Вазоренальная гипертензия диагностика, патогенез, лечение

Вазоренальная гипертензия

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ наверх

Вазоренальная гипертензия — вторичная артериальная гипертензия, возникшая в результате ишемии почки с последующим чрезмерным выделением ренина. Ишемическая нефропатия — снижение клубочковой фильтрации и нарушение других функций почки в результате гемодинамически существенного сужения почечной артерии.

Причины стеноза почечной артерии: атеросклероз, фиброзно-мышечная дисплазия, артериит (узелковое воспаление артерий, болезнь Такаясу), аневризмы почечной артерии, эмболия, обтурация сегментарной артерии (посттравматическая), артериовенозная фистула (врожденная/посттравматическая), нейрофиброматоз, сужение почечной артерии трансплантированной почки, повреждение почечной артерии (тромбоз после катетеризации почечной артерии, повреждение во время ангиопластики или установки стента, перевязка во время операции, повреждение брюшной полости, изменения после лучевой терапии); пролиферативные изменения, кисты почки, врожденная гипоплазия почки, коарктация аорты, обтурация почечной артерии эндопротезом аорты, атеросклеротическая эмболическая болезнь почек (холестериновая эмболия почек), внепочечные изменения (сдавливание опухолью, напр., феохромоцитомой, врожденным фиброзным тяжем, сдавливание ножкой диафрагмы, субкапсулярная гематома [паранефральная], забрюшинный фиброз, нефроптоз).

В результате гемодинамически значимого сужения артерии или артерий почки (>60–70 % диаметра сосуда) происходит гипоперфузия почки и повышение повышение активности РААС с последствиями.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1. Клинические симптомы вазоренальной гипертензии и ситуации, которые одновременно являются показаниями к диагностике стеноза почечной артерии:

1) внезапное начало гипертензии возникновение артериальной гипертензии в возрасте до 30 лет;

2) возникновение тяжелой артериальной гипертензии в возрасте после 50 лет;

3) резистентная или злокачественная артериальная гипертензия;

4) ухудшение функции почек после назначения иАПФ или БРА;

5) необъяснимая атрофия почки или разница в размере почек >1,5 см;

6) прогрессирующее ухудшение функции почек невыясненной этиологии;

7) многососудистая коронарная болезнь без клинических симптомов сужения почечной артерии или болезнь периферических сосудов;

8) внезапный необъяснимый отек легких;

9) маленькая почка без перенесенного заболевания мочевыделительной системы в анамнезе;

10) застойная сердечная недостаточность невыясненной этиологии или стойкая стенокардия;

11) изменения типа фиброзно-мышечной дисплазии в других сосудистых руслах.

При объективном обследовании можно обнаружить шум в эпигастрии или мезогастрии.

2. Естественное течение : значимое сужение почечной артерии, особенно двухстороннее, со временем приводит к развитию ишемической нефропатии и почечной недостаточности. Фиброзно-мышечная дисплазия также прогрессирует; могут появиться новые сужения и изменения в артериальной стенке (аневризмы и расслоения).наверх

Рисунок 2.20-2. Схема действия у больных с артериальной гипертензией и стенозом почечной артерии наверх

Дополнительные методы исследования наверх

1. Лабораторные исследования: могут обнаружить гипокалиемию и протеинурию, часто повышенная концентрация креатинина и сниженная СКФ. Повышенная активность ренина плазмы. наверх

2. Визуализирующие исследования: внутриартериальная субтракционная ангиография — наиболее точно визуализирует васкуляризацию почек; показана, когда постановка окончательного диагноза с помощью неинвазивных методов невозможна. Техника дуплексного УЗИ — метод выбора с целью подтверждения диагноза сужения почечной артерии, для мониторинга больных после коррекции сужения почечной артерии и для оценки прогрессирования изменений у больных, лечившихся консервативно. Ангио-КТ и ангио-МРТ — отсутствие изменений позволяет исключить гемодинамически значимое сужение в основном стволе почечной артерии. Сцинтиграфия почек — отсутствие изменений после применения каптоприла дает возможность исключить гемодинамически существенное сужение почечной артерии; преимуществом является неинвазивность и то, что радиофармпрепараты не являются нефротоксическими (в противоположность к рентгеноконтрастным препаратам). наверх

3. Катетеризация почечных вен — бывает полезной при определении показаний к нефрэктомии (определяется активность ренина в плазме венозной крови). наверх

Определяются на основании результатов визуализирующих исследований. наверх

В первую очередь:наверх

1) первичный и вторичный гиперальдостеронизм (гипокалиемия);наверх

2) паренхиматозные заболевания почек (почечная недостаточность). наверх

1. Цель лечения : нормализация или улучшение контроля давления, а также улучшение функции почек. Лечение также предполагает модификацию факторов, предрасполагающих к развитию атеросклероза и лечение сопутствующих заболеваний. наверх

2. Методы лечения (выбор зависит от клинической формы и степени стеноза почечной артерии →см. ниже):наверх

1) фармакологическое лечение;наверх

2) реваскуляризация: чрескожная баллонная ангиопластика, чрескожная ангиопластика со стентированием, хирургическая коррекция суженной почечной артерии. наверх

1) ИАПФ и БРА — эффективны, но могут плохо влиять на функцию почки, которая кровоснабжается суженной артерией. наверх

Противопоказаны у больных с двухсторонним сужением почечных артерий или сужением артерии единственной почки. Необходим контроль функции почек. наверх

2) блокаторы кальциевых каналов;наверх

3) β-блокаторы — полезное действие может быть частично связано с блокированием выделения ренина. наверх

1. Показания : обосновано у больных с гемодинамически существенным сужением почечной артерии:наверх

1) с сопутствующей тяжелой, резистентной или злокачественной артериальной гипертензией (ее можно рассматривать, принимая во внимание общий сердечно-сосудистый риск, если артериальная гипертензия хорошо контролируется);наверх

2) односторонним, двухсторонним или сужением почечной артерии единственной почки и прогрессирующей хронической болезнью почек;наверх

3) рецидивирующей невыясненной этиологии застойной сердечной недостаточностью или внезапно и эпизодически возникающим отеком легких невыясненной этиологии;наверх

4) сохраняющимися признаками стенокардии, несмотря на оптимальное лечение. наверх

Можно рассмотреть ангиопластику почечных артерий в случае бессимптомного, гемодинамически значимого двухстороннего сужения почечной артерии или сужения почечной артерии единственной функционирующей почки. Ангиопластика не обоснована у больных со стенозом артерии цирротической почки (т. е. почки, длинной 2 и коэффициентом сопротивления (RI) почечных артерий при дуплексном УЗИ >0,8). Не показано инвазивное лечение лиц в пожилом возрасте с сопутствующими факторами сердечно-сосудистого риска, у которых при одностороннем атеросклеротическом стенозе почечной артерии удается достичь нормализации АД и стабилизации экскреторной функции почки при помощи медикаментозного лечения и у больных с односторонним, атеросклеротическим сужением почечной артерии с исходно высоким коэффициентом сопротивления почечных артерий при дуплексном УЗИ и/или со значительным нарушением экскреторной функции почки. наверх

1) ангиопластика почечных артерий — метод выбора при стенозе почечных артерий в результате фиброзно-мышечной дисплазии;наверх

2) ангиопластика почечных артерий с постановкой стента — при атеросклеротическом стенозе почечной артерии стентирование дает на много лучший результат, чем сама баллонная ангиопластика. При стенозе в результате фиброзно-мышечной дисплазии стентирование проводят только при осложнениях ангиопластики (расслоение артерии).

3) хирургическая реваскуляризация почки — сейчас выполняется редко; обычно аортально-ренальный шунт.

3. После ангиопластики почечной артерии :

1) оценка функции почек 24 часа после процедуры и через 2–3 дня; в первые сутки внимательно следите за давлением крови в связи с возможностью возникновения гипотонии;

2) АСК 75–325 мг/сут. пожизненно; в течение первых 4 недель после постановки стента (рассмотрите применение в течение 12 мес., если имплантирован стент с лекарственным покрытием) клопидогрел 75 мг/сут. дополнительно;

3) с целью оценки отдаленного результата процедуры и обнаружения возможного рестеноза, выполняйте дуплексное УЗИ и определяйте уровень креатинина на 6 неделе, через 6 и 12 мес. после процедуры, и потом каждые 12 мес.

1. Определение : сегментарная, не атеросклеротическая и не воспалительная болезнь гладких мышц сосудов неизвестной этиологии, которая приводит к стенозам артерий малого и среднего калибра.

2. Диагноз : требует исключения спазма почечной артерий, воспалительного заболевания артерий, а также генетически детерминированных болезней, таких как: нейрофиброматоз, туберозный склероз, pseudoxanthoma elasticum , синдром Элерса-Данлоса, синдром Aлажиля, синдром Вильямса и синдром Тернера.

Ситуации, определяющие показания к диагностике в направлении фиброзно-мышечной дисплазии →см. выше (Клиническая картина). Диагностические исследования:

1) дуплексное УЗИ;

2) ангио-МРТ и ангио-КТ (предпочтительны) — с целью подтверждения диагноза или как исследование первого выбора (если предполагается, что дуплексное УЗИ не будет оптимальным [напр. у больных с ожирением]; когда подозрение на фиброзно-мышечную дисплазию очень большое и/или постановка диагноза будет иметь серьезные клинические последствия [очень молодой возраст, злокачественная или осложненная артериальная гипертензия, осложнения в других сосудистых бассейнах, повышенная концентрация креатинина]);

3) внутриартериальная субтракционная ангиография почечных артерий — у лиц с большим подозрением на дисплазию, у которых после проведения вышеупомянутых исследований диагноз не установлен, также у больных с подтвержденной дисплазией на ангио-КТ или ангио-МРТ, у которых обоснована реваскуляризация.

3. Лечение : реваскуляризация показана у больного с артериальной гипертензией и стенозом почечной артерии в результате фиброзно-мышечной дисплазии, если:

1) артериальная гипертензия появилась недавно — лечение выбора с целью нормализации артериального давления;

2) артериальная гипертензия, резистентная к лечению, или больной не переносит ЛС;

3) проявляется почечная недостаточность или ухудшается функция почек, особенно после приема иАПФ или БРА;

4) возникло уменьшение почки, которая кровоснабжается через существенно суженую артерию.

Если реваскуляризация не показана:

1) измеряйте давление ежемесячно до достижения желаемых показателей;

2) ежегодно определяйте концентрацию креатинина и оценивайте размеры почки при помощи УЗИ.

У больных после реваскуляризации:

1) оцените значение АД и СКФ через месяц после вмешательства;

2) проведите визуализирующее обследование почек через 6 месяцев или раньше в случае повышения артериального давления или концентрации креатинина. Если у родственника 1 степени, пациента с фиброзно-мышечной дисплазией появилась артериальная гипертензия в молодом возрасте, расслоение какой-либо артерии, аневризма или кровоизлияние в головной мозг, проинформируйте его о возможности наличия у него наследственной фиброзно-мышечной дисплазии.

2) АСК 75–325 мг/сут. пожизненно; в течение первых 4 недель после постановки стента (рассмотрите применение в течение 12 мес., если имплантирован стент с лекарственным покрытием) клопидогрел 75 мг/сут. дополнительно;

Симптомы вазоренальной гипертензии

Сразу стоит отметить, что все проявления болезни не сильно специфичны – в этом и лежит трудность диагностики. Естественно, главной жалобой пациентов является повышение артериального давления.

Нужно учитывать, что в большей степени растет диастолическое давление, и это одно из явных проявлений вазоренальной гипертонии.

В рамках симптоматики АГ больные жалуются на тяжесть в голове, головную боль и головокружение, приливы к голове. Беспокоит шум в ушах, болят глаза, мелькают «мушки». С течением времени появляются неврологические симптомы: раздражительность, нарушения сна. Наблюдаются отклонения и со стороны сердечно-сосудистой системы – пациенты ощущают боли в сердце, тяжесть за грудиной, наблюдается сердцебиение и одышка. В тяжелых случаях возможен рецидивирующий отек легких.

Читайте также:  Афазия: что это такое, особенности лечения у взрослых и детей

Что касается характерных симптомов, то при вазоренальной гипертензии часто возникают жалобы на тупую боль в пояснице и тяжесть в этой области. С течением времени возникает слабость в мышцах, беспокоят парестезии, у многих больных наблюдаются приступы тетании (судорог), возможно развитие ишемии конечностей как верхних, так и нижних на фоне при ишемии (недостаточного кровоснабжения и питания) почки.

Среди характерных симптомов ВГ:

  • полидипсия – патологическая жажда;
  • гематурия – кровь в моче (выявляют при ишемии почки);
  • изогипостенурия – снижение плотности мочи, которая выделяется равными порциями через одинаковые промежутки времени;
  • никтурия – недержание мочи ночью.

Одним из признаков, позволяющих заподозрить развивающуюся ВГ, является устойчивость гипертонии к стандартному медикаментозному лечению, которое быстро помогает при классической, «сердечной» АГ.

Нужно учитывать и то, что реноваскулярная гипертензия имеет злокачественный характер. Она быстро прогрессирует, в скором времени после начала заболевания поражаются органы-мишени, развиваются соответствующие осложнения.

Из аппаратных исследований проводят УЗИ почек, ангиографию, МРТ и КТ-ангиографию, дуплексное сканирование, различные скрининги. Назначается сцинтиграфия почек с использованием ингибиторов АПФ.

Источники возникновения вазоренальной гипертензии

ВРГ развивается или по врожденным причинам, или же вследствие протекания в организме вторичного заболевания. Науке известно более 40 врожденных и приобретенных причин развития вазоренальной гипертензии. Остановимся на более распространенных.

Наиболее распространенной приобретенной патологией считается почечный атеросклероз, который часто протекает в комплексе с вазоренальной гипертонией. Атеросклероз может развиваться как в качестве первичного заболевания, так, и быть следствием эссенциальной гипертонии. Из осложнений можно выделить почечный тромбоз.

Медикаментозная терапия

Предусматривает пожизненный прием препаратов, действие которых направлено на блокировку рецепторов, влияющих на выработку ангиотензина. Также применяются средства, компоненты которых блокируют ренин-ангиотензиновую систему. Медикаментозное лечение предусматривает прием лекарственных средств в комплексе, так как монотерапия отличается низким показателем эффективности.

Классическим является сочетание:

  1. Антагонистов кальция («Амлодипин», «Дилтиазем»);
  2. Антагонистов ангиотензина, ингибиторов АПФ («Ирбесартан», «Лозартан»). Сартаны – это сравнительно молодое открытие ученых и некоторый прорыв в лечении вторичных гипертензий. Препараты этой группы легко узнать по оканчанию «-артан» в названии. При одновременном поражении двух почек их не назначают. Кроме того, врач постоянно должен следить за фильтрационной возможностью парного органа во время применения сартанов.
  3. Мочегонных средств. Это «классика» в лечении всех видов гипертоний. «Гипотиазид», «Фуросемид» – наиболее распространенные представители группы диуретиков. На период их приема нужно тщательно контролировать водный баланс организма и следовать рекомендациям доктора по поводу количества жидкости, допустимой для приема в течение суток (для каждого эта норма своя, она берется из расчета массы тела). Не только на период лечения, но и в течение всей жизни пациенту нужно придерживаться диеты с самым минимальным количеством соли.
  4. Препаратов для разжижения крови («Пентоксифиллин», «Аспирин»). Они нужны для предотвращения тромбообразования и связанных с этим осложнений.
  5. Адреноблокаторов.

Спектр препаратов расширяется, если у больного есть дополнительные патологии, связанные с работой почек (к примеру, недостаточность).


Проводят также открытые операции с целью восстановления сосудов органа и нормального кровотока. Для этого используют синтетические протезы, а также собственные вены и артерии пациента.

Конхотомия

Данная разновидность оперативного вмешательства наиболее радикальная и эффективная. Проводить конхотомию надо только в том случае, если ни один другой лечебный способ не был результативным.

Также такая операция проводится параллельно с септопластикой для исправления искривления носовой перегородки.

Перед проведением процедуры проводится плановая госпитализация пациента. Операция выполняется под наркозом или местной анестезией. Последний метод более предпочтительный, так как иногда из-за наркоза возникает аспирация крови.

Во время проведения операции вазомоторного ринита лечащий врач устанавливает в носовую раковину специальный зажим для предотвращения возможных кровотечений. После этого он при помощи специальных конхотомных ножниц вырезает воспаленный участок носовой раковины. Особое внимание уделяется задней части носовой полости, так как именно там появляются полипы. Переднюю часть стараются не повреждать, чтобы в будущем не возник атрофический ринит. Когда все поврежденные ткани удалят, проводится тампонада полости. Эта процедура нужна для остановки кровотечений.

После проведения операции пациента записывают на дневной стационар для дальнейшего лечения. На второй день после окончания конхотомии тампоны извлекаются из носовой полости, а поверхность слизистой смазывают гидрокортизоном.


Лечение вазомоторного ринита лазером часто проводится для очистки носовой полости у взрослых пациентов. Для детей лазерное лечение не подходит, так как при очистке носовых ходов детей лучше пользоваться консервативными методами лечения.

Суть вазомоторного ринита

Вазомоторный ринит – заболевание, которое связанное с нарушение сосудистого тонуса в носу

Вазомоторный ринит – патология слизистой оболочки носа, проявляемая в виде ярко выраженной отечности. Данный недуг имеет невоспалительный характер происхождения, а возникает в результате нарушенного тонуса сосудистой структуры тканей носовой полости. В итоге, кровь в слизистой циркулирует неправильно и возникает практически непроходящая заложенность носа.

С течением времени после возникновения вазомоторный ринит развивается. Если вовремя не принять меры по его терапии, то патология может развиться до такой степени, что полное излечение будет возможно лишь посредством проведения хирургической операции.

Основной симптоматикой запущенного вазомоторного ринита является хронический насморк, проявляющийся без конкретных на то причин.

То есть, заложенность носа может иметься у совершенно здорового человека долгое время, при этом ни кашля, ни повышения температуры, ни подобных признаков наблюдаться не будет.

Причинами развития подобного ринита может быть многочисленное количество факторов. Чаще всего патология развивается по следующим причинам:

  • врожденные патологии сосудов в носовой полости
  • неправильный прием назальный каплей с последующим отказом от них
  • перенесенные травмы
  • аллергическая реакция
  • плохая экология
  • вредные привычки

Вне зависимости от этиологии вазомоторного ринита лечить его нужно своевременно, то есть — не запуская течение недуга. Связан такой подход не только с возможными рисками оперативного вмешательства, но и с существенным ухудшением качества жизни любого человека при наличии постоянного насморка.

Вне зависимости от этиологии вазомоторного ринита лечить его нужно своевременно, то есть — не запуская течение недуга. Связан такой подход не только с возможными рисками оперативного вмешательства, но и с существенным ухудшением качества жизни любого человека при наличии постоянного насморка.

Виды хирургических вмешательств

Чтобы сделать правильный выбор оперативного вмешательства, когда симптомы и диагностика указывают на вазомоторный ринит запущенной формы, необходимо выявить причины возникновения болезни. Согласно статистическим данным ученых-медиков, сегодня наблюдается увеличение числа заболевших аллергическим вазомоторным ринитом.

Показаниями к операции при лечении любого ринита надо считать:

  • затруднение или полную несостоятельность носового дыхания;
  • ухудшение общего состояния из-за проблем с дыханием — частые головные боли, невозможность полноценного сна и пр.;
  • неэффективность консервативного лечения.

Операцию для лечения хронического ринита, подобранную по показаниям и после проведенного обследования, игнорировать не нужно. Она приведет к быстрому облегчению состояния больного.

В зависимости от тяжести патологии могут назначаться щадящие (лазерная коагуляция, УЗД) или радикальные (конхотомия, подслизистая резекция) операции.


В послеоперационный период пациенту назначается прием болеутоляющих средств и промывание нижней носовой части раковины солевым раствором.

Какие операции проводятся при вазомоторным рините

При возникновении вазомоторного ринита операция является эффективным методом стабилизации процесса по наполнению сосудов слизистой оболочки носа кровью. Если своевременно не принять меры, возникший отек слизистой спровоцирует затруднение дыхания через нос и сильный насморк. Кроме того, вазомоторный ринит может стать основной причиной развития таких заболеваний, как отит, гайморит или хронический синусит.

При выборе операции врач ориентируется непосредственно на состояние больного и степень развития заболевания. Согласно статистике, вазомоторный ринит намного эффективнее лечится путем хирургического вмешательства, эффективность которого в сравнении с медикаментозным составляет 75%.


Наиболее распространенные операции при вазомоторном рините такие:

Оперативная терапия вазомоторного ринита

Невозможность полноценно дышать носом, вследствие заложенности, сопровождающееся слизистыми выделениями, ощущение комка в горле – это проблемы, мешающие полноценной жизни человека, связанные с ЛОР-заболеваниями.

Вазомоторный ринит – наиболее распространенный диагноз недуга, атакующего людей разного возраста, приносящий дискомфорт, заставляющий постоянно ходить с платками, каплями, сводящий все попытки свободно дышать носом к нулю.

Чтобы восстановить качество жизни, люди обращаются к специалистам, получая индивидуальное лечение, в зависимости от степени сложности состояния. Если консервативная терапия не приносит облегчения и не избавляет от проблемы, назначается хирургическая операция.

  • Особенности хирургического вмешательства при недуге
  • Проведение операции и возможные осложнения
  • Показания/противопоказания к проведению
  • Предоперационная диагностика
  • Виды хирургических вмешательств
Читайте также:  Как улучшить состояние при грудном остеохондрозе? Упражнения по Бубновскому


Медицинский термин процедуры – подслизистая вазотомия.

Особый насморк. Что такое вазомоторный ринит и как от него избавиться?

Что такое вазомоторный ринит и как от него избавиться? К каким последствиям может привести неправильное лечение вазомоторного ринита? На эти и другие вопросы отвечает ведущий специалист Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова, кандидат медицинских наук, доцент, врач-оториноларинголог Олег Александрович Голубовский.

— Олег Александрович, что такое вазомоторный ринит? В чём его особенность?

— Начнём с того, что насморк бывает острый и хронический. Вазомоторный ринит – это вариант хронического насморка. Если при остром насморке не провести адекватное лечение, то он может перейти в хроническую форму. Сначала затрудняется носовое дыхание, затем появляются слизистые выделения, которые могут выделяться из носа наружу или стекать по задней стенке глотки, что бывает наиболее часто.

По симптомам, по жалобам вазомоторный ринит очень схож с аллергическим ринитом. Аллергический ринит тоже сопровождается отёком слизистой оболочки полости носа, однако это сезонное заболевание, т. е. бывает в период цветения растений, или если есть аллергия на домашнюю, библиотечную пыль, шерсть животных и т. д.

— Давайте поговорим о причинах вазомоторного ринита. Почему он развивается?

— Есть две основные причины. Первая – это следствие нелеченого или недолеченного острого ринита. И на втором месте – деформация перегородки носа. Если есть дугообразное искривление перегородки носа влево или вправо, сложное искривление так называемой S-образной формы или единичный гребень, то при этом слизистая оболочка раздражается неправильно движущимся потоком воздуха. Воздух, поступающий при нормальном дыхании через нос, получает некие завихрения. Благодаря этому воздух увлажняется, согревается, пыль из него оседает на слизистой оболочке полости носа. Т. е. воздух поступает в нижние дыхательные пути уже согретый, более-менее очищенный от пыли и увлажнённый. А когда есть механическая причина (деформация перегородки носа), то поток воздуха меняется, тем самым раздражая слизистую оболочку, носовые раковины отекают, и постепенно развивается картина вазомоторного ринита.

Подробнее об искривлении носовой перегородки читайте в нашей статье: Искривление носовой перегородки: оставить или исправить?

— Каковы симптомы вазомоторного ринита?

— Прежде всего это затруднение носового дыхания и слизистые выделения, которые стекают по задней стенке глотки, вследствие чего развивается картина фарингита (воспаление задней стенки глотки). Человек жалуется на ощущение комка в горле, ощущение вязкой слизи, которая трудно отхаркивается. Как говорят сами пациенты, приходящие на консультацию, «фабрика слизистой», потоком течёт слизь. Это всё признаки вазомоторного ринита. Также нередко нарушено обоняние. За счёт отёка слизистой оболочки страдает обонятельная зона, и человек перестаёт ощущать запахи — или все, или выборочно.

— Как отличить вазомоторный ринит от обычного насморка?

— Нет понятия «обычный насморк». Есть насморк острый и хронический. Если мы говорим, что он начался внезапно и длится, скажем так, не более месяца, то это может быть состояние, которое считается острым насморком. А есть насморк, который переходит в хроническую форму.

Хронический ринит бывает вазомоторный и гипертрофический. Немного отступя, поясню. В каждой половине носа имеются три раковины: нижняя, средняя и верхняя. Верхняя настолько маленькая, что её не видно. Мы видим прежде всего нижнюю носовую раковину и среднюю (она меньшего размера, но обозрима). Отекает именно нижняя носовая раковина, затрудняя носовое дыхание. Почему возникают затруднения носового дыхания? И что из себя анатомически представляет нижняя носовая раковина? Она имеет небольшую костную основу, которая покрыта богатой сосудами тканью. При малейшем воспалительном процессе (хроническом или остром) сосуды в этой зоне расширяются, приток крови усиливается, и раковина резко отекает, увеличиваясь в размере в разы, заполняя весь общий носовой ход. Если это ринит вазомоторный, то после закапывания любых сосудосуживающих капель раковина сокращается, результат – недолгосрочное улучшение носового дыхания. Если это уже гипертрофический ринит, то раковина не сокращается, остаётся такая же большая и нос так же плохо дышит.

— Как ставится диагноз «вазомоторный ринит»? Какие проводятся обследования для выявления этой патологии?

— Первое – основываемся на предъявляемых пациентом жалобах, о которых мы говорили выше. Второе – осмотр полости носа. Мы видим отёчные нижние носовые раковины. Обычно проводится орошение или аппликация (нанесение) раствора адреналина (или препаратов на основе ксилометазолина) на слизистую оболочку. Если раковина сократилась, значит состояние соответствует вазомоторному риниту. Если не сократилась – это уже гипертрофический ринит. Других вариантов диагностики практически нет.

— Расскажите о методах лечения вазомоторного ринита у детей и взрослых

— Лечение этой патологии у детей и взрослых мало чем отличается. Как правило, это, во-первых, промывание носа морской водой. Если нет возможности орошать морской водой, то можно воспользоваться физраствором. Что делают эти растворы? Они омывают слизистую оболочку, убирают излишки слизи и заставляют опорожниться бокаловидные клетки. Это клетки, которые находятся в составе слизистой оболочки и продуцируют слизь. Они опорожняются, и за счёт этого слизистая оболочка несколько сокращается. Носовое дыхание в небольшой степени улучшается.

После орошения морской водой мы всегда рекомендуем использовать определённые гормональные препараты из группы глюкокортикостероидов. Их можно применять уже с детского возраста (примерно с двух лет). Сосудосуживающие капли вызывают резкое сужение сосудов, и нос практически сразу начинает дышать. В отличие от них гормональный препарат действует медленно, но даёт стойкий эффект. Мы не рекомендуем использовать сосудосуживающие капли более 7 дней. На первом этапе это можно делать, но если проходит время, скажем, уже приближается неделя, то в любом случае человеку нужно от этих капель отказываться, заменяя их гормональными препаратами.

В некоторых случаях доктора прибегают к обкалыванию нижних носовых раковин глюкокортикостероидами. Производится инъекция, ткань насыщается лекарственным веществом и постепенно в ходе лечения происходит сокращение раковины.

Может быть также показана физиотерапия. Но это всё лечение консервативное. Если оно неэффективно, то предлагаем хирургическое лечение.

— А как насчёт народной медицины? Например, иногда задают вопрос, эффективно ли лечение вазомоторного ринита травами. Что вы могли бы сказать об этом?

— Промывать нос отваром, к примеру, ромашки можно, но это не панацея. В ряде случаев можно использовать некоторые препараты на основе растений, содержащие, например, масло эвкалиптового дерева, пихтовое масло. Но любые масляные капли используются не более 10–14 дней, т. к. они негативно влияют на слизистую оболочку.

— В каких случаях необходимо хирургическое лечение? Какие операции делают при вазомоторном рините и как они проводятся?

— Хирургическое лечение показано в ста процентах случаев при неэффективности консервативного лечения, о котором мы говорили. Как делают операции при вазомоторном рините?

Видов хирургического лечения существует довольно много. Во-первых, проводится лазеродеструкция. Специальным хирургическим лазерным импульсом наносятся удары в определённые точки нижней носовой раковины, вследствие чего частично испаряются мягкие ткани. В результате этого раковина сокращается.

Ещё один метод – ультразвуковая дезинтеграция с помощью специального аппарата (он выпускается нашей промышленностью). Электрод вводится в толщу нижней носовой раковины, на фоне ультразвука раковина частично коагулируется, частично испаряется.

Третье – радиоволновая хирургия. То, что сейчас популярно и широко используется. Это воздействие на раковину радионожом (бесконтактный способ). Происходит в некоторой степени коагуляция и плюс испарение мягких тканей нижней носовой раковины.

И четвёртый тип операции — это так называемая латеропексия с вазотомией. Как делают эту операцию? Производится своеобразное надламывание костной основы раковины и отведение её в латеральную позицию, т. е. от плоскости перегородки носа к боковой стенке полости носа. Затем выполняется вазотомия: инструментально отслаиваются мягкие ткани нижней носовой раковины от костной основы, что приводит к местному нарушению кровоснабжения. Вазотомия проводится для того, чтобы уменьшить приток крови к нижней носовой раковине.

— Какие могут быть последствия, если игнорировать симптомы вазомоторного ринита или пытаться лечить его самостоятельно?

— При плохом носовом дыхании головному мозгу не хватает кислорода, что может привести к возникновению хронической гипоксии головного мозга. Это раз. Человек начинает храпеть по ночам. Из-за этого страдает его сон, и, кроме того, храп может мешать окружающим. Это два. У человека страдает обоняние. Он перестаёт нормально воспринимать запахи, что тоже будет его угнетать. Это три.

Кроме того, при длительном использовании сосудосуживающих капель время их эффекта укорачивается, пациенты вынуждены капать капли всё чаще и увеличивать дозировку. Со временем это приводит к атрофии слизистой оболочки полости носа, возможно образование перфорации (дефекта) перегородки носа. Проявляется это часто в виде появляющегося характерного шумного или свистящего дыхания через нос. При увеличении перфорации возможна деформация наружного носа в виде проседания спинки носа.

Что ещё может быть? На фоне вазомоторного ринита при любом воспалении могут развиваться синуситы, такие как гайморит, фронтит, этмоидит.

Читайте материал по теме:

— Можно ли избавиться от этого недуга раз и навсегда или он может периодически беспокоить пациента на протяжении всей его жизни?

Читайте также:  Материальная и социальная помощь семьям с детьми-инвалидами: суммы и льготы в 2020 году

— Если у человека искривление перегородки носа, симптомы вазомоторного ринита будут сохраняться. В таких случаях мы всегда говорим пациенту, что нужно обязательно делать септопластику, т. е. коррекцию перегородки носа. Тогда будет эффект.

Если носовая перегородка ровная, то курсы гормональной терапии и орошение слизистой оболочки полости носа морской водой можно повторять с периодичностью раз в три, шесть месяцев. И наступает момент, когда у человека все симптомы вазомоторного ринита проходят.

Если всё-таки будут рецидивы через небольшой промежуток времени (период с нормальным носовым дыханием не более одного месяца), или проводимое консервативное лечение просто неэффективно, то ставится вопрос об операции. После хирургического вмешательства наступает стойкий эффект, носовое дыхание восстанавливается. Но если у человека после операции развился острый насморк, и он вновь его не лечил или лечил неправильно, то опять может появиться картина вазомоторного ринита. Бывают случаи, когда приходится оперировать повторно.

Крайне редко могут развиться послеоперационные осложнения в виде образования спаек в полости носа или формирования перфорации перегородки носа. Но это очень небольшой процент.

— Олег Александрович, как не допустить развития вазомоторного ринита? Расскажите о профилактике

— Если есть острый насморк, желательно обратиться к ЛОР-врачу, чтобы он осмотрел пациента и назначил лечение. В некоторых случаях применяются одни препараты, в некоторых — другие. Лечение должно проводиться комплексно и обязательно под контролем ЛОР-врача. Повторю, что сосудосуживающие препараты можно применять не более семи дней. Если причина вазомоторного ринита — кривая перегородка носа, то нужно делать септопластику.

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

Для справки:

Голубовский Олег Александрович

В 1986 г. с отличием окончил Северо-Осетинский государственный медицинский институт, в 1988 г. – клиническую ординатуру по оториноларингологии.
В настоящее время – врач-отоларинголог в отделении оториноларингологии Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова (г. Москва), доцент кафедры Института усовершенствования НМХЦ, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории.
Приём ведёт по адресам: г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 65; в «Клиника Эксперт» Владикавказ, г. Владикавказ, ул. Барбашова, 64а (один раз в два месяца (по записи)).

— Промывать нос отваром, к примеру, ромашки можно, но это не панацея. В ряде случаев можно использовать некоторые препараты на основе растений, содержащие, например, масло эвкалиптового дерева, пихтовое масло. Но любые масляные капли используются не более 10–14 дней, т. к. они негативно влияют на слизистую оболочку.

Противопоказания

Перед назначением операции необходимо пройти тщательное обследование, чтобы удостовериться, что к хирургическому вмешательству нет никаких противопоказаний. Например:

  • Обострение инфекций и хронических заболеваний;
  • Гнойные процессы в дыхательных путях (ангина, гайморит);
  • Недостаточность тромбоцитов;
  • Гемофилия, нарушение свертываемости крови;
  • Периоды беременности и лактации.

Не рекомендуется делать операцию, если у пациента присутствуют психические расстройства. Любое вмешательство может привести к обострению заболевания, к тому же пациенту с расстройством психики будет трудно сидеть в покое во время процедуры.


Период реабилитации после хирургического вмешательства имеет особое значение. Для очищения слизистого эпителия и скорейшей регенерации тканей необходимо придерживаться простых правил.

Лечение

При наличии симптомов вазомоторного ринита следует незамедлительно обратиться за консультацией и осмотром к отоларингологу.

Чаще всего специалисты рекомендуют хирургический метод лечения заболевания. Такую процедуру называют «септопластика». Она включает в себя коррекцию носовой перегородки при искривлении.

Конечно, ровные носовые перегородки в принципе отсутствуют, поэтому единственное отличие их друг от друга — различная степень отклонения от общепринятой нормы. Хирургическое вмешательство требуется при посттравматической выраженной деформации.

Самостоятельное применение медицинских препаратов не дает положительного результата. Оно используется только в качестве дополнительной терапии, чтобы ускорить процесс восстановления слизистой. В комплексе с органотерапией удается усилить лимфоток, чтобы нормализовать местный иммунитет. С помощью перечисленного комплекса мер чаще всего удается вылечить вазоматорный ринит без оперативного вмешательства.

Если заболевание носит нейровегетативную форму, пациенты нуждаются в дополнительном наблюдении с последующим лечением, которое определяет невропатолог.

Процедура лечения как правило содержит следующие мероприятия:

  1. Выявление этиологических (причинных) факторов и их устранение.
  2. Лечение желудочных заболеваний при их наличии (хронического гастрита — воспаления слизистой оболочки желудка, гастроэзофагального рефлюкса (ГЭРБ) — заброса кислого содержимого желудка в пищевод).
  3. Хирургическая корректировка анатомических отклонений строения носа (искривленной перегородки носа), которые способствуют прогрессированию ринита. В отсутствии этого консервативная терапия не будет результативной, т.к. причина не была ликвидирована.

Во период лечения больным рекомендована такая процедура, как контрастный душ, то есть поочередное обливание тела холодной и горячей водой, а также фармацевтическая терапия:

  • промывание носовой полости различными солевыми растворами;
  • применение специальных назальных спреев курсами не менее месяца;
  • если основным признаком ринита являются обильные слизистые выделения из носа, применяются назальные спреи, которые уменьшают выделения из носа;
  • длительное использование сосудосуживающих капель и спреев, эффективно ликвидирующих симптомы вазомоторного ринита, категорически противопоказано, т.к. оно способно привести к лекарственной зависимости и формированию более тяжелой формы вазомоторного ринита — медикаментозному риниту, который значительно сложнее вылечить.

Для лечения физических факторов проводится физиотерапия — воздействие ультразвуком или электрофорез.

Традиционным способом лечения ринита в нашем регионе являются так называемые носовые блокады с гидрокортизоном или иными стероидными гормонами (при этом в ткань носовых раковин вводится лекарственное вещество, которое оказывает противовоспалительное действие, снимая отечность). Данный метод широко применяется и является весьма результативным, но может послужить причиной для возникновения всякого рода осложнений.

При холодовом рините рекомендовано применять программы закаливания: ножные ванны, а также ванночки для кистей рук с градационным снижением температуры воды по мере привыкания. При медикаментозном рините, связанном с использованием сосудосуживающих — назальные гормональные спреи с постепенным отказом от сосудосуживающих. Для лечения других медикаментозных ринитов — корректировка фармацевтической терапии (выполняется только совместно с лечащим врачом).

Во период лечения больным рекомендована такая процедура, как контрастный душ, то есть поочередное обливание тела холодной и горячей водой, а также фармацевтическая терапия:

Вазомоторный ринит. Что это?

Вазомоторный ринит. Что это?

Одной из разновидностей ринита является вазомоторный ринит. Он возникает в результате нарушения работы слизистой оболочки носа. Это обычно связано с тем, что она активно реагирует на вдыхаемые вещества и различные физические факторы. Среди таких факторов выделяют слишком холодный воздух, всевозможные медикаменты, резкие ароматы, перенесенные стрессы и многое другое.

Люди с диагнозом «вазомоторный ринит», очень быстро принимают такое состояние как должное и совсем не обращают внимания на основные симптомы и признаки. Но стоит заметить, что даже в тех случаях, когда сам больной не испытывает дискомфорта, определенные неудобства ощущают окружающие его люди. В любом случае с данной проблемой необходимо бороться.

Вазомоторный ринит является заболеванием хроническим.

Спровоцировать его могут холодная погода, чрезмерная влажность воздуха, слишком острая или горячая пища, употребление спиртных напитков, курение, прием лекарственных препаратов, гормональные нарушения и другие факторы.

Нижние носовые раковины изменяют свои формы в размерах при поступлении воздуха, но иногда объем воздуха может не контролироваться, что является результатом нарушения тонуса носовых раковин. Такое состояние называется вазомоторным ринитом, который также очень часто еще называют ринитом не аллергического происхождения. Чаще всего данным заболеванием страдают люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также пониженным артериальным давлением.


Операция при вазомоторном рините является самым распространенным методом лечения, которое помогает избавиться от постоянной заложенности носа и обильных слизистых выделений. При хирургическом вмешательстве удаляются кровеносные сосуды слизистой оболочки носовых раковин, которые и являются причиной заболевания. В результате операционного вмешательства сосуды больше не будут расширяться, и слизистая соответственно не будет набухать, в результате чего человек будет избавлен от неприятного ощущения постоянного насморка.

Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит – хроническое заболевание, обусловленное расстройством нейровегетативной и эндокринной регуляции кровеносных сосудов носовых раковин, которое приводит к гиперемии слизистых оболочек, сужению полости носа и затруднению носового дыхания. По статистике ВОЗ, на долю вазомоторного ринита приходится порядка четверти случаев хронического насморка. Заболевание чаще всего встречается у молодых людей в возрасте 20–40 лет.


В основе патологического процесса при вазомоторном рините лежит повышенная возбудимость вегетативной нервной системы, вызывающая аномальную реакцию на обычные раздражители. Параллельно происходит трансформация реснитчатого эпителия слизистых оболочек носовой полости в бокаловидные клетки, функция которых состоит в выработке слизи. В результате резко увеличивается количество секрета при одновременном замедлении его продвижения и снижении всасывательной способности слизистых оболочек, из-за чего пациент постоянно ощущает заложенность носа и испытывает сложности с носовым дыханием.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ

Вазомоторный ринит наблюдается почти у 10% населения. Четверть из таких пациентов страдают от постоянных симптомов болезни, а у половины больных признаки патологии выражены умеренно и значительно. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин, средний возраст пациентов составляет 40 лет. Однако аллергический ринит встречается в 3 раза чаще вазомоторного.

Добавить комментарий