Терапия ретроцервикального эндометриоза

Эндометриоз – проблема, у которой есть решение

По статистике, эндометриозом страдает одна из десяти женщин. При этом многие пациентки довольно долго не догадываются о том, что больны. Ведь на ранних стадиях эндометриоз может протекать скрыто или же заявлять о себе общими симптомами, например, обильными месячными и болью в низу живота, что в целом типично для широкого спектра гинекологической патологии.

В причинах возникновения эндометриоза и путей решения данного заболевания нам помогла разобраться акушер-гинеколог сети медицинских клиник «Здоровье».

В чем суть заболевания?

Слово «эндометрий» в переводе с латыни означает «внутренняя оболочка матки». Речь идет о том самом слизистом слое, который отторгается раз в месяц во время менструации. Вне матки он по определению находиться не должен, но порой ему удается ускользнуть за ее пределы. Само явление, когда какая-то ткань оказывается не на своем месте, называется эктопией. Выбравшись за отведенные ему границы в брюшную полость, на фаллопиевы (маточные) трубы, яичники, а иногда даже в легкие и совсем уж редко – на слизистую оболочку глаз, эктопическая ткань эндометрия продолжает вести себя так, как если бы оставалась на своем месте, то есть циклически кровоточить под влиянием женских гормонов. Между прочим, кровавые слезы, описанные в Библии и ряде других источников, некоторые ученые считают одним из редко встречающихся проявлений эндометриоза.

Чем опасен эндометриоз?

Корень бед – в циклических кровотечениях из находящегося в неположенных местах эндометрия. Окружающие ткани из-за этого воспаляются, что ведет к спаечному процессу. Спайки не только причиняют боль, но и способствуют развитию бесплодия, если, например, они расположены на брюшине малого таза, в углублении между маткой и прямой кишкой или перегораживают фаллопиевы трубы, преграждая яйцеклетке путь в матку.

Бывает и так, что эндометрий не ограничивается поверхностным слоем, а начинает проникать вглубь матки, вызывая аденомиоз. Точно так же эктопическая ткань может прорастать в шейку матки, во влагалище и яичники, что особенно неприятно. В результате здесь возникают кисты с излившейся кровью, которые гинекологи из-за их характерного цвета называют шоколадными. Многочисленные эндометриоидные кисты вокруг яичников тоже препятствуют выходу яйцеклетки и мешают женщине забеременеть.

А не рак ли это?

Способностью широко распространяться по организму эндометриоз на первый взгляд действительно напоминает рак, который рассеивает повсюду свои метастазы. Но женщинам с диагнозом «эндометриоз» пугаться не стоит. Это доброкачественное заболевание, оно не представляет угрозы для жизни, хотя и снижает ее качество из-за выраженного болевого синдрома и обильных месячных (гиперполименореи), которые могут обескровить женщину, доведя ее до тяжелой анемии.

Как кусочки слизистой оболочки попадают в другие места?

Это происходит разными путями. У кого-то эктопия эндометрия возникает в эмбриональном периоде на этапе закладки тканей и органов. Программа внутриутробного развития по каким-то причинам дала сбой, а в результате – эндометриоз!

Бывает и так, что часть клеток тех или иных тканей и органов берет и превращается в эндометриоидные под влиянием гормонов и других биологических стимуляторов. А во время менструации эндометриоидным клеткам ничего не стоит попасть в кровоток и отправиться в путешествие по кровеносной системе, чтобы осесть в том или ином месте организма.

Хорошо, когда у женщины задействован только один из вышеописанных механизмов развития эндометриоза, а если вдруг все три? Тогда заболевание будет прогрессировать особенно активно и упорно, а значит, обратиться за помощью к врачу нужно как можно раньше. Все необходимые обследования можно пройти в медицинском центре «Здоровье», а можно ничего не делать, и ждать, что болезнь пройдет без вмешательства врача.

Можно ли надеяться, что эндометриоз пройдет сам?

Такое действительно возможно, но только с началом менопаузы, которая у современных женщин наступает после 50 лет. Вы действительно готовы ждать так долго, учитывая, что активная фаза развития эндометриоза приходится на период между 30 и 40 годами, а начальная стадия нередко обнаруживается у девушек 25 лет и даже младше? Еще пару десятилетий назад считалось, что в этом возрасте эндометриоза не бывает. Даже если его симптомы нарастают медленно, все равно не стоит терпеть их почти четверть века, рискуя при этом возможностью иметь детей и своей интимной жизнью. Дело в том, что при данной патологии больно заниматься сексом, в том числе со спины, особенно если эндометриоз распространился на ретроцервикальный канал, расположенный между задней стенкой шейки матки и прямой кишкой.

По каким признакам можно распознать эндометриоз?

Главная жалоба при этом диагнозе – боль. Она начинается за неделю до месячных, усиливается до максимума в критические дни и понемногу стихает в течение 2–3 дней после их завершения.

Неприятные ощущения разной интенсивности возникают в разных местах в зависимости от того, где находится очаг эндометриоза. Если затронут мочевой пузырь, симптоматика может напоминать цистит. Боль в низу живота усиливается при попытке опорожнить мочевой пузырь, при этом в моче нередко обнаруживается примесь крови.

А если боль возникает в пояснице, крестце и копчике, делает мучительными попытки сходить в туалет по-большому, да еще при этом на туалетной бумаге появляется кровь, женщина решает, что у нее обострился геморрой. На самом же деле это типичная картина ректовагинального эндометриоза, который облюбовал себе место в промежутке между прямой кишкой и влагалищем.

Да что там геморрой! Ежемесячные атаки аппендицита четко по менструальному календарю с приступообразной болью справа в низу живота, в момент которых пациентку тошнит, тоже могут быть следствием эндометриоза. Это значит, что он пустил свои щупальца в червеобразный отросток.

Если есть подобная боль или неприятные ощущения, подумайте о визите к одному из квалифицированных гинекологов сети медицинских клиник «Здоровье». Врачи имеют большой опыт в диагностике эндометриоза, независимо от его формы – генитальной, или экстрагенитальной, то есть с выходом за пределы половых органов.

Какое обследование нужно пройти?

Даже обычный гинекологический смотр в кресле позволяет врачу заподозрить эндометриоз по увеличению яичников и наличию характерных узелковых образований. Их бывает много, прикосновение к ним вызывает у пациентки дискомфорт. Локализуются они в области крестцово-маточных связок или между прямой кишкой и влагалищем, увеличиваясь ближе к месячным и уменьшаясь после их окончания.

Уточнить диагноз поможет ультразвуковое исследование с помощью влагалищного датчика, а для его окончательного подтверждения может потребоваться лапароскопия. Эта процедура позволяет осмотреть органы малого таза через гибкую трубку с оптоволоконным световодом. Вводят прибор через небольшую дырочку в низу живота. Не бойтесь, больно не будет: процедура выполняется под местной анестезией. Новейшее оборудование для ультразвукового обследования, а также врачи экспертного уровня сети медицинских клиник «Здоровье» помогут быстро и точно поставить диагноз.

Как лечат эндометриоз?

Тем, кто успел вовремя обратиться к врачу, не дав заболеванию зайти далеко, хорошо помогает гормональная терапия. Специалист также может назначить вам физиотерапевтические процедуры. Если же эндометриоз вступил в развернутую стадию, прибегают к щадящей эндоскопической операции. Вместо скальпеля здесь луч лазера, настроенный таким образом, чтобы множественные эндометриоидные включения, в буквальном смысле этого слова, испарились с поверхности брюшины и органов малого таза, а здоровые ткани остались невредимыми.

Вместо лазера можно использовать криохирургию – тем же лапароскопическим путем заморозить островки эндометрия жидким азотом или фреоном. А можно разрушить эктопические ткани электрическим током: этот метод называется электрокоагуляцией.

Когда речь идет об аденомиозе с гиперполименореей и внедрении эндометрия в прямую кишку, тактика такая: провести в течение нескольких месяцев гормональную терапию, чтобы сократить размер и площадь эндометриоидных разрастаний, а затем удалить их остатки хирургическим путем. В сети медицинских клиник «Здоровье» схема лечения разрабатывается индивидуально для каждой пациентки, в зависимости от тяжести и распространенности заболевания.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза — это группа медицинских мероприятий, прекращающая распространение атипичных очагов слизистой оболочки матки. Заболевание является доброкачественной формой опухоли, имеет специфические проявления, ухудшающие качество жизни ― прогрессивное разрастание тканей, их кровоточивость. Лечение эндометриоза у женщин зависит от степени поражения, локализации эндометриальных клеток. Прогнозировать место патологического роста тканей невозможно, только определить с помощью современной диагностики.

Внедряясь в другие органы, эндометрий продолжает функционировать, будто остался в матке, поддерживая гормональную связь. Он обновляется и отторгается, что сопровождается циклическим кровотечением (менструацией) в несвойственном для него месте.

Эктопия или смещение ― это выход типичных клеток органа за его пределы. В гинекологической практике эндометриоз занимает третье место, имеет тенденцию к омоложению. Определяется у женщин репродуктивного возраста 25–40 лет.

Эндометриоз сопровождается воспалительным, спаечным процессом. Регулярно отслаивающейся эпителий замещается соединительными волокнами, которые образуют рубцы, участки слипания. Атрофические изменения придатков и шейки матки заканчиваются бесплодием .

Вероятность произвольного исчезновения аденомиоза возрастает с наступлением менопаузы. Прогноз неблагоприятный для девушек ведущих половую жизнь, планирующих завести детей. Чтобы лечить эктопию, сохранив репродукцию, используются щадящие методы, поэтому есть риск рецидива. Современное лечение эндометриоза гормонами помогает забеременеть 70% пациенток. Запущенные случаи снижают показатель до 30%, даже с проведением операции.

Бызова Татьяна Евгеньевна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог

Михальчук Диана Васильевна

Покшубина Светлана Дмитриевна

Заведующая гинекологическим отделением медицинского центра «Клиника АВС». Врач гинеколог-акушер высшей квалификации. Специализируется на диагностике, лечении заболеваний и патологий женской репродуктивной системы. Проведено огромное количество гинекологических операций. Опыт работы хирургом-гинекологом более 20 лет

Ступина Светлана Вадимовна

Врач с общим стажем 11 лет. Специализируется на лечении лактостаза и лактационного мастита консервативным и оперативным методами, а также на хирургическом лечении доброкачественных новообразований молочной железы (фиброаденомы, кисты, внутрипротоковые папилломы и др.).

Зарайская Зоя Петровна

Врач-гинеколог высшей квалификации, большой опыт лечения основных гинекологических патологий и медикаментозного прерывания беременности. Проведено огромное количество гинекологических операций. В течение 10 лет работала в гинекологических клиниках.

Что способствует эндометриозу?

Патогенез эндометриоза связан с наследственностью, сопутствующими нарушениями. Сбой может произойти еще в процессе эмбриогенеза, когда формируются органы ребенка, быть запрограммированным на генетическом уровне. Механизм заболевания недостаточно изучен, установлены провоцирующие факторы, независимые от первичного или вторичного происхождения:

  • хирургическое вмешательство, аборты
  • гормональный дисбаланс
  • иммунная дисфункция
  • ношение внутриматочной спирали
  • хронические воспаления
  • замедление метаболизма
  • сахарный диабет
Естественный механизм менструации ― это выведение отслоившейся слизистой, умеренное кровотечение через внешние половые пути. При ретроградной аспирации, выделения забрасываются в трубы, брюшину, где могут приживаться попавшие части эндометрия.

Улучшение динамики эндометриоза наблюдается в период климакса, после беременности. Противоположный прогноз имеют женщины, не родившие до 30 лет. Если эндометриоз встречался по родовой линии, риск увеличивается в 9 раз. Также есть теория преждевременных меноррагий ― начало месячных раньше 10 лет.

  • Лечение внутреннего и наружного эндометриоза.
  • Применяем мультианестезию с индивидуально подобранным комплексом различных инъекционных и инфузионных препаратов.
  • Фармакологическая терапия препаратами нового поколения.
  • Мы лечим заболевание, а не симптомы. Мы диагностируем и лечим причину заболевания.

Классификация эндометриоза

Комплексное лечение эндометриоза рационально при многоочаговой патологии. Специфика заболевания ― распространение за пределы генитального тракта. Узконаправленная диагностика позволяет точно определить участки атипичной структуры, выбрать механизм воздействия. Зависимо зоны имплантации, эндометриоз делится на местный и миграционный.

Генитальный

Внутренний – тело матки, соединенный с ней перешеек, интерстициальная зона труб.

Наружный – преддверие, полость влагалища, ретроцервикальная часть шейки. Яичники, брюшина, покрывающая малый таз.

Экстрагенитальный

По глубине внедрения.

Различается 3 степени эндометриоза.

― незначительное прорастание миометрия мукозным слоем.

― замещение половины стенки матки.

― полное вовлечение миометрия.

Начинается эндометриоз с локальных очагов на половых органах, возможно ограниченное повреждение прилегающей серозной оболочки. Уже на 2–м этапе фиксируются осложнения: кисты, спайки, уплотнения. Потом эндометриоз вовлекает клетчатку, смещаясь к соседней мочеполовой системе, прямой кишке. Последняя стадия ― это диссеминация (перемещение) кровью, лимфой к отдаленным органам.

Не откладывайте визит к гинекологу при подозрительных симптомах. В «Клинике ABC» врачи проводят эффективное лечение эндометриоза и обследование, определяющее тип патологии на ранней стадии. Вы получите исчерпывающую информацию о состоянии здоровья и сопровождение до результата.

  • Медикаментозное (гармональные припараты группы даназола и декапептила) и хирургическое (лапароскопия- проведение операции через проколы размером всего лишь 2 мм) лечение эндометриоза.
  • 1 873 пациентки сделали процедуру лечения эндометриоза в нашей клинике. 189 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим данную процедуру по методике, разработанной в нашей клинике.
  • Врачи клиники АВС не просто проводят лечение, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.

Симптомы эндометриоза

Эффективное медикаментозное лечение эндометриоза матки — это купирование трансплантации эндометриальной ткани, рассасывание уже сформированных очагов. Местное или пероральное применение лекарств действует при незапущенном процессе.

Бессимптомное течение эндометриоза наблюдается редко. Женщины оставляют без внимания приступы боли, относя ее к ПМС. Даже если эктопии нет, такое проявление говорит о гормональных или органических отклонениях, провоцирующие аденомиоз.

Болевой синдром бывает обособленный, со специфическими признаками, зависимо нахождения эндометриоза, но может и дополнятся другими симптомами. На консультации доктор узнает у пациента о жалобах, первично различающих характер изменений.

Хронические с периодическим обострением.

Ноющие ощущения над лобком, смещающиеся к копчику, пояснице.

Предменструальный синдром начинается за неделю до менструации, исчезает через 2–3 дня после прекращения выделений.

Запор, нарушение мочеиспускания из-за спаек малого таза.

Температура тела 37,1–38,0°C, озноб.

Сбой менструального цикла.

Разрыв кисты сопровождается картиной перитонита (острого живота). Рвота, упадок сил, спазм сосудов конечностей, потеря сознания.

Ретроцервикальный (шейка, клетчатка).

Острая, постоянная, отдает во влагалище, промежность, бедро. Становится сильнее во время дефекации, сексуального контакта.

Межменструальные кровянистые выделения.

Существует множество комбинаций гинекологической эктопии, поэтому дифференциацию может провести только врач. Лечение эндометриоза у женщин выстраивается после получения результатов лабораторных, инструментальных исследований.

Как определить эндометриоз?

Курс лечения эндометриоза определяет лечащий врач, учитывая степень тяжести патологии, необходимость сохранения репродукции. Какой будет тактика решается на консультации. Учитываются данные проведенного осмотра в зеркалах, бимануальной пальпации:

  1. Мелкие выпуклые папулы вокруг цервикального канала. Прощупываются неподвижные, болезненные бугры.
  2. Увеличенные яичники. Надавливание на них вызывает схваткообразный приступ.
  3. Плотная шероховатая опухоль по задней стенке влагалища.
  4. Образование в толще половой губы, выпирание бартолиновых желез.

Эффективное лечение эндометриоза матки включает борьбу с осложнениями. Для оценки физиологических нарушений назначается ряд анализов, также подтверждающих первичный диагноз. Диагностическое выскабливание, биопсия, цитологический мазок нужны для морфологического изучения эпителия при эндометриозе.

Половые органы имеют разветвленную сеть сосудов, нежную структуру, поэтому после биопсии и мазка появляются кровянистые выделения. Они необильные, исчезают через 1–3 дня.

Ультразвуковое сканирование эндометриоза распознает кисты, инфильтраты, оценивает эхогенность тканей. Информативней будет пройти УЗИ на 23-24 день цикла.

Консервативный подход

Медикаментозное лечение эндометриоза у женщин проводится препаратами, подавляющими гормональную регуляцию. Механизм действия лекарств определяется по результатам репродуктивной панели. Влияние может быть на уровне гипофиза, яичников. Останавливается ежемесячная отслойка слизистой, тем самым уменьшается рост, миграция эндометрия.

  1. Пероральная контрацепция блокирует пролиферацию эпителия, происходящую во время подготовки матки к оплодотворению.
  2. Ингибиторы гонадотропинов останавливают созревание, выход яйцеклетки. Создаются условия искусственной менопаузы, когда эндометрий истончается.
  3. Антиэстрогены подавляют выработку гипофизом ФСГ, ЛГ гормонов. Замедляется пролиферация мукозного слоя.
Читайте также:  Форма черепа у грудничка норма фото

После отмены антагонистов, менструальный цикл восстанавливается. Для терапии эндометриоза назначаются нестероидные препараты, снимающие воспаление, обладающие анальгезирующим действием. Лизинг (рассасывания) синехий, узлов эндометриоза проводится ферментами, радоновыми ваннами. Рекомендуется стимуляция иммунитета, коррекция баланса микроэлементов. При неврологических расстройствах ― седативная терапия.

Лечение эндометриоза без операции ведется, соблюдая профилактику рецидива. Меры подходят и для предупреждения первичной эктопии. Нужно воздержаться от сексуально акта во время месячных, нецикличных выделений. Тампоны заменить на прокладки. Сбалансировать питание фруктами, овощами, морепродуктами, нежирными сортами мяса. Отказаться от алкоголя, сладкой и острой пищи. Лечебная физкультура снимает боль, но интенсивная нагрузка ее усугубляет. Придерживайтесь умеренного температурного режима: не загорайте, меньше гуляйте в мороз.

ОписаниеЦена, руб.
Прием гинеколога с расширенной консультацией1800 рублей
Забор материала на флору350 рублей

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Радикальное удаление эндометриоза

Операция показана, если отсутствует результат от консервативного лечения в течение 3 месяцев. Применяется, когда эндометриоз сочетается с предраковой гиперплазией эндометрия, миометрия. Является единственным решением при противопоказаниях к употреблению гормональных форм:

  • тромбоэмболия
  • варикозное расширение вен
  • цирроз, гепатит
  • эпилепсия
  • диабет

В «Клинике ABC» используются щадящие методики, обеспечивающие гемостаз, двойную защиту от внутрибольничной инфекции, облегчение реабилитации. Прицельная лапароскопия не требует широкого разреза скальпелем, только несколько сантиметровых проколов для поведения манипуляторов. Проходит под общим наркозом и с распиранием брюшной полости газом. Поэтому 1-ые сутки пациентка находится под стационарным контролем врача.

Лечение эндометриоза эндоскопической операцией проходит с испарением поврежденного элемента лазерным лучом. Хирург контролирует движения, наблюдая за экраном. Динамическое изображение получается благодаря светодиодному датчику. Если лазерная коагуляция нерациональна, противопоказана, операция выполняется электроножом. Вид оперативного вмешательства согласуется с пациентом в письменной форме. Экстирпация матки назначается при глубоком, многоочаговом эндометриозе (пик 35–40 лет). Когда есть дети и больше не планируется зачатие ― это правильное решение, так как эндометриоз часто повторяется.

Вы можете пройти консультацию у гинеколога в нашем медцентре. Для записи вам необходимо обратиться по телефону или через форму обратной связи. Администратор подберет наиболее удобное для вас время.

Автор статьи: Покшубина Светлана Дмитриевна

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Заведующая гинекологическим отделением медицинского центра «Клиника АВС». Врач гинеколог-акушер высшей квалификации. Специализируется на диагностике, лечении заболеваний и патологий женской репродуктивной системы. Проведено огромное количество гинекологических операций. Опыт работы хирургом-гинекологом более 20 лет

Операция при эндометриозе 4 степени: клинический случай

Эндометриоз часто сопровождается бесплодием, врачи его делят на 4 стадии: минимальная степень, легкая степень, средняя и тяжелая степень. По данным исследования, проведенного в 10 странах Международным обществом по эндометриозу, это заболевание значительно снижает работоспособность и качество жизни женщин (на 38% и потеря 10 рабочих часов в неделю). Эндометриоз легкой и минимальной стадии может стать причиной бесплодия даже в том случае, когда один очаг 3-5 мм располагается в брюшине, рядом с маткой. Такие образования тяжело диагностировать, но лапароскопия определяет их безошибочно. После операции по удалению очага беременность часто случается уже на следующий цикл: по словам врачей, оперативное лечение легких форм эндометриоза повышает шанс успешного наступления беременности на 30%.

Сегодня проект Mednavigator.ru расскажет Вам еще об одной истории успеха: оперативном лечении четвертой степени эндометриоза.

Пациентка: Анна Р. (имя изменено), 39 лет, одна беременность и роды в анамнезе. Жалобы на сильный хронический болевой синдром, нарушение цикла, невозможность вести половую жизнь, снижение качества жизни.

Диагноз: наружный генитальный эндометриоз: ретроцервикальный эндометриоз, эндометриоидный инфильтрат. После операции диагноз был уточнен: Наружный генитальный эндометриоз IV стадии по ASRM, ретроцервикальный инфильтрат, эндометриоз ректосигмиодного отдела толстой кишки, эндометриоз тазовой брюшины, эндометриоз шейки матки и влагалища, эндометриоз параректальной клетчатки и крестцово-маточных связок, правой круглой связки матки. Спаечный процесс органов брюшной полости.

Проведенная операция: Диагностическое выскабливание матки, гистероскопия. Лапароскопия. Разделение и иссечение ретроцервикального эндометриоидного инфильтрата с применением техники “shaving” на прямой кишке. Резекция участка задней стенки влагалища с очагом эндометриоза. Нервосберегающая резекция прямой кишки с наложением аппаратного анастомоза “конец-в-конец”. Иссечение очагов эндометриоза.

Анна обратилась на прием к профессору Пучкову Константину Викторовичу в Швейцарскую Университетскую клинику. Константин Викторович – доктор медицинских наук, профессор, ведущий московский хирург с пятью специальностями, автор множества запатентованных методик органосохраняющих щадящих операций в области гинекологии, урологии, колоректальной хирургии, общей хирургии, хирургии брюшной полости и малого таза. Это одна из причин, почему обращение пациентки к профессору Пучкову было самым верным выбором в её ситуации: такой колоссальный опыт в малоинвазивной хирургии и возможность оперировать сразу на нескольких органах – идеальное решение в случае сложных форм эндометриоза. На счету профессора более 3500 лапароскопических операций, более 900 из которых – это вмешательства при распространенном ретроцервикальном эндометриозе 3-4 стадии.

Ход операции

Комплексная лапароскопическая операция по удалению эндометриоза шла чуть больше 3 часов. Такое заболевание обычно сопровождают структурные и функциональные изменения, вовлечение соседних органов и инфильтрации, спаечный процесс. Сперва была проведена диагностическая гистероскопия, взятые образцы отправились на гистологическое исследование. Профессор определил, что инфильтрат в ретроцервикальной области вовлекал в себя перешеек и шейку матки, заднюю стенку влагалища, обе крестцово-маточные связки, переднюю стенку прямой кишки, брюшину позадиматочного пространства, параректальную клетчатку – картина ретроцервикального эндометриоза. Мультифокальное поражение выявлено в двух местах: первая локализация очага – задняя стенка матки, шейка и задняя стенка влагалища. Этот очаг пророс насквозь, в заднюю стенку влагалища, большей частью вовлечена была шейка матки: глубина поражения 8мм-1см и 4-5мм задней стенки матки. В малом тазу определялся выраженный спаечный процесс: между левыми придатками матки, боковой стенкой таза и ретроцервикальным инфильтратом, на правых кпридатках обнаружены тонкие множественные плоскокостные спайки. При помощи коалягуции в режиме ForceTriad спайки рассечены, восстановлено нормальное анатомическое взаимоотношение органов.

В ходе операции удалось лапароскопически иссечь этот эндометриоидный очаг, убрать его в пределах здоровых тканей. Заболевание распространилось до серозной оболочки кишки, но без прорастания. Была выполнена резекция участка задней стенки влагалища диаметром 10 мм с эндометриоидным инфильтратом. Инфильтрат иссекли со стенки прямой кишки тонким монополярным электродом с применением техники “shaving“. Удаленные ткани также направлены на гистологическую диагностику.

Подготовка к операции

Второй очаг у пациентки располагался примерно на 12-14 см от анального канала и непосредственно на передней стенке прямой кишки, поражал саму стенку с полным прорастанием её просвета – без прорастания слизистой оболочки, но серозно-мышечный и подслизистый слои были поражены. Инфильтрат (около 3,5 см в диаметре) деформировал кишку и вызывал стеноз больше чем на 23 – что служит показанием к резекции кишки.

Пациентке удалось выполнить нервосберегающую резекцию прямой кишки, профессор удалил только измененный участок кишки размером 4 см, отступив от патологического очага 5-6 мм в дистальном и проксимальном направлении. Удаленный участок кишки был отправлен для дальнейшего гистологического исследования.

Мобилизация кишки проходила во внутреннем слое, по мезоректум, поэтому была сохранена нижняя брыжеечная артерия, которая питает культю и приводящий отрезок кишки, и были сохранены все тазовые нервы. Мобилизация прямой и сигмовидной кишки проведена с помощью аппарата LigaSure на протяжении 15 см. Пораженную часть кишки удалили, наложили анастомоз по типу “конец в конец” при помощи эндоскопического сшивающего аппарата, при этом сохранили и ампулу прямой кишки, нервы и питающие артерии. По словам профессора, прогноз в этой ситуации благополучный. Кровопотеря – не больше 75 мл.

Итог операции

Был иссечен весь эндометриоз в пределах здоровых тканей, при этом максимально щадяще профессор отнесся ко всем остальным органам и тканям: не была удалена матка, яичники, трубы, максимально сохранили пациентке стенку кишки. Резекция затронула только пораженные ткани, максимально сохранив здоровые. Именно лапароскопическое вмешательство делает возможным такой одновременно деликатный, эффективный, и при этом радикальный подход. Это и является основой техники профессора Пучкова: миниинвазивная хирургия и радикальный подход к эндометриозу, поскольку оставление очагов эндометриоза в любом виде приводит к рецидиву, возвращению болевого синдрома, нарушению половой жизни и другим проблемам. Для оптимального результата все очаги подлежат удалению, а эндометриоз может распространяться в мочевой пузырь, кишечник, другие органы.

Для профилактики спаечной болезни после проведенного лапароскопического лечения в Швейцарской университетской клинике используются все виды противоспаечных барьеров и мембран (Oxiplex®, Preclude, расморассасывающаяся мембрана Interсeed, биорассасывающийся барьер Seprafilm) и специальные гели (Intergel, Hyskon, SprayGel, Oxiplex). За счет такого подхода снижается вероятность появления новых спаек в брюшной полости и в малом тазу, снижается болевой синдром в реабилитационном периоде.

Лапароскопическое лечение эндометриоза

Мнение эксперта

Мы попросили профессора Пучкова прокомментировать уникальность такой операции, ответив на несколько вопросов.

В чём уникальность проведенной операции и этого конкретного случая? С какими сложностями во время операции сталкиваются пациенты со сложными формами эндометриоза?

– Особенностью таких операций является то, что это мультиорганное, мультифокальное поражение: мы видели несколько очагов на одном органе, поражены при этом были несколько органов: и матка, и яичники, и прямая кишка. Также при распространенном эндометриозе могут поражаться мочеточники, мочевой пузырь. Поэтому оперировать и убирать эндометриоз нужно со всех органов. Если оперирует врач с одной специальностью (гинеколог) то, как правило, могут возникнуть проблемы, поскольку гинеколог юридически не имеет права оперировать на других соседних органах и тканях: на кишке, мочевом пузыре или мочеточнике.

Некоторые врачи это делают, не имея соответствующих документов и сертификатов, что может привести не только к осложнениям из-за неимения опыта в других областях, но и юридические проблемы.

Как обычно решаются такие проблемы в других клиниках России?

– Врачи вынуждены приглашать в операционную смежных специалистов: хирургов, урологов. Не всегда в бригаде есть уролог и хирург, которые на таком же уровне, как хорошо оперирующий гинеколог, может лапароскопически иссечь поражение. Не всегда есть свободные врачи. Очень трудно собрать бригаду разноплановых специалистов по лечению такой комплексной проблемы, как инвазивный мультиорганный эндометриоз. Поэтому желательно, чтобы хирург, занимающийся лечением этого заболевания имели право и умение оперировать на разных органах и тканях.

Именно поэтому пациенты с осложненным эндометриозом выбирают Швейцарскую клинику?

– Я этой проблемой занимаюсь долгие годы, первая резекция прямой кишки при эндометриозе была выполнена мной в 1998 году, с тех пор мы постоянно шлифуем и совершенствуем технику, переносим навыки продвинутой колоректальной хирургии (я также успешно оперирую и рак прямой кишки) на выполнение максимально щадящей нервосбрегающей операции при эндометриозе.

Я по образованию хирург, у меня 5 специальностей, включая онкологию: колопроктолог, уролог, гинеколог, общий хирург. Т.е. и по праву, и по лицензии, и по навыкам я могу оперировать все органы, которые бывают задействованы в эндометриозе. Часто я провожу вмешательства по поводу сложных случаев эндометриоза: ко мне приходят пациенты, у которых уже было пять, шесть, семь операций в анамнезе. Такое случается, если гинеколог во время лапароскопии видит, что эндометриоз уже пророс в кишку, но оперировать на кишечнике права не имеет, поэтому назначает гормоны; следующий врач видит то же самое – назначил другие гормоны, но результата нет. Поэтому мой подход – это радикальное лечение эндометриоза, удаление очагов со всех пораженных тканей.

Многие врачи считают, что оперировать нерожавших девушек с эндометриозом не нужно, затем отправляют их на гормональное лечение и ЭКО. В чем недостаток такого подхода?

– Действительно, так было, и хорошо, что концепция эта в мире изменилась. Здесь стоит подумать, какой подход будет целесообразным. Я всегда говорил, что нужно максимально рано и максимально эффективно иссекать эндометриоз: ничего хорошего не будет, если его оставить. ЭКО сопровождается стимуляцией, при которой эндометриоз еще больше прогрессирует: например, инфильтрат был 2 см, а станет 4-5 см, прорастет еще в соседние органы: потеряем время, операция станет более сложной и будет сопряжена с дополнительными рисками, резекцией большего количества тканей, чем это было бы возможно, сделай мы операцию раньше.

Поэтому если пациент в руках опытного хирурга, то подобная операция никаким образом не будет негативно влиять на фертильность, а только ее улучшит. По данным литературы, фертильность после колоректальной резекции составляет от 16 до 50%. Сейчас мы заканчиваем научную работу по этой теме: внимательно изучили результаты операций по последним 11 случаям эндометриоза с поражением прямой кишки. Мы провели подсчеты, и у нас в клинике – это 57%: то есть 57 из 100 девушек забеременели, это очень хороший результат, который говорит, что мы стоим на правильном пути. Очень важно не только избавить пациентку от эндометриоза, но и сохранить ей фертильную функцию.

Какой прогноз в отношении выздоровления у пациентки Анны Р.?

– Вставать и ходить она может уже на следующий день, в клинике пациентки после подобного вмешательства обычно находятся 4 дня, первые два дня придерживаются диеты, которая включает в себя бульоны, с 3 дня допускается блендированная пища. На 7 сутки проходит контрольные осмотр. Обычно каждая пациентка получает индивидуальные рекомендации, исходя именно из ее случая: у кого-то реабилитация проходит быстрее, у кого-то медленнее. Обычно это 1,5 месяца ограничение физических нагрузок, половой жизни. Все вопросы по нормализации стула после вмешательства на прямой кишке решаются за месяц-два, у кого-то быстрее: это могут быть индивидуальные реакции, сопряженные с приемом антибиотиков и дисбактериозом, личными особенностям организма пациента. Через полтора месяца уже забывают об операции.

Когда после операции по удалению эндометриоза может наступить беременность? Осталась ли такая возможность у нашей пациентки?

– При желании, через 6-7 месяцев уже можно беременеть. Как правило, пациенткам, перенесшим такую операцию, назначают на 3 месяца препараты, которые вводят в искусственный климакс, чтобы убрать мелкие очаги эндометриоза. Хорошая хирургия приводит к тому, что рецидив возможен только в 5-6% случаев, а если добавить правильную гормональную терапию, то риск снижается до 2-3%. Из 100 женщин у 2 может возникнуть рецидив: это очень маленький процент для таких сложных форм эндометриоза.

Наша пациентка не планирует беременность, у нее есть дети, но сохранены трубы и хорошая проходимость, яичники функционируют, с маткой все хорошо, фертильная функция сохранена полностью. Поэтому если изменит свое мнение и захочет родить еще одного ребенка, то никаких проблем не будет.

Константин Викторович Пучков также проводит удаленные консультации по медицинским документам. Для записи обратитесь к консультанту в чате на нашем сайте или заполните форму заявки “Получить консультацию” (кнопка внизу).

Роль ретроцервикального эндометриоза в генезе бесплодия. Клинический случай и обзор литературы

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Эндометриоз вструктуре гинекологических заболеваний занимает место после воспалительных заболеваний органов малого таза иновообразований женских репродуктивных органов. Поданным исследований, наиболее часто эндометриоз встречается уженщин репродуктивного возраста, составляя от2 до27% (всреднем 10–15%). Одной изсамых тяжелых форм эндометриоза является глубокий инфильтративный эндометриоз (ГИЭ) свовлечением кишки (5–12% всех случаев эндометриоза). Чаще всего поражаются прямая (13–53%) исигмовидная кишки (18–47%), реже вовлекаются другие органы: тонкая кишка (2–5%), аппендикс (3–18%) идр. Самыми частыми проявлениями эндометриоза являются: тазовые боли, бесплодие исимптомы сдавления смежных органов (кишка, мочеточник, мочевой пузырь). Известно, что бессимптомный ретроцервикальный эндометриоз лишь вредких случаях имеет прогрессирующее течение. Впроведенном проспективном обсервационном исследовании, включающем 88 женщин сподтвержденными эндометриоидными инфильтратами, при среднем сроке наблюдения в6 лет прогрессия заболевания или появление болевого синдрома наблюдалась в9,7% случаев [1]. Таким образом, бессимптомный эндометриоз неявляется показанием для хирургического лечения.

Читайте также:  Красные веки: причины симптома

Клинический случай

Пациентка К., 30 лет. Обратилась в медицинское учреждение с жалобами на болезненные и обильные менструации, беспокоящие в течение 5 лет, оценка по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) – 10 баллов (из 10 возможных), диспареунию (боли при половом контакте) – по ВАШ 5 баллов, а также тазовые боли, больше справа, по ВАШ – 8 баллов, беспокоят в течение 4 лет. Пациентка бессистемно принимала оральные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные препараты, однако симптоматика прогрессировала. Также пациентка страдает первичным бесплодием в течение 7 лет (партнер обследован, спермограмма – нормозооспермия, 65% сперматозоидов A+B). Из анамнеза: менструации с 13 лет по 5 дней, через 28–30 дней, регулярные, болезненные. Половая жизнь с 19 лет. При УЗИ в проекции заднего свода влагалища определяется инфильтративное образование размерами 20х15 мм с четкими контурами, гипоэхогенной умеренно неоднородной структуры. Медиально и сверху к инфильтрату припаян правый яичник с эндометриоидной кистой диаметром 40 мм. По задней поверхности образования определяется вовлечение в инфильтративный процесс передней поверхности ректосигмоидного отдела толстой кишки, без признаков прорастания мышечного слоя и сдавления кишки (положительный симптом «головного убора индейца», от англ. Indian Headdres Simptom). Заключение: Эхо-картина эндометриоидного инфильтрата заднего свода влагалища (с вовлечением толстой кишки), эндометриоидная киста левого яичника (рис. 1).

Показаниями к оперативному лечению были эндометриоидная киста, вовлечение в эндометриоидный инфильтрат смежных органов (толстая кишка), а также хронические тазовые боли в сочетании с бесплодием. В МОНИИАГ в 2012 г. была произведена лапароскопия, разъединение сращений. Интраоперационно в ретроцервикальной области определялся инфильтрат 20х15 мм, спаян с левой крестцово-маточной связкой и передней стенкой сигмовидной и прямой кишки; правый яичник подпаян к боковой стенке таза с формированием эндометриомы диаметром 40 мм (рис. 2). Произведены удаление кисты правого яичника с минимальным коагуляционным гемостазом, иссечение ретроцервикального инфильтрата с передней стенки ректосигмоидного отдела кишки методом «сбривания», коагуляция очагов эндометриоза, зашивание десерозированного участка прямой кишки викриловыми швами в поперечном направлении (рис. 3). Произведена гистероскопия с биопсией эндометрия, хромогидротубация – обе маточные трубы свободно проходимы (рис. 4). Проведена проверка целостности кишки путем раздувания ее воздухом. В раннем послеоперационном периоде отмечено значимое снижение оценки боли в области таза по ВАШ до 5. В дальнейшем проводилась гормональная терапия препаратом диеногест в течение 4 мес., учитывая наличие у пациентки хронических тазовых болей. После отмены препарата тазовая боль при ВАШ составила 3, диспареуния – 2, дисменорея – 1. У пациентки через 2 мес. после отмены препарата нормализовалась менструальная функция, выявлены нормальные уровни гормонов АМГ, ФСГ, ЛГ, ингибина Б. При УЗИ отмечено восстановление адекватной толщины М-эхо и овуляции, пациентке рекомендовано планирование беременности, которая наступила в естественном цикле через 4 мес. после завершения комплексного лечения. Беременность протекала с угрозой прерывания. В 38 нед. произошли самопроизвольные роды, родилась девочка весом 3450 г, ростом 50 см, с оценкой по шкале Апгар 8–9 баллов. Послеродовый период протекал без осложнений.

Пациентка на момент написания статьи кормит грудью. После прекращения лактации ей будет рекомендовано продолжение гормональной терапии.

Обсуждение

Причинами развития бесплодия при глубоком инфильтративном эндометриозе являются: спаечный процесс в малом тазу, снижение овариального резерва и неудовлетворительное качество ооцитов при сочетании ГИЭ с поражением яичников. Однако при исследовании влияния инфильтративных форм эндометриоза получены противоречивые результаты. В контролируемом нерандомизированном исследовании P. Vercellini не было увеличения частоты наступления беременности после радикального удаления ГИЭ [2]. Было исследовано 105 женщин с ректовагинальным эндометриозом, из них 44 женщины перенесли резекцию очагов, 15 из них забеременели. Во 2-й группе (61 женщина) не проводилось никакого лечения (выжидательная тактика), 22 женщины забеременели. Таким образом, в течение 24 мес. наблюдения беременность наступила в 44,9% и 46,8% случаев в 1-й и во 2-й группах соответственно. Однако в самом крупном проспективном исследовании J. Donnez было исследовано 500 женщин возрастом до 40 лет с глубоким инфильтративным эндометриозом [3]. Из них 388 женщин планировали беременность, у 221 (57%) из них беременность наступила спонтанно, у 107 женщин – после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбрионов (ПЭ). Таким образом, при среднем сроке наблюдения 3 года в общей сложности у 328 (84%) женщин наступила беременность.

Самое крупное проспективное когортное исследование, изучавшее влияние радикальной хирургии при ГИЭ на результаты ЭКО, проведено в Бразилии группой M. Bianchi [4]. Изучены результаты ЭКО у 179 женщин, которые были разделены на 2 группы: 1-я – ЭКО без удаления инфильтратов (105 женщин) и 2-я группа – лапароскопическая тотальная эксцизия инфильтратов перед ЭКО (64 женщины). Было отмечено, что во 2-й группе частота наступления беременности выше по сравнению с 1-й в 2,45 раза. Авторы заключают, что проводить лапароскопическое иссечение ГИЭ как этап подготовки к ЭКО у женщин с бесплодием целесообразно.

Выводы: наш опыт свидетельствует о положительном влиянии радикального удаления всех очагов как с позиций уменьшения болей, вероятности рецидива, так и с позиций положительного влияния на процент наступления беременностей. Мы считаем, что необходимо проводить адекватную терапию эндометриоза и находить оптимальное соотношение хирургического и медикаментозного лечения индивидуально для каждой пациентки.

Симптомы и лечение эндометриоза цервикального канала

Эндометриоз ретроцервикальный считается разновидностью патологического разрастания эндометриального слоя матки. В этом случае процесс развивается в области соприкосновения задней поверхности шейки матки и стенки прямой кишки. Сопровождается появлением болей в тазовой области, влагалищными кровотечениями во время/после сексуального контакта.

  • 1 Что такое ретроцервикальный эндометриоз
  • 2 Причины возникновения
  • 3 Как проявляется
  • 4 Симптомы
  • 5 Классификация
  • 6 Диагностика
  • 7 Лечение ретроцервикального эндометриоза
    • 7.1 Хирургические методы
    • 7.2 Медикаментозное лечение
    • 7.3 Витаминотерапия
    • 7.4 Комбинированное лечение эндометриоза
    • 7.5 Народные средства
  • 8 Осложнения заболевания
  • 9 Прогноз и профилактика

Что такое ретроцервикальный эндометриоз

Болезнь сопровождается образованием очагов эндометриальных тканей за пределами тела матки. Область локализации – зона за шейкой матки с вовлечением тканей прямой кишки.

Причины возникновения

Истинные причины формирования состояния медиками не установлены. Но несколько теории относительно его развития имеется.

  • Миграция клеток эндометриальной ткани в результате повреждения матки. Это может быть травма, оперативное вмешательство, например, кесарево сечение.
  • Предрасположенность на генном уровне.
  • Нарушения развития плода на этапе эмбриогенеза. Это объясняет диагностирование состояния у девочек до начала менструаций.

Для появления ретроцервикального эндометриоза необходимо воздействие внешних либо внутренних факторов. Таковыми могут выступать:

  • патологии гормонального фона – резкие скачки, дефицит основных половых гормонов;
  • хроническая форма воспаления женских органов;
  • нарушения менструального цикла;
  • оперативное вмешательство, сопровождающееся повреждениями матки;
  • неправильная постановка внутриматочной спирали;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • неправильное прохождение обменных процессов;
  • частые аборты.

Важно! При присутствии провоцирующих факторов (даже одного) женщине рекомендуется посещать гинеколога, проходить УЗИ органов малого таза каждые шесть месяцев.

Как проявляется

Если расматривать, как себя заболевание проявляет, то это образование очагов эндометриальной ткани за задней поверхностью шейки матки.

Симптомы

Изначально протекает без каких-то специфических особенностей. При переходе в третью стадию – именно тогда развивается достаточно сильное воспаление, и присоединяются осложнения – возникают такие симптомы, как:

  • обильные болезненные менструации;
  • болезненность промежности, поясничного и крестцового отдела позвоночника, в нижней части живота;
  • болезненность при опорожнении кишечника – если произошло его поражение;
  • появление коричневой мазни до и после менструирования.

Классификация

Схема терапии ретроцервикального эндометриоза определяется текущей стадией болезни.

  • Первая. Разрастание эндометрия минимально. Воспаление отсутствует.
  • Вторая. При осмотре определяется воспаление влагалищного сегмента шейки матки, что обусловлено образованием патологического очага.
  • Третья. На этом этапе эндометрий прорастает в стенку кишечника, отмечается поражение поддерживающего матку связочного аппарата. Воспаление усиливается. Яичники покрыты мелкими кистозными образованиями.
  • Четвертая. Сопровождается спаечным процессом. Отмечается рост кист. В воспаление оказывается вовлечена брюшина.

Диагностика

Чтобы не пропустить начало заболевания, рекомендуется проходить регулярный осмотр у гинеколога.

При выявлении изменений в состоянии задней поверхности маточной шейки назначаются дополнительные исследования. Это:

  • кольпоскопия;
  • УЗИ (с введением датчика в вагину);
  • томография органов малого таза (в качестве предоперационной подготовки);
  • колоноскопия.

Лечение ретроцервикального эндометриоза

Ретроцервикальная форма эндометриоза излечима. При составлении схемы лечения учитываются возраст больной, текущая стадия патологии.

Хирургические методы

Хирургия практикуется при диагностировании кистозных и спаечных образований, сильном воспалительном процессе. Оперативное вмешательство предусматривает два сценария – полное иссечение матки (используется в редких случаях) и сохранение органов репродуктивной системы.

Чаще всего проводится лапароскопия. В ходе процедуры хирург отсекает инфильтрат и вводит противоспаечный барьер в целях предупреждения рецидива патологии.

Важно! Если было выявлено распространение патологического процесса на кишечный тракт, то к проведению манипуляций привлекается колопроктолог.

Медикаментозное лечение

Больной назначается применение гормональных лекарств из категории оральных контрацептивов. Они способствуют снижению функции яичников.

Важно! Принимать средства необходимо без рекомендуемого «отдыха», вызывая искусственную менопаузу.

В лечении применяются:

  • Прогестагены. Способствуют снижению продуцирования эстрогенов тканями яичников, что замедляет скорость разрастания эндометриальных очагов.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Вводятся инъекционным способом в брюшную стенку. Вызывают «химическую кастрацию».

Для устранения болевого синдрома, сопровождающего заболевания на поздних стадиях, назначаются нестероидные противовоспалительные средства.

Витаминотерапия

Прием витаминов помогает повышению иммунной защиты организма и нормализует течение обменных процессов.

Комбинированное лечение эндометриоза

Схема терапии сочетает оперативную практику и применение гормональных средств.

Гормоны назначаются до и после оперирования. В первом случае средства способствуют уменьшению очагов эндометриоза за счет снижение кровоснабжения. Курс гормонов после операции снижает вероятность рецидива патологии.

Народные средства

Медикаментозное лечение хорошо сочетается с народными способами терапии эндометриоза.

  • Глинные компрессы. Залить250 г серой либо голубой глины, чтобы вода ее полностью закрыла. Дать постоять в таком виде13 часов, слить жидкость и размесить глину до однородности. Прогреть на огне в течение минуты. Придать форму лепешки толщиной в 3 см, предварительно положив глину на целлофане. Положить на низ живота, утеплить и держать до остывания. Курс – не меньше 10 сеансов.
  • Отвар из боровой матки и травы сабельника. 1 ст.л. выбранного сырья залить кипящей водой (500 мл). Закипятить средство и варить 15 мин. Получившийся объем выпить в три приема. Для приготовления отвара сабельника используется тот же рецепт. Прием отваров необходимо чередовать. Длительность курса – 30 суток.
  • Гирудотерапия. Методика эффективная, но должна проводиться опытным специалистом.

Осложнения заболевания

При отсутствии адекватной терапии ретроцервикальный эндометриоз способен привести к развитию тяжелых осложнений.

  • Бесплодие. Относится к наиболее частым осложнениям. Развивается примерно в третьей части случаев.
  • Железодефицитная анемия. Выделения значительных объемов чистой крови становятся причиной развития стойкого анемического состояния.
  • Спайки, свищи. Ретроцервикальный эндометриоз становится причиной спаечной болезни в области соприкосновения стенки матки и прямой кишку. Поражаться могут также и крестцово-маточные связки.
  • Озлокачествление эндометриозного очага. Перерождение случается в редких случаях и является самым тяжелым из всех возможных осложнений.

Прогноз и профилактика

Исход болезни определяется текущей степенью поражения. При ее диагностировании на ранних стадиях вероятность осложнений минимальна. Прогноз в этом случае благоприятный.

В случае диагностирования спаечной болезни, стеноза просвета прямой кишки в результате прорастания эндометрия может потребоваться радикальное хирургическое вмешательство. Прогноз тоже благоприятный, но исключительно при условии соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.

Профилактика ретроцервикального эндометриоза отсутствует. Но есть несколько рекомендаций, которые предупреждают разрастание небольших очагов эндометриоза. Необходимо минимизировать любые физические нагрузки и регулярно посещать врача.

Ретроцервикальный эндометриоз – тяжелое заболевание, на поздних стадиях значительно ухудшающее качество жизни женщины. Именно поэтому при появлении нехарактерных ощущений и состояний необходимо получить консультацию гинеколога.

Cимптомы и лечение ретроцервикального эндометриоза

Разрастание эпителия вне слизистой матки, в том числе и ретроцервикальный эндометриоз, является причиной хронических тазовых болей в более чем 80% случаев. Лечение эндометриозного поражения органов – длительный процесс, требующий применения гормональной терапии и хирургического вмешательства.

П ричины ретроцервикального эндометриоза

Позадишеечный эндометриоз – это распространение эндометриодной ткани по ректовагинальной клетчатке (пространством между прямой кишкой и задней стенкой влагалища и маточной шейки).

Причина возникновения заболевания не установлена до конца.

По эмбриональной теории, зачатки эндометриоидных кист в различных тканях и органах закладываются еще во внутриутробном периоде в результате нарушения процессов дифференцировки тканей. Также не отрицается имплантационный механизм возникновения ретроцервикальных эндометриоидных разрастаний – обратный ток менструальных выделений в матку и брюшную полость.

Выделяют следующие факторы риска, предрасполагающие к развитию ретроцервикального эндометриоза:

  1. Операции и диагностические манипуляции на шейке и теле матки (диагностический и лечебный кюретаж, различные методы исследования проходимости фаллопиевых труб, аборты).
  2. Тяжелые роды, сопровождающиеся разрывами шейки матки.
  3. Хроническое воспаление (вагинит, цервицит, эндометрит) различной этиологии.
  4. Заболевания, сопровождающиеся нарушением гормональной функции яичников (опухоли, воспаление придатков, поликистоз яичников, патологии гипоталамуса и гипофиза).
  5. Аутоиммунные заболевания.
  6. Отягощенная наследственность по эндометриозу.

П атогенез

Немаловажную роль в развитии ретроцервикальной формы эндометриоза играют гормональный дисбаланс и нарушение работы иммунной системы. Повышенный уровень эстрогена усиливает разрастания эндометрия в кистах, при этом сниженный иммунитет не может распознать патологические клетки и уничтожить их.

Распространение эндометриоидных клеток из первичного очага осуществляется по кровеносным и лимфатическим сосудам, а также контактным путем. Патологические образования имеют рецепторы к половым гормонам, поэтому симптомы усиливаются во время месячных – эндометрий в кистах, так же, как и в матке, отторгается, возникают кровоизлияния в кистозных полостях.

К лассификация

Для определения стадии ретроцервикального эндометриоза выясняют глубину и область поражения. Такая классификация позволяет избрать оптимальную тактику лечения и дать наиболее точный прогноз на выздоровление и развитие осложнений. Выделяют следующие стадии позадишеечного эндометриоза:

  1. Точечные эндометриоидные образования в ректовагинальной клетчатке без образования кист.
  2. Образование небольших эндометриоидных кист в шейке матке и влагалище.
  3. Поражение связочного аппарата матки, переход процесса на прямую кишку.
  4. Множественные кисты, поражающие слизистую кишки, мочеточники, брюшину и провоцирующие спаечный процесс.

С имптомы ретроцервикального эндометриоза

Первая стадия эндометриоза ретроцервикальной области может протекать без выраженных симптомов. По мере разрастания эндометрия в ректовагинальной клетчатке развивается характерная клиническая картина.

Основной жалобой, которую предъявляют пациентки с эндометриозом данной локализации, является болевой синдром. Боли ноющего или схваткообразного характера возникают в крестцово-поясничной области, отдают в прямую кишку, область промежности, половые органы. При этом максимальная выраженность синдрома наблюдается во период менструации и во время полового акта. После секса нередко появляется незначительное кровотечение из влагалища.

При прорастании эндометриоидной ткани в прямую кишку возникает боль при времени дефекации. Нередко это становится причиной запоров. Во время месячных из ануса могут появляться кровянистые выделения.

При ретроцервикальной форме эндометриоза, распространенной на брюшину и придатки, возникает бесплодие. Оно связано со спаечной деформацией маточных труб и поражением яичников.

О сложнения

Регулярные кровоизлияния в ретроцервикальных эндометриоидных кистах и их поражение во время секса и дефекации приводит к анемии. Ее основными симптомами являются:

  1. Слабость.
  2. Головокружение.
  3. Частые обмороки.
  4. Сухость кожи, ломкость ногтей и волос.
  5. Извращенный аппетит – желание употребить в пищу землю, лед, мел, крахмал.
Читайте также:  Причины повышения и понижения эстрадиола

Позадишеечный эндометриоз, распространенный на прямую кишку, вызывает запоры, а в тяжелых случаях механическую непроходимость кишечника. Данное состояние требует обязательного хирургического вмешательства.

Эндометриозные разрастания является причиной женского бесплодия более чем в 30% случаев.

При поражении брюшины возникают спайки, затрагивающие маточные придатки. Также развитие эндометриоидных кист в яичниках повреждает фолликулярный аппарат желез, что нарушает процессы созревания яйцеклеток.

Хронические тазовые боли и диспареуния серьезно ухудшают качество жизни женщины, страдающей эндометриозом ретроцервикальной локализации. Это приводит к психоэмоциональным расстройствам, депрессии, а в тяжелых случаях – к суицидальным намерениям.

Патологические разрастания эндометрия могут стать фоном для онкологических заболеваний. Трансформация ретроцервикальных эндометриоидных кист в светлоклеточные и эндометриоидные карциномы встречается в 0,6-11,4% случаев.

Д иагностика

Начальным этапом диагностики ретроцервикальной формы эндометриоза является гинекологический осмотр. При визуализации шейки матки в зеркалах наблюдают синюшные эндометриоидные очаги, которые начинают кровоточить при контакте с ними. Пальпаторно в заднем своде прощупываются мягкоэластичные образования. Подвижность матки и придатков затруднена.

Для уточнения локализации очагов и распространенности процесса проводят ультразвуковое исследование органов малого таза. Визуализируются неоднородные округлые кисты различного диаметра, с неровными контурами. Для обнаружения эндометриоидных разрастаний на маточных связках, прямой кишке и стенках таза дополнительно проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ, МРТ).

Важно! При подозрении на вовлечение в процесс прямой кишки требуется консультация проктолога. Врач сначала пальпаторно, а затем с помощью эндоскопических методов (ректороманоскопия, колоноскопия) определяет степень поражения слизистой кишечника и ректовагинальной клетчатки.

Обнаружить диссеминацию эндометриоидных кист по брюшине позволяет лапароскопия. В ходе операции возможно удаление патологических участков и рассечение спаек.

Л ечение ретроцервикального эндометриоза

Основные цели лечения ретроцервикальных эндометриоидных кист: восстановление репродуктивной функции и улучшение качества жизни пациентки. Наиболее действенным считается комбинированный подход к лечению, т.е. сочетанное применение медикаментозных и хирургических методов устранения эндометриоза.

К онсервативная терапия

Основой медикаментозной терапии эндометриозных разрастаний является назначение гормональных препаратов. Их длительный прием подавляет выработку в яичниках собственных половых гормонов. Это останавливает рост и распространение эндометриоидной ткани, подавляет ее циклические изменения. После хирургического удаления патологических разрастаний гормоны применяют как средство профилактики рецидивов. К препаратам, назначаемым для гормонального лечения, относят:

  • Комбинированные оральные контрацептивы.
  • Синтетические прогестины.
  • Антигонадотропины.
  • Агонисты гонадотропного рилизинг-гормона.

Для симптоматического лечения ретроцервикальной формы эндометриоза применяют противовоспалительные препараты (Диклофенак, Нимесулид), гемостатики (этамзилат, транексамовая кислота) и препараты железа для лечения анемии.

Профилактика спаечного процесса осуществляется назначением энзимных препаратов. Вобэнзим и Лонгидаза предупреждают образование спаек в брюшной полости, уменьшая последствия ретроцервикального эндометриоза для репродуктивного здоровья женщины.

Х ирургическое лечение

При ретроцервикальном расположении эндометриоидных кист проводят консервативные и радикальные операции лапароскопическим доступом. Органсохраняющие вмешательства представляют собой иссечение участков пораженной ректовагинальной клетчатки и рассечение спаек брюшины. Такие операции проводятся пациенткам репродутивного возраста при нераспространенной форме заболевания.

При тотальном поражении органов малого таза проводят радикальные операции: экстирпация матки или тотальная гистерэктомия, резекция прямой кишки. Они не сохраняют детородную функцию женщины, но устраняют симптомы заболевания, значительно улучшая качество жизни.

П рогноз и профилактика

Прогноз при ретроцервикальной форме эндометриоза благоприятный. Полное восстановление репродуктивной функции возможно при выявлении заболевания на первой-второй стадиях и комплексном лечении с применением хирургических методов и гормональной терапии. При тяжелом течение заболевания в пре-и постменопаузе рекомендовано проведение радикальных операций для устранения всех симптомов и предотвращения рецидивов.

Специфической профилактики не существует. Для предотвращения развития ретроцервикального эндометриоза рекомендовано отказаться от необоснованных диагностических вмешательств на теле и шейке матки и маточных придатков. Уменьшить риск его возникновения поможет своевременное лечение воспалительных процессов половой системы. Выявить ретроцервикальные очаги разрастания эндометриоидной ткани на ранней стадии позволяет регулярные гинекологические осмотры и проведение УЗИ органов малого таза.

Ретрохориальная гематома при беременности

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Хорион – это название тонкой, но эластичной и прочной, пленки, защищающей получившую оплодотворение яйцеклетку, а впоследствии и зародыш. Он формируется с первых дней зачатия. Далее, при дальнейшем развитии эмбриона на фоне нормального протекания развития плода, эта пленка трансформируется в плаценту. Но бывают ситуации, когда происходит сбой развития, приводящий к отделению зародышевого яйца от хориона. Проявляющийся промежуток начинает заполняться кровью. Именно такое патологическое изменение и называется медиками – ретрохориальная гематома при беременности. Это очень опасное патологическое отклонение, способное привести к потере женщиной своего еще не рожденного малыша.

[1]

Причины ретрохориальной гематомы при беременности

Чтобы получить то или иное нарушение от нормального протекания беременности, должен быть источник, который и спровоцировал рассматриваемое патологическое отклонение. На сегодняшний день данная проблема до конца еще не изучена, и полностью выявить все источники, провоцирующие появление рассматриваемого патологического изменения, еще не удалось. Но многие причины ретрохориальной гематомы при беременности все же установлены.

Анализируя приведенный ниже список, для себя можно определиться во мнении, что от появления определенного количества источников вполне можно защититься, если женщина будет более внимательна к своему организму и настроится на правильный образ жизни, хотя некоторые из ниже перечисленных источников и не подчиняются воле и желанию представительницы прекрасного пола.

  • Врожденная патология в формировании женских половых органов, в том числе матки.
  • Недоразвитость женских гениталий или как его еще называют инфантилизм. Данный термин говорит о том, что у взрослой представительницы слабого пола, достигшей репродуктивного возраста, гинеколог наблюдает один или несколько критериев, которые характерны для маленьких детей или тинэйджеров.
  • Заболевания, затрагивающие эндокринную систему, способны привести к гормональному дисбалансу, что и может стать первоисточником ретрохориальной гематомы при беременности. А если учесть, что беременность – это тоже стресс для женского организма, то гормональный дисбаланс способен только усилиться.
  • Спровоцировать отслойку хориона может и активный физический труд, повышенные нагрузки. Именно по этой причине женщине, которая узнала о своем «интересном положении», не следует поднимать тяжестей. Пренебрежение этими рекомендациями способно привести к осложнению протекания беременности, угрозе выкидыша или порокам, с которыми родиться малыш.
  • Эндометрит хронического характера – воспаление внутреннего слоя матки, возникающее под воздействием инвазированной инфекции.
  • Пороки внутриутробного развития плода.
  • Инфекционные заболевания и воспалительные процессы, затрагивающие мочеполовую систему женского организма. При появлении первых признаков инфицирования, необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту и пройти клиническую терапию, не допуская перехода паталогических поражений в хроническое состояние.
  • Спровоцировать развитие ретрохориальной гематомы при беременности способны вредные условия, в которых работает будущая мама. Это могут быть постоянные вибрации; высокая запыленность помещения; монотонный, непрекращающийся шум.
  • Постоянные стрессы, эмоциональные перегрузки.
  • Причиной паталогического нарушения может стать полученная травма.
  • Заболевания аутоиммунного характера. Такая патология развивается в случае, когда иммунная система человека дала сбой и организм начинает синтезировать антитела, которые приступают к «борьбе» не с инвазирующей патогенной флорой и паразитирующими микроорганизмами, а с клеточными структурами своего организма. При этом, как правило, уничтожающиеся клетки бывают вполне здоровы.
  • Психологические потрясения.
  • Наличие в анамнезе беременной доброкачественного или злокачественного новообразования.
  • Миома матки.
  • Проблемы с кровотворением и свертываемостью крови.
  • Тяжелое проявление токсикоза должно послужить причиной для незамедлительного обращения к специалисту.
  • Вредные привычки, на которые страдает будущая мама: наркотики, алкоголизм, никотин.
  • Избыточный вес, ожирение.

Отсюда можно сделать вывод, что источников, способных спровоцировать развитие ретрохориальной гематомы при беременности очень много, но вероятность ее возникновения можно все же снизить. Это возможно, если женщина уберет те провоцирующие факторы, на которые она в состоянии полноценно влиять.

Симптомы ретрохориальной гематомы при беременности

Рассматриваемое патологическое изменение – это кумулирование кровяного сгустка, формирующееся в процессе отслаивания маточной стенкой от эмбриональной оболочкой в появляющемся промежутке. Это заболевание очень опасно. При диагностировании ретрохориальной гематомы при беременности, необходимо незамедлительно приступить к купированию данного процесса, ведь такое появление признаков данной патологии говорит о возникновении угрозы выкидыша (прерывания беременности).

Симптомы ретрохориальной гематомы при беременности во многом зависят от уровня запущенности и тяжести заболевания. Если у женщины патологические нарушения представлены легкой формой патологии, то она может даже не подозревать о наличии данной проблемы. Такую форму ретрохориальной гематомы можно диагностировать только при проведении ультразвукового обследования. Данная клиническая картина наблюдается потому, что появившиеся кровяные сгустки не изливаются благодаря ворсинкам хориона, которые удерживают их в ограниченном пространстве.

Средняя степень развития заболевания уже имеет свою симптоматику, которая начинает будущей маме приносить дискомфорт:

  • У нее появляется тянущая боль внизу живота и в поясничном отделе.
  • Из половых органов появляются выделения коричневатого оттенка.

Но если цвет выделений коричневый, то специалисты не спешат беспокоиться, просто такую пациентку берут под более пристальный контроль. Коричневый цвет выделений может говорить лишь о том, что внутренняя гематома просто самостоятельно начинает рассасываться.

А вот в случае появления кровяных выделений необходимо бить тревогу. Существуют серьезные причины для беспокойства. Появление красной или алой крови говорит о том, что в организме женщины присутствует внутриматочное кровотечение. А так как оно не прекращается, то специалист делает вывод о расширении гематомы и прогрессировании процесса отслоения хориона, что неизменно приведет, если не принять срочных адекватных мер, к прерыванию беременности.

Симптоматика тяжелой формы ретрохориальной гематомы при беременности:

  • Тянущая боль внизу живота перерастает в схваткообразные приступы.
  • Наблюдается резкое снижение артериального давления.
  • Большие объемы кровотечения.
  • Имеются случаи, когда беременная теряла сознание.

В такой ситуации необходимо в срочном порядке вызвать скорую медицинскую помощь. Такая женщина подлежит немедленной госпитализации.

Последствия ретрохориальной гематомы при беременности

Если патологические процессы проходят в легкой форме, то особо беспокоиться не следует. Организм женщины в состоянии и самостоятельно справиться с возникшей проблемой. Последствия ретрохориальной гематомы при беременности напрямую зависят от размерных характеристик новообразования.

Наибольшую опасность представляют собой кровоподтеки, которые имеют объемные показатели более 20 мл, а так же те, которые перекрывают площадь оплодотворенного яйца, или уже развивающегося эмбриона, не менее чем на 40 %.

Такая клиническая картина вызывает угнетение нормального развития плода, а так же повышает риск нарастания процесса отслоения, что неизменно провоцирует прерывание беременности.

Но сразу, при появлении подобной симптоматики, женщине не следует впадать в панику. Если беременной оказана своевременная помощь, то терапия ретрохориальной гематомы при беременности проходит благоприятно. Даже если кровотечение было обширным, вероятность успешного исхода достаточно велика.

При диагностировании рассматриваемой патологии и своевременном эффективном лечении женщина вполне способна рожать самостоятельно, если в ее анамнезе отсутствуют другие противопоказания. Однако, до благополучного родовспоможения, такие пациентки проходят ряд дополнительных обследований, и находятся, до момента родов, под пристальным наблюдением акушера – гинеколога.

Но известны случаи, когда кровотечение и кровянистые сгустки в полости матки возникли в предродовый период, тогда, акушер – гинеколог может не допустить беременную к родам, назначив кесарево сечение, которая проводится совместно с амниотомией (хирургическим вскрытием плодного пузыря).

При ретрохориальной гематоме выкидыши констатируются в единичных случаях. Такой результат обычно более вероятен, если женщина очень поздно стала на учет по беременности, а так же в случае несвоевременного оказания ей медицинской помощи при появлении у беременной маточного кровотечения.

[2], [3]

Диагностика ретрохориальной гематомы при беременности

Если специалист заподозрил у женщины рассматриваемую патологию, то диагностика ретрохориальной гематомы при беременности представлена единственным имеющимся методом – ультразвуковым исследованием.

Предположить наличие данного заболевания специалист может по определенным характеристикам:

  • Одна из стенок матки имеет большую толщину, чем остальные. Это результат присутствия в данном месте гипертонуса, что неизменно указывает на высокую вероятность прерывания беременности.
  • Присутствие сгустков крови в образовавшейся прослойке между стенкой женского органа и хорионом. Благодаря данному показателю специалист в состоянии оценить давность кровоизлияния, ее способности к прогрессированию и место локализации.
  • На экране УЗИ – аппарата хорошо различима деформация маточного контура. Это наблюдается из-за того, что происходит выпячивание сократившихся мышечных тканей, которые и возвышаются над остальными структурами.
  • Изменена и конфигурация плодного яйца. Абрис эмбриона отличен от нормальной формы здорового зародыша. Он больше походит на слегка вытянутую каплю или имеет форму лодочки.

[4]

Размеры ретрохориальной гематомы при беременности

Наверное, уже нет необходимости объяснять, чем опасна данная патология? Наиболее тяжелым ее результатом может быть потеря женщиной ее ребенка, то есть ретрохориальная гематома способна спровоцировать выкидыш.

Конечный исход во многом зависит от того, каковы размеры ретрохориальной гематомы при беременности. Если ее параметры не достигают 20 мл, то контроль доктором состояния беременной не будет лишним, необходима и терапия патологии, но особого беспокойства и негативных последствий такие гематомы не приносят.

Если же объемы кровоизлияния значительно больше, а так же в случае, когда гематома покрывает более 40 % поверхности разделения оболочки хориона и маточной стенки, вероятность потери малыша становится более реальной. При развитии такой ситуации копчико – теменной размер эмбриона тормозится, порой, отставая от принятых норм до десяти суток, что так же является неблагоприятным показателем протекания беременности.

Но даже при успешной терапии купирования ретрохориальной гематомы при беременности, угроза негативной ситуации для плода не исчерпывается. У беременных, перенесших рассматриваемую патологию, гинекологи в дальнейшем гораздо чаще наблюдают формирование плацентарной недостаточности, то есть она начинает «стареть» значительно быстрее, чем это допускается естественных ходом беременности. На фоне этого плод получает недостаточное количество питания, что приводит к его гипоксии, и как результат, такой малыш приходит на этот свет с меньшим весом.

Но следует, все же, напомнить, что сценарий развития патологического изменения во многом зависит от объемов гематомы, места ее локализации, своевременности оказания адекватной медицинской помощи. Все же уровень современной медицины позволяет приводить подавляющее большинство случаев к благоприятному исходу и для женщины, и для ее еще не рожденного малыша.

[5], [6]

Оцените статью
Добавить комментарий