Противоэпилептические препараты для детей

Противоэпилептические препараты для детей

а) Общие принципы лекарственной терапии эпилепсии у детей. Лекарственная терапия является основной формой лечения большинства детей с пароксизмальными расстройствами. Основные доступные в настоящее время препараты, основные данные о фармакокинетике — в таблицах ниже. Помимо препаратов первого выбора, хорошие результаты иногда дает применение таких агентов, как клоразепат (Naidu et al., 1986; Fujii et al., 1987), бромиды (Steinhof и Kruse, 1992) и сультиам (Lerman, Lerman-Sagie 1995; Ben-Zeev et al., 2004), так же как и других «малых» препаратов (Levy et al., 2002).

За последние 20 лет было разработано несколько АЭП широкого спектра, включая ламотриджин, ле-ветирацетам, топирамат, фелбамат и зонисамид. Другие, такие как окскарбазепин, габапентин, вигабатрин и тиагабин, показаны для контроля фокальных припадков. Данные контролируемых исследований действия препаратов у детей зачастую отсутствуют, и лекарства часто используются без лицензии на основе данных, полученных при исследованиях взрослых пациентов.

Неспецифические препараты, такие как АКТГ и кортикостероиды высокоэффективны при лечении не только инфантильных спазмов, но также и других типов резистентной эпилепсии, особенно при появлении когнитивных и/или поведенческих нарушений. В таких случаях требуется проведение полного курса (2-4 недели) пробной терапии.

Механизм действия АЭП не является предметом рассмотрения данного руководства (подробнее см. Levy et al., 2002; Wyllie et al., 2006). Основные этапы метаболизма АЭП приведены на рисунке 15.9. Этапы от абсорбции до поступления и распределения в тканях головного мозга составляют фармакокинетику препарата. Большой объем сведений накоплен за последнее двадцатилетие о фармакокинетике АЭП, особенно у детей (Dodson Pellock, 1993; Kearns et al., 2003; Booth и Evans, 2004).

Следующие этапы, приводящие к изменениям нейрональной возбудимости, составляют фармакодинамическую фазу действия препарата. Первые фармакокинетические этапы (от абсорбции до поступления в ткани головного мозга) отражаются концентрацией препарата в крови. Было продемонстрировано, что содержание препарата в тканях головного мозга в большей степени зависит от концентрации антиэпилептического препарата (АЭП) в крови, чем от введенной дозы, что является основанием для определения и коррекции дозировки. Однако концентрация препарата в крови представляет лишь звено в цепочке процессов, происходящих между введением препарата и развитием его терапевтических и побочных эффектов, и действие препарата на рецепторы не всегда напрямую определяется содержанием препарата в тканях головного мозга.

Такое расхождение часто наблюдается при применении вальпроата натрия и возможно при приеме карбамазепина (Suzuki et al., 1991; Scheyer et al., 1994). У некоторых детей наблюдается атипичная реакция на прием антиконвульсантов, в этих случаях могут быть показаны специальные исследования метаболизма препарата (Gilman et al., 1994).

Схематическое изображение последовательных этапов от назначения антиэпилептического препарата (АЭП) до развития терапевтического эффекта.
Обратите внимание, что некоторые побочные или токсические эффекты могут зависеть только от наличия препарата в крови
(например, кожная сыпь, гепато- или нефротоксичность, взаимодействие с другими препаратами), тогда как для развития других (например, атаксии, сонливости),
также как и для развития терапевтического эффекта, необходимо наличие препарата в тканях головного мозга.

б) Показания и методы применения эпилепсии у ребенка:

1. Начало лечения. Начало антиэпилептического лечения — серьезное решение, требующее тщательной диагностики эпилепсии. Следовательно, лекарственная терапия не должна назначаться при пароксизмальных состояниях неясного генеза (Arzimanoglou et al., 2004), или с одиночным припадком (за исключением типа припадков, наблюдающихся только при хронических эпилепсиях), или при наличии нарушений ЭЭГ без явных клинических проявлений (Hirtz et al., 2000; Arts et al., 2004; Beghi, 2007). Также лучше избегать назначения превентивной лекарственной терапии пациентам с потенциально эпилептогенными поражениями головного мозга, так как ее эффективность не доказана, и она может привести к необоснованному приему лекарств в течение многих лет (Shinnar и Berg, 1996).

Сложную проблему составляют дети с пароксизмальными разрядами на ЭЭГ и сопутствующими непароксизмальными проявлениями, такими как поведенческие или когнитивные нарушения. Существуют доказательства роли ЭЭГ-изменений в патогенезе этих нарушений (Nicolai et al., 2006), особенно если они выражены и существуют длительное время. Лечение определенно показано при некоторых синдромах тяжелой деградации, таких как CSWSS или синдром Ландау-Клеффнера, даже если имеются лишь отрывочные данные о его эффективности. В действительности эти синдромы зачастую резистентны к традиционному лечению, и реакция на какую-либо форму лечения с трудом поддается оценке.

Большинство клиницистов не склонны лечить детей с нарушением обучения или недостаточностью внимания только из-за наличия у них ЭЭГ-аномалий. Фактически, решение о выборе лечения должно приниматься строго индивидуально, и предпочтительно детским неврологом с опытом в области эпилепсий у детей.

Дети, у которых зафиксировано два и более припадка или у которых на основании картины имевшегося припадка можно заподозрить хроническую эпилепсию, являются кандидатами на назначение лекарственной терапии. Тем не менее, некоторые исследователи склонны воздерживаться от лечения пациентов с нечастыми припадками с невыраженной симптоматикой и/или припадками, развивающимися в социально «приемлемое» время. Если припадки развиваются относительно редко, решение о начале лечения в большой степени зависит от образа жизни и предпочтений самого пациента и от его родителей (Beghi, 2007).

2. Выбор препарата(oв) для лечения эпилепсии у ребенка. Выбор препарата(ов) зависит в первую очередь от эпилептического синдрома или, по крайней мере, от типа развившегося у пациента припадка (Arzimanoglou, 2002). В таблице ниже указан порядок выбора обычных антиэпилептических препаратов (АЭП) при наиболее часто встречающихся типах детской эпилепсии. В некоторых случаях выбор препарата делается совершенно произвольно, отчасти в связи с тем, что ни эффективность препарата, ни его нежелательные эффекты полностью предсказать невозможно (Arzimanoglou et al., 2004).

Выбор первого препарата определяется его токсичностью, наличием побочных эффектов и специфической переносимостью конкретного препарата, так как зачастую несколько различных препаратов имеют сравнимую эффективность. Это не относится к абсансам и многим миоклоническим припадкам, при которых чаще всего активны вальпроат натрия, этосуксимид, леветирацетам и бензодиазепины. Сравнительные исследования у взрослых (Mattson et al., 1992, Richens et al., 1994) и у детей (Verity et al., 1995; de Silva et al., 1996) не выявили значимых различий в эффективности общепринятых препаратов (фенобарбитон, фенитоин, карбамазепин, вальпроат натрия) при их применении в виде монотерапии при парциальных или генерализованных судорожных припадках. Эти результаты не исключают возможности того, что некоторые лекарства эффективнее других в подгруппах пациентов или в отдельных случаях.

Получены данные, указывающие на то, что некоторые препараты лучше работают при генерализованных формах эпилепсии или обладают широким спектром активности, позволяющим контролировать и фокальные, и генерализованные припадки (вальпроат натрия, ламотриджин, леветирацетам, топирамат, зонисамид), тогда как другие показаны при фокальных припадках (карбамазепин, габапентин, окскарбазепин, вигабатрин). Также получены данные, что некоторые препараты при некоторых формах эпилепсии могут скорее усугублять, чем облегчать течение болезни (например, карбамазепин при идиопатической генерализованной эпилепсии или синдромах с преимущественно миоклоническими припадками или типичными абсансами, ламотриджин в некоторых случаях синдрома Драве).

Однако все это относится лишь к первичному выбору препарата, тогда как в резистентных случаях с тонико-клоническими припадками строгое следование правилам может приводить к обратным результатам.

Во многих случаях вероятность развития побочных эффектов становится определяющим фактором при выборе препарата. Выраженные побочные эффекты наблюдаются редко (см. ниже), но даже относительно легкие побочные эффекты должны приниматься во внимание, так как их влияние на повседневную жизнь может быть значительным. Так, выбирая между карбамазепином, фенобарбиталом и фенитоином, предпочтение должно отдаваться первому из этих препаратов, так как он гораздо легче переносится, чем фенитоин и не вызывает поведенческих или когнитивных расстройств, связанных с приемом фенобарбитала, или «малых» побочных эффектов, таких как гиперплазия десен и гирсутизм, часто наблюдаемых при приеме фенитоина. Из-за подобных побочных эффектов возник миф о якобы существующем внешнем отличии пациентов с эпилепсией от других детей.

Антиэпилептические препараты (АЭП) нового поколения, как оказалось, гораздо лучше переносятся как при коротких курсах, так и при длительном приеме, чем старые антиэпилептические препараты, и должны считаться препаратами первого выбора.

3. Монотерапия или политерапия эпилепсии у ребенка. Преимуществами назначения одного препарата являются меньшее, чем при назначении комбинации препаратов число побочных эффектов, создающих «помехи», и отсутствие проблемы взаимодействия лекарственных средств. Следовательно, лечение почти всегда должно начинаться с назначения одного препарата. От 70 до 90% впервые выявленных эпилепсий часто встречающихся форм можно контролировать при монотерапии (Forsythe и Stills, 1984; Brodie, 1990).

Комбинации препаратов должны назначаться только тогда, когда терапия одним препаратом в адекватной дозировке в течение достаточного для оценки результатов периода времени оказалась безрезультатной. В случае неэффективности одного препарата назначению комбинации лекарств должна предшествовать постепенная замена одного препарата другим. Польза от добавления второго препарата до настоящего времени не определена. При таком лечении приблизительно у 15-20% пациентов удается улучшить контроль над припадками, но в некоторых случаях возможно ухудшение, также наблюдается тенденция к нарастанию побочных эффектов.

Комбинации более чем двух препаратов назначаются редко (Aicardi и Shovron, 1998). Не существует единого мнения насчет того, сколько пробных курсов монотерапии требуется провести перед тем, как назначить комбинированное лечение. Авторы считают, что должно быть проведено по меньшей мере два курса соответствующими АЭП в максимально переносимой дозе. Данные открытых клинических исследований взрослых и подростков (Kwan и Brodie, 2000b, 2001) указывают, что полный контроль припадков очень редко достигается при назначении третьего препарата, если первые два оказались неэффективными. Вероятно, то же самое можно отнести и к детям. Тем не менее, при наличии у одного пациента разных типов припадков (например, при синдроме Леннокса-Гасто или синдроме Драве), требующих различного лечения (Aird et al, 1984; Реrucca и Levy, 2002), иногда приходится рано назначать комбинированную терапию.

Однако даже в таких случаях применение некоторых современных препаратов с широким спектром действия (например, вальпроата, ламотриджина, леветирацетама, топирамата) может снять необходимость назначения политерапии (Arzimanoglou, 2002).

4. Схемы применения. В принципе следует избегать назначения более двух доз препарата в день, за исключением случаев лечения высокорезистентной эпилепсии препаратами с коротким перидом полураспада. Некоторые препараты, например, фенобарбитон, вигабатрин или ламотриджин могут приниматься один раз в день вечером. Вальпроат натрия у подростков также может приниматься один раз в день, что улучшает выполняемость врачебных назначений; такая схема может оказаться эффективной при лечении первичных генерализованных эпилепсий (Covanis и Jeavons, 1980).

Правилом является постепенное увеличение или уменьшение дозировки в начале лечения и при отмене препарата. Первый или очередной препарат должен назначаться сначала в малой дозе, которая постепенно увеличивается, пока не будет достигнут контроль заболевания или порог переносимости. Это особенно важно для ламотриджина, так как при высоких начальных дозах увеличивается частота возникновения сыпи. Постепенная отмена также важна для барбитуратов, вигабатрина и фелбамата; при неэффективности первого назначенного препарата резкая отмена этих препаратов может спровоцировать эпилептический статус. Однако при часто встречающихся эпилепсиях у детей прекращение лечения может быть, в течение 4-8 недель не связано с высокой частотой рецидивов (Dooley et al., 1996).

Когда первый назначенный препарат оказался неэффективным и назначается другой, первый препарат должен отменяться постепенно. Нужно помнить, что для достижения стабильного уровня препарата требуется время, равное примерно четырем периодам полувыведения препарата из плазмы. Для достижения устойчивой концентрации может потребоваться более продолжительный период, так как дозировка препарата увеличивается постепенно, и в силу феномена индукции постепенно изменяется (обычно укорачивается) кажущееся время полувыведения препарата.

5. Наблюдение при терапии антиконвульсантами. Регулярные врачебные осмотры — единственное важное мероприятие. Особое внимание должно уделяться выявлению побочных эффектов, таких как диплопия или головокружение, что некоторые пациенты воспринимают как нормальные явления. Расстройства пищеварения, сонливость или нарушения речи также должны тщательно учитываться. Однако большинство этих побочных эффектов имеют транзиторный характер, и в большинстве случаев нет необходимости ранней отмены, при условии, что пациент заблаговременно проинформирован и титрование препарата производится медленно.

Вероятно, контроль количества клеточных элементов крови при приеме обычных препаратов бесполезен, кроме соображений безопасности (Camfield et al., 1986); то же самое относится и к проверке функции печени, так как умеренная лейкопения и увеличение активности трансаминаз встречаются часто и не являются проявлением печеночной недостаточности или панцитопении.

Клиническая оценка эффективности схемы приема препарата основывается на наличии рецидивов припадков. Оценка эффективности относительно несложна у пациентов с частыми, регулярно повторяющимися припадками (например, при абсанс эпилепсии), но она становится затруднительной и может потребовать месяцев и более у пациентов с редкими припадками, или у тех, у кого припадки развиваются нерегулярно или сериями. Но даже при возникновении этих проблем нельзя забывать, что конечной целью лечения является достижение контроля над припадками, а не нормализация ЭЭГ или создание «терапевтической» концентрации препарата в крови.

Контроль концентрации антиэпилептического препарата (АЭП) в крови обычно не показан. Он бесполезен у детей с хорошо контролируемой эпилепсией или получающих один препарат в малых дозах. У многих пациентов наблюдается отсутствие припадков при концентрациях препарата в крови значительно ниже опубликованных пределов, и коррекция дозировки для достижения «терапевтической» концентрации в таких случаях неэффективна (Woo et al., 1988) и повышает риск побочных эффектов. Сходным образом отмена препарата из-за его «субтерапевтической» концентрации может спровоцировать рецидив припадка (Richens, 1982). И, наоборот, в резистентных случаях доза препарата должна увеличиваться до достижения предела переносимости, независимо от концентрации препарата в крови.

Определение концентрации препарата в крови полезно при оценке выполнения назначений, т.е. согласия пациента с действиями врача; для подтверждения проявлений токсичности препарата у младенцев или у детей с умственной отсталостью, у которых диагностика может быть затруднена; для выявления взаимодействия препаратов при политерапии. Эти анализы также показаны при терапии фенитоином в качестве терапевтического показателя уровня безопасности, и особенно в неконтролируемых случаях и в случаях «прорыва» припадков у детей с прежде контролируемым заболеванием (Aicardi, 1994). Определение концентрации в крови некоторых препаратов (вигабатрин, леветирацетам) бесполезно, и представляет сомнительную ценность для других, например вальпроата натрия, чьи уровни концентрации плохо соотносятся с клиническими эффектами.

Трактовка результатов анализа содержания препарата в крови не всегда однозначна, особенно при взаимодействии препаратов (Levy et al., 2002), в случаях, когда количество связанного с белками препарата зависит от концентрации несвязанного препарата, а также при наличии активных метаболитов, когда скорость образования метаболита не является постоянной и концентрация в крови определяется нерегулярно.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.1.2019

Фармакологическая группа — Противоэпилептические средства

Препараты подгрупп исключены. Включить

Описание

Противоэпилептические средства — лекарственные препараты, обладающие способностью предупреждать развитие припадков у больных эпилепсией.

Исторически первыми для лечения эпилепсии были использованы бромиды (1853 г.). В течение XIX века, несмотря на малую эффективность даже в больших дозах, бромиды являлись основными средствами терапии этого заболевания. В 1912 г. был синтезирован фенобарбитал и появилось первое высокоэффективное противоэпилептическое средство. Однако такие побочные эффекты фенобарбитала как седативное и снотворное действие побуждали исследователей продолжать поиск. Синтез и изучение аналогов фенобарбитала, обладающих противосудорожной активностью, но лишенных его нежелательных свойств, привели к появлению фенитоина (1938 г.), бензобарбитала, примидона и триметадиона. Затем для лечения эпилепсии были предложены этосуксимид, карбамазепин, ламотриджин, габапентин и др.

По мере расширения арсенала и опыта использования противоэпилептических средств сформировались требования, которым они должны отвечать. К их числу относятся высокая активность и большая продолжительность действия, хорошая абсорбция из ЖКТ , достаточная широта действия и незначительная токсичность. Кроме того, препараты не должны обладать способностью накапливаться в организме, вызывать привыкание, лекарственную зависимость и развитие тяжелых нежелательных эффектов при длительном (многолетнем) приеме.

Эпилепсия — хроническое заболевание, характеризующееся повторяющимися время от времени эпизодами неконтролируемого возбуждения нейронов мозга. В зависимости от причины, вызвавшей патологическое возбуждение нейронов и локализации очага возбуждения в мозге, эпилептические припадки могут иметь множество форм, проявляясь в виде двигательных, психических и вегетативных (висцеральных) феноменов. Инициируют эпилептический припадок клетки-«пейсмеккеры», отличающиеся от остальных нейронов нестабильностью мембранного потенциала покоя. Целью фармакологического воздействия является стабилизиция потенциала покоя и, как следствие, снижение возбудимости нейронов эпилептогенного очага.

Читайте также:  Нимика: инструкция по применению таблеток

Точный механизм действия противоэпилептических средств пока остается неизвестным и продолжает интенсивно изучаться. Очевидно, однако, что к снижению возбудимости нейронов эпилептогенного очага могут приводить разные механизмы. Принципиально они заключаются либо в торможении активирующих нейронов, либо в активации ингибирующих нервных клеток. В последние годы установлено, что большинство возбуждающих нейронов утилизируют глутамат, т.е. являются глутаматергическими. Существует три вида глутаматных рецепторов, наибольшее значение из которых имеет подтип NMDA (селективный синтетический агонист — N-метил-D-аспартат). NMDA рецепторы являются рецепторами ионных каналов и при возбуждении глутаматом увеличивают вход ионов Na + и Ca 2+ в клетку, вызывая повышение активности нейрона. Фенитоин, ламотриджин и фенобарбитал ингибируют высвобождение глутамата из окончаний возбуждающих нейронов, предупреждая тем самым активацию нейронов эпилептического очага.

Вальпроевая кислота и некоторые другие противоэпилептические средства, по современным представлениям, являются антагонистами NMDA-рецепторов нейронов и препятствуют взаимодействию глутамата с NMDA-рецепторами.

Трансмиттером ингибирующих нейронов является ГАМК . Поэтому усиление ГАМКергической передачи (повышение активности ингибирующих нейронов) представляет собой еще один путь стабилизации потенциала покоя нейронов эпилептогенного очага. Бензодиазепины и фенобарбитал взаимодействуют с ГАМК А -рецепторным комплексом. Возникающие при этом аллостерические изменения ГАМК А -рецептора способствуют повышению его чувствительности к ГАМК и еще большему входу ионов хлора в нейрон, что, в результате, противодействует развитию деполяризации. Прогабид (не зарегистрирован в РФ) является прямым ГАМК-миметиком и вызывает аналогичный описанному выше эффект, непосредственно возбуждая ГАМК А -рецепторы. Противоэпилептическое действие тиагабина является следствием блокады обратного захвата ГАМК из синаптической щели. Стабилизация этого тормозного медиатора в синаптической щели сопровождается потенцированием его взаимодействия с ГАМК А -рецепторами нейронов эпилептического очага и усилением ингибирующего влияния на их возбудимость.

В последнее время появилась возможность повышать уровень ГАМК в ГАМКергическом нейроне не за счет торможения ее метаболизма, а вследствие повышения утилизации предшественника ГАМК — глутамата. Способностью усиливать образование ГАМК обладает габапентин. Механизм его противоэпилептического действия обусловлен также способностью непосредственно открывать каналы для ионов калия.

Помимо модуляции тормозных и активирующих медиаторных систем, противоэпилептический эффект может быть следствием прямого воздействия на ионные каналы нейронов. Карбамазепин, вальпроаты и фенитоин изменяют инактивацию потенциалзависимых натриевых и кальциевых каналов, ограничивая, тем самым, распространение электрического потенциала. Этосуксимид блокирует кальциевые каналы Т-типа.

Таким образом, современный арсенал противоэпилептических средств, обладающих различными механизмами действия, предоставляет врачу возможность проведения адекватной фармакотерапии эпилепсии. Выбор противоэпилептического средства определяется главным образом характером припадков (генерализованные или парциальные, с потерей или без потери сознания и т.д.). Кроме этого, учитывается возраст дебюта, частота приступов, наличие неврологических симптомов, состояние интеллекта и др. факторы. Особое внимание, учитывая долговременность терапии, уделяется токсичности препаратов и оценке вероятности появления побочных эффектов.

Общие принципы фармакотерапии эпилепсии предполагают:

1. Выбор адекватного для данного вида припадков и синдромов эпилепсии препарата.

2. Монотерапию в качестве начального лечения. Преимуществами монотерапии являются высокая клиническая эффективность (адекватный контроль припадков достигается у 70–80% больных), возможность оценить пригодность выбранного препарата для лечения конкретного больного и подобрать максимально эффективную дозу и соответствующий режим назначения. Кроме того, монотерапия сопровождается меньшим числом побочных реакций, причем прямая связь возникающих нежелательных эффектов с назначением конкретного препарата означает возможность их устранения путем уменьшения дозы или отмены лекарства. Очевидно, что монотерапия исключает возможность нежелательного взаимодействия противоэпилептических средств. Так, карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал и др. индуцируют микросомальные ферменты печени и интенсифицируют биотрансформацию, в т.ч. и собственную.

Некоторые противоэпилептические средства (фенитоин, вальпроаты, карбамазепин) практически полностью связываются с белками плазмы крови. Вещества, обладающие более высокой степенью связывания с белками, в т.ч. и другие противоэпилептические средства, могут вытеснять их из связи с белками крови и повышать свободную концентрацию в крови. Поэтому комбинации противоэпилептических средств между собой и с препаратами из других фармакологических групп могут сопровождаться возникновением клинически значимых взаимодействий.

3. Определение эффективной дозы. Лечение начинают со стандартной средней возрастной дозы (она назначается не сразу в полном объеме, а достигается в течение нескольких дней). После достижения равновесной концентрации в плазме (до этого препарат назначают в 3–4 приема) и при отсутствии побочных эффектов дозу постепенно повышают до появления симптомов интоксикации (седация, сонливость, атаксия, нистагм, диплопия, рвота и др.). Затем дозу несколько уменьшают с целью устранения симптомов интоксикации и определяют уровень препарата в крови, соответствующий индивидуальной терапевтической дозе.

Важными преимуществами перед обычными препаратами обладают лекарственные формы с медленным высвобождением активного вещества (ретардные, «хроно» формы). Использование пролонгированных препаратов, их назначают 1 раз в сутки в той же дозе, что и обычный препарат, позволяет сгладить пики концентраций в крови, уменьшить риск побочных эффектов и стабилизировать эффективность.

4. Назначение политерапии при неэффективности последовательной монотерапии различными противоэпилептическими препаратами. Комбинируют противоэпилептические препараты с разным механизмом действия (фармакодинамикой) и в соответствии со спектром действия. В состав комбинированной терапии включают препараты, проявившие наибольшую эффективность при назначении в режиме монотерапии. Избегают включения в комбинации средств, имеющих седативный эффект и угнетающих когнитивные функции. Следует обязательно учитывать возможность взаимодействия между препаратами, входящими в состав комбинированной терапии.

5. Постепенную отмену противоэпилептической терапии (обычно в течение 3–6 мес) путем уменьшения доз препаратов. Резкая отмена терапии может сопровождаться развитием припадков, вплоть до эпилептического статуса. При решении вопроса об отмене лечения основным критерием является отсутствие припадков. В зависимости от формы заболевания бесприступный период заболевания для отмены препарата должен составлять 2 и более лет. Во многих случаях больные получают противоэпилептические препараты пожизненно.

Практически все противоэпилептические средства вызывают седативный эффект, нарушают способность к концентрации внимания и замедляют скорость психомоторных реакций. Вместе с этим каждый из препаратов, относящихся к этой группе, обладает собственным спектром побочных эффектов. Назначение фенобарбитала и фенитоина может сопровождаться остеомаляцией и мегалобластической анемией, фенитоина — гиперплазией десен (возникает у 20% пациентов). Вальпроевая кислота способна вызвать тремор, нарушения со стороны ЖКТ , увеличение массы тела, обратимое облысение и др. Побочными эффектами карбамазепина являются нистагм, атаксия, диплопия, нарушения со стороны ЖКТ и кожная сыпь, антидиуретическое действие.

Вальпроаты, карбамазепин и другие противоэпилептические препараты характеризуются риском тератогенности (об этом будущая мать должна быть проинформирована). Однако в случае наличия значительного риска негативного влияния припадков на плод, лечение может быть продолжено по возможности в наименьших для обеспечения безопасной и эффективной профилактики припадков дозах.

Противоэпилептическими свойствами обладают некоторые средства из других фармакологических групп, в т.ч. ацетазоламид и др.

Противосудорожные препараты

Противосудорожные препараты появились всего 100 лет назад. Последние десятилетия ученые и производители открывают новые соединения и выпускают на рынок все новые лекарства. Как сделать правильный выбор?

Судороги — это непроизвольные мышечные сокращения. Они могут быть и у здоровых людей после перегрузки определенных мышц, например, у спортсменов, скрипачей, при переохлаждении в воде. При засыпании и во время сна нередки судорожные непроизвольные подергивания. Но также судороги различного типа могут быть симптомами эпилепсии.

Эпилепсия

Эпилептические приступы, возникшие без какой-либо видимой причины два и более раз, могут считаться эпилепсией. Эпилептическим приступом называется ненормальный или избыточный разряд нейронов головного мозга с видимыми проявлениями. Видимые проявления не всегда судороги и потеря сознания, это могут быть:

  • только изменения сознания;
  • психические проявления;
  • двигательные изменения;
  • вегетативные проявления.

Для конкретного человека эти симптомы могут быть в виде звона в ушах, вспышек света или пламени, покраснение лица, кратковременных нарушениях речи, памяти и многих других. Это зависит от места, где нервный импульс вырвался из-под контроля и активировал ту или иную область мозга. Причем эти изменения могут быть первыми замечены другим человеком, а не самим пациентом. Так может быть, например, с эпизодами замирания на несколько секунд. Если у этих симптомов есть явная причина, травма головы, опухоль мозга, это не является эпилепсией.

Выделяют множество форм эпилепсии в зависимости от вида эпилептических припадков, типов эпилепсии и эпилептического статуса (эпиприступ длящийся более 30 минут одномоментно или череда приступов без полного восстановления сознания).

Если у симптомов есть явная причина, то это не является эпилепсией.

Судороги

Можно подумать, что судороги возникают только при эпилепсии. Поэтому при их появлении обязательно нужны противосудорожные препараты. Кроме эпилепсии может быть еще множество состояний, не имеющих к ней никакого отношения, но которые могут сопровождаться судорогами:

  • Заболевания сосудов головного мозга, возраст более 75 лет и геморрагические инсульты нередко служат причиной начала острых симптоматических судорожных приступов.
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Инфекционные болезни центральной нервной системы (менингит, энцефалит, ВИЧ-инфекция).
  • Кислородное голодание головного мозга.
  • Интоксикация организма.
  • Прием лекарственных препаратов.
  • Острые обменные нарушения, например, гипогликемия при лечении сахарного диабета, нарушения электролитного баланса.
  • Синдром отмены при прекращении употребления алкоголя.
  • Прием больших доз алкоголя.
  • Прием психотропных препаратов (психотропных стимуляторов — кокаин, крэк, «экстази»‎).
  • Температура выше 38,5 °C у детей до 7 лет может давать фебрильные судороги.
  • Печеночная недостаточность.
  • Болезнь Паркинсона.

Поэтому самостоятельный прием противосудорожных препаратов без назначений врача запрещен. Сначала нужно установить причину проблемы и только потом лечить.

Подходы к приему противосудорожных препаратов

Если раньше главной целью терапии эпилепсии и приема противосудорожных препаратов было недопущение новых приступов, то сегодня на первое место выходит комплексный подход с учетом качества жизни пациента, сохранения его работоспособности на фоне лечения

Подбор эффективной терапии может быть затруднительным. На это влияют такие факторы, как соблюдение режима приема препаратов, побочные эффекты. Смена препаратов по торговому наименованию, но с одним и тем же действующим веществом также может привести к обострению проблем.

Обычно в начале лечения эпилепсии используют один препарат, но может меняться дозировка, лекарство. Если не достигнут нужный результат, только тогда подключают второе средство и используют различные комбинации.

Иногда п одбор эффективной терапии может быть затруднительным.

Противосудорожные препараты

Для лечения эпилепсии используют 3 основных механизма:

  1. Стабилизация мембранного потенциала нервных клеток за счет влияния на ионные каналы. Благодаря этому ионы К + остаются в клетке, а ионы Na + снаружи. Воздействие может осуществляться также через Ca 2+ -каналы. Это сохраняет «покой»‎ на мембране нервных клеток.
  2. Подавление процессов, участвующих в возбуждении.
  3. Усиление тормозящих механизмов.

Многие препараты действуют на несколько механизмов сразу и разделить их на группы по этому признаку не получится.

Лекарства:

Депакин Хроносфера , Конвулекс , Энкорат хроно . Препараты вальпроевой кислоты. Обладают миорелаксирующим действием и усиливают тормозные процессы в головном мозге. Может замедляться всасывание препарата при приеме с пищей. К побочным эффектам отнесены : увеличение массы тела, выпадение волос, проблемы с желудочно-кишечным трактом, тремор.

Финлепсин ретард , Тегретол ЦР , Карбатол. Относятся к препаратам карбамазепина, используются при больших судорожных припадках и смешанных формах эпилепсии. Противопоказания абсансные и миоклонические припадки. Побочные эффекты: головокружение, сонливость, головная боль, но прекращение приема вызывает чаще кожная сыпь.

Фенобарбитал , Бензонал , Майсолин . Относятся к группе барбитуратов. Могут применяться при любых типах приступов эпилепсии. Часто применяется у младенцев. Выражено замедление психических процессов. У детей бывает обратная реакция и развивается гиперреактивность. Они снижают двигательную активность, могут вызывать сонливость. Противосудорожное действие реализуется за счет препятствия возникновения и распространения импульса из очага активности. Абсансная форма идиопатической эпилепсии будет противопоказанием к приему.

Фризиум , Реланиум , Мерлит. Относятся к группе бензодиазепинов. Особенно часто используются при прогрессирующей миоклонической эпилепсии. Но со временем эффект может снижаться и развиваться зависимость .

Ламиктал , Памолен. Действующее вещество ламотриджин. Эффективен при любых видах припадков, но при миоклонии рекомендуется избегать. Основной побочный эффект — сыпь, выраженность которой резко возрастает при комбинациях с вальпроатами и карбамазепином.

Топамакс (топирамат). Действует на разные механизмы в предотвращении приступов, эффективен у взрослых и у детей. Начинают прием с минимальных доз и медленно увеличивают. С осторожностью применяется у детей с нарушениями речи, а также при проблемах со сном. Один из побочных эффектов — потеря веса, поэтому не следует применять у «худых»‎ пациентов.

Кеппра , Леветинол. Действующее вещество леветирацетам. Оптимальное действие при эпилептических миоклониях, не взаимодействует с другими препаратами. Не следует применять у пациентов склонных к возбуждению и нарушениям сна.

Суксилеп. Ранее был препаратом выбора при лечении абсансных припадков, теперь уступил это место вальпроевой кислоте. Противопоказан при психических проблемах. Побочные эффекты: головная боль, сонливость, желудочно-кишечные симптомы.

Тебантин , Нейронтин , Габапентин. Структурно схожи с ГАМК, не трансформируются в печени, поэтому могут использоваться со многими другими препаратами и при болезнях печени. Побочные действия: слабость, головокружение, увеличение веса тела.

Так как лечение эпилепсии во многих случаях предполагает пожизненный прием препаратов, важно соотношение их эффективности и токсичности. Также играют роль пути метаболизма препаратов (в печени), взаимодействие с другими препаратами при сопутствующих заболеваниях. Подбор терапии противосудорожными препаратами совместная работа врача и пациента.

Глава 5.

Как и чем вы можете помочь себе, своему близкому или ребенку при наличии приступов. Основной способ лечения приступов.

Не слушайте советов знакомых по поводу лечения, помощи при приступах, даже если это медработник, но не специалист по эпилепсии.

Характер эпилептического процесса и виды приступов столь различны, что чтение специальной литературы для врачей при попытках самодиагностики и самолечения Вас скорее всего только запутает и из-за этого может нанести вред вашему ребенку.

Во всем мире существует единственный реальный путь лечения эпилепсии и близких к ней приступов – подбор наиболее эффективного противосудорожного препарата и его длительный прием без каких – либо перерывов и пpопусков даже после полного исчезновения приступов. Пpотивосудоpожные пpепаpаты также называются и пpотивоэпилептическими – в pекомендациях используются оба эти теpмина для одних и тех же лекаpств.

Для правильного подбора противосудорожного препарата нужно тщательное знакомство доктора с особенностями приступов, историей их появления и развития во времени и в зависимости от проводимого лечения и т.д. Поэтому Вам необходимо выбрать одного постоянного врача, который должен иметь возможность уделить достаточное время не только при первом посещении, но и для решения многих возможных проблем, возникающих в процессе подбоpа и длительного приема противосудорожных препаратов. Зффективность лечения зависит не только от профессионального уровня выбранного вами врача, но и от того насколько точным и достоверным будет ваше описание приступа (приступов) у себя или близкого человека.

Подбоp эффективного лекаpства в начале лечения или пpи смене неэффективного может потpебовать несколько недель, так как стабильный уpовень пpепаpата в кpови, пpедотвpащающий pазвитие пpиступов, достигается в pезультате 5 – 10 дней его pегуляpного пpиема. Пеpвоначальная доза пpотивосудоpожного лекаpства обычно в несколько pаз меньше планиpуемой и чеpез опpеделенное количество дней повышается. Такие повышения мы пpоводим до тех поp, пока не пpекpащаются пpиступы или не достигается максимально допустимая доза лекаpства. Большая часть нежелательных побочных действий pазвивается пpи слишком быстpом подъеме доз пpинимаего лекаpства.В пpактике некоторых врачей это встpечается достаточ&но часто,так как пpавила постепенного назначения pазличных пpепаpатов отличны дpуг от дpуга, но в инстpукциях к ним обычно не содеpжатся.

Используемый мною комплекс компьютеpных пpогpамм “Эпи-Центp”содеpжит подpобную инфоpмацию о поpядке назначения 34 лекаpств и позволяет пpедотвpащать pазвитие осложнений от них. Для этого пpи назначении нового лекаpства Вы должны сообщить о всех остальных заболеваниях, имеющихся у пациента. С помощью введенной в компьютеp инфоpмации Междунаpодного Банка данных по эпилепсии “EPDATA” не только подбиpается наилучший пpепаpат для снятия пpиступов, но и пpоводится лечение эпилептических изменений психики пpи их наличии.

“Золотым” пpавилом является постоянный пpием только одного лекаpства пpотив пpиступов.Если одно лекаpство становится недостаточно эффективным- подбиpается дpугое лекаpство на замену. Комбинация двух и более лекаpств для постоянного пpиема – это вынужденная меpа в том случае,если не удается найти ни одного пpепаpата, котоpый бы самостоятельно снимал бы пpиступы.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРИЕМЕ ПРОТИВО-ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВ

Во всем мире миллионы людей несколько раз в сутки изо дня в день принимают лекарства, предотвращающие приступы. В богатых странах мира люди готовы платить большие деньги за лекарства, предотвращающие приступы, но не влияющие на возможность зарабатывать деньги, делать карьеру и приятно отдыхать. Поэтому мощные транснациональные фармацевтические корпорации постоянно разрабатывают новые препараты, из которых после длительных и тщательных испытаний поступает на рынок только одна сотая разработок, так как остальные не отвечают вышеозначенным требованиям.Однако,до сих пор не изобретены препараты против приступов, которые полностью лишены побочных действий. Причем спектр побочных действий у разных препаратов различается и включает до сотен различных состояний. Побочные действия больше выpажены в начале пpиема ( аллеpгия, непеpеносимость пpепаpата). Токсическое действие пpепаpатов даже пpи длительном пpиеме является менее выpаженным побочным действием по сpавнению с этими пеpвоначальными pеакциями.

Читайте также:  Инструкция применения препарата Аводарт и его аналогов

Риск побочных действий реально пpоявляется при непpавильном назначении некотоpых лекаpств сpазу с больших доз (в большинстве случаев назначаются сначала маленькие дозы с постепенным их повышением за несколько дней или недель), вынужденном использовании максимальных доз препаратов при приступах, плохо поддающихся лечению, при длительном приеме больших доз препаратов.

Предотвращение развития вредных побочных действий возможно с помощью используемой мною компьютерной программы “Эпи-Центр”. Для этого пpи выбоpе оптимального антиэпилептического пpепаpата учитываются уже имеющиеся нарушения в нервной системе и внутренних органах.

Для каждого препарата используется своя программа выявления побочных действий в самом их начале (в скрытом, малозаметном, для окружающих виде) и методы их профилактики – для этого лучше всего повтоpно явиться на пpием после того как станет ясно, что пpепаpат полностью снимает пpиступы и поэтому он будет долго пpиниматься.

Возникающие в пpоцессе пpиема лекаpства необычные состояния и наpушения необязательно обусловлены лекаpством. Они могут быть следствием дpугих пpичин – болезней, недобpокачественной пищи и т.д. Поэтому, в таком случае лучше пpоконсультиpоваться с компьютеpной пpогpаммой “Эпи-Центp”,может ли используемый пpепаpат давать такие побочные эффекты.

МОЖЕТ ЛИ РЕБЕНОК ИЛИ ВЗРОСЛЫЙ “ПЕРЕРАСТИ” ПРИСТУПЫ БЕЗ ПОСТОЯННОГО ПРИЕМА ПРОТИВОСУДОРОЖНЫХ ПРЕПАРАТОВ

В особых, очень pедких типах пpиступов и особой каpтине ЭЭГ pебенок может сам “пеpеpасти” пpиступы без постоянного пpиема пpепаpатов.Некотоpые pодители, надеясь, что вдpуг у pебенка окажутся именно такие пpиступы, – не начинали лечение (ожидая, будут ли у pебенка повтоpные пpиступы) или пpекpащали лечение без pекомендаций вpача. В большинстве случаев пpиступы повтоpялись, а пеpиод пpебывания pебенка без лекаpств способствовал фоpмиpованию у него эпилептических изменений психики и мозга. Кpоме того, если пpиступы неоднокpатно повтоpяются, то в мозгу фоpмиpуются стойкие биоэлектpические связи, из-за котоpых каждый последующий пpиступ возникает все легче и легче (как бы “пpотаpивает” доpогу последующим пpиступам).

В значительной части случаев (что тоже зависит от типа пpиступов) pебенок может “пеpеpасти” пpиступы,но только в pезультате пpавильного лечения и выполнения этих РЕКОМЕНДАЦИЙ.

КОГДА ДОКТОРОМ ДОПУСКАЕТСЯ РИСК ПОВТОРЕНИЯ ПРИСТУПОВ ИЗ-ЗА МАЛОЙ ДОЗЫ ЛЕКАРСТВА ИЛИ ПРОПУСКА ЕГО ПРИЕМА

1. В начале пpиема нового для данного пациента пpотивоэпилептического пpепаpата та его доза, котоpая не допустит повтоpения ни одного пpиступа на пpотяжении всего длительного вpемени необходимого пpиема, как пpавило неизвестна заpанее. Конечно, если сpазу назначить максимально допустимую дозу, то pиск повтоpения пpиступов будет минимальным. Однако максимальные дозы пpотивоэпилептических сpедств могут вызывать побочные действия, в отличие от минимальных или сpедних доз.Поэтому,иногда лучше начать пpием с небольшой дозы лекаpства, надеясь, что ее окажется достаточно и ни один пpиступ не повтоpится вплоть до отмены лекаpства чеpез положенный сpок. Только в случае повтоpения даже одного единственного пpиступа дозу необходимо увеличивать, иногда до максимальной, т.к. pегуляpно повтоpяющиеся пpиступы намного вpеднее для здоpовья, чем возможные побочные эффекты пpотивоэпилептических пpепаpатов.

2. Пpи назначенни ЭЭГ для pешения вопpоса об уменьшении дозы лекаpства может быть иногда pекомендован вpеменный пpопуск пpиемов лекаpств,обычно только 1-2, накануне исследования, чтобы частично “вывободить” эпи-активность для ее выявления и оценки на ЭЭГ.

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ПРИЕМА ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВ

Необходимо строго выполнять указания по приему необходимой суточной дозы леркарства. Для этого можно завести специальную коробочку с отсеками по числу приемов лекарств в сутки и раскладывать утреннюю, дневную и вечернюю порции один раз в сутки (накануне вечером или с утра) для их приема в течение всего дня.Можно сделать коробку с еще большим количеством ячеек, чтобы раскладывать лекарства сразу на неделю вперед. Для этого можно использовать 7 спичечных коробков.Так вы будете уверены, что не пропустили прием лекарства. Если же вы пропустите один из приемов, например дневной, то вечером необходимо принять и дневную и вечернюю порции так, чтобы суточный отсек коробки оказался пустым.

ВЕДЕНИЕ ДНЕВНИКА

Выбор необходимого противоэпилептического препарата является сложной врачебной задачей, так как сначала необходимо правильно диагностировать характер приступов.Но даже после точного установления правильного диагноза типа приступа заранее неизвестно какой препарат из нескольких, рекомендуемых мировой наукой при имеющейся разновидности приступов,окажется наиболее эффективным в данном случае. Поэтому в процессе подбора препарата больному или его близким или родителям необходимо вести дневник.

В дневнике отмечаются дни, когда изменяется частота и доза принимаемых ле­­­карств и особенности этих изменений, фиксируется время возникновения приступов, условия, при которых они возникают,и изменения характеристик приступов в про­­­цессе лечения. Все эти данные вносятся в дневник в тот же день, а не задним числом.

При описании характера приступа очень важно выявить – чувствует ли человек приближение приступов и каким образом, происходит ли отключение или изменение сознания (реагирует ли человек как на обращение к нему, следит ли глазами), тоническое напряжение тела, подергивания. Следует обратить внимание на даже очень краткую односторонность проявлений приступа в его начале.Для правильного описания приступов в дневнике необходимо изучить рекомендации: “КАКИЕ БЫВАЮТ ТИПЫ ПРИСТУПОВ. КАК ОНИ РАЗВИВАЮТСЯ И ПРОТЕКАЮТ”

Склонность к приступам и периодичность их появления обусловлена”внутренними” причинами – особенностями мозга данного человека. Чаще всего приступы повторяются без каких-либо внешних причин. Однако у некоторых людей некоторые “внешние” причины и воздействия могут способствовать возникновению конкретного припадка (спровоцировать его).Следует внимательно искать эти провоцирующие факторы и подозрительные обстоятельства, предшествовавшие очередному приступу и фиксировать их в дневник (для этого читайте и соблюдайте еще одни рекомендации “ОБРАЗ ЖИЗНИ ПРИ ЭПИ-ПРИСТУПАХ”).

Однако, чаще всего приступы могут провоцироваться нарушением правил приема лекарств, изложенных в данных Рекомендациях.

ОТМЕНА ПОСТОЯННОГО ПРИЕМА ЛЕКАРСТВА ПРОТИВ ПРИСТУПОВ

Отмена препарата может быть осуществлена только врачом с использованием сложного комплекса его профессиональных знаний. В сpеднем отмена лекаpства пpоизводится чеpез 2 года постоянного пpиема после последнего пpиступа. В каждом конкpетном случае сpок может быть более длительным (чаще всего) или более коpотким (это бывает pеже). Отмена лекаpства пpоводится постепенно.

У детей в период быстpого pоста с повышением веса длительный пpием сам по себе является пpоцессом постепенного уменьшения дозы. Ведь дозы pассчитываются в мг.лекаpства на кг.веса pебенка.Если вес pебенка увеличивается,а пpинимается то же количество таблеток,то понятно,что pеальная доза с возpастом уменьшается.

После отмены лекаpства остается pиск pецидива пpиступов.Однако,pиск появления пpиступов существует и у любого здоpового человека, у котоpого пpиступов никогда не было-у здоpовых детей шанс появления пpиступов составляет1-2 из 100.

ОСОБЕННОСТИ ПРИЕМА ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВ ПРИ СОПУТСТВУЮЩИХ ОСТРЫХ ПРОСТУДНЫХ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ОТ ИХ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВАМИ

При простудных заболеваниях, инфекциях, а если у больного подкорковый эпи-очаг -то и при сильном стрессе и отрицательных переживаниях,дозу лекарств необходимо увеличить на одну треть.

Однако,увеличивать дозу фенобаpбитала,гексамедина,бензонала пpи пpостудных и воспалительных заболеваниях нельзя в том случае,если назначается антибиотик аминогликозидового pяда (в инстpукции к антибиотику указывается к какой гpуппе антибиотиков он относится). Сочетание этих лекаpств может вызывать слабость мышц вплоть до остановок дыхания. Надо пpедупpедить вpача, котоpый назначает антибиотики, об этом и пpи кpайней необходимости назначения именно антибиотиков – аминогликозидов – пpоводить такое лечение только в больнице.

Дозу дифенина пpи пpостудном заболевании необходимо не повышать, а наобоpот, снизить, если для их лечения назначаются пpепаpаты ацетилсалициловой кислоты (эфеpалган, аспиpин и дp.) или пpепаpаты сульфаниламиды (типа бисептола).

Пpи одновpеменном пpиеме пpепаpатов вальпpоевой кислоты (депакин и дp.) с пpепаpатами ацетилсалициловой кислоты (эфеpалган, аспиpин и дp.) увеличивается склонность к кpовотечениям. Вообще, пpием всех пpотивоэпилептических пpепаpатов одновpеменно с антикоагулянтами (лекаpств пpотив тpомбообpазования) должен осуществляться остоpожно.

Взаимодействие пpотивоэпилептических пpепаpатов с дpугими менее pаспpостpаненными лекаpствами не может быть здесь изложено из-за недостатка места и постоянным пополнением такой инфоpмации.Поэтому пpи начале пpиема нового для вас лекаpства от дpугой какой-либо болезни-ищите в инстpукции к нему указания, как он взаимодействует с пpинимаемым вами пpотивоэпилептическим пpепаpатом. Иногда такая инфоpмация может быть в инстpукции пpотивоэпилептического пpепаpата. В сомнительных случаях лучше пpидите на консультацию к своему доктоpу.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДРУГИХ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Некоторые медикаменты для лечения различных заболеваний могут снижать порог судорожной готовности (такое побочное действие может встречаться пре имущественно у части лекарств, воздействующих на нервную систему). Используемая мною компьютерная программа “NeuroPharm”, содержащая информацию о препаратах для лечения нервных и психических заболеваний, позволяет провести проверку препаратов на это побочное действие, в том числе и в случае их назначения дpугими доктоpами.

Амидопирин,в том числе в составе сложных таблеток,противопоказан для лечения дpугих заболеваний пpи пpиступах (этот препарат используется при головных бо лях, повышенной температуре). Аспирин (ацетилсалициловая кислота) – не следует использовать на фоне приема препаратов вальпроевой кислоты (депакина и др.).

Пеpед лечением глистов лучше пpоконсультиpоваться со своим вpачом относи тельно увеличения дозы пpотивосудоpожных сpедств – т.к. пpи даче пpотивоглистных сpедств повышается pиск пpиступов.

Сpедства для лечения аллеpгии (пpотивогистаминные пpепаpаты) также повышают pиск повтоpения пpиступов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ФИЗПРОЦЕДУР ПРИ ЛЕЧЕНИИ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Приступы могут провоцироваться использованием следующих физпроцедур : грязевые,парафиновые,озокеритовые аппликации,гальваногрязи( особенно обширные или с захватом шейно-воротниковой зоны ). Из электропроцедур – при частых эпи-приступах,особенно с вегетативным компонентом,противопоказаны импульсные токи низкой частоты (амплипульс, диадинамические и синусоидально – модулированные токи, электростимуляция), переменные токи высокой частоты (УВЧ). Также нельзя использовать магнитотерапию. Такой вид процедур, как электрофорез различных веществ, наоборот, иногда специально назначается для лечения некоторых видов приступов.

ОСОБЕННОСТИ НАРКОЗА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ У ПАЦИЕНТОВ С ПРИСТУПАМИ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ОТ ПРИНИМАЕМЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ОПЕРАЦИИ

Приступы не являются противопоказанием для проведения операций и наркоза. Однако анестезиолог должен знать о диагнозе для правильного выбора вида наркоза. Анестезиолог должен знать и о пpинимаемых антиэпилептичских пpепаpатах, так как: 1) часть из них может немного снижать свеpтывающую способность кpови и анестезиолог должен быть готов пpинять нужные меpы в случае необходимости; 2) анестезиолог должен дать совет по вpемени пpиема или повышения обычной суточной дозы пpотивоэпилептических пpепаpатов в течение 1-2 дней до операции, если запpещено что-либо пpинимать внутpь непосредственно перед опеpацией или после нее (чтобы в крови сохранялся достаточно высокий уровень противоэпилептического препарата на пртяжении этого периода).

Пpи заpанее планиpуемой опеpации лучше заpанее пpоконсультиpоваться у своего вpача – эпилептолога относительно возможных побочных эффектов пpинимаего конкpетного пpотивоэпилептического пpепаpата во вpемя опеpации.

Препараты от эпилепсии

Дата публикации: 21.03.2019

Дата проверки статьи: 07.05.2020

Медикаментозное лечение эпилепсии — основной вид терапии, который в 75-80 % случаев помогает ослабить и сократить приступы. Антиэпилептические препараты (АЭП) назначают, исходя из типа и стадии развития заболевания, индивидуальных особенностей организма, возраста и общего состояния. АЭП используют в виде таблеток и капсул, сиропов, порошков, инъекций. Чтобы получить максимальный эффект от лекарств, врачи дополнительно назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, диету.

Содержание статьи
  • Цель медикаментозного лечения и виды АЭП
  • Противопоказания
  • Что делать при побочных эффектах и что делать, если не помогает
  • Источники
Ещё по теме
  • Троицкая Татьяна Евгеньевна
  • Смирнов Егор Николаевич
  • Телеев Марат Султанбекович

Цель медикаментозного лечения и виды АЭП

Эпилептические припадки возникают, когда калий выходит из нервных клеток одновременно с попаданием в неё кальция и натрия. Возникает сбой импульсов, что провоцирует выделение нейромедиаторов. Одни активизируют приступ (глутамат), другие угнетают его (ГАМК). Антиэпилептические лекарства необходимы для того, чтобы правильно воздействовать на нейромедиаторы и привести в норму работу нейронов.

АЭП классифицируют на разные группы, исходя из механизма действия:

  • натриевые и кальциевые блокаторы;
  • блокаторы глутамата;
  • стимуляторы ГАМК-рецепторов;
  • препараты множественного действия.

Также существуют такие группы лекарств против эпилептических припадков:

  • антиконвульсанты (противосудорожные);
  • седативные (успокоительные);
  • витаминные комплексы.

Все лекарственные средства выпускают в форме таблеток (капсул, гранул), сиропа (капель), порошков для раствора, инъекций. Каждая форма препаратов имеет разную биодоступность (скорость всасывания в кровь):

  • Твёрдые (таблетки, капсулы). Бывают замедленными и немедленными. Первые используют чаще из-за отсутствия резкого роста концентрации активного вещества, что приводит к её быстрому снижению и уменьшению эффекта — так работают таблетки немедленного действия. Замедленный тип предпочтительнее из-за длительного сохранения эффекта, что позволяет максимально сократить количество приёмов лекарств.
  • Растворимые. Гранулы можно растворять в воде или йогурте — такой способ употребления хорошо подходит маленьким детям или людям с нарушениями глотательной функции.
  • Жидкие (капли, сиропы). Считаются самыми удобными для лечения детей и пожилых людей из-за лёгкости применения. Обычно в упаковке предусмотрены мерные приспособления (ложка, шприц).
  • Инъекции. Незаменимы в срочных ситуациях благодаря высокой биодоступности, когда необходимо быстро снять острый приступ. Чаще применяются в стационаре или врачами скорой помощи.

Противосудорожные препараты

Антиконвульсанты помогают предупредить, ослабить или полностью снять эпилептический припадок. Противосудорожные средства блокируют возбуждение нервных клеток и активизируют ГАМК-рецепторы, которые угнетают возбуждение. Сегодня врачи назначают лекарства на основе таких активных компонентов:

  • Вальпроат натрия. Увеличивает количество ГАМК и стимулирует её активность.
  • Этосуксимид. Блокирует кальциевые и натриевые каналы, ослабляет действие глутамата.
  • Карбамазепин, фенитоин. Уменьшают количество нейронов в натриевых каналах, снижают воздействие аминокислот и глутамата.
  • Фенобарбитал, примидон. Ускоряют деятельность ГАМК-рецепторов в кальциевых каналах.
  • Ламотриджин, окскарбазепин, окскарбазепин. Снижают возбуждение натриевых нейронов и задерживают деятельность глутамата.
  • Леветирацетам, топирамат. Обладают множественным действием на нервные клетки и нейромедиаторы.
  • Тиагабин. Блокирует атаку ГАМК нейронами, увеличивает концентрацию полезных нейромедиаторов.
  • Габапентин. Кроме активизации успокаивающих рецепторов, снимает боль и напряжение.

Седативные препараты

Эпилептикам часто выписывают успокоительные и снотворное — активные вещества таблеток и уколов помогают снять перенапряжение, успокоить нервную систему и ослабить действие импульсов, которые провоцируют припадки. Обычно назначают:

  • Валерьянку. Расслабляет мышцы, нормализует сердечный ритм, угнетает приступы.
  • Афобазол. Мягко воздействует на нервную систему, улучшает сон.
  • Реланиум. Снимает тревожность, страхи, перевозбуждение.
  • Тенотен. Снимает психоэмоциональные нагрузки, при этом не атрофирует мышцы.
  • Антидепрессанты. Предотвращают состояние стресса, паники и депрессии, которые часто становятся причиной припадков.

Другие препараты

  • Обезболивающие. Эпилептический приступ может сопровождаться болью в голове, мышцах. Анальгетики устраняют болевой синдром, дополнительно оказывают противовоспалительный, сосудорасширяющий и успокаивающий эффект.
  • Гормональные. Большинство гормонов, находящихся в избытке, провоцируют приступ, но некоторые из них (например, дексаметазон) купируют передачу импульсов.
  • Ноотропные. Способствуют нормальной работе головного мозга, при этом подавляют активность нейромедиаторов.

Некоторые врачи в качестве профилактики и дополнительной стимуляции положительного эффекта от препаратов назначают БАДы. Не рекомендуется самостоятельно выбирать биологические добавки — несмотря на растительное происхождение, определённые компоненты могут навредить.

Витамины и минералы при эпилепсии

Витаминные и минеральные комплексы особенно необходимы маленьким детям или людям, придерживающихся кетогенной диеты. При эпилепсии у больного ограничено питание, что негативно сказывается на физическом и умственном развитии. Какие витамины и минералы восстанавливают работу организма:

  • Витамины группы B. Для здорового обмена веществ и энергии организм нуждается в фолиевой кислоте, B6 и B12 — они устраняют устойчивость к препаратам.
  • Витамин D. У эпилептиков печень активно вырабатывает ферменты, которые вымывают витамин D из организма. Дефицит кальция угрожает остеопорозом.
  • Антиоксиданты. Приём лекарств уменьшает количество селена, витаминов C и E, поэтому употребление антиоксидантов включают в медикаментозный курс.
  • Магний. Необходим для поддержания баланса нейромедиаторов, а также для угнетения кальциевых каналов.
  • Мелатонин. Тормозит возбуждающие рецепторы и глутамат, помогает восстановить сон и биологический ритм жизни, придаёт сил и энергии.
  • Омега — 3. Жирные кислоты незаменимы при эпилепсии благодаря противосудорожному эффекту. Большое количество жиров в крови стимулирует выработку кетона, который заменяет возбуждающую глюкозу, но не наносит вреда.
Читайте также:  Синупрет детям: с какого возраста можно давать

Противопоказания

Противосудорожные препараты не рекомендуется принимать, если имеются такие противопоказания:

  • Заболевания и нарушения работы печени, поджелудочной железы, почек;
  • повышенная текучесть крови;
  • первый триместр беременности;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • патологии кровеносных сосудов;
  • дефицит лейкоцитов в крови;
  • сильное истощение;
  • хроническая мышечная слабость;
  • непроизвольные сокращения мышц;
  • высокая тревожность, напряжение;
  • расстройства пищеварительной системы;
  • болезни зрительных нервов;
  • алкоголизм и наркомания.

Что делать при побочных эффектах и что делать, если не помогает

Несмотря на пользу лекарств при эпилепсии, возможно проявление различных побочных эффектов и симптомов:

  • раздражение слизистой оболочки желудка;
  • снижение артериального давления;
  • аллергические реакции, сыпь;
  • изменение состава крови;
  • угнетение работы ЦНС;
  • снижение уровня гемоглобина;
  • головная боль, головокружения;
  • тошнота, рвота;
  • бессонница или сонливость;
  • раздражительность;
  • расстройства пищеварения;
  • нервные расстройства.

Если возникают побочные эффекты, необходимо сразу рассказать о них лечащему врачу. В разных случаях понадобится перерыв в медикаментозном лечении, замена лекарства или пересмотр всего лечебного курса. Врач проведёт диагностику, на основании результатов которой можно будет составить более безопасный и эффективный план.

Противоэпилептические препараты – АТХ-классификация лекарственных препаратов

В данном разделе сайта собрана информация о лекарственных препаратах группы – N03 Противоэпилептические препараты. Каждый лекарственный препарат подробно описан специалистами портала EUROLAB.

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ) это международная система классификации лекарственных средств. Латинское название – Anatomical Therapeutic Chemical (ATC). Исходя из этой системы все лекарства делятся на группы согласно их основному терапевтическому применению. АТХ-классификация имеет, понятную, иерархическую структуру, что облегчает поиск нужных лекарственных препаратов.

Каждое лекарство имеет свое фармакологическое действие. Правильное определение нужных лекарств – основной шаг для успешного лечения заболеваний. Для того, чтобы избежать нежелательных последствий перед использованием тех или других лекарств проконсультируйтесь с врачем и прочитайте инструкцию по применению. Обратите особое внимание на взадимодействие с другими лекарствами, а также на условия использования при беременности.

ATХ N03 Противоэпилептические препараты:

Лекарства группы: Противоэпилептические препараты

  • А
  • Актинервал (Таблетки)
  • Аминалон (Субстанция)
  • Аминалон (Субстанция-порошок)
  • Аминалон (Таблетки)
  • Апо-Карбамазепин (Таблетки пероральные)
  • В
  • Вальпарин (Раствор для перорального применения)
  • Вальпарин ХР (Таблетки пероральные)
  • Вимпат (Раствор для инфузий)
  • Вимпат (Сироп)
  • Вимпат (Таблетки пероральные)
  • Г
  • Габагамма (Капсула)
  • Габапентин (Капсула)
  • Габапентин (Порошок для перорального применения)
  • Габитрил (Таблетки пероральные)
  • Гамма-аминомасляная кислота (Аэрозоль)
  • Гаммалон (Таблетки пероральные)
  • Гапентек (Капсула)
  • Гексамидин (Субстанция)
  • Гексамидин (Субстанция)
  • Гексамидин (Таблетки пероральные)
  • Д
  • Депакин (Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций)
  • Депакин (Порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций)
  • Депакин (Сироп)
  • Дифенин (Субстанция-порошок)
  • Дифенин (Таблетки пероральные)
  • З
  • Загретол (Таблетки пероральные)
  • К
  • Карбамазепин (Субстанция-порошок)
  • Карбамазепин Никомед (Таблетки пероральные)
  • Карбамазепин-Акри (Таблетки пероральные)
  • Карбапин (Таблетки пероральные)
  • Карбасан ретард (Таблетки пероральные)
  • Катэна (Капсула)
  • Кеппра (Концентрат для приготовления раствора для инфузий)
  • Кеппра (Таблетки пероральные)
  • Кеппра (Раствор для перорального применения)
  • Клоназепам (Таблетки пероральные)
  • Клонотрил (Таблетки пероральные)
  • Конвалис (Капсула)
  • Конвулекс (Капли для приема внутрь)
  • Конвулекс (Капсула)
  • Конвулекс (Раствор для внутривенного введения)
  • Конвулекс (Сироп)
  • Конвулекс (Таблетки пероральные)
  • Конвульсан (Таблетки пероральные)
  • Конвульсофин (Таблетки пероральные)
  • Л
  • Ламептил (Таблетки шипучие)
  • Ламиктал (Таблетки пероральные)
  • Ламиктал (Таблетки жевательные)
  • Ламитор (Таблетки пероральные)
  • Ламитор ДТ (Таблетки шипучие)
  • Ламолеп (Таблетки пероральные)
  • Ламотриджин (Субстанция-порошок)
  • Ламотрикс (Таблетки пероральные)
  • Лепситин (Капсула)
  • Лирика (Капсула)
  • М
  • Мазепин (Таблетки пероральные)
  • Макситопир (Таблетки пероральные)
  • Малиазин (Драже)
  • Мисолин (Таблетки пероральные)
  • Н
  • Нейронтин (Капсула)
  • Нейронтин (Таблетки пероральные)
  • Р
  • Ривотрил (Раствор для внутривенного введения)
  • Ривотрил (Таблетки пероральные)
  • С
  • Сейзар (Таблетки пероральные)
  • Стазепин (Таблетки)
  • Сторилат (Таблетки)
  • Суксилеп (Капсула)
  • Т
  • Тебантин (Капсула)
  • Тегретол (Сироп)
  • Тегретол (Таблетки пероральные)
  • Топамакс (Капсула)
  • Топамакс (Таблетки пероральные)
  • Топсавер (Таблетки пероральные)
  • Трилептал (Суспензия для перорального применения)
  • Трилептал (Таблетки пероральные)
  • Ф
  • Фенобарбитал (Субстанция-порошок)
  • Фенобарбитал (Таблетки пероральные)
  • Финлепсин (Таблетки пероральные)
  • Х
  • Хлоракон (Таблетки пероральные)
  • Хлоракон (Субстанция-порошок)
  • Э
  • Эгипентин (Капсула)

Если Вас интересуют еще какие-нибудь лекарственные средства и препараты, их описания и инструкции по применению, синонимы и аналоги, информация о составе и форме выпуска, показания к применению и побочные эффекты, способы применения, дозировки и противопоказания, примечания о лечении лекарством детей, новорожденных и беременных, цена и отзывы о медикаментах или же у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Мази от мозолей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В настоящее время аптеки предлагают пациентам целый ряд всевозможных наружных препаратов для избавления от мозолей или натоптышей. Невозможно даже вспомнить весь перечень существующих средств, да и необходимости в этом нет, ведь действующие компоненты таких препаратов в большинстве своем похожи. Например, наиболее распространенное средство – мазь от мозолей – чаще всего содержит в своем составе кислоты. Это может быть салициловая или бензойная кислота – вещества, которые смягчают мозоль, облегчая тем самым её дальнейшее удаление.

Кроме этого, многие мази от мозолей содержат растительные масла – соевое, виноградное, горчичное, льняное. Масляная основа помогает в размягчении ороговевшего участка кожи, а при использовании на здоровых кожных покровах служит профилактикой формирования наростов. Отдельно следует выделить касторовое масло, которое часто добавляют в мази. Данный компонент стимулирует местный кровоток, повышает жизнеспособность тканей, к тому же, действует быстро и эффективно. Особенно хорошо проявляет себя сочетание касторового масла и глицерина. Такая комбинация часто встречается не только в аптечных препаратах, но и в народных рецептах для избавления от мозолей.

[1], [2], [3]

Показания к применению мазей от мозолей

Мозоли – это плотные болезненные наросты на коже, которые появляются в основном в области пяток, на наружной стороне стопы и пальцев. Такие наросты отличаются небольшими размерами (что отличает их от натоптышей), а также имеют четко очерченные контуры.

Мозоли могут быть сухими и мокнущими. Мокнущие отличаются от сухих тем, что могут иметь серозный выпот, либо кровянистое содержимое. Всё это объясняется повреждением сосудистой системы и тканей. С течением времени мокнущий нарост может перейти в сухой – в таком случае в мозоли формируется своеобразный «корень», или «стержень». Сухие наросты лечить сложнее и дольше.

Что касается натоптышей, которые часто путают с истинными мозолями, то они представляют собой огрубение некоторых участков кожи на стопах. Такое огрубение вызвано ношением неудобной обуви, плоскостопием, длительной ходьбой или стоянием. Натоптыши также отличаются отсутствием «корня» и своим относительно поверхностным расположением.

Мази от мозолей прекрасно подходят для удаления и натоптышей в том числе. Такие препараты иногда используют в качестве профилактики огрубения кожи стоп, либо перед педикюрными процедурами.

К слову, мазь – не единственная форма препарата для удаления мозолей. Часто для этой цели используют пластыри, гели и специальные растворы, которые добавляют в горячую воду для распаривания огрубевшей кожи.

Названия мазей от мозолей

Фармакодинамика и фармакокинетика

Местное применение салициловой кислоты обеспечивает бактерицидное и кератолитическое действие. Активный компонент оказывается в кровотоке в ничтожных количествах и не оказывает влияния на организм.

Использование мазей от мозолей во время беременности

Исследования не проводились.

Противопоказания к применению

Склонность к аллергии на салицилаты.

Побочные действия мазей от мозолей

Ощущение зуда и сухости, аллергия.

Способ применения и дозы

Для устранения мозолей применяют 10% мазь, которую накладывают под бинт или салфетку. Продолжительность терапии – от 1 до 3-х недель.

Могут усиливаться побочные действия.

Взаимодействия с другими препаратами

Не следует использовать несколько кератолитиков на одном кожном участке.

Условия хранения и срок годности

Сохраняют в обыкновенных условиях, до 3-х лет.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Известный антисептик, основанный на свойствах дегтя, ксероформа и касторового масла. Устраняет воспаление, подсушивает.

Использование мазей от мозолей во время беременности

Нежелательно использование беременными и кормящими женщинами.

Противопоказания к применению

Избыточная чувствительность кожи, значительные размеры пораженных кожных покровов, опухоли.

Побочные действия мазей от мозолей

Проявления аллергии, усиление ультрафиолетовой чувствительности.

Способ применения и дозы

Используют два раза – утром и на ночь, под повязку, до смягчения мозоля.

Усиление побочных проявлений.

Взаимодействия с другими препаратами

Условия хранения и срок годности

Можно сохранять до 5 лет в прохладном месте.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Наружное средство с подсушивающим, адсорбирующим и антисептическим действием. Устраняет признаки воспаления и раздражения тканей.

Использование мазей от мозолей во время беременности

Нежелательно использование беременными женщинами.

Противопоказания к применению

Склонность к аллергическим процессам.

Побочные действия мазей от мозолей

Способ применения и дозы

Используют местно, до 3-х раз в сутки.

Случаев не зафиксировано.

Взаимодействия с другими препаратами

Не рекомендуется смешивать с другими мазями и кремами.

Условия хранения и срок годности

Сохраняют при обычной температуре, до 4-х лет.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Средство на основе ихтиола, обладает значительным антивоспалительным и анальгезирующим действием. Не попадает в системное кровообращение.

Использование мазей от мозолей во время беременности

Допускается к использованию, при условии отсутствия попадания на слизистые оболочки.

Противопоказания к применению

Не применяется в педиатрии, а также у пациентов со склонностью к аллергическому ответу.

Побочные действия мазей от мозолей

Аллергические процессы, которые выражаются в кожных реакциях.

Способ применения и дозы

Наносят аккуратно, под бинт или марлю, до 3-х раз в сутки.

Наружная передозировка считается маловероятной.

Взаимодействия с другими препаратами

Не используют на одной кожной зоне с другими наружными лекарственными средствами.

Условия хранения и срок годности

Можно сохранять до 5 лет при обычных условиях.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Тетрациклиновая мазь – это препарат с антибиотиком для наружного использования. Облегчает состояние при воспаленных мозолях. Фармакокинетические свойства не изучены.

Использование мазей от мозолей во время беременности

Противопоказания к применению

Аллергическая наклонность, грибковые патологии, детский возраст до 11 лет.

Побочные действия мазей от мозолей

Кожная светочувствительность, гиперемия.

Способ применения и дозы

Применяют под повязку, до 2-х раз в сутки. Длительность терапии – 2-3 недели.

Взаимодействия с другими препаратами

Условия хранения и срок годности

Сохраняют в холодильнике до 2-х лет.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Антикоагулирующая мазь, проявляет антитромботические, противовоспалительные и антиэкссудативные свойства. Не размягчает роговой слой, но улучшает местное кровообращение.

Использование мазей от мозолей во время беременности

Не рекомендуется во второй половине беременности.

Противопоказания к применению

Склонность к аллергическому ответу.

Побочные действия мазей от мозолей

Способ применения и дозы

Используют по мере необходимости для устранения отека и кровоизлияния.

Повышенная проницаемость сосудов.

Взаимодействия с другими препаратами

Усиливают эффект препарата НПВС.

Условия хранения и срок годности

Сохраняют в прохладном месте до 3-х лет.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Сочетанный препарат, обладающий питательным, восстанавливающим и смягчающим эффектом. Действие мази быстрое и длительное.

Использование мазей от мозолей во время беременности

Может применяться беременными женщинами.

Противопоказания к применению

Побочные действия мазей от мозолей

Способ применения и дозы

Используют под повязку в течение дня и на ночь.

Взаимодействия с другими препаратами

Нельзя использовать одновременно со спиртовым раствором йода и перекисью водорода.

Условия хранения и срок годности

Сохраняют в комнатных условиях до 2-х лет.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Мазь относится к группе антибиотиков с активным компонентом хлорамфениколом.

Использование мазей от мозолей во время беременности

Применяют очень осторожно.

Противопоказания к применению

Аллергия, грибковые патологии, экзема, псориаз.

Побочные действия мазей от мозолей

Способ применения и дозы

Используют под повязку один раз в 1-3 дня.

Усиление побочных проявлений.

Взаимодействия с другими препаратами

Нельзя сочетать с этиловым спиртом, сульфаниламидами, антигрибковыми средствами.

Условия хранения и срок годности

Хранят в холодильнике до 2-х лет.

Мазь Бенсалитин от кровавых мозолей

Фармакодинамика и фармакокинетика

Препарат на основе салициловой и бензойной кислот, вазелина. Обладает накопительным эффектом, что понижает риск повторного развития мозоли.

Использование мазей от мозолей во время беременности

Допускается к применению, но с осторожностью.

Противопоказания к применению

Не наносят на кровоточащую и поврежденную мозоль.

Побочные действия мазей от мозолей

Способ применения и дозы

Наносят под пластырь или бинтовую повязку, дважды в сутки. Длительность лечения – до необходимого размягчения мозоли.

Взаимодействия с другими препаратами

Условия хранения и срок годности

Сохраняют при комнатных условиях, до 2-х лет.

Кератолитические мази от мозолей

Кератолитические мази – это такие наружные медпрепараты, которым свойственно размягчать, растворять и отторгать ороговевший эпидермальный слой ткани. В состав данных препаратов обязательно входят кератолитики, которыми являются, к примеру, салициловая и молочные кислоты, мочевина, резорцин и пр.

Одновременно со смягчением и растворением кератина ткани, кератолитики способствуют удалению разросшегося рогового слоя со здоровой кожи. Если концентрация кератолитического вещества недостаточна, то такого растворения не происходит: процесс ограничивается лишь отшелушиванием поверхностного слоя.

К разряду кератолитических мазей относят следующие препараты.

  • Белосалик – это мазь от сухих мозолей, которую также можно применять для лечения псориаза, экземы, ихтиоза, атопического дерматита и пр. В состав Белосалик входит салициловая кислота и бетаметазон – компоненты, благодаря которым мазь проявляет антивоспалительные, противоотечные, антигистаминные, антимикробные, антигрибковые и кератолитические свойства.

Препарат наносят на пораженную область кожи до 3-х раз в сутки, немного втирая. Однако наилучший эффект достигается при нанесении мази под повязку, желательно на ночь. Продолжительность лечения – 2-3 недели.

Аналогами мази Белосалик считаются такие препараты, как Бетадермик, Бетновейт, Дипросалик.

  • Кератолан – это комбинированная мазь от мозолей на пятках и пальцах стопы. Основными компонентами мази являются карбамид, молочная кислота и бетаин, которые в совокупности оказывают кератолитическое, бактерицидное и фунгицидное действие. Кератолан наносят под повязку дважды в день, до размягчения мозоля.
  • Коломак – это заживляющая мазь от мозолей на основе салициловой кислоты. Является нестероидным противовоспалительным средством. Коломак используют наружно под повязку, в течение трех-четырех дней, после чего мозоль удаляют. Не рекомендуется пользоваться мазью дольше, чем одну неделю.
  • Серно-салициловая мазь – это один из эффективных представителей мази от мозолей со стержнем. Благодаря свойствам салициловой кислоты препарат обладает кератолитическим, противомикробным, раздражающим и антивоспалительным действием. Мазь применяют под повязку в течение 3-4 суток, но не более 7 дней. Салициловую кислоту нельзя наносить на участки кожи, на которых имеются родинки или бородавки.
  • Мазь Элоком C – это мазь от мозолей на руках, которую зачастую используют для лечения псориаза. Активные ингредиенты мази представлены салициловой кислотой и мометазоном. Элоком C снимает воспаление, суживает сосуды, устраняет неприятные ощущения, провоцирует отшелушивание ороговелости кожи путем растворения связывающей межклеточной субстанции. Мазь используют под повязку дважды в сутки, до смягчения уплотненной кожи.
  • Лоринден C – это комбинированная мазь от мокрых мозолей и других заболеваний с повышенным образованием рогового слоя. Действие препарата – антивоспалительное, антиотечное, антиаллергическое, кератолитическое и гипотермическое. Активный компонент флуметазон благоприятствует снижению экссудации, снятию отека. Салициловая кислота смягчает мозоль, восстанавливает местный иммунитет, оберегает кожу от бактерий и грибков. Лоринден лучше использовать под повязку, 2-3 раза в день. После устранения экссудации и смягчения уплотнения мозоль можно удалить, предварительно распарив в теплой ванне.

Мозоль на первый взгляд может показаться совершенно безобидным уплотнением, однако это не совсем так: большие кожные ороговелости в процессе роста иногда приводят к серьезному дискомфорту и боли. Из-за этого не рекомендуется игнорировать лечение. Лучше сразу, при появлении первых признаков, использовать мазь от мозолей, которая поможет устранить проблему быстро и эффективно.

Оцените статью
Добавить комментарий