Рак тонкой кишки: характерные признаки и симптомы

Рак тонкого кишечника

Рак тонкого кишечника – злокачественное опухолевое поражение отделов тонкого кишечника: двенадцатиперстной, тощей или подвздошной кишки. Рак тонкого кишечника проявляет себя диспепсическими расстройствами (тошнотой, рвотой, метеоризмом, спастическими болями в животе), похуданием, кровотечениями, кишечной непроходимостью. Диагностика рака отделов тонкого кишечника может проводиться с помощью ФГДС, рентгенографии, капсульной эндоскопии, колоноскопии, сцинтиграфии ЖКТ, томографии, эндоскопической биопсии, лапароскопии. Лечение рака тонкого кишечника заключается в резекции пораженного участка кишки, иссечении регионарных лимфоузлов и брыжейки, наложении энтероэнтероанастомоза.

  • Причины рака тонкого кишечника
  • Классификация рака тонкого кишечника
  • Симптомы рака тонкого кишечника
  • Диагностика рака тонкого кишечника
  • Лечение рака тонкого кишечника
  • Прогноз и профилактика рака тонкого кишечника
  • Цены на лечение

Общие сведения

В структуре злокачественных опухолей пищеварительного тракта рак тонкого кишечника составляет 1-2%. Среди новообразований тонкого кишечника в гастроэнтерологии чаще встречается рак 12-перстной кишки (около 50% случаев); реже – рак тощей кишки (30%) и рак подвздошной кишки (20%). Рак тонкого кишечника – заболевание, поражающее преимущественно мужчин в возрасте старше 60 лет.

Причины рака тонкого кишечника

В большинстве случаев рак тонкого кишечника развивается на фоне хронических ферментативных или воспалительных заболеваний ЖКТ (целиакии, дуоденита, язвенной болезни, энтерита, болезни Крона, неспецифического язвенного колита, дивертикулита) или эпителиальных доброкачественных опухолей кишечника. Преобладающее поражение 12-перстной кишки объясняется раздражающим действием желчи и сока поджелудочной железы на начальный отдел тонкого кишечника, а также его активным контактом с канцерогенами, поступающими в пищеварительный тракт с пищей.

Случаи спорадического или семейного аденоматозного полипоза являются факторами повышенного риска развития рака тонкого кишечника. Вероятность возникновения рака тонкого кишечника выше у курильщиков, лиц, подвергшихся радиационному облучению, страдающих алкогольной зависимостью; людей, в чьем рационе преобладают животные жиры, консервированные продукты, жареная пища.

Существует определенная взаимная зависимость между раком толстой кишки и опухолевым поражением тонкого кишечника.

Классификация рака тонкого кишечника

По характеру роста опухолевой ткани различают экзофитный и эндофитный рак тонкого кишечника. Экзофитные опухоли растут в просвет кишки, вызывая ее сужение и развитие кишечной непроходимости; макроскопически могут напоминать полип или цветную капусту. Эндофитные формы рака инфильтрируют стенку тонкого кишечника в глубину, сопровождаясь кишечным кровотечением, перфорацией и перитонитом.

По гистологической структуре злокачественные опухоли тонкого кишечника чаще представлены аденокарциномой; реже в онкологической практике встречаются саркомы, карциноид, лимфома кишечника.

Согласно клинико-анатомической классификации по международной системе TNM, в развитии рака тонкого кишечника выделяют стадии:

  • Tis – преинвазивный рак
  • T1 – опухолевая инвазия подслизистого слоя кишки
  • Т2 – опухолевая инвазия мышечного слоя кишки
  • ТЗ – опухолевая инвазия субсерозного слоя кишки или забрюшинного пространства на участке не более 2-х см
  • Т4 – прорастание опухолью висцеральной брюшины, неперитонизированных участков протяженностью более 2-х см, прилежащих к кишке структур или органов.
  • N0 и M0 – отсутствие регионарного и отделенного метастазирования
  • N1 – метастатическое поражение регионарных лимфоузлов (панкреатодуоденальных, пилорических, печеночных, брыжеечных).
  • Ml – наличие отдаленных метастазов в брюшину, печень, сальник, легкие, почки, кости, надпочечники.

Симптомы рака тонкого кишечника

Проявления рака тонкого кишечника характеризуются полиморфизмом, что связано с вариабельностью локализации, гистологии и размеров опухоли. В начальных стадиях беспокоят периодически повторяющиеся спастические боли в животе, неустойчивость стула (поносы и запоры), метеоризм, тошнота и рвота. Отмечается интоксикация, прогрессирующее снижение массы тела, что связано, как с пониженным питанием, так и с ростом опухоли.

Деструктивные процессы при раке тонкого кишечника могут приводить к развитию кишечного кровотечения, перфорации кишечной стенки, попаданию содержимого в брюшную полость и перитониту. Экзофитный рост опухолей часто сопровождается обструктивной кишечной непроходимостью с соответствующей клиникой. При сдавливании опухолью соседних органов может развиваться панкреатит, желтуха, асцит, ишемия кишечника.

Иногда отмечается сращение опухоли с соседними кишечными петлями, мочевым пузырем, толстым кишечником, сальником с образованием единого малоподвижного конгломерата. При изъязвлении и распаде рака тонкого кишечника могут возникать кишечные свищи.

Диагностика рака тонкого кишечника

Диагностический алгоритм при раке тонкого кишечника различной локализации имеет свои особенности. Так, в распознавании опухолей 12-перстной кишки ведущую роль играет фиброгастродуоденоскопия и контрастная рентгеноскопия. Для диагностики опухолей терминального отдела подвздошной кишки информативными могут быть колоноскопия и ирригоскопия.

Важную роль в диагностике рака тонкого кишечника играет рентгенография пассажа бария, позволяющая выявить препятствия на пути продвижения контрастного препарата, участки стенозов и супрастенотического расширения кишки. Ценность эндоскопических исследований заключается в возможности проведения биопсии для последующей морфологической верификации диагноза. Определенный диагностический интерес может представлять проведение селективной ангиографии брюшной полости.

С целью выявления метастазов и прорастания рака тонкого кишечника в органы брюшной полости выполняется УЗИ (печени, поджелудочной железы, почек, надпочечников), МСКТ брюшной полости, рентгенография грудной клетки, сцинтиграфия костей. В неясных случаях целесообразно проведение диагностической лапароскопии.

Рак тонкого кишечника необходимо дифференцировать от туберкулеза кишечника, окклюзии мезентериальных сосудов, доброкачественных опухолей тонкого кишечника, болезни Крона, дистопии почки, забрюшинных опухолей, у женщин – от опухолей придатков и матки.

Лечение рака тонкого кишечника

При операбельности рака тонкого кишечника наиболее эффективно проведение широкой резекции пораженного участка кишки и лимфоузлов, иссечение брыжейки. Протяженность тонкого кишечника позволяет выполнять радикальное удаление опухоли в границах здоровых тканей. Целостность ЖКТ восстанавливается путем наложения энтероэнтероанастомоза (тонкой кишки в тонкую) или энтероколоанастомоза (тонкой кишки в толстую).

При раке 12-перстной кишки показана дуоденэктомия, иногда с дистальной резекцией желудка или резекцией поджелудочной железы (панкреатодуоденальная резекция). При запущенном раке тонкого кишечника, не позволяющем осуществить радикальную резекцию, производится наложение обходного анастомоза между непораженными петлями кишки. Хирургический этап лечения рака тонкого кишечника дополняется химиотерапией; этот же метод может являться единственным способом лечения неоперабельных опухолей.

Прогноз и профилактика рака тонкого кишечника

Отдаленный прогноз при раке тонкого кишечника определяется стадиальностью процесса и гистологической структурой новообразования. При локализованных опухолевых процессах без регионарных и отдаленных метастазов радикальная резекция позволяет достичь 35—40% выживаемости в течение последующего 5-летнего периода.

Профилактика рака тонкого кишечника требует своевременного удаления доброкачественных опухолей кишки, наблюдения у гастроэнтеролога пациентов с хроническими воспалительными процессами ЖКТ, отказ от курения, нормализацию питания.

Рак тонкой кишки

На тонкую кишку приходится около ¾ общей длины и 90% площади всего пищеварительного тракта. Но злокачественные опухоли здесь встречаются намного реже, чем в пищеводе, желудке, толстой и подвздошной кишке. Общая протяженность тонкой кишки взрослого человека составляет 4,5–6 метров, в ней выделяют три отдела:

  1. Двенадцатиперстная кишка — самая короткая часть, она начинается от желудка и огибает поджелудочную железу.
  2. Далее следует тощая кишка.
  3. Подвздошная кишка впадает в слепую в нижней правой части живота (правой подвздошной области). В этом месте находится илеоцекальный клапан, он обеспечивается движение содержимого только в одном направлении — из тонкого кишечника в толстый.

Почему злокачественные опухоли в тонкой кишке встречаются очень редко? Считается, что на это есть несколько причин. Содержимое тонкого кишечника имеет жидкую консистенцию и очень быстро движется, поэтому оно не раздражает слизистую оболочку. Канцерогены, попавшие с пищей, не успевают навредить. В тонкой кишке очень мало бактерий, но много лимфоидной ткани. В качестве защитных факторов рассматривают щелочной pH и фермент бензпиренгидроксилазу.

Классификация рака тонкой кишки

В тонком кишечнике встречается пять разновидностей злокачественных опухолей:

  1. Аденокарцинома — только она, строго говоря, и является раком. Эти опухоли развиваются из железистых клеток слизистой оболочки, чаще всего встречаются в тощей и двенадцатиперстной кишке.
  2. Саркома — злокачественная опухоль из соединительной ткани. Чаще всего встречаются лейомиосаркомы — опухоли из гладких мышц в стенке кишки. Эти опухоли, как правило, поражают подвздошную кишку.
    Гастроинтестинальные стромальные опухоли происходят из клеток Кахаля, которые находятся в стенках пищеварительного тракта от пищевода до ануса и обеспечивают моторику — сокращения гладких мышц.
  3. Карциноидные опухоли относятся к группе нейроэндокринных опухолей. Они чаще всего встречаются в подвздошной кишке.
  4. Лимфомы — опухоли лимфоидной ткани. В тонкой кишке чаще всего встречаются неходжкинские лимфомы, как правило, в тощем и подвздошном отделах.

Причины и факторы риска рака тонкой кишки

Причины заболевания неизвестны: нельзя точно сказать, что именно привело к мутациям в клетке и ее злокачественному перерождению в каждом конкретном случае. Известны лишь факторы, которые повышают риски заболевания:

  • Рацион с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки.
  • Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника — повышает риск рака тонкой кишки примерно в 6 раз.
  • Целиакия — заболевание, при котором повреждены ворсинки тонкой кишки, и человек не переносит глютен (клейковину) — белок, который содержится во многих злаках.
  • Семейный аденоматозный полипоз — наследственное заболевание, при котором в толстом кишечнике находятся сотни и тысячи полипов. Со временем эти полипы с высокой вероятностью могут трансформироваться в злокачественную опухоль, кроме того, повышается риск рака двенадцатиперстной кишки, желудка, щитовидной железы, печени (гепатобластома), поджелудочной железы.

Симптомы рака тонкой кишки

Зачастую опухоль не вызывает каких-либо симптомов. Но даже если симптомы имеются, они неспецифичны и чаще всего свидетельствуют о каком-либо другом заболевании. Нужно посетить врача и провериться, если в течение длительного времени присутствует кровь в стуле, либо стул стал темным, черным, как деготь. Длительные боли в животе, диарея, необъяснимая потеря веса, сильная тошнота и рвота — все это возможные признаки рака тонкой кишки. Точный диагноз можно установить только после обследования.

Диагностика рака тонкой кишки

Осмотреть изнутри двенадцатиперстную кишку можно во время фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). Если врач обнаруживает на слизистой оболочке патологически измененный участок, он может сразу провести биопсию и отправить фрагмент ткани на гистологическое, цитологическое исследование.

Для осмотра тощей и подвздошной кишки применяют специальные эндоскопические техники. Во время капсульной эндоскопии пациенту дают проглотить капсулу с миниатюрной видеокамерой. Она проходит по пищеварительному тракту и записывает изображение. При баллонной энтероскопии в тонкую кишку вводят трубку, оснащенную одним или двумя баллонами, внутри нее проводят эндоскоп. Он может выдвигаться из трубки. Во время баллонной энтероскопии можно провести биопсию, остановить кровотечение, удалить небольшую опухоль. Конечную часть тонкой кишки можно осмотреть во время колоноскопии — исследования, во время которого специальный инструмент — колоноскоп — вводят через задний проход.

Место сужения в кишечнике может показать рентгенография с контрастным усилением. За некоторое время до того, как сделать рентгеновские снимки, пациенту дают выпить взвесь сульфата бария. Препарат проходит по пищеварительному тракту и создает заметную тень на снимках. Иногда контраст вводят через зонд сразу в двенадцатиперстную кишку. Применяют бариевые клизмы — с помощью такого контрастирования иногда можно осмотреть конечную часть тонкой кишки.

Компьютерную томографию и МРТ применяют для того, чтобы оценить расположение, размеры и количество опухолей, выявить очаги поражения в печени, легких и других органах. Чтобы получить более информативное изображение, применяют контраст: его вводят внутривенно или дают в виде таблетки.

ПЭТ-сканирование помогает найти мелкие метастазы, которые не были обнаружены другими методами. Пациенту вводят сахар с радиоактивной меткой. Так как опухолевым клеткам нужно много энергии, они поглощают этот сахар в намного большем количестве, чем здоровая ткань. Из-за накопления радиоактивной метки опухолевые очаги хорошо заметны на снимках, выполненных с помощью специального аппарата. Зачастую ПЭТ совмещают с КТ.

Стадии рака тонкого кишечника

Выделяют пять стадий аденокарциномы кишечника:

  • Стадия 0: «рак на месте». Одиночная небольшая опухоль, которая находится на поверхности слизистой оболочки и не прорастает глубже.
  • Стадия I: опухоль глубоко проросла в стенку кишки, но не распространилась на соседние органы.
  • Стадия II: опухоль проросла через всю толщу стенки кишки, распространилась в соседние органы.
  • Стадия III: раковые клетки распространились в регионарные лимфоузлы.
  • Стадия IV: имеются отдаленные метастазы. Чаще всего их обнаруживают в легких, печени.

Лечение рака тонкой кишки

Рак тонкой кишки встречается очень редко, поэтому проведено не так много исследований, которые помогли бы выяснить, какие методы лечения оптимальны в том или ином случае. Аденокарциномы тонкого кишечника похожи на рак толстой кишки, поэтому зачастую их лечат похожими методами. План лечения зависит от типа и стадии опухоли, возраста и общего состояния пациента.

Хирургическое лечение

Операции при раке тонкого кишечника бывают радикальными и паллиативными. Во время радикальной операции хирург удаляет пораженный участок кишки с захватом здоровой ткани выше и ниже, близлежащие лимфатические узлы. Если рак распространился в соседние органы, их тоже удаляют.

Паллиативные операции направлены на то, чтобы улучшить состояние больного. Если опухоль блокирует просвет кишечника, накладывают обходной анастомоз.

Лучевая терапия

Облучение может быть назначено после операции для того, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и снизить риск рецидива. Такая лучевая терапия называется адъювантной. Также этот вид лечения применяют при опухолях с метастазами, после рецидива. При запущенном раке лучевая терапия помогает бороться с болью и другими симптомами.

Химиотерапия

Если раковые клетки при аденокарциноме распространились в лимфатические узлы, после операции назначают адъювантную химиотерапию для профилактики рецидива. При аденокарциноме с метастазами химиопрепараты применяют в паллиативных целях, чтобы затормозить прогрессирование опухоли, улучшить состояние пациента, продлить жизнь.

Часто при аденокарциномах назначают комбинации химиопрепаратов:

  • FOLFOX: лейковорин + фторурацил + оксалиплатин.
  • FOLFORI: лейковорин + фторурацил + иринотекан.

Если после операции происходит рецидив, может быть назначен фторурацил в сочетании с лучевой терапией. Такая терапия называется химиолучевой.

Читайте также:  Признаки отравления угарным газом

Прогноз выживаемости при раке тонкой кишки

Пятилетняя выживаемость при аденокарциноме тонкой кишки на разных стадиях составляет:

  • Стадия I — 70%.
  • Стадия II — 55%.
  • Стадия III — 30%.
  • Стадия IV — 5–10%.

Рак тонкого кишечника – признаки и симптомы. Диагностика рака

По статистике рак тонкого кишечника встречается реже, чем другие разновидности злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. Большинство людей, страдающих этой болезнью – мужчины старше 60 лет. У женщин опухоли, расположенные в этом отделе кишечника, диагностируются гораздо реже.

Что такое рак тонкого кишечника

Злокачественная опухоль тонкого кишечника считается одним из опасных видов рака из-за крайне неблагоприятных прогнозов на выздоровление и даже пятилетнее выживание. От других его отличает место локализации опухоли – она расположена в одном из трех отделов тонкого кишечника:

  • в подвздошной кишке;
  • в двенадцатиперстной кишке;
  • в тощей кишке.

Наибольшая доля опухолей этого отдела кишечника приходится на рак двенадцатиперстной кишки (около более половины всех случаев). Чуть реже диагностируется рак тощей кишки (около трети от всех случаев). Самый редкий вид рака тонкого кишечника – рак подвздошной кишки.

В общем количестве онкологических болезней пищеварительного тракта на рак тонкого кишечника, симптомы которого будут рассмотрены далее, приходится не более 4% случаев.

Почему возникает рак тонкого кишечника

Точные причины возникновения онкологических образований в тонком отделе кишечника до сих пор не выяснены. Однако достоверными данными подтверждено, что это заболевание у большинства пациентов развивается на фоне хронических патологий органов желудочно-кишечного тракта, а также при воспалительных процессах, протекающих в различных отделах кишечника. Специалисты предполагают, что возникнуть рак тонкого кишечника может вследствие следующих недугов:

  • дуоденит;
  • колит;
  • энтерит;
  • язвенная болезнь;
  • болезнь Крона;
  • целиакия;
  • синдром Пейтца-Егерса;
  • доброкачественные образования в кишечнике;
  • генетические патологии;
  • злокачественные новообразования других внутренних органов.

Риск получить диагноз возрастает при наличии вредных привычек, неправильном питании (при употреблении в пищу красного мяса, острых, жирных и копченых блюд и отсутствии в меню достаточного количества овощей и фруктов – источников пищевых волокон). Спровоцировать преобразование клеток в раковые может и радиоактивное излучение.

Виды рака тонкого кишечника

Для классификации онкологии тонкого кишечника используют несколько признаков, присущих опухолям:

  1. Характер роста раковых клеток.
  2. Клеточное строение раковой опухоли.

По характеру роста злокачественные образования делятся на экзофитные и эндофитные. И один, и другой вид онкологии обладает рядом особенностей:

  • При ближайшем рассмотрении экзофитный рак тонкого кишечника, признаки и симптомы, диагностика и лечение которого отличается от эндофитного, представляет собой опухоль, растущую по направлению к внутренней части кишки. Внешне они напоминают грибы (на ножке или без нее), бляшки или полипы, и имеют четко очерченные границы и бугристую поверхность. Такая форма чаще всего вызывает кишечную непроходимость.
  • Эндофитный рак тонкого отдела кишечника представляет собой опухоль без четко очерченной границы, и выглядит как расплывающееся образование. Опухоль этого вида проникает во все слои кишки через лимфатическую сеть, и чаще других вызывает перфорацию кишечника и обильные кровотечения.

По признаку строения клеток рак тонкой кишки делится на следующие типы:

  • аденокарцинома – образования, локализующиеся на железистых тканях в области дуоденального сосочка 12-перстной кишки (на других участках тонкого кишечника этот тип опухолей встречается очень редко);
  • карциноид – опухоли, образующиеся из эпителиальных тканей, и, кроме подвздошной кишки, может встречаться в других отделах тонкого и толстого кишечника;
  • лимфома – самый редкий вид опухолей тонкого кишечника, который представлен лимфогранулематозом и патологией, известной как болезнь Ходжкина;
  • лейомисаркома – опухоли, вырастающие до крупных размеров, которые легко пальпируются через брюшную стенку и нередко приводят к перфорации кишок.

Стадии рака тонкой кишки

Рак тонкого кишечника, равно как и других его отделов, в своем развитии проходит 4 стадии:

  1. Первая стадия – диаметр опухоли меньше 20 мм. Симптомы отсутствуют либо проявляются очень слабо. Тело опухоли локализовано на стенке тонкого кишечника, процесс метастазирования отсутствует.
  2. Вторая стадия – опухоль увеличивается в размере незначительно. Симптомы более выражены из-за того, что новообразование прорастает в прилегающие к ней ткани и/или выпячивается в просвет кишки. метастазы отсутствуют.
  3. Третья стадия – образование сильно увеличивается в размерах и начинает метастазировать в лимфатические узлы, расположенные в непосредственной близости к опухоли. Симптомы выражены сильно.
  4. Четвертая стадия – опухоль активно прорастает в соседние органы, а также дает многочисленные метастазы в печени, поджелудочной железе, мочеполовой системе, легких. Симптоматика становится крайне тяжелой.

Симптомы рака тонкого кишечника

Распознать рак тонкого кишечника, симптомы которого меняются в зависимости от стадии заболевания, поначалу очень нелегко, ведь эта разновидность заболевания отличается полным отсутствием симптоматики на начальных этапах развития патологического процесса. Заметные признаки появляются лишь тогда, когда опухоль приводит к появлению язв или сужает просвет кишки.

Симптомы ранней стадии рака:

  • тошнота и отрыжка;
  • диарея или запор;
  • тяжесть в желудке;
  • вздутие живота;
  • боли в животе спастического характера.

По мере роста опухоли клиническая картина расширяется, и к озвученным симптомам добавляются сложности с опорожнением из-за ложных позывов к дефекации и/или частичной или полной непроходимостью кишечника, кишечные кровотечения и сильные боли в животе.

Наряду с этим у больных возникает ряд общих симптомов:

  • нарастающая слабость;
  • утомляемость и общие недомогания;
  • потеря аппетита или появление отвращения к пище;
  • резкая потеря в весе;
  • анемия и возникшая вследствие нее бледность кожных покровов и слизистых;
  • головокружение;
  • стойкое повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Диагностика рака тонкого кишечника

Наиболее информативными методами, посредством которых можно выявить рак тонкого кишечника, – признаки и симптомы, диагностика с использованием современных технологий. Первые позволяют заподозрить онкологию и предположить место локализации опухоли. Диагностика с применением специального оборудования помогает достоверно установить местонахождение злокачественного образования, определить его тип и строение, степень развития и многое другое.

Наиболее информативными методами являются:

  • скрининг тест на рак кишечника (кал на скрытую кровь – иммунохимический тест Colon View) помогает обнаружить онкологию на ранней стадии, так как при раке тонкого кишечника явно выраженная кровь в кале появляется только при сильном кровотечении, но чаще всего кровотечения бывают в небольшом количестве, невидимые глазом, поэтому анализ на скрытую кровь в кале, позволяет заподозрить заболевание;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • контрастная рентгеноскопия;
  • ирригоскопия;
  • колоноскопия;
  • гистологическое исследование образцов опухоли;
  • УЗИ брюшной полости;
  • МКТ брюшной полости и другие (лучше написать просто КТ брюшной полости)

Также проводят ряд дополнительных лабораторных исследований крови и мочи для определения в организме специфических антигенов, индикана и онкомаркеров.

Лечение рака тонкого кишечника

Наиболее эффективный метод терапии рака тонкого кишечника – хирургическое иссечение опухоли. В ходе процедуры могут быть удалены пораженные части кишечника и другие органы (полностью или частично) – желчный пузырь, поджелудочная железа, часть желудка.

Дополнительно может применяться химиотерапия. В некоторых случаях этому методу отводится ведущая роль (когда опухоль неоперабельна). Кроме того, лечение рака тонкого кишечника может проводиться с применением лучевой терапии.

В послеоперационный период больному назначают комбинированное лечение медикаментами и химиотерапию для окончательного устранения раковых клеток. В большинстве случаев для выздоровления или стойкой ремиссии требуется несколько таких курсов.

Профилактика рака тонкого кишечника

Снизить до абсолютного минимума риск возникновения рака тонкого кишечника невозможно, однако существует ряд профилактических мер, которые помогают избежать формирования опухолей в кишечнике:

  • Регулярно проходить профилактические осмотры в профильной клинике.
  • Придерживаться принципов здорового образа жизни и питания.
  • Вовремя и до конца лечить заболевания желудочно-кишечного тракта.
  • Ежегодный анализ кала на срытую кровь (тест Colon View, с помощью которого можно достоверно определить скрытую кровь в кале и выявить рак кишечника на ранней стадии).
  • Обращаться к врачу при появлении любых тревожных симптомов со стороны системы пищеварения.

Последний пункт вы можете выполнить уже сейчас. Внизу статьи есть форма для связи с нашими специалистами – гастроэнтерологами и проктологами. Они готовы ответить на вопросы, которые вы зададите им относительно симптомов и проявления рака тонкого кишечника. Для этого достаточно заполнить соответствующую форму и указать адрес своей электронной почты.

Тревожные симптомы рака кишечника, к которым мы относимся несерьезно

“Неидеальный” стул и дискомфорт после принятия пищи – распространенная проблема жителей мегаполисов. Однако банальные проблемы вроде запора или диареи и даже обычное малокровие могут сигнализировать о серьезном заболевании.

Интересный факт!

Именно в желудочно-кишечном тракте чаще, чем в каких-либо других органах могут возникать злокачественные образования. Мировая статистика заболеваемости раком толстой кишки – 600 000 пациентов ежегодно.

Опухоль толстого кишечника, а конкретно его основного отдела, ободочной кишки, является наиболее распространенным онкозаболеванием. Этой патологией страдают по разным данным от 6,8 до 15% всех онкологических больных. Часто болезнь диагностируют на поздних стадиях, и та же статистика показывает, что спасти удается лишь около половины пациентов.

Справка

Ободочная кишка – важный элемент пищеварительной системы. Она ответственна за формирование каловых масс и выведение их из организма после того как произошло всасывание питательных веществ из поступившей в ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) еды.

Сегодня мы поговорим о самых распространенных ранних предвестниках рака толстой кишки, на которые жизненно важно обратить внимание.

Важно!

К сожалению, о злокачественном образовании толстого кишечника могут сигнализировать неспецифические симптомы. Это значит, что они характерны для большого количества совершенно разных заболеваний, что усложняет диагностику этого смертельного недуга.

Диарея или запор

Любое непривычное “поведение” кишечника должно Вас насторожить – частота и новые ощущения во время дефекации, качество каловых масс.

Диарея часто является одним из симптомов онкологического заболевания, если длится более двух недель. Когда кишечник поражен опухолью, прохождение через него каловых масс затрудняется. Кишечнику легче опорожниться, если стул будет жидким, водянистым.

Недомогание должно насторожить Вас уже через несколько дней, так как грозит организму обезвоживанием, нарушением всасывания питательных веществ и электролитного баланса. В случае серьезного заболевания диарея может сопровождаться другими неприятными симптомами со стороны ЖКТ – вздутием живота, болью, тошнотой и рвотой.

Длительный запор также может быть симптомом рака толстой кишки. Авторитетное издание “ European Journal of Cancer ” в исследовании 2004 года поддержало гипотезу, что частые, привычные запоры являются дополнительным фактором риска возникновения опухолей в толстом кишечнике. И наоборот – злокачественное образование способно сильно затруднять прохождение каловых масс и вызывать длительные запоры.

Интересный факт!

Состояние кишечника влияет на работу мозга. И наоборот! Кишечник вырабатывает серотонин – гормон, влияющий на многие процессы в мозге, и известный, прежде всего, как регулятор настроения. Кроме того, кишечник участвует в сложном процессе “фильтрации” крови, поступающей в мозг. Ученые в данный момент изучают влияние кишечной микрофлоры на нервную систему человека.

Форма каловых масс

Кал может принять более тонкую, узкую форму, так как новообразование влияет на проходимость кишечника. Следует понаблюдать за этим, и, если подобное явление сохраняется длительное время – обращаться к специалисту.

Кровь в стуле

Одним из очень тревожных симптомов является появление крови и слизи в каловых массах. Кровь обычного, красного, цвета, периодически может появляться в Вашем стуле, если Вы страдаете запорами. Это объясняется повреждением сосудов на слизистой оболочке кишечника, трещинами в прямой кишке, язве желудка и многих других заболеваниях, которые сами по себе не фатальны. Но кровь темно-бордового или даже черного оттенка может быть признаком серьезного заболевания.

Частые позывы к опорожнению кишечника

Перманентные позывы к опорожнению кишечника без последующей дефекации (иногда болезненные) – это следствие усиления перистальтики, которое часто имеет патологическую природу. Это может быть и нарушение баланса микрофлоры, и инфекционные заболевания, но довольно часто причина кроется в возникновении опухолей.

Интересный факт!

Иммунитет сильно зависит от происходящего в кишечнике. Толстый кишечник поддерживает состояние высокой активности полезной микрофлоры, которая выполняет, прежде всего, защитную функцию и отвечает за общий иммунитет организма. В кишечнике в общей сложности обитает 500 видов бактерий общим весом около 2 кг.

Боль, газообразование и вздутие живота

Боль или просто чувствительность области живота при прикосновении, могут являться признаком онкологического заболевания. Наибольшую тревогу должна вызвать боль в нижней части живота. Часто она сопровождается другими неприятными симптомами и дискомфортом. Газы нередко беспокоят и относительно здоровых людей, важно, чтобы неприятные ощущения не были постоянными. Вздутие живота может быть следствием возникновения в кишечнике некоего препятствия при естественной циркуляции газов.

Анемия

Малокровие, само по себе не является критичным, однако, считается признаком других серьезных заболеваний или патологических состояний организма. Недостаток гемоглобина провоцирует бледность и сухость кожи, ломкость ногтей и волос, головокружение, утомляемость, тахикардию.

Железодефицитная анемия может являться одним из признаков рака кишечника – ее провоцирует не выявленное хроническое кровотечение, связанное со злокачественной опухолью. Раковые клетки способствуют образованию новых кровеносных сосудов, а при росте опухоли они неизбежно повреждаются, что и вызывает хроническую, пусть и не глобальную, кровопотерю. Анемией страдает чуть ли не 1/7 часть населения планеты (особенно часто женщины и дети), поэтому врачи могут не связывать этот недуг с онкологией.

Если железодефицитная анемия была выявлена у относительно здорового благополучного человека, которому больше 45 – 50 лет, обязательно нужно продолжить обследования, чтобы исключить онкологию. В этом возрасте риск пополнить категорию онкобольных резко возрастает. Также Вас должно насторожить отсутствие улучшений при приеме железосодержащих препаратов.

Читайте также:  Операции на венах ног и их последствия

Потеря веса

Если Вам больше 50 лет, и Вы начали внезапно терять вес, не прибегая к диетам и усиленным тренировкам – обращайтесь к врачу для прохождения диагностики. Беспричинное снижение веса – почти всегда признак какого-то заболевания.

Интересный факт!

Наш вес зависит от состояния кишечника, а точнее от наличия правильной микрофлоры, помогающей перерабатывать пищу. Полезное питание нужно не только самому человеку, но и его верным помощникам – бактериям.

Слабость и усталость

Один из главных признаков анемии – постоянная усталость, одышка при любых физических нагрузках, снижение концентрации. Все это – следствия понижения уровня кислорода в крови. Перманентное состояние усталости, слабость даже после полноценного отдыха и без повышенных нагрузок – как умственных, так и физических, должны насторожить. Это может быть признаком депрессии или хронического стресса, авитаминоза, а также онкологического заболевания.

Если Вы отмечаете у себя вышеперечисленные симптомы, особенно в сочетании друг с другом, врачи настоятельно рекомендуют пройти обследование. Часто в таких случаях, при исключении злокачественных новообразований, у пациентов обнаруживаются другие хронические заболевания ЖКТ и функциональные нарушения, которые поддаются лечению.

Рак тонкой кишки: симптомы, диагностика, лечение

Около 90% всего пищеварительного тракта приходится на тонкую кишку. Общая ее протяженность у взрослого человека составляет от 4,5 до 6 метров. Делится она на три основных отдела:

  • двенадцатиперстную кишку. Отходя от самого желудка, она огибает поджелудочную железу. Является самой короткой частью;
  • тощая кишка;
  • подвздошная кишка.

Рак тонкого кишечника образуется в представленной локации. Но заметим, что он встречается гораздо реже, чем в области пищевода, желудка и подвздошной, толстой кишке. Этому есть свои причины:

  • содержимое тонкого кишечника имеется жидкую консистенцию, которая очень быстро движется;
  • эта жидкость не раздражает слизистую кишки;
  • из-за большой скорости канцерогены, которые попадают в эту область вместе с едой, не успевают навредить;
  • в этой локации крайне мало вредных бактерий;
  • здесь имеется много лимфоидной защитной ткани;
  • в тонкой кишке преобладает щелочная pH и фермент бензпиренгидроксилаза.

И все же рак тонкого кишечника возможен.

Классификация рака тонкой кишки

  • Аденокарцинома. Именно эта разновидность опухолей и является раком тонкого кишечника. Развивается в слизистых оболочках, а точнее в железистых клетках. Встречается в двенадцатиперстной и тощей кишке.
  • Саркома. Это злокачественная опухоль развивается из самой соединительной ткани. Чаще всего диагностируются опухоли лейомиосаркомы, зарождающиеся в стенке кишки из гладких мышц. Встречаются и гастроинтестинальные стромальные опухоли, которые происходят из клеток Кахаля.
  • Карциноидные опухоли.
  • Лимфомы. Этот вид рака тонкого кишечника чаще классифицируется как неходжкинские лимфомы.

Причины возникновения заболевания

Причин рака тонкого кишечника может быть несколько. Но самыми распространенными из них являются:

  • плохой рацион питания. Чаще всего это проявляется в частом употреблении жирной пищи. Преобладание такой еды над продуктами, содержащими клетчатку, приводит к постепенному развитию рака тонкого кишечника;
  • болезнь Крона. Она представляет собой хроническое воспалительное заболевание, которое развивается в локации кишечника. Риск появления онкологии тонкого кишечника повышается в шесть раз;
  • целиакия. При этом заболевании человеческий организм не переносит клейковину, то есть тот белок, который в больших количествах содержится в злаковых продуктах. Заболевание это характеризуется повреждением ворсинистого слоя тонкой кишки. Люди с таким диагнозом имеют риск развития онкологии тонкого кишечника;
  • аденоматозный полипоз (семейный). Это наследственное заболевание. Обуславливается наличием большого количества полипов (от сотни до тысячи) в толстом кишечнике. Заметим, что такой диагноз может послужить причиной развития не только рака тонкой кишки, но и онкологии желудка, щитовидной и поджелудочной железы, печени, двенадцатиперстной кишки.

Симптомы и признаки рака тонкого кишечника

Удивительно то, что при раке тонкого кишечника практически нет никаких симптомов. Практика показывает, что это заболевание в данной локации диагностируется случайно. Некоторые специалисты выделяют определенные проявления и симптомы рака тонкого кишечника, но они слабо выражены. К врачу следует обратиться, если:

  • на протяжении длительного времени в стуле присутствует кровь;
  • стул стал темным или черным, как деготь;
  • длительное время болит живот;
  • имеются частые и длительные диареи;
  • на протяжении долгого времени наблюдается сильная тошнота и рвота;
  • заметная необъяснимая потеря веса (особенно резкая).

На ранних стадиях отмечаются такие симптомы рака тонкого кишечника, как:

  • постоянная изжога;
  • частая отрыжка;
  • отсутствие аппетита или его снижение;
  • болезненные ощущения в верхней части живота.

Все это является проявлением и симптомами рака тонкого кишечника. Но не всегда диагноз подтверждается, так как все эти признаки могут быть сигналами о наличии иного недуга. Чтобы точно определить рак тонкой кишки, необходимо пройти тщательное обследование в специализированной клинике.

Когда следует обратиться к врачу

При первых симптомах рака тонкой кишки, о которых мы рассказывали выше, следует обратиться к специалисту. Рекомендуется проводить и профилактические мероприятия, осуществляя регулярный осмотр в медицинском центре. Это обезопасит вас от скрытого развития рака тонкого кишечника и онкологии иных локаций.

Если же вас беспокоят симптомы рака тонкого кишечника, то вы можете записаться к врачу-онкологу, работающему в онкологическом центре «София». Мы находимся в центральном округе Москвы, недалеко от станций метро Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская, Чеховская.

Стадии заболевания

Всего выделяют пять основных стадий рака тонкой кишки.

  • Стадия 0. Характеризуется одиночной небольшой опухолью, которая «стоит на месте» и не распространяется на соседние органы и ткани.
  • Стадия I. Рак тонкой кишки начинает прорастать в стенки. Распространение на соседние органы не наблюдается.
  • Стадия II. Опухоль уже вросла в стенки. Она начинает распространяться в соседние органы.
  • Стадия III. Опухоль метастазировала в соседние органы, а в частности регионарные лимфоузлы.
  • Стадия IV. Заметны отдаленные метастазы. Опухоль активно развивается. Симптомы рака тонкого кишечника дают о себе знать.

Диагностика рака крови в онкоцентре

Как уже отмечалось, не всегда симптомы рака тонкого кишечника свидетельствуют о наличии этого недуга. Чтобы это определить, необходимо осуществить полную диагностику. Патологические изменения на слизистой оболочке кишки можно увидеть через ФГДС. Иногда применяются специальные эндоскопические техники для точной диагностики рака тонкой кишки:

  • капсульная эндоскопия;
  • баллонная эндоскопия;
  • колоноскопия.

Чтобы определить количество опухолей, расположение и размеры онкологии тонкого кишечника, прибегают к методам МРТ и КТ. Это позволяет выявить очаги поражения в иных внутренних органах.

Может быть осуществлено и ПЭТ-сканирование. Данный метод позволяет не просто диагностировать онкологию тонкого кишечника, а определить мелкие метастазы, если они не были замечены при иных способах исследования.

Онкоцентр «София» располагается в ЦАО, недалеко от метро Белорусская и метро Новослободская, а также метро Тверская, Маяковская и метро Чеховская. Если у вас имеются симптомы рака тонкого кишечника, то обязательно следует отправиться в онкологический центр для полной диагностики.

Лечение рака тонкого кишечника

Любые подтвержденные признаки рака тонкого кишечника свидетельствуют о том, что необходимо срочно начать лечение. При этой локации и типе онкологии используются следующие методы:

  • хирургическое вмешательство. Операции бывают радикальными и паллиативными. Хирург удаляет пораженный участок ткани. При необходимости вырезаются и те локации, на которые распространилась опухоль;
  • лучевая терапия. Этот метод используется как самостоятельный способ лечения онкологии, так и вспомогательный (после хирургической операции);
  • химиотерапия. Чаще всего при раке тонкой кишки любой стадии этот метод используется в качестве вспомогательного (после проведения операции);
  • химиолучевая терапия. К данному способу прибегают крайне редко, так как идет большая нагрузка на организм.

Прогнозы выживания

  • При нулевой стадии происходит полное выздоровление (в случае, если лечение начато сразу же).
  • При первой стадии – 70%.
  • При второй стадии – 55%.
  • При третьей стадии – 30%.
  • При четвертой стадии – 5-10%.

Как записаться к специалисту в онкоцентре «София»

Чтобы записаться к врачу-онкологу, необходимо заполнить форму на сайте и отправить заявку. Попасть на прием к специалисту можно, позвонив по телефонному номеру: + 7 (495) 775-73-60. Мы находимся по адресу: 2-й Тверской-Ямской пер 10 (м. Маяковская, м. Белорусская, м. Новослободская, м. Тверская, м. Чеховская).

Рак тонкой кишки: характерные признаки и симптомы

Хотя площадь поверхности тонкой кишки составляет 90% от площади поверхности всего желудочно-кишечного тракта, на долю опухолей этой локализации приходится менее 5% всех опухолей желудочно-кишечного тракта. Лишь половина из них являются злокачественными. Наиболее часто злокачественные опухоли развиваются в двенадцатиперстной и тощей кишке; для подвздошной кишки более характерно развитие доброкачественных аденом и фибром.

Чаще аденокарциномы наблюдаются у лиц с наследственной предрасположенностью к развитию аденоматозных полипозов, с признаками синдрома Пейтца-Егерса или болезни Крона. После 60 лет у таких больных обычно диагносцируется аденокарцинома. Хронические заболевания брюшной полости вызывают предрасположенность к развитию лимфом тонкой кишки.

К числу наиболее часто развивающихся злокачественных новообразований относятся аденокарциномы (45%), карциноидные опухоли (30%), лимфомы (10%) и саркомы, главным образом, лейомиосаркомы. Опухоли за счет метастазирования (главным образом, из яичников и поджелудочной железы) возникают столь же часто, как и первичные очаги.

Аденокарцинома тонкой кишки дает метастазы в печень и в региональные лимфатические узлы. По свойствам — это типичное оформленное изъязвляющееся новообразование. Гистологически аденокарциномы обычно состоят из клеток, секретирующих муцин. Лимфомы тонкой кишки имеют чаще всего диффузный характер и плохо дифференцированы. У детей лимфомы неходжкинского типа в основном развиваются в тонкой кишке.

Вопросы лечения лимфом тонкого кишечника рассматриваются в отдельной статье на сайте (рекомендуем пользоваться поиском на главной странице).

Карциноидные опухоли, главным образом, развиваются в подвздошной и слепой кишке, а также в аппендиксе и двенадцатиперстной кишке. На вид они представляют собой небольшие желтоватые узелки, расположенные в стенке кишки. Опухоли состоят из хромаффинных клеток, вероятной функцией которых является усвоение предшественников аминов. Они обладают системами декарбоксилирования и секретируют небольшие полипептидные гормоны и амины. Вопросы лечения карциноидного синдрома рассматриваются в отдельной статье на сайте.

Опухоли соединительной ткани желудочно-кишечного тракта (ОСТЖКТ) возникают в опорной ткани тонкой и толстой кишки. Клеткам этих опухолей присуща форма, характерная для эпителиальных клеток; также они могут обладать веретенообразной формой.

Синдром Пейтца-Егерса. Пятна на губе и полипы тонкой кишки

Клиническая картина опухоли тонкой кишки

Клинический диагноз затруднен и обычно невозможен без хирургического вмешательства. Больные жалуются на непроходимость кишечника и перемежающиеся боли, которые часто сопровождаются кровотечением. Причинами этих явлений может быть инвагинация кишок.

Развитие лимфом нередко сопровождается хронической анемией, потерей веса, диареей и стеатореей («масляным стулом»). У некоторых больных при пальпации брюшной области обнаруживается уплотнение, а при кишечной непроходимости наблюдается расширение брюшной полости. В общем, характерных физических признаков не существует. Перфорация кишечника при аденокарциноме наблюдается довольно редко. В то же время это обычное осложнение при лимфоме.

Диагностика опухоли тонкой кишки

Важную роль играет рентгенографический метод исследования, хотя он не всегда позволяет поставить диагноз. При обследовании проксимального отдела кишки необходимо прослеживать прохождение бариевой контрастной массы по тонкому кишечнику. При исследовании новообразований в ее дистальном отделе, которые могут являться причиной непроходимости, обычно более информативным оказывается применение контрастной среды с клизмой.

Гипотоническая (релаксационная) дуоденография позволяет лучше визуализировать новообразования двенадцатиперстной кишки, а применение контрастных сред с клизмой полезно при обследовании ее нисходящей части. В ряде случаев ультразвуковое сканирование и компьютерная томография помогают выяснить размеры опухоли. Обычно новообразования двенадцатиперстной кишки обнаруживаются при эндоскопии. При последующей биопсии можно получить образцы ткани, необходимые для дальнейших гистологических исследований.

А – высокая бариевая клизма. Полостная форма лимфомы. На брыжеечном крае петли тощей кишки заметна большая полость, заполненная барием (толстая стрелка). На брыжеечном крае представлены гладкие большие узлы (открытые стрелки). Утолщенные складки расходятся к полости (тонкие стрелки)
Б – компьютерная томограмма. Первичная лимфома тонкой кишки проявляется в виде утолщенных складок. Очаговое утолщение складок наблюдается в середине тощей кишки (показано стрелкой)
В – компьютерная томограмма. Аневризматическая форма лимфомы. Просвет кишечной петли окружен однородной толстостенной опухолью (показано стрелкой)
Г – высокая бариевая клизма больного с рисунка Б несколькими днями позже. Значительное утолщение складок (большая стрелка) в отдельной кишечной петле. Сочетание увеличенных складок со складками нормальной ширины (маленькая стрелка)

Лечение и прогноз опухоли тонкой кишки

Наиболее результативным методом лечения является хирургическое вмешательство. Доброкачественные опухоли обычно удаляют простой резекцией. Однако при аденокарциноме площадь удаляемой ткани должна быть более обширной, и, по возможности должна включать область ближайших лимфатических узлов, поскольку последние являются главными путями распространения опухолевых клеток. Лишь 70% опухолей поддаются резекции. При раке двенадцатиперстной кишки иногда необходимо удалить часть поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.

Для опухолей терминального отдела подвздошной кишки наилучшим методом является гемиколэктомия. При этом достигается эффективное удаление регионарных лимфоузлов. Последние играют не столь критическую роль в распространении лейомиосарком, и поэтому удаление лимфоузлов в данном случае не всегда необходимо.

При лимфомах тонкой кишки требуется особенно тщательное обследование брюшной полости, поскольку эти опухоли обычно дают метастазы в печень и селезенку. В данном случае необходима обширная резекция опухоли с удалением ближайших лимфатических узлов. Обычно после хирургического вмешательства назначается курс химиотерапии или радиотерапии.

При удалении карциноидных опухолей тонкой кишки необходимо руководствоваться их локализацией и размерами. Способность карциноидных опухолей аппендикса к метаста-зированию невелика, и достаточно эффективным оказывается удаление червеобразного отростка Если размер опухоли превышает 2 см, то целесообразно проведение более обширной резекции с тем, чтобы снизить риск ее дальнейшего распространения.

Читайте также:  О чём говорят суженные зрачки человека?

Лишь 20% больных с аденокарциномой тонкой кишки достигают срока пятилетней выживаемости. По некоторым сообщениям при локализованных карциноидных опухолях уровень пятилетней выживаемости может составлять 90%. Вопросы прогноза течения заболевания, осложненного метастазированием опухоли, обсуждаются в отдельных статьях на сайте (рекомендуем пользоваться поиском на главной странице).

Лечение опухолей головного мозга у детей

Клиническая симптоматология внутричерепных опухолей часто атипична, лишь с минимальными проявлениями, которые могут быть неотличимы от жалоб при распространенных доброкачественных заболеваниях у детей. Следовательно, возможность новообразования мозга всегда должна учитываться, даже если в реальности опухоли встречаются редко. Симптомы и признаки опухолей мозга могут возникать в результате повышенного внутричерепного давления (ВЧД) и/или в результате очагового влияния опухоли на соседние нервные структуры. Симптомы и признаки различны в зависимости от локализации опухоли и, в определенной мере, от ее гистологической природы (например, выраженность отека), причем эти факторы взаимосвязаны.

а) Внутричерепная гипертензия. Головная боль вследствие внутричерепной гипертензии может быть интенсивной и облегчается после рвоты. Чаще боль слабая и перемежающаяся, но ее персистирующий характер, особенно если боль возникает по утрам, всегда должен привлекать внимание врача. Головная боль при внутричерепных опухолях, однако, может быть перемежающейся и облегчаться обычными анальгетиками. Головные боли часто вызывают пробуждение пациента ночью или имеются при пробуждении; характерно, что такие утренние головные боли обычно повторяются. Более того, дети часто становятся менее активными и в целом выглядят нездоровыми.

Рвота — второй по частоте симптом внутричерепной гипертензии. Обычно, но не всегда, рвота ассоциирована с головной болью, даже в случае опухоли задней черепной ямки. Рвота вследствие повышенного давления обычно ничем не примечательна, за исключением ее повторяемости и персистирования, а также частого возникновения по утрам. Изменения личности и поведения часто являются ранним проявлением внутричерепной гипертензии (Cohen и Duffner, 1994). Раздражительность и сонливость должны привлекать особенное внимание, когда сопровождаются рвотой и головной болью.

Отек диска зрительного нерва, хотя и является одним из главных признаков, отсутствует почти у половины детей с опухолями мозга, особенно с супратенториальными или быстро прогрессирующими опухолями, такими как медуллобластома. Наличие отека диска зрительного нерва с высокой вероятностью указывает на внутричерепное образование, однако его отсутствие никоим образом не исключает этот диагноз. Отек диска зрительного нерва следует отличать от ложного отека диска зрительного нерва—врожденной аномалии, заключающейся в избыточной глиальной пролиферации по краям диска, и от друз диска зрительного нерва, которые у детей обычно находятся внутри диска и вызывают его возвышение. В подобных случаях не наблюдается сосудистого застоя или извитости сосудов. В трудных случаях полезной может оказаться флюоресцентная ангиография глазного дна, так как выраженная капиллярная сеть и экссудация флюоресцина из сосудов с персистированием флюоресценции по краям диска наблюдаются при отеке диска зрительного нерва и отсутствуют при врожденных аномалиях диска. Отек диска, безусловно, не является специфическим признаком опухолей мозга и может присутствовать при повышении ВЧД другой этиологии, также как и при определенных заболеваниях, не связанных с внутричерепной гипертензией, таких как полирадикулоневрит и оптический неврит. В последнем случае отек диска сопровождается слепотой или скотомой.

Значительно реже повышение ВЧД может сопровождаться диплопией вследствие одно- или двустороннего паралича VI черепного нерва, который может иметь флюктуирующий характер.

Повышение ВЧД вследствие опухолей или других причин является опасным, так как ведет к уменьшению мозгового кровотока по достижении точки, при которой перфузионное давление (разница между средним артериальным давлением и ВЧД) падает ниже 40 мм рт. ст. Сниженное кровоснабжение может объяснять сонливость, кому и ряд других автономных проявлений, обычно относимых на счет вклинения или ущемления головного мозга. Подобные проявления могут возникать только транзиторно во время «волн плато» ВЧД и исчезать при уменьшении давления.

Смещение мозга в результате асимметричной экспансии одной части мозга вследствие наличия объемного образования может вызвать вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие или вклинение крючка гиппокампа в тенториальное отверстие. Оба типа вклинения могут приводить к вторичной дисфункции ствола мозга вследствие прямого сдавления о намет мозжечка или в результате натяжения сосудов ствола мозга. Дисфункция ствола мозга может возникать при тотальном смещении вещества мозга вниз без латерального вклинения. Этот центральный синдром диффузного рострокаудального нарастания неврологических симптомов (Plum и Posner, 1980) распространен при двусторонних супратенториальных образованиях. Он приводит к прогрессирующему функциональному поражению, последовательно вовлекающему промежуточный мозг, средний мозг и верхнюю часть моста, нижнюю часть моста и верхнюю часть продолговатого мозга, и, наконец, продолговатый мозг, с летальным исходом в итоге. Смещение мозговых структур можно увидеть при MPT (Reich et al., 1993; Ropper 1993; Johnson et al., 2002); были предположена корреляция между степенью смещения и уровнем сознания пациента (Ropper, 1989). Латеральное смещение ствола мозга с вклинением крючка чаще возникает при односторонних образованиях. Fisher (1995) ставил под вопрос важность смещений вниз и предполагал, что вклинение представляет собой позднее явление, а клинические признаки, относимые к нему, могут оставаться обратимыми в течение относительно долгого периода.

При вклинениях также наблюдаются очаговые признаки, особенно признаки компрессии III черепного нерва между крючком и краем намета, с односторонним расширением зрачка. Редко наблюдается сдавление задней мозговой артерии с инфарктом затылочной доли. При вклинении в большое затылочное отверстие может возникать паралич последних пар черепных нервов; также вклинением может объясняться скованность мышц шеи у детей с опухолями задней черепной ямки. Скованность может быть пароксизмальной и связанной с ригидным разгибанием тела — так называемый мозжечковый припадок Джексона. Меньшая степень хронического вклинения может приводить к кривошее, которая наблюдается у детей с опухолями задней черепной ямки — признак, возникающий в основном при полушарных опухолях мозжечка.

Симптомы и признаки очень высокого ВЧД, угрожающего мозговой перфузии, или симптомы и признаки вклинения (которые ассоциированы) указывают на надвигающуюся опасность и требуют экстренного лечения.

б) Очаговые симптомы опухоли мозга у ребенка. Очаговые неврологические симптомы опухолей мозга возникают менее чем в 15% случаев и в основном зависят от локализации опухоли. Однако при наличии внутричерепной гипертензии некоторые очаговые признаки не имеют значения в диагностике. Это применимо особенно к параличу отводящего нерва, как показано выше, и, менее часто, к параличу III нерва. В целом компрессия глазодвигательного нерва вклиненным крючком вовлекает только зрачковые волокна, приводя к фиксированному мидриазу. В редких случаях наблюдается полный паралич III нерва с птозом и параличом наружных мышц (Weiner и Porro, 1965). Другие ложные очаговые признаки включают поражение IV (Halpern и Gordon, 1981), V и VII (Davie et al., 1992) нервов, которое, вероятно, возникает вследствие компрессии нервных волокон, натянутых над угловыми костными структурами (O’Connell, 1978). В редких случаях наблюдается парадоксальный мидриаз на контралатеральной стороне относительно опухоли (Chen et al., 1994).

Атаксия, которая является главным проявлением мозжечковых опухолей, может возникать и при лобных поражениях. В этом случае обычно отсутствуют нистагм, дисметрия или адиадохокинез, но выражено нарушение равновесия.

Отек диска зрительного нерва у ребенка с повышенным внутричерепным давлением.
Головка оптического нерва возвышается над уровнем сетчатки, границы диска нечеткие из-за отека и кровоизлияний.

в) Диагностика опухоли мозга у ребенка. В настоящее время основой диагностики при подозрении на опухоль является прежде всего нейровизуализация. Изотопное сканирование мозга и ультрасонография имеют ограниченные показания.

Обзорная рентгенография черепа часто обнаруживает расширение швов, патологические пальцевые вдавления и разрежение задних клиновидных отростков и твердой мозговой оболочки в гипофизарной ямке. При некоторых типах опухолей может наблюдаться кальцификация.

Эти признаки, однако, часто отсутствуют, и КТ является основным нейрорадиологическим исследованием. МРТ обладает гораздо большей точностью, за исключением визуализации внутричерепной кальцификации (Renowden, 2005). МРТ обеспечивает лучшее разрешение и особенно эффективна при опухолях ствола мозга и при маленьких опухолях, находящихся близко к костным структурам (Poussaint, 2001). Тем не менее, для диагностики может быть достаточно КТ; это менее затратный и более доступный метод, чем МРТ. В настоящее время МРТ, безусловно, точнее КТ в диагностике любых опухолей мозга, особенно опухолей задней черепной ямки, поскольку при МРТ отсутствуют артефакты от костных тканей и некоторых опухолей средней линии, так как снимки могут быть получены в различных плоскостях, особенно сагиттальных. МРТ с контрастным усилением гадолинием точнее КТ при выявлении некоторых поражений, которые трудно диагностировать другими методами. МРТ также точнее КТ при визуализации оптических глиом, лимфом ЦНС (Zimmerman et al., 1992) и менингеальной диссеминации (River et al., 1996). МРТ, предпочтительно с последовательностью FLAIR, в настоящее время является неотъемлемым методом оценки опухолей мозга у детей и осложнений, связанных с их лечением (Warren, 2005).

Обследование может завершаться магнитно-резонансной спектроскопией (Tzika и Chang 2002; Curless et al, 2002a; Tzika et al., 2004), которая дает химическую характеристику опухолей мозга, и более совершенными методиками диффузионно-взвешенной и перфузи-онно-взвешенной MPT (Chang и др. 2003) и тензорным анализом (по специальным показаниям). Если доступна только КТ, ее следует провести как без контрастирования, так и с введением йодного контраста, если у пациента нет аллергии на йод. Снимки без контрастирования редко, но все же могут пропустить имеющуюся опухоль, а наличие и степень контрастирования дают информацию о природе опухоли. Функциональная визуализация менее точна с морфологической точки зрения, но может дать специфические показания, например, при необходимости локализации функционально важных областей.

Исследование СМЖ обычно не является необходимым для диагноза. В определенных случаях исследование СМЖ может быть показано для проведения цитологии, особенно для выявления менингеального распространения и в случаях лейкоза, злокачественных менингеальных опухолей или меланом. Наличие злокачественных клеток в СМЖ не является редким при таких опухолях, как медуллобластомы и эпендимомы. Хотя ложноположительные результаты редки, ложноотрицательные весьма распространены (Glass et al., 1979). Иногда полезен поиск маркеров (например, хорионического гонадотропина человека, альфа-фетопротеина) для некоторых типов эмбриональных опухолей (Edwards et al., 1985).

В большинстве случаев риски люмбальной пункции, вероятно, превышают важность получаемой при этом информации. Трудно определить, как часто люмбальная пункция вызывает или ускоряет возникновение транстенториального вклинения; в литературе на этот счет представлены противоположные мнения (см. обзор Plum и Posner, 1980). Таким образом, безопаснее воздержаться от проведения люмбальной пункции, за исключением случаев, когда может быть получена важная информация (например, необходимость исключения менингита). Появление КТ значительно упростило эту проблему; если имеется подозрение на объемное образование, КТ следует выполнять до проведения люмбальной пункции.

Дифференциальный диагноз опухолей мозга включает другие внутричерепные объемные образования, гидроцефалию, внутричерепные кровоизлияния и инфекции. Идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдотумор головного мозга), свинцовая энцефалопатия и различные типы отека мозга описаны ниже.

г) Лечение опухоли головного мозга у ребенка. Оперативное лечение, как правило, является основным методом лечения опухолей мозга. Тотальная резекция всегда желательна и ассоциирована с лучшими результатами. Во многих случаях она невозможна, однако частичная резекция оправдана для удаления основной массы опухоли, тем самым позволяя разрушить оставшиеся злокачественные клетки с помощью лучевой терапии или химиотерапии (Cohen и Duffner 1994; Elstin и Lowis, 2005).

Лучевая терапия нацелена на селективное уничтожение опухолевых клеток с минимальным, насколько это возможно, повреждением окружающих тканей мозга. Принципы лучевой терапии выходят за рамки данной книги: недавно был проведен их обзор (Elstin и Lowis, 2005). В настоящее время прилагаются попытки увеличить общую дозу облучения опухолей, одновременно уменьшив повреждение окружающих клеток ЦНС с помощью более точной коллимации и/или изменения графика облучения. Фракционированное облучение с разделением ежедневной дозы на несколько процедур с интервалом минимум 6 часов (время, позволяющее восстановиться большинству клеток) может улучшить результаты лечения высоко злокачественных недоступных опухолей и позволяет назначить большую общую дозу. Применяется высокоэнергетическое фотонное излучение (рентгеновское или 60 Со), электронные и нейтронные лучи. В настоящее время тестируются высоко заряженные частицы (протоны и ионы гелия) и сенсибилизаторы к рентгеновским лучам. Значительное развитие получила стереотаксическая нейрохирургия, часто используемая в сочетании с минимально инвазивными эндоскопическими методиками.

Химиотерапия (Elstin, 2005) все чаще используется в лечении опухолей. Доступен ряд новых препаратов, постоянно исследуются новые протоколы лечения. Был выполнен обзор базовых принципов химиотерапии (Cohen и Duffner, 1994), однако новые открытия происходят постоянно. Новые методики с забором аутологичных стволовых клеток позволяют увеличить дозы радиации и/или химиотерапии при высоко злокачественных опухолях, резистентных к стандартным дозам (Packer et al., 2003). Иммунотерапия с применением рекомбинантного интерферона и других лимфокинов, включая фактор некроза опухоли и интерлейкин-2, также как и молекулярно-генетическое лечение злокачественных опухолей и целый ряд препаратов, слишком многочисленный, чтобы описать в этой книге, интенсивно исследуются. Среди прочего проводятся попытки замены генов для увеличения резистентности пациентов, «антисмысловая терапия», блокирующая экспрессию определенных последовательностей ДНК, и другие методики (Gilberson, 2005).

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.12.2018

Оцените статью
Добавить комментарий