Пункция при патологиях печени

Биопсия печени

Биопсия — исследование, которое широко применяется в медицине. Сам этот термин происходит от греческих слов «bio» — живой и «opsis» — изучать. Иначе говоря, биопсия — это всестороннее изучение маленького фрагмента живой ткани, в ходе которого можно выявить разнообразные патологии.

Печень часто является «объектом» биопсии, поскольку этот орган является уязвимым перед различными воспалительными и вирусными заболеваниями. Кроме того, именно в печени часто появляются метастазы при онкологических болезнях других органов. Распознать патологию с помощью УЗИ или томографии не всегда представляется возможным, а исследование образца ткани, полученного в результате биопсии, помогает «пролить свет» на суть заболевания, определить его этиологию и выбрать правильную методику лечения.

Некоторых пациентов, не слишком осведомленных о сути биопсии печени, эта процедура пугает. Однако опасаться того, что извлечение фрагмента тканей печени негативно скажется на здоровье органа, не следует. Печень очень быстро восстанавливается после любых манипуляций. Кроме того, во время биопсии извлекается 1/50 000 часть органа. Это ничтожно малое количество, а потому процедура не будет иметь никаких негативных последствий для состояния пациента.

Показания для процедуры

Самому себе «назначить» биопсию печени нельзя. Решение о необходимости проведения этого вида диагностики обычно принимает консилиум, в состав которого, помимо лечащего врача, входят гепатолог, онколог и инфекционист.

  • Показания для процедуры
  • Виды биопсии печени
  • Подготовка к процедуре
  • Как вести себя после процедуры

Как правило, вывод о необходимости биопсии делают после того, как проводится ультразвуковое или томографическое исследование, однако полученных данных оказывается недостаточно для того, чтобы уточнить этиологию обнаруженного заболевания.

Поводом для назначения биопсии могут быть серьезные отклонения в биохимическом анализе, а также увеличение печени, природу которого установить не удается. Проводят эту диагностику при подозрении на наличие злокачественной опухоли, а также при выявлении онкологии других органов и возможности метастазов в печень. Также показаниями для проведения биопсии является гепатит, врожденные аномалии печени, цирротические явления. Наконец, биопсия печени проводится до и после ортотопической операции по пересадке этого органа.

Перед принятием окончательного решения о проведении биопсии печени, пациент в обязательном порядке должен сдать клинический анализ крови, коагулограмму, анализы на ВИЧ и сифилис, а также анализ на выявление группы крови и резус-фактора. Также проводится ЭКГ. Все эти исследования помогают выявить возможные противопоказания для проведения биопсии и выбрать наиболее подходящую в каждом конкретном случае методику проведения процедуры.

Виды биопсии печени

Как уже отмечалось выше, существует несколько видов проведения биопсии печени. Для проведения каждого из них существуют отдельные показания и противопоказания.

В настоящее время проводятся следующие виды биопсии:

  1. Чрескожная пункционная биопсия печени.
  2. Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ или КТ.
  3. Трансюгулярная (трансвенозная) биопсия.
  4. Лапароскопическая биопсия.
  5. Инцизионная биопсия.

Чрескожная пункционная биопсия печени

Этот вид биопсии чаще всего используют для диагностики пациентов, страдающих гепатитом. Он считается наименее травматичным, а потому данную процедуру обычно проводят в условиях амбулатории, не госпитализируя пациентов. Занимает ЧСБП всего лишь несколько минут.

Проводится процедура следующим образом. Пациента просят лечь на спину так, чтобы корпус был чуть-чуть отклонен влево. Правую руку необходимо завести за голову. Место пункции обрабатывают антисептиком и проводят местную анестезию. После этого проводится пункция. Чтобы в просвет иглы не попали другие ткани, в шприц набирают стерильный физраствор. Для того, чтобы игла прошла легче, кожу предварительно прокалывают особым стилетом или делают крохотный надрез скальпелем. Во время продвижения иглы врач понемногу подает из нее физиологический раствор.

Для того, чтобы взять образец ткани печени, врач просит пациента задержать дыхание и до упора отводит поршень шприца. Сам забор материала продолжается буквально несколько секунд. После этого игла извлекается, а место прокола обрабатывается антисептиком и на него накладывается повязка. Через два часа после процедуры больному проводят УЗИ органов брюшной полости, чтобы исключить наличие жидкости в области проколов.

Как правило, именно ЧСБП проводится при гепатитах, циррозах, а также для того, чтобы выяснить причины увеличения печени. Кроме того, эта процедура используется для того, чтобы контролировать состояние пациента после проведенной трансплантации.

Противопоказаниями для проведения диагностики являются присутствие в анамнезе необъяснимых кровотечений, низкая свертываемость крови, наличие гемангиомы или эхинококковой кисты в печени. Не рекомендовано проведение процедуры пациентам с сильным ожирением, а также тем, у кого была диагностирована гемофилия.

Следует упомянуть также о возможных осложнениях, которые может спровоцировать процедура. Несмотря на то, что ЧСБП считается относительно безопасной процедурой при условии, что врач имеет соответствующие опыт и квалификацию, нельзя полностью исключать вероятность неприятных последствий. Так, в 0,2% случаев возникает кровотечение, которое спровоцировано перфорацией ветвей портальной вены.

Приблизительно треть пациентов жалуется на боль после процедуры. Болевые ощущения возникают в правом верхнем квадрате живота, могут отдавать в эпигастрий и в правое плечо. Как правило, боль проходит после назначения анальгетиков в течение одной-двух недель.

Самым серьезным осложнением считается перфорация толстой кишки, которая мгновенно распознается по содержанию шприца после проведения биопсии.

Тонкоигольная аспирационная БП (ТИБП) под контролем УЗИ или КТ

Этот вид биопсии применяется для получения материала для проведения цитологического исследования при подозрении на злокачественную опухоль. Кроме того, данное исследование проводится, если у пациента были диагностированы сосудистые или эхинококковые поражения печени.

Для проведения процедуры больного просят лечь на спину или на левый бок. Место пункции обрабатывают антисептиком и проводят местную анестезию. Используя данные УЗИ или КТ, намечается траектория пункции, после чего скальпелем выполняют точечный разрез. Иглу вводят под контролем УЗИ. Когда она достигает необходимой зоны, к игле подсоединяют шприц и осуществляется забор ткани. После этого игла извлекается, место пункции обрабатывают антисептиком и накладывают повязку. Перед тем, как перевозить больного в палату, проводят повторное УЗИ.

Трансюгулярная (трансвенозная) биопсия

Этот способ исследования принято использовать, когда у пациента диагностирован асцит. Также этот метод рекомендован при сниженной свертываемости крови — в этом случае пункционный или лапароскопический способ биопсии чреваты развитием кровотечений. Также показаниями для выбора именно этого метода исследования являются ожирение и сосудистые опухоли.

Как правило, процедура занимает от получаса до часа. Пациента просят лечь на спину и проводят электрокардиографический мониторинг. После обработки области шеи антисептиком, проводится местная анестезия. Следующий шаг — выполнение маленького разреза над яремной веной и введение в нее сосудистого катетера. Катетер двигается к печени под контролем рентген-аппаратуры. Когда он проходит по правому предсердию, существует риск развития аритмии. Далее катетер движется по нижней полой вене к правой печеночной вене. Когда он достигает необходимой точки, в катетер вводится специальная игла и осуществляется биопсия. В этот момент многие пациенты жалуются на боль в правом плече или под ребрами. После того, как материал получен, катетер выводят из яремной вены, обрабатывают ранку антисептиком и накладывают повязку. После этого больного перевозят в палату.

Противопоказаниями для проведения этой процедуры являются холангит бактериального типа, наличие кистозных поражений печени, а также тромбоз печеночных вен.

Если говорить о возможных осложнениях трансвенозной биопсии, то в случае перфорации капсулы печени может развиваться массивное внутрибрюшинное кровотечение.

Кроме того, в очень редких случаях может развиваться пневмоторакс и дисфония.

Лапароскопическая биопсия

Лапароскопическую биопсию могут проводить во время проведения общей лапароскопической диагностики или лапароскопической операции. Эта диагностика проводится под общим наркозом. Врач делает небольшого размера надрезы на коже живота, через которые в брюшную полость вводят оснащенный освещением фиброоптический зонд с видеокамерой и специальные хирургические инструменты. Камера передает на экран изображение, ориентируясь на которое хирург берет пробу ткани с помощью особых щипцов или петли. После биопсии ткани прижигаются, чтобы остановить кровотечение. После извлечения инструментов и лапароскопа, раны обрабатывают и накладывают на них повязку.

Данный вид диагностики проводится для того, чтобы определить стадию опухолевого роста, при перитонеальной инфекции.

Проводить эту процедуру не рекомендуют при выраженной сердечной и дыхательной недостаточности, при перитоните бактериального происхождения, а также в случае непроходимости кишечника. Осложняется проведение процедуры при выраженном ожирении, а также при грыже брюшной стенки.

Возможные осложнения лапароскопической биопсии могут быть весьма серьезными и включают в себя разрыв селезенки, сильную боль и гематому передней брюшной стенки.

Инцизионная биопсия печени

  • Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
  • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
  • Самые распространенные «офисные» болезни
  • Убивает ли водка коронавирус
  • Как остаться живым на наших дорогах?

Во время хирургических операций может проводиться инцизионная биопсия. Ткань органа иссекают и отправляют в лабораторию. В том случае, если результате анализа необходим до завершения хирургического вмешательства, операцию приостанавливают, пока не будет получен ответ.

Подготовка к процедуре

Для того, чтобы избежать развития осложнений при проведении биопсии печени, к процедуре следует должны образом подготовиться. Обычно врач инструктирует пациента относительно того, какие меры необходимо принять.

Прежде всего, за неделю до проведения процедуры рекомендовано прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов. В том случае, если вы принимаете антикоагулянты, об этом следует в обязательном порядке предупредить врача.

За три дня до диагностики необходимо пересмотреть свой рацион. Исключены должны title=””быть продукты, которые могут спровоцировать метеоризм. Это черный хлеб, молоко, сырые овощи и фрукты. Также рекомендовано принимать ферменты и препараты, предотвращающие газообразование.

Накануне процедуры в последний раз принимать пищу необходимо не позднее 21:00. Ужин должен быть очень легким. В день проведения процедуры проводится общий анализ крови и контрольное УЗИ. Проводится биопсия печени исключительно с утра, натощак.

Как вести себя после процедуры

В течение суток после проведения любого вида биопсии врачи рекомендуют соблюдать постельный режим. В течение двух часов после процедуры следует, как минимум, на протяжении двух часов лежать на правом боку. К месту биопсии можно приложить пузырь со льдом. Каждые два часа пациентам измеряют давление и контролируют частоту сердечных сокращений. Принимать пищу разрешается не ранее чем через три часа после проведения медицинских манипуляций.

Как правило, уже через сутки после проведения тех видов биопсии, которые считаются малоинвазивными, пациентов выписывают из стационара. Медики рекомендуют как минимум на протяжении двух дней после процедуры воздерживаться от физических нагрузок. В течение недели после биопсии следует отказаться от приема препаратов, содержащих Аспирин, а также от противовоспалительных средств. Кроме того, не разрешается проводить тепловые процедуры.

Биопсия печени

Биопсия печени — это диагностическая процедура, во время которой извлекается фрагмент печеночной ткани с целью определения степени ее поражения и воспаления. Также биопсия помогает оценить проводимый курс лечения и при необходимости его скорректировать. Это наиболее информативный метод исследования при подозрении на онкологический процесс.

Показания

  • при поражении мелких желчных протоков (первичный биллиарный цирроз, склерозирующий холангит, хронический лекарственный холестаз)
  • для выявления инфекций: туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса, цитомегаловирусной инфекции, герпеса и др.
  • перед операцией по трансплантации печени и после ее проведения для оценки возможных осложнений
  • перед трансплантацией почки
  • для постановки диагноза при лихорадке неясного происхождения
  • для выяснения причин отклонений в результатах печеночных функциональных тестов
  • при подозрении на генетически обусловленные семейные заболевания печени
  • при желтухе неясного происхождения без увеличения желчных протоков

Противопоказания

  • асцит
  • нарушения гемостаза
  • нарушения свертываемости крови
  • жидкостные образования печени
  • тромбоцитопения
  • холангит
  • подпеченочный холестаз

Виды биопсии

Прицельная пункционная тонкоигольная биопсия — наиболее безопасный метод биопсии. Но он не применяется для диагностики хронического гепатита и цирроза.

Прицельная биопсия иглой среднего диаметра проводится под контролем УЗИ, КТ или ангиографии. Этот вид биопсии позволяет получить более высокий процент положительных результатов, чем другие.

Биопсия иглой Менгини «за 1 секунду» проводится при помощи иглы диаметром 1,4 мм с косым и слегка выпуклым срезом, снабженной стержнем. Процедура не требует анестезии, иногда обезболивание проводится после исследования.

Лапароскопическая биопсия проводится при помощи тонкой трубки с камерой на конце (лапароскопа), с которой на монитор передается изображение печени. Врач вводит лапароскоп через разрез в стенке брюшной полости и, глядя на экран, берет фрагменты печеночной ткани из определенных участков. Этот вид биопсии используется, когда необходимо взять конкретный образец ткани.

Трансвенозная биопсия проводится, если у пациента есть проблемы со свертываемостью крови или в брюшной полости скапливается жидкость, то есть когда другие виды биопсии ему противопоказаны. В ходе исследования врач вводит тонкую трубочку с иглой для биопсии (катетер) в вену на шее и продвигает ее к печени, где производит забор фрагмента ткани для исследования.

Как готовиться

Во время подготовки необходимо:

– сообщить врачу о беременности, заболеваниях легких и сердца, аллергии на лекарства, диабете, а также проблемах со свертываемостью крови;

– поставить врача в известность о приеме антикоагулянтов, разжижающих кровь;

– за неделю до процедуры необходимо прекратить прием аспирина, аспиринсодержащих и некоторых противовоспалительных препаратов — об этом нужно заранее проконсультироваться с врачом.

Перед биопсией печени необходимо пройти следующие лабораторные анализы:

  • общий анализ крови
  • общий анализ мочи
  • анализ крови на свертываемость
  • анализ на ВИЧ
  • анализ на гепатит

Как проводится биопсия?

В большинстве случаев биопсия печени проводится в больнице или в условиях дневного стационара, так как после процедуры человек должен в течение 4 часов находиться под медицинским наблюдением.

Сама процедура длится не более 5 минут.

  1. Пациент ложится на спину.
  2. Проводится дезинфекция места введения иглы и обезболивающая инъекция.
  3. Врач делает маленький надрез и вводит через него специальную иглу, при помощи которой забирает фрагмент печеночной ткани для дальнейшего гистологического исследования.

После процедуры

  1. Пациент может испытывать легкий дискомфорт или слабые болевые ощущения в плечах или в спине. В этом случае врач прописывает обезболивающие препараты.
  2. В течение 24 часов следует избегать физической активности.
  3. В течение 8 часов не рекомендуется садиться за руль.
  4. В течение недели нужно избегать приема препаратов, разжижающих кровь.

Если в течение 72 часов после биопсии печени у вас поднялась температура, вы почувствовали озноб, тошноту, слабость, затруднение дыхания, острую боль в области печени, в грудной клетки, в плече, в брюшной полости — нужно немедленно обратиться к врачу.

Результаты

Для оценки результатов проведенного исследования в современной медицине чаще всего используется 2 метода:

Метод Метавира используется, если биопсия проводится при гепатите С. В процессе исследования устанавливается стадия и степень воспаления — от 0 до 4 баллов. Стадии воспаления дают возможность сделать вывод о количестве фиброзной ткани и ее рубцевании. Стадии рубцевания также оцениваются по шкале от 0 до 4.

Метод Кноделя применяется для отображения результатов биопсии на наличие степени воспаления, некроза долей печени, степени рубцевания органа и др.

Читайте также:  Как правильно делать забор крови из вены для анализа

Последствия проведения биопсии печени

Врач-гепатолог

Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.

Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.

Биопсия печени представляет собой метод диагностического исследования, в ходе которого происходит забор живых клеток (гепатоцитов), или цельного фрагмента ткани, с целью дальнейшего гистологического и цитологического анализа.

Данный метод является высокоинформативным для диагностики он дает возможность с большой точностью оценить процессы, происходящие в печени. При этом биопсия инвазивная процедура, предполагающая серьезное вмешательство в работу органа и организма в целом, и по сути она является мини-операцией. Обычно биопсию не назначают, если заболевание можно подтвердить иными, более щадящими способами.

Цели и возможности биопсии

Многие заболевания печени, в том числе хронические гепатиты, онкологические заболевания и др., не имеют выраженных симптомов на ранних стадиях. Обычно они проявляются как легкое недомогание, утомляемость и другие неспецифические нарушения самочувствия. Анализы крови, такие как биохимия крови, печеночные пробы и др. позволяют пролить свет на состояние печени; тем не менее, они не дают возможность оценить степень поражения органа и динамику заболевания. В таких случаях прибегают к биопсии.

В ходе биопсии производится забор тонкого столбика ткани печени, являющегося, по сути, гистологическим срезом. Изучая этот срез под микроскопом, врач-патогистолог может оценить состояние как поверхностных, так и глубоких слоев печени. В ходе исследования определяется точный клеточный состав органа наряду с нормальными гепатоцитами могут быть обнаружены раковые клетки, фрагменты полипа, фиброзные образования и т.д.

Таким образом, биопсия является наиболее достоверным на данный момент методом исследования. Эта процедура является обязательным этапом подтверждения серьезных патологий печени.

Например, лечение онкологических заболеваний подразумевает прием токсичных препаратов и прохождение травматичных процедур (лучевой терапии и т.д.). Идти на такой риск следует только в том случае, если наличие раковых клеток подтверждено со 100% точностью.

Показания к проведению

К биопсии прибегают в таких случаях, как:

  • увеличение размеров печени неясного происхождения;
  • желтуха неясного происхождения;
  • атипическое течение вирусных гепатитов (для подтверждения диагноза, а также для оценки тяжести заболевания);
  • подозрение на цирроз;
  • дифференциальная диагностика аутоиммунных заболеваний печени, алкогольной болезни печени и др.;
  • контроль терапии вирусных гепатитов (для оценки динамики заболевания, коррекции назначенного лечения и т.п.);
  • определение злокачественности новообразований, подозрение на онкологию;
  • оценка состояния трансплантата печени через некоторое время после пересадки.

Существуют и некоторые противопоказания к проведению данной процедуры: нарушения свертываемости крови, сильное снижение уровня тромбоцитов или эритроцитов, непроходимость желчных путей, а также инфекционные заболевания органов брюшной полости.

Типы биопсии

На сегодняшний день проводят следующие типы биопсии печени:

  1. Пункционная биопсия забор фрагмента ткани печени с помощью иглы, вводимой через кожу. Наиболее распространенный метод биопсии. В современных клиниках такая биопсия печени проводится под контролем УЗИ.
  2. Лапароскопическая биопсия проводится не через прокол, как пункционная, а через разрез стенки брюшной полости. В разрез вводится лапараскоп прибор с маленькой камерой на конце. Лапараскопическая биопсия показана в том случае, если необходимо взять определенный фрагмент ткани (например, при подозрении на наличие кисты и т.д.).
  3. Трансвенозная биопсия забор образца ткани с помощью иглы, которая вводится в печень через вену. Такой вариант более сложен в выполнении; он показан в том случае, если у больного проблемы со свертываемостью крови, и пункционная биопсия грозит внутренним кровотечением.

Чаще всего назначается именно пункционная биопсия печени. Этот вариант более прост в выполнении, производится очень быстро и с минимальным вмешательством. Далее мы подробно обсудим именно этот тип биопсии печени.

Как проходит процедура

Как проводится пункционная чрескожная биопсия в современных клиниках? Опишем процедуру шаг за шагом начиная от подготовки к биопсии печени, и заканчивая восстановлением после взятия материала.

Подготовка

Уже за неделю до процедуры вы должны начать подготовку. Как подготовиться к биопсии? Во-первых, в течение 7 дней перед вмешательством следует исключить прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь (таких как аспирин и т.д.). Это делается для того, чтобы избежать кровотечения во время и после взятия образца ткани.

Процедура должна проводиться на голодный желудок. Обычно ее делают с утра; в этот день не следует завтракать. Ужин накануне должен быть легким нужно отказаться от черного хлеба, молочных продуктов, сырых овощей и фруктов (эти продукты стимулируют газообразование, что может привести к вздутию живота). Лечащий врач может посоветовать вам провести очистительную клизму вечером или с утра перед вмешателством.

Если вы принимаете лекарства, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, можно ли принимать их в день проведения биопсии.

Процедура взятия материла

В день проведения операции больной проходит контрольный осмотр, включающий измерение давления, тест на свертываемость крови, общий клинический анализ крови и УЗИ печени. Если каких-либо нарушений нет, приступают к процедуре.

Сначала больному предлагают переодеться в стерильную операционную одежду и лечь на спину на диагностический стол. Зачастую врачи предлагают больному седативный препарат, чтобы он не испытывал сильного нервного напряжения в ходе вмешательства.

Кожу на животе пациента дезинфицируют, а область в проекции печени обезболивают с помощью местных анестетиков. Возможно, пациенту будет немного больно во время инъекции, но после биопсии он чувствует себя вполне нормально. Иными словами, болезненность данной процедуры можно назвать умеренной.

Несколько минут требуется для того, чтобы анестезия начала действовать. В это время больному рассказывают, как правильно дышать во время забора биоматериала. После этого врач вводит в правый бок пациента специальную иглу, забирая небольшое количество ткани печени. Забор материала обычно происходит под контролем УЗИ. Биопсия печени под контролем УЗИ позволяет точно выбрать точку для введения иглы. Благодаря этому срез получается более информативным, исключается вероятность прокола крупных кровеносных сосудов, толстой кишки и т.д.

Чрескожная пункционная биопсия занимает всего несколько секунд, и проводится она под местной анестезией.

После взятия материала

После того, как биоматериал печени взят, его направляют в лабораторию для исследования. Больной остается в лежачем положении еще 4 часа, на протяжении которых запрещается вставать с постели, ходить в туалет, принимать пищу и т.п.. Все это время больной находится под медицинским контролем, так как осложнения биопсии обычно проявляются в первые 2-3 часа после процедуры.

Постепенно действие анестезии проходит, поэтому у больного могут возникать болевые ощущения в правом боку, плечах и т.д. Если боль сильная, врач сделает дополнительную инъекцию обезболивающего.

Возможные риски

Пункционная биопсия печени считается достаточно безопасной процедурой (именно поэтому ее часто проводят в амбулаторных условиях, а не в стационаре). Обычно она легко переносится больными и не приводит к каким-либо осложнениям.

Приблизительно в 0,2% случаев после взятия ткани развивается кровотечение. Как правило, данное осложнение возникает в первые 2-3 часа после процедуры. В это время больной все еще находится в клинике, поэтому ему оказывают мгновенную медицинскую помощь.

Еще одно возможное последствие вмешательства ноющая боль в боку, правом плече или эпигастрии (областью над желудком). Боли возникают примерно у каждого четвертого пациента, перенесшего биопсию. Для устранения боли врач назначит анальгетики в виде таблеток. Как показывает практика, в течение 1-2 недель боль полностью проходит.

После процедуры печень очень быстро восстанавливается. Это неудивительно, ведь данный орган имеет очень высокий репаративный потенциал. Наверняка вы слышали, что здоровый человек может отдать часть своей печени для пересадки, и через некоторое время она полностью восстановится. Для биопсии же берут всего 1/50 000 долю массы печени это количество незначительно для общего состояния данного органа. Именно поэтому не следует волноваться о том, что процедура может иметь какие-либо последствия для функционального состояния печени.

Биопсия (пункция) печени

  • Показания к проведению процедуры
  • Противопоказания
  • Виды и методы
  • Возможные осложнения
  • Как подготовить больного к исследованию
  • Особенности процедуры
  • Методы исследования полученного биоматериала
  • Частые вопросы
  • Отзывы
  • Видео по теме

Биопсией называется метод исследования, при котором проводится забор тканей органа с дальнейшим изучением его морфологических данных. Процедура считается довольно серьезным и сложным способом диагностики, поэтому перед ее назначением специалисты оценивают все показания и противопоказания для каждого конкретного клинического случая.

Показания к проведению процедуры

Большинство пациентов считает, что пункционная биопсия печени проводится лишь в случае подозрения на наличие рака. Это ошибочное мнение. Существует значительный перечень состояний, которые являются показаниями к проведению диагностики:

  • дифференциация злокачественных процессов и доброкачественных изменений в тканях;
  • выявление метастазирования в печень при онкологических процессах иных органов;
  • обнаружение гистологических признаков цирроза, фиброза, стеатоза и др.;
  • уточнение степени тяжести патологии;
  • контроль над динамикой результатов проводимой терапии;
  • оценка состояния органа после проведения пересадки.

Исследование проводится и для того, чтоб исключить вирусное происхождение патологического состояния. Обычно подобная процедура назначается, если пациент жалуется на лихорадку невыясненного происхождения, а биохимический анализ показывает повышение уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы.

Заболеваниями, которые показаны для проведения биопсии печени, считаются:

  • вирусные воспалительные процессы печени;
  • цирроз;
  • гепатоз и стеатоз неалкогольного происхождения;
  • гемохроматоз;
  • болезнь Вильсона-Коновалова;
  • болезнь Гоше;
  • первичный билиарный цирроз;
  • склерозирующий холангит.

Противопоказания

Не каждому пациенту назначают проведение диагностики. Существует ряд состояний, которые являются противопоказаниями, поскольку на их фоне любая инвазия в ткани печени может быть чревата кровотечениями и другими серьезными осложнениями. Таковыми считаются наследственные заболевания крови (например, гемофилия), желудочно-кишечные кровотечения, нахождение больного в состоянии комы, асцит.

Перечень запретов и предостережений продолжают терминальные стадии недостаточности печени и почек, декомпенсация миокарда и системы дыхания, цирроз в стадии декомпенсации, возникший на фоне злокачественных процессов.

Диагностика гемангиомы (доброкачественной сосудистой опухоли) не всегда позволяет проведение пункционной биопсии печени. Исследование проводится только в крайних случаях, когда необходима гистологическая дифференциация новообразования со злокачественным процессом, поскольку прокол может спровоцировать кровотечение.

Важно! Специалист оценивает все за и против, прежде чем назначить проведение диагностики.

Виды и методы

Существует несколько основных методик исследования тканей печени, которые отличаются друг от друга информативностью полученных результатов и техникой проведения процедуры.

Чрескожная биопсия

Чрескожная пункция, как правило, проводится в утренние часы. Пациенту позволяют принять легкий завтрак. Это необходимо для того, чтоб объем желчного пузыря немного сократился. Процедура проводится через 2-2,5 часа после поступления пищи в организм.

Специфическим используемым приспособлением является игла Менгини или Tru-cut. Больной во время процедуры лежит на спине, тело немного изогнуто в левую сторону, а правая рука запрокинута за голову. Врач методом перкуссии определяется границы органа, примерно выбирается точка биопсийного прокола. Далее при помощи ультразвукового аппарата проводится осмотр области. Это необходимо, чтоб специалист удостоверился, что в зоне отсутствуют крупные сосуды, повреждение которых может спровоцировать кровотечение.

Как делают биопсию печени далее:

  1. Кожные покровы обрабатываются антисептиками.
  2. Проводится местная анестезия. Раствор для обезболивания вводится послойно.
  3. В VIII-IX межреберье, между передней и средней подмышечными линиями, по верхнему краю нижнего ребра делается небольшой надрез кожи скальпелем.
  4. Вводят иглу для пункции в тот момент, когда пациент делает выдох.
  5. В шприце, на котором находится игла Менгини, должно быть небольшое количество физиологического раствора. Его выталкивают (около 2 мл) в момент пробивания фасции, чтоб конец иглы был свободен от близлежащих тканей.
  6. В то время как игла устанавливается на поверхности органа, из которого необходимо взять материал для исследования, поршень оттягивается на себя, создавая вакуум, а сама игла проталкивается в это же время на 3-4 см в ткани печени, а затем резко достается обратно.
  7. Если применяется игла типа Tru-cut, ее введение в ткани сопровождается высвобождением режущего приспособления, с помощью которого производится забор биоматериала.

Существует еще одно приспособление, которое способствует забору кусочка ткани органа, не нарушая его целостную архитектуру. Оно называется трепан, а вид исследования – трепанобиопсией.

Важно! Если печень имеет огромные размеры, процедура проводится через переднюю брюшную стенку. Негативные последствия при таком доступе возникают реже.

Больной должен лежать не менее 8-10 часов после манипуляции. Обязательно контролируют состояние органа при помощи УЗИ-аппарата и показатели ОАК. В некоторых случаях специалист использует УЗИ, КТ или МРТ для контроля над забором материала. Для таких способов необходимы специальные иглы, имеющие насечки, которые хорошо просматриваются на экране УЗИ- или КТ-аппарата.

Биопсия с местным гемостазом

Этот способ показан больным, которые имеют нарушения свертываемости крови, а другие методы проведения пункции при этом считаются невозможными. Процедура проводится следующим образом. В момент выдоха в ткань печени вводится стилет и игла, которая имеет режущую часть. После того как кусочек ткани вырезан, его вместе с иглой извлекают, а через стилет вводят специальный кровоостанавливающий раствор, который как бы «заполняет» недостающий участок.

Трансъюгулярный метод

Процедура проводится в кабинете ангиографии, оснащенной дефибриллятором. Пациенту делают прокол внутренней яремной вены, через нее вводят катетер (длина более 45 см). Этот катетер проводят через отделы сердца и доходят до нижней полой вены. Вся манипуляция контролируется при помощи рентгена. Катетер устанавливают в вене печени, через него вводят иглу для пункции. На фоне выдоха берут часть ткани органа.

Лапароскопическая биопсия

Обычно проводится в тех случаях, если во время лапароскопического вмешательства вдруг было обнаружено новообразование в тканях печени. Также показанием к проведению является нарушение свертываемости крови, если возможность проведения трансъюгулярного метода отсутствует. Лапароскопическая биопсия проводится только под наркозом.

Возможные осложнения

После биопсии печени, как и после любого другого инвазивного вмешательства, возможно развитие ряда осложнений. Они могут развиваться как в ранний период, так и через несколько месяцев после проведения диагностики.

Смертность и ее причины

Частая причина смерти в результате осложнений – внутреннее кровотечение. Известен также случай, при котором пациент скончался от случайного повреждения желчного пузыря и развития дальнейшего перитонита на фоне излития желчи в брюшную полость. Немедленная консультация хирурга необходима, если пункция печени спровоцировала появление следующих симптомов:

  • повышение температуры;
  • болевой синдром;
  • отсутствие перистальтики кишечника;
  • резкое снижение артериального давления;
  • бледность кожных покровов в сочетании со значительной потливостью;
  • увеличение частоты сердечных сокращений.

Болевой синдром

Пациенты часто жалуются, что болит в области проведения прокола, отдают неприятные ощущения в шею, плечо с правой стороны. Болевой синдром может охватывать область вокруг пупка, эпигастральную зону. Проблема решается при помощи применения анальгетиков, иногда – Атропина.

Подкапсульная гематома

Такое осложнение возникает у каждого четвертого пациента. Как правило, врач обнаруживает проблему в тканях печени, исследуя под контролем УЗИ-аппарата область проведения забора материала через сутки после манипуляции.

Важно! Осложнение опасно тем, что симптомы и признаки патологии отсутствуют, поскольку у больного нет значительной кровопотери.

Повреждения соседних органов

Встречаются достаточно редко. Высокая квалификация специалиста, который проводит процедуру, позволяет предотвратить возможное осложнение. Однако в клинической практике все же известны случаи проколов других органов:

  • стенки толстого кишечника;
  • почки;
  • легкого с дальнейшим развитием пневмоторакса;
  • желчного пузыря.
Читайте также:  Ботва моркови: полезные свойства и противопоказания

Данные статистики говорят о том, что это далеко не все последствия, которые могут ожидать пациента. Известно, что случались поломки игл, которыми проводили пункцию печени, образования свищевых ходов, аллергические реакции в ответ на препараты для анестезии.

Как подготовить больного к исследованию

Перед проведением пункции печени обязательно проводят осмотр внутренних органов при помощи ультразвука, женщин осматривает врач-гинеколог. Помимо общих клинических анализов, биохимии и определения группы крови, резус-фактора, проводят обследование на ВИЧ и вирусные гепатиты.

Лечащий врач должен ограничить прием нестероидных противовоспалительных препаратов и тех средств, которые разжижают кровь, на протяжении 7-10 дней до манипуляции. Если больной страдает аллергией или имеет гиперчувствительность к каким-либо медикаментам, важно сообщить об этом доктору. В зависимости от выбора метода и способа биопсии печени последний прием пищи должен быть за 2-10 часов. Перед самой пункцией нужно предложить больному опустошить мочевой пузырь.

Особенности процедуры

Перед любой инвазивной процедурой врач должен проинформировать больного о необходимости проведения манипуляции и получить его письменное разрешение. Специалист рассказывает больному о сути диагностики, ее этапах, возможных осложнениях и результатах. В день процедуры, если пациент слишком возбужден, проводят премедикацию.

Накануне обязательно проверяют группу крови пациента и его резус-фактор. Должна быть готова свежезамороженная плазма, которую можно было бы использовать при ухудшении показателей гемодинамики. Также уточняются показатели свертываемости крови.

После самой процедуры ряд больных проходит курс антибиотиков с целью профилактики сепсиса и бактериального инфицирования зоны забора биоматериала. Антибактериальная терапия считается обязательной при наличии патологий сердца и сепсиса в прошлом. За больным наблюдают на протяжении суток после диагностики, поскольку клинические исследования доказали, что в первые 3 часа после процедуры осложнения возникают у 80% пациентов, на протяжении 24 часов – у 90%.

Методы исследования полученного биоматериала

Материал, который получают посредством проведения биопсии, называется биоптат. Его направляют в лабораторию, где исследуют при помощи нескольких методов.

  • Патоморфологическая диагностика – оценивается состояние клеток и тканей органа, используется наиболее часто.
  • Биологический культуральный анализ – метод, который показывает, что вызвало инфекцию в тканях печени, определяет вид возбудителя, уточняет его чувствительность к антибиотикам.
  • Иммуногистохимический метод – применяется для оценки наличия патологических включений и отложений вещества в гепатоцитах, что наблюдается, например, при болезни Вильсона-Коновалова.

Частые вопросы

Насколько опасна процедура? – Тщательная подготовка пациента и соблюдение рекомендаций специалистов снижают риск развития осложнений. Если говорить об онкологии, то биопсия не способствует распространению опухолевых клеток по организму, то есть новые метастазы из-за процедуры не образуются.

Делается ли пункция амбулаторно? – Сразу же после биопсии уйти домой нельзя. Пациент находится под присмотром врача на протяжении 6-8 часов, при необходимости – до 24 часов.

Как проводят детям? – Ребенок проходит диагностику точно так же, как и взрослый. Методики и способы аналогичны, наркоз подбирается индивидуально.

Зачем определяют наличие меди в биопсии? – Эта процедура необходима для дифференциации болезни Вильсона-Коновалова. Проводится для оценки общего состояния пациента и подбора дальнейшей терапии.

Отзывы

Пункционная биопсия, к сожалению, является обязательным исследованием на фоне ряда патологических состояний. Но бояться ее не следует. Важно подобрать квалифицированного специалиста и четко следовать его советам. В таком случае риск осложнений сводится к минимуму.

Как и для чего делают пункцию печени?


Биопсия печени
Основная цель, которую преследуют при проведении биопсии – выявление причин возникновения заболевания печени, стадии развития патологии, уровень пораженности органа. Рассмотрим, что такое биопсия печени?

Извлечение небольшого кусочка тканей печени для проведения необходимых исследований называют биопсией. Это важный анализ для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза.

Пункция печени – прокол органа для извлечения небольшого кусочка ткани с целью дальнейшего проведения анализа. На месте прокола остается небольшая ранка, сам орган не вскрывается.

Когда необходима биопсия печени

Основные показания для биопсии печени:

  • Спленомегалия и воспаление селезенки – она первая дает знать о нарушении работы печени.
  • Сложные в интерпретации результаты тестирования функций печени.
  • Определение формы алкогольного цирроза.
  • Гепатиты без выраженных симптомов. Биопсия в этом случае назначается с целью оценки динамики.
  • Необходимость подтвердить внутрипеченочный холестаз (застой желчи).
  • Подозрение на онкологию. Результат биопсии может оказаться положительным даже при отрицательных итогах сканирования.
  • Гранулематозная инфильтрация. Чаще всего заболевание протекает бессимптомно.

Что такое биопсия печени, гепатологу приходится объяснять пациентам, у которых результаты анализов крови вызывают подозрения на патологические изменения в паренхиме органа.

Подготовка к исследованию

Обычно биопсия проводится с утра натощак. За три дня до процедуры из меню необходимо исключить высоковолокнистые сырые овощи и фрукты, так как они вызывают газообразование. Запрещается есть тяжелую для переваривания пищу (орехи, ржаной хлеб, маргарин, майонез и другие продукты). Накануне процедуры нельзя плотно ужинать. Подойдет гречневая каша, ломтик несвежего пшеничного хлеба, котлета из диетического мяса (готовят на пару).

За семь суток до манипуляции пациент должен перестать принимать препараты:

  • седативные (успокоительные);
  • нестероидные противовоспалительные;
  • ферментные пищеварительные;
  • антикоагулянтные (снижают свертываемость крови).


О приеме жизненно необходимых лекарств надо поставить в известность врача.
Накануне биопсии следует избегать физических и психоэмоциональных нагрузок. Также за день до диагностической процедуры нельзя принимать горячую ванну, загорать на солнце и перегреваться. Перед ночным сном ставится клизма для очищения кишечника.

Прежде чем взять пробу, место пункции обеззараживают раствором хлоргексидина или другим антисептиком. В область правого подреберья ставят обезболивающий укол. До процедуры человека обязательно спрашивают о наличии аллергических реакций на медикаментозные средства.

Как делают биопсию печени

Обычно выполняется пункция печени под контролем УЗИ, когда врач сверяет свои действия с показаниями на мониторе. Перед процедурой человек должен поставить подпись в форме информированного согласия. После этого назначают сдачу кровь на развернутый клинический анализ. Затем направляют на ультразвуковое обследование, чтобы оценить текущее состояния паренхимы органа. Перед началом пункции измеряют пульс и АД.

Чрескожная пункционная

Данная разновидность биопсии показана при таких условиях:

  • нарушение проходимости общего желчного протока;
  • воспаление селезенки и печени неизвестного генеза;
  • подготовка к пересадке печени или реабилитация после нее;
  • опухоль, разрушение гепатоцитов.

Чрезкожная пункционная биопсия печени выполняется специальной иглой за несколько секунд. Шприц наполняют физраствором, который во время введения иглы проникает в ткани и тем самым не позволяет попасть в него посторонней биологической жидкости. Принцип проведения:

  1. Пациент лежит на спине, подложив правую руку под голову.
  2. Область прокола обрабатывается антисептическим раствором. Вводится анестетик.
  3. В области между 9 и 10 ребром делается небольшой прокол пункционной иглой (глубина до 40 мм). Пациент глубоко вдыхает, задерживает выдох, пока хирург выполняет манипуляцию по забору биоматериала.
  4. Место операции обеззараживается, перевязывается.

Тонкоигольная аспирационная

Биопсия такого типа назначается людям с сосудистыми заболеваниями и паразитарной инвазией. Процедура показана также при наличии опухолевых узлов и других образований в паренхиме органа, для уточнения их происхождения. Операция выполняется при помощи УЗИ или СКТ:

  1. Человек укладывается на спину или левый бок.
  2. Место прокола обеззараживается и обезболивается.
  3. Под контролем спиральной компьютерной томографии или ультразвука намечается точка прокола, выполняется проникновение тонкой иглы в орган.
  4. Как только игла достигает области забора биоптата, к ней приспосабливают аспиратор с физраствором. Посредством поступательных движений выполняется забор патологической ткани.
  5. После извлечения иглы место операции обрабатывают антисептиком и перевязывают.

Биопсийный материал берут у онкологических больных на прогрессирующей стадии опухолевого процесса. Аспират-биопсия исключает распространение раковых клеток в другие органы.

Трепан-биопсия

Операция показана при плотных новообразованиях в паренхиме печени (кисты). С ее помощью удается определить тип опухоли и установить наличие метастазов. Биопсия предусматривает извлечение биоматериала толстой иглой с резьбой, за счет чего повышается информативность метода. При помощи специального пистолета игла ввинчивается в железу, затем резко извлекается. Биоматериал остается на режущей кромке. Процедура болезненна, поэтому проходит под анестезией.

Трансвенозная

Трансюгулярная биопсия печени назначается пациентам с нарушением свертывания крови, а также тем, кто проходит курс очистки крови. Трансвенозная пункция выполняется посредством катетера. Его вводят через паховую или шейную вену в правую печеночную артерию. Затем выполняют забор патологического образца. Манипуляция проводится под УЗ-контролем. Длится около часа.

Лапароскопическая и инцизионная техники

Такие процедуры забора биоматериала проводятся только в ходе планового хирургического вмешательства (удаление новообразований, некротических участков).

При лапароскопическом методе проба берется биопсийными щипцами, которые вводятся через лапароскопические разрезы. Все манипуляции видны на экране монитора.

Инцизионный метод предусматривает взятие фрагмента патологического участка печени на анализ при помощи скальпеля или хирургического коагулятора.

Как проходит процедура

Как проводится пункционная чрескожная биопсия в современных клиниках? Опишем процедуру шаг за шагом начиная от подготовки к биопсии печени, и заканчивая восстановлением после взятия материала.

Подготовка

Уже за неделю до процедуры вы должны начать подготовку. Как подготовиться к биопсии? Во-первых, в течение 7 дней перед вмешательством следует исключить прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь (таких как аспирин и т.д.). Это делается для того, чтобы избежать кровотечения во время и после взятия образца ткани.

Процедура должна проводиться на голодный желудок. Обычно ее делают с утра; в этот день не следует завтракать. Ужин накануне должен быть легким нужно отказаться от черного хлеба, молочных продуктов, сырых овощей и фруктов (эти продукты стимулируют газообразование, что может привести к вздутию живота). Лечащий врач может посоветовать вам провести очистительную клизму вечером или с утра перед вмешателством.

Если вы принимаете лекарства, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, можно ли принимать их в день проведения биопсии.

Процедура взятия материла

В день проведения операции больной проходит контрольный осмотр, включающий измерение давления, тест на свертываемость крови, общий клинический анализ крови и УЗИ печени. Если каких-либо нарушений нет, приступают к процедуре.

Сначала больному предлагают переодеться в стерильную операционную одежду и лечь на спину на диагностический стол. Зачастую врачи предлагают больному седативный препарат, чтобы он не испытывал сильного нервного напряжения в ходе вмешательства.

Кожу на животе пациента дезинфицируют, а область в проекции печени обезболивают с помощью местных анестетиков. Возможно, пациенту будет немного больно во время инъекции, но после биопсии он чувствует себя вполне нормально. Иными словами, болезненность данной процедуры можно назвать умеренной.

Несколько минут требуется для того, чтобы анестезия начала действовать. В это время больному рассказывают, как правильно дышать во время забора биоматериала. После этого врач вводит в правый бок пациента специальную иглу, забирая небольшое количество ткани печени. Забор материала обычно происходит под контролем УЗИ. Биопсия печени под контролем УЗИ позволяет точно выбрать точку для введения иглы. Благодаря этому срез получается более информативным, исключается вероятность прокола крупных кровеносных сосудов, толстой кишки и т.д.

Чрескожная пункционная биопсия занимает всего несколько секунд, и проводится она под местной анестезией.

После взятия материала

После того, как биоматериал печени взят, его направляют в лабораторию для исследования. Больной остается в лежачем положении еще 4 часа, на протяжении которых запрещается вставать с постели, ходить в туалет, принимать пищу и т.п.. Все это время больной находится под медицинским контролем, так как осложнения биопсии обычно проявляются в первые 2-3 часа после процедуры.

Постепенно действие анестезии проходит, поэтому у больного могут возникать болевые ощущения в правом боку, плечах и т.д. Если боль сильная, врач сделает дополнительную инъекцию обезболивающего.

Уход после процедуры

После пункционной биопсии больного укладывают так, чтобы его корпус был слегка повернут на правый бок. В таком положении он должен находиться около двух часов. В этот период врач периодически осматривает область прокола. Медперсонал измеряет артериальное давление, следит за общим самочувствием больного.


Считается, что пункция печени прошла удачно, если в течение первых 5-6 часов после диагностической процедуры у пациента не появилась высокая температура, выраженные боли и кровотечение.

В первую неделю после биопсии (пункции) печени важно соблюдать диету № 5, исключить физические нагрузки и не принимать горячий душ или ванну.

Возможные риски

Пункционная биопсия печени считается достаточно безопасной процедурой (именно поэтому ее часто проводят в амбулаторных условиях, а не в стационаре). Обычно она легко переносится больными и не приводит к каким-либо осложнениям.

Приблизительно в 0,2% случаев после взятия ткани развивается кровотечение. Как правило, данное осложнение возникает в первые 2-3 часа после процедуры. В это время больной все еще находится в клинике, поэтому ему оказывают мгновенную медицинскую помощь.

Еще одно возможное последствие вмешательства ноющая боль в боку, правом плече или эпигастрии (областью над желудком). Боли возникают примерно у каждого четвертого пациента, перенесшего биопсию. Для устранения боли врач назначит анальгетики в виде таблеток. Как показывает практика, в течение 1-2 недель боль полностью проходит.

После процедуры печень очень быстро восстанавливается. Это неудивительно, ведь данный орган имеет очень высокий репаративный потенциал. Наверняка вы слышали, что здоровый человек может отдать часть своей печени для пересадки, и через некоторое время она полностью восстановится. Для биопсии же берут всего 1/50 000 долю массы печени это количество незначительно для общего состояния данного органа. Именно поэтому не следует волноваться о том, что процедура может иметь какие-либо последствия для функционального состояния печени.

Современные альтернативные методы диагностики

Эластография — разновидность ультразвуковой диагностики, современная альтернатива биопсии. Ее применение позволяет оценить степень выраженности фиброза при хронических патологиях печени. При помощи специального УЗ-датчика специалист пальпирует орган. Выводимые на монитор результаты состояния тканей печени сравниваются с эталонным значением.

Сегодня также практикуется диагностика тканевых нарушений печени по анализу крови на концентрацию специфических веществ:

  • Фибротест — определяет стадию фиброза.
  • Актитест — устанавливает степень воспалительного процесса и объем некроза.
  • Стеатотест — выявляет уровень жирового перерождения клеток печени.
  • Эштест — эффективен при необходимости определения стадии алкогольного стеатогепатита (воспаление на фоне жирового перерождения клеток).

Оценка результатов гистологии

Для интерпретации результатов печеночной биопсии применяют разные методы:

  • Шкала Метавир — показывает объем воспаления тканей органа и степень фиброза. Применяется при исследовании фрагмента печени, пораженной гепатитом С.
  • Метод Кнодель — помогает оценить объем гибели гепатоцитов, степень воспаления и дистрофического изменения тканей органа. Позволяет установить стадию хронического гепатита.
  • Индекс Исхак — используется для диагностирования цирроза, определения интенсивности распространения фиброза.

Возможные осложнения

После биопсии (пункции) печени может развиться внутреннее кровотечение. Чтобы предупредить подобное последствие, операцию проводят в отделении хирургии. На фоне пункционной биопсии возрастает риск:

  • прободения желчного пузыря или внепеченочных желчных протоков;
  • гнойного осложнения (флегмона, абсцесс);
  • внутрипеченочных гематом;
  • воспаления фиброзной печеночной капсулы;
  • гемобилии (кровотечение из желчных протоков в кишечник);
  • стрептококковой инфекции, реже – сепсиса.
Читайте также:  Серлифт: инструкция к препарату, дозировка, отзывы


В среднем летальность после проведения пункционной биопсии составляет 0,01%. Данный факт не касается людей с декомпенсированным циррозом и прогрессирующей опухолью.

Специфика проведения процедуры

Во время пункции печени врач берет фрагмент ткани органа для исследования в лаборатории. Перед началом процедуры пациент находится в положении лежа.

Специалист очищает и обезболивает нужную область. Затем он делает разрез на коже размером несколько миллиметров и с помощью специального шприца делает забор фрагмента ткани. Для этого используют иглу-трепан диаметром 16 G (1,6 мм), длиной 150–200 мм с режущим механизмом взятия материала. Во время манипуляции врач просит пациента выполнять некоторые указания, например, дышать-не дышать, повернуться. После взятия образца печени на коже фиксируют стерильный пластырь. В среднем процедура длится 15-30 минут.

Совет: в день проведения биопсии нельзя принимать горячий душ, ванну и несколько дней после нее не следует поднимать тяжести.

Ее часто проводят, даже если обнаружена опухоль, но обязательно под контролем УЗИ. При этом важно выбрать опытного врача, который сможет определить безопасное акустическое окно для прокола. Резекцию печени (удаление части органа вместе с пораженным участком) можно проводить, только если новообразование небольшое и орган функционирует нормально, чтобы избежать развития печеночной недостаточности.

Обязательное условие: по окончании процедуры нужно полежать 4-6 часов. Пациент это время проводит в стационаре, на область раны кладут лед для обезболивания. Некоторое время (до 2 дней) при вдохе может чувствоваться боль в правом боку, плече, спине, иногда появляется кровь в моче.

Противопоказания к проведению

Биопсия (пункция) печени категорически противопоказана при таких состояниях:

  • геморрагический диатез — группа заболеваний, характеризующаяся кровотечениями;
  • вероятность распространения инфекции;
  • заболевания крови в виде нарушения свертываемости;
  • дерматоз в области предполагаемого прокола;
  • портальная гипертензия (синдром повышенного давления в воротной вене печени);
  • бессознательное состояние пациента;
  • нервно-психическое расстройство.

Противопоказаниями пренебрегают, если ожидается, что польза от биопсии превысит риск осложнений. К таким состояниям относят:

  • перенесенные инфекции;
  • сердечную недостаточность;
  • острую форму панкреатита, холецистита, язвы 12-перстной кишки;
  • малокровие, когда гемоглобин ниже 110 г/л;
  • аллергию на местные анестетики.

Существуют заболевания, после излечения которых биопсия печени разрешается. В их списке – плевральное воспаление легких, воспаление и закупорка желчевыводящих протоков.

После окончания биопсии

По окончании процедуры необходимо соблюдать некоторые правила:

Фибросканирование (эластография, эластометрия) печени

  • минимальное количество времени, которое не разрешается больному вставать – 2—4 часа. Это время рекомендуется полежать на правом боку;
  • все это время медсестра должна контролировать пульс, дыхание и давление у больного;
  • начинать кушать можно только через 2—4 часа после процедуры;
  • не рекомендуется поднятие тяжестей в течение суток, а в день прокола – садится за руль.

К обычной своей жизни больной может вернуться уже через 1—2 дня, однако в месте прокола может немного поболеть еще в течение недели.

Пункционная биопсия печени

В ряде случаев распознавание истинной природы заболевания печени представляет значительные трудности, несмотря на проведение клинико-лабораторных методов исследования. В этих случаях используется метод пункционной биопсии печени, позволяющий получить гистологический материал для прижизненной морфологической характеристики поражения печеночной ткани. В ряде случаев, только с помощью пункционной биопсии возможна верификация диагноза (гепатит и его этиологические формы, вид цирроза), определена локализация, активность, тяжесть процесса, выраженность воспаления, некроза гепатоцитов, фиброзного процесса, ремоделирования печени при формировании цирроза.

С помощью пункционной биопсии возможна дифференцировка: вирусного (рис. 5.138)и алкогольного гепатита (наличие телец Маллори при алкогольном поражении печеночной паренхимы –рис. 5.139); хронического вирусного и аутоиммунного поражения печени; стеатоза; первичного билиарного цирроза печени (по наличию гранулем из эпителиоидных и гигантских многоядерных клеток, пролиферации мелких желчных ходов и протоков, появлению портальных трактов, лишенных желчных протоков, соедиительнотканных септ, расширенных желчных канальцев, в которых определяются желчные цилиндры); первичного склерозирующего холангита (фиброзные изменения вокруг желчных протоков, чередование расширенных и суженных участков желчных протоков и др.).

При подтвержденной, с помощью обнаружения маркеров, вирусной природы хронического гепатита морфологическое исследование имеет решающее значение для оценки состояния печени (морфологические изменения характерные для гепатитов см. гл. 5.6).

Классические показания к биопсии сформулированы в Меж­дународной классификации заболеваний печени:

1) подтверждение или изменение клинического диагноза;

2) установление тяжести, активности и формы поражения печени;

3) диагностика системных заболеваний с поражением печени;

4) оценка эффективности лечения;

5) выяснение морфологического субстрата измененных печеночных проб, метаболических нарушений, лихорадки неясного происхож­дения и др. В последние годы, в связи с появлением эффективных схем лечения гепатитов В и С препаратами интерферона, значение биопсии возросло, так как она является одним из основных показаний и к назначе­нию курса лечения, и к оценке эффективности интерферонотерапии.

Для проведения пункционной биопсии используется несколько методов: «слепой» метод пункционной биопсии (чрескожная биопсия); трансъюгулярная пункционная биопсия печени; прицельная (под контролем лапароскопа); открытая (во время оперативных вмешательств, лапаротомии).

Первый метод применяется при диффузных поражениях печени, для уточнения морфологической картины заболевания (хронические гепатиты, стеатоз, цирроз, гемохроматоз, амилоидоз печени, поражение при системных заболеваниях и др.).

Трансъюгулярная пункционная биопсия проводится специальной иглой “Trucot”, помещенную в катетер, который проводится через яремную вену в печеночную вену, стенка которой прокалывается при биопсии. Данный метод достаточно сложен, но имеет меньше противопоказаний чем чрескожная биопсия.

Лапароскопическая биопсия показана при очаговых поражениях органа (опухолевое поражение печени).

Для проведения пункционной биопсии существует ряд противопоказаний: патология свертывания крови, механическая желтуха, напряженный асцит, правосторонний гидроторакс, гнойные процессы в печеночной паренхиме, септические состояния, эхинококкоз, кома, застойная печень и др.

Пункционная био­псия печени производится специальными пункционными иглами (игла Менгини), позво­ляющими получить цилиндрический кусочек ткани печени.

Пункция производится в девятом – десятом межреберье на уровне пе­редней аксиллярной линии после предварительного местного обезболива­ния 2% раствором новокаина. Обработку полученного материала произво­дят обычными гистологическими и гистохимическими методами.

Для количественной оценки биопсийного материала, прослеживания динамики состояния пораженного органа на фоне лечения, предложены балльные способы анализа. Самым распространенным методом является индекс гистологической активности предложенный R.Knodellи соавт. (1981)(табл. 5.11. и табл. 5.12),учитывающий четыре категории выраженности морфологических изменений:

перипортальные (ступенчатые) + мостовидные некрозы;

интралобулярная дегенерация и очаговые некрозы;

В настоящее время предлагаются и другие системы тарификации морфологических изменений печени при хроническом воспалении.

Таблица 5.12.

Индекс гистологической активности (ИГА) процесса и диагноз хронического гепатита по старой номенклатуре (по V.Desmet et.al., 1994)

Диагноз Степень

Диагноз в соответствии с прежней номенклатурой

Хронический гепатит с минимальной активностью

Хронический персистирующий гепатит

Хронический лобулярный гепатит

Диагноз Степень

Диагноз в соответствии с прежней номенклатурой

Слабо выраженный хронический гепатит

Тяжёлый хронический лобулярный гепатит Хронический персистирующий гепатит Слабо выраженный хронический активный гепатит

Умеренный хронический гепатит

Умеренный хронический активный гепатит

Тяжёлый хронический гепатит

Тяжёлый хронический активный гепатит с мостовидными некрозами

Таблица 5. 11.

Оценка морфологических изменений печени при хроническом гепатите (индекс гистологической активности по R. Knodell).

I Перипортальные (ступенчатые) некрозы с мостовидными некрозами или без них

В. Небольшие ступенчатые некрозы

С. Умеренно выраженные ступенчатые некрозы (поражение менее 50% портальных трактов)

D. Выраженные ступенчатые некрозы (поражение более 50% пор­тальных трактов)

Е. Умеренно выраженные ступенчатые некрозы + мостовидные некрозы

F. Выраженные ступенчатые некрозы + мостовидные некрозы

G. Мультилобулярные некрозы

II Внутридольковые фокальные некрозы и дистрофия гепатоцитов

В. Слабовыраженные (ацидофильные тельца, баллонная дегенерация и/или отдельные фокусы гепатоцеллюлярных некрозов в менее ‘/з долек или долей)

С. Умеренно выраженные, захватывающие ‘/з-2/з долек или долей

D. Выраженные, захватывающие более2/3,долек или долей

III Портальное воспаление

В. Слабовыраженное (единичные воспалительные клетки в менее 1/з портальных трактов)

С. Умеренно выраженное (повышенное количество воспалительных клеток в 1/3-2/3 портальных трактов)

D. Выраженное (большие скопления воспалительных клеток в 2/3 портальных трактов)

В. Портальный фиброз

С. Мостовидеый фиброз (порто-портальный или порто-центральный)

Что такое пульсовое давление и о чем оно говорит

В кардиологии используется множество показателей, которые позволяют отслеживать функционирование сердечно-сосудистой системы. Помимо всем известного артериального, существует и так называемое пульсовое давление, которое является важной характеристикой деятельности сердца.

Эта величина отражает состояние самого органа, его внутренних структур и крупных кровеносных сосудов, позволяя на ранних сроках выявлять скрытые кардиопатологии. Простота определения дает возможность применять его в повседневной жизни для контроля за функционированием сердечно-сосудистой системы.

Пульсовое давление: что означает этот показатель?

Пульсовое давление (ПАД) определяется путем вычитания диастолического (нижнего) показателя от систолического (верхнего) после измерения артериального давления с помощью обычного тонометра. В среднем у здорового человека в норме это число колеблется в интервале 30-40 миллиметров ртутного столбика. Зависит от уровня ударного объема сердца и периферического сопротивления сосудов.

Как видите, любой человек, используя механический или электронный тонометр, способен измерить свое пульсовое давление. Это весьма информативный интегральный показатель, который позволяет сделать многочисленные выводы о функционировании сердца и кровеносных сосудов. ПАД отражает следующие характеристики и особенности:

  • функционирование кардиомиоцитов;
  • состояние кровеносных сосудов;
  • объем желудочков сердца;
  • деятельность камерных и аортальных клапанов;
  • атеросклеротические или воспалительные изменения тканей сердца.

Для более качественной оценки ПАД измеряют в покое и после физической нагрузки (при этом он будет немного выше).

Эта величина является хорошим маркером скрытых патологий, так как даже при допустимых числах верхнего и нижнего давления, ПАД может отклоняться от нормы. Именно поэтому очень важно постоянно следить за этим показателем.

Естественно, правильное заключение может сделать лишь специалист-кардиолог, поэтому если вы заметили занижение или повышение этого показателя, немедленно обращайтесь в лечебное заведение.

Нормы

Указанный выше интервал в 30-40 мм. рт. ст. это весьма усредненная величина, которая может изменяться у отдельных людей, в соответствии с их индивидуальными генетическими особенностями, образом жизни и питания. Еще одними важными переменными, от которых зависит ПАД, является пол и возраст. У женщин он обычно ниже, у пожилых людей – выше.

Более точные данные вы можете увидеть в таблице нормы пульсового давления по полу и возрасту:

ВозрастНормальное артериальное давление
МужчиныЖенщиныМужчиныЖенщины
Систолическое АДДиастолическое АДСистолическое АДДиастолическое АДПульсовое АДПульсовое АД
2012376116724744
3012979120755045
4012981127804847
5013583135845251
6013585135855050
Больше 6513589135894646

Наконец, вес также влияет на нормативы для всех видов давления, которые можно рассчитать по формулам:

  • Систолическое давление = 109+(1/2*возраст)+(0,1*вес);
  • Диастоличекое давление = 63+(0,1*возраст)+(0,15*вес).

Разница этих показателей и будет отражать приемлемое пульсовое давление для данного возраста и веса.

О чем говорит высокое пульсовое давление и как с этим бороться?

Причины высокого пульсового давления нередко бывают физиологическими. В этом случае данный показатель повышается из-за значительных физических нагрузок.

При этом увеличивается ударный объем левого желудочка, поднимается уровень адреналина, растет частота сердечных сокращений, возникает тахикардия. Это же бывает и при психоэмоциональных перенапряжениях. Очень часто такое случается у спортсменов. Это абсолютно нормальное положение, которое со временем проходит. Однако если ПД не восстанавливается через 8-10 минут – есть повод подозревать наличие заболевания. Подобная ситуация способна возникать и при беременности.

В патологии повышение пульсового давления очень характерно для органических, структурных поражений сердца и сосудов:

  • патологии аортального, трикуспидального или двустворчатого клапанов (недостаточность);
  • другие врожденные или приобретенные пороки (тетрада Фалло, незаращение боталловой протоки, дефект межжелудочковой перегородки);
  • артериовенозные фистулы;
  • нарушения сердечного ритма (блокады);
  • эндокардиты вследствие инфекционных заболеваний;
  • ревматизм, системная красная волчанка и другие аутоиммунные патологии;
  • ишемическая болезнь сердца, атеросклероз и их осложнения:
  • инволюционный (возрастной) склероз артерий;
  • гипертоническая болезнь;
  • адреналовый криз.

Помимо сердечно-сосудистых заболеваний, причиной могут быть и патологии других органов:

  • лихорадка;
  • гипертиреоз;
  • железодефицитная анемия;
  • острая или хроническая почечная недостаточность;
  • повышенное внутричерепное давление.

Важно и прогностическое значение этого числа – чем оно выше, тем больше вероятность смерти из-за сердечной недостаточности. Естественно, это лишь один косвенный фактор, по которому нельзя делать окончательных выводов.

Как снизить параметр?

В первую очередь необходимо исключить физиологические причины подобного состояния. Понаблюдайте за собой – если давление повышается после физических или психоэмоциональных нагрузок, а затем быстро приходит в норму – нет никаких поводов для беспокойства.

Но если такая закономерность не наблюдается, необходимо принять соответствующие меры. Следует понимать, что не существует лекарства от высокого пульсового давления. Оно вызывается той или иной причиной, и именно с ней нужно бороться, чтобы нормализовать состояние. Для диагностики конкретного заболевания вам необходимо обратится к врачу, который проведет дополнительное обследование и назначит лекарственные средства в соответствии с той или иной патологией.

Помните, что самолечение может не дать никаких результатов, а то и ухудшить ваше здоровье и привести к негативным последствиям.

Тем не менее существуют и общие рекомендации, выполнение которых может улучшить деятельность сердечно-сосудистой системы, а значит и ПАД:

  • занятия лечебной физкультурой – под контролем врача;
  • коррекция питания;
  • достаточный сон и отдых;
  • отказ от вредных привычек.

Что можно подозревать при пониженном показателе и какая тактика действий в подобном случае?

Одноразовое отклонение с быстрым возвратом к норме неопасно, однако систематическое понижение ПД может говорить о наличии следующих заболеваний:

  • вегето-сосудистая дистония (ВСД);
  • миокардит;
  • стеноз сердечных или сосудистых клапанов;
  • коарктация аорты
  • шок различного генеза (гиповолемический, кардиогенный);
  • кардиосклероз;
  • нарушение кровоснабжения почек;
  • гипертрофия миокарда.

Что делать?

Как и в предыдущем случае, критически важно определить точную причину снижения ПД. Необходимо пройти детальное обследование, включающее лабораторные анализы, электрокардиографию, УЗИ и другие методы.

Уже в зависимости от конкретной болезни кардиолог будет назначать те или иные препараты или, при необходимости, хирургические методы лечения. Пониженный ПАД считается существенным индикатором сердечной недостаточности, что требует самого серьезного к нему отношения.

Выводы

Пульсовое артериальное давление считается важным индикатором состояния сердца и кровеносных сосудов, в норме составляет около 30-50 рт.ст, однако может меняться, в зависимости от пола, возраста и веса. Данный показатель отражает такие существенные характеристики как соотношение насосной функции и периферического сопротивления крупных артерий.

Как повышение, так и понижение говорит о наличии патологии, даже при нормальных числах диастолического или систолического давления. При обнаружении таких отклонений, следует незамедлительно обратиться к специалисту, для проведения дополнительного обследования и установи точного диагноза.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Оцените статью
Добавить комментарий