Аневризма левого желудочка после инфаркта: острая и хроническая, лечение, прогноз
Аневризма левого желудочка: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз
© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)
Аневризмой называется остро возникшее или постепенно формирующееся мешкообразное выпячивание сердечной стенки, возникшее в силу патологических изменений нормальной мышечной ткани. Аневризма может быть локализована в стенке и предсердий, и правого желудочка, но в связи с анатомо-функциональными особенностями сердца, чаще всего формирование аневризмы происходит в стенке левого желудочка. По статистике, аневризма левого желудочка развивается у 5-20% пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, и чаще диагностируется у лиц мужского пола старше 50 лет.
Формирование постинфактной аневризмы ЛЖ
Техника хирургического вмешательства
- После общего обезболивания проводится срединный разрез на уровне грудины (срединная стернотомия).
- Вскрывается грудная полость, затем — перикард.
- Левый желудочек осматривается, после чего выполняется вертикальный разрез.
- Рубцовую ткань аневризмы подвергают тщательному осмотру.
- Обнаруженные тромботические массы удаляют вместе с рубцом.
- Стенки вскрытого желудочка ушивают двумя слоями швов.
- Операция дополняется пластикой двустворчатого клапана и венечных артерий.
- Вмешательство заканчивается наложением швов, а также сопоставлением краев грудины.
Скачать статью «Аневризма левого желудочка: современные принципы хирургического лечения». Авторы: Г.В. Кнышов, д. мед. н., академик НАН Украины, С.А. Руденко /НИССХ им. Н.М. Амосова АМН Украины, отделение хирургии ИБС/
- После общего обезболивания проводится срединный разрез на уровне грудины (срединная стернотомия).
- Вскрывается грудная полость, затем — перикард.
- Левый желудочек осматривается, после чего выполняется вертикальный разрез.
- Рубцовую ткань аневризмы подвергают тщательному осмотру.
- Обнаруженные тромботические массы удаляют вместе с рубцом.
- Стенки вскрытого желудочка ушивают двумя слоями швов.
- Операция дополняется пластикой двустворчатого клапана и венечных артерий.
- Вмешательство заканчивается наложением швов, а также сопоставлением краев грудины.
Скачать статью «Аневризма левого желудочка: современные принципы хирургического лечения». Авторы: Г.В. Кнышов, д. мед. н., академик НАН Украины, С.А. Руденко /НИССХ им. Н.М. Амосова АМН Украины, отделение хирургии ИБС/
Прогноз
Аневризма сердца после инфаркта прогноз может иметь разный. Чаще всего он неблагоприятный, но улучшить ситуацию можно хирургическим лечением. Но и эта процедура имеет определенные риски. У пожилых людей после наркоза могут развиваться другие несовместимые с жизнью осложнения.
Прогноз аневризмы левого желудочка после инфаркта будет плохим, если пациент отказался от операции, а образование продолжает увеличиваться в объемах.
Сколько будет жить больной с таким диагнозом, зависит от размеров, места расположения аневризмы, общего состояния организма.
Прогноз аневризмы левого желудочка после инфаркта будет плохим, если пациент отказался от операции, а образование продолжает увеличиваться в объемах.
Причины образования аневризмы после инфаркта, методы терапии и прогноз
Инфаркт миокарда в 20-30% случаев приводит к такому осложнению, как аневризма. Эта патология опасна для жизни, поэтому без лечения ее оставлять нельзя. Помимо медикаментозной терапии, в большинстве случаев может понадобиться хирургическое вмешательство.
Диаметр аневризмы может достигать 20 см. Маленькие образования имеют размер 1 см. При отсутствии сократительной способности диагностируют акинезию. Наблюдается дискинезия, когда стенка образования выбухает в систолу и западает в диастолу.
Аневризма после инфаркта миокарда прогноз
Как правило, сердечные аневризмы формируются на стенке левого желудочка. Это связано с тем, что именно в этой зоне происходит наибольшее количество инфарктов, поскольку данная область испытывает максимальную потребность в кислороде.
Аритмия
Чаще наблюдается при физической либо эмоциональной нагрузке, проходит довольно быстро, но оставляет после себя эффект «колотящегося» сердца.
Сначала наблюдается на лице и конечностях, далее – по всему телу. При этом больные часто страдают от холода, снижается чувствительность кожи. Это становится причиной недостаточного питания тканей кислородом.
Причины
Основной этиологический фактор поражения оболочек левого желудочка — крупноочаговый инфаркт миокарда. Причиной формирования аневризм является истончение и растягивание участка сердечной стенки, вызванное действием кровяного давления. Со временем пораженный участок выпячивается в полость перикарда. Намного реже (около 5% случаев) появлению аневризматического выпячивания способствуют другие причины:
- Травмы. Иногда патология возникает в области поврежденной стенки левого желудочка после огнестрельного или колюще-режущего ранения сердца. Аневризма наблюдается в отдаленном периоде травмы после восстановления анатомической целостности тканей.
- Нарушения эмбриогенеза. Действие тератогенных факторов на плод в первом триместре беременности негативно сказывается на формировании сердечных структур. При нарушениях развития мышечной оболочки появляются ограниченные выпячивания — дивертикулы.
- Внесердечные заболевания. Причиной может стать кардиальная форма болезни Шагаса или тропический эндомиокардиальный фиброз. Аневризмы образуются при саркоидозе в случае поражения сердца эпителиоидно-клеточными гранулемами.
- Ятрогенные повреждения. Крайне редко поражение сердечной стенки происходит при ее травмировании во время хирургического вмешательства. Ложные аневризмы (разрыв стенки, прикрытый перикардом) возникают при операциях на клапанном аппарате.
В развитии аневризмы желудочка выделяют 2 фазы: ранней дилатации и позднего ремоделирования. Первый этап занимает от нескольких дней до 2-х недель. Поверхность стенки теряет трабекулярность, в этой области наблюдается стремительное разрушение волокон коллагена. Участок мышц теряет способность к сокращению, поэтому он расширяется и истончается под действием систолического давления в левом желудочке.
Классификация сердечных аневризм
Заболевания кровеносной системы лечатся намного быстрее, если удалось вовремя распознать форму и клинический вариант недуга. В зависимости от времени возникновения аневризмы сердца делятся на три вида: острые, подострые и хронические. Выпячивания сердечной стенки во время своего развития могут приобретать различную форму – как типичную плоскую или мешковатую грибовидную, так и образовать новую патологическую структуру – «аневризму в аневризме».
Особенности развития аневризмы в соответствии с клиническим периодом:
- острая форма недуга формируется в течение двух–трех недель после перенесенного инфаркта миокарда, она состоит из свежей омертвевшей ткани, которая под воздействием кровяного давления выпячивается наружу, реже – в полость желудочка при поражении перегородки межжелудочковой;
- подострая аневризма, образованная утолщенной стенкой эндокарда, появляется через 3–9 недель после инфаркта, в начале периода рубцевания, и состоит из различных тканевых элементов (коллагеновых, фиброзных, ретикулярных, эластичных);
- когда патологические изменения, связанные с омертвлением сердечных клеток, были приостановлены, формируется хроническая аневризма сердца, которая представляет собой соединительнотканный мешок, содержащий волокна всех слоев сердца (эндокарда, миокарда, эпикарда), такая аневризма отличается тонкой эластичной стенкой и дает о себе знать рядом осложнений, в том числе тромбоэмболии.
Истинные аневризмы всегда представлены тремя слоями сердца, ложные – формируются вследствие разрыва миокарда, ограничиваясь перикардиальной тканью, а функциональные – образуются ослабленным участком миокарда. Тяжесть течения недуга напрямую зависит от степени поражения сердца во время инфаркта и работы компенсаторных механизмов. Из-за повышенной нагрузки миокард вынужден сокращаться в усиленном режиме, что негативно сказывается на его ослабленном и выпуклом участке.
Истинная и ложная аневризма сердца
После перенесенного некротического поражения миокарда многие люди испытывают слабость, аритмию и проблемы с дыханием. В случае усложнения инфаркта ослаблением сердечной стенки, которое сопровождается появлением выраженных кардиологических симптомов, стоит задуматься о развитии хронической аневризмы.
Аневризма сердца
Аневризма сердца представляет собой ограниченное выпячивание стенки одной из камер сердца при изменении контура сердца и увеличении его полости за счет выпячивания. Как осложнение инфаркта миокарда аневризма сердца наблюдается у 20— 40 % больных. Среди всех аневризм сердца аневризмы на почве инфаркта миокарда составляют 95 %. Они бывают острыми (развиваются в первые надели инфаркта миокарда) и хроническими (развиваются в более поздние сроки, образуются вследствие выбухания рубцового поля).
В большинстве случаев аневризмы сердца локализуются в стенке левого желудочка (в 60 % случаев на переднебоковой стенке и верхушке). В зависимости от формы различают диффузные, мешковидные и грибовидные аневризмы. Способствовать развитию аневризмы сердца могут неадекватная для больного физическая нагрузка в острый период инфаркта миокарда. а также обширный (обычно трансмуральный) инфаркт.
Острая аневризма сердца формируется в течение первых 2-х недель после инфаркта миокарда. Она характеризуется повышением температуры тела до 37,5°С – 38°С, воспалительными изменениями крови (лейкоцитоз и повышение СОЭ).
Симптомы и причины появления
Основная причина появления аневризма — инфаркт миокарда. Так же появление истонченных, выпирающих участков ткани на сердце может быть спровоцировано такими причинами, как:
- повышенная физическая нагрузка в течение длительного периода времени;
- стойкое повышенное артериального давления;
- инфекционные заболевания, такие как: сифилис, бактериальный эндокардит и даже регулярное воспаление миндалин;
- травматизм (ранение в сердце, тупые травмы грудной клетки). Сюда можно отнести пулевые ранения, колото-резаные раны, падение с высоты, автомобильные аварии.
Симптоматически наличие аневризмы левого желудочка сердца определить невозможно, но поскольку она вызывает нарушения работы сердца то и, соответственно, вызывает общие признаки расстройства сердечной деятельности. Среди них:
- болезненные ощущения в области сердца;
- сердечные боли после физических и эмоциональных нагрузок;
- дискомфорт области груди;
- одышка и учащенное сердцебиение;
- частые головокружения обморочные состояния;
- отечность конечностей;
- признаки удушья, нехватки воздуха и другие симптомы.
Диагностировать аневризму желудочка сердца может врач-кардиолог. После осмотра пациента и получения результатов всех необходимых исследований, в том числе ЭКГ, УЗИ и МРТ. Своевременная диагностика поможет избежать тяжелейших осложнений, часто смертельных. Для определения плана лечения необходимо точно знать локализацию, структуру и размеры аневризмы.
Диагностировать аневризму желудочка сердца может врач-кардиолог. После осмотра пациента и получения результатов всех необходимых исследований, в том числе ЭКГ, УЗИ и МРТ. Своевременная диагностика поможет избежать тяжелейших осложнений, часто смертельных. Для определения плана лечения необходимо точно знать локализацию, структуру и размеры аневризмы.
Симптомы и диагностика
После перенесенного приступа инфаркта миокарда это заболевание сердца проявляет себя следующими заметными симптомами:
- Возникновением аритмии;
- Постоянными болями за грудиной;
- Отдышкой при минимальных физических нагрузках, которая иногда сопровождается приступами удушья;
- Отеками;
- Наличием шумов на верхушке сердца.
Совет! Следует знать, что развитие острой аневризмы может спровоцировать сердечную недостаточность в тяжелой форме и даже шок.
Диагностика аневризмы левого желудочка позволяет определить, какими способами требуется проводить лечение. Степень тяжести заболевания, прежде всего, выявляется при проведении электрокардиограммы и эхокардиограммы. С помощью таких исследований определяются важные параметры выпячивания сердечной мышцы, которые позволяют назначить правильное лечение, а именно:
- Размер;
- Местоположение;
- Структурный вид.
Также важными для точной диагностики заболевания являются такие исследования:
- Анализы мочи и крови, позволяющие обнаружить наличие сопутствующих заболеваний, которые могут влиять на развитие заболевания.
- Рентген грудной клетки, с помощью которого определяется насколько увеличился размер сердца и имеется ли угроза отека легких.
- Радиоизотопная вентрикулография, при которой в вену вводятся особые радиоактивные частицы. Они, накапливаясь в сердечной мышце, позволяют точно определить локализацию и размеры выпячивания, а также установить ее сократительную функцию в состоянии покоя и при нагрузке.
- Магниторезонансная томография с применением специального контрастного вещества очень важна для определения способа хирургического лечения. Исследование позволяет получить информацию о степени сужения сердечных артерий, точно визуализировать размеры, месторасположение и структуру аневризмы.
- Ультразвуковое исследование, которое позволяет с помощью точной современной аппаратуры визуализировать зоны выбухания и утончения сердечной мышцы.
Если удается диагностировать заболевание на начальной стадии, то эффективной может оказаться консервативная терапия. Она включает в себя:
Аневризма левого желудочка после инфаркта: острая и хроническая, лечение, прогноз
Острая (в первые недели ИМ) истинная аневризма ЛЖ встречается чаще. Она может быть подострой вследствие неокрепшего рубцового поля и хронической, как позднее осложнение ИМ, и отягощает в 5—30% случаев трансмуральные ИМ (чаще обширные, передние или верхушечные). Летальность при аневризме сердца в 6 раз больше, чем без нее, и часто обусловлена появлением неожиданной ЖТ.
Аневризма возникает в дискинетических зонах стенки ЛЖ и обусловлена ограниченным разрывом свободной стенки ЛЖ, последующим выпячиванием этой истонченной и несокращающейся некротизированной стенки в зоне ИМ в период систолы под действием давления внутри ЛЖ. Аневризма может быть малой или постепенно увеличиваться. Она ограничена перикардом и пристеночным тромбом Аневризма связана с полостью ЛЖ посредством узкого перешейка, который в среднем составляет менее 50% середины дна аневризмы.
Аневризма чаще образуется в период миомаляции миокарда и содержит некротические массы. Со временем они фиброзируются, становятся более плотными (но продолжают выбухать в период систолы, делая УОС частично не эффективным), поэтому поздних разрывов аневризмы почти не бывает. Размеры ее могут быть разными от 1 см до величины самогу сердца (мешкообразная форма). Наличие аневризмы резко повышает шанс разрыва сердца.
Расширение зоны ИМ (т.е. утончение стенки миокарда и дополнительный некроз) и наступающая дилатация ЛЖ связаны с закупоркой инфарктсвязанной артерии. Ранняя реперфузия спасает часть миокарда и ограничивает расширение зоны некроза. Поздняя реперфузия тормозит расширение зоны некроза за счет ряда механизмов: изменение свойств некротического участка — сохранение небольшого количества оставшихся «живых» волокон, ускоряющих заживление. Острая аневризма возникает в период систолы, что приводит к неэффективной трате энергии в систолу и способствует неблагоприятным механическим условиям работы. Хроническая аневризма формируется после 6 недель ИМ, она менее эластичная, чем острая аневризма сердца, и меньше увеличивается в период систолы.
Обызвествленная аневризма левого желудочка (большая стрелка)
как последствие заднего инфаркта миокарда на неконтрастном изображении при МДКТ
(маленькая стрелка — электрод кардиостимулятора).
В ее развитии важную роль играют сохраняющаяся окклюзия сосуда и недостаточный коллатеральный кровоток, обширность зоны некроза, наличие АГ, несоблюдение постельного режима в острый период ИМ (или ранняя чрезмерная физическая активность в остром и подостром периодах). В 50—70% случаев аневризма сопровождается тромбоэндокардитом с последующими эмболиями в сосуды большого круга кровообращения (2-5%).
Клиническая картина аневризмы сердца связана с тем, что она не участвует в активном сокращении (в ее зоне снижается сократительная способность миокарда). Это благоприятствует быстрому истощению сократительных резервов функционирующего миокарда. Так, при больших аневризмах снижается УОС и растет КДД в ЛЖ, что приводит к повышению напряжения на стенку ЛЖ и П02 миокардом. Вследствие этого у половины инфарктных больных быстро и рано развиваются осложнения: ОСН (потом ХСН), кардиомегалии, преходящие нарушения ритма (ЖТ, вплоть до ФЖ), постинфарктная Ст (или усиливается исходная Ст), ВСС и тромботические осложнения. У больных с хронической аневризмой могут отмечаться признаки СН, желудочковые нарушения ритма или периферические эмболии. Вместе с тем, у другой половины больных наличие аневризмы сердца может не вызывать симптоматики и определяться случайно в период обычного обследования.
При аневризме сердца выявляют:
• малый пульс на лучевой артерии и разлитую прекардиальную пульсацию участка грудной клетки в зоне, где прилежит аневризма (3—4-е межреберье слева);
• расширение границ сердца влево;
• симптом «коромысла» (отмечается у половины больных) — пародоксальное движение стенки желудочка сердца в зоне аневризмы в период диастолы, которое не совпадает с верхушечным толчком;
• акцент 2-го тона над ЛА (за счет ЛГ) и триаду (при аускультации сердца) — ослабление 1-го тона, нередко ритм галопа и пансистолический шум вследствие относительной недостаточности МК. на фоне миогенной дилатации ЛЖ. Иногда над областью аневризмы можно выслушать систолодиастолическии («машинный») шум Казем-Бека, связанный с током крови через узкое отверстие аневризмы в период систолы и диастолы ЛЖ;
• признаки прогрессирующей ОСН (резистентной к терапии) — сначала появляется одышка, постепенно она усиливается, достигая выраженности приступа КА.
При формировании хронической аневризмы (когда неокрепший рубец выгибается под действием внутрижелудочкового давления) в отдаленный период ИМ резко повышается риск ВСС.
При аневризме сердца выявляют:
• малый пульс на лучевой артерии и разлитую прекардиальную пульсацию участка грудной клетки в зоне, где прилежит аневризма (3—4-е межреберье слева);
• расширение границ сердца влево;
• симптом «коромысла» (отмечается у половины больных) — пародоксальное движение стенки желудочка сердца в зоне аневризмы в период диастолы, которое не совпадает с верхушечным толчком;
Причины развития патологии
Главная — фрагментарное ослабление стенок, сопровождающееся структурными и функциональными нарушениями. В первом случает речь идет о повреждении слоев сердечной ткани – эндокарда, миокарда, эпикарда. В них расположены волокна проводящей системы, распространяющие импульсы и обеспечивающие одновременное сокращение предсердий и желудочков.
При частичной гибели клеток участки с отмершей тканью замещаются соединительной с неплотной структурой. При функциональной деструкции дефектный участок либо не сокращается, либо пульсирует в другом ритме. На этом фоне появляются стенокардия, вызванная поражением сосудов, одышка. Аритмия вызывает резкую пульсацию желудочков, приводит к обмороку, может вызвать внезапную остановку сердца.
- инфаркт (в 95%);
- врожденная патология;
- недостаточное коллатеральное кровообращение, тромбоз коронарной артерии;
- послеоперационные осложнения;
- в редких случаях — инфекционные заболевания, вызывающие миокардит: вирусы Коасаки, Эпштейна-Барра, грипп, грибки и стрептококки;
- токсический миокардит;
- системные воспаления – ревматизм сердца.
- повреждаются клапаны, обеспечивающие циркуляцию из одной камеры в другую;
- страдают здоровые участки;
- внутри образования появляются тромбы;
- формируется благотворная среда для микробов;
- развивается бактериальный тромбэдокардит.
Что такое аневризма сердца после инфаркта миокарда
Аневризма сердца представляет собой ограниченный выпирающий участок стенки сердца. Он формируется под действием внутреннего давления в органе, поскольку ткани в этой области утрачивают прочность и способность к сокращению.
Чаще всего аневризмы образуются на стенках левого желудочка после развития инфаркта. Это происходит примерно в 5-15 % случаев.
По статистике, аневризма сердца после инфаркта миокарда зачастую развивается у мужчин старше 40 лет. У детей и взрослых до 40 лет подобные патологии появляются значительно реже.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Аневризма сердца представляет собой ограниченный выпирающий участок стенки сердца. Он формируется под действием внутреннего давления в органе, поскольку ткани в этой области утрачивают прочность и способность к сокращению.
Постинфарктная аневризма: виды причины, диагностика и лечение
Постинфарктная аневризма – это патологическая деформация участка миокарда с частичной либо полной утратой сократительной способности, вызванная нарушениями работы сердечнососудистой системы и осложнением после перенесенного заболевания. Размер поврежденного участка зависит от обширности инфаркта и может занимать большую часть органа. Особую опасность представляет то, что рубцовая ткань, замещающая погибшую, почти всегда изнутри выстлана тромбами. Современные методы диагностики и лечения позволяют своевременно выявить заболевание и принять все меры для спасения жизни человека.