Квантифероновый тест на туберкулез при беременности

Квантифероновый тест (диагностика туберкулеза)

Квантфивероновй тест (QuantiFERON®-ТВ Gold) – современный лабораторный тест для выявления туберкулезной инфекции, альтернатива классическому кожному тесту с туберкулином. В настоящий момент в различных странах разработано и выпущено большое число национальных рекомендаций по применению данного теста.

Квантифероновый тест основан на определении INF-γ (гамма-интерферона), высвобождаемого сенсибилизированными Т-клетками, стимулированными in vitro специфическими протеинами (ESAT-6, CFP-10, TB7.7 (p4)) микобактерий туберкулеза, входящих в комплекс Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis, M. bovis, M. canettii, M. caprae, M. pinnipedii, M. mungi, M. microti, M. africanum и др.). Эти протеины отсутствуют в вакцинных штаммах M. bovis BCG и в большинстве нетуберкулезных микобактерий, за исключением M. kansasii, M. szulagai, M. marinum.

В исследуемой крови пациента (из пробирки с ТВ-антигеном) определяется содержание INFγ, результат анализируется в совокупности с данными, полученными из 2-х других пробирок (выполняющих роль контрольных).

Примерно 1/3 часть населения мира инфицирована МБТ, и только у 5-10% инфицированных лиц развивается заболевание. При наличии неблагоприятных факторов латентная туберкулезаня инфекция (ЛТИ – состояние, когда микобактерии туберкулеза (МБТ) присутствуют в организме человека, но при этом отсутствуют клинические и рентгенологические признаки туберкулеза) может перейти в активную форму с развитием внелегочного туберкулеза (например, туберкулез почек).

К группе высокого риска инфицирования МБТ относятся лица, имевшие контакт с больным туберкулезом, или имеющие высокую вероятность контакта (работники противотуберкулезных диспансеров, приютов, исправительных учреждений и др.), а также лица с сопутствующими заболеваниями (ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом и др.).

Используемые для диагностики ЛТИ кожные тесты – проба Манту и Диаскинтест®, имеют ряд противопоказаний и ограничений к применению.

Противопоказания к проведению пробы Манту и Диаскинтеста:

  • Индивидуальная непереносимость туберкулина;
  • Острые и хронические инфекционные заболевания и соматические заболевания в период обострения;
  • Кожные заболевания и аллергические состояния в период обострения;
  • Период карантина в детских коллективах.

У пациентов с индивидуальной гиперчувствительностью к туберкулину может наблюдаться ложноположительная реакция.

Сравнение тестов для диагностики туберкулезной инфекции

ПараметрПроба МантуДиаскинтест®Квантифероновый тест
Метод исследованияКожный тестКожный тестИсследование крови
Побочные реакцииВозможныВозможныНет
ПротивопоказанияЕстьЕстьНет
СпецифичностьНизкаяВысокаяВысокая
Ложноположительные результаты после вакцинации БЦЖДаНетНет
Зависимость от сроков проведения профилактических прививокДа (не ранее чем через месяц)Да (не ранее чем через месяц)Нет
Интерпретация результатовСубъективнаСубъективнаОбъективна

Преимущества квантиферонового теста:

  • отсутствие противопоказаний и ограничений по времени проведения;
  • отсутствие ложноположительных результатов в случае вакцинации БЦЖ;
  • безопасность процедуры и отсутствие побочных реакций;
  • интерпретация результатов этого теста менее субъективна, чем интерпретация результатов кожных туберкулиновых тестов;
  • высокая специфичность (99,1%) и высокая чувствительность (89,0%).

Показания к назначению квантиферонового теста:

  • Выявление ЛТИ в группах высокого риска: работники специализированных противотуберкулезных и других учреждений, где есть высокий риск контакта с возбудителем или больным туберкулезом, пациенты с сопутствующими заболеваниями и др.;
  • Наличие известных контактов с больным туберкулезом (бактериовыделителем);
  • Наличие положительной реакции пробы Манту для исключения поствакцинальной реакции;
  • Наличие противопоказаний к проведению кожных туберкулиновых проб (пробы Манту и Диаскинтеста®);
  • Дифференциальная диагностика инфекций, вызванных МБТ;
  • Обследование иммигрантов.

Пример результата исследования и интерпретация:

Проверка на туберкулёз: какой метод выбрать?

Туберкулёз в России распространён настолько, что к сорока годам 70-90% жителей нашей страны инфицированы им. Это не значит, что они больны: после инфицирования иммунитет большинства людей справляется с бактерией. Вероятность заболеть составляет в среднем 8% в первые два года после инфицирования, затем постепенно снижается, и формируется приобретенный клеточный иммунитет. Среди взрослых чаще болеют люди ослабленные, живущие в плохих условиях, при недостатке света и свежего воздуха. Тем не менее, заразиться может абсолютно каждый из нас. Поэтому так важно проходить регулярные проверки на туберкулёз и проверять своих детей.

Зачем нужна прививка БЦЖ?

ВОЗ рекомендует массовую вакцинацию новорожденных против туберкулёза во всех странах, где эта болезнь распространена. Поэтому на 3-5 день после рождения, еще в роддоме, всем новорожденным бесплатно делают прививку БЦЖ. Но эта вакцина не защищает от инфицирования туберкулёзом. Её задача несколько иная. Если не привитый ребенок младше 2 лет будет инфицирован туберкулёзом, у него крайне высока вероятность развития туберкулезного менингита и генерализованных форм туберкулеза, которые очень быстро приводят к смерти. БЦЖ достаточно надёжно защищает ребенка именно от этих форм. Она также защищает детей от легочной формы туберкулеза, но уже менее эффективно.

Проба Манту

Проба Манту ежегодно проводится всем детям до 7 лет. Это не прививка (!), а иммунологический тест, показывающий, есть ли в организме возбудитель туберкулеза. При этом внутрикожно вводится туберкулин — специфический белок, содержащий антигены человеческого и бычьего туберкулеза. Через 72 часа измеряется размер папулы. На результат реакции Манту может повлиять посещение сауны, долгое принятие ванны, бассейн и расчёсывание места введения пробы. Временный контакт с водой никак не влияет на результаты пробы Манту, поэтому мнение о том, что Манту нельзя мочить — миф.

Диаскинтест тест

Он проводится детям с 8 лет. Также является кожной пробой. Но если в Манту используются антигены как человеческого, так и бычьего туберкулеза, то в диаскинтесте — только антигены туберкулеза человека. Диаскинтест гораздо более специфичен: реакция на него возникает, только если в организме есть активные бактерии туберкулеза. Проще говоря — если проба Манту положительная, это ещё ничего не значит: эта проба часто дает и ложноположительные реакции. А вот после диаскинтеста появилась реакция — это более серьёзный показатель.

Точность Манту составляет 50-70%, диаскинтеста — 90%.

Квантифероновый тест

Квантифероновый тест — один из новых методов диагностики туберкулёза по анализу крови. Он основан на определении в крови гамма-интерферона, который вырабатывают клетки в ответ на внедрение туберкулезной палочки. В отличие от Манту и диаскинтеста, квантифероновый тест не требует введения в организм никаких антигенов и бактерий. Кровь для исследования берут из вены. Результат готов через несколько дней, и его точность намного выше, чем у кожных проб. Тест будет положительным, только если человек действительно болен.

T.SPOT.TB («ти-спот»)

Этот метод диагностики туберкулеза по крови аналогичен квантифероновому тесту. Отличие в том, что квантифероновый тест определяет в крови гамма-интерферон, вырабатываемый в ответ на внедрение туберкулезной палочки, а Т-СПОТ определяет сами Т-клетки, которые вырабатывают гамма-интерферон на присутствие микобактерии туберкулеза. Оба теста одинаково чувствительны и информативны (до 97%), они чувствительнее диаскинтеста и намного чувствительнее реакции Манту. «Ти-спот» практически исключает ложноположительные и ложноотрицательные реакции, в то время как квантифероновый тест все-таки может давать ложноположительную реакцию, если во время сдачи крови человек был, например, болен ОРВИ.

Сравнительная характеристика четырех тестов на туберкулёз

МантуДиаскинтестКвантифероновый тестT.SPOT.TB
Точность50,00%90,00%97,00%97,00%
Оценка данныхСубъективнаяСубъективнаяОбъективнаяОбъективная
Ложноположительные результатыЧастоРедкоКрайне редкоНет
При скрытой форме туберкулезаНе достоверенНе достоверенДостоверенДостоверен
ПротивопоказанияМногоЕстьНетНет
Побочные реакцииЕстьРедкоНетНет
При ВИЧ и других иммунодефицитахНе информативенНе информативенИнформативенИнформативен
Способ исследованияКожный тестКожный тестАнализ кровиАнализ крови

Чтобы отличить активную форму туберкулеза от латентной, используется специфический тест — ПЦР (исследования мокроты на ДНК). Таким образом, диаскинтест, ти-спот и другие тесты позволяют определить, болен ли человек туберкулезом вообще (легочным или внелегочным), а ПЦР — болен ли он им в активной форме.

Флюорография

Всем взрослым с 15 лет в России рекомендуется раз в год проходить флюорографию. Детям с 15 до 17 лет разрешено выполнять Флюрографию, но это не отменяет постановку Диаскинтеста. Справку со свежим снимком требуют везде — даже при посещении ребенка в больнице. Флюорография — это скорее «коллективный барьер» на пути туберкулеза, чем метод выбора для индивидуальной проверки. Флюрография выявляет только легочные формы туберкулеза.

Если у вас остались вопросы по методам диагностики туберкулеза — позвоните нам: +7 812 331 00 00, мы ответим на них!

Квантифероновый тест

Тест для диагностики латентной туберкулезной инфекции и активного туберкулеза, основанный на измерении интерферона-гамма, вырабатываемого сенсибилизированными Т-лимфоцитами в ответ на специфические антигены M . tuberculosis .

Интерфероновый тест на туберкулез, ИФН-гамма тест на туберкулезную инфекцию.

QuantiFERON, Interferon-gamma assay, IGRA, T-cel lassay, Interferon-γ release essay, Cytokine detection assay.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Общая информация об исследовании

Для диагностики латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ) в большинстве стран, в том числе и в России, используется туберкулиновая проба (проба Манту). До недавнего времени она являлась единственным методом диагностики ЛТБИ. Хотя этот метод широко распространен, он не лишен недостатков. Так как очищенный туберкулин (ППД), используемый в реакции Манту, представляет собой смесь более 200 антигенов M. tuberculosis, большая часть из которых идентична антигенам, входящим в состав вакцины БЦЖ и других видов микобактерий (нетуберкулезные микобактерии), на результат пробы Манту может влиять вакцинация БЦЖ в прошлом и/или наличие нетуберкулезной микобактериальной инфекции. Кроме того, для проведения пробы Манту необходимо как минимум два обращения к врачу (постановка пробы и измерение ширины папулы через 48-72 часа), что на практике не всегда выполнимо. Для того чтобы улучшить и упростить диагностику ЛТБИ, был разработан новый метод, основанный на измерении иммунного ответа сенсибилизированных к M. tuberculosis Т-лимфоцитов. Он получил название квантифероновый тест.

При наличии ЛТБИ или активного туберкулеза в крови присутствуют сенсибилизированные к этому микроорганизму Т-лимфоциты, способные при взаимодействии с антигенами M. tuberculosis вырабатывать интерферон-гамма. Квантифероновый тест основан на выявлении и количественном измерении вырабатываемого интерферона-гамма при добавлении венозной крови в пробирку, содержащую специфические антигены M. tuberculosis, в том числе ESAT-6 и CFP-10. Так как в исследовании используется смесь антигенов, специфических для туберкулезной палочки, квантифероновый тест более специфичен, чем проба Манту. Он не дает ложноположительных реакций при вакцинации БЦЖ в анамнезе или при наличии нетуберкулезной микобактериальной инфекции.

Специфичность квантиферонового теста в отношении инфицирования M. tuberculosis выше, чем специфичность пробы Манту (98-100 % против 55-95 %). Предсказательное значение положительного результата квантиферонового теста в отношении прогрессии ЛТБИ в активный туберкулез выше, чем положительного результата пробы Манту (2,8-14,3 % против 2,3-3,3 %). Преимуществом квантиферонового теста также является и то, что для его осуществления достаточно одного обращения к врачу. Результат теста, как правило, готов через 48 часов.

Благодаря высокой информативности и легкости выполнения, квантифероновый тест находит все более широкое применение в клинической практике. Он рекомендован для диагностики как ЛТБИ, так и активного туберкулеза. Чаще его используют вместо пробы Манту, однако в некоторых случаях оба теста используются одновременно.

Использование квантиферонового теста вместо пробы Манту

Квантифероновый тест может быть использован вместо пробы Манту во всех клинических ситуациях, когда показано проведение пробы Манту в качестве теста для диагностики инфекции M. tuberculosis.

1. Использование квантиферонового теста предпочтительнее (хотя проба Манту также может применяться) в следующих случаях:

  • в группах пациентов, которые по опыт, не всегда возвращаются к врачу на второй прием для оценки результата пробы Манту (например, лица с наркотической зависимостью);
  • у пациентов, получивших вакцину БЦЖ в прошлом (для вакцинации или лечения рака).

2. Использование пробы Манту предпочтительнее (хотя квантифероновый тест также может применяться):

  • у детей младше 5 лет.

3. Ситуации, в которых может быть использован или квантифероновый тест, или проба Манту, без предпочтения:

  • при обследовании лиц, находившихся в контакте с пациентами с активным туберкулезом или подозрением на активный туберкулез (“контактных” лиц); в случае если квантифероновый тест был проведен менее чем через 8 недель после прекращения контакта, его рекомендуется повторить через 8-10 недель после прекращения контакта – эта рекомендация заимствована из алгоритма действий при постановке реакции Манту, так как данных о сероконверсии при использовании квантиферонового теста нет; при повторном тестировании рекомендуется использовать один и тот же тест;
  • при периодическом обследовании лиц, имеющих риск заражения туберкулезом по роду деятельности (например, врачей).

Использование квантиферонового теста совместно с пробой Манту

В целом совместное использование квантиферонового теста и пробы Манту не рекомендуется. Однако оно может потребоваться при получении отрицательного результата первоначального теста (квантиферонового или пробы Манту) в следующих ситуациях:

  • высокий риск инфицирования M. tuberculosis, развития активного туберкулеза и его осложнений (пациенты с ВИЧ, дети младше 5 лет);
  • присутствуют клинические симптомы, указывающие на активный туберкулез – в таком случае положительный результат повторного теста подтверждает инфекцию, а отрицательный результат первоначального теста следует считать ложноотрицательным; следует отметить, что даже многократные повторные отрицательные результаты квантиферонового теста или его комбинации с пробой Манту не позволяют полностью исключить инфекцию M. tuberculosis у таких пациентов.

Совместное использование квантиферонового теста и пробы Манту может потребоваться при получении положительного результата первоначального теста (квантиферонового или пробы Манту) в следующих ситуациях:

  • когда для подтверждения инфекции требуются дополнительные данные, например при положительном результате пробы Манту у вакцинированного БЦЖ пациента – в этом случае положительный результат подтверждающего (квантиферонового) теста позволяет не только выявить ЛТБИ, но и улучшить приверженность пациента проводимому лечению;
  • в группе здоровых пациентов, имеющих низкий риск инфицирования M. tuberculosis, – как и в случае с пробой Манту, квантифероновый тест не рекомендован в группах пациентов с низким риском инфицирования M. tuberculosis; в случае если распространенность туберкулеза менее 1 %, даже если специфичность теста приближается к 99 %, большинство положительных результатов будут ложноположительными; в таком случае отрицательный результат повторного теста исключает инфекцию, а положительный результат первоначального теста следует считать ложноположительным.

Совместное использование квантиферонового теста и пробы Манту может потребоваться, если результат первоначального теста неопределенный, пограничный или неинформативный.

При интерпретации результата квантиферонового теста следует учитывать следующее:

  • тест не позволяет различить ЛТБИ и активный туберкулез;
  • у пациентов с клиническими признаками активного туберкулеза положительный результат теста позволяет подтвердить инфекцию, отрицательный же результат теста у таких пациентов исключить туберкулез не позволяет;
  • у пациентов из группы низкого риска инфицирования M. tuberculosis однократный положительный результат квантиферонового теста не является доказательством инфекции; ввиду малой вероятности инфицирования в этой группе пациентов положительный результат, вероятнее всего, является ложноположительным, может быть рекомендовано повторное исследование;
  • квантифероновый тест – это непрямой метод диагностики, основанный на выявлении и измерении степени иммунного ответа пациента на M. tuberculosis; в отличие, например, от бактериологического метода (посева), квантифероновый тест не определяет сам микроорганизм, его результат в значительной степени зависит от состояния иммунной системы пациента;
  • квантифероновый тест не может быть использован в качестве основного метода диагностики ЛТБИ или активного туберкулеза. Это дополнительный тест, используемый в сочетании с анамнестическими, клиническими, другими лабораторными и инструментальными данными.

Важно отметить, что диагностическое значение квантиферонового теста до сих пор не было должным способом оценено у детей, ВИЧ-инфицированных пациентов, а также при наличии внелегочного туберкулеза. Четких рекомендаций по интерпретации результата квантиферонового теста у таких пациентов нет. Также не в полной мере исследованы феномен реверсии квантиферонового теста и его интерпретация.

Для чего используется исследование?

  • Диагностика латентной туберкулезной инфекции и активного туберкулеза.

Когда назначается исследование?

  • В качестве основного теста при профилактическом осмотре лиц, находящихся в группе риска инфицирования M. tuberculosis (медицинские работники, “контактные лица”, пациенты с иммуносупрессиией – ВИЧ-инфекция, применение кортикостероидов, сахарный диабет, алкоголизм).
  • В качестве подтверждающего теста после проведения пробы Манту.
  • При наличии признаков активного туберкулеза: кашля, кровохарканья, потери веса, ночных профузных потов, стойкого субфебрилитета, рентгенологических признаков туберкулеза.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

  • латентная туберкулезная инфекция (ЛТБИ);
  • активный туберкулез.
  • норма;
  • реверсия.

Что может влиять на результат?

  • Время с момента заражения M. tuberculosis. Феномен сероконверсии/реверсии квантиферонового теста изучен недостаточно.
  • Состояние иммунной системы.



  • Диагностическое значение квантиферонового теста до сих пор не было должным способом оценено у детей, ВИЧ-инфицированных пациентов, а также при наличии внелегочного туберкулеза.
  • Интерпретацию результата следует проводить с учетом анамнестических, клинических, других лабораторных и инструментальных данных.

[13-095] Определение неоптерина в сыворотке крови (диагностика туберкулеза и вирусных инфекций)

Квантифероновый тест на туберкулез при беременности

Диагностировать туберкулез во время беременности привычный способом нельзя. Все рентгенологические методы запрещены в перинатальны период. Что это такое квантифероновый тест? Где можно пройти данное исследование? Каковы преимущества и недостатки методики? Рассмотрим далее в статье.

  1. Что это такое
  2. Показания
  3. Как проводится
  4. Результаты
  5. Расшифровка
  6. Плюсы
  7. Преимущества и недостатки
  8. Полезное видео: квантифероновый тест

Что это такое

Квантифероновый тест на туберкулез при беременности – это исследование венозной крови на наличие определенных антигенов.

Ответы позволяют определить чувствительность Т-лимфоцитов к возбудителям, провоцирующим развитие туберкулеза.

На развитие заболевания указывает присутствие в анализируемом образце гамма-интерферона.

Главным достоинством данного анализа является то, что он позволяет определить наличие болезни не зависимо от стадии ее развития. Следовательно, можно диагностировать не только активную, но и латентную форму заболевания.

Для проведения анализа не используется рентгеновское излучение или другие опасные для беременной женщины методики. Метод диагностики совершенно безопасен как для беременной, так и для ребенка.

Показания

Прямыми показаниями к проведению в перинатальный период являются:

  • диагностированный иммунодефицит;
  • склонность будущей мамы к сильным аллергическим реакциям;
  • злокачественные новообразования и опухоли;
  • злоупотребление алкоголем, наркотическими препаратами;
  • сахарный диабет;
  • эпилепсия и предшествующие ей состояния;
  • индивидуальная непереносимость к туберкулину;
  • операции по пересадке легких в анамнезе;
  • ВИЧ –положительный статус.

При наличии у беременной в анамнезе одного или нескольких вышеперечисленных пунктов тест является обязательным. Его прохождение является мерой безопасности по профилактике заболевания.

Как проводится

Для получения достоверных результатов необходимо знать, как делается квантифероновый тест во время беременности.

Для правильного определения необходимо сдавать биоматериал натощак.

Для анализа у будущей мамы делается забор венозной крови. Вся проба распределяется в 3 специально подготовленные пробирки. Весь биологический материал собирают с утра. Ответы будут готовы в течении 10 дней.

Где сделать квантифероновый тест? Подобную услугу предоставляют практически все платные клиники.

Результаты

При получении положительного показателя анализа нельзя определить тип заболевания.

Следовательно, будущим мамам рекомендовано пройти консультацию фтизиатра.

На величину концентрации гамма-интерферона не влияют следующие показатели:

  • стадия туберкулеза;
  • уровень иммунной активности организма;
  • этап перехода латентной фазы в активную.

В ходе исследования рассматриваются параметры:

  • содержание гамма-интерферона в пробирке «Контроль»;
  • содержание интерферона в пробирке с антигеном;
  • содержание интерферона в пробирке с мутагеном.

На основе полученных данных, врач делает заключение о вероятности заболевания.

  • отрицательный;
  • положительный;
  • сомнительный.

Положительный и сомнительный показатель теста являются показанием для прохождения более детального обследования беременной женщины.

Расшифровка

Интерпретация проводится на основании полного анамнеза женщины.

Положительный ответ теста, говорит о вероятности присутствия патологий:

  • инфицирование бактериями, вызывающими туберкулёз;
  • инфицирование бактериями другого штамма.

Сомнительный итог говорит о:

  • индивидуальных особенностях работы иммунной системы;
  • неправильной подготовке к исследованию.

Отрицательный показатель практически полностью исключает вероятность наличия туберкулеза у будущей мамы.

В некоторых случаях может быть получен ложноотрицательный результат. Это может быть спровоцировано следующими факторами:

  • с момента заражения прошло слишком мало времени;
  • диагностированный иммунодефицит;
  • нарушение рекомендованной подготовки.

Точность результатов зависит от соблюдений рекомендаций по подготовке.

Плюсы

Анализ имеет целый ряд плюсов и преимуществ наряду с другими методиками диагностики заболевания. К ним относятся:

  • высокая точность исследования;
  • при взятии анализируемой пробы практически отсутствует негативное влияние внешних факторов;
  • исключает ложноположительные ответы пробы Манту и Диаксин-теста;
  • не зависит от наличия вакцинаций.

Для женщин данный метод определения инфицирования туберкулёзом является одним из допустимых.

В период вынашивания ребенка категорически запрещено рентгенологическое исследование. Это связано с тем, что излучение, которое используется крайне негативно сказывается на процессе внутриутробного развития ребенка.

Таким образом, анализ является безопасным и эффективным, как для мамы, так и для ребенка.

Преимущества и недостатки

Как и любой другой метод диагностики заболеваний анализ имеет свои недостатки. К ним относятся:

  • невозможность определить форму и степень развития патологии;
  • ложноотрицательные результаты;
  • высокая стоимость.

Из преимуществ стоит отметить следующие:

  • для анализа нужна только венозная кровь;
  • полностью исключается вероятность ложноположительного итога;
  • быстрота проведения исследования;
  • высокая точность;
  • на показатели анализа нет негативного влияния внешних факторов.

Исследование позволяет с высокой степенью точности определить наличие данной болезни в организме женщины. Методика полностью исключает вероятность получения ошибочного положительного результата.

Полезное видео: квантифероновый тест

10 фактов о кашляющих соседях, школьных Манту и туберкулезе, который недолечили

В прошлом году в России выявили более 61 тысячи новых случаев туберкулеза. Как не пополнить эту статистику?

Несмотря на стойкую тенденцию к снижению заболеваемости и смертности, Россия по-прежнему входит в 30-ку стран с наибольшей распространенностью туберкулеза. Призыв врачей регулярно проходить обследование на туберкулез более чем оправдан, и вот 10 фактов тому в подтверждение.

Факт 1: уровень жизни не так важен

Туберкулез долгое время считался болезнью людей с низким уровнем жизни. На почве этого убеждения выросла проблема стигматизации, которую эксперты сейчас называют одной из главных помех в деле борьбы с туберкулезом: страх огласки заставляет многих скрывать диагноз даже ценой отказа от лечения. В реальности уровень жизни уже не влияет на риск заражения палочкой Коха, вызывающей туберкулез. По данным ВОЗ, четверть жителей планеты инфицированы, и далеко не все они находятся за чертой бедности или в местах лишения свободы. Однако социальный статус, по мнению экспертов, может повлиять на вероятность развития туберкулеза и эффективность лечения. Запустить процесс могут плохое питание, например, или стрессы, от которых, впрочем, никто не застрахован. Остро стоит проблема приверженности лечению – больные с низким социальным статусом чаще отказываются от лечения или прерывают его.

Факт 2: достаточно нескольких бактерий

У современного человека, живущего в городе, много шансов познакомиться с туберкулезной палочкой. Сам факт встречи, впрочем, не означает, что туберкулез неизбежен: это может не случиться, потому что иммунная система человека умеет подавлять инфекцию.

Большой процент инфицированности населения микобактериями туберкулеза объясняется в том числе ее устойчивостью к внешним условиям. Например, в уличной пыли они могут жить до 3 месяцев, в домашней — до года, а в тепле, влажности и без солнечного света — больше 5 лет. Туберкулезная палочка комфортно чувствует себя в воде и на любых поверхностях, например, в доме, если там не устраивают генеральных уборок с хлорсодержащими средствами. Больной при этом выделяет микобактерии в окружающую среду совершенно обычными образом – с частичками мокроты. Не обязательно плевать кровью себе под ноги – это будет происходить каждый раз при кашле, чихании и даже разговоре. При тесном контакте в условиях жилья, офиса или закрытого учреждения этого вполне достаточно, и за год больной может заразить в среднем 10-15 человек. Для инфицирования достаточно вдохнуть всего лишь несколько микобактерий.

Факт 3: курение и диабет повышают риск

По статистике, только 10 процентов инфицированных микобактериями людей заболевают в течение жизни. Есть обстоятельства, которые увеличивают вероятность развития туберкулеза. Вот они:

сахарный диабет, язвенная болезнь

длительный прием некоторых препаратов – глюкокортикоидов, цитостатиков, иммунодепрессантов

активное употребление алкоголя

детский и подростковый возраст

тяжелые напряженные условия труда, безработица

Факт 4: некоторые не заболеют, но их немного

В мире живут люди с генетической устойчивостью к микобактериям – их примерно 2 процента. Иммунная система в их случае надежно подавляет рост туберкулезной палочки. Для таких людей риск развития туберкулеза нулевой. В пользу врожденной устойчивости говорит отсутствие рубца после вакцинации и ревакцинации БЦЖ и стабильно отрицательная проба Манту. Хотя в большинстве случаев отсутствие рубца или реакции на пробу Манту все же объясняется тем, что БЦЖ не было, вакцину ввели неправильно или были нарушены условия ее хранения и она просто не подействовала. Также рубец может быть почти незаметным после введения БЦЖ-M (вакцина «щадящей» иммунизации).

Факт 5: кашля может и не быть

Симптомы, которые должны насторожить и стать поводом для обследования на туберкулез, – беспричинное снижение веса, лихорадка, ночная потливость, хронический кашель, не связанный с ОРВИ. В народе сложилось устойчивое мнение, что кашель – основной признак. Сосед кашляет – это подозрительно. Близкий стал кашлять — пора на флюорографию. Никто не кашляет – все в порядке. На самом деле туберкулез, как и многие серьезные болезни, на ранних стадиях не имеет никаких симптомов или перечисленное может присутствовать в легкой форме, не внушающей опасений. Кашель присоединяется, когда нарушается функция легких. Именно поэтому обследование на туберкулез должно проводиться регулярно, а не по требованию.

Факт 6: обследование – это не один анализ

Такой диагноз, как туберкулез, не ставится ни по результатам одной пробы или анализа, ни по заключению одного врача. Это многоэтапный процесс. Вот, например, как все происходит у детей.

До 7 лет включительно делается проба Манту. Для оценки размера папулы нет общих стандартных критериев, она всегда проводится с учетом предыдущих показателей. Если результат меняется с отрицательного на положительный, говорят о том, что произошел вираж пробы. Это не означает, что у ребенка может быть туберкулез. После 8 лет проводится Диаскинтест.

Согласно Приказа МЗ РФ №124н от 21 марта 2017 года «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза» и Федеральным клиническим рекомендациям (Москва, 2016; 2018) в настоящее время у детей и подростков с целью скрининга ЛТИ применяются иммунологические тесты, основанные на специфическом взаимодействии антигенов и антител. У детей до 7 лет (включительно) – это проба Манту с двумя туберкулиновыми единицами (2ТЕ), у детей старше 8 лет – проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (проба с АТР) – препарат Диаскинтест.

Если проба Манту выходит за рамки нормы, назначают диаскинтест или лабораторные тесты. При отрицательном результате обследование прекращается. При положительном ребенку показан осмотр фтизиатром и дообследование – анализы крови, мочи, по возможности мокроты, а так же компьютерная томография. Цель – исключить или подтвердить активный процесс.

При нормальных результатах КТ проводится терапия латентного туберкулеза – в стационаре или на дому. Если активный туберкулезный процесс подтвержден, случай разбирается специальной врачебной комиссией, которая направляет ребенка на лечение в стационар.

Факт 7: есть предболезнь, которую надо лечить

Латентный туберкулез — это своего рода предболезнь: палочка Коха уже размножается, но человек еще не выделяет ее во внешнюю среду. В таком случае рентген и КТ не показывают туберкулезные очаги в легких, однако исследование крови или внутрикожная проба будут положительными. Проблема в том, что взрослый человек обычно ограничивается флюорографией и в отсутствие других симптомов больше не обследуется. Однако при латентном туберкулезе, несмотря на нормальное самочувствие пациента, врачи назначают превентивную химиотерапию, чтобы не допустить развития болезни.

Факт 8: туберкулез излечим

Туберкулез лечится и излечивается. Курс лечения длится в среднем полгода, применяется сочетание нескольких антибиотиков, через 3 недели после начала терапии больной перестает выделять микобактерии во внешнюю среду. Важен определенный образ жизни – скрупулезное выполнение предписаний врача, богатое белками питание, режим дня, нормальный отдых. Поэтому даже в тех странах, где не практикуется длительное пребывание больного в стационаре, процесс лечения контролирует медицинский работник или волонтер.

Факт 9: тем не менее от него умирают

Несмотря на успехи в лечении туберкулеза, он по-прежнему входит в 10 основных причин смертности на планете – наряду с инсультом, ХОБЛ, диабетом, раком легких и ДТП. Основные причины – поздно выявленная болезнь (без лечения умирают две трети больных), неправильное назначение препаратов или их плохое качество, низкая приверженность лечению у определенных категорий больных, а так же лекарственно-устойчивые формы (МЛУ-ТБ). По статистике ВОЗ, в странах Евросоюза, где ситуация с таким туберкулезом лучше, чем в целом по региону, показатель успешности лечения МЛУ-ТБ не превышает 45 процентов.

Факт 10: нельзя останавливаться

Количество больных, прекративших терапию по собственному желанию, в некоторых регионах РФ достигает 53 процентов. Это одна из причин лекарственно-устойчивого туберкулеза. Почти половина таких случаев в мире приходится на три страны – Индию, Китай и Россию.

Два наиболее эффективных препарата первой линии для лечения туберкулезной инфекции, – рифампицин и изониазид. О лекарственно-устойчивом туберкулезе говорят, когда микобактерии перестают реагировать на один из них или на оба. МЛУ-ТБ может развиться не только на фоне неправильной терапии, устойчивой туберкулезной палочкой можно заразиться. Схемы лечения такого туберкулеза существуют, но они несравнимо дороже, сложнее и длительнее, а прогноз хуже. Кроме того, устойчивость палочки Коха может быть и широкой – то есть распространяться на большее число антибиотиков. По данным ВОЗ, такой туберкулез официально зарегистрирован в 117 странах мира. Зачастую лечить больного с широкой лекарственной устойчивостью оказывается нечем. Именно поэтому крайне важно не только вовремя диагностировать туберкулез, но и правильно пролечить его.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ТАБЛИЦА СКРИНИНГОВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА

Диаскинтест

Внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. Позволяет определить, происходит ли в организме размножение микобактерий, и обнаружить в том числе латентную туберкулезную инфекцию. Не подходит для выявления лиц, которым нужна ревакцинация БЦЖ, имеет ряд противопоказаний – например, карантин в детских учреждениях, острые инфекционные заболевания или хронические в фазе обострения, аллергические реакции.

T-SPOT.TB

Т-SPOT.ТБ – современный метод иммунологической диагностики латентной туберкулезной инфекции по анализу крови.

МЕТОДИКА T-SPOT ТЕСТ НА ТУБЕРКУЛЕЗ РЕКОМЕНДУЕТСЯ:

  • В случае отказа пациента от проведения кожных тестов и флюорографии;
  • При подозрении на внелегочные формы ТВ;
  • При обнаружении у пациента аллергии на туберкулин (согласно анамнезу), аллергические заболевания, кожные заболевания, эпилепсия, острые и обострение хронических заболеваний;
  • Пациентам, которым противопоказано или затруднено проведение подкожных тестов в следствие обострения основного заболевания.
  • При выявлении ложноположительной реакции Манту у детей, привитых вакциной БЦЖ.
  • У людей, посетивших страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом (Африка, Азия)
  • У беременных в случае контакта с больным туберкулезом или наличия симптомов;
  • Пациентам с инфекцией ВИЧ, особенно отягощенной сниженным уровнем протеиновых клеток CD4;
  • При опухолевых заболеваниях, если человек проходит лечение лучевой или химиотерапии
  • При аутоиммунных и других патологиях, приводящих к супрессии иммунитета;

Квантифероновый тест

Иммуноферментный тест, выявляет специфический гамма-интерферон для определения туберкулеза. Обладает высокой специфичностью, на результат не влияет наличие прививки БЦЖ, перекрестные реакции, текущее состояние здоровья пациента. Положительный результат означает активный туберкулез или скрыто протекающее заболевание.

Рентгенологические методы

Для диагностики туберкулеза назначается рентгеновский снимок легких (или флюорография для массового скрининга) и компьютерная томография, которые позволяют обнаружить в легких активный туберкулезный процесс. Опасения насчет неинформативности флюорографии или доз облучения, получаемых при регулярном обследовании, не имеют оснований.

T-SPOT.TB: кому и когда нужен

Все существующие тесты можно разделить на две группы – скрининговые и подтверждающие. Главное преимущество первых – дешевизна, скрининговыми обследованиями должно быть охвачено как можно большее количество людей. У взрослых скрининг на туберкулез – это флюорография. Однако она может выявить только очаги в легких, но не носительство инфекции или латентный туберкулез. Детям, которым не показан рентген, делают кожные пробы. Проблема в том, что они часто дают ложноположительный результат. И чтобы избавить впоследствии родителей и ребенка от походов по врачам и необходимости в некоторых случаях все же делать рентгенологическое исследование, можно выполнить исследование крови – например, T-SPOT.TB.

Такой анализ можно рекомендовать не только при положительном результате кожной пробы. Второй случай – когда в принципе невозможно сделать пробу Манту. Дело не только в отказе родителей, бывают медицинские противопоказания. Третья ситуация, когда анализ крови показан – это обследование людей из групп риска: в первую очередь это медперсонал, люди с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ, системные заболевания, требующие приема иммунодепрессантов, онкозаболевания и пр.), те, кто был в контакте с больным туберкулезом. В принципе, если не попадающий ни в одну из категорий человек сделал, например, флюорографию, но отрицательный результат его по какой-то причине не удовлетворил (допустим, у него есть настораживающие симптомы), он тоже может прояснить ситуацию с помощью такого теста.

Квантифероновый тест — новое в диагностике туберкулеза

Квантифероновый тест на туберкулез — это пробирочный тест, с помощью которого определяют наличие в организме микобактерий туберкулеза.

Для определения инфицирования туберкулезной палочкой в РФ больше известны проба Манту и Диаскинтест . Это кожные тесты. Проба Манту с использованием туберкулина для подкожной инъекции применяется во всем мире уже более ста лет. Однако при тестировании туберкулином велика вероятность получения ложноположительного результата.

Для повышения достоверности тестирования в РФ применяется отечественный препарат Диаскинтест. Этот тест применяется только на территории РФ.

Кроме этих кожных тестов были разработаны пробирочные тесты, в которых исследуется венозная кровь. Эти тесты еще называют IGRA-тесты. К этим тестам относятся T-spot.TB, QuantiFERON®-ТВ Gold.

Латентная туберкулезная инфекция

Скажете зачем все эти тесты на туберкулез если вы не видели ни одного болеющего рядом? И будете не правы. По данным ВОЗ практически треть населения планеты инфицированы туберкулезной палочкой (микобактерия туберкулеза).

Однако в большинстве случаев иммунитет не позволяет микобактерии активно размножаться. Поэтому и введено понятие латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ). Да, бактерии туберкулеза проникли в организм. Но они перешли в “спящее” (скрытое) состояние, которое может длиться долго.

Справочно. Переход в состояние активного размножения туберкулезной палочки может произойти в случае сбоя иммунной системы.

В связи с опасностью заболевания туберкулезом и нужны анализы на скрытую форму туберкулёза. Положительная реакция на микобактерию часто приводит к необходимости лечения.

Методы диагностики туберкулеза

Для оценки методов диагностики стоит их рассмотреть по ряду показателей. Табличное сравнение дает наглядную картину Тем не менее требуются пояснения.

Реакция МантуДиаскин тестКвантифероновый тестT-SPOT
Метод исследованияКожный тестКожный тестАнализ крови из веныАнализ крови из вены
Побочные реакцииВозможныВозможныНетНет
ПротивопоказанияЕстьЕстьНетНет
Оценка результатаСубъективнаяСубъективнаяОбъективнаяобъективная
Ложноположительный результат после БЦЖЧастоОтсутствуетОтсутствуетОтсутствует
Выявляет стадию туберкулезаАктивнуюАктивнуюЛатентную и активнуюЛатентную и активную
Использование при беременностиЗапрещеноЗапрещеноРазрешеноРазрешено
Использование при острых заболеванияхЗапрещеноЗапрещеноРазрешено, но не рекомендуется, оптимально через 1 мес после выздоровленияРазрешено, но не рекомендуется, оптимально через 1 мес после выздоровления
Во время карантинаЗапрещеноЗапрещеноРазрешеноРазрешено
ЦенаБесплатно в поликлиникеБесплатно в поликлинике4950 рублей5990 рублей

Метод исследования

Проба Манту и Диаскинтест — кожные тесты.

При проведении пробы Манту под кожу вводят специальный препарат туберкулин. Это неполный антиген туберкулёза, который не способен вызвать заболевание или развитие иммунитета к нему, но зато спровоцирует специфическую реакцию организма. Реакция проявляется в виде набухания места введения туберкулина.

Диаскинтест применяется с 2010 года. Применяется только на территории РФ. Содержит два антигена, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулёза и отсутствующие в вакцине БЦЖ. Диаскинтест вводится так же, как и проба Манту, — под кожу.

В случае квантиферонового теста и теста T-spot для исследования берется венозная кровь.

Справочно. Принято считать, что используется квантифероновый тест вместо Манту, так как в этом тесте применяются продвинутые технологии исследования.

Побочные реакции

В кожных тестах побочные реакции могут быть с высокой вероятностью. Любое введение в организм чужеродных элементов находит отклик у иммунной системы.

Женский презерватив как метод контрацепции для женщин

Женский презерватив является относительно новым противозачаточным средством, и появился на рынке лишь в 1990 году. Женский презерватив – это единственный метод для женщины, предназначенный не только для предохранения от нежелательной беременности, но и для защиты от инфекций, передающихся половым путем. Он прост и удобен в применении, но только при наличии определенного опыта и навыков.

  • Как выглядит женский презерватив?
  • Как надеть женский презерватив?
  • Достоинства женских презервативов
  • Недостатки фемидома
  • Видео по теме: «Как надеть женский презерватив?»

Как выглядит женский презерватив?

Женский презерватив (фемидом) представляет собой полую трубку, изготовленную из полиуретана с двумя кольцами, и предназначен для введения во влагалище. Одно кольцо, меньшего диаметра, расположено со стороны слепого конца трубки. Данное кольцо необходимо для прикрытия шейки матки во время полового акта (подобно влагалищной диафрагме). Кольцо большего размера находится снаружи женского презерватива, его диаметр достигает 8 см. Это кольцо прикрывает половые губы от соприкосновения с мошонкой мужчины во время коитуса. Длина женского презерватива около 18 см.

Женский презерватив (фото)

Как надеть женский презерватив?

Надевать фемидом можно непосредственно перед половым актом, а можно и заранее, за несколько часов. Перед тем, как вскрыть упаковку с женским презервативом, необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией, прилагаемой к изделию. Правила надевания (введения) женского презерватива:

  1. Осторожно вскрыть упаковку, избегая использования острых предметов (ножницы, длинные ногти), чтобы не повредить презерватив.
  2. Расположить презерватив в руках так, чтобы внутреннее (меньшее) кольцо было направлено в сторону влагалища, его предстоит туда ввести.
  3. Если необходимо, можно воспользоваться лубрикантом на водной основе.
  4. Перед тем как, вводить фемидом во влагалище, следует большим и указательным сдавить внутреннее кольцо в поперечном размере, чтобы оно приобрело вытянутую форму.
  5. Принять удобную позу (лежа, сидя на корточках или приподняв ногу). Сдавите внутреннее кольцо и введите презерватив, приняв удобную позу.
  6. Затем следует осторожно ввести внутренне кольцо во влагалище (по типу введения тампона), при этом другой рукой придерживать наружное кольцо у преддверия влагалища. Чтобы расправить презерватив внутри, необходимо ввести указательный палец настолько глубоко, насколько это получается. Важно: обратите внимание на то, чтобы ногти были короткими и отсутствовали кольца, иначе можно повредить презерватив. После введения следует проверить, не перекрутился ли фемидом внутри. Внешнее кольцо должно находиться на 2 – 3 см снаружи от преддверия влагалища. Расправьте женский презерватив указательным пальцем
  7. Перед началом полового акта взять мужской член в руку и осторожно направить его во влагалище, чтобы он попал в наружное кольцо, а не в зазор межу влагалищем и презервативом.
  8. После коитуса презерватив следует несколько раз повернуть по оси и осторожно извлечь.
  9. Выкидывать фемидом необходимо в мусорное ведро, завернув в салфетку. Нельзя выбрасывать презерватив в унитаз.
  10. Нельзя использовать одновременно мужской и женский презервативы, иначе во время полового акта он/они могут соскользнуть.

Достоинства женских презервативов

Женские презервативы, по сравнению с мужскими, имеют гораздо больше достоинств:

  • надежная защита от нежелательной беременности;
  • надежно предохраняют от инфекций, передающихся половым путем, в том числе и от генитального герпеса (высыпания находятся на наружных половых органах мужчины и женщины, а внешнее кольцо прикрывает половые губы);
  • не снижает чувствительности во время полового акта в виду очень тонкой стенки фемидома и расположения его во внутри влагалища, а не половом члене;
  • не вызывает побочных эффектов (прибавка веса, как при приеме гормональных таблеток, зуд и гиперемию, как после использования местных контрацептивов);
  • можно использовать во время менструации;
  • подходит как рожавшим, так и нерожавшим женщинам;
  • надевается заранее, за несколько часов до полового акта и не отвлекает от него, в отличие от мужского презерватива, который надевается непосредственно перед близостью;
  • может находиться во влагалище 10 часов;
  • нет необходимости менять презерватив между половыми актами на протяжении нескольких часов;
  • может использоваться как сексуальная игрушка и вводится партнером;
  • нет необходимости сразу же после полового акта удалять фемидом;
  • внешнее кольцо является дополнительным фактором стимуляции клитора;
  • подходит тем, кто страдает аллергией на латекс.

Недостатки фемидома

Но, несмотря на все преимущества, женский презерватив имеет и недостатки:

  • высокая цена изделия;
  • купить фемидом в России затруднительно;
  • требует определенных навыков в использовании;
  • может во время полового акта перекрутиться вокруг своей оси, что требует прекращения коитуса;
  • возможно соскальзывание внешнего кольца во влагалище;
  • после вскрытия упаковки чувствуется неприятный запах (но он быстро исчезает).

Видео по теме: «Как надеть женский презерватив?»

Читайте также:  Можно ли пить черный и зеленый чай при гастрите
Оцените статью
Добавить комментарий