Диэнцефальный синдром с нарушениями менструального цикла у подростков

Диэнцефальный синдром с нарушениями менструального цикла у подростков

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Диэнцефальный синдром – симптомокомплекс, обусловленный полигландулярной дисфункцией с нарушением обменных и трофических процессов, менструального цикла и сопровождающийся нарушениями сердечно-сосудистой и нервной систем.

Синонимы: диэнцефальные синдромы, нейроэндокринная дисфункция, гипоталамическая дисфункция.

  • Е23.3 Дисфункция гипоталамуса, не классифицированная в других рубриках.
  • Е24.8 Другие состояния, характеризующиеся кушингоидным синдромом.
  • G93.2 Доброкачественная внутричерепная гипертензия.
  • G93.4 Энцефалопатия неуточнённая.
  • I67.4 Гипертензивная энцефалопатия.

Известно, что дисфункция гипоталамуса развивается у девочек чаще, чем у юношей (131,3 и 61,5 на 1000 человек соответственно), и встречается у 20-32% девушек с нарушениями менструального цикла.

Для диагностики гипоталамической дисфункции в условиях профилактических осмотров можно применить метод суммарной оценки числовых значений симптомов заболевания у девочек с нарушениями менструального цикла. Девочка, у которой суммарный коэффициент клинических признаков превышает 1,1, должна быть направлена для углублённого обследования и уточнения диагноза.

Перечень поправочных коэффициентов основных симптомов дисфункции гипоталамуса у девочек с нарушениями менструального цикла

Ожирение (индекс массы тела 30 и более)

Полосы растяжение кожи белого цвета

Полосы растяжение кожи бордового или розового цвета

Увеличение щитовидной железы

Головокружения и обмороки

Повышенная утомляемость, слабость

Раздражительность, плаксивость, снижение настроения

Повышенный аппетит, булимия

Колебания артериального давления

Международной стандартной классификации гипоталамической дисфункции нет. В нашей стране пользуются классификацией гипоталамического синдрома пубертатного периода, предложенной Терещенко (1996):

  • по этиологии:
    • первичная (возникшие вследствие травм и нейроинфекций);
    • вторичная (связанные с ожирением);
    • смешанная.
  • по клиническому течению:
    • с преобладанием ожирения;
    • с преобладанием симптомов гиперкортицизма (гипекортизолизма);
    • с преобладанием нейроэндокринных расстройств;
    • с преобладанием нейроциркуляторных нарушений.
  • по тяжести течения заболевания:
    • лёгкая;
    • средняя;
    • тяжёлая.
  • по характеру течения процесса:
    • прогрессирующая;
    • регрессирующая;
    • рецидивирующая.

Причины диэнцефального синдрома

Среди этиологических факторов гипоталамической дисфункции особенное значение уделяют неблагоприятному воздействию на ребёнка следующих показателей:

  • внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода;
  • родовые травмы;
  • патология второй половины беременности (преэклампсия I-III степени тяжести), сопровождающаяся фетоплацентарной недостаточностью и угрозой прерывания беременности у матери;
  • длительно существующие очаги инфекции (хронические тонзиллит, бронхит, ОРВИ).

Симптомы диэнцефального синдрома

Клинические проявления гипоталамической дисфункции весьма разнообразны как по сочетанию симптомов, так и по интенсивности их проявления. Ведущие признаки:

  • ожирение;
  • наличие багровых полос растяжения на коже (стрии);
  • вегетативные нарушения:
  • головные боли напряжения или по типу мигрени;
  • колебания уровня артериального давления и ортостатические коллапсы;

Лабораторная диагностика диэнцефального синдрома включает:

  • определение уровня в сыворотке крови ЛГ, ПРЛ, ФСГ, тестостерона, эстрадиола, ДЭА-С, кортизола, TIT, трийодтиронина, свободного тироксина, при необходимости – АКТГ, а также СТГ, антитела к ТПО и ТГ. По показаниям изучают суточные ритмы секреции ЛГ, пролактина, кортизола;
  • определение биохимических показателей крови, характеризующих состояние липидного, углеводного и белкового обменов;
  • определение уровня глюкозы в сыворотке крови, взятой натощак. При нормальном уровне глюкозы проведение глюкозо-толерантного теста с гликемической нагрузкой, а при повышенном содержании – с пищевой нагрузкой;
  • определение содержания в суточной моче метаболитов половых стероидов.

Цели лечения диэнцефального синдрома

Нормализация функции центральных регулирующих механизмов репродуктивной системы, нормализация обменных изменений, восстановление (формирование) регулярного менструального цикла.

  • Санация очагов инфекции.
  • Нормализация режима сна и отдыха.
  • Диета и нормализация массы тела (с последующим закреплением достигнутого эффекта не менее чем в течение 6 мес).
  • Иглорефлексотерапия.
  • Физиотерапия (эндоназальный электрофорез кальция, гальванизация воротниковой зоны по Щербаку и др.).
  • Бальнеотерапия.

Длительное упорное течение, с рецидивами. При длительном (не менее 0,5-1 года) лечении восстановление менструального цикла возможно у 60% пациентов. Прогностически неблагоприятным признаком служит прогрессирование гирсутизма и инсулинорезистентности.

Профилактика диэнцефального синдрома

  • Нормализация массы тела.
  • Своевременная санация очагов инфекции.
  • Повышение адаптивных возможностей организма.
  • Нормализация режима сна и отдыха.
  • Дозированные физические нагрузки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

  • Санация очагов инфекции.
  • Нормализация режима сна и отдыха.
  • Диета и нормализация массы тела (с последующим закреплением достигнутого эффекта не менее чем в течение 6 мес).
  • Иглорефлексотерапия.
  • Физиотерапия (эндоназальный электрофорез кальция, гальванизация воротниковой зоны по Щербаку и др.).
  • Бальнеотерапия.

Причины и провоцирующие факторы

Нарушения в функционировании гипоталамуса могут возникнуть из-за целого ряда причин и факторов:

  • наличие опухолей в головном мозгу, которые приводят к сдавливанию гипоталамической области;
  • травматические повреждения черепно-мозгового характера, во время которых возникает прямое повреждение гипоталамуса;
  • состояние нейроинтоксикации – токсикомания, наркомания, алкоголизм, вред от производственной деятельности, влияние экологических вредных компонентов;
  • различные нарушения с сосудистым характером – инсульт, остеохондроз;
  • нейроинфекции вирусного и бактериального типа – грипп, малярия, тонзиллит в хронической форме;
  • факторы с психогенным характером – проявление стрессовых и шоковых ситуаций, чрезмерных умственных нагрузок;
  • период беременности и гормональные перестройки, которые связаны с этим периодом;
  • болезни хронического типа, которые проявляются совместно с элементами вегетативного типа – бронхиальная астма, состояние гипертонии, язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, состояние ожирения.


Насчитывается большое число исследовательских программ по изучению диэнцефального синдрома, согласно которым была создана классификация расстройства.

Диэнцефальный синдром: причины, признаки и проявления, диагностика, как лечить

Диэнцефальный синдром — сложный симптомокомплекс, указывающий на развитие серьезных нарушений в организме и проявляющийся признаками расстройства вегетатики, трофики и эндокринопатий. Недуг развивается в результате поражения структур гипоталамо-гипофизарной зоны: таламуса, гипоталамуса, эпиталамуса, гипофиза. Эти органы активно взаимодействуют друг с другом, находятся в тесной нервно-гуморальной связи и регулируют работу всего организма. При повреждении диэнцефальных структур развивается синдром, проявляющийся признаками эндокринной и нервной дисфункции.

Гипоталамус играет огромную роль в работе всего организма. Он выделяет статины и либерины, которые стимулируют или угнетают активность гормонпродуцирующих клеток гипофиза. При этом снижается или повышается секреция тропинов, реализующих свое физиологическое действие путем влияния на синтез гормонов периферических эндокринных желез. Путем воздействия на щитовидную железу, яичники и яички, надпочечники гипофиз регулирует работу внутренних органов. Элементы гипоталамо-гипофизарной системы существуют в тесном взаимодействии. Любые сбои в работе этой системы моментально сказываются на функционировании практически всех органов.

Гипоталамический синдром развивается при дисфункции гипоталамуса. У больных изменяется масса тела, появляется головная боль, настроение часто меняется, развивается гипертензия, нарушается менструальный цикл, возникает жажда, изменяется либидо. Впервые синдром проявляется у подростков 13-15 лет. Максимально выраженными клинические признаки становятся в 30-40 лет. Синдром развивается чаще у женщин и нарушает их репродуктивное здоровье. У пациенток обнаруживают эндокринное бесплодие, поликистоз яичников, перинатальные патологии.

Диэнцефальный синдрома имеет код по МКБ-10 Е23.3 и относится к «Дисфункциям гипоталамуса, не классифицированным в других рубриках». Патология нарушает процесс нормального развития у детей. У них дисфункция гипоталамуса также проявляется признаками поражения эндокринных желез и нервной системы.


Гипоталамический синдром развивается при дисфункции гипоталамуса. У больных изменяется масса тела, появляется головная боль, настроение часто меняется, развивается гипертензия, нарушается менструальный цикл, возникает жажда, изменяется либидо. Впервые синдром проявляется у подростков 13-15 лет. Максимально выраженными клинические признаки становятся в 30-40 лет. Синдром развивается чаще у женщин и нарушает их репродуктивное здоровье. У пациенток обнаруживают эндокринное бесплодие, поликистоз яичников, перинатальные патологии.

Причины развития диэнцефального синдрома

Сосуды, участвующие в кровоснабжении гипоталамуса, отличаются повышенной проницаемостью. Это делает их незащищенными перед различными повреждающими факторами, воздействие которых и вызывает развитие диэнцефального синдрома. Функция гипоталамуса может пострадать по следующим причинам:

  • черепно-мозговой травмы;
  • перенесенной нейроинфекции;
  • наличия опухолей, которые оказывают давление на гипоталамус;
  • тяжелых болезней внутренних органов;
  • гормональной перестройки во время беременности;
  • родовой травмы или послеродового кровотечения;
  • недостаточного белкового питания, голодания, нервной анорексии;
  • стресса либо психической травмы;
  • наличия очагов хронической инфекции ЛОР-органов, мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта;
  • интоксикации (приема алкоголя, курения, употребления наркотиков, профессиональных вредных факторов, загрязнения окружающей среды).

Учитывая многогранную функцию гипоталамуса в деятельности организма, клиническая картина его поражений крайне разнообразна.

Болезнь Иценко-Кушинга – это тяжёлое нейроэндокринное заболевание, при котором из-за повреждения гипоталамуса повышается продукция его специфического фактора, вызывающего избыточный синтез гипофизом адренокортикотропного гормона (АКТГ) и, как следствие, глюкокортикоидов надпочечниками.

Читайте также:  Витрум Плюс (Vitrum Plus) витамины. Отзывы, инструкция по применению, состав, цена

Диэнцефальный синдром с нарушениями менструального цикла у подростков

Дисфункция гипоталамуса — симптомокомплекс, выражающийся в полигландулярной дисфункции с нарушением обменных и трофических процессов, менструального цикла и сопровождающийся нарушениями сердечнососудистой и нервной систем.

Диэнцефальные синдромы, нейроэндокринная дисфункция, гипоталамическая дисфункция.

КОД ПО МКБ-10
Е23.3 Дисфункция гипоталамуса, не классифицированная в других рубриках.
Е24.8 Другие состояния, характеризующиеся кушингоидным синдромом.
G93.2 Доброкачественная внутричерепная гипертензия.
G93.4 Энцефалопатия неуточнённая.
I67.4 Гипертензивная энцефалопатия.

Известно, что дисфункция гипоталамуса развивается у девочек чаще, чем у юношей (131,3 и 61,5 на 1000 человек соответственно) и встречается у 20–32% девушек с нарушениями менструального цикла.

Нормализация массы тела. Своевременная санация очагов инфекции, повышение адаптивных возможностей организма, нормализация режима сна и отдыха, дозированные физические нагрузки.

Для диагностики гипоталамической дисфункции в условиях профилактических осмотров можно применить метод суммарной оценки числовых значений симптомов заболевания у девочек с нарушениями менструального цикла, представленных в табл. 17-3. Девочка, у которой суммарный коэффициент клинических признаков превышает 1,1, должна быть направлена для углублённого обследования и уточнения диагноза.

Таблица 17-3. Балльная оценка основных симптомов дисфункции гипоталамуса у девочек с нарушениями менструального цикла*

Клинические симптомыКоэффициент
Ожирение (индекс массы тела 30 и более)0,7
Полосы растяжение кожи белого цвета0,3
Полосы растяжение кожи бордового или розового цвета0,7
Гирсутизм0,4
Увеличение щитовидной железы0,3
Головные боли0,6
Головокружения и обмороки0,3
Повышенная утомляемость, слабость0,4
Сонливость0,2
Потливость0,2
Раздражительность, плаксивость, снижение настроения0,1
Повышенный аппетит, булимия0,1
Колебания АД0,1
Субфебрилитет0,5
Гиперпигментация кожи0,2

* Симптомы выражены в коэффициентах.

Целесообразно использовать следующую классификацию дисфункции гипоталамуса (гипоталамического синдрома пубертатного периода):

  • по этиологии:
    —первичная (возникшая вследствие травм и нейроинфекций);
    —вторичная (связанная с ожирением);
    —смешанная;
  • по клиническому течению:
    —с преобладанием ожирения;
    —с преобладанием симптомов гиперкортицизма (гипекортизолизма);
    —с преобладанием нейроэндокринных расстройств;
    —с преобладанием нейроциркуляторных нарушений;
  • по тяжести течения заболевания:
    —лёгкая;
    —средняя;
    —тяжёлая;
  • по характеру течения процесса:
    —прогрессирующая;
    —регрессирующая;
    —рецидивирующая.

Среди этиологических факторов гипоталамического синдрома пубертатного периода особенное значение уделяют неблагоприятному воздействию на ребёнка следующих факторов:

  • внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода;
  • родовые травмы;
  • гестозы, сопровождающиеся фетоплацентарной недостаточностью и угрозой прерывания беременности;
  • длительно существующие очаги инфекции (хронические тонзиллит, бронхит, ОРВИ).

Среди факторов, предрасполагающих к развитию дисфункции гипоталамуса, наиболее значимые:

  • ожирение;
  • раннее половое созревание;
  • нарушение функции щитовидной железы.

К пусковым механизмам развития этого состояния относятся:

  • психотравмирующие ситуации;
  • сотрясения мозга;
  • беременность;
  • воздействие факторов среды, особенно в критические периоды жизни человека, в том числе в пубертатный период, у
    девочек с врождённой или конституциональной недостаточностью гипоталамуса.

Гипоталамическую дисфункцию рассматривают как дезорганизацию функциональных систем, находящихся под контролем лимбикоретикулярного комплекса, к которому относятся: ретикулярная формация, гипоталамус, таламус, миндалевидное тело, гипокамп, перегородка, некоторые ассоциативные зоны коры больших полушарий. Причины и патогенез этих нарушений до конца не изучены. Единой точкой зрения учёных является представление о полиэтиологичности развития заболевания у подростков с конституциональной или врождённой недостаточностью
гипоталамуса. Широкий спектр симптоматики, развивающейся при дисфункции гипоталамуса, объясняется, в первую очередь, обширными функциями гипоталамуса, к которым относится непосредственный контроль за секрецией люлиберинов, и, опосредованно, за активностью желёз внутренней секреции, метаболическими изменениями, функцией вегетативной нервной системы, температурной регуляцией, эмоциональными реакциями, половым и пищевым поведением и др. В результате декомпенсации регулирующей активности гипоталамических структур нарушается секреция ГнРГ и гонадотропных гормонов гипофиза и, как следствие, синтез гормонов периферическими железами. Кроме того, возникают вегетативнососудистые нарушения, реже мотивационные и эмоциональные расстройства, а также метаболические изменения.

Клинические проявления гипоталамической дисфункции весьма разнообразны как по сочетанию симптомов, так и по интенсивности их проявления.

  • ожирение;
  • наличие багровых полос растяжения на коже (стрии);
  • вегетативные нарушения:
    —головные боли напряжения или по типу мигрени;
    —колебания уровня АД и ортостатические коллапсы;
    —гипергидроз;
    —повышенная утомляемость;
    —головокружения (иногда);
  • нарушения менструального цикла от маточных кровотечений до олиго и аменореи;
  • гирсутизм;
  • нарушения сна;
  • эмоциональная лабильность, раздражительность, склонность к депрессиям.

Выраженность перечисленных симптомов зависит от тяжести поражения гипоталамических структур.

Следует обратить внимание на особенности течения беременности и родов у матери, в частности гипоксию, гипотрофию, переношенность, и другие факторы, способствующие нарушению функции гипоталамических структур мозга плода. Необходимо также выяснить наличие у близких родственников ожирения, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, склонностей к вегетососудистой дистонии.

Физическое развитие детей характеризуется высоким ростом и увеличением индекса массы тела с начала пубертатного периода. Почти у трети больных тенденцию к ожирению отмечают с детства. Частые признаки гипоталамической дисфункции — белые и розовые стрии на коже различной степени выраженности, у 21% девушек наблюдают гирсутизм.

Гиперпигментацию кожи в области подмышечных впадин, на шее и локтях обнаруживают у 19% пациенток, увеличение щитовидной железы до 1–2й степени отмечают у 34% обследованных.

Течение полового созревания у девочек характеризуется ранним его началом (9–10 лет) и быстрой прибавкой массы тела на фоне быстрого роста тела в длину. Возраст менархе колеблется от 9 до 12 лет. У подавляющего большинства пациенток нарушения менструального цикла зафиксированы через 6 месяцев – 2,5 года после начала менструаций, в основном совпадая с возрастом 14–16 лет. Оценка темпов полового созревания позволила констатировать более раннее и быстрое половое развитие девочек с гипоталамической дисфункцией по сравнению со сверстницами.

Гинекологическое исследование констатирует правильное развитие половых органов, в то же время почти у половины подростков отмечают гиперпигментацию кожи промежности и внутренней поверхности бёдер. Состояние, размеры и расположение внутренних половых органов, как правило, не отличаются от возрастной нормы.

  • Определение в сыворотке крови уровней ЛГ, ФСГ, пролактина, тестостерона, эстрадиола, ДГЭАС, кортизола, ТТГ, Т3, свободного Т4, при необходимости — АКТГ, СТГ, АТ к тиреоидной пероксидазе. По показаниям изучают суточные ритмы секреции ЛГ, пролактина, кортизола.
  • Биохимические показатели крови, характеризующие состояние липидного, углеводного и белкового обмена.
  • Определение уровня глюкозы в сыворотке крови, взятой натощак. При нормальном уровне глюкозы проведение глюкозотолерантного теста с гликемической нагрузкой, а при повышенном содержании — с пищевой нагрузкой.
  • Определение содержания в суточной моче метаболитов половых стероидов.
  • рентгенография черепа с проекцией на турецкое седло, кистей рук и лучезапястных суставов с определением костного возраста;
  • электроэнцефалография, эхоэнцефалография, доплерометрия сосудов головного мозга;
  • УЗИ органов малого таза, щитовидной железы и надпочечников;
  • МРТ головного мозга, в частности гипофизарногипоталамической области, с контрастом.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с болезнью и синдромом Иценко–Кушинга, опухолью головного мозга. Кроме того, гипоталамическую дисфункцию следует дифференцировать с обменноэндокринными расстройствами на фоне инсулинорезистентности.

Дифференциальная диагностика базируется на дополнительных методах исследования: МРТ головного мозга и надпочечников, на результатах изучения суточного ритма гормонов и гормонального статуса в условиях гормональных проб, биохимических показателях крови.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При наличии или подозрении на дисфункцию щитовидной железы, надпочечников или признаков гиперинсулинемии необходима консультация эндокринолога, а в случае проявлений вегетативной дисфункции, термоневроза — невропатолога. При выявлении аденомы гипофиза потребуется консультация нейрохирурга.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Дисфункция гипоталамуса, не классифицированная в других рубриках.
Другие состояния, характеризующиеся кушингоидным синдромом.
Доброкачественная внутричерепная гипертензия.
Энцефалопатия неуточненная.
Дисфункция гипоталамуса. Обильные менструации в пубертатном периоде. Ожирение.
Дисфункция гипоталамуса. Гипертензивная энцефалопатия. Вторичная аменорея. Ожирение.
Дисфункция гипоталамуса. Первичная олигоменорея. Избыток андрогенов. Ожирение.

Нормализация функции центральных регулирующих механизмов репродуктивной системы, нормализация обменных изменений, восстановление (формирование) регулярного менструального цикла.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения в течение 6 месяцев, необходимость подробного обследования суточных ритмов гормонов, изучение гормонального фона в условиях гормональных проб, необходимость комплексной интенсивной терапии, особенно больным с выраженной соматической (эндокринной и неврологической) симптоматикой.

  • санация очагов инфекции;
  • нормализация режима сна и отдыха;
  • диета и нормализация массы тела (с последующим закреплением достигнутого эффекта не менее чем 6 месяцев);
  • иглорефлексотерапия;
  • физиотерапия (эндоназальный электрофорез кальция, гальванизация воротниковой зоны по Щербаку и др.);
  • бальнеотерпия.

а) назначение ЛС, улучшающих мозговое кровообращение и биоэлектрическую активность головного мозга:
—карбамазепин (0,2) внутрь 1/2 таблетки в день 3–4 нед, затем 1/2 таблетки на ночь 4–6 нед и 1/4 таблетки на ночь 4–6
нед или
—фенитоин 1/2 таблетки в день 3–4 недели (длительность и дозу препарата подбирают с учётом динамики
электроэнцефалограммы 1 раз в 20–30 дней);
—гинкго билоба листьев экстракт внутрь по 1 таблетке 3 раза в день, 1–2 мес или
—пирацетам внутрь по 1 таблетке 2 раза в день, 1 мес;

Читайте также:  Лечение зубных корневых каналов с помощью депофореза: этапы и аппараты. Депофорез в стоматологии — что это, и как его используют

б) дегидратирующая терапия:
—спиронолактон внутрь 25–50 мг 1 раз в день, 2–4 нед или
—ацетазоламид внутрь по 1 таблетке 2 раза в день, 3–4 нед (преимущественно у больных с внутричерепной
гипертензией);

в) витаминотерапия:
—пиридоксин в/м 1,0 1 раз в день, 15 инъекций каждые сутки,
—тиамин в/м 1,0 1 раз в день, 15 инъекций каждые сутки,
—поливитамины внутрь по 1 драже 2 раза в день, 1 мес;

г) гормонотерапия:
—дидрогестерон внутрь по 10 мг 2 раза в день с 16го дня менструального цикла 10 дней 1–6 мес или
—прогестерон по 100 мг 3 раза в день с 16го дня менструального цикла 10 дней с целью профилактики кровотечений;
—микродозированные КОК.
–этинилэстрадиол/гестоден внутрь 20 мкг/75 мкг 1 раз в день с 1го по 21й день менструального цикла, 3–6 мес.
–этинилэстрадиол/дезогестрел внутрь 20 мкг/150 мкг 1 раз в день с 1го по 21й день менструального цикла, 3–6 мес,
обычно при формирующихся ПКЯ.

д) фитотерапия:
—Циклодинон©, содержащий 40 мг активного вещества Agnus castus, назначается по 40 капель или 1 таблетке утром один
раз в день.*

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

2–3 недели в течение стационарного периода лечения или проведения интенсивной терапии в амбулаторных условиях.

Больные с различными нарушениями менструального цикла и гипоталамической дисфункцией должны регулярно, почти постоянно наблюдаться и получать поддерживающие курсы терапии, интенсивность и частота которых зависит от течения заболевания

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Строгое соблюдение режима сна и отдыха, диета, дозированные физические нагрузки для стабилизации нормальной массы тела, регулярное наблюдение у лечащего врача и выполнение всех его назначений. Консультация у лечащего врача в случаях любых отклонений от привычного состояния здоровья, помимо запрограммированных посещений.

Длительное, упорное течение, с рецидивами. При длительном (не менее 0,5–1 года) лечении восстановление менструального цикла возможно у 60% пациентов. Прогностически неблагоприятные признаки — прогрессирование гирсутизма и инсулинорезистентности.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Брин И.Л. Клиниконеврологические особенности девушекподростков с нарушением менструального цикла / И.Л. Брин // VIII съезд неврологов России. — Казань, 2001. — С. 7–8.
Заболевания вегетативной нервной системы: Рукво для врачей / Под ред. А.М. Вейна. — М.: Медицина, 1991. — 624 с.
Неврология для врачей общей практики / Под ред. А.М. Вейна. — М.: Эйдос Медиа, 2001. — 504 с.
Arroyo A. Inappropriate gonadotropin secretion in polycystic ovary syndrom — influence of adiposity / A. Arroyo, G.A. Laughlin, A.J.Morales // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1997. — Vol. 82, N 11. — P. 3728–3733.
Neurological approach to the therapy of menstrual function disorders in girls with diencephalic syndrome / I.L. Brin, K.K. Bakhteev,I.S. Dolzhenko, T.S. Mizerova // VIII European Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology. — Prague, 2000. — P. 53.
Dock A.M. Obesity a threat to Public Health / A.M. Dock // Research the future2002. — Huddingle Univ. Hosp. — 2002. — P. 12–14.
Knobel E. The neuroendocrin control of the menstrual cycle / E. Knobel // Resent prog. Horm. Res. — 1980. — Vol. 36. — P. 53–88.
Tanaka K. Disorders of gonodal fanction in hypothalamic pituitary diseases / K. Tanaka, M. Toriumi, Y. Shinohara //NiponRinsho. — 1997. — Vol. 55, N 11. — P. 2969–2973.

Источник: Гинекология – национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

Гиперпигментацию кожи в области подмышечных впадин, на шее и локтях обнаруживают у 19% пациенток, увеличение щитовидной железы до 1–2й степени отмечают у 34% обследованных.

Классификация и клиническая картина

Насчитывается большое число исследовательских программ по изучению диэнцефального синдрома, согласно которым была создана классификация расстройства.

Дисфункция диэнцефальных структур бывает нескольких типов, у каждого из которых свои симптомы и проявления:

  1. Диэнцефальный синдром с гипоталамической (диэнцефальной) эпилепсией.
  2. Расстройство вегетативно-висцерально-сосудистого характера. Наблюдаются нарушения в сердечно-сосудистой и дыхательной системе.
  3. Расстройство терморегуляции. Возникает повышение температуры тела от субфебрильной до фебрильной. При данной форме появляется состояние озноба, мышечной дрожжи, иногда может появиться гипотермия.
  4. Нарушения нервно-мышечного типа. Эта форма сопровождается повышенной слабостью в виде физической астении.
  5. Нарушения нервно-трофического характера. Это нарушение характеризуется проявлением повышенных отеков на фоне общей слабости, жажды, головных болей, ознобоподобного тремора и гипотермии.
  6. Нейроэндокринная форма. Данное нарушение проявляется в виде возникновения гипо- и гиперфункции гипофиза и других желез внутренней секреции.
  7. Нервно-психические расстройства. Наблюдаются вегетативно-сосудистые, нейроэндокринные, обменно-трофические нарушения.
  8. Нейроэндокринно-обменные расстройства. Это эндокринные нарушения, при которых возникает ожирение, раннее половое созревание, головные боли, появляется быстрая физическая и умственная утомляемость, нарушение менструального цикла и другие сбои.


При взятии трехдневной пробы Зимницкого делаются исследования, которые помогают определить уровень выпитого и выделяемого количества жидкости.

Диэнцефальный синдром.

Одним из наиболее ярких и часто встречающихся является нейроэндокринный синдром. В основе его лежит эндокринная, как правило, плюригландулярная дисфункция, сочетающаяся с вегета­тивными нарушениями.
В эту группу входят такие очерченные клини­ческие формы:

Что такое диэнцефальный синдром

Диэнцефальный синдром – комплекс неврологических, психических и эндокринологических нарушений. Они связанны с поражением структур промежуточного мозга – гипоталамуса, таламуса, эпиталамуса, задней доли гипофиза, коленчатых тел, периталамуса.

С диэнцефальным (гипоталамическим) синдромом чаще всего сталкиваются врачи-неврологи, эндокринологи и гинекологи. Из-за многообразной клинической картины диагностика сложна: врачи отсылают пациентов друг к другу, назначают множество исследований, консультируются у смежных специалистов.

Гипоталамический синдром встречается преимущественно у подростков и людей активного репродуктивного возраста (от 31 до 40 лет). Это социальная проблема: болезнь прогрессирует и инвалидизирует молодого человека, что приводит к недееспособности. У женщин – это нарушения репродуктивной системы. Из-за заболеваний яичников они становятся бесплодными.


Диэнцефальный синдром – комплекс неврологических, психических и эндокринологических нарушений. Они связанны с поражением структур промежуточного мозга – гипоталамуса, таламуса, эпиталамуса, задней доли гипофиза, коленчатых тел, периталамуса.

Диэнцефальные синдромы

Диэнцефальные синдромы. Подбугорная, или гипоталамическая, область имеет большое значение для вегетативной регуляции; она связывает кору головного мозга с нижележащими вегетативными образованиями. Поскольку эта область служит местом переключения импульсов с соматики на высшую нервную деятельность и, наоборот, патологии этого отдела свойственны пестрота и сложность клинических проявлений.

В настоящее время физиология и морфология этой области довольно хорошо изучены. В ней имеются 32 пары ядер, которые группируются в 6 ядерных образований и подразделяются на 3 основных отдела — группу передних, средних и задних ядер.

Гипоталамическая область имеет широкие связи между своими ядрами, а также с придатком мозга, ретикулярной формацией ствола мозга, со всеми отделами нервной системы; в ней имеются проводящие пути эффекторного и аффекторного характера.

Строение и кровоснабжение гипоталамической области делают ее особо чувствительной ко всякого рода вредным воздействиям — травмам (особенно закрытой травме черепа), нейровирусным инфекциям, интоксикациям, гормональным и различным гуморальным нарушениям. Это происходит вследствие того, что сосуды гипоталамической области отличаются высокой проницаемостью, особенно для крупномолекулярных белковых соединений, к которым относятся нуклепротеиды, составляющие нейротропные вирусы.

При поражении гипоталамической области можно обнаружить следующие нарушения в организме: 1) функции внутренних органов (сердце, желудочно-кишечный тракт, почки, сосудистая система); 2) терморегуляции; 3) углеводного, жирового, водного, белкового обменов; ,4) эндокринных функций (гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, паращитовидных желез, поджелудочной железы, половых желез); 5) расстройство сна и бодрствования.

Впервые клиническая картина диэнцефального синдрома была описана в 1925 г. Н. М. Иценко, который назвал его «вегетативным синдромом промежуточно-гипофизарной системы».

В дальнейшем диэнцефальные нарушения наблюдали в результате расстройства мозгового кровообращения, после перенесенного гриппа, ангины, вследствие ревматизма, перегревания, малярии, бруцеллеза, туберкулеза, сифилиса, психической, физической травмы.

Диэнцефальные синдромы. Подбугорная, или гипоталамическая, область имеет большое значение для вегетативной регуляции; она связывает кору головного мозга с нижележащими вегетативными образованиями. Поскольку эта область служит местом переключения импульсов с соматики на высшую нервную деятельность и, наоборот, патологии этого отдела свойственны пестрота и сложность клинических проявлений.

Эпидемиология

Диэнцефальный синдром или поражение гипоталамуса чаще всего, в диагностируется у девушек. На одну тысячу подростков этот ужасный диагноз имеют 61 парень и 131 девочка. У одной трети девушек, которые имеют те либо другие нарушения менструального цикла, может присутствовать диэнцефальный синдром.

Читайте также:  Ихтиоз арлекина, врожденный, вульгарный. Лечение заболевания кожи

Среди более распространённых признаков развития этой патологии выделяют:

Гипоксия – пониженное содержание кислорода;

Любая патология, возникающая во второй декаде беременности ;

Наличие родовых травм;

Присутствие какой-либо инфекции хронического уровня в организме ребёнка.

Заболевание можно разделить на три критерия по степени тяжести, это:

В зависимости от клинического симптома, необходимо выделить:

Диэнцефальный синдром ,сопровождающийся ожирением;

Симптом, преобладающимй нейроэндокринными расстройствами.

Типичными симптомами, которые свидетельствуют о наличии диэнцефального синдрома, являются лишний вес, стрии на коже, вегетативные нарушения, мигрени, ортостатические коллапсы, а также колебания артериального давления.

Исследования уровня и количества глюкозы в крови;

Симптомы нарушения менструационного цикла у подростков

Мама должна следить за регулярностью месячных у девочки и характером выделений. Нормой считаются единичные нарушения за 12-18 месяцев. К гинекологу обращаются при возникновении следующих признаков:

  • отсутствие менархе у девочки старше 15 лет;
  • плохое самочувствие при месячных;
  • обильные кровотечения;
  • интервал между кровотечениями более 3 месяцев;
  • возникновение кровотечений, не связанных с циклом;
  • нерегулярность цикла на протяжении года;
  • появление на коже угрей и других высыпаний.

Родителям следует внимательнее относиться к НМЦ у девочки, если она:

  • страдает заболеваниями крови;
  • имеет предрасположенность к развитию поликистоза;
  • профессионально увлекается спортом;
  • принимает сильнодействующие лекарства;
  • имеет недостаточную массу тела.

Задержка или полное отсутствие кровотечения называют аменореей. Это диагноз ставят девочкам, у которых МЦ превышает 35-36 дней.


Менструальный цикл у девочек корректируется при помощи:

Как определить

Для диагностики используются самые разные методы. Так, например, здесь обязательно использовать анамнез жизни пациента, в котором особое внимание нужно обратить на все перенесённые инфекционные либо бактериальные заболевания, а также черепно-мозговые травмы. Также используются анализы на гормоны. Что же касается других методов исследования – КТ, МРТ, ЭКГ – то каких-то явных изменений здесь не будет, поэтому проводить эти исследования считается нецелесообразным.

Для диагностики используются самые разные методы. Так, например, здесь обязательно использовать анамнез жизни пациента, в котором особое внимание нужно обратить на все перенесённые инфекционные либо бактериальные заболевания, а также черепно-мозговые травмы. Также используются анализы на гормоны. Что же касается других методов исследования – КТ, МРТ, ЭКГ – то каких-то явных изменений здесь не будет, поэтому проводить эти исследования считается нецелесообразным.

Нарушения менструального цикла у девочек-подростков с дисплазией соединительной ткани Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

menstrual function disorders in adolescent girls with dysplasia of connective tissues

Связь с мозгом

Особенностью васкуляризации гипоталамуса считается интенсивность капиллярного снабжения кровью. Она существенно превосходит скорость в прочих отделах мозга. За счет васкуляризации повышается проницаемость сосудов. Это, в свою очередь, обеспечивает переход в мозг из крови разнообразных гуморальных соединений, которые сигнализируют о состоянии организма. Гипоталамус тесно связан с корой полушарий, ретикулярной формацией и подкорковыми образованиями. Подбугорье участвует в регулировании гуморальных и эндокринных процессов. Они, в свою очередь, обеспечивают приспособление организма к постоянно изменяющимся условиям внутренней и внешней среды. Роль гипоталамо-гипофизарной системы в организме имеет жизненно важное значение. Эта структура – важное звено, ключевой элемент лимбико-ретикулярной организации церебрального интегративного механизма. Она обеспечивает целостность формирования деятельности.

Диэнцефальный синдром является следствием действия патогенных факторов. Одним из них является повышенная проницаемость сосудов. Она способствует проникновению в мозг вирусов и токсинов, присутствующих и циркулирующих в крови. Немаловажное значение имеет и закрытая ЧМТ. При смещении столба жидкости травмируются стенки третьего желудочка, эпендима которого накрывает ядра. Наблюдается диэнцефальный синдром и при поражении опухолью. Это может быть пинеалома, подкорковая глиома, базальная менингеома, краниофарингиома. Диэнцефальный синдром может стать следствием затяжных патологий внутренних органов и эндокринных расстройств. Психическая травма, наряду с прочими провоцирующими факторами, также имеет определенное значение. Все это говорит о том, что в основе диэнцефального синдрома лежат не только структурно-анатомические повреждения, но и функциональные расстройства.

Диэнцефальный синдром с нарушениями менструального цикла у подростков

Расстройства менструальной функции в подростковом периоде

Расстройства менструальной функции в подростковом периоде подразделяются на 3 группы:

  1. Аменорея (первичная – отсутствие менструаций в возрасте 15 лет или вторичная отсутствие менструаций у уже менструировавших девочек более 6 мес)
  2. Аномальные маточные кровотечения (АМК)
  3. Дисменорея (болезненные менструации)

Аменорея

Аменорея — первичное отсутствие или прекращение самостоятельных менструаций.

Клинические критерии аменореи:

1) отсутствие развития вторичных половых признаков (молочных желез, лонного и подмышечного оволосения) и менструаций в возрасте 13–14 лет;

2) отсутствие менструаций при условии развития вторичных половых признаков к 15–16 годам жизни;

3) отсутствие менструаций в течение 5 лет после развития молочных желез;

4) отсутствие менструаций в течение 6 мес при ранее регулярном менструальном цикле.

Классификация аменореи в зависимости от ее причин

Первичная 5-10%

Вторичная

Гипоталамическая (дефицит массы тела, психогенная, нервная анорексия, физич. нагрузки, повреждение гипоталамуса, генетические дефекты)

Гипофизарная (органическая и функциональная гиперпролактинемия, гипогонадотропный гипогонадизм различного генеза, опухоли гипофиза и т.п.)

Яичниковая (дисгенезия – с-м Шерешевского-Тернера, с-м Свайера, тестикулярная феминизация, андрогенпродуцирующая опухоль, генитальный туберкулез и т.п.)

При эндокринных заболеваниях (АГС, с-м Иценко-Кушинга, гипотиреоз)

Маточная (с-м Рокитанского-Кюстнера, агенезия матки, генитальный туберкулез)

При тяжелых соматических заболеваниях

Лекарственная

Гипоталамическая (дефицит массы тела, психогенная, нервная анорексия, физич. нагрузки, повреждение гипоталамуса, генетические дефекты)

Гипофизарная (органическая и функциональная гиперпролактинемия, гипогонадотропный гипогонадизм различного генеза, опухоли гипофиза и т.п.)

Яичниковая (с-м резистентных яичников, стертые формы дисгенезии гонад, с-м преждевременного истощения яичников, синдром ПКЯ, гнойное воспаление обеих яичников, андрогенпродуцирующая опухоль яичников, генитальный туберкулез, аутоимунный оофорит и т.п.)

При эндокринных заболеваниях (АГС, с-м Иценко-Кушинга, гипотиреоз)

Маточная (с-м Ашермана, состояние после аблации эндометрия, генитальный туберкулез)

При тяжелых соматических заболеваниях

Лекарственная

При аменорее показано комплексное клиническое, лабораторное, инструментальное обследование для диагностики причины, которая определяет тактику лечения девочки.

Аномальные маточные кровотечения (АМК) пубертатного периода – кровотечение из полости матки, не соответствующее параметрам нормальной регулярной менструации (5–80 мл/4–8 сутки/каждые 21–45 дней), вызывающее физический и психический дискомфорт у девочек-подростков с возраста менархе до 17 лет включительно.

Критериями маточного кровотечения являются:
• продолжительность постоянных кровяных выделений из влагалища больше 7 дней, а также кратковременные (меньше 2 дней) повторяющиеся кровяные выделения на фоне укорочения (менее 21 дня) или удлинения (более 45 дней) менструального цикла;
• кровопотеря более 80 мл или субъективно более выраженная по сравнению с обычными менструациями;
• наличие кровяных выделений между менструациями или после полового контакта (у сексуально активных подростков).
При АМК у подростков показано комплексное обследование для выяснения причины. Лечение определяется причиной заболевания.

Дисменорея – циклический патологический процесс, при котором в дни менструации появляются выраженные боли внизу живота. Эти боли могут сопровождаться другими симптомами: общей слабостью, тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением, отсутствием аппетита, сухостью во рту, слюнотечением, вздутием живота, ощущением «ватных» ног, обмороками и другими эмоциональными и вегетативными расстройствами, повышением температуры тела до 37—38 °С.

Дисменорея бывает первичная (функционального характера) и вторичная (органическая), обусловленная анатомическими поражениями половых органов, наиболее часто причиной вторичной дисменореи является эндометриоз.

Критерии тяжести дисменореи

Классификация дисменореи по степени тяжести по Э. Делигеороглу и соавт. (1997):
• I степень — слабовыраженная тазовая боль в дни менструации, очень редко приводящая к снижению активности пациентки;
• II степень — повседневная активность снижена, редко отмечается про пуск занятий в школе, так как обезболивающие ЛС оказывают хороший эффект;
• III степень — тазовая боль максимально выражена, двигательная активность резко снижена, анальгетики малоэффективны, присутствуют вегетативные симптомы (головная боль, быстрая утомляемость, тошно та, рвота, диарея).

Менструации не должны приносить дискомфорт. девочке-подростку, тем более влиять на ее работоспособность. Первичная дисменорея при отсутствии лечения рано или поздно перейдет во вторичную (эндометриоз).
При дисменорее проводится комплексное обследование, направленное, прежде всего, на исключение вторичной аменореи (исключение как причины болей, эндометриоза, нарушения питания миоматозных узлов, хронического воспалительного процесса и т.д.).
Лечение дисменореи зависит от причины. Первичная дисменорея устраняется назначением нестероидных противовоспалительных препаратов. Назначение комбинированных оральных контрацептивов эффективно практически в 90% случаев.
При подозрении на нарушения полового развития следует обратиться к врачу акушеру-гинекологу, имеющему подготовку по детской и подростковой гинекологии:

Лекарственная

Добавить комментарий