Подростковая беременность

Подростковая беременность

Основные факты

  • Случаи деторождения в развивающихся странах регистрируются ежегодно примерно у 12 миллионов девочек в возрасте 15-19 лет и не менее 777 000 девочек в возрасте до 15 лет (1) (2).
  • Ежегодно в развивающихся странах происходит не менее 10 миллионов случаев нежелательной беременности среди девочек-подростков в возрасте 15-19 лет (1).
  • Осложнения во время беременности и родов являются ведущей причиной смертности среди девочек в возрасте 15-19 лет во всем мире (3).
  • Из примерно 5,6 миллиона случаев аборта среди девочек-подростков в возрасте 15-19 лет, которые происходят ежегодно, 3,9 миллиона носят небезопасный характер, что способствует росту материнской смертности, заболеваемости и приводит к длительным нарушениям состояния здоровья (1).
  • Матери-подростки (в возрасте 10-19 лет) подвергаются более высокому риску эклампсии, послеродового эндометрита и системных инфекций, чем женщины в возрасте 20 24 лет, а дети матерей-подростков подвергаются более высокому риску низкой массы тела при рождении, недоношенности и тяжелых неонатальных заболеваний.

Ежегодно в развивающихся странах происходит примерно 21 миллион случаев беременности среди девочек в возрасте 15‑19 лет и примерно 12 миллионов из них заканчиваются родами 1 . Не менее 777 000 случаев родов в развивающихся странах регистрируются среди девочек-подростков в возрасте до 15 лет 2 .

Согласно оценкам, коэффициент рождаемости среди подростков во всем мире за последние 20 лет снизился на 11,6% 5 . В то же время между регионами существуют большие различия в этом показателе. Например, коэффициент рождаемости среди подростков составляет 7,1 в странах Восточной Азии, а в странах Центральной Африки достигает 129,5 5 .

В рамках регионов также существуют огромные различия. В 2018 г. общий коэффициент рождаемости среди подростков в странах Юго-Восточной Азии составлял 33 6 . В то же время величина этого показателя колебалась от 0,3 в Корейской Народно-Демократической Республике до 83 в Бангладеш 5 .

Огромные различия существуют даже в рамках стран. Например, в Эфиопии общий коэффициент рождаемости колеблется от 1,8 в Аддис-Абебе до 7,2 в районе Сомали, при этом доля женщин в возрасте 15-19 лет, у которых произошли первые роды, колеблется от 3% в Аддис-Абебе до 23% в районе Афар 7 .

Несмотря на то, что, по имеющимся оценкам, коэффициент рождаемости среди подростков во всем мире снижается, фактическое число случаев деторождения среди подростков не сокращается в связи с большой – а в некоторых районах мира возрастающей – численностью молодых женщин в возрасте 15-19 лет 8 . Самое большое число родов происходит в странах Восточной Азии (95 153) и Западной Африки (70 423) 9

Общие сведения

Подростковая беременность является глобальной проблемой, которая касается стран с высоким, средним и низким уровнем дохода. Однако во всем мире вероятность подростковой беременности выше в маргинализованных группах населения и нередко обусловлена нищетой, отсутствием образования и возможностями трудоустройства 10 .

Возникновению случаев подростковой беременности и родов способствуют несколько факторов. Во многих обществах девочек принуждают рано выходить замуж и рожать детей 11,12,13 . В наименее развитых странах, как минимум, 39% девочек выходят замуж в возрасте до 18 лет, а 12% – до 15 лет 14 . Во многих местах девочки делают выбор в пользу беременности в связи с ограниченными возможностями получения образования или трудоустройства. В таких обществах материнству придается важное значение, в связи с чем замужество или брачный союз и рождение ребенка могут являться наилучшей из имеющихся ограниченных возможностей 12 .

Подростки, которые желали бы избежать беременности, могут быть неспособны сделать это в связи с отсутствием знаний и неверными представлениями о том, где они могут получить средства контрацепции и как их использовать15. Подростки сталкиваются с барьерами в доступе к противозачаточным средствам, включая ограничительные законы и политику в отношении предоставления средств контрацепции на основе возраста или семейного положения, предвзятое отношение работников здравоохранения и/или нежелание признать потребности подростков в области сексуального здоровья, а также ввиду собственной неспособности подростков получить доступ к противозачаточным средствам в результате нехватки знаний, отсутствия транспорта и финансовых проблем. Кроме того, подростки могут не иметь возможностей или свободы действий, обеспечивающих правильное и постоянное использование методов контрацепции. Ежегодно в развивающихся странах происходит не менее 10 миллионов случаев нежелательной беременности среди девочек-подростков в возрасте 15-19 лет 1 .

Еще одной причиной нежелательной беременности является сексуальное насилие, которое широко распространено в отношении более трети девочек в некоторых странах, сообщающих о том, что их первый половой опыт был получен по принуждению 16 .

Последствия для здоровья

Ранняя беременность среди подростков имеет серьезные последствия для здоровья матерей-подростков и их детей. Осложнения беременности и родов являются основной причиной смертности среди девочек в возрасте 15-19 лет во всем мире, при этом на долю стран с низким и средним уровнем дохода приходится 99% случаев материнской смертности в мире среди женщин в возрасте 15-49 лет 3 . Матери-подростки (в возрасте 10-19 лет) подвергаются более высокому риску эклампсии, послеродового эндометрита и системных инфекций, чем женщины в возрасте 20-24 лет 4 . Кроме того, среди девочек-подростков в возрасте 15-19 лет ежегодно происходят примерно 3,9 миллиона случаев небезопасного аборта, что способствует росту материнской смертности, заболеваемости и приводит к длительным нарушениям состояния здоровья 1 .

Роды в раннем возрасте повышают риск как для матерей, так и для их новорожденных детей. Дети, рожденные в возрасте до 20 лет, подвергаются более высокому риску низкой массы тела при рождении, недоношенности и тяжелых неонатальных заболеваний 4 . В некоторых странах частая беременность в молодом возрасте вызывает серьезную обеспокоенность, поскольку это создает дополнительные риски для здоровья как матери, так и ребенка 17 .

Социально-экономические последствия

Социальные последствия для незамужних беременных подростков могут включать стигматизацию, социальное неприятие или насилие со стороны партнеров, родителей и сверстников. У девочек, которые беременеют в возрасте до 18 лет, выше вероятность того, что они будут испытывать насилие в браке или со стороны партнеров 16 . Беременность и роды в подростковом возрасте нередко вынуждают девочек бросать школу. Хотя в ряде стран предпринимаются усилия к тому, чтобы позволить им вернуться к занятиям после рождения ребенка, это может серьезно ограничивать их возможности получения образования и трудоустройства в будущем 19 .

Деятельность ВОЗ

На раннем этапе достижения Целей тысячелетия в области развития проблеме предупреждения подростковой беременности и связанной с ней смертности и заболеваемости, а также предупреждения ВИЧ-инфицирования и смертности, связанной с ВИЧ, среди подростков и молодых людей не уделялось достаточного внимания ввиду наличия конкурирующих приоритетов 20 . В этот период ВОЗ сотрудничала с партнерами в целях привлечения внимания к проблемам подростков, расширения объема фактических данных и эпидемиологической основы для действий, включая подготовку руководства ВОЗ по предупреждению ранней беременности и неблагоприятных исходов у подростков в развивающихся странах 21 , разработки и тестирования инструментов поддержки программ, наращивания потенциала и осуществления экспериментальных инициатив в небольшом, но растущем числе стран, которые признавали необходимость решения проблем, касающихся здоровья подростков. После того, как мир перешел к достижению Целей в области устойчивого развития, проблемам подростков уделяется центральное место в глобальной повестке дня в области здоровья и развития 21 .

Хотя ВОЗ продолжает свою работу по проведению информационно-разъяснительной деятельности, сбору фактических данных, разработке инструментов и наращиванию потенциала, основное внимание в настоящее время уделяется активизации деятельности на страновом уровне. ВОЗ работает в тесном сотрудничестве с партнерами в рамках системы Организации Объединенных Наций и вне ее в целях внесения вклада в предпринимаемые во всем мире усилия, призванные противодействовать тому, чтобы дети становились женами и матерями. Деятельность ВОЗ направлена на расширение базы фактических данных для действий и на поддержку использования фактических данных в рамках тщательно разработанных и эффективно выполняемых программ на национальном и субнациональном уровнях. Например, ВОЗ осуществляет тесное сотрудничество с ЮНИСЕФ, ЮНФПА и организацией «ООН-женщины» в рамках глобальной программы активизации мер борьбы с детскими браками 22 . ВОЗ сотрудничает также с глобальным партнерством «Планирование семьи 2020», целью которого является обеспечение возможностей доступа к средствам контрацепции дополнительно для 120 миллионов женщин и девочек к 2020 г.

Негосударственные организации играют ведущую роль в деятельности, направленной на предупреждение подростковой беременности во многих странах, осуществляя смелые и инновационные проекты. Число национальных программ, успешно выполняемых под руководством правительств, например в Чили, Эфиопии и Соединенном Королевстве, в настоящее время невелико, но продолжает возрастать 23 . Эти страны показывают что может быть достигнуто при использовании достоверных научных знаний в сочетании с сильным руководством, управлением и настойчивостью. Они подают пример и вдохновляют другие страны на безотлагательное выполнение реально осуществимых задач и осуществление необходимых действий.

Библиография

(1) Darroch J, Woog V, Bankole A, Ashford LS. Adding it up: Costs and benefits of meeting the contraceptive needs of adolescents. New York: Guttmacher Institute; 2016.

(2) UNFPA. Girlhood, not motherhood: Preventing adolescent pregnancy. New York: UNFPA; 2015.

(3) Neal S, Matthews Z, Frost M, et al. Childbearing in adolescents aged 12–15 years in low resource countries: a neglected issue. New estimates from demographic and household surveys in 42 countries. Acta Obstet Gynecol Scand 2012;91: 1114–18. Every Woman Every Child. The Global Strategy for Women`s, Children`s and Adolescents` Health (2016-2030). Geneva: Every Woman Every Child, 2015.

(4) WHO. Global health estimates 2015: deaths by cause, age, sex, by country and by region, 2000–2015. Geneva: WHO; 2016.

(5) Ganchimeg T, et al. Pregnancy and childbirth outcomes among adolescent mothers: a World Health Organization multicountry study. Bjog. 2014;121(S Suppl 1):40-8.

(6) UN DESA, Population Division. World Population Prospects: The 2017 Revision, DVD Edition. New York: UN DESA; 2017.UNDESA, Population Division. World Population Prospects, the 2015 Revision (DVD edition). New York: UNDESA, Population Division, 2015.

(7) UNFPA. Adolescent pregnancy: A review of the evidence. New York: UNFPA, 2013.

(8) UN DESA, Statistics Division. SDG Indicators: Global Database. New York: UN DESA: 2017.

(9) Every Woman Every Child. The Global Strategy for Women`s, Children`s and Adolescents` Health (2016-2030). Geneva: Every Woman Every Child; 2015.

(10) UNICEF. Ending child marriage: Progress and prospects. New York: UNICEF, 2013

(11) WHO. Global and regional estimates on violence against women: Prevalence and health effects of intimate partner violence and non-partner sexual violence. Geneva: WHO; 2013.

(12) WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and the United Nations Population Division. Trends in maternal mortality: 1990 to 2015: Estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and the United Nations Population Division. Geneva: WHO; 2015.Filippi V, Chou D, Ronsmans C, et al. Levels and Causes of Maternal Mortality and Morbidity. In: Black RE, Laxminarayan R, Temmerman M, et al., editors. Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 2). Washington (DC): The International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank; 2016 Apr 5. Chapter 3.

(13) Kozuki N, Lee A, Silveira M, et al. The associations of birth intervals with small-for-gestational-age, preterm, and neonatal and infant mortality: A meta-analysis. BMC Public Health 2013;13(Suppl. 3):S3.

(14) World Bank. Economic impacts of child marriage: Global synthesis report. Washington, DC: World Bank; 2017.

(15) WHO. Preventing early pregnancy and poor reproductive outcomes among adolescents in developing countries. Geneva: WHO; 2011.

(16) Raj A, Boehmer U. Girl child marriage and its association with national rates of HIV, maternal health, and infant mortality across 97 countries. Violence Against Women 2013;19(4).

(17) WHO. Making health services adolescent friendly: Developing national quality standards for adolescent friendly health services. Geneva: WHO; 2012.

(18) WHO. Global Accelerated Action for the Health of Adolescents (AA-HA!): Guidance to support country implementation. Geneva: WHO; 2017.

(19) WHO. Global standards for quality health care services for adolescents. Geneva: WHO; 2015.

(20) WHO. Core competencies in adolescent health and development for primary care providers: including a tool to assess the adolescent health and development component in pre-service education of health-care providers. Geneva: WHO; 2015.

(21) UNESCO. International Technical Guidance on Sexuality Education: An evidence-informed approach for schools, teachers and health educators. Paris: UNESCO; 2009.

(23) United Nations General Assembly. Resolution adopted by the General Assembly on 25 September 2015: Transforming our world: the 2030 Agenda for Sustainable Development. New York: United Nations; 2015.

Когда мама сама дитё. Почему рожают подростки?

В регионе ежегодно десятки подростков становятся слишком юными мамами. Как уберечь от ненужного раннего материнства 15-летних?

Когда рожать лучше?

«Я стала матерью в 17, – признаётся жительница Новосибирска Светлана АГАРЧЕНКО. – Беременность тяжело протекала. Я постоянно лежала в больнице. Да и отец ребёнка ушёл, как только узнал о моём положении. Мне пришлось бросить учёбу в училище, потому что не с кем было оставлять дочь. Образования у меня никакого нет, и теперь приходится зарабатывать на жизнь тяжёлым физическим трудом».

Сейчас несовершеннолетних матерей стало меньше, чем в 90-е годы. Официальный показатель: в регионе ежегодно на каждую тысячу женщин (репродуктивного возраста) приходится 11 малолеток, которые рожают младенцев. Этим новоиспечённым мамочкам от 15 до 17 лет!

«Вынашивание плода – очень сложный процесс, – объясняет заведующий отделением профилактики ГБУЗ НСО ЦОРЗП «Ювентус» Андрей ФУНТИКОВ. – А беременность в юном возрасте – это большой стресс для молодого неокрепшего организма».

Женщине в положении в любом возрасте трудно вынести токсикоз, боли в спине, астенический синдром, которые нередко сопутствуют беременным. А у будущей несовершеннолетней мамы, как правило, в организме не хватает достаточного запаса питательных веществ, чтобы выносить плод. К тому же ранняя беременность грозит прежде­временным старением организма женщины.

Исковерканные судьбы

Многие девочки, забеременев, ломают свою судьбу. Ведь они на руках с малышом уже не могут получить достойное образование и в будущем найти хорошую работу. А это плохо влияет на самооценку.

«У девочки, которая стала юной мамой, нередко развивается депрессия, – рассказал Андрей Фунтиков. – Ведь ещё недавно она играла в куклы. Многие думают, что ухаживать за ребёнком – это легко, как играть в «дочки-матери». Она надеется, что все вокруг будут её поддерживать и помогать. Но на самом деле, как чаще всего бывает, от юной мамы многие отворачиваются».

В Новосибирске акушеры-гинекологи выходят с предложениями прочитать лекции на эту тему в школах, колледжах. Однако не все директора соглашаются, ведь предмета по половому воспитанию в школьной программе нет. А вдруг родители будут недовольны? Но все гинекологи знают, что сексом нынешнее поколение юных начинает заниматься лет с 15–16, некоторые ещё раньше. При этом имеют очень смутное представление о контрацепции.

«Не редки примеры, когда 16-летние девочки, забеременев, узнают о своём интересном положении на сроке больше 12 недель, – рассказывает детский эндокринолог ГБУЗ НСО ЦОРЗП «Ювентус» Мария КРАВЧЕНКО. – Одна из них своим родителям, которые жили в деревне, ни о чём не сообщала и в медицинское учреждение не обращалась. Из-за осложнений беременности её мучили постоянные головные боли. Девушка начала принимать аспирин без назначения врача в больших дозах, а этого делать было нельзя. На сроке более 25 недель она поступила в больницу с сильнейшим кровотечением. Плод не удалось спасти, а девушка теперь не может иметь детей. Я считаю, что это происходит из-за недостаточного полового воспитания».

В 90-х годах в школах были уроки просвещения подростков. Однако РПЦ начала активно бороться. В итоге у нас снова на эту тему наложили табу. Хотя сегодня полностью убрать информацию, как в советское время, когда «секса в стране не было», а дети были, не удаётся. Ведь Интернет и телевидение не отключить.

Как оградить от ошибки?

Педагог-психолог высшей квалификационной категории ГБУ НСО «Областной центр диагностики и консультирования» Людмила ВОДОЛАЗСКАЯ:

– В наши дни у детей раньше начинается половое созревание, а вместе с ним быстрее приходит сексуальное влечение. Уверена, никто из несовершеннолетних мам не хотел становиться матерью так рано, для них это произошло неожиданно, а новость о беременности повергла в шок. Считаю, что подготовить детей к счастливой семейной жизни и оградить от необдуманных поступков в будущем поможет возобновление преподавания в школах предмета «Этика и психология семейной жизни».

Ещё одна проблема в том, что матерей-подростков не выделяют в отдельную категорию социально незащищённых групп населения. К ним нет сегодня специального внимания и поддержки госорганов. Если же юная мать решает оставить ребёнка, то у неё возникает много проблем. Это и трудности с жильём и деньгами, невозможность совмещать уход за ребёнком и учёбу, проблемы с трудоустройством. Многие девочки после рождения малыша не выдерживают такой нагрузки.

Но не возраст, а социальная среда не позволяет молодой маме выбрать для себя и будущего ребёнка положительный сценарий жизни. Без поддержки государства и общества молодые мамы не смогут решить многие проблемы, которые встают перед ними.

Читайте также:  Шоколад при гастрите: можно или нельзя?

Группы риска

Главный акушер-гинеколог Новосибирской области Рэм ВОЛКОВ:

– Роды в юном возрасте входят в группу риска по разным осложнениям потому, что молодой организм ещё не окреп. Несовершеннолетние чаще рискуют получить травмы во время родов. Да и такая мама психологически не готова к ответственности. Сейчас медики ограничены в профилактических мероприятиях, которые направлены на предупреждение нежелательной беременности у несовершеннолетних потому, что без согласия родителей это сделать нельзя. А родители часто считают, что вместо просвещения их детей будут развращать. Такого же мнения придерживается и большинство школ. При этом у Министерства образования нет программы, направленной на половое воспитание.

А вообще, женщина в любом возрасте должна помнить, что при половой жизни, даже нерегулярной, она может забеременеть. Если беременность будет нежеланной, она должна задуматься, как предотвратить её. Сейчас существует множество средств контрацепции, поэтому ей необходимо обратиться к акушеру-гинекологу, который подберёт оптимальный метод. Кстати в нашем регионе все женщины (в том числе и подростки) могут бесплатно получить комбинированные оральные контрацептивы.

Семейное счастье есть!

Руководитель епархиального центра «Защита жизни и семейных ценностей во имя Иоанна Шанхайского» Галина КРАШЕНИНИНА:

– Проблема в том, что девушки очень рано вступают в половую жизнь и теряют невинность. Такие девушки становятся потерянными – уже не дети, но ещё не женщины. У каждого социального явления есть причина, всё начинается с семьи и её благополучия. Кроме того, в обществе сейчас назрело сильное социальное расслоение. Многие люди находятся на дне. В малообеспеченных, асоциальных семьях и в детских домах у нас очень много детей, которым не привиты принципы морали.

Нынешняя молодёжь признаётся, что бесед о половом воспитании никто с ними не проводит. Думаю, в школах психологи должны работать с педагогами и детьми на темы создания гармоничных отношений с противоположным полом. Это даёт больше шансов в будущем для счастливой семейной жизни. Детям нужен положительный пример. Важно, чтобы в школах работали люди с высоким нравственным и моральным уровнем. Порой это не всегда так. Ребёнок приходит в храм знаний в 6–7 лет и учится там 10 лет. Поэтому от того, какая атмосфера там царит, очень сильно зависит и воспитание детей.

А ещё одна проблема – это пропаганда по телевизору раскрепощённости и насилия. Детям прививают ложные ценности, все передачи направлены на то, что ниже пояса. Всё это возбуждает интерес у подростков, когда бушуют гормоны. Вот мы и наблюдаем ситуацию, когда юные девочки становятся матерями.

Подростковая беременность

Подростковая беременность — состояние вынашивания развивающегося эмбриона и плода несовершеннолетней девочкой-подростком. Клинически проявляется теми же признаками, что и гестация у взрослых: отсутствием очередной менструации, беспричинной тошнотой и рвотой, изменением вкусовых привычек, нагрубанием молочных желез, гиперпигментацией ареол и сосков, прибавкой веса, увеличением окружности живота. При постановке диагноза используют данные гинекологического осмотра, результаты теста на беременность и УЗИ матки. При решении пациентки о сохранении ребенка тактика ведения направлена на своевременное выявление и коррекцию осложнений, выбор подходящего способа родоразрешения.

  • Причины подростковой беременности
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы подростковой беременности
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Ведение подростковой беременности
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Подростковая беременность — проблема не только медицинская, но и социальная. В развитых странах ее распространенность достигает 12 случаев на 1 000 подростков, в России этот показатель в 8-9 раз выше. По данным ВОЗ, детей ежегодно рожает порядка 16 млн. девушек в возрасте 15-19 лет, что составляет до 11% всех родов в мире. 95% таких случаев выявляются в государствах с низкими и средними доходами населения. На уровень беременности подросткового возраста в значительной мере влияют национальные и религиозные традиции – в исламских государствах она встречается значительно реже. Согласно статистике, до 30% беременностей у девочек завершаются искусственным прерыванием, 14% — невынашиванием, 56% — родами. Две трети несовершеннолетних рожают вне брака. По социальному статусу 72% пациенток учатся в школе, ПТУ или являются домохозяйками.

Причины подростковой беременности

Физиологические возможности для оплодотворения яйцеклетки возникают у девочки после наступления первой менструации (менархе). Однако реальные причины ранней беременности связаны не с биологическим, а с социальным аспектом. Провоцирующие факторы в разных странах отличаются, во многом определяются уровнем экономического развития, организации образования и медицинской помощи, местными нормами и традициями. По мнению специалистов в сфере акушерства и гинекологии, наступлению беременности в подростковом возрасте способствуют:

  • Недостаточное сексуальное воспитание и просвещение. Подростки не всегда в полной мере осведомлены о последствиях незащищенного секса, необходимости и правилах контрацепции. Это вызвано отсутствием целевых программ сексуального воспитания школьников, ханжеским отношением взрослых, примерами асоциального образа жизни, который ведут родители.
  • Сексуальная раскрепощенность. 9 из 10 девушек получают первый сексуальный опыт в возрасте до 20 лет. Этому способствует доступность слабоалкогольных напитков, наркотических веществ, порнографических материалов. По результатам исследований, у подростков, которые смотрят телепередачи и фильмы с сексуальными сценами, риск ранней беременности возрастает вдвое.
  • Предубеждение к контрацепции. В обществе все еще сохраняется стойкий стереотип о том, что использование мужских барьерных контрацептивов снижает остроту удовольствия и влияет на романтизм отношений. Как следствие, некоторые девочки и девушки в страхе потерять партнеров стесняются обратиться к ним с просьбой о предохранении при помощи презервативов.
  • Сексуальное насилие. Около 10% беременных подростков, не достигших 15 лет, сообщают о принудительном характере первых сексуальных отношений. Зачастую принуждение к сексу вызвано пребыванием девочки в неблагоприятном социальном окружении, гораздо реже оно является элементом шантажа со стороны партнера, который угрожает прекратить романтические отношения.
  • Плохое социально-экономическое положение. Эта причина — одна из наиболее значимых для государств с низким уровнем дохода населения. Для части подростков финансовое пособие при рождении ребенка и социальная помощь, выделяемые до достижения им определенного возраста, становятся значимым аргументом в пользу раннего материнства, а иногда и единственным источником дохода.

Часть из указанных причин актуальна для бедных стран с высоким уровнем безработицы, недоступностью образовательных и медицинских услуг, низкими доходами. Однако увеличение частоты ранней беременности в развитых государствах свидетельствует о недостатках реализуемой государственной политики и отсутствии целевых усилий, направленных на решение данной проблемы.

Патогенез

Хотя в целом развитие подростковой беременности основано на тех же механизмах, что и обычной, оно имеет ряд особенностей, влияющих на течение гестационного периода и родов. В первую очередь эти особенности связаны с функциональной незрелостью половых органов и систем эндокринного регулирования. В подростковом периоде чаще отмечаются осложнения беременности, повышается вероятность травматизма в родах. Наступление гестации у подростка приводит к ускорению процессов полового и соматического созревания – размеры костного таза увеличиваются до типичных для 16-18-летних девушек, что в сочетании с достаточной гидрофильностью и эластичностью связочного аппарата делает более податливым костное кольцо.

Классификация

Для прогнозирования развития и выбора оптимальной тактики сопровождения подростковую беременность целесообразно систематизировать, учитывая ряд медицинских, физиологических и социальных факторов. Подобная классификация позволяет заранее выявить риски гестационного периода, предупредить возможные осложнения и определить оптимальный вариант родоразрешения. Основными критериями систематизации беременности подросткового периода являются:

  • Менструальный возраст (МВ). С учетом времени наступления менархе выделяют группы беременных подростков с менструальным возрастом до 1 года, 2 лет, 3 лет и более. Чем ниже МВ, тем больше вероятность патологического течения беременности, родов и послеродового периода.
  • Возраст беременной. Девочек до 9 лет с ускоренным половым развитием называют «сверхюными первородящими», в возрасте 9-15 лет при неполном половом созревании — «юными первородящими», в 15-18 лет — подростками, готовыми к реализации детородной функции.
  • Состояние здоровья. В зависимости от наличия сопутствующей патологии выделяют категории полностью здоровых беременных подростков, юных беременных, страдающих экстрагенитальными заболеваниями, и девочек-подростков с осложнениями гестационного периода.
  • Обстоятельства наступления беременности. Различают первородящих девушек с желаемой беременностью из благополучных и полных семей, юных беременных с нежелательной беременностью из неблагополучных и неполных семей, подростков, забеременевших вследствие изнасилования.

Симптомы подростковой беременности

Ключевым признаком наступившей гестации является отсутствие очередных месячных, хотя девочки с неустановившимся месячным циклом могут недооценить значимость этого симптома. О возможной беременности свидетельствует появление беспричинной тошноты и рвоты, изменение вкусовых и пищевых пристрастий, нагрубание груди, болезненность в сосково-ареолярной зоне. По мере роста матки учащаются позывы к мочеиспусканию, наблюдается прибавка веса и увеличение окружности живота. Для беременностей подросткового периода характерны внезапные резкие перепады настроения с эмоциональной лабильностью, плаксивостью, истериками. Часто девочки жалуются на непривычную сонливость, общую слабость и быструю утомляемость.

Осложнения

Вынашивание плода и роды оказывают повышенную нагрузку на незрелый подростковый организм. К тому же, в последние годы отмечается существенное ухудшение соматического и репродуктивного здоровья девочек – до 75-86% подростков страдают хроническими соматическими болезнями, от 10 до 15% имеют генитальную патологию, влияющую на фертильность. Как результат, подростковая беременность зачастую имеет осложненное течение. Несовершеннолетние беременные втрое чаще страдают терапевтически резистентной анемией. У каждой второй девочки возникает гестоз, который манифестирует в среднем на 12-14 дней раньше, преимущественно имеет среднетяжелое или тяжелое течение. Из-за наличия сопутствующих генитальных инфекций в подростковой возрастной группе повышается вероятность развития внематочной беременности.

У забеременевших девочек менструального возраста 1-2 года чаще формируется фетоплацентарная недостаточность с гипоксией, антенатальным дистрессом и задержкой развития плода. Недостаточная секреция стероидов фетоплацентарной системой приводит к аномалиям родовых сил. При подростковом варианте беременности увеличивается риск самопроизвольных абортов, преждевременных родов. Гипоглобулинемия и недостаточный резервный потенциал фагоцитов провоцируют иммунную несостоятельность, которая проявляется учащением инфекционно-воспалительных процессов на гестационном и послеродовом этапах.

Течение родов напрямую зависит от менструального возраста несовершеннолетней. При МВ до 1-2 лет анатомическое или функциональное сужение таза наблюдается у 50-66% первородящих, чаще возникает тазовое предлежание, роды осложняются спастическими нерегулярными схватками в прелиминарном периоде, бурной родовой деятельностью, первичной слабостью родовых сил, травматизацией мягких тканей, гипотоническими послеродовыми кровотечениями, возникшими из-за патологического прикрепления плаценты. Девочки с 3-летним МВ зачастую рожают быстро или стремительно, у них определяются признаки первичной слабости или дискоординации родовой деятельности, наблюдаются разрывы родовых путей, особенно промежности и шейки матки. После родов у несовершеннолетних рожениц вдвое чаще выявляются послеродовые эндометриты, субинволюция матки, гипогалактия и агалактия.

Диагностика

Особенностью подростковой беременности является ее поздняя диагностика, связанная с тем, что до 35-55% девочек не подозревают, что вынашивают ребенка, или скрывают это. Зачастую подростки обращаются к акушеру-гинекологу только на поздних сроках, а 8-11% несовершеннолетних беременных вообще не становятся на учет. «Золотой» стандарт диагностики состояния основан на выявлении таких же предположительных, вероятных и достоверных признаков, как и во взрослой репродуктивной группе. Чтобы окончательно подтвердить беременность у девочки с задержкой менструации, проводят:

  • Осмотр на кресле. При бимануальной пальпации определяется увеличение матки до вероятного гестационного срока, размягчение ее перешейка, повышенная подвижность шейки. Осмотр в зеркалах позволяет выявить возможные признаки генитальной инфекции (воспаление слизистой оболочки влагалища, выделения из цервикального канала).
  • Тест на беременность. Лабораторная диагностика основана на определении в моче хорионического гонадотропина — специфического гормона, который начинает секретироваться со времени имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке. Современные струйные тесты отличаются высокой чувствительностью, а их достоверность достигает 99%.
  • УЗИ матки. Сонографическое исследование является наиболее популярным и доступным методом, достоверно подтверждающим факт беременности у подростка. При помощи УЗИ в полости матке выявляются плод, плацента, оболочки. Регулярный скрининг позволяет динамично наблюдать за гестацией, а фетометрия — оценивать развитие плода.

Для исключения возможной инфекционно-воспалительной патологии половых органов выполняют микроскопию мазка из влагалища, бактериологический посев на питательные среды, TORCH-комплекс, РИФ, ИФА, ПЦР-диагностику. В последующем для раннего обнаружения признаков фетоплацентарной недостаточности рекомендована КТГ. Дифференциальная диагностика проводится с новообразованиями брюшной полости и малого таза, пороками развития матки, гипоталамо-гипофизарными расстройствами, первичной овариальной недостаточностью, обменно-эндокринными нарушениями при сахарном диабете, гипофункции и гиперфункции щитовидной железы, другими заболеваниями, сопровождающимися аменореей. По показаниям пациентку консультируют подростковый педиатр эндокринолог, инфекционист, дерматолог, невропатолог, нейрохирург, психолог, психиатр.

Ведение подростковой беременности

После выявления гестации девочке-подростку, ее родственникам и сотрудникам медицинского учреждения необходимо определиться с целесообразностью вынашивания ребенка, тактикой ведения пациентки и оптимальным способом родоразрешения. Возможными вариантами решения проблемы с учетом всех возможных факторов и мнения беременной могут стать:

  • Искусственное прерывание беременности. Девочке и ее родным необходимо разъяснить, что медикаментозный или хирургический аборт, проведенный в переходном возрасте, чаще осложняется травматическими повреждениями матки, воспалениями репродуктивных органов и нарушением овариального цикла. В будущем у таких пациенток повышается вероятность невынашивания беременности, бесплодия. Если девушка настаивает на прерывании беременности, вмешательство важно выполнить на более ранних сроках.
  • Вынашивание беременности с естественным родоразрешением. Тактика ведения юных первородящих существенно не отличается от стандартных протоколов и предполагает своевременную коррекцию возникающих осложнений. Более чем в 90% случаев девочка подросткового возраста способна самостоятельно родить ребенка. Даже при анатомически узком тазе клиническое несоответствие между размерами головки плода и таза матери наблюдается только у 10% пациенток, что связано с частым наступлением преждевременных родов.
  • Вынашивание беременности и кесарево сечение. Решение об операции в каждом случае принимается индивидуально, а юный возраст больной не стоит воспринимать как препятствие для своевременного хирургического вмешательства. Показания для оперативного родоразрешения у рожениц подросткового возраста такие же, как у взрослых женщин. Кесарево сечение выполняют при выявлении устойчивых к консервативной терапии аномалий родовой деятельности, клинически узкого таза, признаков интранатальной гипоксии плода.

При ведении девочки, вынашивающей ребенка, акушер-гинеколог уделяет внимание, как медицинским аспектам беременности, так и коррекции способа жизни пациентки. Поскольку представительницы подростковой возрастной группы зачастую питаются нерегулярно и несбалансированно, проводится разъяснительная работа о важности рациональной диеты и соблюдения режима приема пищи. Особое внимание уделяется обсуждению вопросов курения, употребления алкоголя и наркотических веществ, профилактике инфекций, передающихся половым путем, психопрофилактической подготовке к предстоящим родам. Учитывая повышенный риск развития осложнений в родах, беременным подросткового возраста показана госпитализация в высококвалифицированные акушерские стационары на 37-39 неделе гестационного срока.

Прогноз и профилактика

Прогноз при правильном ведении подростковой беременности и выборе оптимального метода родоразрешения благоприятный. Средняя продолжительность гестации в подростковой группе короче, чем у взрослых, и составляет в среднем 37,9 недели. Обеспечение адекватного медицинского сопровождения позволяет существенно снизить риски возможных осложнений. Профилактические мероприятия должны быть направлены на предупреждение раннего начала половой жизни, использование контрацептивов, целенаправленную просветительскую работу со школьниками и особенно девочками из групп риска (проживающими в асоциальных семьях, употребляющими алкоголь и наркотики).

Ранняя беременность. Аборт или материнство?

Зря думают слишком наивные родители, ожидая с волнением дочку-подростка с ночной дискотеки, что «вот такие дела» происходят исключительно в вечернее или ночное время. По статистике, ЭТО случается наиболее часто днем, когда мама и папа на работе, а дочка, как полагают родители, занимается углубленным изучением некоторых школьных предметов. И ничего тут не поделаешь: пришло время и «девочка созрела».И тогда у теперь уже молодой женщины, ее друга и их родителей возникает очень трудный выбор: аборт или ранняя беременность? О психологических аспектах ранней беременности рассказывает психолог, врач, кандидат медицинских наук Михаил Васильевич Шипилов.

Естественно, факт беременности в столь юном возрасте не радует не только родителей, но и врачей. И к каждому такому случаю доктора подходят индивидуально. Однако многие акушеры рекомендуют все же рожать, так как аборты, являющиеся настоящим «гормональным взрывом» и, произведенные у подростков даже на ранних сроках, в связи с недостаточной зрелостью организма нередко заканчиваются осложнениями, одним из которых является бесплодие. К бесплодию в будущем могут привести и другие аспекты аборта, надо помнить, что это хирургическая операция (исключение — медикаментозный аборт).

С точки же зрения психологии, главнейшая проблема ранней нежелательной беременности — это несформированность раннего диалога между матерью и плодом. Внебрачная беременность также сопряжена с такими эмоциональными реакциями как тревога и депрессия юной матери, особенно когда она остается один на один со своей, уже взрослой проблемой. А это может иметь прямые физиологические последствия в виде повышения тонуса матки и нарушения поступления к плоду кислорода и питательных веществ (гипоксия плода, задержка внутриутробного развития плода).

Для нормального развития ребенка все же нужна следующая триада: мать, отец и будущий ребенок. Если триада нарушена, это может привести к серьезным психологическим нарушениям у ребенка в дальнейшем. У такого малыша часто нарушается привязанность между матерью и ребенком, которая приводит к целому комплексу не только психологических проблем, но и психических расстройств: начиная от сниженной самооценки, трудности в общении, неуверенности в себе, до тяжелой депрессии, неприятия собственного тела и устойчивых суицидальных намерений. В связи с этим может возникнуть и следующий вопрос: не будет ли беременность инструментом манипуляции с отцом ребенка? При положительном ответе, если после рождения малыша эти отношения будут сохраняться, ребенок в течение жизни может быть заложником непростых отношений матери и отца.

Читайте также:  Кандидоз у женщин в паху

Плюсы ранней беременности

  • Можно доставить несколько приятных минут будущему папе: «Милый, у нас будет ребенок! Давай после школы сходим, познакомимся с твоей мамой, пусть она решит, как назвать нашего малыша!».
  • Риск рождения ребенка с синдромом Дауна, характеризующимся в том числе и умственной отсталостью, у юной матери в разы ниже, чем у женщины после 35-40 лет.
  • Все равно когда-нибудь надо родить ребенка, почему бы не сейчас? А когда он подрастет, ничего уже не помешает маме закончить институт и заняться карьерой.

Минусы ранней беременности

  • Когда-нибудь назреет обязательная дилемма: оставлять ребенка или нет. Ответ подскажет лишь совесть, и это будет нелегкий, уже недетский выбор.
  • После аборта риск бесплодия из-за развития воспалительного процесса в матке (эндометрита) и других осложнений подобного вмешательства резко увеличивается.
  • Согласится ли будущий папа оформить отношения? Если нет, то будет вторая «девушка Прасковья из Подмосковья» «за занавеской плакать у окна». Уже не одна, но, увы, не с папой будущего ребенка.
  • Ребенок — это бессонные ночи и беспокойные дни. На бабушку его не оставишь, у той все одно: «Сама родила, вот и выкармливай!». Но это еще ничего, через несколько месяцев бабушка к такому положению дел привыкнет, и будет менять подгузники любиму внуку или внучке, что-то про себя приговаривая, про свою дочь.

Только цифры

Несмотря на широкую доступность и разнообразие современных методов контрацепции, в нашей стране самым популярным средством борьбы с нежелательной беременностью остается аборт. В России официально производится более 2,5 млн абортов, из них 11% — у подростков. На 100 родов в нашей стране приходится около 190 абортов.

Куда обращаться за помощью

В детскую поликлинику по месту жительства к акушеру-гинекологу или в центр планирования семьи, которые есть в каждом городе. Женская консультация, а также лечение у специалистов абсолютно бесплатны.После принятия решения о сохранении беременности такой девушке и будущему папе необходима серьезная психологическая поддержка. Благоприятные обстоятельства и адекватная психологическая помощь в семье будут способствовать более быстрому развитию личности, и девушка-подросток приобретет все необходимые качества для воспитания ребенка. При желанной беременности рождение малыша очень сильно меняет женщину, даже юную, и она способна на многое.

Контрацепция для подростков

Рассмотрев плюсы и минусы раннего материнства и решив, что минусы все же никак не складываются в плюсы, далее следует остановиться на правде и заблуждениях о современной подростковой контрацепции.

Большой грех при наличии широко доступных современных методов контрацепции их не использовать. Своевременное обращение к гинекологу по поводу предохранения от нежелательной беременности может предотвратить многие проблемы, а также поднять часто наблюдаемый среди подростков низкий уровень знаний по методам контрацепции. Лишь полной безграмотностью объясняется использование криминальных методов (криминальные аборты) для «избавления» с риском для жизни от беременности, в результате чего такие девочки попадают с сильнейшими кровотечениями в больницу.

Недавно ко мне обратилась девочка-подросток из благополучной семьи после первого сексуального контакта и романтической любовной истории как у Ромео и Джульетты. Итог после проведения соответствующего обследования: лечение трихомониаза и аборт.

Методы контрацепции

Половое воздержание. Эффективность метода 100%. Для этого лучше подойдут книжки: «Идиот» Достоевского, «Война и мир» Толстого. Ни до, ни после, а вместо. Кстати, от поцелуев и крепких объятий дети не получаются.

Применение презерватива. Используют 15-30% взрослых пар. Защита на 90-92% при правильном использовании, которая включает подбор резинового изделия (лучше приобретать в аптеках, а не в ларьках, следить за сроком годности и не хранить их рядом с нагревательными приборами). Плюс: снижает риск заразиться венерическими болезнями (сифилис, гонорея, трихомониаз и др.), вирусными гепатитами В, С, ВИЧ-инфекцией, генитальным герпесом. Минус: из-за меньших размеров полового члена у мальчика-подростка возможны спадания презерватива или его разрывы (у взрослых мужчин это может случиться 1 раз на 150 половых актов). А ведь могут быть и банальные дырки: на 200 презервативов по статистике несколько оказываются не очень качественными.

Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы, ОК), содержащие небольшие дозы половых гормонов (эстрогены и прогестерон) с эффективностью 99,9%, подбор которых строго индивидуален. Для подбора ОК девушке нужно обратиться к гинекологу, а не использовать то средство, которое принимает подружка, так как оно вам просто может не подойти. От венерических заболеваний, правда, они никак не защищают.

Комбинированный метод, сочетающий применение презерватива и оральных контрацептивов. Называется «двойным голландским» (методом пояса и подтяжек) и является наиболее эффективным и часто рекомендуемым врачами подросткам. Защита на все 100%: и от беременности, и от инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем (ИППП).

Не рекомендуется использовать подросткам

Календарный метод. Определение по календарю опасных дней для зачатия, зная дату начала менструации. Мало того, что подросток может просто перепутать день из-за трудного задания по истории, так еще и эффективность его крайне низкая. Ведь менструальный цикл у девушек-подростков только начинает становиться регулярным и могут быть сбои. А даже если цикл уже регулярный, то есть масса факторов, которые могут повлиять на его длительность (стресс, смена климата, нарушение режима питания, диета и т. д.). Даже для взрослых женщин с регулярным менструальным циклом этот метод очень мало эффективен для защиты от беременности.

Прерванный половой акт — мало эффективный метод защиты от нежеланной беременность. Даже взрослые мужчины не всегда могут контролировать свои ощущения, а у подростков, которые только начинают изучать свои ощущения во время интимной близости шанс потерять контроль над ситуацией значительно возрастает.

Спермициды — средства, которые воздействуют на сперматозоиды, нарушая их подвижность, жизнеспособность, тем самым снижая возможность того, что при встрече сперматозоида с яйцеклеткой наступит беременность. Они могут быть в виде свечей, кремов. Использовать их нужно заранее, до начала непосредственно полового акта. Стоит помнить, что перед следующим половым актом средство нужно вновь ввести во влагалище. Это не очень удобно, может возникнуть аллергия.

Гормональные препараты длительного действия (инъекционные формы, пластыри, импланты). Не подойдут из-за неустоявшегося еще менструального цикла. Да и от венерических заболеваний не защитят. Могут быть использован в исключительных случаях девушками по настоянию родителей из социально неблагополучных семей (алкоголиков, наркоманов), для которых — в ряде случаев — может быть единственно приемлемым методом контрацепции при отсутствии какой-либо возможности использовать другие.

Экстренная контрацепция

Опомнившись от приятного шока (незащищенный половой акт, который резко повышает шансы на наступление беременности), необходимо применить таблетку Постинора в течение первых 72 часов (3 дня) после полового акта, через 12 часов надо повторно проглотить таблетку, или Эскапела в течение 96 часов (4 дня). Не стоит ждать до последнего, чем раньше принят препарат, тем выше его эффективность. Через несколько дней начнутся месячные. Это метод «пожарной» контрацепции только для исключительных случаев. О возможности его использования в конкретной ситуации необходимо проконсультироваться с гинекологом.

Только цифры

Средний возраст вступления в половые отношения в нашей стране составляет около 16 лет, когда около 50% девушек уже имеют сексуальный опыт. В 14 лет их число составляет 10-15%, в 15 лет — 20-25%. К 17-18 годам 80-85 % имели хотя бы одного сексуального партнера. Из живущих половой жизнью постоянно пользуются контрацепцией около 40% подростков: первое место занимают презервативы, второе место — прерванный половой акт, и лишь на третьем месте — противозачаточные таблетки, которые и являются наиболее эффективными. Очень мало кто использует двойной голландский метод.

Частые заблуждения

Якобы нельзя забеременеть:

  • При самом первом половом контакте.
  • Во время менструации.
  • При использовании прерванного полового акта, который, вообще, не является методом предохранения от беременности. В таком возрасте и при таком накале страстей семяизвержение у молодого человека обычно случается быстро и бесконтрольно. Сознательная же задержка семяизвержения ни к чему хорошему не приведет, более того, у молодого человека в дальнейшем может развиться даже невроз.
  • После принятия горячей ванны.
  • Если половой акт происходит стоя.

Не будем расстраивать, но вероятность наступления беременности в этих случаях очень высока.

Частые, но обычно не обоснованные страхи

  • Если обратишься к гинекологу, то он обязательно будет ругать и учить жить.
  • Мама, узнав про это, обязательно будет ругаться, а папа — непременно убьет.

К кому и куда обратиться по вопросам контрацепции

Обратиться по вопросам контрацепции можно в детскую поликлинику по месту жительства или в центр планирования семьи к акушеру-гинекологу. Консультация, а также лечение у этих специалистов бесплатное.Согласно действующему федеральному закону № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», если пациентке исполнилось 15 лет, то информирование родителей о факте обращения и проведенных медицинских мероприятиях происходит только с согласия самой девочки.

Современные проблемы подростковой беременности Текст научной статьи по специальности « Психологические науки»

Аннотация научной статьи по психологическим наукам, автор научной работы — Коршакова Эвелина Сергеевна

Данная работа освещает проблемы, с которыми сталкиваются молодые родители в юношеском возрасте . Повествуется об особенностях подростковой беременности , которые влекут за собой физиологические, психологические, социально-экономические проблемы. Рассматривается психология материнства и отцовства в подростковом возрасте. Предлагаются способы по снижению частоты подростковой беременности и воспитанию толерантного отношения к данному явлению.

Похожие темы научных работ по психологическим наукам , автор научной работы — Коршакова Эвелина Сергеевна

MODERN PROBLEMS OF TEENAGE PREGNANCY

This work covers problems which young parents at youthful age face. Is narrated about features of teenage pregnancy which involve physiological, psychological, social and economic problems. The motherhood and paternity psychology at teenage age is considered. Ways on decrease in frequency of teenage pregnancy and education of the tolerant relation to this phenomenon are offered.

Текст научной работы на тему «Современные проблемы подростковой беременности»

ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «APRIORI. CЕРИЯ: ГУМАНИТАРНЫЕ НАУКИ»

СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПОДРОСТКОВОЙ БЕРЕМЕННОСТИ Коршакова Эвелина Сергеевна

Иркутский государственный университет, Иркутск

Аннотация. Данная работа освещает проблемы, с которыми сталкиваются молодые родители в юношеском возрасте. Повествуется об особенностях подростковой беременности, которые влекут за собой физиологические, психологические, социально-экономические проблемы. Рассматривается психология материнства и отцовства в подростковом возрасте. Предлагаются способы по снижению частоты подростковой беременности и воспитанию толерантного отношения к данному явлению.

Ключевые слова: юношеский возраст, подростковая беременность, материнство, отцовство.

MODERN PROBLEMS OF TEENAGE PREGNANCY Korshakova Evelina Sergeevna

Irkutsk state university, Irkutsk

Abstract. This work covers problems which young parents at youthful age face. Is narrated about features of teenage pregnancy which involve physiological, psychological, social and economic problems. The motherhood and paternity psychology at teenage age is considered. Ways on decrease in frequency of teenage pregnancy and education of the tolerant relation to this phenomenon are offered.

Key words: youthful age, teenage pregnancy, motherhood, paternity.

«Дети начинают с любви к родителям. Взрослея, они начинают их судить. Иногда они их прощают»

Подарить миру новую жизнь желает каждая женщина, так как это её предназначение на Земле, данное природой. Женщина, при выборе мужчины, на подсознательном уровне расценивает его как отца её будущего ребёнка и стремится завести с ним семью. Репродуктивная функция семьи заключается в воспроизводстве жизни, то есть рождение детей, продолжение человеческого рода, а так же заботе о физическом и психическом здоровье подрастающего поколения. Следовательно, рождение детей – это важный, необходимый и ценный этап для каждой семьи, несмотря на все трудности, возникающие при этом.

Счастье материнства наступает с того момента, как женщина узнаёт, что она беременна, независимо от её экономического, социального и иного положения. Будущая мать меняется как личность, у нее зарождается иное отношение к своим близким, знакомым, к окружающему миру. Помимо этого, у беременной женщины меняется и ее самооценка. Это объясняется тем, что даже стеснительная и нерешительная в себе женщина будет чувствовать себя смелее и тверже, ведь теперь она уже не одна и от нее зависит ее будущий ребенок [6]. Образ «Я» матери гораздо сложнее любого «Я», так как в период беременности женщина физически и психически носит в себе «Я» другого человека. В разделении во время родов этой двуединой «Я» заключается большой философский смысл процесса возникновения новой, самостоятельной жизни. Можно утверждать о том, что «Я» ребенка – это продолжение «Я» матери [7]. Очевидно, что процессы беременности и рождения ребёнка влекут за собой множество положительных аспектов, помогающих женщине пройти все этапы становления матерью.

Рождение ребёнка должно быть осознанно и желанно, для того, что бы ребёнок ещё в утробе чувствовал себя нужным для матери, семьи и общества. Благодаря этому формирование самооценки у будущего малыша будет проходить, основываясь на мотиве «Я нужен и важен». К сожалению, не всегда новость о беременности приносит положительные эмоции, как для будущей матери, так и для её окружения. В основном это происходит в ситуации подростковой беременности, когда зачатие ребёнка происходит в юношеском возрасте. Юношеский возраст – период жизни человека между подростковым возрастом и взрослостью. В схеме возрастной периодизации онтогенеза, принятой специалистами по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии, юношеский возраст был определен как 17-21 год для юношей и 16-20 лет для девушек [9]. Данная проблема рассматривается в условиях современного российского общества, так как существуют общества, в которых раннее рождение первого ребёнка является нормой.

Психология материнства – одна из наиболее сложных и мало разработанных областей современной науки. Актуальность ее изучения продиктована противоречием между остротой демографических проблем, связанных с падением рождаемости, огромным числом распадающихся семей, лавинообразным увеличением числа сиротеющих детей при живых родителях, с ростом числа случаев жестокого обращения с ребенком и неразработанностью программ социальной и психологической помощи семье, и в первую очередь женщине [9]. Так же одной из острых проблем, на сегодняшний день является подростковая беременность в российском обществе. Проблема подростковой беременности проистекает из-за несоответствия возраста половой и социальной зрелости.

Исторически беременность в юном возрасте была вариантом нормы, в ХУ. -Х!Х вв. она стала предметом регуляции со стороны общества и родителей. В Европе и Америке подростковое материнство стало рассматриваться психологами и социальными работниками как отдельная

проблема в 1960-1970-е гг. В странах с низким и средним уровнем дохода почти 10 % девушек к 16 годам становятся матерями. Самые высокие показатели отмечаются в Африке к югу от Сахары, а также в ЮгоЦентральной и Юго-Восточной Азии. В России каждый десятый ребенок рождается у матери моложе 20 лет; ежегодно около 1,5 тыс. детей рождается у 15-летних матерей, 9 тыс. – у 16-летних и 30 тыс. – у 17-летних, что в общем числе родившихся составляет в среднем 2,3 %. Коэффициент рождаемости у 15-19-летних наших современниц в 2,5 раза выше, чем тридцать лет назад. Вклад матерей 15-19 лет в коэффициент рождаемости составляет 14-15 %, что некоторыми оппонентами расценивается положительным явлением. Ежегодно каждый десятый новорожденный ребенок в России появляется на свет у матери моложе 15 лет, чаще всего вне юридического брака [4]. Несмотря на общую тенденцию уменьшения числа подростковых родов в странах мира (данные указаны в Таблице № 1), в России данная проблема остаётся актуальной, так как статистические данные за 2010 года свидетельствую о том, что частота подростковых родов составляет 50 [3]. Следовательно, требуется более глубокое изучение различного рода проблем связанных с подростковой беременностью, психологией материнства и отцовства родителей в юношеском возрасте и отношения общества к таким родителям.

Частота подростковых родов в возрасте от 15 до 19 лет

Страна Частота подростковых родов на 1000 женщин в возрасте от 15 до 19 лет.

2000 год 2002 год 2007 год

Австралия 19,8 16 15

Канада 24,2 16 12,8

Россия 45, 6 30 25, 1

По мнению специалистов, ранняя беременность кардинально меняет жизнь подростков. Беременная девушка-подросток сталкивается с рядом физиологических, психологических, социально-экономических проблем [2]. Проблемы, связанные с физиологическими аспектами протекания беременности и родов являются наиболее важными, так как они являются первостепенным этапом. В зависимости от условий протекания беременности и успешности процесса родов можно судить о возникновении дальнейших сложностей экономического, социального и семейно-бытового характера.

Физиологическая зрелость организма наступает гораздо позже начала менструаций, на «доращивание» до зрелого и полнофункционального состояния уходят годы. Отсюда вытекают акушерские проблемы подростковой беременности – угроза прерывания как на ранних, так и на поздних сроках, высокая частота преждевременного излития околоплодных вод, а следовательно, и огромный риск рождения незрелого или нежизнеспособного ребенка. Формирование плаценты – основного органа, связывающего мать и ребенка и обеспечивающего рост и питание плода, происходит неправильно ввиду все той же незрелости матки. Формируется плацентарная недостаточность, которая приводит к рождению маловесного, слабого плода. Дети юных матерей всегда требуют повышенного внимания неонатологов и педиатров, в редких случаях их удается выписать из стационара на пятые сутки, как большинство здоровых детей. Роды у подростков тоже сопряжены с рядом трудностей. Большинство из них имеют чисто физиологический характер – таз может оказаться узким из-за того, что процессы роста еще не закончились, родовая деятельность неправильная или слабая, что объясняется гормональной недостаточностью – ведь организм еще не дозрел для такого серьезного процесса [3].

Читайте также:  Шейный теохондроз в народной медицине

Не менее важной является и психологическая проблема ранней беременности. Узнав о своем положении, молодые девушки испытывают

шок и пребывают в панике. Психологи говорят, что обычной реакцией является чувство вины, гнев и нежелание признать случившееся. Это приводит к опасным последствиям, ведь девочка может остаться без необходимой и своевременной медицинской помощи. Зачастую, беременным девочкам не с кем поделиться своими переживаниями, они замыкаются в себе, часто бывают подавлены, ощущают вину и страх. Происходит понимание того, что теперь она несёт ответственность, как за саму себя, так и за будущего ребёнка [1]. Основной психологической травмой становиться вина перед своими родителями из-за того, что она в несовершеннолетнем возрасте вступила в половые отношения, которые повлекли за собой такого рода последствия. Так же возможны порицания со стороны близкого и дальнего окружения будущей мамы, которое негативным образом отражается на психологическом состоянии. С начала беременности в женщине возникает материнский инстинкт, который несёт в себе собирательное название норм поведения, характеризующихся стремлением особи защитить более слабую особь (особи) от вредного воздействия окружающей среды путём нежной заботы и внимания. Следствием этого является психологическая напряжённость из-за вопросов в нутрии себя: «Смогу ли я быть хорошей мамой?», «Какой он/она родиться (здоровый, на кого будет похож)?», «А вдруг я увижу малыша и ничего не почувствую?» и многое другие.

Не менее важным является будущее воспитание, развитие и материальное благополучие ребёнка. Здесь основным фактором выступает экономическая готовность отца ребёнка или родителей роженицы к обеспечению всем необходимым малыша и будущую маму. Так как беременность в подростковом возрасте выпадает на период получения среднего или средне-специального образования, затрудняется возможность зарабатывать деньги на содержание себя и своего ребёнка. Поэтому очень важной является материальная поддержка со стороны отца ребёнка, родных будущей мамы и государства. В период беременности

и воспитании ребёнка, молодая мама тратит фактически всё свое время на ребёнка. Следовательно, сокращается круг друзей, приятелей и время на досуг. В случае если девушка прекращает процесс получения образования, она подвергается риску остаться материально зависимой от других лиц или заниматься неквалифицированным и низкооплачиваемым трудом. Несомненно, у каждого человека есть возможности на приобретение профессиональной подготовки и реализацию своего трудового потенциала, но в случае с подростковой беременностью, данная возможности отодвигается во временном эквиваленте.

Рассматривая проблемы подростковой беременности, не стоит забывать о роли молодого отца и проблемах, с которыми он сталкивается. Исторически формирование института отцовства связывают с возникновением частной собственности, когда появляется естественная необходимость ее наследования одним из сыновей. Так, за мужчиной – хранителем традиций закрепляется функция обеспечения женщин и детей. Поскольку родительское поведение мужчины является по своей сути социальным, оно зависит от обучения и без соответствующих социальных условий может легко исчезнуть. Кроме того, психологическое содержание отцовской роли во многом зависит от опыта собственной социализации мужчины в родительской семье, того какую модель отцовства демонстрировал в семье его отец.

Наиболее распространенной моделью отцовства до недавнего времени была традиционная. В этой модели отец – кормилец, персонификация власти и высшая дисциплинирующая инстанция, пример для подражания и непосредственный наставник во внесемейной, общественной жизни. Отец был главой семьи, человеком, который принимает важные решения, советует, руководит, потому что из членов семьи он наиболее умелый, опытный, сведущий. Данная модель отцовства в той или иной форме встречается в обществах, где сохраняются традиционные виды хозяйственной деятельности [8].

Изменения, связанные с семьей, наметились, начиная с 60-х годов прошлого столетия, когда резко возросла профессиональная занятость женщин. Это привело к изменению их жизненных стратегий и положения в семье. Если раньше женщина социально и экономически зависела от мужа – главы и кормильца семьи, то теперь во многих семьях эту роль ответственности за материальное обеспечение семьи берут на себя женщины. При этом женщины все больше времени проводят вне семьи, а перед супругами возникает вопрос распределения не только домашних обязанностей, но и воспитательных функций. Появление современной модели отцовства связывают с демократическими тенденциями в обществе, равноправием супругов в распределении прав и обязанностей в семье. С точки зрения американских психологов успешное отцовство характеризуется активным участием в воспитании детей, интересом к успехам ребенка и частым общением с ним. Обычно такие отцы менее суровы, лучше понимают своих детей по сравнению с отцами, проявляющими «чисто мужские» качества. Последние бывают гораздо более требовательными и строгими родителями, однако ежедневные заботы они скорее склонны возлагать на жен [8].

Проблемы отцовства связаны с началом трудовой деятельности, зачастую в ущерб образовательной деятельности. Психологическая неготовность брать на себя ответственность за молодую маму и ребёнка. Основная психологическая трудность «незрелых» отцов, что, впрочем, свойственно и молодым матерям, заключается в неумении извлекать удовольствие, радость от общения с ребенком. Зрелость отцовских чувств выражается в любящем, принимающем стиле воспитания. У таких отцов развита эмпатия (способность к сопереживанию – прим. ред.), им свойственно опекать, заботиться о ребенке, а отцовство со всей силой захватывает их именно в первые годы жизни ребенка [6]. Характеризуя отцовскую любовь зрелых отцов, можно сказать, что они испытывают потребность в том, чтобы учить, передавать себя, сделать ребенка

в высшем культурном смысле своим наследником, то есть, передать в будущее все лучшее, чем владеешь сам. Эти отцы более эффективны во взаимодействии с детьми раннего и дошкольного возраста. В соприкосновении с ребенком созревают истинно мужские черты – потребность и способность защищать, принимать на себя ответственность, крепнут внутренняя энергия и сила. Так же немаловажным является то, что родители не могут ступить в законный брак. Следовательно, ребёнок рождается в гражданском браке. Наличие неофициальных отношений в некоторых случаях порождает безответственное поведение по отношению к ребёнку и матери/отцу ребёнка.

Исходя из выше изложенного, следует вывод о том, что проблемы подростковой беременности в российском обществе актуальны на сегодняшний день. Их решение зависит от воспитания культуры сексуальных отношений ребёнка в семье, путём разъяснения негативных последствий ранних половых отношений и подростковой беременности. Необходима эффективная пропаганда средств контрацепции, среди учеников школ, лицеев, гимназий, воспитанников детских домов и учащихся профессиональных училищ. Это поспособствует снижению частоты подростковой беременности. Так же необходимо воспитывать в обществе толерантное отношение к подростковой беременности и родителям в данном возрасте . Ведь, несмотря на трудности, с которыми сталкиваются подростки, факт рождения нового человека остаётся прекрасным. Их проблемы должны решаться как на уровне семьи, так и с помощью государственной власти и общества в целом.

1. Антонова Л. Психологический механизм формирования готовности старших школьников к созданию семьи // Совр. гуманит. исслед. 2006. № 1.

2. Брутман В., Радионова Т. Нежеланная беременность как фактор риска психической патологии ребенка // Актуальные вопросы детской неврологии. Томск, 1992. 149 с.

3. Всемирная организация здраво-

охранения [Электронный ресурс] // Статистика. Подростковая беременность. 2010 год. URL:http://www.who.int/ гевеагеИ/ги (дата обращения:

4. Демографический ежегодник России: Стат. сб. // Госкомстат России. М., 2001. 11 с.

5. Кон И. С. Социология личности. М.: Политиздат, 1967. 230 с.

6. Ланцбург М.Е. Роль психологической подготовки и поддержки в реализации родительских функций // Психологическая наука и образование. 2011. № 1.

7. Немов Р.С. Психология: В 3-х кн. М.: ВЛАДОС, 1999. Кн. 1. Общие основы психологии. 688 с.

8. Раннее родительство: методика

профилактики, организация работы с несовершеннолетними матерями / под ред. С. В. Волковой, В. И. Крюкова. М., 2009. С. 275.

9. Филиппова Г. Г. Психология материнства: Учебное пособие. М.: Изд-во Института Психотерапии, 2002. 240 с.

Подростковая беременность: медицинские риски и факты

Известны ли Вам статистические факты о подростковой беременности и то, как она влияет на здоровье? Знаете ли вы, каковы признаки подростковой беременности? Как позаботиться о том, чтобы подростковая беременность протекала без осложнений и риска? Информация, приведенная ниже, даст ответы на эти вопросы, а также поможет понять некоторые психологические особенности данной ситуации.

В 2000 году в Украине 0,03% составили роды у девочек в возрасте до 14 лет, 3,2% – в возрасте от 15 до 17 лет. 40% девочек беременеет до 20-ти лет. Ежегодно во многих развитых странах мира беременеют 5-10% девочек в возрасте 15-19 лет. Таким образом, в мире ежегодно рожают 15 миллионов девочек-подростков. В США, например, за последний год количество подростковых беременностей выросло на 3%.

Задержка одного или более менструальных периодов является классическим признаком беременности. Однако у девочек-подростков менструальный период является не таким регулярным, как у взрослых женщин. У некоторых девочек задержка менструального периода происходит из-за особо строгой диеты, низкого содержания жиров в организме из-за занятий спортом или анорексии.

Среди признаков беременности:


О беременности, конечно, свидетельствует и положительный тест. Современные тесты на беременность в домашних условиях считаются достаточно точными. Их можно приобрести в аптеке без рецепта.

Медицинские риски и факты

Беременная девочка-подросток и ее нерожденный ребенок находятся в группе особого риска.



    Беременная девочка-подросток – особенно если ее не поддерживают родители – находится в группе риска не получения необходимой предродовой помощи и наблюдения. В данном случае пренатальная помощь крайне важна, особенно в первые месяцы беременности. Пренатальное наблюдение позволяет выяснить состояние здоровья будущей матери и ребенка, контролировать состояние ребенка, позволяет быстро реагировать на любые изменения в состоянии здоровья обоих. Предродовые витамины с фолиевой кислотой – прием которых следует начать до оплодотворения – помогают предотвратить врожденные дефекты у малыша, например, дефекты спинного мозга.



      Беременные подростки находятся в группе риска повышения кровяного давления по сравнению с беременными в возрасте 20-30 лет. Среди них существует также риск развития преэклампсии (позднего токсикоза беременных), при которой повышается кровяное давление и уровень протеина в моче, опухают руки и лицо, повреждаются внутренние органы. В случае развития данных осложнений у беременной девочки-подростка, ей понадобятся препараты для контроля состояния здоровья. Осложнения могут также негативно сказаться на развитии плода, привести к более серьезным осложнениям, например, преждевременным родам.



        Беременность длится 40 недель. Преждевременными называют роды, которые случаются до 37-й недели. В некоторых случаях преждевременные роды останавливают при помощи медицинских препаратов и постельного режима. Иногда роды необходимо вызвать ранее запланированного времени для того, чтобы сохранить здоровье матери или ребенка. Чем раньше срока рождается ребенок, тем больше у него шансов развития заболевания дыхательной, пищеварительной систем, осложнений со зрением и познавательной способностью.



          Подростки находятся в группе повышенного риска рождения недоношенного ребенка. Недоношенные дети, как правило, имеют меньшую массу тела, чем рожденные во время. Это частично обусловлено тем, что у ребенка меньше времени на развитие и рост. Недоношенный ребенок весит в пределах 1,5-2,5 кг, в особо тяжелых случаях – мене 1,5 кг. Многим недоношенным малышам после рождения нужна особая медицинская помощь, например, присоединение к аппарату искусственной вентиляции легких.



            Среди подростков, которые занимаются сексом, венерические заболевания (ВИЧ, хламидиоз) являются распространенным явлением. Использование презерватива помогает предотвратить заражение венерическими заболеваниями, которые крайне осложняют беременность. Они могут передаться ребенку, попав в матку.



              У подростков часто развивается послеродовая депрессия. Девочкам, которые чувствуют подавленность и грусть, следует обратиться к врачу за консультацией и помощью, или же к любому человеку, которому они доверяют. Депрессия может помешать заботиться о новорожденном, а также нарушить развитие матери, однако, депрессию можно вылечить.



                Подростки, которые не могут признаться родителям в том, что беременны, ощущают особое одиночество, страх, изолированность. Без поддержки взрослого человека у подростка может нарушиться аппетит, психологическое и физическое состояние, беременная девочка будет реже посещать врача или не будет вовсе. Помощь хотя бы одного человека, не обязательно родственника, но обязательно близкого, является необходимой для подростка в столь сложный период. Беременной девочке-подростку нужна особая забота, медицинское наблюдение для того, чтобы контролировать ее духовное и физическое здоровье.

                Гематома под ногтем — лечение и причины

                Подногтевая гематома является распространенной травмой у детей и взрослых.
                • Подногтевая гематома может возникать без повреждения края ногтя или ногтевого ложа (простая гематома) или в результате травмы ногтевого ложа, возможно с переломом подлежащей кости.
                • Подногтевая гематома обычно возникает вследствие удара, нанесенного по дистальной фаланге (например, при спотыкании или размозжении тканей).

                • Пациент может не придавать значения предшествующей травме в силу ее незначительности и/или хронического течения (например, трение в тесной обуви).
                • Кровотечение из ногтевой матрицы и ногтевого ложа, вызванное травмой, приводит к формированию подногтевой гематомы.

                • В большинстве случаев гематома смещается по мере роста ногтевой пластинки, и ее проксимальная граница соответствует форме лунулы. Иногда гематома не мигрирует, поскольку вызвавшая ее травма повторяется ежедневно. Обширную немигрирующую гематому следует считать подозрительной. При трепанобиопсии ногтевой пластинки часто выясняется, что темная полоса представляет собой подногтевую гематому, поскольку пигментация удаляется вместе с фрагментом ногтевой пластинки.

                • К потенциальным осложнениям подногтевой гематомы относятся онихолизис, деформация ногтя (особенно расщепление) и инфицирование. Осложнения наиболее вероятны при позднем обращении к врачу, а также при переломе подлежащей кости.

                Подногтевая гематома

                Диагностика подногтевой гематомы:
                • Пациенты часто жалуются на пульсирующую боль и сине-черную пигментацию под ногтевой пластинкой, вызванные прогрессирующей гематомой. У большинства пациентов боль немедленно купируется после простой трефинации (удаления фрагмента) ногтя.
                • Если механизм травмы и клиническая картина предполагают возможный перелом дистальной фаланги или внутрисуставной перелом дистального межфалангового сустава, выполняется рентгенография.

                Дифференциальная диагностика гематомы ногтя

                • Невус ногтевого ложа представляет собой стабильное или медленно растущее безболезненное темное пятно на ногтевом ложе или матрице.
                • Продольная меланонихия представлена безболезненными пигментированными полосами, начинающимися в матрице и распространяющимися вдоль длинной оси ногтя.

                • Подногтевая мелапома может развиваться в матрице в виде безболезненной темной пигментированной полосы, распространяющейся вдоль длинной оси ногтя. Она нередко сочетается с отложением пигмента в проксимальной части ногтевого валика (признак Гетчинсона).
                • Подногтевые геморрагии проявляются красноватыми полосками в ногтевом ложе и при псориазе наблюдаются чаще, чем при эндокардите.
                • В случаях хронической или часто рецидивирующей подногтевой гематомы у детей следует подумать о возможном насилии над ребенком.

                Подногтевая гематома

                Лечение подногтевой гематомы

                • Подногтевая гематома обычно лечится трефинацией ногтя (удалением фрагмента), позволяющей устранить внесосудистую кровь и давление, и в результате облегчить боль.
                • Трефинация ногтя является безболезненной процедурой, поскольку в перфорируемой ногтевой пластинке нервные окончания отсутствуют. Ноготь перфорируется с помощью раскаленной металлической проволоки или канцелярской скрепки, методом электрокаутеризации или путем ввинчивания полой иглы С заостренным концом в ногтевую пластинку подобно ввинчиванию металлического бора. Это позволяет скопившейся крови дренироваться наружу. Отверстие должно быть достаточно широким для дренирования, которое может продолжаться 24-36 часов. В это время место пункции следует укрывать стерильной марлевой повязкой, подлежащей ежедневной замене.

                • Если гематома охватывает более 25-50% поверхности ногтя, некоторыми авторами вместо трефинации рекомендуется его удаление с осмотром ложа, поскольку в таких случаях повышена вероятность значительной травмы ногтевого ложа и перелома дистальной фа ланги.
                • При более глубоких травмах ногтевая пластинка удаляется после проводниковой анестезии пальца, а на ногтевом ложе проводятся восстановительные мероприятия.

                Рекомендации пациентам при подногтевой гематоме:
                • Потенциальные осложнения подногтевой гематомы и трефинация (удаление фрагмента) ногтя должны обсуждаться с пациентом и/или его родителями/опекунами.
                • Пациенту необходимо разъяснить, что остаточные нарушения пигментации исчезают постепенно, по мере роста ногтя.

                Необходимо наблюдение пациента еще в течение недели для исключения повторного скопления крови или развития инфекции.

                Клинический пример подногтевой гематомы. К врачу обратилась 22-летняя женщина, уронившая утгог на большой палец стопы за день до визита в клинику. Палец болел в состоянии покоя, а при ходьбе боль усиливалась. При осмотре выявлена подног-тевая гематома) которую предстояло дренировать для облегчения состояния пациентки, несмотря на отсутствие аппарата для электрокаутеризации. С этой целью была использована выпрямленная канцелярская скрепка, удерживаемая зажимом и раскаленная в пламени спиртовки.

                Прокол в ногтевой пластинке, выполненный с небольшим усилием, позволил крови дренироваться, в результате чего давление на ноготь понизилось и наступило немедленное облегчение боли. Остатки свернувшейся крови были удалены незначительным надавливанием на проксимальный ногтевой валик. Хотя уверенности в отсутствии перелома не было, рентгенографию решили отложить, поскольку пациентка не имела страховки. Тем не менее, лечение оказалось эффективным, осложнений не возникло, и дополнительных исследований не потребова лось (клинический пример представлен Richard P. Usatine, MD).

Оцените статью
Добавить комментарий