Диабетическая фетопатия у плода и новорожденных, причины

Причины развития

В развитии патогенеза фетопатии особое значение принимает состояние здоровья матери. У женщин встречаются разные формы сахарного диабета. Больше всего ребенок страдает при диабете первого типа. У матерей новорожденных с фетопатией в 80% случаев диагностировался гестоз второй половины беременности. До 10% женщин страдали сахарным диабетом второго типа. Первый диагностировался в половину реже.

Первый тип сахарного диабета оказывает неблагоприятное воздействие на развитие плода, вызывая его страдания на протяжении всей гестации. Отрицательное влияние болезни начинается со второго триместра и продолжается до родов.

Биологические и химические процессы в организме обеспечивают поступление питательных веществ, витаминов и минералов к ребенку от матери. Вместе с остальными веществами эмбрион получает глюкозу. В норме она составляет не более 20% от общего количества, содержащегося в материнском организме. На ранних сроках беременности из-за установления нового гормонального фона происходит снижение выработки сахара. Если женщина ранее использовала инсулин, то можно заметить снижение потребности в нем. Когда в матке формируется плацента, обмен веществ между мамой и малышом происходит непосредственно через кровь. В организм будущего ребенка поступает сахар, а инсулин отсутствует. Это приводит к избыточному содержанию глюкозы, что ведет к неблагоприятным последствиям.


Последствия фетопатии для детей после рождения могут быть связаны с нарушением минерального обмена. Нередко у них диагностируются неврологические отклонения.

Лечение диабетической фетопатии

  • перевод в палату/отделение патологии новорожденных;
  • профилактика переохлаждения (кувез, столик с подогревом);
  • вскармливание альтернативными методами (из бутылочки, через желудочный зонд). Для кормления используется материнское молоко, при его отсутствии — адаптированная молочная смесь.

Симптомы и признаки фетопатии

Диабетическая фетопатия у новорожденных хорошо видна визуально, такие дети значительно отличаются от здоровых малышей. Они крупнее: 4,5-5 кг и более, с развитым подкожным жиром, большим животом, часто отекшие, с характерным лунообразным личиком, короткой шеей. Плацента также гипертрофирована. Плечи ребенка гораздо шире головки, конечности кажутся короткими по сравнению с телом. Кожа красная, с синюшным оттенком, часто наблюдаются мелкие кровоизлияния, напоминающие сыпь. У новорожденного обычно присутствует чрезмерное оволосение, он обильно покрыт смазкой.

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость – Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство – БЕСПЛАТНО!

Сразу после рождения могут наблюдаться следующие симптомы:

  1. Расстройства дыхания из-за того, что легкие не могут расправиться. В последующем возможны остановки дыхания, одышка, частые громкие выдохи.
  2. Желтуха новорожденных, как признак патологии печени. В отличие от физиологической желтухи, самостоятельно не проходит, а требует лечения.
  3. В тяжелых случаях могут наблюдаться недоразвитие ног, вывихи бедер и стоп, сращивание нижних конечностей, неправильное строение гениталий, уменьшение объема головы из-за недоразвития мозга.

Из-за резкого прекращения поступления сахара и избытка инсулина у новорожденного развивается гипогликемия. Ребенок бледнеет, у него уменьшается тонус мышц, затем начинаются судороги, падает температура и давление, возможна остановка сердца.

Диагноз диабетической фетопатии ставится в период беременности на основании данных о гипергликемии у матери и наличии у нее сахарного диабета. Патологические изменения у плода подтверждаются ультразвуковыми исследованиями.

Методы лечения

Терапию условно разделяют на три последовательных этапа: до родов, на всём их протяжении и после завершения.

  1. на каждом из этапов беременности важно контролировать соотношение глюкозы;
  2. имеет значение периодическое измерение показателей давления;
  3. при необходимости настаивают на дополнительном внедрении инсулина;
  4. уделяют внимание контролю рациона: в меню должны быть все нужные для материнского организма и плода витаминные составляющие;
  5. если в продуктах сосредоточено недостаточное количество полезных компонентов, назначаются дополнительные лекарственные наименования.

Важно строго соблюдать диету и отказаться от чрезмерного соотношения жирных продуктов. Рацион беременной в течение суток не должен составлять больше 3000 ккал. Перед родами в питание необходимо внедрять быстрые углеводы.

По результатам врачебных исследований и УЗИ подбирают оптимальную дату родов. При отсутствии осложнений беременности отличным вариантом оказывается 37-я неделя. При наличии серьёзной угрозы со стороны матери или ребёнка срок может быть сдвинут.

На этапе родов непременно потребуется контролировать гликемию. При дефиците глюкозы существует риск ослабления схваток, потому что представленное вещество необходимо для полноценного сокращения матки. Недостаток энергетического заряда создать сложности с родовой деятельностью. Это критично вследствие потери сознания во время родов или после них. В наиболее усугублённых ситуациях женщина и вовсе может впасть в кому.

Если имеются симптомы гипогликемии, данное состояние необходимо устранить при помощи быстрых углеводов. Для обозначенной цели достаточно употребить сладкий напиток, растворив одну ст. л. сахара в 100 мл воды. Также специалист может рекомендовать внедрение 5%-ного состава глюкозы внутривенно. Обычно применяют около 500 мл наименования.

При появлении судорожного синдрома показано использование 100-200 мг гидрокортизона. Также может возникать необходимость в 0,1 % адреналина. Однако его соотношение не должно составлять больше 1 мл.

Читайте также:  Грыжа на яичках у мужчин: возможности лечения заболевания

Через 30 минут после родов малышу показано внедрение 5%-ного раствора глюкозы – это позволяет предотвратить гипогликемию и возникновение опасных осложнений. Кроме того:

  • Роженице необходимо ввести инсулин. Однако его количество уменьшают в 2-3 раза. Это позволяет исключить гипогликемию, поскольку объем сахара падает. На 10 сутки после родов состояние возвращается к тем показателям, которые наблюдались у женщины до беременности.
  • Необходимо поддерживать фиксированные температурные соотношения, контролировать уровень глюкозы в организме малыша. При снижении до 2 ммоль/л данное вещество нужно вводить внутривенным образом.
  • Целесообразно восстановить функцию дыхания. Для этого могут применяться специальные лекарственные препараты или аппарат искусственной вентиляции лёгких.
  • Огромное значение имеет корректировка кардиоваскулярных осложнений. Потребуется нормализовать оптимальный баланс электролитов. Для этой цели показано введение кальция и магния.

При появлении желтухи проводить сеансы фототерапии. Для этого малыша кладут под устройство с ультрафиолетовым излучением. Глаза необходимо защищать специальной тканью. Процедура в обязательном порядке осуществляется под контролем специалиста.


Они включают быстрое выявление и исключение основного заболевания, преддиабета. Это рекомендуется делать и до вероятной беременности, и уже после зачатия. Практикуется раннее выявление патологии – для этого необходимо систематически проводить УЗИ, придерживаясь сроков, обозначенных специалистом.

Как с этим жить

Новорожденных с эмбриофетопатией относят к группе риска развития сахарного диабета и передают под наблюдение педиатра и эндокринолога. Через каждые полгода требуется проверка содержания глюкозы в крови. Родителям следует особое внимание обращать на такие симптомы, как быстрый набор или потеря веса, необоснованная жажда, полиурия. Если эти симптомы присутствуют, следует немедленно проверить уровень сахара в крови. По наблюдениям специалистов у детей, которые не имеют врожденных пороков органов и систем, возможно обратное развитие симптомов фетопатии.

К сожалению, в дальнейшем почти у половины детей присутствуют нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы, у четверти страдает центральная и периферическая нервные системы (проявляется ДЦП, эпилепсия, судорожный синдром) и у трети нарушается углеводный обмен.

Основной задачей профилактики фетопатии при сахарном диабете считается стойкая контролируемая компенсация.

Последствия невыявленной диабетической фетопатии

Осложнения и последствия возникающие при диабетической фетопатии могут быть самыми разнообразными и могут привести к необратимым изменениям в организме новорожденного, или летальному исходу, например:

  • диабетическая фетопатия у плода может перерасти в сахарный диабет у новорожденного, так называемый неонатальный сахарный диабет;
  • критически малое содержание кислорода в крови и тканях новорожденного;
  • респираторный дистресс-синдром новорожденного;
  • после перерезания пуповины в кровь ребенка прекращает поступать глюкоза матери (наступает гипогликемия), при этом поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин для переработки глюкозы в прежних объемах. Такая ситуация является крайне опасной и может послужить причиной смерти новорожденного;
  • у новорожденного возрастает риск нарушения минерального обмена, что связанно с недостатком магния и кальция, это негативно отражается на функциях центральной нервной системы. В последствии такие дети могут страдать умственно-психическими расстройствами и отставать в развитии;
  • риск возникновения острой сердечной недостаточности;
  • возникает риск предрасположенности ребенка к сахарному диабету второго типа;
  • ожирение.

  • диабетическая фетопатия у плода может перерасти в сахарный диабет у новорожденного, так называемый неонатальный сахарный диабет;
  • критически малое содержание кислорода в крови и тканях новорожденного;
  • респираторный дистресс-синдром новорожденного;
  • после перерезания пуповины в кровь ребенка прекращает поступать глюкоза матери (наступает гипогликемия), при этом поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин для переработки глюкозы в прежних объемах. Такая ситуация является крайне опасной и может послужить причиной смерти новорожденного;
  • у новорожденного возрастает риск нарушения минерального обмена, что связанно с недостатком магния и кальция, это негативно отражается на функциях центральной нервной системы. В последствии такие дети могут страдать умственно-психическими расстройствами и отставать в развитии;
  • риск возникновения острой сердечной недостаточности;
  • возникает риск предрасположенности ребенка к сахарному диабету второго типа;
  • ожирение.

Что такое диабетическая фетопатия

Диабетическая фетопатия (ДФ) — это особое заболевание плода, которое развивается на фоне сахарного диабета или преддиабета у беременной женщины, когда уровень глюкозы держится выше нормальных показателей.

Для него характерно функциональное изменение состояния плода с нарушением работы почек, поджелудочной железы, микро- и макрососудистой систем ребенка.

Если в анамнезе присутствует фитопатия плода, то это является одним из оснований для оперативного родоразрешения.

Благоприятное течение беременности у женины, болеющей сахарным диабетом, зависит от многочисленных факторов особенно от типа заболевания, степени его компенсации и имеющихся осложнений (гестоз, многоводие и т.д.), принимаемых средств в лечении недуга, тактика ведения беременности, разработанная совместно с лечащим врачом.

Благоприятное течение беременности напрямую зависит от степени компенсации сахарного диабета!

Если уровень гликемии на протяжении всей беременности всегда держался в пределах целевых значений, то можно не боятся каких-либо пагубных последствий (при соблюдении всех рекомендаций лечащих врачей).

Если болезнь не компенсировать, то гипергликемия сказывается на развитии плода и сроке фактического вынашивания, который, как правило, всегда меньше нормального, ибо врачам приходится срочно вмешаться в процесс, дабы спасти жизнь как матери, так и ее ребенка в тех случаях, когда это необходимо.

Для такого состояния типичным является изменение ультраструктуры плацентарного барьера, когда негативному воздействию подвергаются компенсаторноприспособительные реакции плаценты. Она не может должным образом функционировать и обеспечивать плод всем необходимым. Происходит своего рода нарушение контакта с кровью матери. Врачи могут поставить диагноз гиперплазии капилляров.

Читайте также:  Диакарб - официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

В результате может измениться масса плода (крупные, но при этом плохо развитые), развиваются внутриутробные заболевания или какие-либо аномалии.

Большинство практикующих врачей склонны считать, что главная причина формирования пороков развития заключается в гипогликемии и гипоинсулинемии на ранних сроках беременности, дополнительными неблагоприятными факторами являются гипоксия, сосудистые расстройства, нарушения липидного обмена.

Диабет и беременность

Диагноз “сахарный диабет” встречается достаточно часто у людей разных возрастов. Причем во многих случаях люди живут с повышенным уровнем сахара в крови, даже не подозревая, что имеют такое опасное заболевание или предрасположенность к нему. Сахарный диабет опасен своими осложнениями, способными привести к коме и даже смерти. Женщины, страдающие данным заболеванием или же стоящие на пороге сахарного диабета, должны особенно внимательно отнестись не только к вынашиваемой беременности, но даже к ее планированию. При диабете желающей забеременеть женщине необходимо добиться стойкой ремиссии заболевания. Делать это необходимо затем, чтобы ребенок не страдал такой патологией, как диабетическая фетопатия.

  • экзогенные – внешние;
  • эндогенные – внутренние.

Дородовое лечение

Каждая женщина во время беременности проходят плановые обследования и сдают анализы. Если есть подозрение на наличие отклонений, то врач назначает дополнительную комплексную диагностику. Полученные результаты сопоставляют. Если диагноз подтвердится, то необходимо незамедлительно начать лечение. Это позволит предотвратить пагубное влияние на эмбрион.

При таком диагнозе постоянно контролируется уровень сахара и показания артериального давления. При необходимости назначается дополнительная терапия с использованием инсулина. Очень важно, чтобы питание было сбалансированным. В нем должно содержаться достаточное количество витамин, необходимых для нормального развития плода. В иных случаях врач назначает витаминный комплекс. В положении женщине рекомендовано придерживаться диеты и исключить жирную пищу. Дневной рацион не должен превышать 3000 ккал. Перед родами в рацион добавляют продукты, которые содержат большое количество легкоусвояемых углеводов.

По результатам проведенного УЗИ и постоянного наблюдения доктора определяет подходящий срок для родов. Если беременность проходит без отклонений, то лучшим вариантом станет 37-38 неделя. При угрозе сроки сдвигаются. Это делается для того, чтобы снизить риск для ребенка.

При таком диагнозе постоянно контролируется уровень сахара и показания артериального давления. При необходимости назначается дополнительная терапия с использованием инсулина. Очень важно, чтобы питание было сбалансированным. В нем должно содержаться достаточное количество витамин, необходимых для нормального развития плода. В иных случаях врач назначает витаминный комплекс. В положении женщине рекомендовано придерживаться диеты и исключить жирную пищу. Дневной рацион не должен превышать 3000 ккал. Перед родами в рацион добавляют продукты, которые содержат большое количество легкоусвояемых углеводов.

Что такое диабетическая фетопатия и нужно ли ее бояться?

Диабетическая фетопатия – патология, которая развивается у уже сформированного малыша (с 9 недели), в результате влияния плохо контролируемого сахарного диабета у матери.

Признаки диабетической фетопатии у ребенка

  • Макросомия — увеличение массы тела малыша (более 4000 кг), с избытком подкожной жировой клетчатки, особенно в области животика и груди.
  • Отечность мягких тканей.
  • Увеличение органов — сердца, печени и селезенки.

Стоит отметить, что крупный ребенок не обязательно страдает диабетической фетопатией. Диагноз ставят на основании нескольких симптомов вкупе.

Заподозрить патологические изменения может врач УЗИ на сроке 10-14 недель беременности. Если появились предвестники болезни, матери следует скорректировать образ жизни, а врачам быть внимательнее в период родов, а также сразу после.

Результаты ультразвукового исследования не обязательно свидетельствуют о патогенезе. Диагноз подтвердится или нет после родов, когда врач неонатолог осмотрит ребенка.

Что это значит для матери и ребенка

Если в период беременности врачи заподозрили изменения, нужно пересмотреть качество компенсации и образ жизни.
Схема развития диабетической фетопатии следующая: глюкоза из крови матери через плаценту поступает малышу, что приводит к чрезмерной секреции инсулина его поджелудочной, а инсулин стимулирует увеличение и депонирования жировой ткани. В итоге масса тела ребенка увеличивается, а жир откладывается не только подкожно, но и в области между органами.
Увеличение размеров ребенка повышает риск травм для него и матери в период родов. Кроме того, в первые часы после рождения для малыша существует риск затруднение дыхания и гипогликемии (когда пуповину перерезают, останавливается подача глюкозы). Это задача акушера-гинеколога и неонатолога – проявить больше внимания и заботы, чтобы свести все риски к минимуму.

Для деток, которые родились с диабетической фетопатией повышается риск предрасположенности к ожирению, гипертензии и сахарному диабету 2 типа в будущем. Зная это, родителям следует прививать привычки здорового образа жизни с самого детства: приучать ребенка к спорту, тщательно относиться к качеству питания, его сбалансированности и обще потребляемой энергетической ценности.

Стоит ли боятся диабетической фетопатии?

Патология у новорожденного повышает риски различных болезней, но не означает их неизбежность. Подозрение отклонений или постановка диагноза диабетической фетопатии является скорее важным предупреждением для матери и врачей.
Не бойтесь и не паникуйте, если услышите о наличии признаков. В ваших силах повлиять на процесс развития.

  • Если во время УЗИ врач высказал подозрения, проанализируйте качество компенсации за последний период.
  • Старайтесь удерживать нормогликемию и избегать резких перепадов уровня сахара в период беременности.
  • Проконсультируйтесь дополнительно со своим эндокринологом, чтобы понять что нужно поправить. Возможно, следует подкорректировать дозы инсулина и на время исключить какие-то продукты из рациона.
  • Попробуйте в период беременности пользоваться усовершенствованным средством контроля за уровнем глюкозы – системой непрерывного мониторирования.
Читайте также:  Беспигментная меланома кожи: симптомы, с чем можно спутать, прогноз

Не стоит также чрезмерно переживать о послеродовых рисках для малыша. Таким деткам нужно больше внимания. Запись «диабетическая фетопатия» в мед. карточке станет напутствием для врачей.
Чтобы избежать гипогликемии ребенку введут 5% раствор глюкозы через полчаса после рождения. Неонатолог проведет осмотр на наличие или отсутствие патологий.
Информация о подозрениях или постановке диагноза диабетической фетопатии будет полезной для педиатра, который займется здоровьем ребенка.

Главное, не бойтесь и не паникуйте. С холодной головой предпринимайте все необходимые действия для компенсации диабета, задавайте врачам все волнующие вас вопросы не стесняясь и прививайте вашему ребенку правильные привычки и любовь к активному образу жизни. Тогда ваш малыш будет расти здоровеньким и веселеньким!

Заподозрить патологические изменения может врач УЗИ на сроке 10-14 недель беременности. Если появились предвестники болезни, матери следует скорректировать образ жизни, а врачам быть внимательнее в период родов, а также сразу после.

Патогенез

Факторы, ведущие к развитию патологии:

  • высокие концентрации глюкозы в крови беременной,
  • гормональная перестройка,
  • функциональная недостаточность плаценты.

Малыш тесно связан с матерью

Через плаценту глюкоза поступает в кровь ребенка. Также постоянно идет активный транспорт аминокислот. Инсулин же через плаценту не проникает.

В первые 12 недель беременности поджелудочная железа плода не способна к функционированию в полном объеме. Этот период очень важен для развития будущего ребенка. Чрезмерно высокие концентрации глюкозы могут привести к формированию пороков развития (сердца, позвоночника, нервной системы).

С 12 недели поджелудочная железа плода в ответ на высокий уровень сахара в крови начинает активно вырабатывать инсулин. Это приводит к гипертрофии поджелудочной железы. Результат — склонность к тяжелым и длительным гипогликемиям у новорожденных в первые дни жизни.

Гормональные и метаболические нарушения приводят к формированию макросомии (увеличению массы тела плода). Также нарушается синтез лецитина, что играет важную роль в развитии дыхательных нарушений у новорожденного.

Малыш тесно связан с матерью

Всё о сахарном диабете

  • наличие гипогликемии;
  • нарушения респираторного плана;
  • гипотрофия;
  • гигантизм (ребенок рождается с большим весом, не менее 4 кг);
  • врожденные аномалии;
  • гипокальциемия.

Ранняя диагностика

Женщин, больных любой формой диабета, уведомляют о постановке диагноза еще в период беременности.

Предпосылкой для вынесения такого заключения, как диабетическая фетопатия, могут быть записи о выявленной патологии в истории болезни будущей матери.

У беременных с гестационной формой диабета выявить фетопатию можно с помощью:

  • ультразвуковой диагностики (УЗИ), позволяющей отследить и визуализировать процесс развития плода в утробе;
  • КТГ (кардиотокографии);
  • исследования показателей биофизического состояния развивающегося в утробе плода, отображающие нарушения в развитии мозга;
  • доплерометрии;
  • исследования крови с пробы мочи на маркеры фетоплацентарной системы, определяющего степень выраженности фетопатии.

Что можно выявить благодаря УЗИ:

  • признаки макросомии;
  • диспропорцию тела;
  • симптомы отечности тканей, а также излишнее скопление подкожного жира;
  • эхонегативную область в зоне костей черепа и кожи плода;
  • двойной контур головы;
  • признаки многоводия.

КТГ позволяет оценить частоту сокращений сердца при нахождении в покое, в момент движений, сокращения матки, а также под влиянием окружающей обстановки.

Сопоставление результатов этого исследования и УЗИ дают возможность оценить биофизическое состояние плода и выявить возможные нарушения в развитии мозга.

  • частоту сокращений миокарда;
  • состояние кровотока в пуповине;
  • работу нервной системы в целом.

Периодичность проведения каждого из методов ранней диагностики фетопатии определяет врач, исходя из особенностей течения беременности, а также результатов предыдущих исследований.


Выполнение перечисленных рекомендаций позволяет максимально снизить пагубное влияние этой патологии на будущего ребенка.

Методы лечения

Сразу после получения результатов диагностических исследований беременной женщины и ребенка следует приступать к терапии. Это поможет минимизировать угрозу негативного влияния болезни на развитие плода.


В течение всего периода беременности необходимо контролировать содержание глюкозы. Немаловажное значение имеет постоянное измерение давления. При потребности врач может рекомендовать дополнительное введение инсулина.

Диагностика на ранней стадии

Раннюю диагностику проводят еще на этапе беременности. Предпосылкой являются соответствующие записи в истории болезни женщины. Это касается наличия диабета, а также преддиабетического состояния. Помимо этого на 10-14 недели беременности назначается ультразвуковая диагностика. С помощью такого метода можно установить, есть ли отклонения в развитии плода, свидетельствующие о развитии недуга:

  • большие размеры плода, которые отличаются от нормы;
  • нарушенная пропорциональность тела;
  • гипертрофирование селезенки и печени;
  • переизбыток околоплодных вод.

Важно! По результатам УЗИ врач ставит точный диагноз и определяет дальнейшие действия, которые позволят облегчить состояние матери и обеспечит благоприятное протекание беременности.

Важно! По результатам УЗИ врач ставит точный диагноз и определяет дальнейшие действия, которые позволят облегчить состояние матери и обеспечит благоприятное протекание беременности.

Добавить комментарий