Герпетический энцефалит: какие симптомы и как его лечат

Прогноз

Прогноз при герпетическом энцефалите серьезен. Показатель летальности составляет от 20 до 80% и зависит от тяжести течения заболевания, а также сроков начала специфической терапии.


Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Клинические проявления

Симптомы герпетического энцефалита развиваются в соответствии с определенными периодами течения патологии:

  • инкубационный период, характеризуется полным отсутствием каких-либо признаков заболевания (говоря о том, сколько дней длится инкубационный период при герпетической инфекции, врачи выделяют срок от 2 до 14 дней, необходимых возбудителю для начала активного размножения);
  • продромальный период, как правило, не выражен, в связи с острым или молниеносным началом болезни (у пожилых больных возможно появление синдрома интоксикации за несколько дней до возникновения симптомов энцефалита);
  • стадия специфических проявлений, во время которой возникают характерные клинические признаки герпетического энцефалита в виде неврологических нарушений;
  • период реконвалесценции или выздоровления, характеризующийся восстановлением структуры и функции головного мозга.

Основной период герпетического энцефалита – стадия разгара, связанная с поражением структур центральной нервной системы. У взрослых людей, также, как и у детей, преимущественно отмечается следующая клиническая картина инфекции:

  • симптомы возникают остро или молниеносно, в среднем, появление признаков энцефалита занимает один день;
  • повышение температуры тела до 38 о С и более, а также головные боли – ведущие клинические проявления герпетического поражения головного мозга;
  • у больных наблюдаются количественные нарушения сознания в виде ступора и сопора, характеризующиеся заторможенностью и отсутствием взаимодействия с окружающими людьми;
  • пациент дезориентирован во времени, в пространстве и собственной личности, может вести себя неадекватно обстановке;
  • судорожные проявления различной степени выраженности;
  • очаговые неврологические симптомы, определяющиеся преимущественным поражением конкретного участка головного мозга: нарушения зрения, чувствительности, двигательной сферы и пр.

Помимо характерных признаков энцефалита, у ряда пациентов возникают проявления менингита: ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Последний характеризуется невозможностью разогнуть ногу в колене при ее предварительном сгибании в коленном и тазобедренном суставе.

Течение серозного энцефалита у пожилых людей имеет ряд особенностей:

  • клиническая картина развивается подостро – в течение нескольких суток;
  • наиболее выражены нарушения памяти и расстройства в когнитивных функциях, пациент становится рассеянным, не способным концентрироваться на задачах;
  • спутанность сознания постепенно прогрессирует на фоне нарушений поведения;
  • в связи с частым поражением лобной доли, у больных отмечается снижение самоконтроля, спонтанности в движениях и возможности анализировать обстановку;
  • близкие люди и доктор отмечают нарушения речи, которые усиливаются в отсутствии терапии.

Разнообразие клинических симптомов может представлять проблему для быстрой диагностики герпетического энцефалита. При обращении в лечебное учреждение с симптомами инфекции, лечащий врач проводит комплексное обследование, позволяющее выставить точный диагноз.

  • клиническая картина развивается подостро – в течение нескольких суток;
  • наиболее выражены нарушения памяти и расстройства в когнитивных функциях, пациент становится рассеянным, не способным концентрироваться на задачах;
  • спутанность сознания постепенно прогрессирует на фоне нарушений поведения;
  • в связи с частым поражением лобной доли, у больных отмечается снижение самоконтроля, спонтанности в движениях и возможности анализировать обстановку;
  • близкие люди и доктор отмечают нарушения речи, которые усиливаются в отсутствии терапии.

Пути инфицирования↑

В 95% источником герпетического энцефалита становится ПВГ-1, естественным очагом которого в организме служат ротовая полость, носоглотка и лицевые нервы. В головной мозг инфекционный агент попадает гематогенным и нейрональным путем. У детей и молодых людей энцефалит чаще проявляется как первичная инфекция при прямом заражении ВПГ-1 воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. У лиц пожилого возраста поражение нервной системы происходит как вторичная инфекция на фоне ослабления иммунитета.

  1. Общеинфекционный, который длится от одного дня до трех недель и заканчивается присоединением неврологических симптомов
  2. Этап неврологических нарушений, представляющий собой наибольшую опасность для жизни больного ввиду очаговых поражений жизненно важных центров мозга. Длительность – до 50 дней.
  3. Период выздоровления, который длится от месяца до года.
  4. Остаточные явления, которые сохраняются пожизненно.

Причины

Воспаление мозга могут вызвать различные представители семейства и чаще всего причиной считается ВПГ 1 типа. Далее, в структуре поражения головного мозга выделяют вирус Варицелла-Зостер при ветрянке или опоясывающем лишае.

Реже причиной становится ВПГ 2 типа, вирус Эпштейна-Барр при инфекционном мононуклеозе, цитомегаловирус и 6,7 разновидности.

Если простой герпес 1 типа и вирус ветряной оспы способны вызвать герпетический энцефалит у лиц с нормальным иммунитетом при наличии отягощающих факторов, то остальные герпесвирусные инфекции осложняются энцефалитом при иммунодефиците.

В возрастной категории от 6 месяцев до 20 лет и у лиц старше 50 лет герпетический энцефалит развивается чаще всего.

Читайте также:  Вакцина Витагерпавак: инструкция по применению, цена и отзывы

Герпетический энцефалит является наиболее тяжелой формой патологического процесса по сравнению с другими вирусами.

До внедрения в схемы лечения ацикловира смертность составляла 80%, сейчас показатель летальности при герпесном энцефалите составляет 10%. После перенесенной болезни стойкий неврологический дефицит отмечают у 13% пациентов.

Вирусные агенты могут поражать как вещество мозга, так и оболочки. В первом случае болезнь называют энцефалитом, во втором – менингитом, а при вовлечении в процесс всех структур – менингоэнцефалитом.

Оболочки мозга, пораженные вирусом, приводят к серозному менингиту, при присоединении бактериальной флоры – гнойному.

Герпетический энцефалит способен протекать в хронической форме, имеющей аутоиммунную природу.

У большинства пациентов энцефалит при простом герпесе развивается на фоне хронической рецидивирующей инфекции, а не при первичном заражении.

В процессе очередного обострения при наличии отягощающих факторов вирус проникает в вещество головного мозга из области его неактивного состояния: узел тройничного нерва, обонятельный нерв.

По веточкам нервов ВПГ проникает в височные и передние доли вещества головного мозга.

Специалисты отмечают, что чаще всего энцефалит при простом герпесе развивается при врожденных дефектах в генах, отвечающих за работу иммунитета, например, дефицит выработки интерферона.

Энцефалит при ветряной оспе диагностируется преимущественно у детей с ослабленным иммунитетом или влиянием на него провокаторов.

Поражение мозга или его оболочек вирусом Зостер регистрируется у лиц с опоясывающим лишаем, поражающим кожу головы, лица, орган зрения и слуха.

На фоне инфекционного мононуклеоза вирусное воспаление мозга и оболочек формируется нечасто.

Тяжелое течение заболевания иногда сопровождается энцефалитом у детей. ВЭБ, ЦМВ, вирусы 6 и 7 типа в подавляющем большинстве инициируют воспалительные процесс в веществе головного мозга при ВИЧ и СПИД.

Провокаторы энцефалита у взрослых:

  • пожилой возраст;
  • зависимость от алкоголя и наркотиков;
  • иммунодефицит;
  • лечение ГКС и цитостатиками;
  • опухолевые процессы и химиотерапия;
  • болезни крови, аутоиммунные процессы;
  • беременность;
  • гормональные патологии в стадии декомпенсации.

Факторы, провоцирующие воспаление мозга при герпесе у младенцев:

  • недоношенность;
  • внутриутробная гипоксия;
  • задержка развития плода;
  • алкогольная фетопатия;
  • хронические инфекции у матери;
  • гестоз и гестационный сахарный диабет.

При действии провокаторов ребенок, заразившийся вирусом в период новорожденности или до года может перенести герпесвирусную инфекцию с осложнением в виде энцефалита.


До внедрения в схемы лечения ацикловира смертность составляла 80%, сейчас показатель летальности при герпесном энцефалите составляет 10%. После перенесенной болезни стойкий неврологический дефицит отмечают у 13% пациентов.

Когда болеет ребенок…

Дети, к сожалению являются наименее защищены от воздействия вируса, и в первую очередь в связи с малыми ресурсами организма, которых попросту не хватает на борьбу с такой серьезной болезнью. Герпетический энцефалит у детей протекает быстрее чем у взрослых и говорить о вялотекущей болезни не приходится.

Основные симптомы, характерные для детского возраста:

  • резкое повышение температуры тела;
  • судороги;
  • неконтролируемая рвота (не зависит от приема пищи);
  • головокружение;
  • сильные головные боли;
  • впадение в кому.

У детей герпетический энцефалит развивается от 2 до 14 суток, но уже на 4-5 сутки может произойти отек головного мозга и последующая остановка дыхания, поэтому чем раньше произойдет обращение в больницу, тем выше шанс спасти малыша.

В случае, если удается спасти ребенка после отека головного мозга до полу года отмечается обратное течение болезни, то есть вся клиническая картина отматывается в обратном порядка. Постепенно к больному возвращаются некоторые утраченные функции, но говорить о полном выздоровлении не уместно.

Бывает, что у детей начинаются приступы эпилепсии, хотя ранее он не страдал данной болезнью. Кроме того, возможна утрата сознания и некоторых органов коммуникации. К примеру больной будет слышать вас, но не сможет ответить на вопрос, или наоборот, будет иметь возможность говорить, но ничего не сможет услышать.

У детей герпетический энцефалит развивается от 2 до 14 суток, но уже на 4-5 сутки может произойти отек головного мозга и последующая остановка дыхания, поэтому чем раньше произойдет обращение в больницу, тем выше шанс спасти малыша.

Признаки герпетического энцефалита

Сущность герпетического энцефалита заключается в раздражении мозговой ткани вирусами. Симптомы герпетического энцефалита несколько различаются у взрослых и детей.


Проявления герпетического энцефалита происходят в течение нескольких часов или дней. Первоначально герпетический энцефалит проявляется усталостью, лихорадкой, головной болью, тошнотой и рвотой. После этого развиваются расстройства поведения, спутанность сознания, раздражительность, нарушения речи или светобоязнь. Есть также частичные двигательные нарушения, так называемые гемипарез, нарушения поля зрения и неврологические нарушения в области лица. Нарушения сознания не являются исключением. Если мозговые оболочки также раздражены, менингеальные явления также происходят. До 40% пациентов испытывают судороги.

Читайте также:  Дюфастон и алкоголь — совместимость, через сколько можно пить, последствия

Симптомы герпеса головного мозга

Симптомы ГЭ разделяют на 2 группы: общие и индивидуальные (присущие больным в определенном возрасте). Среди общих признаков, которые проявляются у больных разного возраста чаще всего, определяют следующие проявления:

  • тошнота;
  • сонливость;
  • повышенная температура тела;
  • мигрень;
  • повышенная раздражительность.

Вернуться к оглавлению


Индивидуальные проявления болезни следует рассмотреть конкретнее, поскольку каждой возрастной группе свойственны особые проявления. Герпетический энцефалит у детей, которые родились с заболеванием, сопровождается повышенным черепным давлением. Малыши с этим заболеванием раздражительны, плаксивы, беспокойны. В отдельных случаях наблюдается синдром «заходящего солнца» (смещение расположения глазных яблок, связанное с поражениями головного мозга), судороги и рвота.

Механизм развития

Возбудитель проникает в организм через воздух или бытовой путь. Первая активация вируса происходит на слизистой оболочке.

Герпес без препятствий переходит в центральную нервную систему по обонятельным нейронам. Полный путь развития герпетического энцефалита не известен, существуют лишь предположения, как он поражает головной мозг.

  • ухудшение функциональности глаз;
  • галлюцинации;
  • повышенное потоотделение;
  • кратковременная потеря памяти;
  • нарушение координации движений;
  • частичный паралич (поражение одного участка тела);
  • нарушение речи.

Постановка диагноза

Даже опытному врачу сложно диагностировать эту болезнь и отличить ее от энцефалитов других типов, очаговых инфекций, проблем с ЦНС или других поражений мозга. Лучший результат дает пункция спинномозговой жидкости, которая выявляет его ДНК.

Если это герпетический энцефалит, то его титр в заборной жидкости будет увеличен. Однако в первую неделю болезни это сложно выявить, поэтому серологическая методология применяется как постфактум фиксации первичного диагноза без анализов.

С помощью биопсии выявляют не только ДНК и вид вируса, но и количество антител к нему. Методика безопасная и дает точный результат, при том что осложнения после нее минимальные. Такая диагностика мозговых тканей позволяет выявить все негативные процессы в них.


Даже опытному врачу сложно диагностировать эту болезнь и отличить ее от энцефалитов других типов, очаговых инфекций, проблем с ЦНС или других поражений мозга. Лучший результат дает пункция спинномозговой жидкости, которая выявляет его ДНК.

Особенности

Вспышка герпетического энцефалита не связана с сезонным колебанием, но в развитии болезни важную роль играет возрастная категория.

Вирусом простого герпеса с поражением головного мозга болеют пациенты в возрасте от 5 до 30 лет. В группу риска также попадают пожилые люди.

Практически все случаи патологии связаны с вирусом герпеса 1 типа, и составляют 95%. Из всех видов энцефалита частота заболевания составляет более 10%, в большей степени осложнениям развиваются у детей.

Хроническое поражение характеризуется вялым развитием патологии. Заболевание может развиваться месяцами, не давая при этом о себе знать. Единственными симптомами, которые указывают на заболевание — периодическое повышение температуры до субфебрилитета (37—38 градусов), потеря веса, слабость, сонливость.

Диагностика.

При подозрении на могут быть назначены следующие анализы:

  • Общий анализ крови (повышенные лейкоциты, палочкоядерный сдвиг, пониженное количество лимфоцитов, высокое СОЭ).
  • Исследование спинномозговой жидкости (лимфоцитарный плеоцитоз, повышение уровня белка).
  • Иммунологические исследования крови и спинномозговой жидкости.
  • Электроэнцефалография.
  • Магниторезонансная томография.
  • ПЦР, используя спинномозговую жидкость.
  • Биопсия тканей мозга.

Дифференциальную диагностику проводят с другими энцефалитами вирусного происхождения. А также с такими заболеваниями, как Церебральные васкулиты, Острый рассеянный энцефаломиелит, Токсическая энцефалопатия.


Характер течения болезни и возможные последствия, а также летальность зависят от возраста и общего состояния пациента. Прогноз при не прохождении терапии плохой. Но при прохождении терапии нередки случаи полного выздоровления.

Диагностика

К основным методам диагностики заболевания относят магнитно-резонансную томографию головного мозга и биопсию. Также при постановке диагноза врачи используют данные анализа крови о скорости оседания эритроцитов и биохимического исследования спинномозговой жидкости, где должна быть обнаружена ДНК вируса простого герпеса.


Лечение герпетического энцефалита необходимо начинать незамедлительно, потому что при его отсутствии 80% больных быстро впадают в кому и умирают, поэтому вовремя выявленные симптомы инфекции дают человеку шанс на жизнь. Иногда заболевание развивается молниеносно и сопровождается быстрым отёком мозга и последующей остановкой дыхания, а в том случае, если человек всё-таки выживает, симптоматика развивается в обратном направлении, но остаются стойкие остаточные явления. В редких случаях (1–2% среди всех больных) человек выздоравливает без последствий.

Препараты

При проведении терапии герпетического поражения головного мозга используют медикаментозные средства. Их делят на 3 группы:

  1. Этиотропные (помогают устранить причину возникновения патологии). Применяют Ацикловир (Виролекс, Зовиракс). Его вводят внутривенно. Вспомогательными медикаментозными средствами являются иммуностимуляторы. Они усиливают иммунный ответ клеток, помогая организму справиться с герпетической инфекцией.
  2. Патогенетические (оказывают воздействие на пораженные ткани мозга). Для снятия воспаления используют глюкокортикоиды (Кортизон, Дексаметазон). Уменьшить отек помогают противоотечные препараты (Глицерол, Маннит). Для улучшения микроциркуляции крови применяют ангиопротекторы и метаболические медикаменты (Кавинтон, Пирацетам).
  3. Симптоматические (помогают устранить внешние проявления патологии). Используют медикаменты: противопаркинсонического действия (Паркопан), жаропонижающие (Парацетамол), противосудорожные (Сибазон), улучшающие передачу нервных импульсов (Прозерин).
Читайте также:  Жжение в молочной железе Причины и лечение жжения в молочной железе

  1. Магнитно-резонансная томография. Является ключевым методом для выявления пораженных участков мозга, оценки локализации герпетических очагов и отслеживания динамики развития патологии. Позволяет проводить дифференциальную диагностику с другими видами энцефалита, а также ганглиоглиомой (новообразованием), склерозом, гипоксическими расстройствами, эпилепсией.
  2. Электроэнцефалография. Помогает регистрировать наличие характерной периодической или полуритмической биоэлектрической активности в мозге. Наличие разрядов свидетельствует о развитии энцефалита, имеющего герпетическую природу.
  3. Исследование спинномозговой жидкости. Дает возможность обнаружить ДНК герпетического вируса и наличие антител (спустя 10-12 суток после начала развития заболевания). Исследование используют для подтверждения целесообразности назначенного лечения.
  4. Биопсия тканей мозга. Анализ выполняют при отсутствии результата от проведения лечения или невозможности поставить диагноз другим способом.

Основная симптоматика патологии

Как правило, герпесный энцефалит головного мозга начинается остро – буквально за несколько часов или же одни сутки инфекция полностью поражает все структуры центральной нервной системы. Особенно тяжело протекает патология у детей.

На фоне резкого подъема температуры тела – до 40 градусов и выше, у больного наблюдается характерная триада энцефалита:

  • судороги – могут захватывать все тело или же отдельную группу мышц;
  • сознание – нарушается от кратковременных эпизодов дезориентации в пространстве до тяжелой комы;
  • лихорадка – ознобы, нарастающая слабость, проливной пот.

Помимо вышеперечисленных клинических проявлений, при герпетическом энцефалите могут наблюдаться и иные симптомы:

  • аппетит значительно снижен – вплоть до полной его утраты;
  • головная боль – интенсивная, нарастающая, не поддается приему анальгетиков;
  • нарушение функциональной активности глазодвигательного нерва – косоглазие, двоение предметов перед глазами;
  • галлюцинации – кратковременные либо продолжительные, яркие;
  • потливость – после уменьшения температуры больные буквально «купаются» в собственном поту;
  • память – отдельные эпизоды жизни на протяжении острого периода энцефалита полностью стираются;
  • речь – нарушена, невнятная;
  • сбой в вестибулярном аппарате – человек при герпетическом поражении мозга утрачивает способность контролировать произвольные движения конечностей;
  • парезы/параличи в одной половине тела – герпесные агенты привели к воспалению височной доли мозговой коры;
  • нарушение сна.

При типичном течении герпетический энцефалит не вызывает у специалистов трудностей с диагностикой. Однако в ряде случаев проведение лабораторной и инструментальной диагностики помогает расставить все по своим местам.

При типичном течении герпетический энцефалит не вызывает у специалистов трудностей с диагностикой. Однако в ряде случаев проведение лабораторной и инструментальной диагностики помогает расставить все по своим местам.

Причины и патогенез болезни

В любом возрасте у людей могут появиться признаки герпетического энцефалита — острого поражения головного мозга вирусом герпеса. В большей степени болезнь характерна для детей и пожилых.

Головной мозг защищен гематоэнцефалическим барьером против проникновения чужеродных организмов и вредных веществ. Вирус простого герпеса способен продвигаться по аксонам нервных клеток и поражать мозговую ткань. Это происходит при первичном инфицировании: со слизистой оболочки носа — по обонятельным нервам, по зрительному нерву — со слизистой глаз, по блуждающему и языкоглоточному — из полости рта.

Инфекция поражает определенные области мозга, чаще остальных это:

  • лобная доля;
  • височная;
  • затылочная;
  • верхняя часть ствола мозга.

Первичное инфицирование возникает у новорожденных. Герпетический энцефалит у детей часто вызывает вирус 2 типа, который передается в родах от матери с клиникой генитального герпеса. У взрослых болезнь развивается в результате активации эндогенной латентной инфекции.


Путь передачи возбудителя — воздушно-капельный или контактный. Вспышка заболеваемости приходится на весенний период.

Для активации вируса необходимо снижение иммунитета. Оно наблюдается в следующих случаях:

  • тяжелая соматическая патология, хроническое заболевание;
  • острая инфекция;
  • гормональные колебания — подростковый период, менопауза;
  • тяжелый физический или умственный труд;
  • стрессы и психическое напряжение;
  • погрешности питания, злоупотребление алкоголем.

Часто герпетический менингоэнцефалит развивается через несколько дней после перенесенной ОРВИ или высыпаний пузырьков герпеса на губах.

  • тяжелая соматическая патология, хроническое заболевание;
  • острая инфекция;
  • гормональные колебания — подростковый период, менопауза;
  • тяжелый физический или умственный труд;
  • стрессы и психическое напряжение;
  • погрешности питания, злоупотребление алкоголем.
Добавить комментарий