Ночной диурез: виды, причины, методы лечения

Полиурия

Полиурия – это патологическое состояние, характеризующееся увеличением объема диуреза более 3 литров в сутки. Ее необходимо отличать от поллакиурии (частое мочеиспускание при нормальном суточном объеме мочи). Полиурия возникает при патологиях эндокринной системы, заболеваниях почек или психических отклонениях. Полиурия почти всегда закономерно сопровождается полидипсией, т.е. повышенным потреблением жидкости вследствие сильной жажды. Состояние диагностируется путем количественного измерения выделенной мочи за сутки. Коррекция заключается в лечении основного заболевания.

Классификация

Возможны несколько случаев физиологической полиурии. Наиболее частая непатологическая причина полиурии, которая может возникать у любого здорового человека – это прием избыточного количества поваренной соли (хлорида натрия). Увеличение концентрации в крови ионов натрия приводит к повышению осмолярности плазмы и возбуждению центров жажды головного мозга. В результате возникает усиленная жажда и следующее за ней нарастание объема диуреза.

Как правило, данная форма полиурии носит кратковременный характер. Также возможно увеличение диуреза в рамках гестационного несахарного диабета, который развивается в конце II триместра беременности по причине изменений в метаболизме антидиуретического гормона. Через 2-3 недели после родоразрешения полиурия самостоятельно проходит. Незначительная преходящая полиурия возникает после приема алкоголя. Во всех остальных случаях полиурия является патологической.

Причины полиурии

Сахарный диабет

Наиболее частой причиной полиурии выступает декомпенсированный сахарный диабет. Глюкоза обладает высокой осмотической активностью. При гипергликемии большое количество глюкозы не успевает реабсорбироваться в почках. В результате по осмотическому градиенту вода пассивно переходит в просвет почечных канальцев, это приводит к увеличению объема выделяемой мочи.

Полиурия при плохо контролируемом сахарном диабете может достигать 8-10 литров, ее выраженность напрямую коррелирует с уровнем гликемии. При снижении показателей глюкозы крови до референсных значений быстро наступает нормализация диуреза.

Применение лекарственных препаратов

Вторым по распространенности этиологическим фактором полиурии является прием лекарственных препаратов. Особенно это касается мочегонных средств – петлевых и осмотических диуретиков (фуросемид, маннитол), которые пациенты могут принимать как по медицинским показаниям, так и бесконтрольно, например, с целью снижения массы тела.

У больных, находящихся на лечении в стационаре, причиной полиурии может стать избыточное парентеральное введение инфузионных растворов (физиологического раствора, глюкозы, альбумина). Выраженность полиурии определяется дозировкой препарата, однако редко достигает высоких цифр, обычно она составляет не более 4-5 литров.

Другие лекарственные препараты, применение которых может вызвать полиурию:

  • Антибиотики: демеклоциклин, тетрациклин, гентамицин.
  • Медикаменты для общей анестезии: дексмедетомидин.
  • Препараты для лечения психических расстройств: лития карбонат.
  • Противогрибковые: амфотерицин В.

Несахарный диабет

Основным регулятором водного баланса в организме человека является антидиуретический гормон (вазопрессин). Воздействуя на специальные рецепторы в почках, вазопрессин стимулирует всасывание воды, тем самым, уменьшает объем выделяемой мочи. Дефицит данного гормона наблюдается при несахарном диабете (НСД). Существует 2 вида этого заболевания – центральный, при котором развивается недостаточная выработка АДГ, и нефрогенный, характеризующийся утратой чувствительности почечных канальцев к вазопрессину.

В зависимости от степени дефицита АДГ тяжесть полиурии может быть различной – от незначительной (до 3-4 литров) до выраженной (более 12 литров). При центральной форме НСД заместительная терапия быстро приводит к исчезновению полиурии. Нефрогенный НСД намного труднее поддается лечению, так как рецепторы почечных канальцев нечувствительны к АДГ. Причины центрального НСД:

  • Черепно-мозговые трамы.
  • Опухоли гипоталамуса, гипофиза: аденома, краниофарингиома.
  • Метастазы в головной мозг.
  • Перенесенный энцефалит.
  • Хирургические вмешательства на гипоталамо-гипофизарной области.
  • Заболевания, сопровождающиеся образованием гранулем в головном мозге: саркоидоз, гистиоцитоз из клеток Лангерганса.
  • Послеродовый некроз гипофиза (синдром Шихана).

Причины нефрогенного НСД:

  • Генетические мутации рецепторов вазопрессина.
  • Патология канальцевого аппарата почек: синдром Фанкони, сольтеряющая нефропатия, интерстициальный нефрит.
  • Тяжелые заболевания почек: амилоидоз, миеломная болезнь, медуллярная кистозная болезнь почек (нефронофтиз).
  • Гипокалиемия.
  • Гиперкальциемия.

Выздоровление после ОПН

Увеличение суточного диуреза часто наблюдается в период разрешения острой почечной недостаточности, когда выделительная функция почек вновь нормализуется. Выраженность и продолжительность полиурии зависит от степени предшествующей гипергидратации. В среднем она длится около 3-5 дней, затем проходит самостоятельно. Сохранение полиурии более 10 дней после ОПН свидетельствует о развитии канальцевой дисфункции.

Первичная полидипсия

Данная патология представляет собой психическое расстройство, при котором наблюдается компульсивное неконтролируемое потребление воды. По сравнению со всеми остальными вышеперечисленными этиологическими факторами, в данном случае полиурия является вторичной по отношению к полидипсии. Нередко это состояние удается диагностировать только после исключения других причин полиурии. После проведения сеансов психотерапии можно добиться прекращения компульсивного поведения, и, соответственно, нормализации диуреза.

Диагностика

Увеличенный суточный объем диуреза требует немедленного обращения к врачу-терапевту для выяснения причины. Врач подробно расспрашивает пациента о наличии других жалоб, о том, какими хроническими заболеваниями он страдает, какие лекарственные препараты принимает, состоит ли на диспансерном учете у эндокринолога или нефролога. Помощь в дифференциальной диагностике полиурии нередко оказывают анамнестические данные.

Например, травма головы или перенесенные операции на головном мозге могут указывать на несахарный диабет, а потеря веса, общая и мышечная слабость, повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям характерны для сахарного диабета. Назначаются дополнительные методы исследования:

  • Анализы крови. У больных СД в биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня глюкозы, гликированного гемоглобина, при тяжелой нефрологической патологии увеличивается концентрация мочевины, креатинина. При НСД обнаруживается повышенная осмолярность плазмы крови, высокое содержание натрия. Также рекомендуется определять содержание других электролитов – калия, кальция.
  • Анализы мочи. При СД в общем анализе мочи выявляется протеинурия, глюкозурия, кетонурия, повышение относительной плотности. Для НСД, наоборот, характерна низкая относительная плотность и осмолярность мочи. При тяжелых заболеваниях почек встречаются гематурия, протеинурия, наличие большого количества цилиндров и эпителиальных клеток при микроскопическом исследовании мочевого осадка.
  • Гормональные исследования. Определяется концентрация антидиуретического гормона. При нейрогенном НСД уровень вазопрессина снижен, при нефрогенном – в пределах нормальных значений или даже повышен.
  • УЗИ почек. При эхографии можно обнаружить признаки заболеваний почек – уплотнения чашечно-лоханочной системы, изменения эхогенности почечной паренхимы, наличие кистозных образований.
  • МРТ головного мозга. При выполнении прицельного МРТ можно выявить патологию гипофиза – опухолевое образование (аденому), «пустое турецкое седло», наличие гранулем и пр.

В неоднозначных клинических ситуациях при сложностях дифференцировки несахарного диабета проводятся специальные пробы. В отличие от пациентов с НСД проба с сухоядением (запрет на прием жидкости на несколько часов) у больных с психогенной полидипсией приводит к быстрой нормализации осмолярности и относительной плотности мочи и исчезновению полиурии. Проба с десмопрессином позволяет четко дифференцировать центральную и нефрогенную форму НСД. После приема десмопрессина при центральном НСД осмолярность мочи нарастает, при нефрогенном – остается низкой.

Лечение

Консервативная терапия

Самостоятельных методов коррекции патологической полиурии не существует. Для нормализации объема суточного диуреза необходимо лечение той патологии, на фоне которой оно развилось. Если причиной полиурии стал лекарственный препарат, который пациент вынужден принимать по поводу какого-либо заболевания, то нужно рассмотреть возможность снижения дозировки либо замены на альтернативное средство.

Кратковременная полиурия в период восстановления после почечной недостаточности в подавляющем большинстве не требует никакого вмешательства и прекращается самостоятельно. В случае психогенной полидипсии больной направляется к психотерапевту. При сахарном диабете одно из главных условий успешной терапии является соблюдение низкоуглеводной диета. В первую очередь ограничиваются легкоусваиваемые углеводы – шоколад, пирожные, торты. Предпочтение отдается цельнозерновым продуктам (гречневая, овсяная крупа).

Для консервативного лечения используются следующие лекарственные препараты:

  • Инсулин и сахароснижающие препараты. Инсулин назначается при СД 1 типа, сахароснижающие средства (метформин, глибенкламид) – при СД 2 типа. Если пациент уже получает инъекции инсулина или принимает сахароснижающие средства, нужно скорректировать их дозировку для достижения компенсации сахарного диабета (нормализация показателей глюкозы, целевой уровень гемоглобина).
  • Десмопрессин. Данный препарат представляет собой синтетический аналог вазопрессина. Применяется в качестве заместительной гормональной терапии для лечения центральной формы несахарного диабета.
  • Гидрохлортиазид. Несмотря на то, что это средство является диуретиком, оно способно уменьшать выделение воды с мочой. Для усиления реализации данного эффекта пациент должен ограничить потребление поваренной соли.
  • НПВС. Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, индометацин) подавляют выработку простагландинов в почках. Это, в свою, очередь, усиливает действие антидиуретического гормона на почечные канальцы.

Хирургическое лечение

В тяжелых клинических ситуациях, например, при длительной декомпенсации СД, наличии морбидного ожирения, не удается добиться нормализации уровня глюкозы в крови консервативными методами. Таким пациентам показаны бариатрические хирургические вмешательства – это желудочное шунтирование, бандажирование желудка. Если НСД вызван краниофарингиомой, выполняется ее хирургическое удаление радикальной операцией либо аспирацией и дренированием кистозных полостей.

Прогноз

Полиурия обязательно требует посещения врача, так как она может свидетельствовать о наличии тяжелого заболевания. Игнорирование данного симптома нередко приводит к неблагоприятным последствиям. Возникновение полиурии у пациентов с уже диагностированной патологией (сахарный или несахарный диабет) диктует необходимость срочной смены тактики терапии.

Никтурия: причины, симптомы и лечение

Никтурия характеризуется сбоями в системе мочеиспускания. В ночное время наиболее выражено обильное выделение мочи. В то время как у здорового человека в дневное время суток выделятся мочи в два три раза больше, чем ночью.

Чаще всего подобные проблемы наблюдаются из-за нарушения кровоснабжения почек вследствие заболеваний сердечно — сосудистой системы. Если пациент встает ночью для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь более двух раз, это, по мнению специалистов – патологическое расстройство. Если конечно это не связано с тем, что вечером вы употребили большое количество каких либо напитков. Среди них: чай, кофе и водка.

Проявление этой болезни наблюдается в случаях постепенно исчезающих отеков, при лечении нефротического синдрома, а так же у тех, кто страдает сердечно — сосудистой недостаточностью. В этих случаях ночной диурез носит, можно сказать, характер компенсаторный. За счет него, организм делает попытки избавиться от последствий олигоурии. Ее возникновение наблюдается в дневное время суток. Нагрузка на сердце увеличивается и ухудшается кровоснабжение почек. А ночью происходит восстановление водно-солевого баланса. Когда сердечно — сосудистая недостаточность развивается, не хватает данного интервала времени для того, чтобы почечное кровообращение нормализовалось. По этой причине у пациентов отмечаются стабильные отеки.

Почему возникает никтурия?

Необходимо обратиться к врачу кардиологу для того, чтобы пройти лечение. Тем самым предотвратить прогрессирование заболевания. Если у мужчин и женщин пожилого возраста, наблюдается повышенный диурез ночью, это говорит о том, что есть проблемы связанные с атеросклерозом почечных артерий. Эта болезнь так же встречается у тех, кто страдает ожирением. Женщины, в период беременности тоже подвержены этой болезни. Единственное чьё состояние считается нормой, с точки зрения физиологии – это дети в возрасте до двух лет. Остальные же случаи расцениваются, как патология. Многие связывают частые мочеиспускания ночью, с возрастными изменениями, но это мнение ошибочное и главное вовремя это понять и начать лечение. При любых изменениях в организме, следует обращаться за медицинской помощью. Чтобы не запустить болезнь и начать лечение на ранней стадии.

Пожилые люди, болеющие никтурией, могут быть подвержены падению, а это влечет за собой вероятность травм. А все потому, что наблюдается серьезное нарушение ночного сна. Иногда принятие лекарственных препаратов, приводит к тому, что человек хуже ориентируется в пространстве.

Нарушение ночного сна, далеко не так безобидно, как может показаться на первый взгляд. Периодическое недосыпание может стать причиной болезней, действующих на психику человека. Например, возможно развитие депрессии, понижение умственной работоспособности, сбои в памяти, забывчивость и подавление настроения. Все это неблагоприятно сказывается на психике.

Ночной диурез повышенного характера, надо уметь отличать от недержания мочи и от учащенного мочеиспускания, который носит название — поллакиурия. Часто недержание мочи имеет место быть у мужчин пожилого возраста страдающих аденомой предстательной железы.

Как диагностируется никтурия

Обнаружить заболевание можно сделав пробу по Зимницкому. Пациент должен собрать дневную порцию мочи. Для информации. За день происходит примерно восемь мочеиспусканий. Нужно собирать мочу каждые три часа. После чего, каждая порция проверяется. Выявляется объем и удельный вес мочи.

Норма, если ночной мочи меньше, и она наиболее концентрирована.

Таким методом исследуются почки, вернее их способность к концентрации и к разведению мочи. Динамика никтурии оценивается с ее помощью. Насколько проводимое лечение результативно, можно судить по ее характеру. Если даже симптомы исчезли, но все признаки сердечной, либо почечной недостаточности остаются, причем становятся более выраженными, скорее всего это является свидетельством того, что заболевание прогрессирует. В этом случае необходимо внести корректировку в курс лечения.

При повышенном ночном диурезе, наблюдается нарушение сна. Что негативно сказывается на здоровье, нарушая привычный образ жизни. Лечение основного заболевания, устранит проблему.

Можно несколько облегчить свое состояние, соблюдая некоторые простые вещи.

  • Употреблять в вечерние часы меньше жидкости
  • Принимать пищу, не позднее, чем за один час до сна
  • Стараться как можно меньше есть за ужином фрукты, в которых содержится большое количество жидкости
  • Употреблять более твердую пищу
  • Следует ложиться спать позже, в случае, если вы все – таки позволили себе большое количество жидкости
  • Старайтесь среди ночи как можно меньше пить воду
  • Ваш сон будет спокойнее и крепче в том случае, если в желудке много места

Методы лечения никтурии

Само собой разумеется, необходимо устранить причину, которая приводит к нарушению мочеиспускания. Чаще всего проблема вызвана увеличением предстательной железы. Назначают обычно один из двух препаратов. Антагонисты 1а-адренорецепторов или 5а-редуктазы. Иногда эти препараты сочетают вместе. Однако, на сегодняшний день, считается этого недостаточно, для борьбы с этим недугом. Необходимы препараты нового поколения, такие как: тольтерадин, дарифенацин. Причем принимать их надо одновременно. Данные препараты этой группы, упрощают непроизвольное мочеиспускание. Вместе с тем, устраняя ирритативную симптоматику. Происходит это благодаря воздействию на мускариновые рецепторы. Для того чтобы нормализовался сон, выписывают снотворное легкого действия.

Но, ни в коем случае нельзя забывать о том, что любой препарат имеет побочные действия, самые распространенные, тошнота и головная боль. Поэтому, принимать нужно только те лекарства, которые вам прописал врач, руководствуясь результатами анализов и исследований, которые предварительно были проведены. Нельзя заниматься самолечением. Это может усугубить ситуацию. Лечить болезнь обнаруженную сразу, всегда проще, чем запущенную.

Что касается последствий никтурии, то они носят крайне негативный характер. Помимо нарушений сна, наблюдается снижение энергоспособности человека. Не рекомендуется садиться за руль при таком заболевании. Реакция водителя замедленна и причиной тому почечные и сердечные заболевания. Если вы часто просыпаетесь ночью и причина поход в туалет, причем перед сном вы не употребляли много жидкости, следует насторожиться. Поэтому, при первых симптомах — лучше записаться на прием к врачу.

Мы приглашаем вас на консультацию к урологам в клиники «Диамед». Высококвалифицированные специалисты назначат вам необходимый курс лечения. Записываясь на прием к врачу, обязательно расскажите ему все подробно. Сколько раз в день у вас происходит мочеиспускание, есть ли при этом болевые ощущения. Сколько жидкости обычно вы выпиваете, как давно вас стала мучить эта проблема и так далее. Если речь идет о здоровье человека, здесь не бывает мелочей, любая информация может быть очень важна. Вовремя поставленный правильный диагноз, поможет быстрее выздороветь.

Следите за своим здоровьем и берегите себя.

ДИУРЕЗ

ДИУРЕЗ (греч. dia- сквозь, через + uresis мочеиспускание; син. мочевыделение) — процесс образования и выделения мочи.

Общее количество мочи, выделяемой человеком в сутки, колеблется от 1000 до 1800 мл (0,7—1,2 мл в 1 мин.), снижаясь при ограничении поступления воды и повышаясь при приеме больших количеств жидкости. Минимальная величина Д. определяется количеством воды и солей, необходимых для поддержания нормального осмотического давления плазмы крови. При ограничении поступления воды и безбелковой диете Д. снижается до 300 мл в сутки. Количество мочи, выделяемое здоровым человеком за сутки,— суточный Д.— значительно колеблется в зависимости от условий питания, физ. нагрузки, температуры и влажности окружающей среды и других факторов. В среднем количество воды, вводимой с пищей и образовавшейся в организме в процессе метаболизма, составляет ок. 1000 мл (при сгорании 100 г жира в организме образуется 100 мл воды, 100 г белка — 40 мл, 100 г углеводов — 60 мл воды); ок. 1500 мл поступает в организм в виде жидкостей. В умеренном климате при обычных условиях питания и умеренной физ. нагрузке здоровый человек выделяет через кожу в среднем 500 мл, через легкие — 400 мл, с калом — 100 мл и с мочой — 1500 мл воды, причем 3/4 суточного Д. приходится на дневные часы. Существенную роль в регуляции суточного Д. играют биологические ритмы (см.). Изменение условий влияет на величину Д. Так, в условиях пустыни с потом может выделяться до 28 л жидкости. Д. при этом резко падает, уд. вес мочи может возрасти до 1,050, а содержание мочевины в ней вместо обычных 1—2% повышается до 6%. Умеренная физ. работа усиливает Д.; при тяжелой физ. нагрузке Д. снижается вследствие уменьшения почечного кровотока и снижения клубочковой фильтрации. При волнениях отмечается обильный Д. (так наз. urina spastica), а иногда и эмоциональная олигурия (см.).

Читайте также:  Таблетки для продления полового акта

Объем экскретируемой мочи является разностью между количеством жидкости, профильтровавшейся в клубочках и всосавшейся обратно в канальцах и форникальном аппарате почек. В проксимальном отделе нефрона в результате обратного всасывания (реабсорбции) объем мочи уменьшается без существенного изменения ее осмотического давления. В дистальных отделах нефронов и собирательных трубочках благодаря раздельной реабсорбции воды и осмотически активных веществ моча концентрируется. При этом величина реабсорбции постоянно изменяется, обеспечивая поддержание осмолярности внутренней среды организма.

Величина Д. зависит от регуляторных систем, охраняющих объем и осмотическое давление жидкостей внутренней среды организма. На количество мочи, выделяющейся при изменении объема крови и тканевой жидкости, оказывают влияние три механизма: рефлекторный, ренинангиотензинный и физико-химический. Первые два влияют на Д. посредством изменения реабсорбции натрия и связанной с ним воды, последний действует непосредственно на ток воды и растворенных в ней солей.

Рефлекторная регуляция осуществляется благодаря возбуждению волюморецепторов, локализованных в правом и левом предсердиях, по ходу сонных артерий и в синокаротидной зоне. По блуждающим и синокаротидным нервам импульсы поступают в Гипоталамические центры, угнетая секрецию вазопрессина (см.) и стимулируя выделение натрийуретического гормона, подавляющего реабсорбцию натрия в проксимальных канальцах почек. При увеличении объема крови секреция гормона увеличивается, натрий задерживается в просвете канальца и связывает эквивалентное количество воды. Объем канальцевой жидкости увеличивается, и Д. возрастает. Уменьшение объема крови вызывает противоположные процессы: секреция вазопрессина увеличивается, реабсорбция натрия и воды возрастает, Д. снижается, и моча несколько концентрируется.

Ренин-ангиотензинный механизм регуляции Д. тесно связан с уровнем АД. В стенках приносящих сосудов почечных клубочков локализованы клетки, секретирующие ренин, которые являются частью юкстагломерулярного аппарата. При увеличении почечного кровотока и растяжении стенок сосудов подавляется секреция ренина (см.), снижается активность в крови ангиотензина II (см. Ангиотензин) и уменьшается секреция альдостерона (см.) корой надпочечников. При уменьшении кровотока возрастает секреция ренина, титр ангиотензина II и выделение альдостерона. Под влиянием альдостерона в дистальном отделе нефрона изменяется реабсорбция натрия и связанной с ним воды. При увеличении объема крови реабсорбция уменьшается и Д. возрастает, при уменьшении реабсорбция увеличивается и Д. снижается.

Изменение онкотического давления крови в перитубулярных капиллярах оказывает влияние на величину Д. в тех случаях, когда в организм вводится большое количество безбелковой жидкости. Снижение онкотического давления уменьшает реабсорбцию воды и натрия через стенку проксимального канальца и увеличивает Д.; повышение онкотического давления усиливает реабсорбцию воды и натрия, уменьшает Д.

Осмотическое давление жидкостей внутренней среды влияет на Д. путем включения концентрационного механизма, локализованного в дистальном отделе нефрона и собирательных трубочках. Изменение осмотического давления интерстициальной жидкости воспринимается периферическими тканевыми и центральными осморецепторами (супраоптическое ядро гипоталамуса), имеющими связь с нейрогипофизом (см. Гипофиз). При увеличении осмотического давления возрастает секреция вазопрессина (гормона нейрогипофиза) — основного регулятора реабсорбции воды в собирательных почечных трубочках. Под влиянием гормона проницаемость их стенок увеличивается, вода переходит из просвета трубочек в интерстициальную ткань почки, моча концентрируется и Д. снижается. При уменьшении осмотического давления секреция вазопрессина угнетается, проницаемость собирательных трубочек для воды снижается, реабсорбция воды уменьшается и Д. возрастает.

У новорожденного ребенка Д. составляет в сутки 200 мл на 1 м2 поверхности тела; к концу первого месяца его величина достигает 2500 мл на 1 м2 в сутки и продолжает увеличиваться до возраста 2—4 мес. Полиурия является следствием слабой концентрирующей способности почек, а также особенностей питания новорожденных.

Нарушения диуреза

При различных заболеваниях величина Д. значительно колеблется от резкого уменьшения — олигурия (см.) и даже полного прекращения мочеобразования — анурия (см.) до полиурии (см.), достигающей иногда 20—30 л и более за сутки. Полиурия обычно сопровождается учащенным мочеиспусканием — поллакиурией (см.). С количественными изменениями Д. нередко сочетаются качественные изменения его. Особое значение в клинике имеет гипостенурия, т. е. выделение мочи постоянно низкого уд. веса. В происхождении гипостенурии имеет значение нарушение процессов концентрирования мочи, зависящих от состояния канальцевого аппарата и интерстиции почки, а также от повышенной концентрации осмотически активных веществ в первичной моче, которые препятствуют реабсорбции воды. Аналогичным образом объясняется и Изостенурия (см.), при к-рой уд. вес мочи сохраняется равным уд. весу сыворотки крови, освобожденной от белка.

Наиболее значительные изменения Д. наблюдаются при заболеваниях почек, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, а также при других патол, состояниях.

При заболеваниях почек величина Д. колеблется весьма значительно — от олигурии и анурии, напр, в начальном периоде острого гломерулонефрита (см.), до полиурии — в начальном периоде почечной недостаточности при хрон, гломерулонефрите. При остром гломерулонефрите уменьшение Д. обусловлено как снижением клубочковой фильтрации, так и усилением канальцевой реабсорбции. Уд. вес мочи в начальном периоде острого гломерулонефрита повышен, что позволяет говорить о гиперстенурическом типе Д. Тяжелые нарушения клубочковой фильтрации, связанные с большими изменениями клубочков вследствие воспаления, могут привести и к анурии, что, однако, наблюдается не часто. При остром гломерулонефрите и далеко зашедшей стадии аденомы простаты может наблюдаться никтурия — преобладание ночного Д. над дневным; никтурия обычно сочетается с сердечной декомпенсацией, что позволяет в этом случае говорить о «сердечной» никтурии. При разрешении острого гломерулонефрита наблюдается полиурия с быстрым схождением отеков.

При хрон, гломерулонефрите олигурия наблюдается обычно при обострении в период нарастания отеков (см. Отек). Особенно упорна олигурия при нефротическом синдроме (см.). Это касается не только хрон, гломерулонефрита, но и других заболеваний, сопровождающихся поражением почек и нефротическим синдромом: амилоидоза, системной красной волчанки, других системных васкулитов, диабетического гломерулосклероза. При этих же заболеваниях, когда развивается сморщивание почки, наблюдается полиурия, сочетающаяся с изостенурией или гипостенурией.

Гипостенурический тип Д. может наблюдаться и при других заболеваниях почек — нефроангиосклерозе (см. Нефросклероз), пиелонефрите (см.), гидронефрозе (см.) и др. Во всех этих случаях гипостенурический тип Д. свидетельствует о значительных нарушениях почечных процессов и опасности развития почечной недостаточности. Несколько иначе протекают нарушения Д. при губчатой почке, при к-рой механизмы концентрирования мочи нарушены врожденно и нарушение Д. (гипостенурия с полиурией) длительное время остается единственным симптомом.

При гидронефрозе может наблюдаться чередование олигурии и полиурии. Увеличение Д. наблюдается при канальцевых поражениях почек — синдром Олбрайта (см. Лайтвуда — Олбрайта синдром), при почечной глюкозурии и других генетически обусловленных нарушениях функций канальцев.

Острая почечная недостаточность, какой бы причиной она ни была вызвана (напр., нарушением почечной гемоциркуляции при шоке, обезвоживании и вследствие других причин, отравлением нефротропными ядами, поражением почек при некоторых инфекциях), в большинстве случаев начинается с падения Д. При этом уд. вес мочи остается низким; в дальнейшем Д. восстанавливается, и олигурия сменяется полиурией. Полиурия остается и в периоде выздоровления; концентрационная способность почек и нормализация Д. восстанавливаются постепенно, спустя несколько месяцев и более.

При хрон, почечной недостаточности в процессе консервативного лечения наблюдается увеличение Д. Полиурия сопровождается уменьшением реабсорбции не только воды, но и мочевины и других подлежащих выведению веществ и может рассматриваться как некоторый компенсаторный механизм. В этом случае оправдано применение мочегонных средств с целью увеличения Д.

В терминальной стадии хрон, почечной недостаточности Д. уменьшается и существенно увеличить его диуретиками не удается. Больного переводят на лечение гемодиализом (см.). Гемодиализ, снижая концентрацию мочевины в плазме (следовательно, и в клубочковом фильтрате), сопровождается некоторым снижением Д.

Оценка величины Д. чрезвычайно важна при наблюдении за деятельностью пересаженной почки. Нередко непосредственно после пересадки трансплантированная почка проходит стадию острой почечной недостаточности, к-рая сопровождается нарушениями Д. от анурии и олигурии до полиурии. Наблюдение за Д. важно и после восстановления функции трансплантата; резкое уменьшение Д. обычно свидетельствует о начинающемся кризисе отторжения (см. Пересадка почки).

Существенное значение имеют изменения Д. при заболеваниях эндокринной системы. Особенно выраженные изменения Д. наблюдаются при несахарном диабете, при к-ром полиурия сочетается с поллакиурией (см.) и гипостенурией и связана с понижением продукции задней долей гипофиза антидиуретического гормона и нарушением реабсорбции воды в дистальном отделе нефрона. Полиурия характерна и для сахарного диабета (см. диабет сахарный). Моча при нем обычно высокого удельного веса вследствие большого содержания в ней сахара. Глюкоза действует как осмотический диуретик и вызывает увеличение Д. Вследствие сахарного диабета развиваются гломерулосклероз диабетический (см.) или пиелонефрит (см.), гипостенурия. Для сахарного диабета характерно значительное преобладание дневного Д., что связано с дневным приемом пищи и большей дневной гипергликемией (см.).

Изменение Д. в виде полиурии характерно также для гиперпаратиреоза (см.) и является одним из ранних и наиболее постоянных признаков этого заболевания. Генез полиурии при гиперпаратиреозе не вполне ясен. Вероятно, что повышенное выделение кальция с мочой (до 1500 мг вместо обычных 200—300 мг), обычно сопровождающее это заболевание, влияет на функцию дистального отдела нефрона, нарушая реабсорбцию воды. Вместе с тем имеются данные, что сам паратгормон способен вызывать повышенное выделение почками воды.

Гиперкальциурия и гиперфосфатурия при гиперпаратиреозе иногда приводят к нефрокальцинозу (см.) и образованию камней почек, которые нарушают функции почек и Д.

Изменение Д. при других эндокринных заболеваниях менее характерно.

Значительные изменения Д. сопровождают сердечную недостаточность (см.). Они связаны, с одной стороны, с уменьшением почечного кровотока, спазмом приносящих сосудов клубочков и уменьшением клубочковой фильтрации, а с другой стороны — с усилением канальцевой реабсорбции воды вследствие вторичного гиперальдостеронизма (см.) и увеличения реабсорбции натрия в канальцах. Т. о., при сердечной недостаточности нарушения Д. выражаются в олигурии и повышении уд. веса мочи. При этом отмечается никтурия. Тяжело протекающие инфекционные заболевания в результате сложных нейроэндокринных сдвигов в остром периоде сопровождаются олигурией с высоким уд. весом мочи, к-рая затем в период выздоровления сменяется полиурией и гипостенурией.

Наряду с этими причинами нарушения Д. наблюдаются и нервнорефлекторные нарушения Д. Так, в космическом полете в условиях невесомости Д. увеличивается. У космонавтов наблюдалась полиурия (Д. возрастает на 25 — 75%); после возвращения на Землю Д. возвращался к нормальному уровню. Полиурия, вероятно, возникает рефлекторно на перераспределение крови в организме в условиях невесомости и нарушение нормального функционирования волюморецепторов.

Нарушения Д. могут возникнуть и вторично вследствие возбуждения центра жажды или полидипсии (см.) при ряде заболеваний.

Оценка Д. в клинике тесно связана с изучением почечных процессов (почечного кровотока, клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции, канальцевой секреции, концентрационной способности почек и т. д.). Так, при проведении широко распространенных проб Зимницкого (см. Зимницкого проба) и Реберга (см. Почки, методы исследования) оценка полученных результатов зависит от величины Д.

Библиография: Гинецинский А. Г. Физиологические механизмы водно-солевого равновесия, М.— Л., 1963, библиогр.; Наточин Ю. В. Физиология почки, Л., 1974; Основы нефрологии, под ред. E. М. Тареева, т. 1—2, М., 1972; Почки, под ред. Ф. К. Мостофи и Д. Е. Смита, пер. с англ., М., 1972; Tapеев E. М. Нефриты, М., 1958, библиогр.; De W а г-dener H. E. The kidney, L., 1967; D u t z H. u. M e b e 1 M. Die chronische Niereninsuffizienz, Lpz., 1973; Gilmore J. P. Renal physiology, Baltimore, 1972; Handbook of physiology, Sect. 8, Renal physiology, ed. by J. Orloff a. R. W. Berliner, Washington, 1973.

Я. Д. Финкинштейн; В. В. Сура, H. А. Мухин (патология).

Ночной диурез: виды, причины, методы лечения

В норме дневной диурез (образование и выделение мочи) преобладает над ночным. Под влиянием различных патологических или физиологических процессов может происходить увеличение мочеотделения по ночам. Такое явление называется никтурией.

Проблема чаще наблюдается у маленьких детей и людей старше 60 лет. Является следствием нарушений в работе почек, сердечно-сосудистой системы, эндокринных расстройств. Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ 10) кодирует её номером R.35.

Разновидности никтурии

Классифицируют явление по нескольким признакам. В зависимости от провоцирующего фактора её разделяют на постоянную и временную. В первом случае частые мочеиспускания в ночное время свидетельствуют о серьёзных заболеваниях почек, органов эндокринной системы, сердца или сосудов, предстательной железы у мужчин. Временная никтурия говорит о неотложных и преходящих состояниях таких, как тахикардия или гипертонический криз.

В зависимости от характера протекания патологию классифицируют на истинную и непостоянную. При истинной никтурии в дневное время моча выделяется в малом количестве или не выделяется совсем. Во втором случае уменьшения дневного диуреза не фиксируется. Такая форма характерна для диабета, болезней щитовидной железы, цирроза печени, доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Причины

В некоторых случаях болезнь является следствием естественных процессов. Такое явление наблюдается однократно или в течение короткого времени. Причиной увеличения ночного диуреза может стать чрезмерное употребление жидкости или продуктов, обладающих мочегонным эффектом, в вечернее время. Также привести к развитию никтурии может длительный приём диуретиков.

Наиболее частой причиной является нарушение кровоснабжения лоханочно-чашечного аппарата почек, спровоцированное патологическими процессами в них или сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Такой симптом, как никтурия, может сопровождать следующие патологии:

  • сахарный диабет (обычно характеризуется не только учащением мочеиспусканий в ночное время, но и общим увеличением количества отделяемой мочи вследствие постоянной жажды и высоким потреблением жидкости),
  • воспалительные заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит), мочевого пузыря (цистит), почечная недостаточность, имеющая хроническое течение,

  • застой венозной крови, сопровождаемый развитием отёчности,
  • атеросклероз сосудов, снабжающих почки,
  • патологии эндокринной системы,
  • сердечная недостаточность,
  • блокада кальциевых каналов, возникающая на фоне отёчности нижних конечностей,
  • цирроз печени.

В случае сердечной недостаточности никтурия выступает в качестве компенсаторного механизма. Как правило, при таких патологиях наблюдается снижение общего диуреза вследствие того, что орган не справляется с нагрузками и кровоснабжение почек ухудшается. В результате, процесс образования мочи значительно замедляется в дневное время. Ночью, когда человек находится в положении лёжа, кровь лучше поступает к почечным лоханкам, поэтому мочеотделение возрастает.

Читайте также:  Сравнение Зовиракса и Ацикловира

У мужчин никтурия может быть обусловлена заболеваниями предстательной железы. Воспалительный процесс, доброкачественная гиперплазия (аденома), онкологические заболевания этого органа приводят к увеличению его размеров. Как следствие, простата оказывает механическое воздействие на мочевой пузырь. Это приводит к неполному его опорожнению, что и провоцирует частые ночные позывы.

У женщин учащение ночных мочеиспусканий может свидетельствовать о следующих состояниях:

  • цистит (наиболее частая причина),
  • заболевания почек,
  • снижение объёма мочевого пузыря вследствие фиброзного процесса или развития раковой опухоли,
  • недостаток женских половых гормонов в период климакса,
  • атрофия мускулатуры тазового дна после родов,
  • патологии сердца и сосудов.

Симптомы

К проявлениям никтурии относят:

  • увеличение образования и выделения урины в ночное время, обусловленное изменениями в работе почек,
  • уменьшение ёмкости мочевого пузыря ночью,
  • нарушения сна.

Вследствие постоянных позывов во время ночного отдыха у человека возникают бессонница и, как следствие, постоянное плохое самочувствие в дневное время.

Это приводит к следующим нарушениям:

  • ухудшение работоспособности, общего жизненного тонуса,
  • снижение интеллектуальных способностей,
  • нарушения памяти,
  • уменьшение устойчивости к влиянию внешних обстоятельств, снижение гибкости психики,
  • подавленное состояние, апатия, снижение настроения,
  • высокая нервозность, тревожность, раздражительность.

Диагностические мероприятия и методы лечения

Никтурия фиксируется, когда ночной диурез превышает мочевыделение в дневное время в два раза и более. Само по себе это явление заболеванием не является, это признак протекающих в организме патологических процессов. При учащении ночных позывов необходимо обратиться к урологу или терапевту. Может потребоваться консультация кардиолога, эндокринолога, андролога, инфекциониста.

После анализа жалоб пациента и его анамнеза врач назначает пробу мочи по Зимницкому. Это исследование позволяет оценить суточный диурез и составить представление об индивидуальной норме образования и выделения урины у конкретного пациента. Перед проведением этого анализа рекомендуется соблюдать привычный питьевой режим, отказаться от приёма мочегонных препаратов. Не стоит употреблять продукты, увеличивающие диурез, а также блюда, которые могут спровоцировать повышенное потребление жидкости (солёное, сладкое, острое).

Для проведения анализа пациенту предписывается собирать мочу в течение суток с промежутком в три часа. При каждом мочеиспускании урина собирается в отдельную стерильную ёмкость с отмеченным на ней временем. В ходе проведения исследования оценивается общий объём выделенной за сутки жидкости, определяется соотношение ночного диуреза к дневному. В норме этот показатель составляет 1:3.

При выявленных отклонениях назначаются дополнительные обследования для установления причины никтурии. Диагностика осуществляется посредством общих анализов мочи и крови для установления уровня сахара, биохимических анализов. Также могут потребоваться такие методы исследования:

  • УЗИ почек,
  • УЗИ предстательной железы,
  • урография,
  • электрокардиограмма,
  • анализ на определение вазопрессина (диуретического гормона).

Так как никтурия не является самостоятельным заболеванием, необходимо точно установить причину повышенного мочеотделения в ночное время.

После этого определяется тактика лечения, направленная на устранение основной патологии. Непосредственно симптом не лечится, но успешная терапия заболевания, спровоцировавшего частые ночные мочеиспускания, приводит к исчезновению его проявлений.

Для этого могут использоваться следующие группы медикаментов:

  • противовоспалительные нестероидные средства (Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин),

  • препараты, направленные на улучшение кровообращения (Пентоксифиллин),
  • средства для расслабления детрузора и повышения тонуса сфинктера мочевого пузыря (Оксибутинин, Толтеродин),
  • ноотропные (Пирацетам),
  • транквилизаторы (Флуоксетин, Сертралин),
  • ингибиторы 5-альфа редуктазы и блокаторы адренорецепторов (Проскар, Простерид, Альфинал, Зерлон, Альфузозин, Теразозин, Доксазозин).

Для укрепления гладкой мускулатуры мочевого пузыря могут быть назначены такие средства, как Солифенацин, Дарифенацин.

В тех случаях, когда никтурия спровоцирована заболеваниями сердечно-сосудистой системы или серьёзными проблемами почек назначение лечения проводится в соответствии с установленным диагнозом. Это строго индивидуально, однако всем пациентам, страдающим от частых мочеиспусканий по ночам, рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • не пить в течение трёх часов перед сном,
  • не кушать на ужин продукты, обладающие мочегонным эффектом,
  • не употреблять жидкость в ночное время,
  • принимать пищу не менее, чем за три часа до отхода ко сну.

Профилактика никтурии

Для предупреждения никтурии необходимо внимательно относиться к своему здоровью, регулярно проходить диспансерные обследования, своевременно лечить инфекционные, воспалительные и соматические заболевания. В целях профилактики частых ночных мочеиспусканий рекомендуется:

  • избегать переохлаждения,
  • строго соблюдать рекомендации врача при лечении сердечно-сосудистых, почечных и эндокринных патологий,
  • не пить много жидкости на ночь, желательно употреблять воду не позднее, чем за два часа до отхода ко сну,
  • приветствуются тренировки мускулатуры тазового дна.

Если стали беспокоить частые позывы к мочеиспусканию в ночное время, необходимо обратиться к врачу и пройти полное обследование.

Никтурия как признак других болезней

Никтурия – патологически частые позывы к мочеиспусканию ночью. О болезни идет речь, если человек пробуждается в ночное время, чтобы опорожнить мочевой пузырь два и более раз.

Преобладание ночного диуреза над дневным влияет на качество сна, работоспособность человека, поэтому патологию необходимо лечить. Избавиться от нее можно, лишь устранив причину. А их множество: болезни органов мочеполовой, эндокринной, сердечно-сосудистой систем. Узнать причину можно после комплексного обследования и осмотра врачом.

  1. Причины
  2. Клинические проявления
  3. Диагностика никтурии
  4. Лечение

Причины

Учащенное мочеиспускание ночью свидетельствует об угасании функции почек, поэтому чаще виной бывают именно почечные болезни. Причиной частых позывов по ночам могут стать пиелонефрит, гломерулонефрит, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность, нефросклероз, нарушение кровообращения почечных лоханок, а также снижение всасывания воды в почечных канальцах.

Важно! Не всегда заболевание почек проявляется учащенным диурезом ночью. Иногда, наоборот, ночные и дневные позывы сокращаются.

Чаще ночной диурез вызван именно нарушением кровообращения в почечных лоханках. Причиной этому могут быть как сердечно-сосудистые патологии, так и заболевания почек.

Виновником частых позывов может стать и сам человек, если он перед сном употребляет много жидкости, принимает диуретики. Выраженным мочегонным действием обладает чай, кофе, пиво.

Физиологической причиной никтурии у женщин является беременность. На последних сроках матка увеличивается в размерах и давит на мочевой пузырь, из-за чего возрастает количество мочеиспусканий.

Однако учащенные ночные позывы редко вызваны безобидными факторами. Потому что заболевание почек – не единственная патологическая причина усиленного диуреза, есть и другие:

  • сахарный и несахарный диабет;
  • болезни щитовидной железы;
  • пернициозная анемия, для которой характерны заболевания почек в результате снижения концентрации красных кровяных телец (эритроцитов);
  • цирроз печени;
  • сердечная недостаточность, которая вызывает задержку жидкости в организме;
  • отеки венозного происхождения;
  • цистит;
  • гиперактивность пузыря;
  • атрофия тазовых мышц (характерна для женщин).

Распознать причину учащенного мочеиспускания можно по сопутствующим симптомам. Например, при сердечной недостаточности присущи дневная олигурия (уменьшение отделяемой мочи) из-за ухудшения кровоснабжения почек, отеки, храп, приступы удушья, одышка. Однако поставить правильный диагноз сможет только врач.

Учащенный ночной диурез чаще встречается у мужчин старше 70 лет. Потому что этому способствуют простатит, аденома простаты. Из-за неполного опорожнения мочевого пузыря днем остаточная моча выходит ночью.

У женщин виновниками никтурии являются цистит, цистопиелит.

Клинические проявления

Никтурия сама по себе является симптомом целого ряда болезней. Такой диагноз ставят при ночных позывах более двух раз, но только при одном условии, что частые посещения туалета не вызваны обильным питьевым режимом. Если человек за день выпивает более 2 л воды, то, следовательно, мочеиспускания участятся.

На развитие никтурии указывают такие симптомы:

  • бессонница;
  • снижение работоспособности;
  • слабость, усталость;
  • ухудшение памяти, рассеянность;
  • депрессивное состояние, нервозность, раздражительность.

Все эти симптомы появляются вследствие частых посещений туалета ночью и недосыпания. Если виной учащенного опорожнения мочевого пузыря является заболевание почек, то к этим признакам присоединяются отеки, боль в пояснице, изменение цвета мочи, образование осадка в урине.

При сахарном диабете и эндокринных патологиях никтурия сопровождается сильной жаждой, резким снижением или набором массы тела. Чтобы понять, чем вызвано заболевание, необходимо обследование.

Диагностика никтурии

Важно обнаружить провоцирующий фактор, иначе лечение будет неэффективным. Потому в диагностике усиленного ночного диуреза важная роль отведена лабораторным исследованиям. Пациенту назначают анализы мочи и крови.

В результате, в зависимости от клинической картины, диагностические приемы выглядят так:

  • почечная проба Зимницкого для определения ночного и дневного объема мочи;
  • бакпосев мочи;
  • анализ крови на сахар;
  • клинический анализ мочи;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализ крови на сахар.

При подозрении, что учащенное мочеиспускание вызвано болезнями почек или мочевого пузыря, назначают УЗИ. По необходимости у мужчин дополнительно обследуют предстательную железу, у женщин – матку и придатки.

В диагностике могут участвовать нефролог, невролог, уролог, андролог, инфекционист, эндокринолог, кардиолог.

Лечение

Прежде всего надо отметить, что специфического лечения учащенного мочеиспускания по ночам не существует. Как только провоцирующий фактор будет устранен, диурез наладится сам.

Разумеется, терапия должна быть направлена на лечение основного заболевания. Так, при гиперактивности мочевого пузыря, а также для улучшения качества сна назначают седативные препараты, при цистите или пиелонефрите – антибиотики, противовоспалительные средства.

Болезни предстательной железы, на фоне которых усилился ночной диурез, лечат антагонистами α-адренорецепторов, ингибиторами 5-α-редуктазы. Если учащенное мочеиспускание возникло у женщины вследствие слабости мышц тазового дна, не обойтись без специальных упражнений. При эндокринных нарушениях назначают гормональную терапию, которая восстанавливает дисбаланс гормонов.

Эффективное медикаментозное лечение подбирает врач. Но, помимо медикаментов, также важны диета и правильный питьевой режим. Позже чем за 2 часа до сна нельзя есть и пить. Уже после 16:00 нежелательно употреблять мочегонные напитки и продукты (фрукты, овощи).

Никтурия существенно снижает качество жизни, поскольку приходится часто пробуждаться по ночам. Ее нужно лечить как можно быстрее, причем начинать с лечения основного заболевания, а не самих симптомов.

Никтурия или ночное мочеиспускание: причины, виды, симптомы и методы терапии

Никтурия (ночное мочеиспускание)

Ночные позывы к мочеиспусканию иногда наблюдаются у каждого из нас, но их полноценное преобладание над дневным диурезом – это патология, которая называется никтурия. При её развитии пациент жалуется на нарушение сна, режима отдыха, снижение дневной работоспособности и на постоянную усталость. Из-за необходимости ночных посещений туалета у больного ухудшается самочувствие и появляется целый ряд различных осложнений.
Сама никтурия свидетельствует об угнетении функции почек. Часто она развивается при наличии таких процессов, как:

  • снижение обратного всасывания воды в почечных канальцах;
  • наличие нефротического синдрома;
  • нарушение кровоснабжения почечных лоханок.

Появление ночных позывов к мочеиспусканию у женщин и у мужчин имеет несколько разные причины, соответственно требуется разный лечебный подход. В виду того, что данная патология имеется серьезные последствия, важно вовремя обратиться к квалифицированному врачу. В клинике лечением никтурии занимаются лучшие специалисты, которые имеют огромный опыт ведения подобных пациентов.

Средние показатели

Средний объем выводимой организмом жидкости пропорционален объему потребляемой человеком воды. Однако воду мы не только пьем в чистом виде – она входит в состав различных напитков, фруктов и супов. При нормальном обмене веществ и оптимальном выведении токсинов объем мочи должен быть не менее полулитра.

При отклонении от нормальных показателей диуреза диагностируется:

  1. Анурия. При которой прекращается поступление мочи в мочевой пузырь (суточный диурез – меньше 50 мл). Характеризуется понижением суточного количества урины меньше 50 мл с отсутствием выделений и позывов к мочеиспусканию. Возникает вследствие недостаточного кровоснабжения почек, заболеваний или отсутствия органа и других причин.
  2. Олигурия. Уменьшение объема суточного мочеиспускания до 30% от возрастной нормы. Может являться следствием сердечно-сосудистых заболеваний или почечных патологий, а также быть не связанной с дефектами образования и выведения мочи. Несвоевременное избавление от симптома может привести к возникновению анурии.
  3. Ишурия. Задержка мочи при невозможности самостоятельного мочеиспускания. Имеет множество видов и требует срочной медицинской помощи.
  4. Полиурия – увеличенный объем выделяемой мочи.



Виды никтурии

Никтурия бывает постоянной (она наблюдается при патологии внутренних органов и желез внутренней секреции) и временной – встречается при различного рода общих заболеваниях.

Также медики выделяют никтурию непостоянную, при которой дневной диурез не уменьшается. Её появление связано с такими болезнями, как анемия пернициозная, цирроз печени, патологии щитовидной железы, аденома предстательной железы, несахарный диабет. Отдельного внимания заслуживает никтурия истинная, сопровождающаяся прекращением физиологического мочевыделения днем.


Причины частого ночного мочеиспускания у мужчин и женщин

Никтурия развивается на фоне таких факторов, как:

  • сердечная недостаточность, приводящая к задержке жидкости в тканях днем и венозному застою;
  • патологии щитовидки;
  • гиперактивность мочевого пузыря;
  • ортостатический отек лодыжек, когда имеется блокада кальциевых каналов;
  • заболевания почек, такие как интерстициальный нефрит, гломерулонефрит, пиелонефрит, нефросклероз, цистит (самая частая причина ночного мочеиспускания у женщин), хронический цистопиелит. При них наблюдается расширение сосудов почек и увеличение кровотока ночью (причина может заключаться в поражении сосудистой системы почек);
  • прием диуретических препаратов перед сном на ночь;
  • пернициозная анемия (характеризуется снижением цифр артериального давления и патологиями почек в результате малокровия);
  • употребление на ночь большого количества жидкости;
  • аденома предстательной железы, когда ее увеличение в размерах утрудняет физиологический отток мочи, из-за чего она возвращается назад в мочевой пузырь (самая частая причина ночного мочеиспускания у мужчин);
  • отеки венозного генеза;
  • цирроз печени;
  • терапия разного рода медикаментами;
  • гиперкальциемия (редко, но все же является причиной никтурии у женщин и мужчин);
  • мужской пол и пожилой возраст (в этом плане пожилые мужчины – самые частые пациенты с данной патологией);
  • кофе, чай, алкоголь, употребленные вечером, перед сном;
  • обструктивное апноэ во сне;
  • атрофия тазовых мышц (дно таза), встречается преимущественно у женщин;
  • несахарный диабет – развивается при дефиците вазопрессина, гормона, который имеет антидиуретическое действие, и в результате гипертонической дегидратации, когда пациент не может пить.

Советы и рекомендации

В используемой медицинской терминологии под понятием «диурез» следует понимать объем мочи, выводимой из организма в течение определенного промежутка времени. Для любого возраста существуют свои нормы. Снижение или увеличение общепринятых показателей свидетельствует о нарушениях в работе организма. Для выяснения причины такого состояния назначается дополнительное обследование.
При оценке объема выводимой из организма мочи в комплексе с определением некоторых симптомов и признаков можно выявить многие заболевания, развивающиеся в мочеполовой системе и других органах человека. Для наиболее точной диагностики отклонений необходимо знать нормы суточного диуреза, количество выводимой мочи за день и объем диуреза за ночь. Это поможет выявить и установить причины олигурии, анурии или полиурии.

Они направлены на устранение провоцирующих факторов развития никтурии. Чтобы уменьшить дискомфорт от болезни, нужно:

  1. Исключить прием жидкости и продуктов с мочегонным эффектом (арбуз, дыня) за 3 часа до сна. Водную нагрузку на организм лучше ограничить после 6 часов вечера.
  2. Избегать переохлаждения.
  3. Не принимать диуретики на ночь. Обычно такие препараты принимают утром вместе с гипотензивными.
  4. Опорожнять мочевой пузырь перед сном.

При учащенном мочеиспускании в ночное время врачи рекомендуют вести дневник, где будет фиксироваться питьевой режим и количество мочеиспусканий. Такие показатели помогут в постановлении диагноза и назначении лечения. Помимо этого нужно придерживаться некоторых профилактических правил:

  1. Рекомендуется воздерживаться от питья перед сном.
  2. Избегать переохлаждения организма.
  3. Вовремя обращаться к врачам.
  4. Правильно лечить все сопутствующие заболевания.
  5. Уменьшить прием спиртных напитков, кофе, крепкого чая.
  6. Здоровый образ жизни.
  7. Умеренные физические нагрузки.
  8. Периодическая сдача лабораторных анализов мочи, крови.

Соблюдение несложных правил позволит уменьшить риск развития никтурии и других заболеваний поражающих внутренние органы и системы. Учащенный ночной диурез многими врачами рассматривается только как симптом, поэтому нужно искать причину, не заниматься самолечением.

Симптомы

Сама никтурия входит в симптомокомплекс многих болезней. Основной признак наличия патологии – пациент мочится преимущественно ночью, а не днем (преобладание ночного диуреза над дневным).

Читайте также:  Вазилип - инструкция по применению и цена

При этом у больного наблюдается:

  • повышенная раздражительность;
  • усталость и низкая работоспособность днем;
  • бессонница, причина которой – частая потребность сходить в туалет ночью;
  • депрессивное состояние;
  • тревожный и чуткий сон;
  • проблемы с памятью;
  • лабильное эмоциональное состояние.

В чем опасность заболевания

Нарушение деятельности мочевыделительных органов приводят к серьезным проблемам со здоровьем. Частое мочеиспускание может привести к потере большого количества влаги и вызвать обезвоживание.

В норме мужчина должен опорожнять мочевик не чаще одного раза за ночь. Если это происходит чаще, то можно говорить о признаках нарушения деятельности почек.

При таком состоянии количество ночной мочи становится больше, чем дневной. Никтурия довольно опасна, потому что такое заболевание приводит к проблемам со сном, утомляемости, стрессам, снижению умственной работоспособности, депрессиям.

Диагностика частых ночных мочеиспусканий

Лечение никтурии всегда должно начинаться с выявления причины патологии. Кроме общего осмотра, пациенту нередко назначают:

  • УЗИ мочевого пузыря с целью определения остаточного объема мочи;
  • ультразвуковую диагностику (УЗД) органов брюшной полости;
  • УЗД почек;
  • бактериальный посев мочи;
  • ведение дневника мочеиспускания (при мужской никтурии ведется 3 дня, а при женской – 4);
  • общий анализ мочи;
  • проба мочи по Зимницкому (позволяет определить объем суточной мочи и ее удельный вес);
  • анализ крови на уровень вазопрессина;
  • заполнение анкеты ICIQ – N, для определения оценки качества жизни пациента.

Клиническая картина патологии

Для полиурии характерен один единственный симптом — частое мочеиспускание (особенно ночью)

Для полиурии характерен один единственный симптом — частое мочеиспускание (особенно ночью) при больших разовых порциях мочи. При этом стоит знать, что при неосложненной форме патологии объем мочи достигает двух литров, а при осложненной или при беременности — может достигать и трех литров. Если причина полиурии — диабет, то объем может достигать и 10 литров мочи за сутки.

В остальном клиническая картина патологии — это чаще всего симптомы той болезни, которая стала первопричиной увеличения объема мочи. То есть именно на фоне имеющихся симптомов лечащий врач и будет устанавливать точный диагноз.

Лечение никтурии

Терапия частых ночных мочеиспусканий сводится к устранению причины, которая их провоцирует. Важно вначале диагностировать и начать лечение болезни, симптомом которой является никтурия. Комплекс терапевтических мероприятий, кроме приема назначенных препаратов, обязательно должен включать в себя соблюдение ограниченного питьевого режима, диету. Так как частые ночные мочеиспускания у женщин обычно связаны атрофией мышцы тазового дна, очень важно их тренировать, чтобы привести в нормо-тонус. Для этого женщинам подбирается специальный комплекс упражнений.

В качестве медикаментозных средств помощи таким больным могут быть назначены:

  • дарифенацин;
  • антагонисты α-адренорецепторов;
  • седативные средства;
  • ингибиторов 5 α-редуктазы;
  • солифенацин.

В случае, когда к частому ночному мочеиспусканию у мужчин приводит аденома простаты, решением проблемы может стать оперативное вмешательство. С никтурией можно и нужно бороться, поэтому не затягивайте с визитом к доктору! Вместе мы справимся с болезнью в максимально короткий срок!

Связанные услуги: Консультация уролога Урологический Check-up

Диурез при беременности

Говоря про диурез при беременности, норма составляет 60-80% от количества выпитой жидкости. Большую часть набранного веса в период вынашивания малыша составляет жидкость.


Суточный диурез при беременности: норма, таблица

Беременной женщине требуется много жидкости, чтобы пополнить запасы воды в организме. Но она не всегда распределяется равномерно. При гестозе (поздний токсикоз) диурез преимущественно ночной и составляет 40%. Такое состояние сопровождается отеками.
Во время беременности на патологии диуреза указывают признаки:

  • сильная жажда;
  • моча выделяется маленькими порциями;
  • дневной и ночной диурез практически 1:1;
  • прибавка в весе превышает норму;
  • гипертония;
  • в моче присутствует белок;
  • проницаемость плаценты усиливается.

На поздних сроках женщина часто сдает анализ мочи, чтобы вовремя обнаружить и вылечить патологии мочеполовой системы. При нарушениях диуреза гинеколог рекомендует разгрузочную диету и особый питьевой режим. Это нормализует самочувствие женщины, избавляет от отеков. Если эта мера не исправляет нарушения, проводят лечение в домашних или стационарных условиях.

Некоторые факторы вызывают временное нарушение диуреза у беременных:

  • физические нагрузки;
  • стрессы;
  • держание рук над головой, когда женщина развешивает бельё, куда-то тянется.

Чаще всего показатели диуреза и количество походов в туалет меняется после 22 недели беременности. Причина – плод достиг значительных размеров и давит на мочевой пузырь.

Низкоуглеводная диета для диабетиков

Сахарный диабет – эндокринная патология, при которой организм не в состоянии адекватно проводить обменные процессы, обеспечивать клетки и ткани энергией. В основе заболевания лежит гипергликемия (высокие показатели сахара в крови). Состояние возникает из-за того, что поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество инсулина или клетки организма теряют к этому гормону свою чувствительность.

Далее рассмотрены принципы коррекции питания, пример меню на неделю, вкусные и простые рецепты для больных людей.

Роль питания при сахарном диабете

При развитии диабета организм не может в полной мере перерабатывать углеводы. В процессе пищеварения именно углеводы (сахариды) расщепляются до моносахаридов, к группе которых относится и глюкоза. Вещество не поступает в клетки и ткани в необходимом объеме, а остается в крови в большом количестве.

Когда развивается гипергликемия, поджелудочная железа получает сигнал о необходимости выброса инсулина для дальнейшей транспортировки сахара в клетки. Если инсулина вырабатывается недостаточно, речь идет о 1 типе заболевания. При потере чувствительности к гормонально-активному веществу состояние относится к 2 типу патологии.

Белки и жиры также могут участвовать в образовании глюкозы в организме, но это происходит уже для восстановления показателей сахара после него расформированию по организму. Исходя из всего вышесказанного, можно сделать вывод, что для того, чтоб уровень сахара в крови не повышался до критических отметок, необходимо уменьшить количество его поступления в организм.

Как низкоуглеводная диета способна помочь при диабете?

Были проведены клинические исследования, подтверждающие эффективность использования принципов низко-углеводной диеты среди больных диабетом. Цель такого питания заключается в следующем:

  • снижение нагрузки на поджелудочную железу;
  • повышение чувствительности клеток и тканей организма к инсулину;
  • поддержка уровня глюкозы в допустимых рамках;
  • управление собственным весом, его снижение при необходимости;
  • очистка сосудов от лишнего холестерина;
  • поддержка показателей артериального давления в пределах нормы;
  • профилактика развития осложнений со стороны почек, сосудов, глазного дна, нервной системы.

Исследования показали, что именно долгосрочное соблюдение правил низкоуглеводной диеты позволяет контролировать уровень сахара в крови.

С чего начинать?

Низкоуглеводная диета при сахарном диабете требует правильного подхода и подготовки. Что нужно сделать:

  • Проконсультироваться с лечащим эндокринологом о том, как правильно подбирать и рассчитывать дозу инсулина. Это нужно уметь для того, чтоб подбирать количество препарата в зависимости от индивидуального меню.
  • Иметь под рукой глюкометр для своевременного уточнения уровня сахара и что-то сладкое, чтоб вовремя купировать приступ гипогликемии.
  • Специалист должен ознакомиться с показателями гликемии на протяжении последних нескольких недель. Как правило, рядом с цифрами больные указывают, что они ели, уровень физической активности, наличие сопутствующих заболеваний. Все это важно!
  • Врач уточняет и то, появились уже какие-либо осложнения у пациента или нет.

На основании всех этих показателей эндокринолог поможет расписать меню на неделю, оценить возможную физическую нагрузку, провести коррекцию медикаментозного лечения.

Сколько можно употреблять углеводов

Этот вопрос считается «палкой о двух концах». Исследования ученых подтвердили снижение показателей гликемии, массы тела и других маркеров сахарного диабета при ограничении поступления сахаридов до 30 г в сутки. Тем не менее, ряд специалистов утверждает, что в суточном рационе питания должно быть не менее 70 г углеводов.

Медицинские работники пришли к выводу, что точной цифры углеводов, которые должны включаться в ежедневное меню, не существует. Ее подбирают для каждого клинического случая индивидуально, основываясь на следующих моментах:

  • пол и возраст пациента;
  • масса тела;
  • показатели сахара натощак и через 60-120 минут после поступления пищи в организм.

Полностью исключать сахариды из рациона не рекомендуют, поскольку эти вещества являются «строительным материалом» и обеспечивают клетки жизненно необходимой энергией. Следует заменить легкоусвояемые углеводы теми, в состав которых входит большое количество пищевых волокон.

Запрещенные продукты

Низкоуглеводная диета для диабетиков основывается на разделении всех продуктов питания на три большие группы: позволенные, запрещенные и продукты, которые можно включать в индивидуальное меню, но в ограниченном количестве.

В таблице указаны продукты, которые нужно максимально ограничить в рационе питания.

ГруппаОсновные представители
Мучные и макаронные изделияХлеб и сдоба из муки первого и высшего сорта, макароны, слоеное тесто
Первые блюдаБорщи и супы на свином или жирном рыбном бульоне, молочные первые блюда с лапшой
Мясо и колбасные изделияСвинина, утка, гусь, копченые колбасы, колбасы с салом
РыбаЖирные сорта, икра, копченная и соленая рыба, рыбные консервы
Молочные продуктыСметана высокой жирности, домашние сливки, йогурт со вкусовыми добавками, соленый сыр
КрупыМанка, белый рис (ограничить)
Фрукты и овощиОтварная морковь, отварная свекла, инжир, виноград, финики, изюм
Другие продукты и блюдаСоусы, хрен, горчица, алкоголь, газированные напитки, лимонад

Позволенные продукты

Больной не должен пугаться того, что значительное количество продуктов необходимо ограничить. Существует большой перечень позволенных низкоуглеводных продуктов, которые обеспечат организм диабетика всеми необходимыми веществами, витаминами и микроэлементами.

ГруппаОсновные представители
Хлеб и мучноеХлеб на основе муки второго сорта, ржаной, с отрубями. Включение мучного в рацион позволено с условием уменьшения потребления хлеба
Первые блюдаОвощные борщи и супы, грибные супы, супы с фрикадельками, нежирные мясные и рыбные бульоны
Мясные продуктыМясо говядины, телятины, курицы, кролика, индейки
Рыба и морепродуктыКарась, судак, форель, минтай, все виды морепродуктов
ЗакускиСалаты из свежих овощей, винегрет, икра из кабачков, квашеная капуста, моченые яблоки, вымоченная сельдь
ОвощиВсе, кроме вареного картофеля, моркови и свеклы (ограниченное количество)
ФруктыАбрикосы, вишни, черешни, манго и киви, ананас
Молоко и кисломолочные продуктыКефир, нежирный творог и сметана, ряженка, кислое молоко
Другие продуктыГрибы, специи, крупы, сливочный жир (до 40 г в день)
НапиткиМинеральная вода без газа, чай, компот, морс, фиточаи

Что влияет на выбор продуктов?

При формировании индивидуального меню диабетик должен учитывать ряд показателей:

  • Гликемический индекс – это цифровой эквивалент, указывающий, насколько уровень глюкозы повышается в крови после употребления в пищу того или иного продукта.
  • Инсулиновый индекс – показатель, указывающий, какое количество гормона необходимо для возврата цифр гликемии до нормального уровня после употребления в пищу определенного продукта или блюда.
  • Пищевая ценность – такое понятие, которое отражает полезные свойства продукта в процессе обеспечения организма энергией.

Эти основные показатели являются решающими при определении возможности включения продукта в рацион питания.

Важно учитывать и термическую обработку во время приготовления блюда, поскольку она может влиять на показатели гликемических индексов. Как правило, цифры ГИ в сырых овощах и фруктах ниже, чем в отварных, запеченных или тушенных. Больной должен учитывать это при расчете дозы вводимого инсулина.

Правила коррекции питания

Чтоб пациенты получали необходимое количество полезных веществ, но при этом не вредили своему организму, необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Питание должно быть частым и малыми порциями (от 4 до 8 раз в день). Желательно питаться в одно и то же время. Это стимулирует правильную работу поджелудочной железы.
  2. Количество употребляемых углеводов должно быть разделено равномерно между всеми основными приемами пищи.
  3. Суточный калораж рассчитывается лечащим врачом индивидуально. У диабетика со средним весом – 2600-2800 ккал.
  4. Пропускать прием пищи, как и переедать, строго запрещено.
  5. Нужно отказаться от спиртного, ограничить копченые, маринованные, соленые продукты.
  6. Предпочтение отдают блюдам, приготовленным на пару, запеченным, тушенным, вареным.

Критерии правильно подобранной диеты

Большинство диабетиков интересуются, как же они поймут, что диетотерапия действительно помогает. Эффективность будет подтверждена следующими показателями:

  • хорошее самочувствие;
  • отсутствие патологического голода и, наоборот, тяжести в желудке после еды;
  • снижение массы тела;
  • нормализация показателей артериального давления;
  • нормализация показателей липидного обмена (холестерина, триглицеридов);
  • показатели гликемии натощак меньше 5,5 ммоль/л;
  • цифры сахара через 2 часа после еды меньше 6,8 ммоль/л;
  • уровень гликированного гемоглобина менее 6,5%.

На основании клинических и лабораторных данных можно судить о достижении компенсации заболевания.

Меню на день

Разработкой низкоуглеводной диеты для диабетиков может заниматься не только лечащий врач-эндокринолог, но и специалист-диетолог, который ознакомлен с особенностями конкретного клинического случая.

Пример индивидуального меню:

  • завтрак – отварное куриное яйцо или несколько перепелиных, хлеб с маслом, чай;
  • перекус №1 – стакан ежевики;
  • обед – борщ, пшенная каша, отварное филе индейки, компот;
  • перекус №2 – апельсин;
  • ужин – гречка, тушеные овощи, хлеб, морс;
  • перекус №3 – стакан кефира, сухое печенье.

Рецепты для диабетиков

Диетический стол при сахарном диабете подразумевает приготовление тех блюд, которые имеют низкий показатель гликемического индекса, но при этом обеспечивают организм необходимым количеством энергетических ресурсов, витаминов, микроэлементов.

Рыбные котлеты

Необходимо подготовить следующие ингредиенты:

  • 300 г филе минтая;
  • 100 г хлеба (можно использовать пшеничный хлеб второго сорта);
  • 25 г сливочного масла;
  • 1/3 стакана молока;
  • 1 луковица.

Хлеб нужно размочить в молоке, луковицу очистить и нарезать. Все вместе с рыбой пропустить через мясорубку. Готовый фарш присолить, добавить немного молотого перца. Сформировать шарики, готовить на пару. При подаче на стол можно украсить зеленью.

Ржаные оладьи с черникой

Ингредиенты для блюда:

  • куриное яйцо – 2 шт.;
  • трава стевии – 2 г;
  • творог – 150 г;
  • черника – 150 г;
  • сода – 1 ч. л.;
  • щепотка соли;
  • растительный жир – 3 ст. л.;
  • ржаная мука – 2 стакана.

Необходимо приготовить сладкий настой стевии. Для этого траву заливают стаканом кипятка и оставляют на четверть часа. В отдельной емкости смешивают яйца, творог и настой стевии. В другой – соль и ржаную муку. Далее соединяют эти массы, вводят соду, растительный жир и ягоды. Аккуратно перемешиваюсь. Тесто готово для выпекания.

Зразы из цветной капустой

  • цветная капуста – 1 головка;
  • мука – 4 ст. л.;
  • растительный жир – 3 ст. л.;
  • щепотка соли;
  • зеленый лук;
  • куриное яйцо – 1 шт.

Головку капусты разобрать на кусочки, отварить в подсоленной воде на протяжении четверти часа. Готовый овощ нужно измельчить, соединить с мукой и солью. Отставить на полчаса. В это время отварить яйцо, нарезать его и смешать с нарезанным луком.

Из капустной массы делают котлетки, внутрь заворачивают яично-луковую начинку. Зразы нужно обвалять в муке. Далее их готовят на сковородке или в духовке.

Важно! Чтоб продукт получился диетическим, нужно использовать рисовую муку.

Соблюдать диету необходимо каждому диабетику. Это позволяет не только предотвратить развитие осложнений болезни, но и поддержать качество жизни пациента на высоком уровне.

Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии. Подробнее об авторе

Оцените статью
Добавить комментарий