Последствия гистероскопии матки

Гистероскопия

Гистероскопия — метод лечения и диагностики заболеваний в полости матки. Используется в гинекологии как малотравматичный метод обследования и лечения заболеваний матки.

Виды гистероскопии

Различают диагностическую, контрольную и хирургическую гистероскопию.

Диагностическая гистероскопия проводится гистероскопом — специальным аппаратом, снабжённым оптоволокном. Одну часть гистероскопа вводят в полость матки через влагалище и цервикальный канал, другая остаётся в руках врача. Аппарат выводит изображение из полости на экран, и гинеколог может внимательно рассмотреть цервикальный канал и полость матки изнутри, включая устья маточных труб, и выявить наличие патологических изменений, например, полипов.

Существуют различные оптические системы, встроенные в гистероскоп. Некоторые из них позволяют увеличить изображение эндометрия из полости матки в 20 раз. Так врач может уловить малейшие изменения в тканях эндометрия и слизистой цервикального канала. Отдельные системы позволяют увеличить изображение в сотню раз и даже рассмотреть клетки эпителия. Это важно при диагностике новообразований в полости матки, если есть подозрение на раковое перерождение клеток эндометрия.

Хирургический гистероскоп имеет встроенное хирургическое оборудование в дополнение к оптическому. Под контролем оптики гинеколог удаляет дефекты на стенках матки, на входах к её придаткам. Визуальный контроль полости позволяет минимизировать хирургическое вмешательство и максимально бережно удалить дефекты. В результате заживление тканей эндометрия проходит быстрее.

Гистероскопия имеет неоспоримые преимущества перед аналоговыми методами диагностики и лечения:

  • не требует значительного расширения цервикального канала (канала, соединяющего влагалище с полостью матки), поэтому нет риска разрыва шейки матки при обследовании или лечении;
  • вероятность повреждения слизистой оболочки стенок матки крайне низка, так как все хирургические манипуляции проходят под визуальным контролем;
  • болезненные ощущения во время диагностики практически отсутствуют, женщины могут ощущать некоторый дискомфорт во время расширения цервикального канала, но не боль.

Когда проводится гистероскопия

Гистероскопия один из самых часто используемых инструментальных методов гинекологической диагностики.

Диагностическую гистероскопию рекомендуется проводить в первой половине цикла, когда менструальное кровотечение уже закончилось. Лучшее время — пятый-шестой день женского цикла. В это время толщина слоя эндометрия минимальна, и у врача есть возможность как можно лучше обследовать полость матки. Если требуется срочное обследование полости матки, то его проводят в любой день независимо от менструального цикла.

Диагностическая гистероскопия проводится, когда есть подозрение на такие заболевания:

  • миома матки;
  • эндометриоз (разрастание эндометрия);
  • полипы в матке;
  • бесплодие;
  • спайки в полости матки
  • замершую беременность на малых сроках.

Симптомами этих заболеваний может стать обильное менструальное или межменструальное кровотечение, кровянистые выделения неясного происхождения, боль в нижней части живота и пояснице, невозможность зачать или выносить ребёнка, болевые ощущения или дискомфорт при половом акте.

Гистероскопия рекомендуется также после проведения хирургического или медикаментозного аборта или при самопроизвольном прерывании беременности для обнаружения остатков оболочек плода в полости матки. Она показана и тогда, когда женщина страдает от обильных и болезненных менструаций при отсутствии других видимых симптомов.

Контрольная гистероскопия применяется для оценки состояния полости матки после проведения лечения. Например, после серьёзного гормонального лечения гистероскопия помогает оценить изменения эндометрия.

К хирургической гистероскопии врачи прибегают для лечения различных патологий полости матки, например, внутриматочных полипов. Она помогает удалить новообразования и разросшийся слой эндометрия и при этом минимально травмировать орган.

Какие болезни лечат при помощи гистероскопии

Гистероскопия может использоваться как самостоятельный метод лечения или сочетаться с другими методами. Обычно её сочетают с кюретажем (выскабливанием).

Лечебная гистероскопия производится:

  • при полипах на стенках матки;
  • при утолщении (гиперплазии) эндометрия;
  • при эндометриозе;
  • при миоме;
  • при регрессивной (замершей) беременности;
  • внематочной беременности или когда плод расположен при выходе из маточных труб;
  • образовании спаек в полости матки, например, при срастании стенок матки или формировании перегородок внутри органа;
  • врастании внутриматочных контрацептивов (спиралей, петель, колец) в ткани стенок матки.

Гистероскопия может использоваться и при прерывании беременности на ранних сроках. При аборте на поздних сроках беременности гистероскопия может использоваться как вспомогательный метод.

Подготовка к гистероскопии

Подготовка к гистероскопии начинается при обследовании у гинеколога. Пациентку обследуют с помощью гинекологического зеркала, берут мазок из влагалища для бактериологического посева. В некоторых случаях может потребоваться мазок из цервикального канала. Это необходимо для выявления инфекции.

Перед гистероскопией пациентка проходит ряд лабораторных исследований. Анализы врач назначает, выслушав жалобы женщины и предварительно наметив возможные диагнозы.

Врач может назначить УЗИ матки и придатков. УЗИ поможет оценить толщину слизистой оболочки, выявить разросшийся эпителий или воспаление, найти новообразования или плод при беременности. Гистероскопия поможет уточнить диагноз, поставленный после проведения УЗИ.

Непосредственно перед процедурой рекомендуется опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

Если назначена хирургическая гистероскопия под общим наркозом, за 6 часов до процедуры нельзя есть, за 4 часа — пить. Это общие требования к операциям, которые проводятся под общей анестезией.

Перед хирургическим вмешательством пациентка должна пообщаться с врачом-анестезиологом, рассказать об имеющихся аллергиях на медикаменты. Анестезиолог подберёт препарат и рассчитает дозу. Нужна также консультация кардиолога и терапевта: они оценят общее состояние женщины и риски от наркоза и процедуры.

Ход процедуры

Гистероскопия считается малоинвазивным методом обследования и лечения, поэтому проходит без госпитализации. Диагностические процедуры проходят без анестезии. Пациентки, прошедшие обследование гистероскопом, отмечают безболезненность процедуры. Иногда, по желанию пациентки, может применяться местная анестезия.

Хирургическая гистероскопия требует общей анестезии. Средство для наркоза вводится непосредственно перед операционным вмешательством, когда женщина уже находится на операционном кресле или кушетке.

После обезболивания врач открывает шейку матки. Степень расширения требуется небольшая, так как прибор достаточно миниатюрный. После расширения цервикального канала в полость аккуратно вводится часть гистероскопа. Это мягкая полая трубочка или тонкий жёсткий проводок с небольшим расширением на конце. В этом расширении и находится оптическое волокно и источник света. Другая часть гистероскопа остаётся в руках врача. Гистероскоп соединён с большим монитором, на который и выводится изображение.

Через полую трубку в полость матки вводится раствор или газовая смесь, расширяющая полость матки и устья маточных труб. После расширения можно лучше рассмотреть каждую часть внутренней оболочки органа и выходы из него. Врач постепенно перемещает гистероскоп внутри матки, обследуя каждую её часть. Возможно увеличение изображения в сотню раз, что позволяет рассмотреть клетки эндометрия.

Если гистероскопия проводится в целях диагностики, на этом процедура заканчивается. Если требуется лечение, через гистероскоп вводится хирургическое оборудование, удаляются патологические образования либо чрезмерно разросшийся слой эндометрия (гиперплазия). После завершения процедуры раствор удаляется из полости матки. Если требуется, врач вводит в матку лекарственный препарат. Далее гистероскоп аккуратно выводится из матки через влагалище.

Реабилитация

После диагностической гистероскопии женщина может чувствовать тянущие боли средней интенсивности в нижней части живота. Так мышечный слой матки реагирует на внешнее вторжение постороннего объекта. Ощущения напоминают менструальные боли. Если ощущения очень неприятны, можно принять спазмолитический препарат.

Небольшое выделение крови после манипуляций гистероскопом тоже считается нормой, особенно после хирургического удаления патологических участков. Кровянистые выделения должны прекратиться за 2-4 дня. Женщинам с плохой свёртываемостью крови может потребоваться назначение кровоостанавливающих препаратов.

После хирургической гистероскопии врач назначает антибиотики (для профилактики послеоперационного воспаления). Могут назначаться и другие медикаменты в зависимости от диагноза.

Для успешного восстановления после процедуры женщина должна соблюдать щадящий режим. Запрещается физическая активность, например, посещение спортзала или бег в течение 2 недель. Нельзя плавать в бассейне, принимать ванну — это может вызвать инфицирование тканей через воду. От сауны также следует отказаться. Тампоны во время менструации лучше заменить гигиеническими прокладками.

После гистероскопии показано полноценное, богатое витаминами питание. Пища должна быть лёгкой, слегка слабительной, чтобы не допустить запоров.

Через несколько дней после операции гинеколог проводит контрольный осмотр. Он выясняет, как идёт заживление тканей, полностью ли были удалены патологические образования. Осмотр также показывает, нет ли осложнений после процедуры.

Осложнения

Гистероскопия — малоинвазивный метод в хирургического вмешательства в гинекологии, поэтому вероятность осложнений довольно невелика. Наиболее вероятными осложнениями гистероскопии являются:

  • усиление кровотечения;
  • эндометрит (воспаление эндометрия);
  • нарушение менструального цикла;
  • разрыв шейки матки;
  • перфорация стенки матки;
  • неполное удаление патологии, например, полипов.

Небольшое нарушение цикла после хирургической гистероскопии допускается. Так организм реагирует на операцию, ему требуется время на восстановление перед овуляцией. Длительное отсутствие месячных после гистероскопии должно насторожить пациентку, следует сообщить об этом врачу и найти причину.

Противопоказания

Даже самая безопасная процедура имеет противопоказания, есть они и у гистероскопии. Этот метод нельзя применять во время беременности, так как он может вызвать выкидыш или травмировать плодную оболочку.

При воспалительных и инфекционных заболеваниях гистероскопия не проводится, чтобы не перенести инфекцию из влагалища в полость матки и выше. Смыкание шейки матки и слизистый слой у основания шейки матки препятствуют проникновению бактерий и грибков из влагалища. Гистероскоп может открыть проход для инфекции и усилить инфицирование.

При обильных маточных кровотечениях гистероскопия не проводится, так как может усилить кровотечение, а обилие крови в полости не позволит врачу рассмотреть орган должным образом.

Гистероскопия

Гистероскопия матки — это одновременно и диагностическая, и лечебная процедура, которая позволяет осмотреть полость матки изнутри и, при необходимости, выполнить различные лечебные манипуляции, например, удалить инородные тела, полипы и др. Гистероскопия проводится с использованием специального инструментария, который вводится через влагалище.

  • Виды гистероскопии матки
  • Показания к выполнению гистероскопии матки
  • Как подготовиться к гистероскопии матки
  • Как проводится гистероскопия
  • Противопоказания
  • Восстановление после гистероскопии матки
  • Какие осложнения может вызвать гистероскопия
  • Какие процедуры может выполнить гинеколог во время гистероскопии?
  • Когда может выполняться гистероскопия?
  • Риски гистероскопии
  • Какие альтернативы есть у гистероскопии?

Виды гистероскопии матки

  • Диагностическая гистероскопия. Как видно из названия, данная процедура не предполагает лечебных вмешательств. В процессе диагностической гистероскопии выполняется только визуальный осмотр внутренней полости матки и цервикального канала с помощью специальной оптической системы. Поскольку хирургическое вмешательство не проводится, серьезного наркоза не требуется. В большинстве случаев достаточно местного обезболивания и седации. Восстановительный период после процедуры непродолжительный. Госпитализация не требуется.
  • Хирургическая гистероскопия — это уже лечебно-диагностическое вмешательство. Оно позволяет обнаружить проблему и сразу провести ее лечение. Назначается такая процедура при уже установленном диагнозе, либо в тех случаях, когда его вероятность максимальна. Это уже полноценная операция, хоть и малотравматичная. Она требует наркоза и поэтому проводится в условиях стационара.
  • Контрольная гистероскопия. Ее проводят для контроля состояния матки после проведенного хирургического лечения.

Показания к выполнению гистероскопии матки

  • Бесплодие неясной этиологии.
  • Привычное невынашивание беременности.
  • Полипы матки и цервикального канала.
  • Инородные тела в полости матки, например, внутриматочные контрацептивы.
  • Патология эндометрия — гиперплазия, синехии.
  • Подозрение на пороки развития матки.
  • Метроррагии — внециклические маточные кровотечения.
  • Кровотечения после менопаузы.

В настоящее время идет тенденция от отказа в проведении инвазивных методик сугубо с целью обследования, поскольку это так или иначе связано с определенными рисками, а необходимую информацию зачастую можно получить более безопасными методами. Это же касается и диагностической гистероскопии. Процедуру назначают только при невозможности установить диагноз другими неинвазивными методиками.

Как подготовиться к гистероскопии матки

Гистероскопия матки — это инвазивное вмешательство, сопряженное с определенными рисками. Чтобы их минимизировать, необходимо пройти обследование, и, при наличии показаний, лечение. В рамках обследования назначаются следующие анализы:

  • Общий и биохимический анализ крови и мочи.
  • Мазок на флору и онкоцитологию (если не проводился в течение последнего года).
  • Анализ на ИППП.
  • Коагулограмма.
  • Определение группы крови и резус-фактора.
  • ЭКГ.
  • Определение маркеров инфекционных заболеваний: ВИЧ, парентеральные гепатиты, сифилис.

При обнаружении воспалительных гинекологических процессов, проводят санацию.

Планирование гистероскопии проводят в соответствии с менструальным циклом. Рекомендуется выполнять процедуру в первые дни после окончания менструации, поскольку в этот период еще нет разрастания эндометрия и легче обнаружить его патологию. Однако при наличии абсолютных врачебных показаний, процедуру можно проводить в любой день цикла. Непосредственно перед гистероскопией необходимо придерживаться следующих правил:

  • Отказаться от вагинального секса за 1-2 дня до назначенной процедуры.
  • Последний прием пищи должен быть не менее 6 часов до начала вмешательства. Это условие необходимо для безопасной анестезии. Наркоз может привести к расслаблению мускулатуры и затеку желудочного содержимого в дыхательные пути. Это чревато развитием асфиксии или аспирационной пневмонии, которая сложно поддается лечению.
  • В день операции нужно принять душ.
  • Перед операционной необходимо опорожнить мочевой пузырь, снять украшения, зубные протезы и контактные линзы.

Как проводится гистероскопия

За час до подачи пациентки в операционную проводится премедикация, целью которой является снижение тревоги, повышение переносимости наркоза и уменьшение секреторной активности желез. С этой целью назначается комбинация препаратов, содержащая наркотические анальгетики, антигистаминные, холинолитики и седативные препараты.

В операционной пациентка располагается в гинекологическом кресле и ей вводится анестезия. Вид анестезии оговаривается заранее с учетом противопоказаний, рекомендаций анестезиолога и пожеланий пациентки.

Далее приступают непосредственно к гистероскопии:

  • Расширяют канал шейки матки с помощью специальных инструментов.
  • Через расширенный канал в матку вводится стерильная жидкость или газ. Это необходимо, чтобы расширить ее полость и сделать доступной для осмотра и манипуляций.
  • Далее через шейку вводят гистероскоп — тонкую трубку диаметром около 5 мм с оптической системой, передающей увеличенное изображение на монитор. По мере его введения, осматривается шеечный канал, внутриматочная полость и ее углы.
  • После установки диагноза, проводят лечебные мероприятия с помощью того же гистероскопа, который имеет специальный канал для введения хирургических инструментов. Таким способом может быть проведено удаление полипов, подслизистых миоматозных узлов, рассечение синехий, выскабливание эндометрия и др.
  • После окончания всех вмешательств, удаляется гистероскоп и введенная жидкость или газ. Пациентка отправляется в палату интенсивной терапии, где приходит в себя после наркоза под наблюдением медперсонала.

Противопоказания

Гистероскопия не проводится при следующих состояниях:

  • Наличие воспалительных процессов в женских половых органах.
  • Стеноз шейки матки.
  • Беременность.
  • Рак шейки матки 3-4 стадии.
  • Обильные маточные кровотечения.
  • Декомпенсированная экстрагенитальная патология.

Гистероскопию проводят только после компенсации или излечения данных патологий.

Восстановление после гистероскопии матки

Восстановительный период после проведения гистероскопии делят на два этапа. В раннем восстановительном периоде происходит восстановление поврежденных при проведении процедуры тканей — слизистой оболочки матки, мышечной стенки, цервикального канала. Этот период длится около 2-3 недель.

Второй период занимает около полугода. В это время будет регенерироваться новый эндометрий, который должен отвечать возложенным на него функциям — разрастаться и отторгаться в процессе смены фазы менструального цикла.

Кровянистые выделения после гистероскопии

Умеренные кровянистые выделения возможны в первые 2-3 дня после гистероскопии. Это нормально, поскольку во время процедуры происходит травмирование цервикального канала, эндометрия и мышечного слоя матки. Постепенно выделения осветляются, приобретают желтоватый цвет и продолжаются еще около 2-3 недель. При развитии обильных кровотечений, следует немедленно обратиться к врачу, поскольку это может быть симптомом серьезных осложнений.

Болезненные ощущения после гистероскопии

Слабые и умеренные болезненные ощущения после гистероскопии являются вариантом нормы. Локализуются они внизу живота, могут отдавать в крестец или поясницу. Возникают они из-за растяжения полости матки и травмирования шейки. Для облегчения состояния рекомендуется назначать «сильные» НПВС типа кеторола или индометацина. Если боль нарастает, становится нестерпимой, следует немедленно обращаться за медицинской помощью, поскольку это может быть признаком серьезных осложнений.

Чтобы восстановительный период прошел благополучно, необходимо придерживаться нескольких правил:

  • Принимайте все препараты, которые вам назначил врач. Как правило, речь идет об антибиотиках, которые назначаются с профилактической целью для предупреждения развития инфекций.
  • Откажитесь от вагинального секса до следующих менструаций.
  • На период кровянистых выделений лучше пользоваться прокладками. Тампоны категорически запрещены.
  • Также во время восстановительного периода не рекомендуется пользоваться вагинальными свечами, таблетками и кремами.
  • Воздержитесь от интенсивных физических нагрузок.
  • Не забывайте о личной гигиене. Туалет половых органов должен осуществляться не реже 2 раз в сутки, а в идеале после каждого мочеиспускания и дефекации.
  • Для предупреждения развития запоров, соблюдайте режим питания. Не забывайте о своевременном опорожнении мочевого пузыря.
Читайте также:  Лечебные ванны для лечения артроза

Какие осложнения может вызвать гистероскопия

Как и при любом инвазивном вмешательстве, после гистероскопии возможно развитие осложнений. Наиболее грозное и опасное из них — это перфорация стенки матки, которая сопровождается кровотечениями. Для устранения перфорации требуется повторное хирургическое вмешательство для ушивания дефекта. При отсутствии лечения, может развиться перитонит.

Также могут быть и другие осложнения:

  • Гематометра — скопление крови в полости матки из-за невозможности ее отхождения. Клинически проявляется нарастающими спазматическими болями внизу живота и ухудшением общего самочувствия. Для лечения могут применяться консервативные методы (назначение препаратов, улучшающих сокращение матки или спазмолитиков при патологическом сокращении шейки матки), или хирургические, при которых проводится повторное вмешательство с эвакуацией внутриматочного содержимого.
  • Инфекционные осложнения. Они проявляются нарастанием температуры тела, симптомами интоксикации, болями внизу живота. Чуть позже присоединяются патологические выделения, которые могут иметь зловонный запах.
  • Кровотечения. Возможны после лечебной гистероскопии, когда, например, производится удаление миоматозных узлов или полипов. При наличии обильных кровотечений, особенно если они длятся несколько дней, следует проконсультироваться с врачом.

В целом гистероскопия относится к малотравматичным вмешательствам и вероятность осложнений после нее гораздо ниже, чем при других, более обширных методах лечения.

Какие процедуры может выполнить гинеколог во время гистероскопии?

Гистероскопия — диагностическая процедура, однако, во время нее могут быть выполнены некоторые дополнительные манипуляции, в том числе лечебные:

  • Биопсия — процедура, во время которой удаляют кусочек патологически измененных тканей и отправляют его в лабораторию для гистологического, цитологического исследования. Это позволяет установить более точный диагноз, подтвердить или исключить наличие в матке злокачественной опухоли.
  • Гистероскопия позволяет удалять различные патологические образования, выступающие в полость матки, такие как полипы, миомы.
  • Можно устранить источник кровотечения с помощью электрокоагуляции, низкой температуры (криохирургия).
  • Установить устройства для контрацепции в маточные трубы.

В Европейской клинике для женщин действуют специальные комплексные программы, например, гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием шейки и тела матки. В стоимость услуги входит 6-часовое пребывание в комфортабельном стационаре, питание, и все сопутствующие процедуры.

Когда может выполняться гистероскопия?

Чаще всего врачи-гинекологи назначают гистероскопию в следующих ситуациях:

  • Обнаружение атипичных клеток по результатам ПАП-теста.
  • Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, в постменопаузе.
  • Бесплодие — когда не получается забеременеть в течение года регулярной половой жизни.
  • Частые выкидыши.
  • Необходимость уточнить состояние матки при рубцах, миомах.
  • Необходимость подтвердить или исключить определенные диагнозы с помощью биопсии.

Риски гистероскопии

В целом, это безопасная процедура. В течение двух дней после гистероскопии могут беспокоить небольшие кровянистые выделения из влагалища и спазмы в нижней части живота — это нормально. Более серьезные осложнения встречаются очень редко, не более чем в 1% случаев.

В Европейской клинике исследование выполняет высококвалифицированный специалист — Наталья Евгеньевна Левченко, онкогинеколог, профессор, доктор медицинских наук. В клинике применяется оборудование для гистероскопии ведущих мировых производителей, которое позволяет провести исследование максимально комфортно и безопасно.

Какие альтернативы есть у гистероскопии?

Гистероскопию можно заменить некоторыми другими диагностическими процедурами, но далеко не во всех случаях:

  • Трансабдоминальное УЗИ органов малого таза через переднюю брюшную стенку помогает выявить заболевания, которые приводят к тазовым болям, нарушениям менструального цикла, вагинальным кровотечениям, бесплодию.
  • Трансвагинальное УЗИ выполняется специальным датчиком, введенным через влагалище. Оно позволяет получить более информативные изображения матки и ее придатков.
  • Аспирационная биопсия миометрия. Для этой процедуры не требуется гистероскопия: с помощью вагинальных зеркал визуализируют шейку матки и вводят через нее трубку, соединенную с аспиратором.

Все эти исследования не настолько информативны, как гистероскопия. Однако, если начать диагностику с них, в ряде случаев эндоскопическое исследование матки может не потребоваться. Иногда эти методы диагностики применяют как альтернативу, если для гистероскопии по тем или иным причинам имеются противопоказания.

Последствия гистероскопии

Гистероскопия – это проведение диагностических мероприятий, при которых уточняется диагноз бесплодие и выясняются его причины.

Например, при патологиях полости матки проводятся операции по удалению новообразований. Чтобы после проведения гистероскопии здоровье у пациентки не ухудшилось, нужно доверять ее проведение только высококвалифицированным врачам. После гистероскопии делают несколько раз УЗИ, контролируя результаты проведенной операции.

Осложнения, которые возможны после гистероскопии:

  • сильные кровотечения;
  • травмы матки и цервикального канала;
  • инфицирование половых органов;
  • воспаление половых каналов;
  • отрицательные последствия анестезии.

Боли после гистероскопии

После гистероскопии у пациентки возникает незначительное чувство боли внизу живота. Боль возникает как реакция организма на инструментальное вмешательство и быстро проходит. При различном болевом пороге боли переносятся по-разному. Живот может болеть от чувства распирания, что свойственно после всех вмешательств. В редких случаях спазмы болезненны из-за индивидуальных особенностей пациентки. Следует обратиться к врачу для назначения обезболивающего препарата.

Считается нормой, если после гистероскопии болит пояснично-крестцовый отдел.

Чтобы избежать появления осложнений, после операции нельзя пользоваться гигиеническими тампонами. Под запретом спринцевания, секс, активный образ жизни и сильные нагрузки. Спросите у врача о тех ограничениях, которые следует придерживаться некоторое время после гистероскопии. Если боли после гистероскопии продолжаются в течение недели, то возможно, что это осложнение. С такими проявлениями после гистероскопии лучше обратиться к гинекологу для уточнения характера болей и их причин.

Выделения после гистероскопии

У женщин после гистероскопии появляются кровяные выделения, которые продолжаются 2-3 дня. Это естественное очищение матки после проведения операции. После проведения диагностической гистероскопии будет ощущаться незначительный дискомфорт, а после операции выделения будут обильнее. Кровянистые выделения после гистероскопии появляются в 99 случаях из 100. Это нормально, потому что гистероскопия относится к хирургическому вмешательству. Приборы, введенные в полость матки, контактируют со слизистой тканью и слегка ее травмируют. Это и есть причина кровянистых выделений, не опасных для жизни женщины. Следует обратиться к врачу, если выделения обильные, и на прокладке появляются сгустки крови. Это говорит о серьезных травмах.

Месячные после гистероскопии

После гистероскопии следует обратить внимание на характер менструальных выделений во время месячных. Медики считают, что после операции, проведенной с помощью гистероскопа, месячные приходят по привычному для цикла графику. Бывает так, что проведенная операция по выскабливанию стенок матки начинает новый цикл, и месячные наступают сразу после операции. Главное, что должна проконтролировать женщина во время месячных после гистероскопии, – это их характерные особенности. Если они обильнее, чем всегда, а цвет и консистенция выделений изменились, то нужно обратиться за консультацией к врачу-гинекологу.

Беременность после гистероскопии

Беременность после гистероскопии можно планировать не раньше 6 месяцев после гистероскопии. Операция не снижает фертильность женщины, и является эффективным методом лечения бесплодия. Есть случаи удачной беременности, которые произошли раньше названного срока. Бывают случаи, когда женщина беременеет уже через несколько месяцев после гистероскопии. Точно сказать, когда наступит беременность после оперативного вмешательства, никто не может. Гистероскопия – это лишь один из методов обследования и удаления видимых патологий. Иногда существуют более тонкие причины, заложенные на генетическом уровне, мешающие женщине забеременеть естественным или искусственным способом. Но только гистероскопия может помочь врачу увидеть истинное состояние маточных труб и все пороки матки.

ЭКО после гистероскопии можно проводить после полного восстановления организма после операции.

Результаты гистероскопии

После гистероскопии обязательно назначают курс антибиотиков, для исключения воспаления, который составляет пять дней. По результатам гистероскопии, проведенной диагностики и операции проводят лечение обнаруженных заболеваний. Проводится комплексная противовоспалительная терапия, гормональное лечение, стимуляция работы яичников. Если обнаружены патологии, которые не поддаются коррекции, то после гистероскопии назначают экстракорпоральное оплодотворение.

Для проведения гистероскопии надо записаться на прием по телефону, указанному на сайте.

Осложнения при гистероскопии

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Осложнения при гистероскопии, их лечение и профилактика

Безусловно, большее количество осложнений возникает при оперативной гистероскопии, проведении сложных и длительных эндоскопических операций. Серьёзные осложнения редки, тем не менее о них надо помнить и уметь вовремя предотвратить и устранить их.

Описанные осложнения можно разделить на следующие группы:

  1. Хирургические осложнения.
  2. Анестезиологические осложнения.
  3. Осложнения, связанные с расширением полости матки.
  4. Воздушная эмболия.
  5. Осложнения, обусловленные длительным вынужденным положением больной.

Хирургические осложнения при гистероскопии возможны как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

1. Перфорация матки – наиболее частое осложнение как при диагностической, так и при операционной гистероскопии. Перфорация может произойти при расширении цервикального канала или проведении каких-либо хирургических манипуляций в полости матки.

  • Выраженная ретроверсия матки.
  • Введение гистероскопа без хорошей видимости.
  • Распространённая карцинома эндометрия.
  • Пожилой возраст больной, обусловливающий возрастные изменения тканей (атрофия шейки матки, потеря эластичности тканей).

Эндоскопист должен сразу же выявить произошедшую перфорацию матки. Признаки перфорации:

  • Расширитель входит на глубину, превышающую ожидаемую длину полости матки.
  • Нет оттока вводимой жидкости или не удаётся поддерживать давление в полости матки.
  • Могут быть видны петли кишечника или брюшина малого таза.
  • Если гистероскоп находится в параметрии (непроникающая перфорация листков широких маточных связок), эндоскопист видит весьма интересную картину: тонкие нити, похожие на нежную вуаль.
  • При непроникающей перфорации стенки матки видимую картину сложно правильно интерпретировать.

При перфорации матки (или подозрении на перфорацию) операцию немедленно прекращают. Тактика ведения пациентки при перфорации матки зависит от величины перфорационного отверстия, его локализации, механизма перфорации, вероятности повреждения органов брюшной полости.

Консервативное лечение показано при небольших размерах перфорационного отверстия и уверенности в отсутствии повреждения органов брюшной полости, отсутствии признаков внутрибрюшного кровотечения или гематом в параметрии. Назначают холод на низ живота, сокращающие матку препараты, антибиотики. Проводят динамическое наблюдение.

Перфорация боковой стенки матки происходит редко, но может привести к образованию гематомы в широкой связке. При увеличении гематомы показана лапаротомия.

Серьёзные перфорации возникают при работе с резектором, резектоскопом и лазером. Эндоскопическими ножницами, введёнными через операционный канал гистероскопа, редко можно повредить соседние органы, чаще это происходит при работе с резектоскопом или лазером. Риск перфорации матки максимален при рассечении внутриматочных синехий III степени и более. При такой патологии трудно распознать анатомические ориентиры, поэтому рекомендуют проводить контрольную лапароскопию. Частота перфорации матки при рассечении внутриматочных синехий даже с лапароскопическим контролем составляет 2-3 на 100 операций.

Перфорацию во время операционной гистероскопии легко распознать, так как внутриматочное давление резко падает за счёт ухода жидкости в брюшную полость, резко ухудшается видимость. Если в этот момент электрод не был активизирован, операцию немедленно прекращают и при отсутствии признаков внутрибрюшного кровотечения назначают консервативное лечение. Если же хирург не уверен, был ли электрод активизирован в момент перфорации, и есть вероятность повреждения органов брюшной полости, показана лапароскопия с ушиванием перфорационного отверстия и ревизией органов брюшной полости, а при необходимости – лапаротомия.

Профилактика перфорация матки

  • Бережное расширение шейки матки, возможное использование ламинарий.
  • Введение гистероскопа в полость матки под визуальным контролем.
  • Правильное техническое выполнение операции.
  • Учёт вероятной толщины стенки матки на разных её участках.
  • Лапароскопический контроль при сложных операциях с риском перфорации стенки матки.

2. Кровотечения при диагностической и операционной гистероскопии могут быть вызваны травмой шейки матки пулевыми щипцами, расширителем, геморрагией при перфорации матки.

Если кровотечение возникает сразу после окончания операции, нужно осмотреть шейку матки. Такое кровотечение редко бывает обильным, требует компрессии зоны повреждения или наложения шва на шейку матки.

Кровотечение во время оперативной гистероскопии возникает в 0,2-1% случаев, наиболее часто при резекции эндометрия и лазерной аблации эндометрия по контактной методике.

Кровотечение, возникающее вследствие перфорации матки, лечат в зависимости от характера кровотечения и перфорации, возможно консервативное лечение, иногда нужна лапаротомия.

Кровотечение, обусловленное глубоким повреждением миометрия и травмой крупных сосудов, – наиболее частое осложнение, возникающее не на фоне перфорации матки. Сначала необходимо попытаться скоагулировать кровоточащие сосуды шаровым электродом или провести лазерную коагуляцию. Если это не помогает, можно ввести в полость матки катетер Фоли № 8 и раздуть его. Допустимо оставить его в полости матки на 12 ч (не дольше). Помимо этого, проводят гемостатическую терапию. Если и эта процедура не помогает (очень редко), приходится проводить гистерэктомию.

Основные меры профилактики операционных кровотечений: необходимо избегать глубокого повреждения миометрия, особую осторожность соблюдать при манипуляциях на боковых стенках матки и в области внутреннего зева, где расположены крупные сосудистые пучки.

Послеоперационные осложнения. В послеоперационном периоде наиболее часто встречаются следующие осложнения:

  • Послеоперационное кровотечение.
  • Инфекционные осложнения.
  • Образование внутриматочных синехий.
  • Гематометра.
  • Термические повреждения внутренних органов.

1. Послеоперационное кровотечение наблюдается приблизительно в 2,2% случаев (Loffler, 1994). Оно может возникнуть на 7-10-е сутки после аблации эндометрия или резекции миоматозного узла с большим интерстициальным компонентом.

Обычно при таких кровотечениях достаточно обычной гемостатической терапии.

2. Инфекционные осложнения чаще возникают на 3-4-й день после операции, но могут развиться и на следующий день. Частота их составляет 0,2%. Чаще происходит обострение хронического воспаления придатков матки, особенно при наличии сактосальпинксов. При инфекционных осложнениях назначают антибиотики широкого спектра действия с метронидазолом парентерально в течение 5 дней.

Профилактика. Женщинам из группы риска при возникновении гнойно-септических осложнений (частые воспалительные процессы придатков матки, пиометра, остатки плодного яйца и т.д.) необходимо до операции и в послеоперационном периоде назначить цефалоспорины коротким курсом: в/в 1 г за 30 мин до операции, затем в/в по 1 г 2 раза с интервалом 12 ч после операции.

Профилактическое назначение антибиотиков после гистероскопических операций всем больным нецелесообразно.

3. Внутриматочные синехии могут формироваться после сложных гистероскопических операций, приводящих к образованию большой раневой поверхности. Чаще всего синехии образуются после лазерной аблации эндометрия.

Формирование внутриматочных синехии может привести к вторичному бесплодию. Кроме того, рак эндометрия, развившийся на участке эндометрия, скрытом синехиями, очень трудно диагностировать гистероскопически.

Профилактика формирования внутриматочных синехий после гистероскопических операций:

  • Если запланирована резекция двух миоматозных узлов, операцию проводят в два этапа с интервалом 2-3 мес во избежание создания большой раневой поверхности.
  • После электрохирургической аблации эндометрия внутриматочные синехии формируются реже, чем после лазерной.
  • После рассечения внутриматочных синехий целесообразно введение ВМК и назначение циклической гормональной терапии.
  • После сложных гистероскопических операций рекомендуют через 6-8 нед провести контрольную гистероскопию для исключения внутриматочных синехий или их разрушения. К этому времени формируются нежные синехии, их легко разрушить.

4. Гематометра – редкая патология, сопровождающаяся циклическими болями в низу живота и ложной аменореей. Возникает в результате травмы эндо-цервикса и развития его стеноза. Диагноз ставят при УЗИ. Дренирование можно произвести под контролем гистероскопии или УЗИ. После зондирования целесообразно осуществить расширение цервикального канала.

Читайте также:  Сиднофарм инструкция к препарату

5. Термические повреждения внутренних органов (кишки, мочевого пузыря) чаще возникают при перфорации матки петлёй резектоскопа или световодом Nd-YAG-лазера. Но описаны случаи, когда стенка матки была интактна, а коагуляционный некроз кишки возник в результате перехода тепловой энергии через стенку матки как при резектоскопии (Kivinecks, 1992), так и при использовании Nd-YAG-лазера (Perry, 1990).

Анестезиологические осложнения чаще всего развиваются вследствие аллергических реакций на вводимые анестетики (вплоть до развития анафилактического шока). Поэтому перед операцией необходимы полное обследование больной, тщательный сбор анамнеза, особенно в отношении непереносимости лекарственных препаратов. Во время операции возможны и другие анестезиологические осложнения, поэтому операционная должна быть оснащена анестезиологическим оборудованием; операцию проводят с постоянным мониторингом ЧСС и АД.

Осложнения, связанные с расширением полости матки

Для расширения полости матки используют СО2 и жидкие среды.

Осложнения, возникающие при использовании СО2

  1. Сердечная аритмия вследствие метаболического ацидоза.
  2. Газовая эмболия, иногда приводящая к летальному исходу.

Признаки газовой эмболии: резкое падение артериального давления, цианоз, при аускультации определяются «шум мельничного колеса», прерывистое дыхание.

Эти осложнения лечит анестезиолог. Успех лечения зависит от времени диагностирования и раннего начала лечения осложнения, поэтому операционная должна быть оснащена всем необходимым для проведения реанимационных мероприятий.

  1. Соблюдение рекомендуемых параметров скорости подачи газа (50-60 мл/мин) и давления в полости матки (40-50 мм рт.ст.).
  2. Для подачи газа в полость матки допустимо использовать только приборы, приспособленные для гистероскопии (гистерофлятора).

Осложнения, возникающие при использовании жидких сред

Осложнения и их симптомы зависят от вида и количества абсорбированной жидкости.

  • 1,5% глицин может вызвать следующие осложнения:
    • Тошнота и головокружение.
    • Гипонатриемия.
    • Жидкостная перегрузка сосудистого русла.
    • Преходящая гипертензия вслед за гипотензией, сопровождающаяся спутанным сознанием и дезориентацией.
    • Распад глицина до аммиака (токсического продукта) приводит к энцефалопатии, коме, иногда к летальному исходу.
  • 3-5% сорбитол может быть причиной следующих осложнений:
    • Гипогликемия у больных диабетом.
    • Гемолиз.
    • Жидкостная перегрузка сосудистого русла с отёком лёгких и сердечной недостаточностью. Простые физиологические растворы также могут приводить к жидкостной перегрузке сосудистого русла, но в более лёгкой форме.
  • Дистиллированная вода. При использовании дистиллированной воды для расширения полости матки может произойти выраженный гемолиз, поэтому ей лучше не пользоваться.
  • Высокомолекулярные жидкие среды могут стать причиной следующих состояний:
    • Анафилактический шок.
    • Респираторный дистресс-синдром.
    • Отёк лёгких.
    • Коагулопатия.

Лёгочные осложнения при использовании высокомолекулярных декстранов обусловлены увеличением объёма плазмы декстраном, поступившим в сосудистое русло (Lukacsko, 1985; Schinagl, 1990). Во избежание этого осложнения высокомолекулярные жидкие среды рекомендуют использовать в небольшом количестве (не более 500 мл) и при недлительных операциях.

  1. Гипогликемия у женщин, страдающих диабетом. Вводят в/в глюкозу под контролем содержания глюкозы в крови.
  2. Гемолиз. Показана инфузионная терапия под тщательным контролем функции почек и печени.
  3. Жидкостная перегрузка сосудистого русла. Вводят диуретики и сердечные препараты, проводят ингаляцию кислорода.
  4. Гипонатриемия. Вводят в/в диуретики и гипертонический раствор, обязателен контроль содержания электролитов в крови.
  5. Энцефалопатия и кома, вызванные образованием аммиака. Проводят гемодиализ.
  6. Анафилактический шок. Вводят адреналин, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды, проводят инфузионную терапию и ингаляцию кислорода.
  7. Респираторный дистресс-синдром лечат введением глюкокортикоидов, ингаляцией кислорода, иногда необходим перевод на ИВЛ.

Профилактика осложнений включает выполнение следующих правил:

  1. Использовать расширяющие среды, соответствующие планирующейся операции.
  2. Использовать оборудование, позволяющие определять давление в полости матки, подавать жидкость с определённой скоростью и одновременно отсасывать её.
  3. Поддерживать внутриматочное давление при использовании жидкости для расширения полости матки на возможно низком уровне, позволяющем обеспечить хороший обзор (в среднем 75-80 мм рт.ст.).
  4. Постоянно фиксировать количество введённой и выведенной жидкости, не допускать дефицита жидкости более 1500 мл при использовании низкомолекулярных растворов и 2000 мл при применении физиологического раствора.
  5. Избегать глубокого повреждения миометрия.
  6. Стараться выполнить операцию как можно быстрее.
  7. Многие авторы рекомендуют использовать в ходе операции препараты, сокращающие миометрий, вводя их в шейку матки

Воздушная эмболия – редкое осложнение гистероскопии (возможна и при жидкостной гистероскопии). Воздушная эмболия может возникнуть, если во время процедуры матка располагается выше уровня расположения сердца (когда больная находится в положении Тренделенбурга) и при попадании воздуха в систему трубок эндомата. Риск этого осложнения увеличивается, если пациентка находится на спонтанном дыхании. При этом давление воздуха может быть выше венозного давления, что приводит к поступлению воздуха в сосудистое русло с эмболией и возможным смертельным исходом.

Для предотвращения этого грозного осложнения необходимо внимательно следить, чтобы воздух не попадал в систему трубок для подачи жидкости, и не проводить операцию в положении пациентки с опущенным головным концом, особенно если больная находится на спонтанном дыхании.

Осложнения, вызванные длительным вынужденным положением пациентки

Длительное вынужденное положение пациентки может привести к следующим осложнениям: повреждению плечевого нервного сплетения и спины, повреждению мягких тканей, тромбозу глубоких вен голени.

Длительное неудобное положение плеча и вытянутое положение руки могут привести к травме плечевого нервного сплетения (иногда для этого достаточно 15 мин). Для предотвращения травмы анестезиолог должен проследить за тем, чтобы плечо и рука пациентки были удобно зафиксированы. Длительное положение с поднятыми нижними конечностями в кресле при неправильном положении ногодержателей также может привести к парестезии в ногах. При возникновении подобных осложнений необходима консультация невропатолога.

Пациентки в наркозе недостаточно защищены от тракционных повреждений позвоночника. Неловкое подтягивание пациентки за ноги для создания необходимого положения на операционном столе или разведение ног может привести к повреждению (перерастяжению) связок позвоночника с появлением хронических болей в спине. Поэтому во время операции ноги разводят одновременно два ассистента, помешают их в нужное положение и физиологично фиксируют.

Описаны повреждения мягких тканей металлическими движущимися частями операционного стола. Чаще всего эти повреждения происходят при снятии пациентки со стола. При нарушении техники безопасности могут возникать также ожоги мягких тканей при электрохирургии. Поэтому надо тщательно следить за подключением электропроводов, их целостностью, правильным расположением нейтрального электрода.

Длительное локальное давление на икры на гинекологическом кресле может привести к тромбозу глубоких вен голеней. Если есть подозрение на такой тромбоз, надо опасаться возможной тромбоэмболии лёгочной артерии. При подтверждении диагноза необходимо немедленно назначить антикоагулянты, антибиотиками и консультацию сосудистого хирурга.

Критерии эффективности лечения зависят от многих факторов, в том числе и от ожиданий пациентки. До операции женщину необходимо информировать обо всех возможных результатах и последствиях лечения. Эффективность лечения определяют следующие факторы:

  • Правильный подбор пациенток.
  • Тщательный подход к деталям выполнения операции.
  • Беседа с больной о характере предполагаемой операции и её возможных последствиях.
  1. Перед иссечением перегородки в полости матки женщине надо рассказать о том, что примерно у 15% пациенток после такой операции впоследствии происходит выкидыш в I триместре беременности.
  2. После аблации (резекции) эндометрия не у всех наступает аменорея, чаще развивается гипоменорея. Примерно у 15-20% больных операция бывает неэффективной. При желании пациентки можно её оперировать повторно.
  3. У больных, перенёсших гистероскопическую миомэктомию, в 20% случаев меноррагии сохраняются. Удаление субмукозного узла не гарантирует наступления беременности у пациентки с бесплодием.
  4. После рассечения внутриматочных синехий (особенно распространённых) у 60-80% больных беременность не наступает. В случае наступления беременности возможно приращение плаценты.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Гистероскопия

Гистероскопия – это форма минимально инвазивной хирургии. Хирург вставляет крошечный гистероскоп через шейку матки в матку. Гистероскоп позволяет хирургу визуализировать внутреннюю часть полости матки на видеомониторе. Затем полость матки проверяется на предмет каких-либо аномалий. Врач исследует форму матки, ткани матки и ищет какие-либо доказательства внутриутробной патологии (фибромы, или полипы). Врач также пытается визуализировать отверстия в фаллопиевых трубах. Преимуществом данного метода является то, что время восстановления очень быстрое. Почти все пациенты возвращаются домой в тот же день после гистероскопической хирургии. Нет брюшной раны, поэтому послеоперационная боль минимальна и нет раневых инфекций.

Как проводится гистероскопия

После проведения общей анестезии (эта процедура также может выполняться в кабинете врача с местной анестезией, но обычно ограничивается только диагностикой) гистероскоп вводится в матку с использованием раствора соли (NaCL) или раствора сахара (сорбит) для растягивания матки и получения визуализации полости матки.

  • Как проводится гистероскопия
  • Противопоказания к гистероскопии
  • Какие процедуры гинеколог может выполнять с помощью гистероскопа
  • Когда может выполняться гистероскопия
  • Подготовка к процедуре
  • Что происходит во время гистероскопии
  • Восстановление после гистероскопии
  • Риски гистероскопии
  • Альтернативы гистероскопии
  • Виды гистероскопии

Местный анестезирующий блок шейки матки часто выполняется сначала, чтобы обеспечить местную анестезию. После завершения осмотра полости матки через гистероскоп можно ввести несколько разных инструментов, чтобы лечить миомы матки, тяжелые менструальные кровотечения (месячные) и полипы.

Противопоказания к гистероскопии

Системные проблемы со здоровьем, особенно сердечно-легочные проблемы, которые могут усугубляться общей анестезией, могут быть противопоказанием к гистероскопии. Рекомендуется проводить консультации по анестезии, если есть какая-либо неопределенность в отношении хирургического состояния женщин. Часто эта процедура может проводиться без общей анестезии, а скорее с регионарной анестезией (эпидуральной / спинальной) или местной анестезией. Анестезиолог поможет выбрать самый безопасный метод анестезии.

Какие процедуры гинеколог может выполнять с помощью гистероскопа

Многие гинекологи будут использовать гистероскоп для осмотра внутренней части матки и поиска внутриутробной патологии, такой как миомы или полипы, которые могут вызывать аномальное, или тяжелое менструальное кровотечение. Оценка полости также проводится для женщин, которые испытывают трудности с беременностью.

Другие условия, пригодные для гистероскопии, включают:

  • удаление полипов в эндометрии или шейки матки;
  • удаление миомы;
  • биопсия эндометриальной ткани;
  • канюляция (открытие) фаллопиевых труб;
  • удаление внутриматочных спаек (рубцов);
  • удаление потерянного внутриматочного контрацептивного устройства;
  • эндометриальная абляция – разрушение маточного эндометрия, лечение нерегулярных или тяжелых менструальных кровотечений;
  • удаление цервикального полипа.

Когда может выполняться гистероскопия

Гистероскопия может использоваться для:

  1. Исследования симптомов или проблем – таких, как тяжелые менструации (месячные), аномальное вагинальное кровотечение, кровотечение в постменопаузе, боль в области таза, повторные выкидыши или затруднение забеременнеть.
  2. Диагностики состояний – таких как фибромы и полипы (не раковые образования в матке).
  3. Проведения выскабливания.
  4. Лечения состояний и проблем, таких как удаление миомы, полипов, перемещенных внутриматочных средств (ВМС) и внутриутробных спаек (рубцовая ткань, которая вызывает отсутствие менструации и снижение фертильности).

Процедура, называемая дилатацией и кюретажом, обычно использовалась для исследования матки и удаления аномальных опухолей, но в настоящее время проводятся гистероскопия.

Подготовка к процедуре

Перед процедурой нужно рассказать врачам о всех лекарствах, которые пациент принимает. Некоторые из них могут увеличить риск кровотечения или взаимодействовать с анестезией. Если пациентка принимает такие лекарства, как Варфарин (Кумадин), Клопидогрель (Плавикс) или Аспирин, нужно обязательно поговорить с врачом, поскольку врач точно посоветует следует ли прекратить принимать эти лекарства до процедуры. Может потребоваться прекратить принимать определенные лекарства за неделю или более до процедуры. Перед процедурой можно обсудить варианты анестезии, включая риски, преимущества и альтернативы каждому.

В день процедуры:

  1. За 8 часов до процедуры нельзя есть и пить, если нужно запить лекарства, то это разрешается сделать только с маленьким глотком воды.
  2. Перед прохождением гистероскопии нужно утром принять ванну или душ.
  3. Нельзя применять лосьоны, парфюмерию, дезодоранты.
  4. Нужно снять все украшения, пирсинг и контактные линзы.
  5. Не менее, чем за один час до процедуры, рекомендуется избегать опорожнения мочевого пузыря.

Перед гистероскопией следует пройти такие анализы:

  • ОАК;
  • коагулограмма;
  • ОАМ;
  • анализ на ВИЧ и заболевания, передающиеся половым путем;
  • группа крови и резус-фактор;
  • мазок на микрофлору влагалища;
  • флюорографию;
  • ЭКГ.

Что происходит во время гистероскопии

Гистероскопия обычно проводится в амбулаторных или дневных стационарах. Это означает, что пациентке не нужно оставаться в больнице на ночь. Гистероскопия в плановом порядке выполняется на 7-9 день цикла, а менструальное кровотечение (месячные) является относительным противопоказанием к проведению процедуры

Возможно, нет необходимости использовать анестетик для процедуры, хотя иногда используется местная анестезия (где медикаменты используются для онемения шейки матки). Общая анестезия (наркоз) может использоваться, если пациентке запланирована гистероскопия с целью лечения во время процедуры.

Во время гистероскопии:

  • пациентка лежит на кресле;
  • инструмент, называемый зеркалом, может быть вставлен во влагалище, чтобы держать его открытым (тот же инструмент, используемый для теста на скрининг шейки матки), хотя это не всегда необходимо;
  • гистероскоп помещается в матку, и жидкость осторожно накачивается внутрь, чтобы облегчить врачу видеть внутренность;
  • камера отправляет изображения на монитор, чтобы врач мог обнаружить и/или лечить любые отклонения.

Гистероскопия может занять до 30 минут, хотя она может длиться всего 5-10 минут, если это делается только для диагностики состояния, или исследования симптомов.

Во время процедуры пациентки могут испытывать некоторый дискомфорт, подобный периодам судорог, когда он выполняется, но это не должно быть болезненно.

Восстановление после гистероскопии

Большинство женщин чувствуют себя способными вернуться к своей обычной деятельности на следующий день, хотя некоторые женщины возвращаются на работу в тот же день.

Во время восстановительного периода:

  • можно есть и пить, как обычно, сразу;
  • могут возникнуть спазмы, похожие на боль в течение менструации и некоторая пятнистость или кровотечение в течение нескольких дней – это нормально и ни о чем не стоит беспокоиться;
  • секс после гистероскопии следует избегать в течение недели, или до тех пор, пока не прекратится кровотечение, чтобы уменьшить риск заражения.

Восстановление имеет тенденцию быть очень быстрым, поскольку нет разрезов. Большинство пациентов потребуют некоторых обезболивающих препаратов в ближайший послеоперационный период, но часто достаточно противовоспалительного. Сексуальные сношения должны быть отложены, а также занятия активными видами спорта в течение двух недель. Желательно не вводить ничего во влагалище не менее 2 недель, включая тампоны. Большинство женщин могут вернуться на работу в течение двух недель.

Нужно обратиться к врачу, если возникнут какие-либо из следующих симптомов:

  • тяжелое вагинальное кровотечение;
  • невозможность мочеиспускания;
  • увеличение боли в животе.

Риски гистероскопии

Гистероскопия, как правило, очень безопасна, но, как и любая процедура, существует небольшой риск осложнений. Риск выше у женщин, у которых выполняется лечение во время гистероскопии.

Некоторые из основных рисков, связанных с гистероскопией, следующие:

  1. Случайное повреждение матки – это возникает очень редко, но может потребовать лечения антибиотиками в больнице или, в редких случаях, другой операции по его восстановлению.
  2. Случайное повреждение шейки матки – это редкое осложнение и обычно можно легко восстановить повреждение.
  3. Чрезмерное кровотечение во время, или после операции – это может произойти, если проводилось лечение под общей анестезией, очень редко может потребоваться удалить матку (гистерэктомия)
  4. Инфекция матки – может вызвать вонючие выделения из влагалища, лихорадку и сильное кровотечение; его обычно лечат кратким курсом антибиотиков.
  5. Ощущение слабости – затрагивает 1 из каждых 200 женщин, у которых проводилась гистероскопия, проведенная без анестезии или только с местной анестезией.

Кровотечение или инфекция могут произойти после любой операции. Иногда хирург не может безопасно завершить процедуру из-за чрезмерного кровотечения, абсорбции жидкости или размера фибромы. Осложнения, характерные для гистероскопии, включают перфорирование матки и непропорциональное удерживание жидкости. Жидкость используется для растяжения полости матки во время гистероскопии. Иногда эта жидкость может всасываться в общую циркуляцию (легкие и мозг). Если происходит чрезмерное поглощение жидкости, процедура должна быть прекращена.

Эмболии, а также смерть – редкие, но потенциальные осложнения любой операции.

Альтернативы гистероскопии

Гистероскопия будет проводиться только в том случае, если считается, что преимущества перевешивают риски.

Читайте также:  Особенности восстановления зрения после инсульта

Матка также может быть осмотрена с помощью:

  • тазового ультразвука – где небольшой зонд вводится во влагалище и использует звуковые волны для создания изображения внутри матки;
  • биопсия эндометрия – когда узкая трубка проходит через шейку матки в матку, с отсосом, используемым для удаления образца ткани матки.

Эти альтернативы могут выполняться наряду с гистероскопом, но не предоставляют столько информации и не могут использоваться для лечения проблем так же, как гистероскопия.

Виды гистероскопии

Офисная гистероскопия

Офисная гистероскопия – это один из вариантов проведения гистероскопии, он проводится в кабинете гинеколога, от этого и происходит ее название, отличается от классической тем, что является, в основном, диагностической процедурой, а не хирургическим вмешательством.

Гистероскопия перед ЭКО

Перед проведением ЭКО гистероскопия является рекомендованной процедурой, чтобы убедиться в том, что матка здорова и готова к вынашиванию ребенка. Неудачные попытки ЭКО, как правило, связаны с факторами эмбриона, такими как генетические проблемы, или проблемы с маткой женщины. В прошлом многие клиники фертильности обычно выполняли гистероскопию у женщин, у которых не было циклов ЭКО, чтобы искать патологические новообразования матки или рубцовую ткань и удалить их. Существуют и другие, неинвазивные методы оценки полости матки, включая гистеросонографию, где небольшое количество соленой воды вводят в матку, и проводится ультразвуковое исследование для оценки матки. Обычно гистероскопия выполняется в тех случаях, когда аномалия уже была идентифицирована во время других исследований.

Гистероскопия и лапароскопия

Иногда, по показаниям, пациентам проводят лапароскопию и гистероскопию одновременно, эти две процедуры являются эндоскопическими и проводятся с минимальным вмешательством. Используются для лечения эндометриоза, полипов матки, непроходимости труб. Часто лапароскопия проводится одновременно с гистероскопией, особенно у женщин, которые проходят лечение по бесплодию. Эндометриальная абляция

  • Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
  • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
  • Самые распространенные «офисные» болезни
  • Убивает ли водка коронавирус
  • Как остаться живым на наших дорогах?

Эндометриальная абляция – амбулаторная операция, которая может уменьшить или остановить тяжелое маточное кровотечение, выполняется с помощью гистероскопии. Во время абляции разрушается эндометрий. Эндометрий разрушается с помощью мягкого электрического тока или тепла. Этот процесс препятствует росту ткани. Удаление эндометрия может быть альтернативой гистерэктомии у пациенток с тяжелым и нерегулярным маточным кровотечением. Гинеколог должен сначала исключить любую внутриутробную патологию, которая может способствовать этому кровотечению. Часто проводится биопсия эндометрия, чтобы убедиться, что рак отсутствует. Абляция не рекомендуется, если: полость матки очень большая (более 12 сантиметров), рак эндометрия или гиперплазия (предраковое состояние) присутствует, определяется подслизистый полип или фиброз, у пациентки тяжелая дисменорея (менструальные судороги).

После абляции кровотечение должно уменьшаться. Для некоторых женщин оно может вообще прекратиться. Даже если кровотечение не прекратится полностью, оно, вероятно, будет намного легче. Редко нет улучшения кровотечения после абляции.

Кому поможет гистероскопия?

Иногда женщину могут волновать вопросы, почему она не может забеременеть. Или необходимо узнать, нет ли в матке опухоли либо воспаления. Тогда на проблему можно «посмотреть изнутри» — с помощью гистероскопии. О методе изучения внутренней поверхности матки говорим с врачом «Клиника Эксперт» Иркутск Радмилой Борисовной Прохоренко.

— Радмила Борисовна, что такое гистероскопия?

— «Hystera» на греческом означает «матка», «scopeo» — «рассматривать». Это метод малоинвазивного обследования внутренней поверхности матки при помощи оптических систем. В полость матки через цервикальный канал вводится гистероскоп (прибор, оснащённый светодиодом и миниатюрной видеокамерой). Он помогает оценить состояние полости матки и выявить внутриматочную патологию.

— То есть получается, что это диагностический метод? Или с его помощью можно и лечить?

— Гистероскопия сочетает и то, и другое. Как метод диагностики она позволяет выявлять патологию полости матки, которую можно устранить сразу во время процедуры.

— Когда нужно проводить гистероскопию?

— В случаях, если необходимо выявить любую маточную патологию: аномалии развития матки, синехии (сращения), перегородки в полости матки, полипы, субмукозную миому матки, эндометриоз, гиперплазию и рак эндометрия. Выполняют её и тогда, когда необходимо удалить инородное тело (внутриматочный контрацептив, лигатуры).

— Можно ли сочетать гистероскопию с другими способами лечения — например, с лапароскопией?

— Да, можно комбинировать эти два метода, если необходимо одновременно провести операцию в брюшной полости и в полости матки. Операции часто совмещают, когда пациентки обследуются по проблемам бесплодия. Также целесообразно проводить их вместе ещё и потому, что лапароскопию и гистероскопию можно сделать под одним наркозом.

— Гистероскопия — это безболезненная процедура? Что чувствует пациентка во время неё?

— Существует так называемая офисная гистероскопия, которая может выполняться в амбулаторных условиях: вводится тонкий эндоскоп диаметром 4-5 мм, который не требует расширения цервикального канала. Им можно осматривать полость матки без обезболивания, либо с применением местной анестезии. А вот гистерорезектоскопия выполняется под внутривенным обезболиванием: здесь требуется расширение цервикального канала, также необходимо проводить резекцию тканей. При использовании наркоза женщина комфортно засыпает и не испытывает никаких неприятных ощущений.

— Нужна ли какая-либо подготовка к гистероскопии?

— Эта процедура особой подготовки не требует. Необходимо, чтобы пациентка не принимала никакой пищи и воды за 4 часа до процедуры. Иногда мы рекомендуем очистительную клизму, если есть проблемы со стулом.

— Сколько длится процедура?

— Это всегда индивидуально. При диагностической гистероскопии — пять минут. В большинстве случаев — около десяти минут. В сложных случаях, например, при удалении крупного субмукозного миоматозного узла (т. е. расположенного под слизистой оболочкой матки) процедура может продолжаться от тридцати минут до часа.

— Как долго в большинстве случаев длится восстановительный период?

— В целом, процедура достаточно комфортная. После проведения гистероскопии женщина не теряет трудоспособность. Иногда наблюдаются небольшие ноющие боли в нижних отделах живота, так как при проведении гистероскопии в полость матки вводится физиологический раствор, который через маточные трубы забрасывается в брюшную полость. Раствор слегка раздражает брюшину, и пока эта жидкость не всосётся, женщина иногда ощущает тяжесть, дискомфорт. Выделения из половых путей после гистероскопии зависят от объёма оперативного вмешательства. Если процедура диагностическая, будут наблюдаться скудные сукровичные выделения в течение нескольких дней. Если удалялся миоматозный узел, выделения будут более обильными.

— Что нельзя делать после гистероскопии?

— Не рекомендуется принимать горячие ванны, посещать бани, сауны. Пока не закончатся выделения из половых путей, мыться можно только под душем. Стоит воздержаться от половой жизни, физических нагрузок, не пользоваться тампонами. Длительность зависит от устраняемой патологии: избегать этих действий нужно от двух недель до месяца.

— На какой день цикла рекомендуется проводить гистероскопию? Делают ли её при месячных?

— Плановую гистероскопию при менструации не делают, так как отторгающийся эндометрий мешает нормальному обзору. Лучшее время для процедуры — первая половина цикла. После того, как слизистая оболочка матки отторгается, хорошо видно патологические структуры. Если женщина обращается с проблемами бесплодия, рекомендуется проводить обследование на 7-11 день цикла.

При наличии кровянистых выделений гистероскопию выполняют только по экстренным показаниям, например, во время кровотечения, сопровождающего гиперплазию эндометрия.

— Для чего делается гистероскопия перед процедурой экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)?

— Перед ЭКО она нужна для выявления и устранения внутриматочной патологии, которую не всегда можно выявить, например, при ультразвуковом исследовании. При проведении гистероскопии можно, например, увидеть спайку, которая будет препятствовать прикреплению плодного яйца, очаги эндометриоза, оценить эндометрий. Описывается так называемый скретчинг-эффект, когда за счёт микротравм эндометрия при проведении гистероскопии повышается процент вероятности прикрепления эмбрионов к слизистой оболочке матки.

— Радмила Борисовна, могут ли возникнуть осложнения во время или после этой процедуры?

— После операции возможно развитие любых общехирургических осложнений, в том числе кровотечения, инфекционного процесса, тромбоэмболии.

Инфекционные осложнения могут возникать через несколько дней или недель после операции. Лечение инфекционного осложнения может проводиться медикаментозно или хирургически. Чтобы избежать осложнений, назначаем профилактическую антибактериальную терапию.

Во время проведения операции могут произойти травмы и разрывы шейки матки, перфорация (прободение) матки гинекологическим инструментом, что иногда требует дополнительного экстренного оперативного вмешательства.

Записаться на приём к врачу-гинекологу в «Клиника Эксперт» Иркутск можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Для справки:

Прохоренко Радмила Борисовна

1996 г. – Выпускница ИГМУ по специальности «Лечебное дело».

1998 г. – окончила интернатуру («Акушерство и гинекология»).

2017 г. – НЦАГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России, обучение в рамках реализации модели отработки основных принципов непрерывного медицинского образования.

2017 г. – тренинговый курс по лапароскопии.

2017 г., 2018 г. – курсы повышения квалификации по нескольким направлениям.

В настоящее время – руководитель гинекологического направления, врач акушер-гинеколог «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: г. Иркутск, ул. Кожова, 9А.

Осложнения после гриппа: чего нужно опасаться?

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Не так страшен грипп, как его осложнения. После гриппа вы можете страдать еще больше, если не лечились правильно. Какие бывают осложнения после гриппа и что с ними делать?

Что такое грипп?

Грипп – это чрезвычайно заразное вирусное заболевание, которое наиболее часто проявляется осенью и зимой. Грипп атакует быстро, распространяясь через верхние дыхательные пути, а иногда и вторгается в наши легкие.

Это заканчивается пневмонией, бронхитом и трахеитом – не очень приятно. Придется серьезно лечиться.

Группы риска, у которых возникают осложнения после гриппа

Люди с высоким риском осложнений после гриппа – это взрослые старше 50-и лет, дети в возрасте от 6 месяцев до 4-х лет, взрослые и дети с заболеваниями сердца или легких, люди с ослабленной иммунной системой (в том числе люди с ВИЧ / СПИД), и беременные женщины.

Каковы симптомы гриппа?

При гриппе у вас могут быть следующие симптомы:

  • Очень высокая температура (выше 39 градусов Цельсия).
  • Головная боль.
  • Усталость (она может быть очень сильной).
  • Кашель.
  • Больное горло.
  • Насморк или заложенный нос.
  • Тело сильно болит.
  • Диарея и рвота (чаще бывают у детей, чем у взрослых).

Когда нужно обратиться к врачу для предотвращения осложнений гриппа?

Если у вас высокая температура и затрудненное дыхание, обратитесь к врачу. А вот еще другие симптомы, которые могут быть очень серьезными:

  • Лихорадка с ознобом
  • Кашель с кровью или слизью из легких
  • Затрудненное дыхание
  • Слишком частое дыхание
  • Одышка
  • Боли в груди
  • Свистящее дыхание

Каковы наиболее распространенные осложнения после гриппа?

Наиболее распространенные осложнения после гриппа включают вирусную или бактериальную пневмонию, воспаление мышц (миозит), заболевания центральной нервной системы и проблемы с сердцем, включая инфаркты, воспаление сердечной мышцы (миокардит), и воспаление оболочки вокруг сердца (перикардит).

Читайте также:

Другие осложнения гриппа могут включать инфекции уха и носовых пазух (отит и гайморит), особенно у детей, обезвоживание и обострение хронических заболеваний, например, таких как застойная сердечная недостаточность, астма или диабет .

Является ли пневмония серьезным осложнением после гриппа?

Да, пневмония – это распространенное и очень серьезное осложнение после гриппа. Пневмония может развиться из-за непосредственного проникновения вируса гриппа в легкие или когда во время гриппа развивается бактериальная инфекция. Если вирусная или бактериальная пневмония сделает ваше состояние совсем тяжелым, вам может потребоваться немедленная госпитализация.

При пневмонии у вас может быть озноб, лихорадка, боли в груди, потливость, кашель с зеленой или кровавой слизью, увеличение пульса, а также губы и ногти голубоватого цвета из-за недостатка кислорода. Другие симптомы пневмонии включают одышку и резкие боли в груди, когда вы делаете глубокий вдох. Иногда у пожилых людей при пневмонии возникает еще и ощущение боли в животе. При бактериальной инфекции пневмония накладывается на грипп, и эти симптомы могут только ухудшаться, проявляясь более высокой лихорадкой, сильным кашлем и зеленоватым оттенком мокроты.

Если у вас постоянный кашель или жар или затрудненное дыхание, или боль в груди – особенно, если эти симптомы дополняют другое заболевание, такое как грипп – вы обязательно должны обратиться к врачу. Хорошая диагностика, в том числе рентген грудной клетки и анализ мокрот, может помочь врачу поставить диагноз «пневмония». Знайте, что антибиотики могут помочь при бактериальных пневмониях, но они не могут помочь при вирусной пневмонии.

Сколько времени длится пневмония?

Пневмония обычно длится около двух недель, а у маленьких детей, пожилых людей и пациентов с ослабленной иммунной системой даже дольше. Страдают от пневмонии и те, у кого могут быть хронические заболевания, такие как астма. Даже самые сильные люди могут почувствовать себя усталыми и слабыми в течение месяца и более после перенесенной пневмонии.

Что такое прививка от пневмонии?

Чтобы избежать бактериальной пневмонии, спросите у своего врача о возможности введения вам пневмококковой вакцины. В настоящее время есть 2 типа пневмококковой вакцины: пневмококковая вакцина полисахарида (ППСВ) для взрослых и пневмококковая вакцина конъюгата (PCV13) для детей.

Вакцина против пневмонии достаточно безопасна и обеспечивает иммунитет против 23 подтипов бактерий, которые обычно вызывают пневмонию.

Если вы здоровый взрослый человек старше 65 лет, вам обязательно рекомендуется вакцина против пневмонии. Некоторые эксперты предполагают, что взрослые младше 55 тоже могут получить эту вакцину, потому что их иммунологическая реактивность в этом случае становится выше.

Вакцина против пневмонии также рекомендуется людям с повышенным риском развития инфекции, например, с болезнями сердца, заболеваниями печени, заболеваниями легких, почечной недостаточностью, сахарным диабетом, различными видами рака, серповидно-клеточной анемией. И еще вакцину против пневмонии лучше сделать взрослым от 19 до 64 лет, которые курят сигареты или у кого есть астма. Вакцина от пневмонии не рекомендуется беременным женщинам.

Четыре дозы PCV13 вакцины от пневмонии рекомендуются для всех детей младше 2-х лет. Дети от 2-х до 4-х лет, которые еще не были вакцинированы от пневмонии, должны получить хотя бы одну прививку. Для детей от 6 до 18 лет с проблемами со здоровьем, одной дозы вакцины PCV13 от пневмонии будет достаточно независимо от того, были ли они раньше привиты.

Как можно защититься от осложнений гриппа?

Прививка от гриппа или вакцина против гриппа – самый лучший способ предотвращения заболевания. Из-за гриппа повышается вероятность заболевания пневмонией и других осложнений гриппа, поэтому имеет смысл защититься от этого.

Можно ли предотвратить осложнения из-за гриппа?

В то время как многими осложнениями после гриппа можно управлять, некоторые, в зависимости от состояния вашей иммунной системы, довольно сложно предотвратить. Поэтому при первых же признаках осложнений обратитесь к врачу за рекомендациями.

[1], [2], [3]

Оцените статью
Добавить комментарий