сдавлением мочеточников внешними структурами.
  • Другие генитальные аномалии — поскольку подковообразная почка может быть частью более широкого спектра генетических аномалий, также могут быть отмечены другие пороки развития урогенитального тракта. К ним относятся неопущенные яички у мальчиков или аномальная структура матки у девочек.

Осложнения

Большинство осложнений проистекает из вышеупомянутых симптомов и признаков подковообразной почки, часто связанных с обструкцией мочевыводящих путей.

Интересно, что у пациентов с подковообразной почкой повышенный риск возникновения опухоли почки определенного типа, называемой «опухоль Вильмса». Причины этого риска не до конца понятны. Впервые это было установлено в отчете национальной исследовательской группы по опухолям Вильмса, которое проводилось в течение почти 30 лет и выявило 41 пациента с опухолью Вильмса, у которых также была подковообразная почка.

Возможно, более насущной проблемой в повседневной жизни является тот факт, что подковообразная почка более восприимчива к травмированию в результате тупой травмы живота. Например, при травме ремнем безопасности, полученной во время автомобильной аварии, ремень безопасности может раздавить брюшное содержимое, в том числе подковообразную почку, по отношению к позвоночнику. Нормальные человеческие почки, которые сидят выше и не связаны друг с другом, обычно не подвержены такому риску.

Диагностика

Как упомянуто выше, подковообразная почка обычно обнаруживается при случайной визуализации брюшной полости. Дальнейшие исследования обычно необходимы, если были отмечены вышеописанные симптомы, признаки или осложнения. Например, если человек страдает от повторных инфекций мочевыводящих путей при подковообразной почке, врач-нефролог обычно рекомендует то, что называется мочеиспускательной цистоуретрограммой, чтобы определить, присутствует ли какой-либо рефлюкс мочи.

Другие обследования, которые могут быть заказаны, включают:

  • Скрининг функций почек: они, как правило, включают анализы крови, такие как азот мочевины и уровень креатинина, и оценку скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Анализ мочи на белок или кровь также будет полезен.
  • Сканирование почечной артерии для подтверждения обструкции.
  • КТ-урография.

Лечение подковообразной почки

Если никаких серьезных осложнений или симптомов нет, а функция почек нормальная, дальнейшее лечение не требуется. Пациент, однако, все же должен быть предупрежден о подверженности своей почки тупой травме живота.

Если имеются осложнения, отмеченные из-за обструкции потока мочи, пациент должен обследоваться у специалиста (нефролога и уролога), чтобы определить дальнейшие действия и выяснить, может ли хирургическая коррекция устранить обструкцию. У большинства пациентов долгосрочный прогноз хороший.

Заключение

Помните, что подковообразная почка является относительно редким нарушением положения и структуры почек. Хотя у большинства пациентов симптомы не проявляются, и их подковообразная почка обычно случайно обнаруживается при визуализации, имейте в виду, что симптомы могут проявляться у меньшинства пациентов и обычно связаны с обструкцией потока мочи, камнями в почках или инфекциями мочевыводящих путей.

При наличии симптомов может потребоваться лечение, включая хирургическое вмешательство для устранения обструкции, однако у большинство пациентов болезнь можно безопасно контролировать и без хирургического вмешательство. Хотя вам необходимо помнить о повышенном риске травмирования подковообразной почки (особенно при тупой травме живота), помните, что долгосрочный прогноз благоприятен!

Подковообразная почка: причины, формы, лечение

  • Instagram
  • Youtube

От чего возникают подковообразные почки — симптомы и лечение

От чего возникают подковообразные почки — симптомы и лечение

Этиология

Считается, что подковообразная почка образуется в процессе органогенеза, когда нижние полюсы соприкасаются. Теория механического слияния применима для почек с волокнистым перешейком.

Более современные исследования предполагают, что аномальное сращение тканей происходит в результате тератогенного события, предполагающего аномальную миграцию нефрогенных клеток, которые в дальнейшем сливаются. Этот же механизм может иметь место в развитии некоторых неоплазий, например, опухоль Вильмса.

  • перенесенные инфекции в период беременности;
  • хроническая интоксикация организма;
  • генетические заболевания;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • экологический фактор;
  • возраст матери старше 40 лет;
  • воздействие облучения и пр.

Иногда факторов может быть несколько, но сказать, какой из них привел к развитию аномалии, невозможно.

Причины слияния почек


Причины слияния почек — патологическое образование во внутриутробном развитии
Достаточно сложно определить природу образования сращения почек, однако, специалисты выделяют причины формирования патологии. К наиболее распространённым относят:

  • нарушение кислотно-щелочного баланса, который возникает вследствие употребления продуктов питания с ГМО, грязной воды, плохой экологии;
  • патологическое образование во внутриутробном развитии, почки срастаются на сроке 8-10 недель, вызывает такую аномалию перенесенное инфекционное заболевание беременной женщиной, лечение которого сопровождалось приемом химических препаратов;
  • сильные ушибы также могут стать причиной срастания почек.

Разновидности патологии

  • Ассиметричное сращение (соединение противоположными полюсами). Почечные лоханки развернуты в разные стороны.
  • Дискообразное сращение (соединение верхними и нижними полюсами, срединными частями).
  • Галетообразное (соединение только средними частями).

Подковообразная почка протекает бессимптомно, но в силу анатомических особенностей строения предрасположена к воспалительным процессам. Этому также способствуют следующее:

  • нарушения кровоснабжения;
  • наличие перешейка;
  • аномальное расположение мочеточников.

Все вышеописанное повышает риск присоединения гидронефротической трансформации, мочекаменной болезни, воспаления и некоторых онкологических процессов.

Сужение лоханочно-мочеточникового сегмента — патология, которая встречается у 35% пациентов с данной аномалией развития.

Нефролитиаз в подковообразной почке встречаются, по разным данным, в 20 — 60 % случаев. Мочекаменная болезнь развивается на фоне гидронефроза или обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента, что приводит к нарушению оттока мочи и процессам камнеобразования.

Воспалительный процесс в подковообразной почке развивается у 27 — 41% пациентов. Восходящая инфекция из пузырно-мочеточникового рефлюкса — еще одна причина острого воспаления.

Онкологический процесс в подковообразной почке, чаще это почечно-клеточный рак, иногда диагностируется, но его частота встречаемости сопоставима с таковой при нормальном строении мочевыводящих путей.

На долю переходно-клеточного рака приходится 20% случаев, а на саркому — 7%. Относительный риск развития переходно — клеточной карциномы повышается в 3 — 4 раза. Определенную роль отводят длительному нарушению пассажа мочи, нефролитиазу и инфекции.

Опухоль Вильмса и карциноидные опухоли диагностируются чаще у пациентов с подковообразной почкой. Опухоль Вильмса составляет 28% от злокачественных новообразований. Относительный риск увеличен в 2 раза.

Почечные карциноиды фиксируются значительно реже.

Преимущественное место локализации злокачественных новообразований — перешеек.

Почти 35% пациентов с подковообразной почкой не предъявляют жалоб, а сама аномалия развития диагностируется случайно при рентгенологическом исследовании.

Симптомы появляются, когда имеются камни, нарушение уродинамики либо инфекция.

У детей инфекционный воспалительный процесс в органах мочеполовой системы — наиболее распространенный симптом.

Клиническая картина заболевания аналогична симптомам, которые были бы у пациентов без аномалии развития.

Особенности аномалии


Подковообразная почка может никак не проявлять себя, став диагностической находкой, но так бывает редко. Обычно все симптомы патологии, возникающие у ребенка или взрослого человека, обусловлены следующими особенностями аномального взаимоотношения:

  • дистопированное или опущенное положение органов мочевыводящей системы;
  • отсутствие подвижности (из-за своеобразной формы и множества фиксирующих сосудов);
  • сросшиеся части почек расположены спереди от крупных сосудистых стволов (аорта, полая вена, подвздошные артерии);
  • при сильной дистопии почти всегда происходит нарушение кровотока по почечным сосудам;
  • при любой травме из-за неподвижности значительно сильнее повреждается почечная паренхима.

В большинстве случаев симптомы, указывающие на наличие подковообразной почки, обусловлены сдавливанием соседних органов, крупных сосудов или нервных стволов. Неподвижность почки становится серьезной проблемой для человека при постоянном давлении на нижнюю полую вену.

Симптомы при подковообразной почке

Симптомы могут быть расплывчатыми — вместо боли в поясничной области, болевой синдром проявится в животе, иногда встречаются диспепсические расстройства (тошнота, рвота, вздутие, распирание). Помимо этих жалоб, обращают внимание на следующие симптомы:

  • усиление болевых ощущений в животе при физический нагрузке;
  • слабость, утомляемость;
  • повышение артериального давления;
  • изменение качества выделяемой мочи (гематурия, неприятный запах, помутнение и пр.).

У некоторых пациентов появляются признаки варикозной болезни на фоне длительного сдавления нижней полой вены дистопированной почкой.

Подковообразная почка предрасположена к травматизации, потому что не имеет реберной защиты.

Дополнительные аномалии развития, помимо подковообразной почки, встречаются у 67% пациентов:

  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс — 50 %;
  • удвоение мочеточника — 10 %;
  • гипоспадия — 4%;
  • патологии матки или влагалища (двурогая матка, влагалищная перегородка) — 7%.

Есть данные, что могут быть аномалии развития не только в органах урогенитального тракта, но и в середечно-сосудистой, желудочно-кишечной, скелетной системах.

Подковообразная почка ассоциируется с известными генетическими синдромами, например, Тернера, трисомии 18 хромосомы (синдром Эдвардса).

Подковообразная почка может располагаться, как в тазовой области, так и в средних отделах живота, такая локализация происходит из-за того, что перешеек может быть спаян с мезентеральной артерией во время ренального подъема в процессе эмбриогенеза. Перешеек, как правило, располагается кпереди от магистральных сосудов, на уровне 3 — 5 поясничного позвонка.

Форма почек после слияния


Когда орган соединился в одно целое, он приобретает определенную форму
Когда орган соединился в одно целое, он приобретает определенную форму, при этом почка может срастаться несколькими способами. В медицине существует определенная классификация, включающая в себя следующие виды:

  • I образна почка — одностороннее сращивание;
  • галетообразная почка — двустороннее сращивание, при котором пациент не ощущает болезненных приступов, как правило, они расположены вертикально и в таком же положении могут срастаться.

Для информации! S образная почка относится к одностороннему сращиванию органа, который не имеет ярко выраженного симптомокомплекса.

Почечная структура делится на два вида:

  • ассимитрический — орган срастается по верхним полюсам;
  • симметрический — орган срастается по нижним полюсам.
Читайте также:  Диета по группе крови 1 положительная

Наиболее сложными слияниями органов являются комкообразной и галетообразной формы, для такого слияния характерно полное присоединение к внутренней части.

Как найти реципиента на почку и кто может стать донором?

Диагностические исследования

При инструментальном подтверждении подковообразной почки выполняют лабораторные исследования для оценки функциональной способности почек и выявления сопутствующей патологии:

  • общий анализ мочи, проба Нечипоренко;
  • посев мочи на флору и чувствительность к антибиотику;
  • общий анализ крови;
  • мочевина, креатинин.

Из инструментальной диагностики применяют КТ, МРТ, ультразвуковое исследование, экскреторную урографию, почечную артериографию, радиоизотопную сцинтиграфию.

Лечение патологии и профилактика во время беременности

Исправление структуры почек и устранение патологии выполняется оперативным либо консервативным способом. Консервативное лечение включает в себя:

  • медикаментозное лечение;
  • выполнение профилактических процедур;
  • санаторно-курортное лечение;
  • диетическое питание.

Оперативный метод состоит из непосредственного вмешательства в организм человека, однако, основная задача данного метода — максимально уменьшить травматизм. Операция на почках достаточно сложная и требует больших практических навыков и знаний.

Для информации! Нефрэктомия назначается только при условии отказа одного органа.

Хирургическое лечение

В ряде случаев, рассматривается вопрос об оперативном лечении.

При наличии обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента возможно выполнение пиелопластики, которую выполняют для улучшения оттока мочи.

Оперативное вмешательство при подковообразной почке сопряжено с повышенным риском кровотечений, свищей, инфаркта почек.

Некоторые пациенты спрашивают: «Можно ли использовать литотрипсию для лечения мочекаменной болезни, если есть подковообразная почка?»

На этот вопрос однозначно ответить нельзя. Все решается в индивидуальном порядке, но противопоказанием к ДУВЛТ служат гидронефроз, сопутствующий воспалительный процесс, стриктура.

Хирургическое лечение зависит от процесса заболевания и стандартных хирургических показаний. При планировании хирургического подхода аномальное сосудистое кровоснабжение почек исследуют с помощью ангиографии. Как правило, срединный разрез брюшной стенки обеспечивает доступ к обеим сторонам почки и сосудов.

Если нет каких-либо сопутствующих урологических заболеваний, почечной недостаточности, оперативное лечение не показано.

Способы диагностики подковообразной аномалии

Диагностические исследования основываются на нескольких процедурах:

  • УЗИ почек – ультразвуковое исследование;
  • Внутривенная пиелография – в вены вливается контрастный раствор, а затем под действием рентгеновских лучей происходит визуализация мочеполовых структур;
  • Цистоуретрография – изучение мочеполового тракта с помощью рентгеновских Х-лучей;
  • МРТ или КТ;
  • Анализы мочи, крови и мн. др.

На основе полученных данных нефросцинтиграфии, урографии, эхографии и аортографии специалист определяет точное расположение, ограничение подвижности и перешеек. А ретроградное пиелографическое исследование позволяет увидеть низкую локализацию почечных лоханок и аномальное местоположение чашечной системы.

Современные инновационные технологии и методы диагностики обеспечивают возможность установления точной клинической картины аномалии. А с помощью ангиографического исследования выявляется состояние системы сосудов, подобная процедура часто становится определяющей для проведения оперативного вмешательства.

Как часто бывает, при отсутствии каких-либо проявлений со стороны подковообразной почечной аномалии необходимости в лечении не возникает. Но если патология осложняется какими-либо дополнительными аномальными процессами, то прибегают к диагностике и лечению.

Показания к операции

К оперативному вмешательству прибегают в следующих случаях:

  • Обструкция лоханочно-мочеточникового соединения. Непроходимость лоханочно-мочеточникового соединения (ЛМС), как правило, оперируют открытым доступом. Необходимо отметить, что появились данные о роботизированной пиелопластике с использованием хирургической системы да Винчи, но пока показатели успешности ее ниже, чем при открытых операциях.
  • Камни в почках. Камни в почках можно лечить с помощью дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ), эндоскопии или открытой операции.
  • Решения о лечении и показания сходны с таковыми при нормальной почке. Наличие непроходимости или гидронефроза исключает ДУВЛ. Перкутанная нефролитотомия с эндопиелотомией успешно применяется при мочекаменной болезни на фоне обструкции.

Проводились исследования, которые показали, что при подковообразной почке, осложненной нефролитиазом, возможно использование эндоскопических вмешательств (чрескожной нефролитотомии, ДУВЛТ), но есть вероятность повторных манипуляций. Успешность вмешательств составляет около 67%.

  • Пересадка почки. Подковообразную почку можно использовать для трансплантации. Она может быть пересажена одному реципиенту или может быть разделена на двоих. Разделение перешейка увеличивает риск образования мочевыводящих свищей.

Речь идет о пересадке функционально способного органа, без прочей урологической патологии.

  • Утрата функций одной из почек. После обследования, на котором функция одной из сращенных почки отсутствует, или имеет место значительная гидронефротическая трансформация — выполняют геминефрэктомию.
  • Опухоль почки. Особенности кровоснабжения подковообразной почки усложняют проведение хирургического вмешательства по поводу удаления опухолей. Выбор доступа в каждом случае определяется индивидуально. Принципы операции аналогичны таковым при обычных почках, но по возможности предпочтительнее выполнение органосохраняющей операции.

Подковообразная почка без нарушения функций и в отсутствии воспаления, конкрементов не осложняет беременность или роды. Важно отметить, что наличие только аномальной почки не влияет на продолжительность и качество жизни. Но, поскольку есть риск присоединения осложнений, прогноз зависит от фонового патологического процесса или его отсутствия.

Периодическое ультразвуковое исследование почек у детей с подковообразной почкой используют для раннего выявления опухоли Вильмса. Динамическое УЗИ у взрослых также может быть полезно, особенно у пациентов с гидронефрозом.

Если подковообразная почка диагностирована в зрелом возрасте, а ранее урологический анамнез не был отягощен, беспокоиться не о чем. В этом случае необходимо пройти обследование и сдать анализы, чтобы убедиться в нормальной функции органов мочевыделения.

Как жить с подковообразной почкой

Из питания необходимо исключить острое, кислое, соленое, копченое, маринады.

На профилактический осмотр к урологу следует являться 2 раза в год.

Весной — осенью с профилактической целью принимают уросептики (Палин, Фуромаг, 5-НОК) 10 — дневными курсами и фитопрепараты (Канефрон, Фитолизин и пр.). Не будет лишним избегать переохлаждений, подъема тяжестей, важно исключить занятия теми видами спорта, где возможно получить прямой удар в область живота.

Мишина Виктория, врач, медицинский обозреватель

(60 голос., средний: 4,90 из 5)

Глава 12. Подготовка беременных к родам. Обезболивание родов.

Дородовая подготовка беременных к родам.

Подготовка беременной к родам должна начинаться с момента установления диагноза беременности.

Сущность всех мероприятий сводится в основном к следующему:

– психопрофилактической или физиопсихопрофилактической подготовке,

– установлению индивидуального режима питания и режима трудовой деятельности,

– получения общих и специальных гигиенических знаний необходимых для обеспечения здоровья материи будущего ребенка.

Психопрофилактическая подготовка беременных к родам представляет собой комплекс мероприятий, включающих лечебную физкультуру, ультрафиолетовое облучение и специальные занятия.

Метод психопрофилактической подготовки беременных к родам основан на учении о сущности родовой боли, в формировании которой принимают участие не только раздражение нервных окончаний со стороны матки и других половых органов, но и условнорефлекторный компонент, связанный с воздействием на вторую сигнальную систему. При этом признается, что ведущая роль в возникновении болевых ощущений принадлежит коре головного мозга.

Сущность метода заключается в том, чтобы путем словесного снизить возбуждение в подкорковых центрах и уравновесить процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга.

Цель психопрофилактической подготовки состоит в устранении страха перед родами и других отрицательных эмоций, возникающих во время беременности, в выработке и закреплении представлений о родовом акте как о физиологическом и неболезненном процессе, в воспитании нового положительного чувства, связанного с предстоящим материнством.

Психопрофилактическая подготовка к родам начинается с первого посещения женщиной женской консультации. Врач выясняет социально-бытовые условия жизни беременной, ее отношение к беременности и предстоящим родам, наличие вредных привычек. Женщину знакомят с правами беременных и кормящих матерей, льготами для них. Врач выясняет, нет ли у женщины страха перед родами, убеждает беременную в необходимости специальной подготовки к родам, которая помогает устранить болевые ощущения. Врач должен стремиться оказывать благоприятное воздействие на психику беременной, постоянно подчеркивая, что роды – физиологический акт и их течение во многом зависит от подготовленности женщины к родам и материнству.

С 30 недели (начала дородового декретного отпуска) занятия проводятся особенно ьщательно. При хорошей предварительной подготовке ограничиваются 4-5 занятиями с таким расчетом, чтобы последнее состоялось за 6-7 дней до родов. При позднем взятии на учет, патологическом течении беременности, отягощенном акушерском анамнезе, экстрагенитальной патологии кодичество занятий увеличивается до 6-9,провдятся они индивидуально 2 аза в неделю. Здоровые беременные занимаются в группах по 8 – 10 человек, которые по возможности составляются из однотипных в эмоциональном отношении женщин.

Первое занятие. Беременным сообщаются краткие сведения об анатомическом строении женских половых органов, о матке как плодовместилище и органе питания плода. Приводятся сведения и развитии плода, его положении в мате, роли плаценты, околоплодных вод. Разъясняется сущность изменений в организме беременной, обеспечивающих физиологическое течение беременности и родов.

Второе занятие. Дается представление о родах как о физиологическом акте, о тех периодах родов. Объясняются особенности правого периода родов, субъективные ощущения рожающей женщины, дается понятие о схватках, их продолжительности и регулярности. Рассказывается о механизме сглаживания и раскрытия шейки матки, о роли плодного пузыря и околоплодных вод.

Третье занятие. Разъясняется, как вести себя при появлении схваток и в течение всего первого периода родов. Указывается на то, что не следует отождествлять боль и схватку, у многих женщин схватки протекают совершенно безболезненно. Женщин обучают специальным приемам, с помощью которых можно уменьшить болевые ощущения: правильное, равномерное и глубокое дыхание во время схватки; легкие поглаживания переднебоковых поверхностей живота на вдохе и выдохе; поглаживания кожи поясничной области; прижатие большими пальцами кожи к внутренней поверхности гребешка подвздошной кости у обеих передне-верхних остей; прижатие кулаками точек, соответствующих наружным углам ромба Михаэлиса; ведение счета схваткам; отдых и по возможности попытка дремать между схватками. Беременные должны хорошо усвоить указанные приемы и точно выполнять их. В конце занятия разъясняются причины, которые могут усилить болезненные ощущения в родах (страх, беспокойное поведение, переполненный мочевой пузырь). Необходимо подчеркнуть, что эти причины легко устраняются в родах правильным поведением женщины.

Четвертое занятие. Дается представление о течении второго и третьего периодов родов, характере ощущений роженицы в это время. Рекомендуются рациональные положения в начале и конце периода изгнания, когда роженица должна проявлять максимум физических и психических усилий, уметь задерживать дыхание для повышения эффективности потуг и расслаблять мускулатуру в момент рождения головки плода. Подчеркивается, что продолжительность второго периода родов зависит не только от правильного применения приемов, но и от достаточной физической подготовки. Рекомендуется дома повторять предложенные приемы для полного их усвоения. Рассказывается о течении и содержании последового периода, его продолжительности, характере схваток. Женщины обучаются правильному поведению при рождении последа.

Пятое занятие. Как правило, это заключительное занятие, на котором контролируется усвоение материала прошлых занятий. Рассказывается о порядке и обстановке в родильном доме, о правилах асептики и антисептики. Дается представление об обязательных и возможных лечебно-диагностических мероприятиях (наружное и влагалищное исследование, вскрытие плодного пузыря, внутривенные и внутримышечные инъекции, вдыхание кислорода и т.д.). Объясняется их обоснованность и необходимость для благополучного течения и завершения родов.

Психопрофилактическую подготовку беременных к родам полезно сочетать с ультрафиолетовым облучением (УФО), которое улучшает функциональное состояние нервной системы эндокринных желез, увеличивает сопротивляемость организма инфекциям, способствует нормализации обмена витаминов. УФО проводится по методике, предложенной А.А. Лебедевым. До 16 недель беременности назначают 10 сеансов общего ультрафиолетового облучения интенсивностью 0,25 – 1,25 биодозы, в сроки беременности 16 – 31 неделя – 10 сеансов интенсивностью 1,25 – 1,5 биодозы и в32 -40 недель – 20 сеансов интенсивностью 1,5 – 2,5 биодозы.

Психопрофилактическую подготовку беременных к родам необходимо сочетать с физическими упражнениями, которые рекомендуется проводить с самого начала беременности. Систематические занятия физкультурой повышают сопротивляемость организма инфекции, укрепляют нервную систему, придают ощущение бодрости, улучшают общее состояние, аппетит, сон, работу сердечно-сосудистой системы, дыхания, желудочно-кишечного тракта. Физические упражнения укрепляют мышцы тазового дна, передней брюшной стенки, устраняют застойные явления в малом тазу и нижних конечностях, способствуя нормальному течению родового акта и послеродового периода.

Занятия физкультурой проводятся чаще группами под руководством инструктора п лечебной физкультуре или специально обученной акушерки. Допускается выполнение упражнений на дому после соответствующего обучении, при этом правильность выполнения упражнений проверятся каждые 10 дней.

Заниматься физкультурой рекомендуется утром до еды или чрез 1 – 2 часа после завтрака в хорошо проветренном помещении, в свободной, не стесняющей движения одежде. Продолжительность занятий не должна превышать 15-20 мин. Комплекс упражнений не должен вызывать у беременной усталости, затруднения дыхания, сердцебиения, одышки и т.п. Исключаются прыжки, значительное натуживание, резкие движения.

Занятия физкультурой рекомендуются только здоровым женщинам, с физиологическим течением беременности.

Противопоказания для занятий:

– острые инфекционные заболевания,

– декомпенсированнные заболевания сердечно-сосудистой системы,

– болезни печени и почек,

– осложнения беременности (гестозы, угроза невынашивания, кровотечения во время

Кроме занятий физкультурой используются и другие средства закаливания: прогулки на свежее воздухе, воздушные дозированные ванны, витаминотерапия, рациональная диета и т.д.

Медикаментозная подготовка к родам.

Медикаментозная подготовка к родам может проводиться в случаях отсутствия естественной готовности организма к родам для профилактики перенашивания и аномалии родовой деятельности, а также профилактики гипоксии плода в родах.

Оцените статью
Добавить комментарий