Как вылечить булимию, не прибегая к помощи врачей?

Лечение булимии

Что же такое булимия и какие методы лечения данного заболевания существуют? Что делать человеку, чтобы раз навсегда избавиться от этой болезни? Какой вид терапии наиболее способствует выздоровлению? Можно ли вылечить болезнь самостоятельно или избавиться от нее народными средствами? Ответы на эти и другие вопросы можно найти, прочитав следующую статью.

Как победить психическое расстройство

  • Как победить психическое расстройство
  • Медикаментозное лечение булимии
  • Психотерапия и психологическая помощь при булимии
  • Правильное питание при булимии
  • Подводя итоги

Булимия – это тяжелое психическое расстройство, поражающее чаще всего подростков по мере становления их личности. Характеризуется оно неконтролируемыми и частыми приступами обжорства, с последующим очищением кишечника от съеденной пищи. Чтобы не поправиться, пациенты после каждого приема пищи искусственно вызывают рвоту, принимают слабительные и мочегонные препараты.

Бороться с данным заболеванием довольно сложно, но остановить его прогрессирование можно даже собственными силами. Но полностью излечиться от болезни и предотвратить ее возможные рецидивы можно лишь при комплексном подходе к терапии.

Крайне важно при булимии начать лечение вовремя. Терапия такого расстройства психики включает в себя медикаментозное лечение, психологическую помощь и курс сеансов психотерапии. Также лечить булимию можно народными средствами в домашних условиях, где помочь могут настои и отвары для снижения и подавления аппетита. Отзывы многих пациентов говорят о том, что справиться с таким заболеванием можно и самостоятельно, применяя диеты и лечебное голодание.

Но при любом виде терапии крайне важно, чтобы пациент сам захотел поправиться от болезни и предпринял какие-нибудь шаги в этом направлении. И если он проявляет такое желание, то помогите ему настроиться на позитивный лад, способствующий скорейшему выздоровлению.

В большинстве случаев лечение булимии не требует госпитализации в стационар, однако реабилитационные мероприятия можно проходить и в санатории.

Обязательная госпитализаций пациента необходима в следующих ситуациях:

  • сильном истощении организма;
  • критическом снижении веса до двадцати процентов;
  • сильном обезвоживании;
  • тяжелых формах депрессии.

В таких случаях необходимо как можно скорее прекратить развитие заболевания, так как оно может привести к летальному исходу.

Медикаментозное лечение булимии

Список таких лекарств составляют антидепрессанты и транквилизаторы:

  • Редуксин;
  • Флуоксетин;
  • Фенибут;
  • Афобазол;
  • Грандаксин;
  • Карбамазепин;
  • Золофт;
  • Велаксин или Венлафаксин.

Однако такие таблетки необходимо принимать только по назначению и по рецепту врача. Лечиться самостоятельно медикаментозными препаратами ни в коем случае нельзя, ведь любое лекарство, а особенно воздействующее на психику, вызывает привыкание и негативные побочные эффекты. А опытный врач назначит необходимое для борьбы с болезнью средство, основываясь на индивидуальных особенностях пациента, степени тяжести заболевания и других немаловажных факторах. Поэтому прежде чем начать пить таблетки против булимии, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Очень часто для лечения булимии применяется гомеопатия, а также различные биологически активные добавки. Но все это нельзя назвать лечением данного заболевания. Употребление таких лекарств является лишь одним из способов снизить повышенный аппетит.

Психотерапия и психологическая помощь при булимии

Психотерапия и психологическая помощь при расстройствах пищевого поведения также играют немаловажную роль. Ведь зачастую вызывают болезнь именно психологические факторы. И справиться самому, без помощи квалифицированного специалиста достаточно тяжело. Если не знаете куда идти и к какому врачу обратиться при булимии, то следующая информация поможет определиться с выбором.

Из психотерапевтических методов в терапии данного заболевания используются психоанализ и Гештальт-подход. Психоанализ рассматривает саму болезнь как способ контроля вытесненных желаний и чувств. Психотерапевт помогает заболевшему осознать и принять данные желания, высказать их. И когда это происходит, симптомы булимии начинают понемногу исчезать.

Гештальт-подход концентрируется на работе с невыраженными чувствами и желаниями, неконтролируемыми эмоциями. При таком способе терапии анализируется ситуация в связи с какими-либо эмоциональными переживаниями: тревогой, гневом или грустью. Обычно такие переживания люди пытаются сдерживать в связи с чем и возникают расстройства пищевого поведения.

Психологические способы борьбы с булимией нацелены на различные тренинги, групповую, межличностную и семейную терапию. Межличностная терапия помогает пациенту повысить свою самооценку, выработать уверенность в себе, нормализовать отношения между пациентом и другими людьми, а также способствует приобретению навыков социального общения. Работа со специалистом при таком лечении нацелена на поиск и решение таких проблем.

Семейная терапия помогает всем членам семьи пациента изменить сложившийся уклад жизни таким образом, чтобы исключить возможные факторы, которые спровоцировали возникновение такого тяжелого расстройства. Ведь в большинстве случаев именно проблемы в семье являются первопричиной появления булимии.

При реабилитационном восстановительном периоде достаточно большое влияние на пациента может оказать групповая терапия. На таких сеансах участники рассказывают о своих проблемах и вариантах преодоления зависимости, делятся своим опытом и узнают о методах борьбы с болезнью других пациентов. Помимо этого помощь страдающим людям значительно повышает самооценку, что также положительно влияет на избавление от психологических проблем. Такую группу должен курировать опытный психолог, имеющий соответствующее образование и прошедший определенную подготовку.

Еще одним вариантом психотерапии при булимии является лечение заболевания гипнозом. Такой метод позволяет выявить подсознательные причины болезни и помогает пациенту обрести контроль над собой путем внушения. Гипнотерапия значительно снижает страхи и переживания пациента, повышает уверенность в собственных силах и помогает обрести чувство собственного достоинства.

Специалист психиатр потребуется в более запущенных стадиях заболевания, когда лечение булимии проводится в больнице или стационаре, с применением не только методов психологического воздействия, но и медикаментозной терапии с использованием антидепрессантов и транквилизаторов.

Правильное питание при булимии

А похудеть можно не только при помощи диетического питания.

Здоровое и сбалансированное питание, наряду с работой с психологом, а также медикаментозным лечением составляет комплекс программ по лечению заболевания.

Основой правильного питания при булимии является дробное питание. Лучше есть небольшими порциями по несколько раз в день и употреблять при этом продукты, которые не будут тяжелыми для желудка: овощные салаты, фруктовые пюре, различные каши, нежирные супы и маложирные молочные продукты.

На первое время следует отказаться от мясных продуктов, так как они тяжело перевариваются в организме.

Избавиться от депрессии помогут овощи, ягоды и фрукты оранжевого и желтого цветов: цитрусовые, абрикосы, персики, болгарский перец, бананы и другие.

Очень важно при булимии употреблять горячие первые блюда, а также те продукты, которые богаты микроэлементами: магнием, калием и кальцием.

Помимо этого врач может назначить прием витаминно-минеральных комплексов, помогающих восстановить баланс питательных веществ в организме, утраченный вследствие обезвоживания.

  • Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
  • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
  • Самые распространенные «офисные» болезни
  • Убивает ли водка коронавирус
  • Как остаться живым на наших дорогах?

Подводя итоги

Лечение булимии – процесс довольно длительный, кропотливый и требующий комплексного подхода. Терапия такого заболевания предусматривает медикаментозный подход, психотерапию и правильное здоровое питание. Как правило, такое заболевание хорошо лечиться в домашних условиях, лишь в некоторых случаях может потребоваться госпитализация. Но чтобы не доводить до такого, необходимо при первых признаках наличия такой болезни обратиться к специалисту, чтобы вовремя начать терапию и ускорить процесс выздоровления и реабилитации.

  1. Марилов В. В. – Роль психотерапии в комплексном лечении больных нервной анорексией. – 2005 г.
  2. Кулагина И. Ю., Колюцкий В. Н. – Возрастная психология. – М.: 2001 г.
  3. Абрамова Г. С. – Возрастная психология. – Екатеринбург: 2009 г.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

  1. Инфекционные болезни.
  2. Паразитарные заболевания.
  3. Неотложные состояния.
  4. ВИЧ.

Как вылечить булимию, не прибегая к помощи врачей?

Перед началом лечения булимии следует понимать его психологическую природу. Особенности характера у лиц булимией приводит к тому, что путем переедания они стараются отграничить себя от возникших трудностей и через некоторое время еда становится основным удовольствием во всей жизни. Как правило, постоянное эмоциональное напряжение приводит к собственным ограничениям, а во время еды они раскрепощаются и на некоторое время освобождают себя от насущных проблем.
Уже через некоторое время после начала заболевания они пытаются ограничить себя в питании. Как правило, это удается ненадолго и уже через пару дней у них начинается неудержимое поглощение пищи в еще больших объемах.

Как правило, пациенты с булимией женщины и они редко признают наличие данного заболевания у себя, поэтому обследуются у различных специалистов и нередко проходят длительное гормональное лечение у терапевтов, эндокринологов, гинекологов. Чаще всего вместо лечения от булимии они лечатся от заболеваний гипофиза или щитовидной железы. Отсутствие эффекта от лечения приводит к тому, что они прибегают к употреблению различных БАВ (биологически активных веществ) для похудания, именно больные булимией являются основными потребителями “китайских чаев для похудения”, “гербалайфа” и т.д.

Отсутствие эффекта от лечения, появление различных осложнений, аллергий на БАВ, растрата всех имеющихся денег приводит их к психологу или психотерапевту, который выставляет диагноз булимия и начинает эффективное лечение непосредственно самого заболевания.

Лечение булимии у врача

Лечение булимии, как и многих заболеваний, должно быть комплексным. В первую очередь, следует понимать, что причина заболевания кроется в семейной ситуации. Женщины и дети страдающие булимией, как правило, описывают отсутствие доверительных отношений как с мамой, так и с папой. Как правило, отцы, семейств с детьми страдающими булимией, спокойные и сдержанные, а матери доминирующие. Отношение к ребенку и предъявляемые требования к нему таковы, что он часто не соответствует требованиям родителей. При этом ребенок очень сильно привязан к родителям и его отделение от них во взрослой жизни, как правило, после замужества или учебы в другом городе приводит к развитию невроза с последующим формированием булимии. Последние формируются на фоне продолжающегося стремления соответствовать требованиям родителей или мужа, его членов семьи.

Как правило, после начала булимии данные пациенты нуждаются в психотерапевтическом лечении в условиях стационара. Лечение начинается с момента беседы врача с пациентом о его заболевании и продолжается в отделении силами всего медицинского персонала. При этом психотерапевтическая работа должна быть направлена на коррекцию мировоззрения пациентки, на ее взгляд к питанию, отношение к пище и к нормальной массе тела. Пациентки объясняется новый ее режим пребывания в стационаре и лечебный режим питания. Как правило, выполнение режима контролируется как соседями по палате, так и младшим медицинским персоналом. Дополнительно назначаются антидепрессанты для разрешения депрессии или невроза.

Самостоятельное лечение булимии. Народные методы лечения булимии

В начальных стадиях развития булимии имеет смысл самостоятельно справиться с недугом. В первую очередь, вам необходимо отказаться от решения проблем в жизни с помощью еды и переоценкой ее роли в своей жизни. Нередко, посещение фитнес центра в то время, когда вы обычно переедали и перенос обычного времени приема пищи на 3-4 часа вперед или назад – позволяет избежать очередного переедания.

При еде следует учитывать, что вы собираетесь потреблять. Если у вас был сытный обед, а ваш труд не связан с физическими нагрузками, то имеет смысл отказаться от сытной еды в виде “шашлыков с майонезом” и предпочесть потребление клетчатки – яблок, апельсинов, груш. Если кушать очень хочется, то также нужно предпочесть орехи, вместо нездоровой пищи на ночь.

На фоне соблюдения диетического режима следует понимать, что причина булимии кроется в проблеме собственного “Я”. Если вы сможете адекватно оценить свое психическое состояние, выявить раздвоение личности в некоторые его периоды и договориться с той частью собственного “Я”, которое вечно переедает – то успех в самолечении обеспечен. Со временем эмоциональные потребности вы перестанете заменять едой и она будет снова обеспечивать лишь физиологические потребности вашего организма в энергии.

Помните, не надо есть все что попало. Делайте культ из процесса еды, а не из самой еды! Это позволит значительно уменьшить объемы потребляемой пищи. Одно дело есть перед телевизором или компьютером, другое за красиво накрытом столом со свежей скатертью и в приятной компании.

– Вернуться в оглавление раздела “Профилактика заболеваний”

Как бороться с булимией?

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Нервная булимия – расстройство пищевого поведения, характеризующееся частыми приступами переедания с последующим принудительным освобождением пищеварительного тракта от пищи. Больные озабочены весом тела, испытывают тревогу и депрессию. Булимии чаще подвержены девушки в возрасте 15-25 лет. Зачастую они скрывают свою проблему от окружающих, боятся огласки и ищут самостоятельные способы борьбы с расстройством. Как справиться с булимией без участия врачей? В данной статье рассмотрим возможные способы лечения в домашних условиях.

Развитие болезни

Предпосылкой к развитию нервной булимии является повышенный аппетит. Человек употребляет пищу часто и большими порциями, часто переедает, набирает лишний вес. Болезнь начинается с усиления негативных эмоций и формирования деструктивных мыслей о собственном теле. Возникает чувство вины за съеденное, ненависть к себе из-за неспособности контролировать количество съедаемой пищи, стыд и неприязнь по отношению к реальной или мнимой полноте фигуры.

Нервное напряжение и депрессия побуждают к новым актам обжорства, а возникающее следом чувство вины – к провокации рвоты, приему слабительных и мочегонных средств. Часто больные изводят себя физическими нагрузками, устраивают короткие периоды голодовок. При длительном течении булимия может трансформироваться в анорексию – расстройство, характеризующееся значительным сокращением количества пищи или почти полным отказом от него.

Чрезмерная еда и принудительная очистка желудка в сочетании со слабостью нервной системы или характера могут привести к серьёзным осложнениям: от неврастении, разрушения взаимоотношений с близкими и потери интереса к жизни до лекарственной или наркотической зависимости и смерти. Булимия может также вызывать острую сердечную недостаточность.”

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Борьба с булимией

Справиться с булимией самостоятельно очень сложно, потому что это не просто привычка, а нарушение поведения, основанное на эмоциональном расстройстве. Для того, чтобы выздороветь, необходимо запастись терпением, так как процесс лечения занимает от нескольких месяцев до года. Работать нужно в трех направлениях:

  • Борьба с депрессией и тревогой
  • Изменение поведения и питания
  • Восстановление физического здоровья

Побороть булимию проще, если есть люди, готовые поддержать больного в тяжелые периоды. Поэтому стоит открыто рассказать о существующей проблеме близким – родителям, друзьям, супругу. Также помощь можно найти на тематических информационных сайтах и форумах, где общаются больные булимией.

Психоэмоциональный настрой

В лечении булимии большую роль играет психотерапия и прием препаратов, нормализующих эмоциональное состояние (антидепрессантов, анксиолитиков). Если принято решение бороться с булимией самостоятельно, то нужно провести анализ причин, приведших к заболеванию, и создать настрой на выздоровление. Чтобы объективизировать мысли и переживания, рекомендуется делать записи в отдельный блокнот. Существует несколько простых психотерапевтических техник, которые можно опробовать:

Читайте также:  Врач лечащий гипертонию

  • Анализ причин. Вспомните, когда начались приступы переедания и что их спровоцировало. Подумайте, можно ли было пережить те негативные эмоции по-другому, «не заедая» их. Насколько важна и значима сейчас та ситуация, которая является причиной обжорства?
  • Принятие своего тела. Важно отказаться от тотального контроля процессов, происходящих в теле, и от любой оценки своей фигуры. Перестаньте переживать о мнении окружающих (они озабочены своими проблемами, а не состоянием вашего тела). Практикуйте рассматривание своего отражения в зеркале без негативных эмоций, занимайтесь йогой, танцами и другими видами активности, приносящими удовольствие (но не изнуряющими).
  • Критическое отношение к булимии. Прочитайте научную литературу о булимии. Примите тот факт, что она является заболеванием, а не частью вашей личности. Обратите внимание на негативные последствия булимии. Используйте свою силу воли, целеустремленность и любовь к себе, чтобы борьба с булимией была успешной.
  • Перераспределяйте энергию. Не тратьте силы на самообвинения, раздражительность, сожаления о том, что уже сделано. Если произошел срыв, проанализируйте, что его спровоцировало и постарайтесь предупредить подобную ситуацию в будущем. Вспомните, на что вы тратили энергию до болезни и вернитесь к этому (дружеские и любовные отношения, хобби, путешествия).

Изменение режима дня

Избавиться от булимии поможет постепенное, но целенаправленное изменение поведения. Так как существует зависимость от больших порций еды и частого приема пищи, нужно поэтапно вводить ограничения и заполнять свободное время занятиями, помогающими отвлечься и снять напряжение. Обязательно должен быть составлен план на месяц, неделю, следующий день. Потребуется исключить идеи типа «придумаю занятие, когда для него освободится время» или «поем что-нибудь из холодильника».

Грамотно составленное меню и режим дня – залог успешного изменения поведения.

Придерживайтесь следующих рекомендаций:

  • соблюдайте дробное питание
  • составьте меню на день
  • принимайте пищу в одно и то же время каждый день
  • первую неделю перерывы в приеме пищи должны быть не более 2 часов
  • чтобы избежать срывов, придумайте себе интересные занятия заранее
  • избегайте стрессовых ситуации в первые недели лечения

Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!

Почему важно лечить булимию и как это делать правильно

Что такое булимия, каким образом она ограничивает жизнь человека и что входит в современное представление о ее лечении — рассказывает клинический психолог Юлия Хворова.

Нервная булимия или просто булимия — это психическое заболевание, которое относится к расстройствам пищевого поведения (РПП) и характеризуется чрезмерной озабоченностью массой тела, приступами переедания и регулярными попытками очистить организм от пищи.

Как заподозрить булимию

Булимию можно заподозрить по следующим признакам:

1 Озабоченность своим весом , восприятие себя как слишком толстого человека, навязчивый страх располнеть.

2 Сильный голод — навязчивое, не поддающееся контролю желание есть.

3 Регулярные эпизоды переедания. Переедание может быть объективным и субъективным. При объективном переедании человек употребляет за один прием пищи дневную норму калорий или более. При субъективном — съедает за раз небольшое количество еды, но сам расценивает это как переедание. Частота эпизодов — минимум два раза в неделю в течение трех месяцев. Эти эпизоды вызывают чрезвычайно сильные негативные эмоции — вину, злость, отчаяние.

4 Практика очистительных приемов — избавление от пищи и противодействие набору веса. Сюда относятся вызывание рвоты, прием слабительных средств и снижающих аппетит препаратов, периоды голодания. Такие приемы вызывают чувство стыда и скрываются от окружающих.

Один-два симптома могут не указывать на заболевание, при булимии должны наблюдаться все четыре признака. Диагноз может поставить только врач психиатр после осмотра пациента, подробной беседы с ним и его родственниками.

Диагноз может поставить только врач психиатр после осмотра пациента, подробной беседы с ним и его родственниками.

Также нервная булимия сопровождается самокритикой, ощущением беспомощности и одиночества, пониженным настроением и депрессией. Из-за одиночества и неприятия человек с булимией находит тематические сообщества про булимию и анорексию в интернете.

Запущенная булимия приводит к соматическим заболеваниям (болезням внутренних органов и нарушением обмена веществ).

У каких людей развивается булимия

Нервная булимия развивается при сочетании биологических, социальных и психологических факторов.

  • женский пол — нервной булимии и анорексии больше подвержены женщины, чем мужчины;
  • наследственность — наличие родственников с расстройствами пищевого поведения повышает риск возникновения булимии у человека;
  • голод или перекармливание в период раннего развития.

Социокультурные факторы: риск возрастает в странах и семьях, в которых особенное значение придается внешности, соответствию идеалам и стандартам красоты.

Психологические факторы: перфекционизм, низкая самооценка, импульсивность, повышенная эмоциональная чувствительность.

Все эти факторы повышают предрасположенность человека к развитию расстройства пищевого поведения.

Как булимия ограничивает жизнь человека, если ее не лечить

Булимия — очень дорогое во всех смыслах заболевание. Давайте рассмотрим, какую цену за него приходится платить.

1 Отнимает время. Человек тратит несколько часов в день на изучение энергетической ценности продуктов, составление диет, тщательный выбор продуктов в магазине. При пищи длится дольше, с учетом приступа переедания и последующих очистительных приемов. Время уходит на тематические группы в социальных сетях — общение, обмен опытом, поиск новых способов очищения и мотивирующих иллюстраций, слоганов, историй.

Мы посчитали с одной клиенткой, сколько у нее уходило времени на вышеописанные дела, — получилось в среднем 27 часов за неделю.

2 Портит отношения с людьми. Человек утрачивает или портит отношения с родственниками, друзьями и знакомыми. Скрытность и охваченность темой еды и очистительных ритуалов делает общение на другие темы проблематичным. Подавленное настроение снижает желание общаться и встречаться с людьми. Из-за страха «срывов» и необходимости совершать очистительные процедуры после еды человек начинает избегать места общественного питания.

Из рассказа клиентки: «Если друзья закажут пиццу, я могу сорваться. Я несколько раз тусовалась с однокурсниками, но они начали меня подкалывать из-за того, что я не ем с ними. Я не хочу отвечать на дурацкие вопросы о еде, и вызывать рвоту в общественных местах проблематично».

3 Ухудшает физическое здоровье. Чем дольше человек страдает булимией, тем больший урон здоровью она наносит. Вред зависит от того, как долго человек болеет булимией и какие очистительные приемы использует.

Наиболее распространенные проблемы с физическим здоровьем у больных булимией:

  • расстройства пищеварения — запоры, гастрит, язвы, выпадение толстой кишки;
  • разрушение зубной эмали и ухудшение состояния зубов, воспаление слизистой рта и кожи в уголках рта из-за кислоты, которая содержится в рвотных массах;
  • сердечная и почечная недостаточность, которые развиваются из-за нарушения обмена электролитов — с рвотой теряются полезные минералы; типичные проблемы — отеки, слабость, нарушения сердечного ритма, затруднение дыхания;
  • крошатся и отслаиваются ногти, истончаются и выпадают волосы вследствие нехватки микроэлементов;
  • нижение когнитивных способностей, памяти, концентрации внимания.

4 Отнимает деньги. Все вышеперечисленное требует дополнительных финансовых затрат. Вот приблизительные подсчеты моей клиентки в течение недели:

  • 4000 рублей — дополнительная еда, без которой можно было обойтись;
  • 200 рублей — слабительные, препараты для очищения организма;
  • 1500 рублей — медикаменты, которые помогают снизить аппетит

Даже такой неполный список последствий булимии показывает, насколько значительно она влияет на жизнь человека, меняет его физическое и психологическое состояние, снижает социальное функционирование.

Сами пациенты с булимией могут не осознавать последствий болезни и их тяжести, что также является проявлением заболевания.

Как лечить булимию

Лечение булимии требует междисциплинарного подхода — вовлечения нескольких специалистов из различных областей медицины. В команду специалистов входят: врач общей практики, психиатр, психотерапевт. По показаниям могут быть включены кардиолог, нефролог, эндокринолог, гинеколог. В идеале, все члены команды должны обладать специальными знаниями, навыками и опытом в области расстройств пищевого поведения и находиться в одном и том же месте, чтобы быть на связи и работать согласованно. Поэтому существуют специальные клиники и отделения для лечения расстройств пищевого поведения.

Лечение складывается из трех составляющих — восстановления физического здоровья, медикаментозного лечения булимии и психотерапии.

Восстановление физического здоровья. Восстановление физического состояния может проводиться амбулаторно или в стационаре, в зависимости от тяжести проявлений. Этот этап лечения обязателен, так как пока организм истощен, психотерапия не будет иметь эффекта.

Доказанную эффективность в лечении булимии имеет когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Медикаментозное лечение. Во время или после восстановления сил организма психиатр может назначить препараты, которые нормализуют обмен нейромедиаторов в центральной нервной системе и тем самым улучшают настроение, снижают стресс, делают поведение человека более гибким и адекватным. Лекарственную терапию во многих случаях назначать необязательно, для лечения может быть достаточно одной психотерапии.

Психотерапия. Доказанную эффективность в лечении булимии имеет когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) . Для лечения расстройств пищевого поведения разработан особый метод — КПТ-Е (CBT-E, усовершенствованная когнитивно-поведенческая психотерапия для булимии).

КПT-E проходит в четыре этапа на протяжении около двадцати недель:

1 Терапия начинается с психообразования и информированного согласия на терапию.

2 Затем начинается этап формулирования процессов, которые поддерживают расстройство, и проблем, на которые следует ориентироваться в терапии. Параллельно ведется мониторинг ИМТ и и поведения.

3 Следующий этап — это персонализированная программа изменений основных механизмов, которые поддерживают расстройство.

4 Завершающий этап (занятия 18–20, недели 15–20) — менеджмент рецидива, который обеспечивает сохранение улучшений, достигнутых в процессе терапии, и профилактику рецидивов.

Эффективность когнитивно-поведенческой терапии при булимии:

  • у 45% наблюдается полная ремиссия — симптомы расстройства исчезают и не возвращаются при соблюдении рекомендаций врача;
  • у 27% наблюдается значительное улучшение состояния и уменьшение влияния болезни на функционирование;
  • у 23% наблюдается хронический тип течения и отсутствие эффекта терапии.

Принятие решения о лечении всегда остается за пациентом (после 18 лет), однако важную роль в любом возрасте играет поддержка родных и близких.

Нервная булимия – возможности эффективного хирургического лечения

Структура статьи

  • Что такое нервная булимия и почему мы говорим о её хирургическом лечении?
  • Насколько распространена нервная булимия
  • Насколько эффективны психотерапевтические методики и медикаментозная терапия при нервной булимии?
  • Насколько нова постановка вопроса о хирургическом лечении нервной булимии у нас и в мире?
  • Почему интерес к нервной булимии как хирургической проблеме возрождается спустя столько лет?
  • В каких вариантах может протекать нервная булимия?
  • Какие виды операций можно рассматривать у пациентов с нервной булимией?

О новом направлении в бариатрической /метаболической хирургии – хирургии нарушений пищевого поведения – рассказывают руководитель службы “Хирургия ожирения” д.м.н. Юрий Иванович Яшков и врач- терапевт, кандидат медицинских наук Александра Ивановна Малыхина

Что такое нервная булимия и почему мы говорим о её хирургическом лечении?

Нервная булимия была впервые описана в 1979 г Дж. Расселом, как одна из разновидностей нарушений пищевого поведения у больных, опасающихся развития ожирения при употреблении больших количеств пищи. Был также сформулирован ряд критериев, по которым можно было ставить этот диагноз. О нервной булимии применительно к нашей повседневной работе мы говорим тогда, когда пациент с целью недопущения развития ожирения прибегает к так называемым «очистительным мерам»: искусственно вызываемой рвоте, применению слабительных или мочегонных препаратов, постановке очистительных клизм. В этом контексте изнуряющие физические нагрузки, в том числе систематические (подчеркиваю, вынужденные, а не ради удовольствия или спортивных достижений) занятия в спортзале также можно рассматривать как вариант компенсаторного поведения. Со временем у пациентов, а чаще все же у пациенток формируется такой порочный стиль жизни, резко снижается ее качество. Нередки психологические проблемы в семьях, ведь члены семьи становятся невольными свидетелями таких самоистязаний.

Казалось бы, куда проще ограничить себя в еде и не прибегать ни к каким очистительным мерам?

Это только так кажется на первый взгляд. Здесь мы вполне можем проводить аналогию с нашей основной и любимой темой – ожирением. Это только на словах легко дать задание пациенту меньше есть и больше двигаться. На практике большинство из тех, кто страдает ожирением, не в состоянии эту задачу выполнить. В случае нервной булимии, очевидно, имеют место те же самые не до конца нами понятые и изученные сбои в механизмах регуляции голода и насыщения. Пациенты становятся зависимыми от больших количеств еды, справиться с этим не могут, вот некоторые и находят выход в очистительных мерах, чаще всего, вызывая у себя рвоту.

Насколько распространены эти нарушения пищевого поведения?

Нервная булимия – достаточно распространенное явление, особенно в цивилизованных странах, где встречается от 1% до 3%, а по отдельным данным – до 8% населения. Она наиболее характерна для лиц женского пола подросткового и молодого возраста, а также в некоторых профессиональных группах, например, среди артистов балета, актеров, телеведущих, моделей и др. На развитие нервной булимии могут влиять тревожные и стрессовые состояния. Если такие пациенты не будут прибегать к «очистительным мерам», у них ожирение начнет быстро прогрессировать. О последствиях ожирения мы уже много раз говорили. Пациенты, страдающие нервной булимией, достаточно внимательно, иногда даже излишне придирчиво, следят за своим внешним видом, среди них много тех, кто уже перенес пластические операции, установку имплантов и т.д. С другой стороны, для многих из них внешний вид, вес, стройная фигура являются не только само собой разумеющимися атрибутами жизни, но и условием успешной профессиональной деятельности. Невозможно ведь себе представить, как ведущая телепрограммы на тему красоты и здоровья предстает перед зрителями в образе располневшей дамы.

Считается, что нервная булимия и другие нарушения пищевого поведения – это прерогатива психиатров. Да и в социуме распространено мнение, что, если человек искусственно вызывает рвоту – он не совсем нормальный.

Заболевание характеризуется неукротимой тягой к приему пищи и отсутствием своевременного насыщения. Это действительно заболевание, но его нельзя в полной мере рассматривать как психическое, хотя иногда некоторые психические нарушения могут сопутствовать нервной булимии. Например, нервная анорексия. Вот она в полной мере относится к компетенции психиатров, поскольку пациент с анорексией дезориентирован в реальном мире, не допускает для себя саму идею иметь нормальный вес, стремится к запредельно низким весовым показателям, значительно ниже своей физиологической нормы, не осознавая при этом реальной опасности для здоровья и жизни. Поскольку у некоторых пациентов нервная булимия и анорексия могут сочетаться, мы всех пациентов с проявлениями нервной булимии перед операцией консультируем с психиатром, естественно при условии согласия пациента.

Наши наблюдения за пациентами, страдающими нервной булимией показали, что большинство из них обращаются к хирургам именно за необходимой помощью, поскольку постоянно применяемые очистительные меры мучительны для них и близких. Пациенты часто вынуждены скрывать свое состояние от окружающих, самоизолируются, впадают в депрессию. Тем не менее, большинство наших пациенток, стремятся к качественно лучшей жизни, правильно мотивированы, выполняют наши предписания, готовы к сотрудничеству. Чего нельзя сказать о многих из тех, кто достиг критической стадии ожирения.

Читайте также:  Мышцы глазного яблока - строение, функции

Насколько опасно для здоровья очистительное поведение, о котором Вы говорили?

Искусственно вызываемая ежедневная, а иногда и многократная в течение дня рвота – совсем не безобидное занятие. При частой рвоте у пациентов могут возникать надрывы слизистой оболочки желудка и желудочные кровотечения. Возможны и другие последствия: эзофагит, т.е. воспаление пищевода за счет воздействия соляной кислоты, повреждение эмали зубов, воспаление ротоглотки, паротиты (воспаление околоушной слюнной железы), а также метаболические расстройства (метаболический алкалоз, электролитные нарушения). Известны случаи и более тяжелых осложнений: острый панкреатит, разрывы желудка, почечная недостаточность и др.

Насколько эффективны психотерапевтические методики и медикаментозная терапия при нервной булимии?

Психотерапевтические методики при нервной булимии (когнитивно-поведенческая, терапия принятия и ответственности, терапия, сфокусированная на сострадании) эффективны и обязательны, существует определенный «золотой стандарт» ведения таких пациентов, однако такие пациенты зачастую бывают очень сложны в лечении, низко-комплаентны и в таком случае именно бариатрическая хирургия является тем «спасительным методом», который может сыграть решающую положительную роль.

Следует подчеркнуть, что ведение таких пациентов, даже в случае применения бариатрической хирургии, осуществляется командой врачей, в состав которой обязательно входят психотерапевты, без участия которых трудно добиться полноценной адаптации пациентов.

Выходит, что нервная булимия является своего рода скрытым ожирением, и хирургия в этом случае выступает как профилактическая мера.

По существу, нервную булимию действительно можно рассматривать как скрытое, латентное ожирение, в основе которого лежат непонятные пока нарушения механизмов развития голода и насыщения. Но те меры, которые пациенты применяют, уже сами по себе являются болезненным, мучительным состоянием, которое с полным правом можно охарактеризовать как заболевание. Согласитесь, что, если пациент обращается с просьбой о помощи, чувствуя, что уже не справляется сам в борьбе с лишним весом, было бы неправильно посоветовать ему набрать вес, после чего мы сможем ему помочь хирургически.

Насколько нова постановка вопроса о хирургическом лечении нервной булимии у нас и в мире?

Проблема достаточно новая и не “раскрученная”. Но могу сказать с гордостью, что именно мы первыми в мире поставили вопрос о том, что нервная булимия не должна рассматриваться как противопоказание к хирургическому лечению ожирения, а, наоборот, рассматриваться с позиций показаний к применению хирургических методов лечения. Каких именно- это уже следующий вопрос. В 2012-2014 гг нам удалось добиться того, что во многих отечественных и европейских руководствах нервная булимия в этой формулировке была исключена из противопоказаний к бариатрической хирургии.

А предыстория такова: в 2003 году в нашу клинику обратился молодой пациент с тяжелой нервной булимией. В прошлом он страдал морбидным ожирением, находясь в жестких условиях стационара, добился эффективного снижения веса, но с целью дальнейшего недопущения набора веса, начал прибегать к очистительным мерам. В июле того же, 2003 года мы вместе с моим другом и коллегой Aniceto Baltasar в его клинике в Испании ( у нас в то время это было невозможно) выполнили нашему пациенту лапароскопическую операцию билиопанкреатического шунтирования. Подчеркиваю, что к этому времени морбидного ожирения у него уже не было, целью операции было избавление пациента от мучительного состояния, связанного с очистительным поведением. Результат не замедлил себя ждать, «очистительное поведение» прекратилось сразу же после операции, при этом пациент много лет не набирал вес. После того, как мы прооперировали первых пятерых пациентов с нервной булимией уже у себя в клинике, в 2006 г мы впервые в мире опубликовали результаты их хирургического лечения в ведущем международном журнале Obesity Surgery (Хирургия Ожирения), а в 2008 г – в российском журнале “Ожирение и метаболизм”. В этих статьях было подробно описано, что такое нервная булимия и сформулирована концепция ее хирургического лечения. К настоящему времени число оперированных пациентов с нервной булимией у нас приближается к двадцати. Не так много, но надо понимать, что в-основном это пациенты с небольшим избытком веса, а то и вовсе с вполне нормальным весом. Но какой ценой это нормальный вес давался!

Почему интерес к нервной булимии как хирургической проблеме возрождается спустя столько лет?

Причин несколько, и этот интерес вполне закономерен. Во-первых, продолжается рост заболеваемости ожирением, и, следовательно, увеличение числа лиц, страдающих нарушениями пищевого поведения. Во- вторых, никаких принципиально новых эффективных долгосрочных методов лечения нервной булимии как не было, так и нет. Трансформация булимии в истинное ожирение как была, так и остается. В-третьих, и это важно, за последние годы был снижен весовой порог, при котором допускается применение бариатрических операций. Начиная с 2007 г, бариатрические операции стало допустимо выполнять у пациентов, которые в прошлом страдали ожирением, но на момент операции у них был небольшой избыточный вес. В 2014 г вышло постановление международной федерации хирургии ожирения (IFSO) о допустимости выполнения бариатрических операций при ИМТ (индекс массы тела) >30 кг/м2, если ожидаемым эффектом такой операции было воздействие на имеющиеся заболевания или улучшение качества жизни. У лиц азиатского происхождения ИМТ, допускающий выполнение операции, может быть снижен еще на 2,5 пункта. К хирургам стали все чаще обращаться пациенты с небольшим избытком веса и в том числе пациенты с нервной булимией, и, следовательно, все больше появляется таких пациентов, которым хирургия реально помогла. В-четвертых, методы бариатрической хирургии становятся все более безопасными и менее инвазивными и поэтому неудивительно, что сейчас и, скорее всего и в будущем ожидается увеличение интереса к выполнению операций у пациентов с небольшим избытком веса, а то и вовсе без такового, если имеются нарушения пищевого поведения.

В каких вариантах может протекать нервная булимия?

Пожалуй, применительно к нашей работе, можно выделить три основных сценария. 1) Пациент, ранее страдавший ожирением, снизил вес на диете или в результате психотерапии, но для того, чтобы ожирение не прогрессировало, он начал прибегать к «очистительному поведению». 2) Пациент уже достиг крайней степени ожирения, и, пытаясь предотвратить полную инвалидность и летальный исход, начал вызывать у себя рвоту. 3) – наиболее распространенный, когда пациенты изначально не принимают для себя идеи избыточного веса и при появлении 2-3 лишних килограммов, начинают бить тревогу и прибегать к «очистительному поведению». Т.е. по существу это пациенты с нормальным либо с незначительным избыточным весом.

В 2003 г, когда Вы впервые начали выполнять операции пациентам с нервной булимией и в 2006 г опубликовали свои результаты, как отреагировали на Ваши публикации коллеги-хирурги, психиатры?

В 2006 г, когда впервые вышла наша публикация в ведущем международном специализированном журнале, на удивление, большой дискуссии по этому поводу не возникло, но, с другой стороны, и не была сразу подхвачена идея – применять бариатрические операции у пациентов с небольшим избытком веса при нарушениях пищевого поведения. Хотя после этого мне доводилось выступать с докладами на эту тему на хирургических форумах в Австрии, Франции, Нидерландах, Швеции, Австралии и других странах. Для коллег- психиатров это тоже достаточно новая постановка вопроса. Уже значительно позже выхода наших публикаций высказывались и откровенно оппозиционные точки зрения. Но ведь мы, хирурги, никогда не были бы против, если нехирургические методы обеспечивали убедительные долгосрочные результаты. Но этого же нет. Приходят-то пациенты, уже прошедшие неоднократные курсы психотерапии, находившиеся на лечении психотропными препаратами и не получившие в итоге желаемого результата.

Некоторые наши оперированные пациенты уже предстали перед лечившими их докторами- психиатрами совсем в новом качестве. Кстати, самого первого нашего пациента, в 2003 году, направил очень уважаемый в стране врач-психиатр. Если говорить об отношении коллег-хирургов и сотрудников клиники, безусловно, поначалу многие недоумевали, с чего вдруг к бариатрическому хирургу приходит на первичный прием относительно стройная дама. После первых успешно прооперированных пациентов такие вопросы уже практически не задаются, поскольку коллеги имели возможность общаться с пациентами до- и после операции, и пациенты рассказывали, что с ними было и что стало. Да и с юридической точки зрения, в свете постановлений IFSO, в последние годы стало намного проще обосновывать показания к бариатрической/метаболической операции.

Есть ли какая-либо специфика работы с пациентами, страдающими нервной булимией, по сравнению с Вашим обычным контингентом больных ожирением и сахарным диабетом 2 типа?

Да, конечно. Во первых, все пациенты обязательно обсуждаются с психиатром, который знаком с проблемой лечения нарушений пищевого поведения. Они обычно проходят специальное тестирование, и их состояние оценивается по специальной шкале оценке нарушений пищевого поведения. Прежде, чем мы установим показания к хирургическому лечению, мы должны убедиться в том, что пациент уже проходил психотерапевтическое и медикаментозное лечение у специалистов в области лечения нарушений пищевого поведения, но это лечение в конечном итоге не дало ожидаемых результатов. Важно и то, чтобы психиатр исключил сопутствующие нарушения психики, исключающие хирургическое лечение (психозы, депрессии, нервную анорексию, необходимость больших доз нейролептиков и др). Если необходимо, мы даем время на дополнительные попытки самостоятельно или с помощью специалистов справиться с проблемой. Это всегда консультации с членами семьи, на поддержку которых мы должны рассчитывать. В целом, решение о проведения операции у пациента с нервной булимией, не страдающего ожирением, требует значительно больше времени, чем у наших “типичных” пациентов.

Какие виды операций можно рассматривать у пациентов с нервной булимией?

Я однозначно против установки баллонов и желудочных бандажей у лиц, страдающих нервной булимией. При этих операциях частота рвот может увеличиться, и они уже будут не искусственно вызываемыми, а вполне естественными, более того, ятрогенными.

Когда мы начинали работу над этой проблемой и разрабатывали подходы к хирургическому лечению данной категории пациентов, мы рассматривали это состояние как агрессивное пищевое поведение, поэтому первые операции выполнялись у тех, кто когда – либо страдал ожирением или имел ожирение на момент операции. В этом случае мы выбирали операцию БПШ (билиопанкреатического шунтирования). Пациентам, которые страдают выраженным ожирением, мы и сейчас предлагаем операцию билиопанкреатического шунтирования в модификации SADI. Но сейчас к нам все чаще обращаются пациенты с небольшим избытком веса или даже с нормальным весом. В этих случаях мы делаем щадящую мини-инвазивную операцию — лапароскопическую продольную резекцию желудка (ПРЖ). Интересно, что у пациентов с нервной булимией, мы часто наблюдаем излишне растянутый желудок, и это во многом обьясняет, почему нет насыщения во время еды. Уменьшение объема желудка путем продольной резекции способствует тому, что пациенты наедаются малым количеством пищи и не прибегают к методам «очистительного поведения». В этом случае мы не говорим о том, что лечим ожирение, мы говорим о том, что хирургическим путем лечим нарушения пищевого поведения и таким образом предупреждаем развитие ожирения. То есть, в рамках нашей дисциплины- бариатрическая/метаболическая хирургия –выделяется новое направление- хирургия нарушений пищевого поведения.

Почему бариатрические операции эффективны при нарушениях пищевого поведения, в частности при нервной булимии? Дело только в уменьшении обьема желудка?

Операция ПРЖ действительно приводит к тому, что объем желудка значительно уменьшается, и заполнить его большим количеством еды становится невозможно. Вызвать рвоту тоже становится невозможным, да и причин делать это нет. Если пациент страдает выраженным ожирением в данный момент или страдал им в прошлом, то простого уменьшения объема желудка не всегда может быть достаточно, в такой ситуации целесообразно дополнять уменьшение объема желудка шунтированием тонкой кишки т.е задействовать дополнительные механизмы, влияющие на аппетит и чувство насыщения. У пациентов после операции эта патологическое нездоровое влечение к еде исчезает. Ну и к тому же пациенты с ожирением после наших операций хорошо снижают вес и, соответственно, улучшается течение артериальной гипертензии, сахарного диабета и др. заболеваний.

Таким образом, подводя итоги всего вышесказанного, на сегодняшний день, мы говорим о том, что в рамках бариатрической или, как мы чаще ее сейчас называем, метаболической хирургии, создается новое направление — хирургия нарушений пищевого поведения. Благодаря в свое время начатым разработкам и прогрессу хирургии в целом, можно говорить о новых возможностях эффективной помощи пациентам, страдающим нервной булимией.

В редактировании текста принимала участие врач-психиатр АО ЦЭЛТ к.м.н. Л.К. Мясникова

Почему не получится самостоятельно вылечить ожирение

Ожирение — бич современного человека. Истощение — как ни странно, тоже. Оба эти состояния возникают чаще всего из-за нарушений пищевого поведения.

Вот об этом в программе “Точка зрения” Игорь Буккер поговорил с врачом-диетологом, руководителем клиники коррекции веса Алексеем Ковальковым.

Проблема лишнего веса обсуждается повсюду. О ней говорят “из каждого утюга”. Но у нас очень много людей, которые не могут набрать вес. Почему так?

— Все дело в гормональном статусе. Мы в нашей клинике всегда именно с этого начинаем работать с пациентом — с чем бы он ни пришёл. Измеряем гормональный статус. Или тестостерона не хватает, или еще каких-то гормонов. Как только нормализуется гормональный фон, все выравнивается.

Факт в том, что у нас 40% населения — это люди, которые могут есть все подряд и при этом не набирать вес. У них даже весов дома нет.

И есть люди, которым достаточно посмотреть на листик салата, которые себя всю жизнь ограничивают, при этом не вылезают из спортзала, на диетах сидят, а поправляются.

То есть мучаются с этой проблемой вместо того, чтобы обращаться к профессионалам, искать причину избыточного веса, они борются с симптомом.

Потому что избыточный вес — это симптом заболевания, так же, как и недостаток веса — это симптом какой-то патологии. Не устранив причину, ничего с этим не сделаешь.

Если у вас, допустим, забарахлила машина, вы же обязательно должны полезть внутрь и посмотреть: что с ней стряслось. Вот если лампочка масла мигает, значит, надо масла долить, возможно, щупом проверяете масло. А некоторые просто берут эту лампочку масла, выкручивают и все, и она у них больше не мигает, и дальше ездят, и запарывают себе движок. Так же и здесь примерно.

— Алексей Владимирович, а вот булимия — это с истощением непосредственно связано или отличается?

— Это заболевание не диетолог лечит, а психиатр. К сожалению, у нас раньше не было ни одной клиники, которая бы лечила анорексию, булимию. А смертность при анорексии составляет примерно 40%. Это молодые девчонки, которые могли бы рожать и рожать, и самолечение при этих заболеваниях практически не дает результата.

— В основном поражает женщин, так я полагаю?

Читайте также:  Как сделать обертывание при варикозе дома?

— Мужчин — тоже. Но где-то процентов 10, а остальные женщины.

— В отличие от ожирения, которое всем свойственно?

— Да, причём мужчинам даже больше сейчас. Потому что женщины хоть как-то следят за собой, а мужики — нет. Например, вы лично когда последний раз сдавали анализ на тестостерон?

— Боюсь, что вообще не сдавал.

— Надо сдавать хотя бы раз в год. Этот гормон не только отвечает за избыточный вес, но он контролирует продолжительность жизни мужчин. Поэтому очень много долгожителей среди кавказцев. У них очень высокий уровень тестостерона.

Вам в поликлинике не скажут: “сдайте вы анализ на тестостерон, давайте проверим, вы все-таки находитесь уже в предклимаксе, потому что есть и мужской климакс, давайте посмотрим уровень вашего тестостерона”. Потом должны бы направить к врачу-андрологу. Но это чисто теоретически. А на практике вы никому не нужны.

— И что остается делать в таком случае?

— Спасение утопающего — дело рук самого утопающего. Надо или изучать литературу, или какие-то курсы по диетологии, по андрологии, или самому в это все вникать, или слушать лекции людей, которые в этом разбираются.

У нас же как? Ходил мужик — горный орел: 1,80 м, гроза женщин, красавец-мужчина, подтянутый, стройный, а после 50 стал набирать вес. Берем анализ на тестостерон, там 8 единиц или 6, как у ребенка. Всё, вот вам причина. Как только ему тестостерон регулируем, живот проходит самостоятельно. А он и в спортзалы ходил, какие-то БАДы пил, таблетки.

— Нужно, наверное, еще раз напомнить, что является избыточным весом, а что — недостатком, чтобы мы уже знали, где норма и куда нам смотреть.

— Есть два понятия: избыточный вес и ожирение.

Избыточный вес — это любой вес выше нормы. Нормы сейчас вычисляются приборами. Раньше это рассчитывалось с помощью формулы Брока. Это долго, нудно и сложно.

Сейчас у нас есть прибор, который до одного грамма скажет, сколько в вас жира, сколько мышц, сколько сухожилий, сколько воды, то есть все-все нам показывает.

Показатель свыше 10% от жировой массы — уже ожирение, которое лечится только врачами. Самостоятельно оно лечению не подлежит.

— Вы все на химию свели — тестостерон и прочие гормоны. А если питание взять? Тоже, конечно, химия. Но такая вкусная ресторанная или домашняя.

— Мало что зависит от питания. Мы же говорили, что есть 40% людей, которые едят все подряд и при этом не набирают.

Питание — это не только белки, жиры, углеводы, пищевая ценность, но и то, как определенные компоненты продуктов влияют на наш организм.

Допустим, вы съедаете котлету, куда добавили крупинку яда. И вы умираете, правильно? Поэтому очень важно, как это питание влияет на ваш организм. То есть выделяется на него гормон инсулин или вообще ничего не выделяется, то есть проходит транзитом через весь кишечник и выходит клетчатка, например.

Или все говорят про калории.

Алкоголики выпивают по две бутылки водки в день — каждая почти 2 тысячи килокалорий. Вы хоть одного алкоголика толстого видели? Хотя их должно разорвать просто от жира.

Все очень сложно, это все биохимия, физиология.

Добавьте “Правду.Ру” в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google, либо Яндекс.Дзен

Быстрые новости в Telegram-канале Правды.Ру. Не забудьте подписаться, чтоб быть в курсе событий.

Эндокринная офтальмопатия

гинеколог / Стаж: 29 лет

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / Стаж: 27 лет

Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) — воспаление и отёк мягких тканей ретробульбарного пространства, возникающих в результате аутоиммунной патологии щитовидной железы. Следствием этого является ряд офтальмологических симптомов, среди которых сильнее всего выделяется пучеглазие — яркий симптом Базедовой болезни (болезнь Грейвса, диффузный токсический зоб).

Эндокринная офтальмопатия считается осложнением Базедовой болезни. По статистике, это состояние диагностируется у 25% пациентов с диффузным токсическим зобом. В 6% случаев наблюдается её тяжелая форма. У 0,3% пациентов эндокринная офтальмопатия сопровождается серьёзным риском потери зрения из-за поражения зрительного нерва.

У 20% пациентов пучеглазие и другие признаки офтальмопатии являются первыми симптомами Базедовой болезни. В 85% случаев между началом диффузного токсического зоба и возникновением офтальмопатии проходит не более 18 месяцев. Поражение ретробульбарной клетчатки и глазодвигательных мышц носит двухсторонний характер, с небольшим различием в выраженности симптомов. Только в 15% случаев офтальмопатия затрагивает один глаз. Чаще всего это осложнение диагностируется у женщин. Однако у мужчин симптомы офтальмопатии, как правило, более выражены и чаще приводят к тяжёлым последствиям.

Классификация эндокринной офтальмопатии

В зависимости от степени вовлечения мягких тканей глазницы в процесс различают следующие классы патологии:

  • 0 класс — симптомы офтальмопатии отсутствуют;
  • 1 класс — начальные признаки офтальмопатии: ретракция верхнего века, его отставание при закрытии глаза. Эти изменения делают взгляд больного удивлённым, пристальным или злобным;
  • 2 класс — изменения мягких тканей глаза: отёк конъюнктивы, век, инъекция слизистой конъюнктивальной полости, склеры;
  • 3 класс — визуально определяется проптоз глаза (пучеглазие);
  • 4 класс — признаки вовлечения глазодвигательных мышц: двоение в глазах;
  • 5 класс — патологические изменения роговицы (кератопатия, язва роговицы) глаза из-за лагофтальма (невозможность сомкнуть веки полностью из-за выпячивания глазного яблока);
  • 6 класс — резкое снижение остроты зрения из-за вовлечения в патологический процесс зрительного нерва.

Клиническая классификация использует шкалу Европейской группы по изучению офтальмопатии Грейвса, позволяющую оценить степень активности патологии:

  • спонтанная ретробульбарная боль;
  • боль при взгляде верх или вниз;
  • покраснение век;
  • инъекция конъюнктивы;
  • отек век;
  • хемоз;
  • воспаление карункулы.

Каждый пункт равен 1 баллу. При наличии 3 и более баллов ЭОП считается достаточно активной. Потеря зрения — самое тяжёлое осложнение, к которому может приводить эндокринная офтальмопатия, симптомы, возникающие при этом (прогрессирующее снижение зрения и/или повреждение роговицы глаза) является признаком тяжёлого течения патологии и требуют экстренного лечения. В противном случае возможны необратимые изменения в зрительном нерве и сетчатке, приводящие к слепоте.

Прогноз

Эндокринная офтальмопатия поддаётся лечению у большинства пациентов. Реальная угроза потери зрения при адекватной терапии возникает только у 0,3% больных. При своевременной диагностике и грамотном лечении прогноз благоприятный. Проблемы возникают у пациентов, обратившихся поздно, или лечившихся у офтальмологов (проявления ЭОП часто принимают за различные офтальмологические заболевания — конъюнктивиты, блефариты, инородные тела и т.п.). По этой причине требуется специализированная терапия в профильном лечебно-профилактическом учреждении всем больным с диагнозом эндокринная офтальмопатия.

Узнайте, в каких клиниках проводят лечение эндокринной офтальмопатии в Москве, на нашем сайте.

Причины эндокринной офтальмопатии

Причина эндокринной офтальмопатии связанна с основным заболеванием — диффузным токсическим зобом или болезнью Грейвса-Базедова-Флаяни. Это аутоиммунное воспаление щитовидной железы, протекающее с диффузным увеличением её объема и массы (зоб), возникающее в результате действия аутоантител к рецептору тиреотропного гормона.

Тиреотропный гормон или ТТГ — гормон гипофиза, стимулирующий секрецию трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) щитовидной железой. В норме увеличение его уровней способствует росту концентрации тиреоидных гормонов в периферической крови и тканях. Снижение уровня ТТГ приводит к понижению секреции гормонов щитовидки. Таким образом осуществляет регуляция эндокринной функции железы.

Особенность диффузного токсического зоба в нарушении этого механизма из-за аутоиммунного процесса. По непонятным до конца причинам иммунная система начинает интенсивно продуцировать антитела к тканям щитовидной железы. Группа таких аутоантител специфична против рецепторов к тиреотропному гормону, имеющихся на поверхности мембраны фолликулярных клеток щитовидки (анти-рТТГ). Эти антитела присоединяются к рецептору, и из-за похожей структуры начинают оказывать стимулирующее воздействие на ткани щитовидной железы. В результате резко увеличивается секреция тиреоидных гормонов, что приводит к вторичному гипертиреозу (тиреотоксикозу).

Клетки соединительной и жировой ткани глазницы также имеют рецепторы к тиреоидному гормону, из-за чего они могут быть целью повреждающего действия аутоантител при Базедовой болезни. В результате возникает отёк глазодвигательных мышц и ретробульбарной клетчатки, давление в глазнице возрастает, из-за чего глаз фактически выдавливается наружу, подобно пробке в бутылке шампанского. Отёк также нарушает венозный отток, из-за чего страдает и сам глаз. По такому механизму возникает эндокринная офтальмопатия, лечение этой патологии может представлять трудности и требует обязательной терапии основного заболевания.

Симптомы эндокринной офтальмопатии

Разными учёными описано более 30 признаков и симптомов ЭОП. В основном причиной их возникновения считают отёк и воспаление мягких тканей орбиты. Клинически наиболее значимые симптомы:

  • выпячивание глазного яблока (пучеглазие) — проптоз;
  • появление полоски склеры между краем радужки и веком сверху — признак Кохера;
  • расширение глазной щели из-за спазма век, придающее взгляду удивлённый вид — признак Дальримпля;
  • дрожание закрытых век — признак Розенбаха;
  • редкое или моргание — признак Штельвага;
  • отставание или неподвижность верхнего века при взгляде вниз — признак Грефе;
  • невозможность полностью сомкнуть веки — лагофтальм;
  • отёк век — признак Энрота.

Неспецифические симптомы ЭОП включают в себя:

  • распирающие боли за глазами, усиливающиеся при движении глазного яблока;
  • чувство «песка» или инородного тела в глазах;
  • слезотечение;
  • фотофобия;
  • пелена перед глазами, двоение;
  • покраснение склёры глаза, конъюнктивы, сосудистая инъекция.

Неспецифические симптомы могут возникать из-за лагофтальма — неполное смыкание век приводит к раздражению роговицы, лишённой защиты от пересыхания и попадания инородных тел. В тяжёлых случаях следствием этого является кератопатия, кератит или язва роговицы. Лагофтальм увеличивает риск инфицирования конъюнктивы и склеры.

Нарушение венозного оттока может приводить к увеличению внутриглазного давления, из-за чего больные жалуются на боли в глазах, головные боли. По этой же причине возникают застойные явления в сетчатке, отёк зрительного нерва, ретинопатия. Ущемление или сдавливание зрительного нерва приводит к снижению зрения, сужению полей зрения, исчезновению роговичного рефлекса и потере цветового зрения. Эти признаки свидетельствуют о тяжёлой ЭОП. Степень проптоза варьирует. Его выраженность можно измерить в миллиметрах с помощью специального прибора — экзофтальмометра. При значительном экзофтальме возможен подвывих глазного яблока, приводящем к повреждению зрительного нерва.

Двоение в глазах является признаком миопатии глазодвигательных мышц. Из-за их воспаления могут быть ограничены движения глазного яблока. В начале заболевания эти симптомы могут возникать периодически, однако с течением времени приобретают хронический характер.

Особенность ЭОП — связь с табакокурением. У курящих пациентов симптомы и тяжесть патологии намного более выражены, по сравнению с некурящими. Риск возникновения глазных осложнений тиреотоксикоза у таких больных выше в 5 раз. Отказ от курения является обязательным требованием перед началом лечения, так как облегчает терапию и улучшает прогноз.

Диагностика эндокринной офтальмопатии

Диагностика ЭОП основывается на характерных признаках заболевания, которыми сопровождается эндокринная офтальмопатия. Симптомы, характерные для неё, хорошо известны любому врачу-эндокринологу. Но в некоторых случаях проптоз является признаком других патологий глазницы — опухолей, воспаления ретробульбарной клетчатки из-за инфекции, кровоизлияния, переломов глазницы, объёмных образований и т.д. По этой причине диагностика обязательно дополняется лабораторными и инструментальными исследованиями.

Лабораторная диагностика ЭОП

Лабораторная диагностика ЭОП проводится для оценки тиреоидного статуса пациента (гипертиреоз, гипотиреоз, эутиреоз), определения уровней тиреотропного гормона. Высокий уровень тиреоидных гормонов или тиреотоксикоз, низкий уровень ТТГ подтверждает эндокринную природу патологии. Затем проводится анализ крови на аутоантитела к рецепторам ТТГ, тиреоглобулину и тиреопероксидазе. При положительном результате диагноз диффузного токсического зоба, а также эндокринной офтальмопатии, более чем вероятен.

Инструментальная диагностика ЭОП

Инструментальные исследования — УЗИ, МСКТ и МРТ проводят для исключения объёмных образований глазницы. При этом выявляются признаки диффузного отёка ретробульбарной клетчатки, изолированный или диффузный отёк глазодвигательных мышц, диагностируется компрессия зрительного нерва. Такие изменения могут определяться и у пациентов без явных признаков патологии.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Тактика лечения ЭОП зависит от тяжести состояния. При наличии угрозы потери зрения, ведётся агрессивная терапии, вплоть до хирургического вмешательства.

Лечение тяжёлой эндокринной офтальмопатии

Основой консервативной терапии тяжёлых форм ЭОП является системное назначение высоких доз глюкокортикостероидов (пульс-терапия) — преднизолона, метилпреднизолона. Предпочтительный метод введения препаратов — внутривенный (меньше осложнений, по сравнению с таблетированными средствами). Ретробульбарное введение ГКС не рекомендуется. Улучшение состояния наблюдается через 1-2 недели. При назначении глюкокортикостероидов необходимо учитывать вероятность рецидива после отмены препаратов (синдром отмены).

Существует много схем назначения глюкокортикостероидов при ЭОП. Доза препаратов варьирует от 60-80 мг в день, на протяжении нескольких месяцев, до 500 мг в неделю, на протяжении 6 недель, с последующим переходом на поддерживающую дозу или постепенную отмену. При отсутствии эффекта от системной гормональной терапии проводится хирургическая декомпрессия орбиты (удаляется часть костей глазницы).

Применение лучевой терапии на область орбиты имеет противоречивые сведения об эффективности у пациентов с диагнозом эндокринная офтальмопатия, лечение таким образом может привести к плохим результатам в долгосрочной перспективе. Суммарная доза облучения не должна превышать 20 грей. В целом, метод не считается приемлемой альтернативой глюкокортикостероидам.

Кератопатия или язва роговицы, возникающие как следствие неполного смыкания век, часто являются осложнением тяжёлой ЭОП. В таких случаях назначается местное лечение с помощью ежечасного нанесения антибактериальных, увлажняющих и заживляющих средств. Цель лечения — добиться полного закрытия глазной щели. В таких случаях декомпрессия орбиты является альтернативным способом предотвратить дальнейшее повреждение роговицы (с возможной перфорацией и потерей зрения).

При отсутствии эффекта от назначения ГКС возможно начало иммуносупрессивной терапии, подавляющей аутоиммунный процесс. Для лечения применяются циклоспорин, азатиоприн. Эффективность иммуносупрессивной терапии не доказана и многими учёнными считается терапией отчаяния — когда все возможные методы не дали эффекта.

Удаление щитовидной железы в сочетании с гормональной терапией или без у некоторых пациентов по эффективности сравнимо с назначением кортикостероидов. Однако однозначных рекомендаций и показаний к этому виду лечения нет.

Похожая тактика применяется и при ЭОП средней степени тяжести. В целом, даже такие экстремальные методы, как хирургическая декомпрессия, считаются достаточно безопасными. Лечение даёт положительный эффект у более чем 80% пациентов с тяжёлой офтальмопатией.

Лечение лёгкой ЭОП

У части больных офтальмопатия протекает в лёгкой форме. В таких случаях показанием к лечению с помощью глюкокортикостероидов является желание пациента улучшить свое качество жизни. В целом, для этой группы больных приём кортикостероидов не показан, так как риск их назначения превышает возможный положительный эффект. Вместо этого назначаются местные противовоспалительные препараты и средства, увлажняющие слизистую глаза.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

  • Аутоиммунный тиреоидит
  • Гинекомастия
  • Гиперальдостеронизм
  • Гиперпаратиреоз
  • Гипертиреоз
  • Гипопаратиреоз
  • Гипотиреоз
  • Диабетическая нейропатия
  • Диабетическая нефропатия
  • Диабетическая стопа
  • Диффузный токсический зоб
  • Диффузный эутиреоидный зоб
  • Инсулинома
  • Йододефицитные заболевания щитовидной железы
  • Несахарный диабет
  • Ожирение
  • Опухоли паращитовидных желез
  • Пролактинома
  • Псевдогипопаратиреоз
  • Тиреоидиты
  • Эндокринная офтальмопатия

“Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы”

Оцените статью
Добавить комментарий