Артроскопическая синовэктомия коленного и тазобедренного сустава: реабилитация, отзывы

Синовэктомия коленного сустава

Коленные суставы — вторые по размеру крупные суставы в человеческом организме после тазобедренных. Они имеют сложную структуру и обеспечивают движение в двух осях — фронтальной (сгибание-разгибание) и вертикальной (вращение внутрь и кнаружи).

Для сглаживания неровностей суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, амортизации и распределения нагрузки на сустав внутри него имеются два подвижных фиброзно-хрящевых полукруглых образования — мениска.

Сустав имеет свою капсулу, которая покрыта изнутри тонкой синовиальной оболочкой (синовием), которая переходит и на мениски в том числе. Клетки синовиальной оболочки вырабатывают синовиальную жидкость для смазки внутрисуставных поверхностей, а также выполняют защитные фагоцитарные функции.

  • Показания и противопоказания
  • Подготовка к операции
  • Ход операции
  • Восстановительный период
  • Возможные осложнения

Количество синовиальной смазки, которая находится внутри полости, составляет 2-4 мл. При некоторых патологиях ее объем может уменьшаться или значительно увеличиваться.

Болезни, при которых в патологический процесс вовлекается синовиальная оболочка, становятся причиной появления отека, болей и нарушения подвижности в коленном суставе. На воспаленном синовии оседают иммунокомпетентные клетки (лимфоциты, плазматические клетки), которые вырабатывают антитела, в том числе аутоантитела, и медиаторы воспаления.

Поражения внутренней оболочки суставной капсулы устойчивы к проводимому консервативному лечению, поэтому во многих случаях приостановить прогрессирование патологии колена и сохранить его подвижность позволяет только оперативное вмешательство.

Синовэктомия коленного сустава — это оперативное вмешательство, предусматривающее иссечение (удаление) синовиальной оболочки. Синовэктомия приостанавливает дегенерацию синовиальной оболочки и восстанавливает нормальную функцию сустава.

Для сглаживания неровностей суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, амортизации и распределения нагрузки на сустав внутри него имеются два подвижных фиброзно-хрящевых полукруглых образования — мениска.

Артроскопия

Здравствуйте, а можно узнать сколько Вы затратили, на какую сумму рассчитывать? Спасибо

Артроскопия коленного сустава – отзыв

НАЧАЛО РЕАБИЛИТАЦИИ

Противопоказания

Синовэктомия не проводится в случае:

  • гнойных или других инфекционных заболеваний кожи и подкожной клетчатки;
  • анкилоза, при котором ограничивается подвижность колена;
  • соматических патологий, нарушающих общее самочувствие.

Вернуться к оглавлению

  • гнойных или других инфекционных заболеваний кожи и подкожной клетчатки;
  • анкилоза, при котором ограничивается подвижность колена;
  • соматических патологий, нарушающих общее самочувствие.

Вернуться к оглавлению

Подготовка

В процессе подготовки к выполнению синовэктомии хирург изучает историю болезни пациента и имеющиеся изображения пораженного сустава, проводит физикальное обследование, а также назначает инструментальные исследования: рентген, компьютерную томографию (КТ) и МРТ сканирование – для подтверждения имеющегося заболевания, а также подробной визуализации всех костных и соединительнотканных структур сустава и околосуставных тканей на момент операции.

Стандартные лабораторные анализы перед операцией включают коагулограмму – анализ крови на свертываемость.

Стандартные лабораторные анализы перед операцией включают коагулограмму – анализ крови на свертываемость.

Что представляет собой метод

Процедура проводится через микропроколы с помощью специального оборудования. При этом хирург отслеживает ход оперативного вмешательства на мониторе компьютера. На сегодняшний день существует два вида подобной процедуры: тотальная и частичная. В первом случае удаляется вся синовиальная оболочка, а во втором — иссекается только некоторая часть.

Нехватку восполняют специальными протезами, которые восполняют функцию утраченной ткани. После операции нередко устанавливают дренажные трубки, которые через определенное время убирают. Синовэктомия требует обязательной подготовки, как и любой другой вид хирургического вмешательства. При этом необходимо:

  • сделать ЭКГ;
  • сдать необходимые анализы крови и мочи;
  • подобрать костыли, которые потребуются в первое время после операции.

За 12 часов до процедуры не рекомендуется употреблять пищу и пить жидкость. Само хирургическое вмешательство занимает не более часа. Перед проведением операции на бедро накладывается тугой жгут. Эта мера является необходимой для того, чтобы пережать сосуды в данной зоне и снизить риск развития кровотечения в несколько раз.

После этого делается 3 небольших прокола примерно по 7 мм. Через надрезы вставляют длинные трубки от эндоскопического оборудования. Такая операция позволяет не только провести иссечение синовиальной оболочки, но и взять материал для биопсии при подозрении на опасные заболевания.

После синовэктомии проводится антисептическая обработка. Если есть необходимость, то вкачивается специальная жидкость, которая имеет в своем составе антисептики.

Сообщения: 7
Вернуться к началу

Особенности восстановления

Для предупреждения отекания мягких тканей покрывающих колено к ране прикладывают холод. Сухие компрессы со льдом положены каждые 60-90 минут на начальных этапах реабилитации. Человеку необходимо оставаться в стационаре под наблюдением специалистов минимум двое суток. Ему прописываются хорошие болеутоляющие препараты, а также средство из серии антибиотиков для профилактики инфекционного патогенеза. Вставать разрешается уже на 3 день, но ходить позволяется исключительно с ходунками или костылями. Оберегать ногу от полной нагрузки надо не менее одной недели.

Успех артроскопической операции на коленном суставе всецело завит от качества постоперационного ухода. Полное восстановление наступает примерно через 1-1,5 месяца, все это время нужно выполнять в строгом порядке все пункты реабилитационной программы, индивидуально составленной высококомпетентным реабилитологом.

Интенсивными темпами восстановиться помогают массаж, комплекс ЛФК, физиотерапия, упорный труд и терпение. Приблизительно через 7-10 дней возможна отмена поддерживающих средств для передвижения, человеку разрешается передвигаться так, как этого требует природа, а именно, без поддержки на двух ногах с равнозначной нагрузкой, движения при этом плавные и медленные, шаг мелкий. Лечебная гимнастика и ходьба определенный промежуток времени осуществляются в специальном функциональном ортезе, надетом на проблемную ногу.

Читайте также:  Герпес на ранних сроках беременности: чем лечить язвы на губах и каковы последствия для ребенка?

Занятия лечебной физкультурой на ранних сроках щадящие. В первую неделю занимаются, как правило, в положении лежа. Основу комплекса составляют напряжение/сокращение тазобедренных мышц, поднятие прямой конечности на 45 градусов с 5-секундным удержанием, разминка голеностопа. К лимфодренажному массажу прибегают с целью снятия послеоперационного отека. Он выполняется профессионально обученным массажистом вручную или посредством микротокового аппарата. В поздний период прописываются велотренировки, плаванье, ходьба и бег в воде.


Процедура очень высоко ценится специалистами, ведь помимо такого высокоинформативного обследования, она позволяет параллельно исправлять обнаруженные недостатки, причем делать это высокотехнологично, без травматического рассечения надсуставных мягких тканей и без обнажения костного соединения.

Показания к артроскопической синовэктомии

Операцию проводят в случае:

  • инфекционных заболеваний, сопровождающихся разрастанием синовиальной оболочки;
  • хронического синовита на фоне ревматоидного артрита I-II стадии;
  • посттравматических синовитов, вызывающих гипертрофию синовиальной оболочки с формированием узлов и ворсинчатых выростов;
  • пигментного виллонодулярного синовита.

Операция имеет противопоказания, которые касаются анкилоза сустава, гнойных заболеваний кожи и подкожно-жировой клетчатки в области колена.

Врач спортивной медицины

Историческая справка.

Первая артроскопия была проведена в 1919 году Кендзи Такаги, японским специалистом. Однако впервые мир услышал об артроскопии несколько раньше – ещё в 1912 году Северин Норденфорт, датский учёный, поведал о своих исследованиях в данной области на Конференции хирургов в Германии в 1912 году.

Также большой вклад в развитие отрасли внесли Хешмат Шахриари и Масаки Ватанабе – они изобрели непосредственно сам артроскоп, который после множества изменений и усовершенствований дошёл до наших дней в современном виде. Много работ на тему артроскопических исследований опубликовал также Ойген Бирхер.

Врач может назначить артроскопическое обследование в следующих случаях:

Артроскопическая синовэктомия коленного и тазобедренного сустава: реабилитация, отзывы

День первый. 9 августа 2011. Госпитализация

Артроскопическая синовэктомия коленного и тазобедренного сустава: реабилитация, отзывы

а) Показания:

1. Артроскопическая синовэктомия может быть показана при любых клинических значимых или не поддающихся другим методам лечения поражениях синовиальной оболочки
• Патологическая синовиальная складка (рис. 1)
• Воспалительные артриты (ревматоидный артрит, псориатический артрит, реактивный артрит)
• Пигментный ворсинчато-узелковый синовит (ПВУС)
• Древовидная липома
• Синовиальная гемангиома
• Синовиальный хондроматоз/остеохондроматоз (рис. 2)
• Посттравматический синовит
• Синовит или артропатия у пациентов с гемофилией
• Кристаллическая артропатия/болезни накопления кристаллов солей (например, подагра, псевдоподагра; рис. 3)
• Инфекция (бактериальный или грибковый септический артрит; рис. 4).

2. Нюансы при выборе показаний:
• К артроскопии следует прибегать только в тех случаях, когда все консервативные и медикаментозные способы лечения будут исчерпаны
• Медиопателлярная складка чаще всего становится патологической в результате локальной травмы внутреннего мыщелка бедра или надколеннико-бедренного сустава, когда эта складка становится механическим препятствием для нормальных движений в суставе, источником болевых ощущений и причиной износа прилежащих участков суставного хряща
• Ревматоидный артрит обычно характеризуется медленным прогрессированием, поражением множества суставов, нередко—системной симптоматикой и утренней скованностью в суставах кистей и стоп
• ПВУС обычно характеризуется моноартикулярным поражением с вовлечением одного коленного сустава, развивается чаще в зрелом возрасте на 4-5 десятилетиях жизни

3. Спорные вопросы:
• Выраженное сужение суставной щели и деформация коленного сустава могут быть предпосылками неудовлетворительного результата артроскопической синовэктомии

РИСУНОК 1. Медиопателлярная синовиальная складка в переднем отделе коленного сустава до (А) и после (Б) резекции. РИСУНОК 2. Синовиальный хондроматоз. Предоперационные рентгенограммы в прямой (А) и боковой (Б) проекциях. (В) Артроскопическая картина износа суставного хряща вследствие образования в полости сустава множественных свободных хондромных тел (Г). РИСУНОК 3. Воспалительная кристаллическая артропатия с отложением кристаллов солей в ткани мениска (А), образованием свободных депозитов (Б) и клинически значимой хондромаляцией (В). РИСУНОК 4. Картина септического артрита: инфицированная синовиальная жидкость (А), (Б) сформировавшая вокруг аллотрансплантата передней крестообразной связки биопленка до ее дебридмента (В).

б) Обследование перед артроскопической синовэктомии:

1. Тщательный сбор анамнеза и физикальное исследование являются первостепенными аспектами клинического обследования пациента с поражениями синовиальной оболочки воспалительного генеза:
• Обратите внимание на возможное полиартикулярное поражение суставов этой же самой конечности или других мелких суставов конечностей (суставы кистей, стоп, лучезапястные суставы), проявляющееся в виде выпота в полость суставов, отека мягких тканей, местной гипертермии, гиперемии кожи или образования подкожных узелков
• Оцените объем движений в коленном суставе, механическую ось конечности в вертикальном положении, наличие атрофии мышц
• При пальпации могут обратить на себя внимание болезненность по ходу суставной щели, те или иные механические патологические признаки, отек мягких тканей в области сустава, можно пропальпировать свободные суставные тела

2. При некоторых геморрагических состояниях (например, ПВУС), кристаллических артропатиях и септических артритах клинически значимую информацию может дать артроцентез, анализ полученной жидкости [цвет, количественный клеточный состав, наличие кристаллов) и ее бактериологическое исследование (окрашивание по Граму, выделение возбудителя (бактерии, грибы, ацидофильные палочки) и определение его чувствительности к противомикробным препаратам]

Читайте также:  Геморрагический васкулит: код по МКБ-10, какие формы принимает болезнь Шенлейна – Геноха, лечение[Васкулиты]

3. Анализы крови: общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, человеческий лейкоцитарный антиген В27

4. Стандартные рентгенограммы в положении стоя (в прямой, боковой и в проекциях по Rosenberg и Merchant) необходимы для дифференциальной диагностики

5. Рентгенография обеих нижних конечностей во всю длину используются для оценки механической оси конечностей и диагностики возможных деформаций во фронтальной плоскости

6. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является ценным методом диагностики внутрисуставной патологии и изменений периартикулярных мягких тканей:
• Патологическая медиальная синовиальная складка на МР-томограммах может проявляться в виде локализованного выпота в полости сустава в сочетании с ограниченным субхондральным отеком мыщелка бедра на аксиальных (рис. 5, А) и сагиттальных (рис. 5, Б) томограммах
• ПВУС нередко характеризуется появлением низкоинтенсивных в Т1 – и Т2-режимах узелков в толще синовиальной оболочки, представляющих собой депозиты гемосидерина (рис. 6).

в) Хирургическая анатомия:
1. Умение локализовать любые костные и мягкотканные ориентиры в области коленного сустава, необходимо для безопасного и эффективного формирования артроскопических портов, используемых для широкой синовэктомии.

РИСУНОК 5. Аксиальная (А) и сагиттальная (Б) МР-томограммы в режиме Т2 с признаками локализованного скопления жидкости в полости сустава вследствие наличия патологической синовиальной складки. (В) Артроскопическая картина у этого же пациента. РИСУНОК 6. Сагиттальная МР-томограмма коленного сустава в режиме Т2 пациента с ограниченным пигментным ворсинчато-узелковым синовитом.

г) Положение пациента при артроскопической синовэктомии:

1. Пациента укладывают в положение на спине

2. Под ягодицу на стороне операции подкладывается валик

3. На бедро оперируемой конечности как можно выше накладывается турникет, который может оказаться не лишним, особенно в случаях расширенной синовэктомии

4. Устанавливается упор для стопы, обеспечивающий возможность сгибания коленного сустава до 90°

5. Боковой упор используется при визуализации медиального отдела коленного сустава и предотвращения наружной ротации бедра.

6. Нюансы укладки пациента:
• Использование упора для стопы и бокового упора обеспечивает большую степень свободы при формировании добавочных портов для доступа в любой необходимый отдел коленного сустава
• Во время операции рекомендуется пользоваться устройствами перемежающейся компрессии на противоположной конечности
• Для точной локализации свободных внутрисуставных тел и выбора наиболее подходящего для их удаления доступа можно воспользоваться С-дугой
• Радиочастотная абляция является эффективным средством гемостаза, позволяющим к тому же снизить риск рецидива заболевания (например, синовиального хондроматоза)

7. Ошибки укладки пациента:
• Неправильная укладка пациента или слишком дистально установленный ногодержатель могут ограничить доступ ко всем отделам коленного сустава, особенно при необходимости формирования при этом верхних и задних портов.
• Травма сосудисто-нервного пучка может быть результатом неправильного размещения портов или слишком агрессивной работы шейвером или аблятором в первую очередь в заднем отделе коленного сустава
• У пациентов с исходно существующим артритом на фоне системного воспалительного заболевания эффективность артроскопического вмешательства может быть далека от ее ожиданий

8. Спорные вопросы:
• При поражениях синовиальной оболочки коленного сустава использование артроскопического ногодержателя может мешать работе в верхнемедиальном и верхнелатеральном портах и ограничивать движения в суставе, необходимые для полной синовэктомии

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.3.2020

3. Спорные вопросы:
• Выраженное сужение суставной щели и деформация коленного сустава могут быть предпосылками неудовлетворительного результата артроскопической синовэктомии

Когда проводится

Процедура может быть рекомендована при следующих диагнозах и состояниях:

  • Повреждение гиалинового хряща.
  • Патологии синовиальной оболочки.
  • Травмы суставной губы.
  • Разрывы суставных структур.
  • Наличие в полости сустава свободных тел, чаще – после сильных травм.

Во-вторых, артроскопия почти не оставляет после себя крупных рубцов, за исключением небольших шрамиков от проколов диаметром не более 1 см. Это имеет особое значение для молодых пациентов и женщин, которые не привыкли прятать свои ноги под брюками и длинными юбками. Сами по себе шрамы – это кожа с нарушенной целостностью, и при повреждениях этой ткани могут появиться дополнительные проблемы.

Положение пациента на операционном столе

Операция начинается с наложения вытяжения за ногу. Это делается для того, чтобы немного вытянуть головку бедра из вертлужной впадины с тем, чтобы появилась возможность ввести в сустав артроскоп и инструменты, осмотреть сустав и выполнить необходимые манипуляции.

На коже хирурги обычно отмечают ориентиры, соответствующие положению определенных анатомических структур в области тазобедренного сустава (костей, нервов и сосудов), а также точки для формирования артроскопических портов.

Хирург рисует в области тазобедренного сустава метки, где будут располагаться будущие разрезы.

Не забудьте проинформировать хирурга о любых препаратах или пищевых добавках, которые вы принимаете постоянно. Прием некоторых из таких препаратов перед операцией придется приостановить.

Весь спектр диагностики в одном месте!

  • Рентгеновская диагностика;
  • МРТ 3 Тесла;
  • Компьютерная томография (в том числе с контрастированием суставов воздухом, физиологическим раствором);
  • Полный спектр лабораторных анализов;
  • КТ с 3D – реконструкцией;
  • Сцинтиграфия костей;
  • Объективные методы исследования функции мышц, суставов, а также стабильности связочного аппарата (с применением диагностического оборудования Biodex, тензометра КТ-2000);
  • Ультразвуковая диагностика суставов.
Читайте также:  Как избавиться от шума в ушах – что делать и как лечить гул 2020

В отделении Травматологии и Ортопедии проводится диагностика, хирургическое и нехирургическое лечение травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата:

  • Перелом лучевой, локтевой кости;
  • Перелом ладьевиднойой кости;
  • Перелом ключицы;
  • Перелом плечевой кости;
  • Перелом шейки бедренной кости;
  • Перелом бедренной кости;
  • Перелом надколенника;
  • Перелом костей голени;
  • Перелом лодыжки (перелом медиальной лодыжки, перелом латеральной лодыжки, трехлодыжечный перелом);
  • И др.
  • Первичный, привычный вывих плеча;
  • Вывих акромиального конца ключицы, вывих грудного конца ключицы;
  • Повреждение Банкарта плечевого сустава;
  • Повреждение Хилл-Сакса головки плечевой кости;
  • Рецидивирующий вывих надколенника;
  • Разрыв вращательной манжеты плеча (разрыв сухожилия надостной мышцы, разрыв сухожилия подкостной мышцы, разрыв сухожилия круглой и подлопаточной мышцы, тотальный разрыв вращательной манжеты);
  • Разрыв мениска коленного сустава;
  • Разрыв связок коленного сустава (Разрыв передней крестообразной связки, разрыв задней коллатеральной связки, разрыв коллатеральных связок коленного сустава);
  • Разрыв связочного аппарата голеностопного сустава, нестабильность голеностопного сустава;
  • Разрыв ахиллового сухожилия;
  • Отрыв сухожилия бицепса;
  • Отрыв собственной связки надколенника;
  • И др.
  • Вальгусная деформация первого пальца стопы («шишки», «косточки» на стопах);
  • Молоткообразная деформация пальцев стоп;
  • Плоскостопие;
  • Деформация Тейлора;
  • Ревматоидная стопа;
  • Деформация кистей (контрактура Дюпюитрена).
  • Импиджмент синдром плечевого сустава (синдром соударения);
  • Коксартроз;
  • Асептический некроз головки бедренной кости;
  • Гонартроз;
  • Болезнь Кённига (рассекающий остеохондрит);
  • Синдром медиопателлярной складки;
  • Болезнь Гоффа;
  • Тендиниты.

В этом году перенесла две операции по замене тазобедренных суставов. Не могу не выразить огромной благодарности всем сотрудникам отделения травмотологии и ортопедии. Под руководством отличного ВРАЧА и замечательного ЧЕЛОВЕКА Азгамова Джахангира Салимовича трудятся настоящие профессионалы своего дела. люди обладающие замечательными человеческими качествами. В этом отделении нет равнодушных. Огромное СПАСИБО хирургам о.

Артроскопические операции в Клиническом Госпитале Лапино «Мать и дитя»

Артроскопическая операция – это эндоскопическая процедура для лечения и диагностики суставов в Клиническом госпитале “Лапино”.

На сегодняшний день это самый современный, точный, безопасный эндоскопический метод лечения различных заболеваний суставов. Во время такой операции над суставом выполняется не один большой разрез (как при обычной операции), а делают несколько проколов (4-5 мм) и через эти проколы в сустав проводят специальные устройства: артроскоп — тонкий оптический прибор, который позволяет хирургу рассмотреть сустав изнутри, специальный щуп и тонкие инструменты. Свет проходит через световод, а миниатюрная камера посылает изображение на монитор артроскопической установки. Таким образом, хирург может видеть на экране все повреждения сустава и провести соответствующее лечение.

Артроскопические операции проводятся на самых различных структурах сустава: менисках, связках, хрящах, синовиальной оболочке и т.д. Как правило, наиболее частые причины повреждения сустава, это травмы (спортивные, бытовые, автомобильные и др.), воспалительные заболевания суставов (ревматоидный артрит, остеоартрит и др.) и врожденные нарушения анатомического строения.

Помимо лечебного значения метод артроскопии также используют и для диагностики заболеваний суставов. Через небольшие проколы можно внимательно рассмотреть сустав изнутри, а также взять для исследования кусочек его ткани.

Что дает артроскопическая операция:

  • проходят боли в суставе;
  • после операции не останется рубцов и шрамов, так как операция выполняется через маленькие проколы;
  • появится возможность заниматься спортом;
  • пациент очень быстро восстанавливается после операции, так как она совсем не является травматичной.

В нашей клинике проводятся следующие виды артроскопических операций:

  • артроскопическая реконструкция плечевого сустава при привычном вывихе плеча;
  • артроскопическая субакромиальная декомпрессия при плече-лопаточном периартрите, импиджмент-синдроме (замороженном плече);
  • артроскопический шов мышц ротаторной манжеты плеча:
    • надостной мышцы;
    • подостной мышцы;
    • подлопаточной мышцы.
  • Артроскопический шов суставной губы гленоидальной впадины при дефекте Банкарта, SLAP-дефекте;
  • тенодез сухожилия бицепса;
  • операция Латарже при привычном вывихе плеча у спортсменов и больших костных дефектах;
  • артроскопическая пластика разрывов ключично-акромиального сочленения;
  • санационная артроскопия локтевого сустава;
  • резекция внутрисуставных экзостозов локтевого сустава;
  • санационная артроскопия голеностопного сустава;
  • артроскопический шов связок голеностопного сустава (передней малоберцово-таранной, малоберцово-пяточной связок):
    • операция Брострома;
    • артроскопическая аугментация связок голеностопа;
    • операция Артроэрезиса;
    • сухожильная пластика при поперечно-продольном плоскостопии.
  • Артроскопическая резекция пяточной и ахилловой шпор;
  • пластическая малоинвазивная реконструкция при инсерционной тендиинопатии ахиллова сухожилия (болевом синдроме в проекции ахилла);
  • артроскопическая резекция внутрисуставных экзостозов голеностопного сустава при переднем импиджменте;
  • артроскопическая пластика дефектов хряща голеностопного сустава;
  • артроскопическая пластика связок коленного сустава при вывихе и нестабильности надколенника;
  • артроскопическое удаление менисков;
  • шов мениска;
  • артроскопическая пластика передней и задней крестообразной связки;
  • артроскопическое замещение дефектов хряща;
  • удаление хондромных тел;
  • резекция синовиальных складок и жирового тела коленного сустава;
  • санационная артроскопия коленного сустава при деформирующем артрозе;
  • диагностическая артроскопия коленного сустава.

Благодаря артроскопическим операциям удаётся избежать больших разрезов и вскрытия сустава. Это значительно уменьшает травматичность и опасность операции, а значит и ускоряет восстановление нормальной функции сустава.

Артроскопическая операция – это эндоскопическая процедура для лечения и диагностики суставов в Клиническом госпитале “Лапино”.

Добавить комментарий