Злокачественный гипертензивный артериолярный нефросклероз

Диагностика Как диагностируется злокачественная гипертония?

Ваш врач спросит вас о вашей истории болезни, включая любые виды лечения, которые вы проводите при повышенном кровяном давлении. Они также будут измерять ваше кровяное давление. Это поможет определить, требуется ли срочное лечение.

В некоторых случаях эти симптомы могут быть не вызваны злокачественной гипертензией.Они могут быть связаны с другими состояниями здоровья, которые менее серьезны. Однако злокачественная гипертензия настолько серьезна, что вы должны обратиться за неотложной медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из этих симптомов. Ваш врач сможет предоставить вам дополнительную информацию о вашем состоянии.

Нефросклероз ( Сморщенная почка )

Нефросклероз — это патологическое состояние, вызванное гибелью нефронов, их замещением соединительной тканью с нарастанием почечной недостаточности. Проявляется полиурией, никтурией, гипертензией, отечностью, дискомфортом в пояснице, на поздних этапах — олигурией, гематурией, интоксикацией. Диагностируется с помощью лабораторных анализов, УЗИ, КТ, МСКТ почек, нефросцинтиграфии, ангиографии ренальных сосудов, урографии, биопсии. Для лечения применяют этиопатогенетическую терапию основного заболевания, антикоагулянты, антиагреганты, противоанемические, дезинтоксикационные, витаминно-минеральные средства, заместительную терапию, аллотрансплантацию почки.

Нефросклероз — это патологическое состояние, вызванное гибелью нефронов, их замещением соединительной тканью с нарастанием почечной недостаточности. Проявляется полиурией, никтурией, гипертензией, отечностью, дискомфортом в пояснице, на поздних этапах — олигурией, гематурией, интоксикацией. Диагностируется с помощью лабораторных анализов, УЗИ, КТ, МСКТ почек, нефросцинтиграфии, ангиографии ренальных сосудов, урографии, биопсии. Для лечения применяют этиопатогенетическую терапию основного заболевания, антикоагулянты, антиагреганты, противоанемические, дезинтоксикационные, витаминно-минеральные средства, заместительную терапию, аллотрансплантацию почки.

Нефросклероз (сморщенная почка)

Почка – парный орган, отвечающий за фильтрацию и выведение лишней жидкости, шлаков из организма. Почечная система отвечает за уровень эритропоэтина и ренина, синтез урокиназы – фермента, под действием которого происходит растворение тромбов.

Что такое гипертонический нефросклероз: симптомы и лечение почек

Под нефросклерозом необходимо понимать болезнь, связанную с замещением почечной паренхимы соединительной тканью. Этот процесс способствует сморщиванию органа и его уплотнению.

В результате заболевания происходит нарушение функционирования почек. В медицине такое состояние называют сморщенная почка.

Склероз почек может быть двух видов, в зависимости от механизма развития:

  • первичный (начинается из-за нарушения кровоснабжения почек, гипертонической болезни, атеросклероза, иных патологий сосудов);
  • вторичный (сопровождает некоторые почечные заболевания, врожденные аномалии, нефриты).

Нефросклероз часто диагностируют не только у людей, но и некоторых животных. Для выявления болезни вполне достаточно сдать мочу на анализ и сделать УЗИ.

  1. доброкачественный;
  2. злокачественный.

Вторично сморщенная почка

Вторичная форма нефросклероза возникает, как осложнение другой патологии. Спровоцировать заболевание могут следующие факторы:

  • хронический гломерулонефрит;
  • мочекаменная болезнь;
  • нефропатия беременных;
  • сахарный диабет;
  • пиелонефрит хронической формы;
  • ионизирующее облучение;
  • амилоидоз почек;
  • туберкулез почек;
  • оперативное вмешательство на органе или травмы почки;
  • красная волчанка или сифилис.

  • хронический гломерулонефрит;
  • мочекаменная болезнь;
  • нефропатия беременных;
  • сахарный диабет;
  • пиелонефрит хронической формы;
  • ионизирующее облучение;
  • амилоидоз почек;
  • туберкулез почек;
  • оперативное вмешательство на органе или травмы почки;
  • красная волчанка или сифилис.

Классификация

Атеросклеротические поражения сосудов, наличие тромбов – основные причины формирования первой стадии патологии: первичного нефросклероза.


В свою очередь нефроангиосклероз разделяется на несколько видов:

Этиология и патогенез

Замещение почечной паренхимы соединительной тканью может наблюдаться при далеко зашедшей гипертонической болезни (см.) и связано чаще всего с сужением почечных артерий — первичный Н. (ангиогенный Н.), первично-сморщенная почка. В связи с недостаточным кровоснабжением, нарастающей гипоксией наступают дистрофические и атрофические изменения паренхимы почек с последующим разрастанием соединительной ткани. В зависимости от характера процесса, ведущего к сужению почечных артерий, различают Н. гипертонический, или артериолоскле-ротический, и атеросклеротический. В патогенезе первичного Н. имеет значение также хрон, венозное полнокровие, при к-ром разрастание соединительной ткани в почках связано с повышенным синтезом тропоколлагена в условиях кислородной недостаточности. К первичному Н. относят постинфарктный Н., развивающийся при рубцевании множественных инфарктов почек (см.).

Разрастание в почках соединительной ткани может происходить вторично, в результате различных заболеваний (вторичный Н., вторичносморщенная почка). Вторичный Н. представляет собой исход воспалительных и дистрофических процессов, возникающих в почках при хрон, гломерулонефрите, пиелонефрите (пиелонефритическое сморщивание почек, пиелонефритически сморщенные почки), почечнокаменной болезни (калькулезный Н.), туберкулезе (туберкулезный Н.), сифилисе (сифилитический Н.), ревматизме (ревматический Н.), системной красной волчанке (волчаночный Н.), амилоидозе (амилоидное сморщивание почек, или амилоидно-сморщенные почки), сахарном диабете (диабетический Н.).

Вторичный Н. может развиться после таких неблагоприятных воздействий, как травма (в т. ч. после повторных операций на почках), действия ионизирующего излучения, а также при тяжелых формах нефропатии беременных — преэклампсии и эклампсии. Свойственные нефропатии спазм артерий, воспаление почечных клубочков и дистрофия канальцев после родоразрешения в ряде случаев трансформируются в хрон, гломерулонефрит, к-рый, медленно прогрессируя, приводит к сморщиванию почек, выраженности изменений и особенностей течения выделяет две формы — доброкачественную и злокачественную. Доброкачественная форма характеризуется артериолоскле-розом (рис. 1), нередко в сочетании с атеросклерозом почечной артерии и ее крупных ветвей, атрофическими изменениями групп нефронов с вторичным гиалинозом клубочков (рис. 2), увеличением соединительнотканной стромы, гиалинозом сосочков пирамид. Макроскопически поверхность почек мелкозернистая, а при сочетании с атеросклерозом — крупнобугристая. По мере нарастания артериолоскле-ротических изменений, сочетающих

Такие острые инф. болезни, как геморрагический нефрозонефрит, лептоспироз, брюшной и сыпной тиф, скарлатина, корь, а также сепсис, сопровождаются различными по механизму поражения и по тяжести изменениями паренхимы, интерстиции и сосудов почек — от очагового гломерулонефрита без нарушения функции почек до канальцевого некроза и острой почечной недостаточности. После этих воспалительных и некротических изменений развивается различной степени выраженности Н., к-рый обычно не прогрессирует.

Выделяют также инволютивный Н., к-рый обусловлен возрастными изменениями сосудов почек, а также атеросклерозом или гипертонической болезнью, часто наблюдаемыми у лиц пожилого и старческого возраста.

Особенно характерно повышение диастолического артериального давления, к-рое бывает всегда выше 120—130 мм рт. ст.

Стадии заболевания

Нефросклероз почек вне зависимости от формы развивается в течение нескольких лет. Для него характерно поэтапное формирование. Основные стадии нефросклероза:

  1. Первая. Яркие симптомы нефросклероза гипертонического типа еще не проявляются. Выявить заболевание можно за счет определения скорости фильтрации креатинина или инсулина или по низкому уровню альбумина.
  2. Вторая. Это преднефротическая стадия. На этом этапе развивается микрогематурия – незначительное количество эритроцитов в моче.
  3. Третья. Сопровождается высоким кровяным давлением и отечностью.
  4. Четвертая. Начинается спустя пару лет после начала протеинурии. Развивается хроническая почечная недостаточность.

  1. Первая. Яркие симптомы нефросклероза гипертонического типа еще не проявляются. Выявить заболевание можно за счет определения скорости фильтрации креатинина или инсулина или по низкому уровню альбумина.
  2. Вторая. Это преднефротическая стадия. На этом этапе развивается микрогематурия – незначительное количество эритроцитов в моче.
  3. Третья. Сопровождается высоким кровяным давлением и отечностью.
  4. Четвертая. Начинается спустя пару лет после начала протеинурии. Развивается хроническая почечная недостаточность.

Лечение

Исход заболевания во многом зависит от диагностических мероприятий и правильности диагноза. Важно выбрать квалифицированного и опытного медика, который будет настоящим специалистом в своей сфере. Конечно же, это потребует больших финансовых вливаний, но без профессиональной помощи не обойтись, можно не только довести до инвалидности, но и до летального исхода. Именно поэтому так важно выбрать правильную терапию, действовать на гипертонический нефросклероз следует комплексно, оказывая воздействие на каждый фактор, для этого используются консервативные и оперативные методы. Они включают в себя употребление аптечных медикаментов, различные физиопроцедуры, народные рецепты и операции.

Перед тем, как переходить к лечению симптомов следует заняться основным заболеванием, поскольку в противном случае добиться положительного результата не удастся. При лечении нефросклероза средства назначаются на длительный срок, курсы лечения могут составлять месяцы и даже годы с небольшими перерывами, чтобы организм мог «отдохнуть» от действия химических веществ. При терапии для лечения от сморщенной почки используют:

  1. Антикоагулянты. Эти препараты уменьшают рост и развитие тромбов кровеносных сосудов, что способствует улучшению кровотока. К таким средствам относится Гепарин, Ангиофлюкс и Варфарин.
  2. Антиагреганты. Не допускают склеивание тромбоцитов, как и в предыдущем случае, способствует лучшей проходимости кровотока. Такими препаратами являются – Трентал, Дипиридамол, Ксантинол и т. д.
  3. Ингибиторы АПФ. Эти средства расширяют сосуды, благодаря чему в выделительной системе улучшается кровоток, при этом организм ощущает значительный прирост важного вещества – креатинина.
  4. Мочегонные препараты, напримере, Равель или Тертенстф. Они удаляют из организма лишнюю воду и натрий, что способствует уменьшению объема кровяной массы в русле.
  5. Средства для увеличения количества калия, к которым относится Панангин, Калий-нормин и Аспаркам. Препараты приводят в норму ритм сердца, регулируют кислотный и щелочной баланс в крови, а также способствуют улучшению состояния клеток в теле.
  6. Препараты железа. Они применяются при борьбе с анемией, ведь железо активирует производство гемоглобина, данный белок занимается транспортировкой кислорода и полезных элементов к тканям.
  7. Сорбенты используются для ускоренного вывода из организма токсичных веществ и продуктов распада белков. К таким средствам относится Полисорб, Сорбекс и Хитозан. Они занимаются поглощением негативных веществ в кишечнике, а затем естественным путем удаляют из организма.
Читайте также:  Какие витамины для спортсменов можно купить в аптеке? Отзывы

Назначает лекарственные препараты исключительно лечащий врач, любые корректировки в терапию можно вносить только под его наблюдением. Это касается и народных методов лечения, в некоторых случаях они могут нанести серьезный вред организму, поэтому следует заниматься лечением только под наблюдением доктора. За счет диагностических мероприятий он сможет определить индивидуальную непереносимость компонентов, что поможет предупредить аллергическую реакцию, а еще определит какие размеры имеет сморщенная почка и степень поражения организма.

Кстати, на народные методы лечения следует обратить повышенное внимание, ведь они увеличивают эффективность консервативных методов терапии, к тому же имеют минимальное количество противопоказаний и побочных эффектов. Продукты натурального происхождения улучшают состояние всего организма, различные настойки и отвары проверены временем и не одним поколением людей, поэтому их можно эффективно использовать в собственных целях.


Кстати, на народные методы лечения следует обратить повышенное внимание, ведь они увеличивают эффективность консервативных методов терапии, к тому же имеют минимальное количество противопоказаний и побочных эффектов. Продукты натурального происхождения улучшают состояние всего организма, различные настойки и отвары проверены временем и не одним поколением людей, поэтому их можно эффективно использовать в собственных целях.

Нефросклероз почек

Нефросклероз почек (сморщенная почка) ― хроническое заболевание, при котором происходит замена почечной паренхимы соединительными тканями, неспособными выполнять основные функции органа. Почка отвечает за фильтрацию, выведение шлаков и излишней жидкости, синтез урокиназы (фермент, растворяющий тромбы), содержание гормонов ренина и эритропоэтина.

Результатом нефросклероза становится утолщение стенок артерий и артериол, что приводит к нарушению кровоснабжения органа. Почечной ткани не хватает питания, клубочки и канальцы, отвечающие за образование мочи, начинают гибнуть, в итоге почка перестает выполнять свои функции.

В Европе, согласно данным реестра Европейской ассоциации диализа и трансплантации, гипертензивный нефросклероз является менее частой причиной развития терминальной стадии почечной недостаточности и проявляется у 12% пациентов, обратившихся за помощью. Однако заболеваемость может варьироваться между странами. Во Франции и Италии гипертонический нефросклероз диагностируется у 25% и 17% пациентов с почечной недостаточностью. В Великобритании болезнь зарегистрирована всего у 6,1% пациентов.

Профилактика

Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить. В полной мере это относится к такому серьезному заболеванию, как нефросклероз. Можно ли предупредить его, пока почки еще здоровы? Да, если придерживаться 10 золотых правил, которые рекомендуют нефрологи:

  • Не злоупотреблять мясной пищей и солью. Больше употреблять овощей и фруктов. Отказаться от консервированных продуктов.
  • Не допускать избыточного веса, постоянно держать его в пределах возрастной нормы.
  • Ежедневно выпивать до 2-3 литров чистой воды.
  • Регулярно заниматься доступными по возрасту и здоровью видами спорта.
  • Не курить и не злоупотреблять алкоголем.
  • Не заниматься самолечением, особенно такими препаратами, как антибиотики, спазмолитики, болеутоляющие препараты, мочегонные. Не увлекаться пищевыми добавками, «сжигателями жира», разрекламированными, но непроверенными средствами для похудения;
  • Не соприкасаться с отравляющими веществами, красителями, фунгицидами, тяжелыми металлами.
  • Не увлекаться пребыванием на солнце, не переохлаждаться.
  • Постоянно контролировать АД, содержание сахара и холестерина в крови.
  • Ежегодно проходить медицинские обследования, которые позволяют контролировать состояние почек.

Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить. В полной мере это относится к такому серьезному заболеванию, как нефросклероз. Можно ли предупредить его, пока почки еще здоровы? Да, если придерживаться 10 золотых правил, которые рекомендуют нефрологи:

Профилактика

Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить. В полной мере это относится к такому серьезному заболеванию, как нефросклероз. Можно ли предупредить его, пока почки еще здоровы? Да, если придерживаться 10 золотых правил, которые рекомендуют нефрологи:

  • Не злоупотреблять мясной пищей и солью. Больше употреблять овощей и фруктов. Отказаться от консервированных продуктов.
  • Не допускать избыточного веса, постоянно держать его в пределах возрастной нормы.
  • Ежедневно выпивать до 2-3 литров чистой воды.
  • Регулярно заниматься доступными по возрасту и здоровью видами спорта.
  • Не курить и не злоупотреблять алкоголем.
  • Не заниматься самолечением, особенно такими препаратами, как антибиотики, спазмолитики, болеутоляющие препараты, мочегонные. Не увлекаться пищевыми добавками, «сжигателями жира», разрекламированными, но непроверенными средствами для похудения;
  • Не соприкасаться с отравляющими веществами, красителями, фунгицидами, тяжелыми металлами.
  • Не увлекаться пребыванием на солнце, не переохлаждаться.
  • Постоянно контролировать АД, содержание сахара и холестерина в крови.
  • Ежегодно проходить медицинские обследования, которые позволяют контролировать состояние почек.

Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить. В полной мере это относится к такому серьезному заболеванию, как нефросклероз. Можно ли предупредить его, пока почки еще здоровы? Да, если придерживаться 10 золотых правил, которые рекомендуют нефрологи:

Нефросклероз

I

Нефросклероз (nephrosclerosis; греч. nephros почка + Склероз

замещение паренхимы почки соединительной тканью, приводящее к уплотнению, сморщиванию органа и нарушению его функций.

Нефросклероз может развиться вследствие различных заболеваний почек и их сосудов. В 1914 г. немецкие врачи Фольгард и Фар (F. Volhard, К. Th. Fahr) выделили артериолосклеротические изменения почек при гипертонической болезни в самостоятельную форму патологии. Они предложили также различать простой склероз почек, наблюдаемый при доброкачественной форме гипертонической болезни, и его быстротечную форму, возникающую при гипертонической болезни со злокачественным течением.

Этиология и патогенез. Различают ангиогенный, или первичный. Н., связанный с нарушением кровоснабжения почек при первичной патологии сосудов, и вторичный Н., вызванный различными поражениями паренхимы и интерстиция почек.

Первичный Н. развивается при ужении почечных артерий, например в связи с их атеросклерозом (атеросклеротический Н.), тромбозом или тромбоэмболиями с образованием множественных инфарктов и рубцов почек; вследствие гипертонического артериолосклероза (артериолосклеротический Н.); при венозном застое в почках, а также в результате различных возрастных изменении сосудов почек у лиц пожилого и старческого возраста (так называемый инволютивный Н.). Классическим примером первичного Н. (первично-сморщенной почки) является Н., развивающийся в поздних стадиях гипертонической болезни. В связи с недостаточным кровоснабжением и возникающей при этом гипоксией почек происходят дистрофические и атрофические изменения их паренхимы с последующим разрастанием соединительной ткани. При хроническом венозном полнокровии (стеноз почечной вены, нефроптоз, хронический тромбоз вен и др.) разрастание соединительной ткани в почках связано с повышенным синтезом тропоколлагена.

Вторичный Н. (вторично-сморщенная почка) представляет собой исход воспалительных и дистрофических процессов, возникающих в почках при хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, почечнокаменной болезни, туберкулезе, сифилисе, системной красной волчанке, амилоидозе, сахарном диабете (диабетический Н.): травмах почек (в т.ч. после повторных операций на почках); воздействии ионизирующего излучения; при тяжелых формах нефропатии беременных. Свойственные нефропатии повреждения эндотелия сосудов продуктами деградации фибриногена, вторичное воспаление почечных клубочков, ишемическое повреждение и дистрофия канальцев, пролиферативные изменения почечных артериол в ряде случаев после родоразрешения приводят к сморщиванию почек. (Своеобразная форма Н.с дилатацией и кистозной трансформацией канальцев развивается при кристаллурическом интерстициальном нефрите у больных подагрой (Подагра) или при оксалатурии, а также при заболеваниях, сопровождающихся усиленной фосфат-кальциурией, например при первичном гиперпаратиреоидизме. Лучевой Н. относится к отдаленным последствиям действия на организм ионизирующего излучения (Ионизирующие излучения) и выявляется через многие месяцы или годы после облучения. Степень выраженности лучевого Н. зависит от вида ионизирующего излучения, его дозы и характера облучения. В условиях локального облучения почек развитие Н. может наблюдаться при воздействии ионизирующего излучения в дозах от 10 до 25 Гр.

Патологическая анатомия. В морфогенезе Н. различают две фазы. В первую из них («нозологическую») Н. обладает некоторой нозологической специфичностью, выражающейся в преимущественном поражении тех или иных структурных элементов почки и качественных характеристиках самого процесса. Во вторую («синдромную») фазу особенности Н., присущие вызвавшему его заболеванию, редуцируются, процесс склероза захватывает все большие участки, поражая в той или иной мере все структурные элементы органа.

При Н. почки уплотнены, с неровной поверхностью и, как правило, уменьшены в размерах. Внешний вид поверхности почек при некоторых заболеваниях изменяется характерным образом: при артериальных гипертензиях и гломерулонефрите она мелкозернистая, при атеросклерозе имеет рубцовые втяжения звездчато-неправильной формы, для пиелонефритического Н. типична асимметричность поражения обеих почек.

Микроскопическая картина почки при Н. зависит от основного процесса и фазы Н., а также от зоны органа (в мозговом веществе почки изменения чаще всего имеют характер гиалиноза). В начале развития Н. особенности морфологии различных структур почки позволяют провести дифференциальную диагностику между процессами, являющимися причиной Н. Так, для артериолосклеротического Н. характерны склероз и гиалиноз клубочковых артериол и преимущественное поражение сосудистого полюса клубочков, для Н. при хроническом гломерулонефрите — сращения (синехии) капиллярных петель клубочков с их капсулой, для пиелонефритического Н. — перигломерулярный склероз, расширение канальцев с атрофией их эпителия (так называемая тиреоидизация почки) и т.д. При резко выраженном Н. установить его причину не всегда возможно даже при микроскопическом исследовании.

Читайте также:  Инсулин Туджео Солостар: инструкция по применению раствора

Морфология почечной ткани при Н. отражает также особенности его течения, в частности быстроту нарастания тяжелых склеротических изменений, в зависимости от которой выделяют злокачественную и доброкачественную формы Н. Последняя встречается чаще и характеризуется артериолосклерозом, атрофией групп нефронов с последующим гиалинозом клубочков (рис. 1, 2), разрастанием соединительной ткани в интерстиции и на месте атрофирующихся нефронов. Макроскопически поверхность почек обычно мелкозернистая. Злокачественной форме Н. свойственны фибриноидный некроз артериол (артериолонекроз) и капиллярных петель клубочков (рис. 3, а), отек стромы, кровоизлияния, выраженные дистрофические изменения канальцев и как следствие распространенный склероз почечной ткани (рис. 3, б). Эта форма Н. наблюдается при злокачественных формах артериальных гипертензий, эклампсии и некоторых других состояниях. Из-за некрозов и кровоизлияний макроскопически поверхность почки не только мелкозернистая, но и пестрая (рис. 4), напоминающая большую пеструю почку при гломерулонефрите.

Клинические проявления и диагноз. Клинические проявления первичного Н. возникают обычно в поздних стадиях гипертонической болезни как при доброкачественном, так и злокачественном ее течении. Одним из ранних признаков поражения почек могут быть полиурия (см. Диурез) и Никтурия; возможны Протеинурия (однако при Н. она обычно небольшая и непостоянная), микрогематурия, в ряде случаев макрогематурия (см. Гематурия). Уменьшение почечного клиренса при относительном увеличении фильтрационной фракции проявляется уменьшением концентрационной способности почек, определяемым по снижению плотности мочи (гипостенурия) с помощью пробы Зимницкого. Соответственно падает осмолярность мочи. В случае выраженного сосудистого поражения почек с их ишемией включаются почечные факторы формирования артериальной гипертензии (см. Гипертензия артериальная) и АД стабилизируется на высоком уровне. Особенно характерно повышение диастолического АД, которое обычно бывает выше 120 мм рт. ст. В связи с этим появляются перегрузка и недостаточность миокарда левого желудочка, коронарная недостаточность, церебральные геморрагии, отек сосочка зрительного нерва, отслойка сетчатки. В ряде случаев, особенно при наличии сахарного диабета или стенозирующего атеросклероза почечных артерий, почечная недостаточность быстро прогрессирует.

Лучевой Н. в легких случаях клинически проявляется протеинурией, незначительной гипертензией; функция почек не нарушается. В тяжелых случаях развиваются гипертензия, не поддающаяся лекарственному лечению, почечная недостаточность.

Обоснованию диагноза Н. существенно помогают результаты ультразвукового, рентгенологического и радионуклидного исследований. При ультразвуковом исследовании почек определяют изменение их размеров и толщины паренхимы, атрофию коркового вещества и нечеткую его дифференциацию по отношению к мозговому веществу почки. При урографии (Урография) отмечают уменьшение объема почки и величины коркового слоя, нередко кальцификаты. На ангиограммах наблюдаются деформация и сужение мелких артериальных сосудов, видны уменьшение коркового слоя и неровность контуров пораженной почки. При ренографии радионуклидной (Ренография радионуклидная) выявляют замедленное накопление, а также замедленное выведение радиофармацевтического препарата из почек. При сцинтиграфии обнаруживают неравномерное распределение радионуклида в ткани пораженной почки: в ряде случаев ее изображение может отсутствовать или сохраняются отдельные участки паренхимы.

Проявления вторичного Н. могут варьировать от незначительных нарушений функций почек (клинически не выраженных) до состояний, сопровождающихся тяжелой артериальной гипертензией, отеками, нефротическим синдромом (Нефротический синдром), существенным снижением функции почек, развитием тяжелой почечной недостаточности (Почечная недостаточность).

Общие принципы лечения и профилактики. При Н. без явных клинических признаков почечной недостаточности и неустойчивом повышении АД лечение состоит главным образом в регулировании количества употребляемой в пищу поваренной соли и применении гипотензивных средств (Гипотензивные средства), которое при развитии выраженной почечной недостаточности должно быть осторожным, т.к. интенсивная гипотензивная терапия может привести к падению почечного кровотока и нарастанию азотемии. В период азотемии назначают диету с ограничением белка, анаболические средства, леспенефрил, Мочегонные средства, энтеросорбенты, витамин Д2.

При злокачественном течении гипертонической болезни с быстрым развитием нефросклероза и прогрессированием почечной недостаточности в целях выключения ренин-ангиотензинного механизма прибегают к эмболизации почечных артерий или нефрэктомии. Больных переводят на Гемодиализ или производят трансплантацию (Трансплантация) почки.

Профилактика нефросклероза заключается в своевременном лечении заболеваний, приводящих к его развитию.

Библиогр.: Калугина Г.В. Дифференциальная диагностика сосудистого нефросклероза, Л., 1975, библиогр.; Постнов Ю.В., Перов Ю.Б. и Грибунов Ю.П. Склероз мозгового слоя почки при гипертонической болезни, Арх. патол., т. 36, в. 7, с. 48, 1974; Почки, под ред. Ф.К. Мостофи и Д.Е. Смита. пер. с англ., с. 294, М., 1972; Струков А.И. и Серов В.В. Патологическая анатомия. М., 1985.

Рис. 4. Макропрепарат почки при злокачественной форме нефросклероза: слева — общий вид (капсула почки снята, поверхность почки неровная, мелкозернистая, пестрая за счет многочисленных кровоизлияний); справа — сагиттальный разрез почки (рисунок строения нарушен, видны многочисленные кровоизлияния различной величины).

Рис. 3б). Микропрепарат почки при злокачественной форме нефросклероза — почечный клубочек с резким склерозом петель кровеносных капилляров и уменьшением числа эндотелиоцитов; окраска гематоксилином и эозином; ×525.

Рис. 3а). Микропрепарат почки при злокачественной форме нефросклероза — в центре виден почечный клубочек с фибриноидным некрозом приводящего сосуда (1) и клубочковых кровеносных капилляров (2); окраска гематоксилином и эозином; ×310.

Рис. 2. Электронограмма приносящего сосуда почечного клубочка при доброкачественной форме нефросклероза: скопление гиалиновых масс под эндотелием (указано стрелкой); ×6000.

Рис. 1. Микропрепарат почки при доброкачественной форме нефросклероза: склероз и гиалиноз почечного клубочка; ШИК-реакция; ×750.

II

Нефросклероз (nephrosclerosis; Нефро- + Склероз)

замещение паренхимы ночек соединительной тканью, приводящее к их уплотнению, сморщиванию и нарушению функций.

Нефросклероз артериолонекротический (n. arteriolonecrotica) — см. Фара нефросклероз.

Нефросклероз артериолосклеротический (n. arteriolosclerotica) — см. Артериолонефросклероз.

Нефросклероз атеросклеротический (n. atherosclerotica) — см. Артерионефросклероз.

Нефросклероз вторичный послевоспалительный (n. secundaria postinflammatoria) — Н., развивающийся как исход хронического воспалительного процесса в почке.

Нефросклероз доброкачественный (n. benigna) — Н., развивающийся в результате артериолосклероза, обусловленного гипертонической болезнью, и характеризующийся отсутствием выраженного нарушения функции почки.

Нефросклероз лучевой (n. radialis) — H., развивающийся как отдаленное последствие поражения организма при воздействии ионизирующего излучения.

Нефросклероз острый (n. acuta) — H., развивающийся в результате острого расстройства кровообращения, воспаления или травмы почки.

Нефросклероз пиелонефритический (n. pyelonephritica) — вторичный послевоспалительный Н., обусловленный пиелонефритом и характеризующийся преимущественным поражением интерстициальной ткани и сосудов почки.

Нефросклероз постэкламптический (n. posteclamptica) — Н., развивающийся после эклампсии при нефропатии беременных.

Нефросклероз посттравматический (n. posttraumatica; син. нефрит травматический — устар.) — Н., развивающийся после механического повреждения тканей почки.

Нефросклероз ревматический (n. rheumatica) — Н., развивающийся при ревматизме в результате рецидивирующего нефрита, васкулита, ишемического инфаркта почки.

Нефросклероз сифилитический (n. syphilitica) — Н., развивающийся при сифилисе в результате нефрита или вторичного амилоидоза почек.

Нефросклероз хронический (n. chronica) — Н., обусловленный постепенно развивающимся артериолосклерозом или хроническим воспалительным процессом в почке.

Лучевой Н. в легких случаях клинически проявляется протеинурией, незначительной гипертензией; функция почек не нарушается. В тяжелых случаях развиваются гипертензия, не поддающаяся лекарственному лечению, почечная недостаточность.

Питание при патологии

Диета при нефросклерозе почек — обязательное условие. Принимать пищу следует маленькими порциями, но часто. Желательно ограничить белковую пищу. Каши, картошка, хлеб должны быть исключены из рациона. Белок лучше получать из яиц, кисломолочных продуктов, мяса. Рекомендуется употреблять рыбные блюда, так как в рыбе много фосфора. Чтобы предупредить отеки, необходимо ограничить потребление соленых продуктов и соли как таковой. Однако полностью отказываться от соли нецелесообразно.

Рацион должен быть сбалансированным — содержать необходимые витамины и микроэлементы. Можно употреблять орехи, гречневую крупу, морскую капусты, пить минеральные воды с большим содержанием магния. При вторичном нефросклерозе надо пить много воды (до 3 л в день), но при наличии сердечных или сосудистых заболеваний этого делать не следует.

Читайте также:  Избавляемся от прыщей на лице и пятен и рубцов после них с помощью косметической глины - рецепты приготовления масок


Мед всегда считался незаменимым средством в лечении многих недугов. В случае с нефросклерозом он тоже будет весьма кстати. Возьмите 100 г натурального меда и смешайте с таким же количеством сока лимона, поставьте на водяную баню, чтобы средство нагрелось. Полученное средство принимайте по 1 ст. л. 1 раз в день до еды. Смесь надо хранить в холодильнике.

Клинико-патологические характеристики и результаты пациентов с подтвержденным биопсией гипертензивным нефросклерозом: ретроспективное когортное исследование

Это исследование предназначалось для исследования результатов почечной недостаточности и их предикторов у пациентов с гипертензивным нефросклерозом, подтвержденным биопсией (HN), и для сравнения клинико-патологических характеристик и прогнозов между доброкачественными нефросклерозами (BN) и злокачественными нефросклерозами (MN).

Ретроспективно проанализированы данные для пациентов, получавших биопсию. Оценены показатели выживаемости почечных почек и взаимоотношения между клинико-патологическими характеристиками и результатами.

Всего было зарегистрировано 194 пациента; средний возраст биопсии составлял 43,8 года, а мужской возраст преобладал (82,5%). Средняя продолжительность гипертонии составляла 5,0 лет, а среднее систолическое и диастолическое артериальное давление — 195 ± 37 и 126 ± 26 мм рт. Ст. Соответственно. Средний уровень креатинина сыворотки (Scr), оценочная скорость клубочковой фильтрации (eGFR) и уровень протеинурии были 1,61 мг / дл, 49,6 мл / мин / 1,73 м2 и 0,80 г / 24 ч, соответственно. BN и MN были обнаружены при биопсии почек у 55,2% и 44,8% пациентов соответственно. При биопсии пациенты с МН были моложе и имели более высокий средний уровень Scr и протеинурии, более высокий уровень анемии, гипертоническую болезнь сердца и гипертоническую ретинопатию и худшие почечные исходы, чем у пациентов с BN. В течение медианного периода наблюдения 3,0 года 36 пациентов (18,6%) достигли стадии почечной недостаточности (ESRD), а 5 и 10-летняя совокупная выживаемость почечных количеств у пациентов с HN составили 84,5% и 48,9% соответственно , Снижение базового уровня eGFR, увеличение уровня протеинурии в базовой линии, анемия, увеличение процента гломерулосклероза и трубчатой ​​атрофии и интерстициального фиброза (TAIF) были независимыми предикторами будущего ESRD.

Клинико-патологические характеристики и прогнозы значительно различались между пациентами MN и BN. Почечные исходы пациентов с HN независимо были связаны с исходным уровнем eGFR и протеинурии, анемией, процентом глобального гломерулосклероза и TAIF.

Онлайн-версия этой статьи (doi: 10.1186 / s12882-016-0254-2) содержит дополнительный материал, доступный для авторизованных пользователей.

Гипертония является мировой проблемой общественного здравоохранения из-за ее высокой распространенности, которая наблюдается у 26% взрослого населения [1], и сопутствующих рисков сердечно-сосудистой, цереброваскулярной и почечной недостаточности. Гипертензивный нефросклероз (HN) является распространенным фактором риска развития почечной недостаточности на конечной стадии (ESRD) в развитых странах, на долю которого приходится 3,3-23,4% пациентов с ESRD в Европе (согласно годовому отчету ERA-EDTA Registry за 2011 год) и 30,5% пациентов с ТПН в США [2]. Заболеваемость ESRD составляет 2,7 на 100 000 человеко-лет в китайском населении [3]; таким образом, это большая нагрузка в этой стране из-за большого населения.

Обычно диагноз HN назначается на основании клинических проявлений. Большинство исследований HN были сфокусированы на клинических прогнозах прогрессирования почечной недостаточности, включая расовую [4, 5], артериальное давление [6-9], почечную дисфункцию [повышенный уровень креатинина в сыворотке (Scr) или снижение оценочной скорости клубочковой фильтрации (eGFR) ] [6, 10-13], протеинурия [10, 11] и сопутствующее сердечно-сосудистое заболевание [11, 14, 15]. Гипертензия делится на доброкачественную гипертензию и злокачественную гипертензию, а почечная недостаточность от этих типов гипертензии классифицируется как доброкачественный нефросклероз (BN) и злокачественный нефросклероз (MN) соответственно. Длительные почечные результаты намного хуже у пациентов со злокачественной гипертензией [16, 17], чем у пациентов с доброкачественной гипертензией [4]. Биопсия почек полезна для дифференциального диагноза между HN и первичным гломерулонефритом с гипертензией [18-20], но только ограниченное количество исследований, подтвержденных биопсией, HN сосредоточилось на долгосрочных результатах почечной недостаточности и отрицательных прогностических факторах [10-13, 21, 22].

Мы проанализировали данные взрослых пациентов из Китая с проверенной биопсией HN, чтобы исследовать клинико-патологические характеристики и оценить долгосрочные показатели выживаемости почек и связанные с ними факторы риска для перехода к ESRD. Кроме того, были сопоставлены клинико-патологические характеристики и прогнозы между пациентами с BN и MN.

Клинические и почечные гистопатологические данные пациентов с проверенной биопсией HN в больнице Jinling в Нанкине с января 2003 года по июнь 2013 года были ретроспективно рассмотрены. В течение периода исследования общее количество биопсий нативной почек составило 31594, из которых было идентифицировано 411 пациентов (1,3%) с диагнозом HN. Критерии включения были следующими: (1) свидетельство гипертонии перед обнаружением протеинурии, гематурии и / или нарушения функции почек; (2) свидетельство HN на почечную гистологию; (3) отсутствие каких-либо клинических, иммунологических или гистологических признаков других заболеваний клубочков или системных расстройств, таких как гломерулонефрит или диабетическая нефропатия, и отсутствие какой-либо определенной причины тромботической микроангиопатии, такой как гемолитический уремический синдром или тромботическая тромбоцитопеническая пурпура; (4) возраст от 18 до 65 лет; (5) период наблюдения ≥1,0 ​​года или достижение ESRD в течение 1 года; и (6) наличие адекватных биопсий (≥8 гломерулей). В исследование было включено в общей сложности 194 пациента.

Показания к биопсии почек включали протеинурию (> 0,4 ​​г / 24 ч), гематурию (количество эритроцитов осадка> 100 000 клеток / мл) и / или нарушение функции почек. Биопсии почек выполнялись после достижения адекватного контроля артериального давления.

Базовые и последующие данные пациентов были получены ретроспективным обзором диаграммы. Данные включали пол, возраст, семейную историю гипертонии, продолжительность гипертонии, систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД), статус курения, уровни Scr и мочевой кислоты, анемию (мужчины: гемоглобин 240 U / L), тромбоцитопения (тромбоциты 50% окклюзией просвета); и медиальной гипертрофии в масштабе 0-2 + ​​(0, отсутствует, 1+, от минимального до умеренного, 2+, от умеренного до тяжелого). Экстенты глобального гломерулосклероза, сегментарного гломерулосклероза и гломерулярной ишемии выражали в процентах от общего количества клубочков. Морфологическая классификация фокального сегментарного гломерулосклероза (FSGS) была основана на классификации Колумбии [24]. Тяжесть трубчатой ​​атрофии и интерстициального фиброза (ТАИФ) была полуквантитивно оценена как процент участия в почечной кортикальной области.

Основным результатом этого исследования был ESRD, который определялся как eGFR 41%) при биопсии был признан индикатором плохого прогноза [21]. Эти данные свидетельствуют о том, что глобальный гломерулосклероз оказывает отрицательное прогностическое воздействие на пациентов с BN и MN. Корреляционный анализ переменных патологии показал, что существует сильная корреляция между наличием MN и процентом TAIF (r = 0,643). Таким образом, присутствие MN предсказывало риск прогрессирования к ESRD при одномерном анализе Кокса, но потеряло свою прогностическую ценность при многофакторном анализе Кокса.

Ограничения этого исследования должны быть признаны. Основным ограничением в этом исследовании является его ретроспективный характер. Мы не можем исключать влияние смещения отбора, поскольку некоторые пациенты, особенно только очень мягкие, не желали проходить биопсию почек, когда HN был диагностирован в соответствии с клиническими критериями. Кроме того, данные о смерти пациентов были неполными, и в этом исследовании не были оценены кандидатские факторы, связанные со смертью.

Наши результаты показали, что у пациентов с MN и BN наблюдаются существенно разные клинико-патологические характеристики. Группа МН с более тяжелой почечной недостаточностью и более высокими показателями гипертонической болезни сердца и ретинопатии, получила больше антигипертензивных препаратов и имела более низкие почечные исходы, чем группа BN. Сниженный базовый уровень eGFR, увеличение уровня протеинурии в базовой линии, анемия, повышенный процент гломерулосклероза и TAIF были связаны с неблагоприятными почечными результатами у пациентов с проверенной биопсией HN.

Исследование было одобрено Комитетом по этике больницы Jinling. Никаких дополнительных административных разрешений для доступа к клиническим и почечным гистопатологическим данным не требуется.

Все данные, лежащие в основе выводов, содержатся в документе и файле поддерживающей информации (дополнительный файл).

Дополнительный файл 1: Таблица S1.

Корреляции между переменными патологии. (DOC 45 kb)

ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Ограничения этого исследования должны быть признаны. Основным ограничением в этом исследовании является его ретроспективный характер. Мы не можем исключать влияние смещения отбора, поскольку некоторые пациенты, особенно только очень мягкие, не желали проходить биопсию почек, когда HN был диагностирован в соответствии с клиническими критериями. Кроме того, данные о смерти пациентов были неполными, и в этом исследовании не были оценены кандидатские факторы, связанные со смертью.

Добавить комментарий