Не дышит нос, затруднено носовое дыхание: что делать?

Почему не дышит нос и затрудняется дыхание

Содержание статьи

Чувство закладывания носовых ходов может быть тревожным симптомом, указывающим на развитие серьезных заболеваний. Некоторые из них никак не связаны с функционированием органов дыхания. Непроходимость (обструкция) воздухоносных путей может быть следствием гормональных нарушений, нерационального приема сосудорасширяющих средств, плохой экологической ситуации и т.д.

Причины

Носоглотка – сложноорганизованный орган, который выполняет в организме функцию фильтра. Проходя по носовым каналам, воздух не только очищается от чужеродных объектов, но и согревается. Качественная очистка воздушных масс происходит только благодаря сложной организации внутреннего пространства в ЛОР-органах.

Сильная заложенность носа зачастую появляется по причине воспаления слизистых оболочек, которыми покрыт респираторный тракт. Аномальные процессы в органах дыхания стимулируют выделение слизи, которая предназначена для увлажнения тканей и эвакуации из воздухоносных путей пыли, аллергенов, бактерий и т.д. Отек слизистых влечет за собой сужение просвета в носовых каналах, из-за чего человек не может нормально дышать.

Условно все причины, приводящие к заложенности носа, разделяют на две категории:

  • анатомические – травмы и деформации анатомических структур в полости носа (придаточных синусов, носовой перегородки);
  • функциональные – воспаление слизистых и закупорка дыхательных путей слизью, создающей препятствие на пути прохождения воздуха.

Постоянная заложенность носа у взрослого – тревожный признак, который может указывать на развитие заболеваний ЛОР-спектра, эндокринные и аутоиммунные нарушения. Популярная жалоба пациентов «я не могу нормально дышать носом» может иметь как инфекционное, так и неинфекционное происхождение. При стойкой обструкции (непроходимости) воздухоносных путей необходимо обратиться к ЛОРу и пройти полноценное аппаратное обследование.

Хронические заболевания

Воспаление ЛОР-органов – одна из часто встречающих причин непроходимости носовых ходов. К заложенности носа приводит воспаление либо в носовой полости, либо в придаточных синусах. Хронические заболевания практически никак себя не проявляют, поэтому человек долго не может понять, почему не дышит нос и как с этим справиться.

Инфекционный насморк

Хронический (вялотекущий) насморк – стойкое воспаление ЛОР-органов, сопровождающееся отеком, умеренным слизеобразованием и затруднением дыхания. Спровоцировать развитие ринита могут болезнетворные микробы, грибок, простейшие и т.д. Неприятный симптом сопутствует целому ряду инфекционных заболеваний:

  • назофарингиту;
  • гриппу;
  • тонзиллиту;
  • кори;
  • дифтерии.

Вялотекущее воспаление в носовой полости чревато гипосмией – стойкой потерей обоняния.

При хроническом воспалении носовые пазухи утолщаются, что неизбежно приводит к сужению воздухоносных путей. Образующаяся в носоглотке слизь быстро загустевает и поэтому закупоривает собой хоаны – отверстия, которые располагаются на задней стенке носоглотки. Такое состояние приводит к обструкции носовых путей, вследствие чего затрудняется нормальное дыхание.

Аллергический ринит

Многие люди задаются вопросом «почему я не могу свободно дышать носом?». Причин этому может быть несколько, но если ощущение заложенности обостряется при контакте с раздражающими веществами, обструкцию носоглотки могла вызвать аллергическая реакция. Периодическое нарушение назального дыхания возникает из-за неадекватной реакции иммунной системы на раздражающие вещества. Провокаторами нежелательных процессов в носу могут стать:

  • резкие запахи;
  • пылевые клещи;
  • шерстяные вещи;
  • пыльца растения;
  • споры грибков.

Если в течение 2-3 недель заложенность носа не проходит, скорее всего, причина кроется в развитии аллергического ринита. При обострении болезни возникает слезотечение, чихание, прозрачные назальные выделения, зуд и т.д. Если воспаление было вызвано цветущими растениями, со временем заложенность пройдет сама собой. Однако аллергенами могут выступать не только пыльца ветроопыляемых растений, но и вполне обыденные вещи – стиральный порошок, запах духов, домашняя пыль и т.д.

Круглогодичный аллергический насморк вылечить невозможно, но в периоды обострения болезни врачи рекомендуют использовать антигистаминные препараты. Они избавят от заложенности носа и помогут устранить воспаление в носоглотке. Если вовремя не купировать проявления болезни, воспаление приобретет хронический характер.

Вазомоторный насморк

К заложенности носа часто приводит сужение дыхательных путей, спровоцированное нарушением тонуса кровеносных сосудов в слизистых ЛОР-органов. Такое заболевание называется вазомоторным или нейрогенным ринитом. Болезнь развивается по причине нарушения нервно-рефлекторных механизмов реакции на воздействие раздражающих факторов:

  • резкий запах;
  • низкие температуры;
  • загазованный воздух.

Хронический вазомоторный насморк может привести к обструкции бронхов и развитию астмы.

Пациентам, страдающим вазомоторным ринитом, трудно дышать носом преимущественно по утрам. Во время приступа слизистая отекает, из-за чего возникает слезотечение, чихание, прозрачные назальные выделения и т.д. Очень часто болезнь обостряется при резкой смене температуры воздуха. Устранить проявления болезни с помощью сосудосуживающих лекарств практически невозможно, так как сама патология характеризуется нарушение процесса регуляции сосудистого тонуса.

Анатомические дефекты

Гипертрофия носовых раковин

Внутри носоглотки располагается 3 пары носовых раковин, которые представляют собой костные полости, устланные реснитчатым эпителием. Во время вялотекущего воспаления пазухи носа травмируются, что может стать причиной гипертрофии (разрастания) тканевых структур. Возникающие в носоглотке шишковидные образования создают непреодолимые преграды для воздуха, из-за чего впоследствии не дышит нос.

Если на приеме у врача пациент рассказывает о своих жалобах и утверждает, что «я говорю в нос», но никакие сосудосуживающие средства не помогают, специалист может заподозрить гипертрофию носовых раковин. Помимо заложенности носа развитию патологии сопутствуют:

  • гнусавость голоса;
  • закладывание уха;
  • обильные назальные выделения;
  • головные боли;
  • снижение обоняния.

Если нос не дышит из-за гипертрофии слизистых оболочек, несвоевременное лечение может привести к деформации носовой перегородки и придаточных синусов.

Атрезия хоан

Почему при лечении назальной обструкции ничего не помогает? Если даже при использовании аптечных средств назальное дыхание не восстанавливается, скорее всего, причина нарушений связана не с отеком или воспалением. Носовые ходы могут быть заложены из-за разращения мягких и хрящевых тканей в хоанах, т.е. внутренних ноздрях.

Постоянно заложенный нос – основой симптом, указывающий на развитие атрезии хоан. Хоаны – небольшие отверстия, которые находятся на задней стенке носовой полости. С их помощью глотка сообщается с носовой полостью. Если хоанальное отверстие забивается слизью или тканевыми структурами, воздух не может проникнуть в нижние отделы дыхательной системы.

Атрезия хоан часто развивается на фоне сифилитического ринита, красной волчанки, кори или дифтерии.

Причины развития патологии могут быть как врожденными, так и приобретенными. Чаще всего закладывает нос из-за серьезных внутричерепных травм или ожога носоглотки. Во время заживления тканей воздухоносные пути зарубцовываются, вследствие чего пациентам становится тяжело дышать носом. Справиться с этой патологией можно только посредством оперативного вмешательства. Коррекция атрезии хоанальных отверстий заключается в резекции (иссечении) тканей, перекрывающих воздухоносные пути.

Деформация носовой перегородки

Носовая перегородка – небольшая пластинка, которая делит нос на две равнозначные половины. Отклонение костно-хрящевой пластинки от срединного положения приводит к нарушению назального дыхания. Из-за сильной деформации перегородки у пациентов плохо дышит нос, отекает лицо, возникают сильные головные боли и т.д.

К основным причинам отклонения перегородки от нормального положения относятся:

  • гипертрофия носовых раковин;
  • назальные полипы;
  • переломы носа;
  • неравномерный рост хрящевых тканей;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли.

Если во время травмы костно-хрящевая пластина прибирает s-образную форму, нос вообще перестает нормально функционировать.

Патология чаще всего встречается у спортсменов и людей, работающих на предприятиях повышенной опасности. Устранить искривления в перегородке можно исключительно хирургическим способом во время септопластики.

Опухоли

Назальный полип

Назальными полипами называются разрастания слизистой оболочки, которые чаще всего возникают в придаточных пазухах. Спровоцировать развитие патологии может хронический насморк, поллиноз и другие заболевания, сопровождающиеся вялотекущим воспалением мягких тканей. Зачастую полипы локализуются в гайморовых пазухах, поэтому болезни часто сопутствует синусит.

Из-за блокады носовых каналов опухолями пациенты стараются посильнее высморкаться, чтобы очистить носоглотку от скопившейся слизи. Такие попытки часто приводят к дискомфорту в переносице и закладыванию ушей. Если нос забит не слизистыми выделениями, а назальным полипом, на развитие болезни будут указывать:

  • потеря обоняния;
  • частые рецидивы гайморита;
  • головные боли;
  • ощущение давления в гайморовых пазухах;
  • стойкое нарушение назального дыхания.

Хронический синусит, кистозный фиброз, поллиноз и назальный мастоцитоз – патологии, которые часто предшествуют образованию полипов в придаточных пазухах.

Аденоидные вегетации

Аденоиды (аденоидные вегетации) – гипертрофия (разрастание) глоточной миндалины, которая вызывает нарушение носового дыхания. Чаще всего патология диагностируется у детей до 7-8 лет. Разрастанию миндалины часто способствуют инфекционные заболевания – корь, скарлатина, ангина, ринофарингит и т.д.

Если у ребенка не только сильно заложен нос, но и появляются гнойные выделения, это может свидетельствовать о воспалении носоглоточной миндалины.

При 1 степени разращения гипертрофированной миндалины лечение осуществляется с помощью медикаментов. Если опухоль перекрывает собой 2/3 носовых ходов, ее удаляют хирургическим путем.

Другие причины

Существует множество причин, из-за которых носоглотка может забиваться слизью. Не все они связаны с развитием серьезных патологий, опухолями и аллергией. Согласно практическим наблюдениям, трудности с дыханием чаще всего возникают по следующим причинам:

  • Инородное тело в носовой полости. Дети дошкольного возраста часто закладывают в носовые ходы различные мелкие предметы – семечки, шарики, пуговицы, бусины и т.д. Инородные тела закупоривают собой дыхательные пути, вследствие чего носовое дыхание нарушается;
  • Неблагоприятная экология. Сухой воздух, выхлопные гази и молекулы химикатов, проникающие в респираторный тракт, вызывают воспаление и отек слизистой. Из-за этого она начинает продуцировать больше вязкого секрета, который и закупоривает собой хоаны;
  • Нерациональное использование препаратов. Очень часто отек слизистых оболочек провоцируется гормональными препаратами и сосудорасширяющими средствами. Злоупотребление лекарствами приводит к снижению тонуса сосудов, вследствие чего мягкие ткани в носоглотке отекают. Обструкция воздухоносных путей неизбежно приводит к ощущению, что нос забит слизью.

Продолжительные трудности с дыханием являются весомыми основаниями для обращения за помощью к отоларингологу. Обструкция носоглотки приводит к затеканию назальной слизи в придаточные пазухи. Впоследствии это может стать причиной воспаления тканей и развития гайморита.

Заключение

Затрудненное носовое дыхание является признаком развития более 30 видов инфекционных и неинфекционных патологий. Зачастую обструкция носовых каналов вызвана воспалением и отеком тканей, который препятствует поступлению воздуха в бронхи и трахею. Воспалительные реакции в носовой полости сопутствуют развитию нейровегетативного и аллергического ринита, назофарингита, синусита и т.д.

Если при нарушении дыхания назальные выделения отсутствуют, это может сигнализировать об образовании опухолей в носоглотке. Чаще всего ЛОР-врачи диагностируют назальные полипы, аденоидные вегетации, фибромы и ангиомы. Самостоятельно выяснить причину заложенности носа можно не всегда, поэтому при стойком нарушении дыхания стоит обратиться за помощью к специалисту.

Хроническая заложенность носа: когда нужен врач, причины и лечение

Прием ведет кандидат медицинских наук врач оториноларинголог хирург
Боклин А.К.

Заложенность носа – это всегда патологическое состояние, особенно ее хроническая форма. В данном материале подробно разобраны частые причины, диагностика, лечение заложенности носа. А так же представлена информация об анатомии носа и вопросы самостоятельной диагностики для пациентов.

Заложенность носа

Основная функция носа — дыхание. «Нормальное» физиологическое дыхание происходит исключительно через нос. Таким образом, нос — это входная часть дыхательной системы человека, также называемая дыхательными путями. Кроме того, к ним относятся гортань, трахея, бронхи и их ветви, которые открываются в отдельные сегменты легких.

Доступная анатомия или зачем нам нужен нос?

В состоянии покоя один взрослый совершает носом примерно 16 раз в минуту вдохов и выдохов. В соответствии с потребностью, дыхание увеличивается по частоте и глубине при физической нагрузке и уменьшается во время сна. За один вдох вдыхается в среднем 500 мл воздуха, то есть 12 000 л / день. Этот воздух должен быть очищен, подогрет и увлажнен.

С развитием голоса и речи нос приобрел еще одну функцию — резонатора для формирования индивидуального звукового образа, например, в согласных.

Кроме того, нос имеет и особое эстетическое значение. Он формирует черты лица и «связан» с другими эстетическими единицами, такими как: брови, глаза, лоб, щеки, губы и т.д.

Внутренняя часть носа, выстланная специальной слизистой оболочкой, является фактически органом, который выполняет функции чувств и защиты, а также климатическую функцию. Внешний нос с его пирамидальной формой частично участвует в регуляции дыхания, в частности дыхательного сопротивления. Костный носовой каркас служит защитой для чувствительных внутренних участков.

Разберем подробнее основные функциональные возможности носа.

Дыхание

Вдыхаемый воздух проникает преимущественно через средний носовой проход, проходя через передние участки носовых раковин. Выдыхаемый воздух, идет по нижнему носовому проходу вдоль основания носа. Несколько факторов влияют на интенсивность дыхательного потока. Взаимно возникающие спонтанные колебания в состояниях отека слизистой оболочки носа, которые называются физиологическим носовым циклом. Определенные группы мышц, которые активно участвуют в регуляции расширения носового входа.

Кондиционирование

Одной из основных функций носа, или, скорее, слизистой оболочки носа, является нагревание и увлажнение вдыхаемого воздуха, так что он нагревается до температуры тела и достигает глубоких дыхательных путей, насыщенных водой. Для этой задачи слизистая оболочка носа имеет большую поверхность и снабжена обширным сосудистой сеткой и большим количеством слизеобразующих желез.

Интересный факт: независимо от температуры наружного воздуха, нос согревает вдыхаемый воздух до постоянных 36°C в носоглотке с насыщением водой на более 80%. Все это происходит на расстоянии менее 8 см в течение всего лишь секунды — ни одно современное оборудование не в состоянии похвастаться такой производительностью.

Защита

Нос оснащен различными механизмами защиты дыхательных путей. Пленка на поверхности слизистой оболочки может поглощать более мелкие примеси и частицы и направлять их вместе с определенными выделениями в носоглотке. Этот процесс, называемый мукоцилиарным транспортом, так же присущ для придаточных пазух носа и является основой их нормальной и иммунной функции. Кроме того, в слизистой оболочке образуются специальные белки и различные ферменты, которые поддерживают защитную функцию и называются «гуморальной защитой». Так же, в слизистой оболочке содержатся различные специальные клеточные образования, которые активируются при защите от аллергенов, вирусов, бактерий и грибков, они представляют «клеточную защиту».

Обоняние

Эта важная сенсорная функция часто неправильно понимается. Это особенно важно для питания, нашей защиты и межличностных отношений. Первые близкие отношения матери и ребенка основаны на запахе. Наши эмоции, как положительные, так и отрицательные, так же зависят даже от незначительного запаха.

Обонятельный орган расположен в верхней части полости носа. Он имеет расширение около 400 мм и содержит около 20 миллионов сенсорных клеток. Эти сенсорные клетки имеют пучки тонких нервных окончаний, которые протягиваются через небольшие отверстия костного носа к обонятельному нерву внутри черепа. Соединение называется обонятельной луковицей. Оттуда обонятельный стимул передается как биоэлектрический импульс в специальные мозговые центры.

Люди могут различать около 10000 различных запахов, но есть индивидуальные различия.

Потеря обоняния может быть из-за прямых повреждений нерва, так как они возникают после вирусного воспаления или после травмы черепа. Чаще встречаются механические повреждения обонятельного поля из-за анатомических изменений в носу или особых форм воспаления. Таким образом, банальный насморк с воспалительным отеком слизистой оболочки может привести к временной потере запаха. Носовые полипы, как и проявление хронического синусита, так же часто блокируют обоняние.

Обструкция носового дыхания или заложенность носа

Заложенность носа – это субъективно воспринимаемое нарушение носового дыхания. Означает увеличение сопротивления воздушного потока при прохождении через нос. С физиологической точки зрения нос является узким местом в дыхательных путях. Анатомическая форма и структурные варианты носового входа, носовой перегородки и носовой полости, или носовая раковина, часто ответственны за изменения носового дыхания. Но так же и воспалительные участки слизистой оболочки носа могут значительно затруднять дыхание через нос.

Нарушение носового дыхания регулярно приводит к изменениям тонкой структуры слизистой оболочки носа. После фазы повышенного образования слизи и выделения в носу — гиперсекреция или «насморк». Хронические воспалительные изменения приводят к сухим формам изменений слизистой оболочки – атрофия или гипертрофия.

Воспалительные изменения позже распространяются в нижние отделы дыхательных путей. В этом случае врач говорит об «изменении уровня» заболевания. Поэтому слизистая оболочка носа считается «первой линией дыхательных путей». Сегодня доказано, что развитие хронического бронхита и бронхиальной астмы может быть отчасти связано с воспалительными нарушениями носового дыхания.

Читайте также:  Особенности проявления и лечения кифоза у человека

Обструкция носового дыхания оказывает, помимо воспалительных последствий, прямое влияние на легочное дыхание, которое изменяется расширением бронхов. Это в свою очередь влияет и на работу сердца.

Другие заболевания и симптомы, связанные с заложенностью носа, включают заболевания среднего уха. Нарушения слуха из-за скопления слизи в среднем ухе преимущественно вызваны нарушениями вентиляции носа. Даже расстройства сна, связанные с дыханием, такие как храп или синдром апноэ во сне, часто возникают из-за хронической заложенности носа.

Когда нужно обращаться к врачу при заложенности носа?

Несмотря на то, что заложенность носа достаточно частый симптом, и, как правило, не является отягощенным, существуют ситуации, при которых консультация специалиста однозначно необходима.

Для упрощения понимания тяжести своего состояния, пациентам рекомендуется ответить на указанные вопросы при самодиагностике:

1. Является ли заложенность носа постоянной?

Если нос заложен постоянно – то это однозначно не является нормой.

2. Есть ли улучшение после использования капель в нос?

Если улучшение кратковременно, или эффективности от применения капель не наблюдается – это свидетельствует об гипертрофических изменениях (например: гипертрофический ринит).

3. Есть ли утренние приступы «чихания»?

Своеобразным классическим симптомом аллергического ринита, является приступы «чихания» после сна. Стойкая утренняя заложенность носа может свидетельствовать о полипах, гипертрофии аденоидов, а так же хроническом воспалении в придаточных пазухах (гайморите).

4. Имеется ли затрудненное носовое дыхание только в определенные сезоны или круглый год?

Привязка к временам года, а так же климатическим характеристикам, может свидетельствовать о вазомоторном рините.

5. Есть ли признаки аллергических реакций (чихание, насморк, зуд, конъюнктивит)?

Как понятно из самого вопроса, любой утвердительный ответ говорит об аллергической основе заложенности носа.

6. Есть ли головные боли? Где, когда, как проходит характер (покалывание, ноющая, пульсирующая, усиление при наклоне)?

В данном случае, можно предполагать наличие хронической формы синусита – не только гайморита, но и фронтита, этмоидита, сфеноидита. Возможно наличие искривленной перегородки носа.

Какие методы диагностики применяются при заложенности носа?

Назальная эндоскопия. При эндоскопии носа можно точно определить даже небольшой и узкий патологический участок, который вызывает закупорку носового дыхания. Особенно это касается симптомов заболеваний околоносовых пазух, которые могут иметь только минимальные признаки в области боковой стенки носа.

Компьютерная риноманометрия. Это синхронная регистрация перепада давления в носу и объема вдыхаемого воздуха через нос — определяется объективность заложенности носа. Кроме того, определяется зависимость проходимости воздуха и отечными участками носовой полости. Таким образом, возможно точное указание на хирургическое или консервативное лечение.

Комплексная диагностика патологий носового дыхания также включает обонятельные тесты и тесты на аллергию, для которых сегодня доступны современные экспресс-методы обследования.

Причины и лечение хронической заложенности носа

Искривление носовой перегородки

Наиболее распространенным наблюдаемым анатомическим изменением формы в полости носа является искривление перегородки носа, называемое отклонением перегородки. Перегородка состоит из плоских хрящевых элементов в переднем отделе и костных в заднем отделе носа. Покрыта перегородка слизистой оболочки носа. Кривизна, изгиб или образование шипов могут происходить на всех участках и влиять на носовое дыхание.

На рисунке показаны наиболее частые изменения формы перегородки носа, которые приводят к затрудненному носовому дыханию. Искривление происходит во всех отделах полости носа, но чаще в области нижнего носового прохода.

Лечение. Целенаправленная хирургическая коррекция неправильного положения перегородки носа, называемая септопластика, является эффективным методом лечения. Защищая слизистую оболочку носа, сужающие элементы корректируются при сохранении перегородки носа.

Показан принцип минимально инвазивной, эндоскопически контролируемой операции при искривленной перегородки носа.

Изогнутая часть хряща перегородки носа удаляется после разреза слизистой, выпрямляется и снова вводится в карман слизистой оболочки.

Более подробно об операции септопластика можно прочитать в данном материале: Операция по исправлению носовой перегородки или септопластика

Аллергия и гормональный фон

В средних носовых раковинах причинами заложенности обычно являются костно-хрящевые патологии, в то время как в нижней части воспалительные утолщения слизистой более распространены. В частности, аллергия вызывает здесь сильные реакции с характерными изменениями слизистой оболочки.

Отек слизистой оболочки носа может возникать в дополнение к аллергии, которая возникает сезонно, как аллергия на пыльцу («сенная лихорадка») или в течение всего года (например, «аллергия на домашнюю пыль»). Кроме того, профессиональная аллергия и пищевая аллергия также приводят к типичной реакции в носу.

Часто наблюдаются аллергические симптомы, но соответствующий тест остается отрицательным. Эти неаллергические риниты или простудные формы основаны на разных причинах. Таким образом, метаболические нарушения или нарушения иннервации слизистой оболочки носа часто являются причиной «эозинофильного ринита» или «вазомоторного ринита».

Кроме того, гормональные изменения во время беременности, прием гормональных препаратов могут привести к типичному «заложенному носу».

Это не редкость проглатывание определенных лекарств или вдыхание раздражающих газов и паров, будь то на рабочем месте, дома или в окружающей среде, приводит к нарушениям регуляции слизистой оболочки носа и носового дыхания.

Лечение. В дополнение к медикаментозному лечению в виде специальных назальных спреев и противовоспалительных веществ используются в первую очередь физические сопутствующие процедуры. Хирургические меры, такие как плавные коррекции носовых раковин, изолированные или в сочетании с септопластикой носа, могут навсегда устранить проблему с заложенность носа.

Полипы носа

Хронические воспалительные нарушения слизистой оболочки околоносовых пазух часто характеризуются типичными утолщениями слизистой оболочки, которые называются полипами носа. Они обычно возникают в этмоидальных клетках, специальном отделе околоносовых пазух. Оттуда полипы попадают в носовую полость и закупоривают дыхательные пути. Известно несколько различных причин, хотя точный механизм их формирования не был окончательно выяснен.

Лечение. Эндоскопическая микрохирургическая хирургическая процедура позволяет восстановить вентиляцию и, кроме того, пути дренажа секрета, сохраняя при этом слизистую оболочку, структуру носа и околоносовых пазух. Это в результате оказывает противовоспалительный эффект при лечении слизистых оболочек носа и придаточных пазух. Кроме того, такая процедура защищает от неизбежного рецидива носовых полипов.

Указанные возможные причины затрудненного носового дыхания и доступные варианты лечения в любом случае требуют консультации с ЛОР-врачом. Который не только выявит причину хронической заложенности носа, но и подберет наиболее оптимальный алгоритм лечения (возможно и консервативный).

С уважением, врач оториноларинголог хирург к.м.н. Боклин А.К.

Затруднения носового дыхания, не дышит нос: у ребенка и взрослого – причины, лечение

Дыхание – это основная функция организма человека. Дыхание – это наша жизнь. И от качества дыхания зависит и качество нашей жизни.

Нос – это первые ворота для окружающего нас воздуха. Он задуман природой для того, чтобы максимально ограничить наш организм от агрессивности окружающей среды. Воздух в носу согревается, очищается от пыли, грязи и микробов, увлажняется.

Для полноценного выполнения этих функций наш нос имеет довольно сложное строение:

  • Разделен носовой перегородкой на два носовых хода.
  • Слизистая, выстилающая носовые ходы изнутри, имеет клетки, выделяющие слизь для увлажнения воздуха, а также для очищения носовой полости от грязи и микроорганизмов.
  • Изнутри носовые ходы имеют тоненькие волоски, которые также способствуют выведению пыли и грязи вместе со слизью.
  • В полость носа выступают три носовые раковины (верхняя, средняя и нижняя). Они покрыты слизистой оболочкой, таким образом, площадь соприкосновения воздуха с ней увеличивается.
  • Нос сообщается с четырьмя парами придаточных пазух: лобными, гайморовыми, основными и решетчатыми. Пазухи также участвуют в процессе согревания вдыхаемого воздуха.
  • В области нижней и средней носовых раковин имеется кавернозная ткань – участки скопления венозных синусов, которые могут увеличиваться в объеме в случае поступления слишком холодного воздуха, тем самым суживая носовой ход.

Но именно это сложное строение нашего носа и является причиной довольно частого и неприятного явления – затруднения носового дыхания.

Состояние, когда не можешь дышать носом, совершенно выбивает человека из привычной колеи. Особенно плохо это переносят маленькие дети. Да и некоторые взрослые не могут терпеть это явление даже короткое время, стараются побыстрее закапать в нос сосудосуживающие капли.

Затруднения дыхания носом возникают в том случае, когда воздух не может свободно проходить через носовые ходы, встречаясь с какими-либо препятствиями. Эти препятствия могут быть как анатомического характера, так и функционального.

Основные причины затрудненного носового дыхания

1. Связанные с отеком слизистой оболочки:

  • Острые и хронические риниты;
  • Синуситы;
  • Аллергический ринит;
  • Хронический вазомоторный ринит.

2. Связанные с анатомическими нарушениями внутриносовых структур:

  • Искривление носовой перегородки;
  • Гипертрофия носовых раковин;
  • Врожденная непроходимость носовых ходов;
  • Атрезия хоан;
  • Инородные тела в полости носа.

3. Связанные с избыточным разрастанием тканей:

4. Связанные с реакцией слизистой на присутствующие в крови сосудорасширяющие вещества:

  • Гормональные нарушения;
  • Побочное действие некоторых лекарств.

Нарушение носового дыхания вызывает не только неприятные ощущения, но и ведет к различным серьезным последствиям:

  1. Если человеку трудно носом, он дышит ртом, воздух при этом не согревается и не очищается должным образом, слизистая горла пересыхает и повышается риск возникновения инфекций глотки и нижних дыхательных путей.
  2. Неполноценное носовое дыхание – это неполноценное снабжение организма кислородом, от чего страдают органы и системы и в первую очередь, головной мозг – возникает головная боль, нарушаются память, внимание. Если носовое дыхание нарушено у ребенка, он может заметно отставать в развитии.
  3. Из-за постоянного отека в носу возникает отек и нарушение воздухопроводимости слуховой трубы – может развиться снижение слуха.

Рассмотрим подробнее наиболее часто встречающиеся причины затрудненного носового дыхания.

Острый ринит

Острый ринит – это тот самый обычный насморк, который часто сопровождает любую простуду. Чаще всего острый ринит вызывается вирусами, реже – бактериальной флорой. В ответ на внедрение вируса в клетки слизистой носа происходит ее воспаление, сопровождающееся отеком и обильным отделением слизи. Становится тяжело дышать носом. Заложенность носа появляется или периодически, или только ночью, или продолжается в течение суток.

Неосложненный острый насморк проходит за 3-5 дней. Но это не значит, что его не нужно лечить. Неправильно пролеченный острый ринит может привести к различным осложнениям.

Хронический ринит

Хронический ринит – это стойкий воспалительный процесс в слизистой оболочке носа, проявляющийся отеком, заложенностью, часто – обильным слизеотделением (исключение составляет атрофический ринит, который проявляется сухостью слизистой). Хронический ринит бывает:

  • Инфекционный. Инфекция, вызывающая хроническое воспаление – это уже, как правило, не вирусы, а бактерии или грибы. И хронический ринит не возникает на здоровой слизистой у здорового человека. Для его возникновения нужна соответствующая почва: неблагоприятный соматический фон в виде хронических заболеваний (сахарный диабет, сердечная недостаточность), курение, длительное воздействие на слизистую вредных факторов (грязь, пыль, раздражающие аэрозоли).
  • Вазомоторный хронический ринит.
  • Аллергический ринит.

Хронический вазомоторный ринит – довольно часто встречаемая причина длительной заложенности носа. Механизм развития вазомоторного ринита – нарушение регуляции сосудистого тонуса.

Кавернозная ткань в области нижней носовой раковины способна увеличиваться в объеме при различных чрезвычайных ситуациях (слишком холодный воздух или раздражающие вещества). В норме через короткое время отек спадает и проходимость носового хода восстанавливается. Это нормальная защитная реакция. Но в силу различных причин случается так, что эта защитная реакция протекает неадекватно: отек возникает от любых самых незначительных раздражителей и держится стойко, вызывая длительное затруднение носового дыхания.

Основная причина хронического вазомоторного ринита – бесконтрольное применение сосудосуживающих капель. Дело в том, что сосудосуживающие капли – это растворы адреномиметиков, то есть стимуляторов для мышечной стенки сосудов. Чем чаще применяются стимуляторы, тем быстрее происходит истощение восприимчивости рецепторов к ним, с каждым разом требуется все большая доза.

В результате такого «лечения» обычного насморка можно получить длительное и некорригируемое затруднение носового дыхания. Получается так, что простуда прошла, соплей нет, а нос не дышит. Пациент продолжает закапывать капли, от которых получает облегчение, но эффект от них отмечается все более непродолжительный и слабый. Доза увеличивается, промежутки между применением капель становятся все короче. Возникает такой момент, что капли не помогают.

Вылечить вазомоторный ринит очень сложно.

Аллергический ринит

Затрудненное носовое дыхание является также симптомом аллергического ринита, хотя при этой форме на первый план обычно выходят другие признаки: чихание, обильное отделение слизи, зуд.

Отек слизистой носа при аллергическом воспалении происходит в результате реакции антиген-антитело с выделением большого количества биологически активных веществ сосудорасширяющего действия.Антигеном в этом случае могут быть:

  1. Пыльца растений;
  2. Домашняя или библиотечная пыль;
  3. Химические аэрозоли;
  4. Пищевые продукты;
  5. Аллергены домашних животных;
  6. Аллергены насекомых;
  7. Плесневой грибок.

Аллергический ринит может быть сезонным (на цветение какой-либо группы растений) или круглогодичным (это обычно бытовая аллергия). Заложенность носа может беспокоить круглосуточно или проявляться только ночью.

Синуситы

Острые и хронические синуситы (чаще всего гайморит) – частая причина заложенности носа. Воспаление в придаточных пазухах сопровождается отеком слизистой носа. Заподозрить синусит можно, если после перенесенной простуды заложенность носа сохраняется дольше 5-7 дней, появляется давящая головная боль, повышается температура тела. В диагностике этого заболевания важное значение имеет рентгенограмма или УЗИ придаточных пазух.

Искривление носовой перегородки

Кривая носовая перегородка – пожалуй, основная причина длительной изолированной заложенности носа. Затруднение носового дыхания при этой патологии развивается постепенно и даже часто не замечается самим пациентом. Человек перестает дышать сначала одной половиной носа, затем при длительно запущенном процессе нарушается носовое дыхание и с другой стороны.

Пациент дышит ртом, привыкает к этому состоянию и даже не соотносит свои частые головные боли, бессонницу, снижение работоспособности с искривлением носовой перегородки.

Деформация перегородки носа может быть как врожденной, так и приобретенной (в результате травмы или неравномерного роста различных частей перегородки в подростковом периоде).

Лечится такое состояние только оперативным путем. Основной вопрос – это решиться на операцию и выкроить время на 2-3 недели послеоперационного периода для полного восстановления.

Как правило, люди, решившиеся на операцию, жалеют лишь о том, что не сделали этого раньше.

Аденоиды

Гипертрофия носоглоточной миндалины (аденоидные вегетации) – это основная причина, которую нужно искать, когда длительно затруднено дыхание носом у детей. Глоточная миндалина в норме очень маленьких размеров. Она относится к иммунным органам и призвана защищать организм от проникновения инфекции. При ОРВИ, бактериальных инфекциях она воспаляется, увеличивается в размерах.

Если периоды между респираторными инфекциями у ребенка очень короткие, аденоиды не успевают восстанавливаться, разрастаются все больше и могут перекрыть носоглотку.

Чаще всего страдают от разросшихся аденоидов дети 3-7 лет. К подростковому возрасту эта ткань, как правило, атрофируется. Но до этого момента они могут причинить немало неприятностей и даже необратимых последствий. Основные симптомы аденоидов:

  • Нарушение носового дыхания. Ребенок начинает дышать только ртом, сначала по ночам, а затем и весь день.
  • Ребенок храпит во сне.
  • Снижается слух.
  • При длительном течении формируется «аденоидное» лицо: вытянутой формы, постоянно приоткрытый рот, уменьшение размеров нижней челюсти.
  • Частые простуды.
  • Задержка умственного и физического развития.

Что делать, когда трудно дышать носом?

Любому человеку очень трудно смириться с невозможностью полноценного носового дыхания, особенно если это состояние развилось остро. При постепенном начале нарушение носового дыхания развивается не столь заметно. Нос может не дышать в течение года и более, а человек привыкает к этому и даже забывает, что когда-то он дышал совсем по-другому.

Так нужно ли терпеть заложенность носа? Нет, это чревато различными последствиями. Но впадать в другую крайность и бесконтрольно капать сосудосуживающие капли при малейшем отеке – еще хуже.

Сосудосуживающие капли и спреи – это основное средство для снятия заложенности при отеке слизистой. Сосудосуживающие капли могут быть:

  1. На основе нафазолина. Это капли короткого действия (4-5 часов)Нафтизин, Санорин.
  2. Капли на основе фенилэфрина – Виброцил, а также капли для детей Назол-Беби, Назол-Кидс. Действие этих капель также непродолжительное.
  3. Средней продолжительности действия на основе ксилометазолина (действие 6-8 часов)- Ксимелин, Галазолин, Риностоп, Ринорус, Отривин, Тизин-ксило, Длянос .
  4. Капли на основе оксиметазолина – Назол, Називин, Назол-адванс. Действие их длится до 8-10 часов.
Читайте также:  Точечный массаж при головной боли

Сосудосуживающие капли – средство действительно волшебное и очень популярное у населения. Стоит закапать их – и через 3 минуты нос свободно дышит. Однако нужно знать:

  • Сосудосуживающие капли – не лечебная мера, а только снятие симптомов.
  • Закапывать капли нужно только тогда, когда нос совсем не дышит, можно только на ночь.
  • При длительном и частом использовании капель развивается эффект зависимости, от которого очень сложно избавиться.
  • Применять их самостоятельно можно не более 3-5 дней.
  • Если заложенность носа сохраняется более 5 дней после простуды, необходим осмотр врача для уточнения причины.

Другие методы лечения затрудненного носового дыхания:

  1. При остром рините эффективны отвлекающие процедуры – горячие ванны для ног и рук, самомассаж носа, горчичники на стопы.
  2. Промывание полости носа соляными растворами – физ. раствором или готовыми стерильными препаратами на основе морской воды (Аквамарис, Аква ЛОР, Долфин). Данный метод очищает нос от слизи и микробов, увлажняет слизистую и способствует более быстрому излечению.
  3. Закапывание в нос фитопрепаратов на масляной основе – персиковое масло, мятное масло, капли и спрей Пиносол.
  4. При гнойных выделениях возможно применение антисептических растворов – диоксидина, мирамистина, хлоргексидина.
  5. Ингаляции с эфирными маслами (масло пихты, масло сосны, кедра, эвкалипта).
  6. При аллергическом рините необходимо применение противоаллергических средств как внутрь (Тавегил, Супрастин, Зиртек, Лоратадин), так и в виде спреев (Аллергодил, Реактин, Насобек, Назонекс).
  7. Физиотерапевтические процедуры (фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с хлористым кальцием).

В тех случаях, когда причиной затрудненного носового дыхания является анатомическое препятствие или стойкий отек, не поддающийся консервативному лечению, предлагаются инвазивные методы устранения данной проблемы:

  • Внутриносовые блокады с глюкокортикоидными гормонами.
  • Прижигание избыточно гипертрофированной слизистой оболочки химическими веществами или лазером.
  • Операция по выпрямлению носовой перегородки – септопластика.
  • Вазотомия – частичное разрушение кавернозной ткани, в результате чего она замещается рубцовой тканью и теряет способность отекать
  • Конхотомия – резекция гипертрофированной носовой раковины.
  • Полипэктомия.
  • Аденоидоэктомия.

Если не дышит нос у ребенка

Очень неприятная ситуация, когда наступает именно такой момент. Маленькому ребенку трудно объяснить ситуацию, невозможно попросить его потерпеть. Он становится раздражительным, постоянно плачет. У грудных детей нарушается процесс кормления, так как во время сосания ребенок может дышать только носом.

Наиболее частые причины затрудненного носового дыхания у детей – это риниты, аденоиды, а также нередкое явление – инородные тела (бусинки, горошины, мелкие детали от игрушек).

Особенности лечения заложенности носа у детей:

  • Все применяемые средства для промывания или лечения должны применяться в виде капель, а не спреев для профилактики попадания инфекции в слуховую трубу.
  • Сосудосуживающие капли применяются строго в концентрации, соответствующей возрасту ребенка. Наиболее безопасные капли этой группы – это капли на основе фенилэфрина (Назол Бэби для детей до года и Назол Кидс для детей от года, Адрианол).
  • Безопасны для применения в детском возрасте солевые растворы для промывания носа, гомеопатические препараты (Эуфорбиум композитум), раствор протаргола. При отсутствии аллергии возможно закапывание масел – персикового, облепихового или применение турунд, смоченных маслами (кроме мятного, все препараты, содержащие ментол, противопоказаны детям до 5 лет). Эти же препараты возможно применять при беременности.
  • При заложенности более 3-х дней, а также при появлении гнойных выделений, повышении температуры тела необходим осмотр врача. Также должно насторожить резко наступившее затруднение носового дыхания без признаков простуды (возможно, ребенок затолкал в нос инородный предмет).
  • При аденоидах обычно предлагается их удаление.

Видео: почему не дышит нос – программа “Жить здорово”

Заложенность носа без насморка

Заложенность носа без насморка (“сухая заложенностью”) считается более опасным состоянием, чем обычный ринит с соплями. Причину такого состояния иногда достаточно сложно определить.

Заложенность носа без насморка (“сухая заложенностью”) считается более опасным состоянием, чем обычный ринит с соплями. Причину такого состояния иногда достаточно сложно определить. Для постановки диагноза и обнаружения причины патологии у детей и взрослых необходим внешний осмотр специалистом (врачом-отоларингологом), сбор анамнеза, диагностические обследования (аппаратные исследования, лабораторные анализы, включая аллергопробы).

Закладывает нос без насморка. Причины

Чаще всего это признак какого-либо заболевания, протекающего вяло и без ярко выраженной симптоматики. В этом случае болезнь запущена и приобрела хроническую форму. Она сложнее поддается лечению. Другая распространенная причина – гормональный дисбаланс. Например, изменение гормонального фона во время вынашивания плода нередко приводит к нарушению носового дыхания.

Для устранения симптомов приходится использовать средство от заложенности носа. Без насморка эта заложенность или идут обильные слизистые выделения, не имеет значения. Человек не может нормально дышать и в том, и в другом случае. Он нуждается в помощи.

Постоянно заложенный нос при отсутствии насморка

Среди других факторов, ведущих к данной проблеме, следует отметить:

  1. Искривление перегородки носа с образованием продольных гребней. В результате происходит постоянный контакт носовых раковин и гребней или внутренней стенки крыльев носа. Развивается отек и затрудняется дыхание.
  2. Сухой воздух, который высушивает носовые ходы, из-за чего может развиться воспаление слизистых носа. Тогда наблюдается нетипичная симптоматика в ходе течения другой болезни. Пример: человек болен каким-то видом ринита инфекционной природы, нов носу слизь высыхает.
  3. Синусит и гайморит в хронической форме также может давать заложенность носа без насморка, если воздух слишком сухой.
  4. Инородное тело – отек слизистой развивается из-за механического раздражения.
  5. Гормональный дисбаланс и следствие этого – ринит вазомоторный. Группа риска – беременные, у которых изменяется уровень стероидных гормонов. Также в группу риска входят женщины в период климакса и подростки.
  6. Сухая заложенность из-за длительного и бесконтрольного применения сосудосуживающих средств.
  7. Случаи, когда слизь выделяется, но из-за нарушения оттока стекает по задней стенке глотки.
  8. Результат побочных эффектов от приема некоторых лекарств.
  9. Полипы в носу или их формирование.
  10. Разрастание слизистых оболочек носа.
  11. Некоторые заболевания глотки, например, аденоидит.
  12. Вредные привычки (употребление спиртных напитков и курение).
  13. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  14. Искривление перегородки носа.
  15. Злокачественные и доброкачественные опухоли.

Важно! Обыкновенный насморк инфекционной природы в норме заканчивается через одну-три недели. При этом не имеет значения – были обильные или не очень выделения или наблюдалась сухая заложенность. Если этого не произошло, требуется посещение врача с целью определения причины.

Заложенность носа у ребенка

У детей такая проблема встречается достаточно часто. Установить точную причину может только специалист. В его компетенции подбирать лечение.

Причины заложенности носа у детей:

  • аллергия;
  • сухой воздух в помещении;
  • расширение кровеносных сосудов из-за частых простуд;
  • истончение слизистой оболочки (атрофический ринит);
  • аденоиды или миндалины;
  • инородные тела в носу;
  • врожденное искривление перегородки носа;
  • побочный результат лечения некоторыми лекарствами;
  • узкие носовые ходы.

Если появилась подобная проблема, лучшее решение – обратиться к педиатру, который назначит лучшее лекарство от заложенности носа. Без насморка у детей заложенность может быть по разным причинам (инородное тело, полипы, врожденные аномалии и пр.), поэтому посещение врача обязательно.

Заложенность носа при беременности

Это очень распространенная проблема, связанная с изменением гормонального фона у женщин в этот период.

Обычно ринит у женщин во время беременности относится к группе неинфекционных насморков – вазомоторному риниту (если, конечно, женщина не заболела простудным или инфекционным заболеванием).

Основной симптом – нос закладывает попеременно, то одну, то другую ноздрю. Неприятная симптоматика является причиной массы неудобств, часто усиливаясь к концу периода вынашивания плода. Чтобы не допустить переутомления, хронической усталости и других негативных факторов, следует использовать средства от заложенности носа без насморка, разрешенные беременным.

Осложнения

Осложнения заложенности носа в том случае, если не проводятся грамотные лечебные меры, имеют внушительный список. Так, при врожденных аномалиях или при опухолевых процессах помочь больному может только хирургическое вмешательство. Длительная заложенность носа значительно ухудшает качество жизни, приводит к головным болям, ночному храпу, бессоннице, скачкам давления, фронтиту, синуситу и т.д. и т.п. Заложенность носа без насморка, лечение которой обязательно, это не пустяковая проблема, как считают многие.

Средства от заложенности носа

Современные препараты помогают убрать негативную симптоматику. Сейчас применяются:

Такие лекарства убирают неприятный симптом вне зависимости от причин, его вызвавших.

Профилактика

Профилактические меры не сложны – это своевременная диагностика, обследования, грамотное лечение и меры, направленные на повышение общих защитных свойств организма.

Заложенность носа без насморка. Лечение

Сейчас успешно применяется огромное количество действенных методов диагностики. После поставки диагноза пациент может приобрести качественный препарат, который является неотъемлемой частью лечения. В сети социальных аптек “Столичики” имеется широкий ассортимент современных лекарств по самым доступным ценам, включая средства от заложенности носа без насморка.

Не дышит нос, затруднено носовое дыхание: что делать?

Затруднение носового дыхания является распространенными симптомом, встречающимся при самых различных состояниях, как патологических, так и физиологических. Если затруднение дыхания становится хроническим, оно может приводить к росту заболеваемости и крайне негативно сказываться на качестве жизни пациентов. Врач должен как можно быстрее определить причину затрудненного дыхания и направить свои усилия на ее устранение, но поскольку вызывать его могут сразу несколько факторов, необходим план лечения для наиболее эффективного воздействия на каждый из них.

а) Распространенность затруднения носового дыхания. Каждый человек хотя бы раз жаловался на невозможность дышать носом. В медицинском осмотре нуждаются те пациенты, которых затрудненное дыхание беспокоит в течение месяца и более. Примерно 20% населения страдают от постоянного затруднения носового дыхания. Около 80% имеют какой-либо из вариантов искривления перегородки носа, и примерно у 5% людей искривленная перегородка является причиной жалоб со стороны носа.

б) Терминология нарушения носового дыхания. Для упрощения диагностики и лечения затрудненного носового дыхания, его подразделяют на структурное и функциональное. Если затруднение дыхания связано с неизменной анатомической причиной, такой как искривленная перегородка, оно является достаточно постоянным и, скорее всего, присутствует уже длительное время. Если же симптомы появились недавно, или их выраженность изменяется со временем, это говорит в пользу вероятной эффективности медикаментозного лечения. Определение «носовой цикл» подразумевает естественное чередование периодов вазоконстрикции и вазодилятации в полости носа.

Две половины носа в норме функционируют синхронно: в то время как слизистая одной из них набухает благодаря усилившемуся кровотоку, в другой слизистая значительно сокращается в объеме из-за уменьшения притока крови. У большинства людей цикл чередуется каждые 4-6 часов. Поток воздуха называется ламинарным, если при прохождении через полость носа он имеет нетурбулентный, ровный характер.

Внутренний носовой клапан образован перегородкой носа,
дном полости носа, передним концом нижней носовой раковины и латеральной стенкой полости носа.
Его угол равен 10-15°.

в) Анатомия затруднения носового дыхания. Полость носа ограничена с обеих сторон тремя носовыми раковинами, скатами носа и крыльными хрящами; медиальная ее граница представлена перегородкой носа и перегородкой преддверия носа. Каудальный конец носовых костей называется грушевидной апертурой. Сзади хоаны соединяют полость носа с носоглоткой. Внутренний носовой клапан представляет собой физиологическую область, ограниченную передним концом нижней носовой раковины, местом соединения верхних и нижних латеральных хрящей («завиток»), перегородкой носа и дном полости носа. При соединении верхнего латерального хряща с перегородкой носа образуется угол около 10-15°.

Наружный носовой клапан представлен ободком нижнего латерального хряща. Нижняя носовая раковина представляет собой отдельную кость, она участвует в формировании нижней части латеральной стенки полости носа.

В толще ее слизистой расположены эректильные венозные сплетения, способные реагировать на физиологические стимулы и факторы внешней среды. Выше нижней носовой раковины латеральная стенка полости носа представлена частью решетчатой кости со средней носовой раковиной. Посредине расположена перегородка носа. В ее строении участвует четырехугольный хрящ, расположенный на максиллярном гребне — костном массиве, выступающем из твердого неба. В дорсальных отделах перегородка соединяется с верхними латеральными хрящами, формируя нижнюю часть спинки носа. Сзади четырехугольный хрящ соединяется с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости (сверху) и сошником (снизу). Кровеносные сосуды, питающие хрящ перегородки носа, расположены подслизисто, в надхрящнице. Небольшие участки перегородки носа представлены небными и клиновидной костями.

г) Причины нарушения носового дыхания. Учитывая большое количество возможных причин затруднения носового дыхания, было бы нерационально рассматривать здесь каждую из них по отдельности. Большинство из них подробно описаны в соответствующих главах этой книги. Искривление перегородки носа может быть врожденным, причиной его может быть родовая травма или травма носа в более старшем возрасте. Но в большинстве случаев оно связано с особенностями развития скелета перегородки носа, и чаще всего проявляется после полового созревания. Небольшие девиации в костном или хрящевом отделах встречаются очень часто, и в большинстве случаев пациенты не высказывают каких-либо жалоб. Но случается и так, что пациент с незначительным искривлением сообщает о выраженном затруднении носового дыхания.

Увеличение носовых раковин также бывает и врожденным и связанным с индивидуальными особенностями в развитии (гипертрофия костной части). Но более часто встречается гипертрофия слизистой оболочки (вследствие хронического синусита или ринита), когда костная часть раковины может иметь как нормальные размеры, так и гипертрофированные. Дисфункция внутреннего носового клапана может быть идиопатической или ятрогенной. Межхрящевые разрезы или резекция латеральных ножек во время ринопластики может нарушать опорную функцию клапана и приводить к его западению в медиальную сторону. Верхние латеральные хрящи также могут ослабнуть и стать подверженными спадению, что может произойти вследствие разъединения верхних латеральных хрящей с перегородкой носа во время резекции хрящевой горбины спинки носа.

Неосторожное удаление костной горбинки может привести к отделению верхних латеральных хрящей от каудальных отделов носовых костей. Перфорация перегородки носа или избыточная резекция нижних носовых раковин («синдром пустого носа») также могут вызывать субъективное ощущение нехватки воздуха из-за изменения характера потока воздуха с ламинарного на турбулентный, образования корок и сухости в полости носа. Наиболее часто перфорация возникает после операций по поводу искривления перегородки носа, также достаточно часто причиной является интраназальное использование наркотических препаратов (например, кокаина).

д) Механизмы нарушения носового дыхания. При вдохе струя воздуха проходит через внутренний носовой клапан, расположенный на расстоянии 15-20 мм от края крыла носа, затем проходит к задним отделам полости носа и далее в носоглотку. Около половины общего сопротивления дыхательных путей приходится на полость носа. При спокойном вдохе поток воздуха имеет ламинарный характер, выдох — более турбулентный. Турбулентный ток ускоряет распространение воздуха по полости носа, но требует больше энергии и может приводить к субъективному ощущению затруднения носового дыхания; оно возникает при повышенном давлении в полости носа и при более высокой скорости распространения воздушной волны. Чем уже полость носа, тем большая скорость требуется, чтобы обеспечить поступление аналогичного объема воздуха до носоглотки, и тем более турбулентным становится характер воздушной струи.

К полости носа может быть применим закон Пуазейля о ламинарном течении жидкости: р — изменение давления на входе и на выходе из полости носа; р—вязкость жидкости; L — длина полости носа; Q — скорость потока жидкости; r — радиус полости носа. С уменьшением радиуса происходит соответствующее увеличение сопротивлению потока воздуха (в четвертой степени от степени уменьшения радиуса), соответственно, даже небольшое уменьшение радиуса полости носа может приводить к резкому повышению носового сопротивления до компенсации уменьшенным объемом переносимого воздуха. Искривление перегородки носа, гипертрофия раковин, частичный коллапс внутреннего носового клапана, выраженный полипоз или новообразования приводят к уменьшению радиуса полости носа и значительному увеличению перепада давления внутри носа. В случае, если внутренний носовой клапан уже был подвержен спадению, такой градиент давления может привести к динамическому инспираторному коллапсу.

Читайте также:  Ушиб голени: первая помощь, лечение, восстановление

К тому же, при уменьшении радиуса полости носа для доставки аналогичного объема воздуха до носоглотки требуется увеличение скорости потока воздуха. Как уже было отмечено, увеличение скорости воздушной струи усиливает турбулентный компонент, что может вести к субъективному ощущению затрудненного носового дыхания.

Развитие заболевания. Затрудненное носовое дыхание приводит к снижению качества жизни. Оно ведет к постоянному ротовому дыханию, сухости во рту и храпу (хотя само по себе не вызывает обструктивное апноэ сна). В основе устранения других сопутствующих симптомов (ринореи, носовых кровотечений, персистирующей инфекции околоносовых пазух) должно лежать устранение причины заболевания. Если затруднение носового дыхания вызвано анатомическими причинами, например, искривленной перегородкой, то симптоматика обычно не прогрессирует. Если же причина функциональная, то заложенность носа может прогрессировать, а при отсутствии соответствующего лечения, привести к полной потере носового дыхания. Как это часто бывает, функциональная причина может возникнуть на фоне имеющихся анатомических нарушений, до этого не вызывавших каких-либо жалоб. В таком случае рациональным будет воздействие на оба источника болезни.

е) Возможные осложнения нарушения носового дыхания. В том случае, если затруднение носового дыхания вызывает нарушение вентиляции околоносовых пазух, оно может повышать риск их инфицирования. Искривление перегородки носа на уровне средней носовой раковины может смещать ее латерально, блокируя средний носовой ход и решетчатую воронку. Острые и крупные шипы перегородки носа могут истончаться и иссы-хагься, приводя к развитию рецидивирующих носовых кровотечений. Также источником кровотечения может служить хронически воспаленная, отечная слизистая перегородки носа и носовых раковин. Затрудненное носовое дыхание может приводить к постоянному дыханию через рот и повышенной утомляемости (особенно во время физических нагрузок).

Сухость во рту и храп могут быть одними из самых тяжелых симптомов для пациентов (но, как уже было сказано, они редко ведут к развитию синдрома обструктивного апноэ). Затрудненное носовое дыхание может быть причиной гипосмии, затрудняя доступ пахучих веществ к обонятельному эпителию. В тоже время затрудненное носовое дыхание само по себе не может приводить к развитию аносмии. В случае полного отсутствия обоняния всегда следует искать дополнительные причины.

Чем опасна хроническая заложенность носа

Хроническая заложенность носа ведет не только к тому, что человек не может дышать полноценно. У него на фоне нехватки кислорода развиваются проблемы с другими органами, кровотоком. Недостаточно питания тканей посредством кислорода, получаемым во время дыхания — получите сбой в работе организма. Многие пытаются бороться применением сосудосуживающих капель, чем еще больше усугубляют свое положение. О том, почему развивается хроническая проблема, когда ее надо отличать от приступов аллергии и, главное, как бороться правильно, «АиФ» рассказал к.м.н, врач-оториноларинголог Владимир Зайцев.

Фото: pixabay.com

Не аллергия

В ситуации с хронической заложенностью носа важно не путать ее с аллергическим ринитом. Распознать ринит несложно: это когда на первый взгляд все нормально, а потом человек входит в зону повышенной концентрации аллергена, и тут же начинаются проблемы. Бороться с таким насморком можно следующим образом: промыть носоглотку, принять антигистаминное — улучшение наступает быстро. Затем следует обратиться к аллергологу.

У хронического состояния причины другие. Первая — это искривление перегородки носа. Причем изначально оно может быть не слишком ярко выражено, но это побуждает нижние носовые раковины разрастаться очень сильно. Они занимают в полости носа большой объем, и человек уже не может дышать полноценно так, как раньше. Вторая причина — врожденный плохой тонус носовых раковин, когда кровь притекает к ним очень активно. Например, это может быть при смене положения тела: когда человек стоит, у него нос дышит, а когда ложится, кровь начинает более активно притекать к раковинам, которые наполняются ею изнутри и отекают.

Усугубить ситуацию может применение сосудосуживающих капель без назначения врача. Они воздействуют на слизистую оболочку, заставляют ее сжиматься и выталкивать кровь назад. Носовая раковина уменьшается в размерах. Но позже все возвращается на круги своя. В норме весь этот процесс должен регулировать естественный адреналин. Активное же применение сосудосуживающих капель приводит к тому, что механизм выработки этого адреналина ухудшается и нарушается. Он уже не поступает куда надо, ведь это и не требуется, т.к. извне его доставляется заметно больше. В результате у человека вырабатывается зависимость, а отек самостоятельно не проходит. Именно поэтому важно не кидаться сразу за каплями, а постараться перетерпеть состояние острого ринита. Максимум — промывать нос раствором морской соли.

Нет вредным привычкам

Вредные привычки легко могут приводить к ситуации, когда дышать становится невозможно, т.к. нос постоянно забит. Алкоголь расслабляет мышечную ткань и слизистые. Мягкое небо провисает на фоне такого расслабления, человек храпит. Также расслабляется и слизистая носовых раковин, из-за чего раковины принимают в себя большее количество крови, увеличиваются, нос перестает дышать, открывается рот. Курение также влияет на слизистые носа негативно. Из-за смол может начаться перерождение слизистой оболочки, а это является причиной хронического процесса, причем механизм перерождения необратим.

Опасности хроники

Многим может показаться, что ничего страшного тут нет. В конце концов, можно же дышать через рот. Однако на самом деле хроническая заложенность носа чревата серьезными проблемами со здоровьем. Так, в первую очередь, это грозит апноэ. Апноэ — остановки ночного дыхания, которые становятся причиной инфарктов, инсультов и более ранней смертности. Кроме того, происходит на этом фоне нарушение обменных процессов, что приводит к полноте из-за откладывания избыточного количества жиров. Также человек подвержен гиповентиляции головного мозга, когда он не получает кислород. Человек просыпается разбитым, с ощущением, что он всю ночь не спал. И только к вечеру, когда он начинает расхаживаться, появляется бодрость. Это также приводит к неврологическим заболеваниям, дает склонность к мигренеподобной головной боли, повышению артериального давления, гипертонии, инфарктам, инсультам. Также на этом фоне развиваются синуситы, гаймориты, потому что нос плохо дышит, отекает, закрывается просвет соустий — отверстия, соединяющего гайморову пазуху и полость носа. И еще одна опасность — начинают закрываться глоточные устья слуховых труб — это отверстия, расположенные в носоглотке, просвет их закрывается, а слуховая труба соединяет носоглотку и среднее ухо, возникает сначала евстахеит — воспаление слуховой трубы, потом тубоотит — воспаление слуховой трубы среднего уха, потом развивается острый отит, потом он становится хроническим, а после он переходит в адгезивный средний отит — это одна из тяжелых форм, грозящая снижением слуха и гнойными выделениями из уха. У детей состояние хронического насморка чревато развитиями хронического воспаления слизистых и образованием полипов и кист. Причем диагноз рецидивирующий, т.е. даже после оперативного вмешательства и удаления наростов они могут образовываться снова.

Что делать

В первую очередь надо следить за перегородкой. Если есть даже минимальное искривление, то оно рано или поздно спровоцирует вазомоторный ринит, который в дальнейшем приведет к операции. Обязательно надо следить за носом с детства. Если у ребенка на осмотре ЛОР-врачом обнаруживается искривление перегородки на 90 градусов, операцию надо делать как можно раньше. Если искривление не ярко выражено, можно подождать пубертатного периода, когда уже исполнится ребенку 17 лет, окончательно сформируется череп.

Операции, которые используют в ЛОР-практике, проводят разными способами. Один из вариантов на нижних носовых раковинах — это радиоволновая коагуляция, т.е. прижигание. Выполняется амбулаторно. Также в терапию входят физиопроцедуры (эффективны сеансы УФО), промывание околоносовых пазух, полости носа, носоглотки, когда механически вымывается все содержимое, нос очищается от слизи. Если проблемы с носом развиваются из-за аллергической составляющей, тут, конечно, дополнительно надо проходить терапию у аллерголога и использовать препараты по его протоколу — таблетки, специальные спреи и т.д. Если же речь идет о насморке, который не отпускает, но не является аллергическим, то тут могут требоваться как операции, так и внутриносовые блокады, когда проводят инъекции специального препарата в толщу нижней носовой раковины. Также используются вакуумные промывания. Все это позволяет снимать отек и воспаление слизистых. Что касается народной медицины, тут стоит воздержаться — эффекта она не принесет.

Нечем дышать. Что делать при искривлении носовой перегородки?

Почти все мы появляемся на свет с искривленной носовой перегородкой – вывих происходит в процессе родов. Так что этот дефект вполне может считаться нормой, и жить с ним можно хоть сто лет. О наличии проблемы врачи говорят только в том случае, если искривление мешает человеку нормально дышать и вызывает осложнения. Что делать в таких случаях? Всегда ли необходима операция? Или можно обойтись консервативным лечением? Обо всем этом мы говорим с заведующим отделением отоларингологии Мариинской больницы Андреем САВИНЫМ.

ФОТО Александра ДРОЗДОВА

– Андрей Николаевич, если сравнивать Петербург и Северо-Запад с другими регионами России, то патология нарушения дыхания у нас чаще встречается?

– Да, много чаще. Причина в нашем климате, в Крыму, например, такие патологии почти не встречаются. А у нас – очень влажный воздух, ветры, дожди, частая перемена погоды. Отсюда простуды, насморк, астматические явления и как следствие – затрудненное дыхание.

– Так и бывает. Живет себе человек спокойно, ни о чем не подозревает, ведь искривление перегородки внешне незаметно и спинка носа выглядит ровной. Обращается к отоларингологу по совсем другому поводу и вот тут-то узнает о своем дефекте. Кстати, может ли носовая перегородка взять да искривиться уже во взрослой жизни?

– Да, кривизна бывает приобретенная – вследствие травмы, полипов или воспалительных процессов. И уже анатомические нарушения повлекут за собой развитие различных негативных последствий: затруднение носового дыхания, повышенную утомляемость, снижение обоняния, частые воспаления околоносовых пазух и среднего уха.

Если искривление незначительное и особых хлопот пациенту не доставляет, ему могут рекомендовать промывания носа, смазывание слизистых оболочек смягчающими средствами, физиотерапию. Эти методики помогают улучшить дыхание и предупредить появление осложнений.

Однако бывает и так, что изогнутые участки перегородки перекрывают оба носовых хода, вынуждая пациента постоянно дышать ртом. В таком случае хирургическое вмешательство становится для пациента единственным спасением. Эти операции неквотируемые, плановые. Направление пациент получает в районной поликлинике.

– Часто перед операцией пациентам в разных клиниках назначают компьютерную томографию. Это оправданно?

– Да, КТ-исследование считается наиболее информативным. Оно показывает, какие есть дефекты в расположении перегородки, а также состояние околоносовых пазух.

– Хирург видит операционное поле в «цифре» высокого качества и при большом увеличении, что позволяет ему оперировать прицельно.

Попутно об анестезии. Если стоит выбор между местным обезболиванием или наркозом, лучше выбрать общую анестезию. Дело в том, что операция может затянуться, особенно если пациент долгое время применял сосудосуживающие капли – от этого его слизистая прирастает к кости и хрящевой ткани.

Кроме того, важно не только исправить перегородку, но и ликвидировать негативные последствия, которые нанесло искривление: например, уменьшить размер носовых раковин. Из-за бесконтрольного использования тех же капель они могут отекать и увеличиваться, и человек уже не может дышать носом. Поэтому обычно операцию выполняют не только на искривленной перегородке, а и во всей полости носа одновременно.

В этом случае хирургическое вмешательство может занимать до полутора часов. Под местным обезболиванием пациенту это выдержать сложно, да и хирургу спокойнее работать, когда больной спит.

– Что же происходит во время операции?

– Она называется эндоскопической септопластикой. С помощью специальных инструментов врач аккуратно убирает деформированные участки перегородки и наросты, приводящие к ее искривлению. Доступ осуществляется через нос, так что его форма остается без изменений.

Операция куда более щадящая, нежели двадцать лет назад, когда хирург через разрез добирался до костной перегородки и, используя молоточек или долото, ликвидировал нарост или шип. Теперь же он видит операционное поле в «цифре» высокого качества и при большом увеличении, что позволяет ему оперировать прицельно. Например, с помощью тончайших эндоскопических инструментов удаляют только искривленный гребень на перегородке, который мешает дышать, не трогая при этом всю перегородку.

Осложнения бывают очень редко, ведь такого рода операции хирурги выполняют ежедневно, в месяц порядка 60 операций по линии ОМС. Среди пациентов и петербуржцы, и жители других регионов России.

– . и взрослые, и дети, насколько мне известно.

– Детская операция несколько иная, и она более деликатная, более щадящая. С маленькими пациентами вообще все очень индивидуально, в связи с чем мне хотелось бы предостеречь родителей: патология, обнаруженная в детском или подростковом возрасте, далеко не всегда требует кардинальных мер.

Причиной ее появления у ребенка является неравномерный рост носового скелета. Дело в том, что хрящи растут быстрее, чем кости, и, если места им не хватает, они нарастают «гармошкой», в виде бугорков, гребней. Так что абсолютно ровных перегородок не бывает вообще. Окончательно лицевой скелет формируется у человека к 18 – 20 годам. Поэтому лучше подождать с операцией до наступления этого возраста. Если, конечно, нарушения носового дыхания выражены несильно и не мешают жить.

– Сколько времени после операции требуется взрослому пациенту на полную реабилитацию? Говорят, от нее во многом зависит результат всего лечения.

– Действительно, конечный результат определяют не только операция, но и то, что и как происходит позже, а именно – санация полости носа.

Сразу после операции для профилактики инфекционных осложнений пациенту назначают антибиотики, а для купирования болевого синдрома – обезболивающие препараты. В течение нескольких дней мы очень тщательно осматриваем полость носа, ибо надо добиться, чтобы все зажило так, как нам нужно. Выписываем пациента, когда видим, что у него уже все пошло на поправку.

После чего пациент какое-то время должен наблюдаться в поликлинике у районного врача-отоларинголога, который проводит необходимые процедуры по уходу за полостью носа с помощью лекарственных препаратов. Сколько понадобится посещений, зависит от особенностей заживления тканей пациента: кому-то достаточно всего двух-трех визитов, кому-то придется приходить не по одному разу в течение нескольких недель. Нормальное носовое дыхание восстанавливается на 5 – 7-й день после операции. Необходимо ограничить физические нагрузки, тепловые процедуры. Через пару недель, когда сойдет отек, нос начнет дышать легко и свободно. На полное восстановление требуется около месяца.

– Андрей Николаевич, рассказывая о ходе операции, вы упомянули, что причиной плохо дышащего носа может быть не только кривая перегородка, но еще и разросшиеся носовые раковины.

– Да, очень часто ткани нижних носовых раковин разрастаются и просвет для дыхания суживается. К сожалению, с диагностикой этого дефекта дело обстоит не очень-то благополучно. К нам приезжают пациенты со всей России, и часто приходится слышать: ЛОР в поликлинике увидел проблему в кривой перегородке, направил на операцию, где все поправили, а нос все равно не начал дышать. Потому что дело-то было в раковинах!

Поэтому первым делом врач специальной пробой должен определить: расширяются ли носовые ходы после применения сосудосуживающих капель. Если не расширяются (человек капает, а нос все равно не дышит), то это говорит о разрастании раковин. Тогда необходимо срезать часть их лазером или прижечь. Это можно делать и под местной анестезией амбулаторно, вся операция занимает около 15 – 30 минут.

Если же слизистая оболочка реагирует на капли, то есть сокращается после закапывания, то применяют щадящие методы подслизистого воздействия: ультразвуковую дезинтеграцию, радиоволновую и электрокоагуляцию раковин. После таких процедур слизистая уменьшается в объеме, носовой ход расширяется и дыхание восстанавливается.

Материал опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости» № 165 (6518) от 05.09.2019 под заголовком «Нечем дышать».

Оцените статью
Добавить комментарий