Какие бывают виды кандидоза

Кандидоз

гинеколог / Стаж: 39 лет

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 28 лет

Развитие кандидозаКандидоз — заболевание грибковой этиологии, которое поражает кожу и слизистые оболочки, патология обусловлена размножением в организме грибков Candida на фоне угнетенного иммунитета. Зависимо от локализации заболевания выделяют кандидоз полости рта, кожи, кишечника, а также генитальный и генерализованный кандидоз. Длительное отсутствие или неэффективность лечения приводят к трансформации заболевания в хроническую форму.

Профилактика для женщин

Женщинам также стоит придерживаться следующих рекомендаций по предотвращению заболевания. Для начала стоит отказаться от случайных половых связей и использовать контрацептивы. Желательно при этом не отдавать предпочтение гормональным контрацептивам, поскольку они создают подходящие условия для жизнедеятельности грибков. Женщинам необходимо правильно питаться и не придерживаться строгих диет.

Профилактика для беременных

Кандидоз у беременных возникает из-за прогестерона, который подавляет иммунитет. Так как изменить уровень этого гормона никак нельзя, то профилактика молочницы у беременных сводится к предотвращению различных заболеваний. Прежде всего необходимо всячески избегать вирусных и простудных болезней, которые ослабляют иммунитет. Необходимо отдыхать, больше гулять, полноценно питаться. Молочницу нужно лечить в этом случае даже, если она не вызывает никакого дискомфорта.

Профилактика для мужчин

Профилактика заболевания у мужчин также сводится к укреплению иммунитета. Повысить защитные функции организма мужчина может за счет полноценного отдыха и сна, избегания стрессов, отказа от злоупотребления курением и спиртным.

Профилактика для новорожденных

Что касается новорожденных, то предотвратить заболевание у них можно с помощью назначения им флуконазола в дозе не больше 8 мг на один килограмм веса. В группе риска находятся дети, которые более пяти дней нуждались в искусственной вентиляции легких, прошли двухнедельный курс терапии антибиотиками, перенесли операцию на брюшной или грудной полости. В организм новорожденного грибок обычно попадает, если его мама была инфицирована грибком и не вылечила молочницу.

Развитие кандидоза

Причиной появления заболевания являются дрожжеподобные грибы Candida. Зачастую возбудителями болезни становятся грибки Candida tropicalis и Candida albicans. Однако нужно отметить, что главную роль в ее возникновении играют различные предрасполагающие факторы, которые выполняют роль спускового механизма. В результате воздействия всех этих факторов на организм происходит снижение количества лактобактерий, создающих микропленку. В итоге происходит нарушение выработки молочной кислоты, создание во влагалище щелочной среды и проникновение через клетки слизистой грибков.

К факторам риска причисляют следующие:

  • снижение иммунитета из-за инфекционных заболеваний либо хронических болезней;
  • длительный прием различных кортикостероидов и антибиотиков;
  • резкая смена климата;
  • неправильный рацион питания, в котором большую долю занимают углеводные блюда, кондитерские изделия, дрожжевая выпечка, жирная и острая еда, майонез и кетчуп;
  • авитаминоз, который провоцирует снижение иммунных функций организма;
  • сахарный диабет, провоцирует повышение в клетках углеводов, что приводит к созданию подходящих условий для жизнедеятельности грибков;
  • курение, провоцирующее нарушение кровообращения и спазм сосудов;
  • переутомление, хронические стрессы, недосыпание, физические и психические перегрузки;
  • мелкие травмы слизистой оболочки, вызванные химическим или термическим раздражением, а также натиранием;
  • болезни эндокринной системы.

Отдельно стоит сказать также и о специфических предрасполагающих факторах, которые играют важную роль в появлении заболевания у женщин. К факторам риска можно отнести гормональные сдвиги, использование интимной косметики, содержащей большое количество ароматизаторов и щелочи, регулярное использование ежедневных прокладок, ношение тесного и узкого белья, сделанного из синтетических материалов.

Проявления кандидоза

Проявления кандидоза у женщин

У женщин наблюдаются следующие симптомы кандидоза (молочницы):

  • Отечность половых органов, вызванная воспалительными процессами. Мелкие сосуды, которые находятся на слизистой оболочке, постепенно расширяются, что является реакцией на попытки организма избавиться от токсинов, выделяемых грибками.
  • Боль во время полового акта. Зачастую грибки размножаются на слизистой оболочке влагалища, что приводит к разрушению верхних клеток эпителия и повреждению глубоких слоев. Этот патологический процесс провоцирует возникновение множества небольших язв, что вызывает болезненность стенок влагалища.
  • Белый налет. После заражения организма численность грибков стремительно увеличивается, они образовывают целые колонии на половых органах. В итоге возникает воспаление, которое сопровождается выделениями из влагалища, имеющими вид свернувшегося молока. Такими выделениями являются поврежденные клетки слизистой, лейкоциты и мицелий грибов.
  • Сыпь. У женщин воспаление охватывает малые и большие половые губы, преддверие влагалища. В результате поражения этих органов грибком происходит расслоение эпидермиса, что приводит к образованию везикулов — маленьких прыщиков с жидким содержимым. В течение пары дней после появления эти прыщики лопаются и на их месте появляются небольшие корочки.
  • Жжение и зуд. Основный источник питания для грибков — запасы гликогена в клетках. В результате расщепления гликогена выделяются кислоты, вызывающие жжение. При мытье и мочеиспускании неприятные ощущения только усиливаются.
  • Цистит и уретрит. Если грибки проникают в мочевыводящую систему, это приводит к циститу или уретриту. Симптомами перехода воспалительного процесса на другие органы являются учащенное мочеиспускание, боли в животе, резкое повышение температуры.
  • Ухудшение самочувствия. Зуд, жжение, боль и дискомфорт провоцируют плохое настроение, нарушение сна, нервозность.

Проявления кандидоза у мужчин

У мужчин первые клинические признаки кандидоза диагностируют на головке члена. Однако со временем заболевание поражает также крайнюю плоть, паховую область и мошонку. У мужчин кандидоз может принимать две формы: кандидозный баланит — грибком поражается только головка члена, кандидозный уретрит — воспалительный процесс появляется в мочеиспускательном канале, в результате чего мочеиспускание становится болезненным.

Что касается симптомов патологии у мужчин, то к ним относятся прежде всего эрозия, пленочка, пузырьки и ярко-красные пятна на головке члена. Все эти патологические симптомы обычно сопровождаются появлением сыпи в виде пятен, покрытых чешуйками. Сыпь появляется как реакция организма на заражение грибками. Нередко мужчины жалуются на жжение и зуд в зоне половых органов, которые появляются из-за того, что кандиды выделяют ферменты, расщепляющие углеводы. В результате этого процесса выделяются кислоты, которые активно воздействуют на пораженную кандидами кожу.

У мужчин с кандидозом наблюдаются такие симптомы, как покраснение и отечность из-за попыток организмом вывести токсины путем активизации кровообращения, беловатый налет, состоящий из иммунных клеток, белков плазмы и клеток кожи. Зачастую белый налет возникает в области венечной борозды, между крайней плотью и головкой. Если грибки повредили кожу серьезно, в таком случае после удаления белого налета на его месте возникают ярко-красные пятна.

Еще одним признаком кандидоза становится воспаление крайней плоти. Из-за снижения защитных функций кожи на крайней плоти могут появиться трещины, на месте которых затем образовываются рубцы. В паховой области наблюдается существенное увеличение и уплотнение лимфатических узлов, что становится реакцией на очищение крови от токсинов и микроорганизмов. Частым признаком кандидоза у мужчин становится боль во время мочеиспускания и полового акта.

Генерализованная форма кандидоза

Генерализованный кандидоз является одной из самых тяжелых форм хронического заболевания. К основным причинам кандидоза относят иммунодефицит с дефектами клеточного и гуморального звена иммунитета, гипофункцию надпочечников, сахарный диабет, аномалии развития щитовидной железы, дефицит таких микроэлементов, как цинк и железо.

К основным особенностям клинического течения этой формы кандидоза относят следующие:

  • Возникновение патологии в первые месяцы жизни малыша.
  • Полиорганность поражения. При этой форме кандидоза поражаются различные органы. На кожных покровах появляются бугорки, пятна, уплотнения. Ногти утолщаются из-за активного ороговения ногтевого ложа. Окружающие ткани также уплотняются и краснеют. На половых органах появляются налет и эрозия. Кроме того, кандидоз может поражать и внутренние органы — печень, кишечник, почки, селезенку, легкие, глаза.
  • Склонность к рецидивам. В большинстве случаев этот вид кандидоза в течение долгого времени проявляется исключительно изменениями слизистой оболочки. Кроме того, параллельно с этим поражением происходит инфицирование внутренних органов. К тому моменту, когда болезнь удается диагностировать, оказывается, что грибки уже успели поразить весь организм.
  • Неэффективность противогрибковой терапии. К сожалению, генерализованный кандидоз является на сегодняшний день неизлечимой болезнью, поскольку вылечиться от дрожжевого грибка с помощью медикаментозной терапии невозможно. Поэтому лечение обычно направлено только на улучшение состояния здоровья, а не устранение заболевания.

Диагностика кандидоза половых органов

Диагностика молочницы у женщин должна быть комплексной и включать такие методы, как осмотр, сбор анамнеза, лабораторные тесты. Постановке диагноза стоит уделить особенное внимание, поскольку симптомы кандидоза очень похожи на признаки множества других половых заболеваний. Прием у врача обычно начинается с опроса пациента, который позволяет выявить такие характерные жалобы, как жжение в половых органах, появление творожистых выделений с весьма неприятным запахом. Обычно все эти признаки ярко выражены при острой форме патологии, а при хронической практически не проявляются.

На следующем этапе диагностики врач проводит гинекологический осмотр, во время которого выявляет отек и покраснение половых губ, шейки матки, влагалища, наличие трещин и эрозии вульвы. Кроме того, осмотр помогает врачу предположить, какой была природа заболевания. Подтвердить или опровергнуть свои подозрения он сможет с помощью результатов лабораторных анализов. Для выявления заболевания применяют два лабораторных метода:

  • Микроскопия мазка. Во время проведения осмотра врач берет со стенок влагалища небольшой соскоб, который затем детально изучается под микроскопом. Для постановки более точного диагноза может использоваться микроскопия окрашенного или неокрашенного мазка. Во время исследования материала можно довольно просто определить псевдомицелии и отдельные клетки грибков.
  • Посев взятого материала на питательную среду Сабуро. Эту методику используют для подтверждения диагноза, уточнения вида грибка и подбора наиболее подходящего противогрибкового препарата.

Диагностика кандидоза у мужчин начинается со сбора жалоб. Чаще всего мужчины жалуются на зуд и жжение в области члена, боль и дискомфорт во время мочеиспускания. Затем врач проводит тщательный осмотр, во время которого выявляет отек и покраснение головки полового члена, наличие пятен, эрозии, мелких пузырьков, беловатого налета. Для подтверждения диагноза выделения исследуются под микроскопом.

Лечение кандидоза половых органов

К лечению кандидоза необходимо подойти очень ответственно, поскольку это заболевание серьезное и опасное, сопровождается множественными осложнениями. У женщин последствиями кандидоза становятся уретрит, оофорит, цистит, эрозия шейки матки. Однако вагинальный кандидоз встречается очень часто. По статистике его диагностируют у 8 женщин из 10. Осложнениями патологии у мужчин являются простатит и уретрит, которые негативно сказываются на репродуктивной функции.

Лечение патологии направлено на удаление грибка-возбудителя. Для этой цели могут применяться местные и системные медикаменты. Разумеется, эффективнее всего удалить грибок, вызвавший воспалительный процесс, можно с помощью местной терапии. Преимущества местной терапии очевидны: возможность воздействия высокой концентрации препарата в месте локализации грибка, минимальные побочные эффекты, всасывание в кровоток небольшого количества препаратов, отсутствие нагрузки на почки и печень.

Что касается системных препаратов, то врач может назначить следующие их группы:

  • противогрибковые антибиотики — пимафуцин, леворин, нистатин, амфотерицин В, натамицин;
  • имидазолы — гинопеварил, клотримазол, миконазол, кетоконазол;
  • триазолы — ирунин, итраконазол, флуконазол, флюкостат, дифлюкан, микомакс, цискан, микосист;
  • препараты из других фармакологических групп — гризеофульвин, нитрофунгин, флуцитозин.

К сожалению, применение системной терапии сопровождается различными побочными эффектами. Назначать такие препараты не рекомендуется во время лактации и при неподтвержденной беременности. Сегодня для лечения кандидоза чаще всего назначают препараты на основе флуконазола. Связано это с тем, что они хорошо всасываются и легко усваиваются, отличаются пролонгированным действием, не влияют на гормональный фон.

Лечение кандидоза достаточно сложное и требует прохождения курса антибиотиков, что неизбежно плохо сказывается на здоровье пациента. Поэтому гораздо легче предупредить появление заболевания, чем затем его лечить. Стоит при этом отметить, что профилактика кандидоза у мужчин, женщин, беременных и новорожденных отличается. Однако можно выделить несколько общих принципов предотвращения заболевания: отказ от нецелесообразного и бесконтрольного приема антибиотиков, своевременное лечение половых инфекций (уреаплазмоза, хламидиоза, генитального герпеса, трихомониаза), укрепление иммунитета.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Неспецифические и специфические виды кандидоза

Возбудителем заболевания выступают представители дрожжеподобных грибов рода Candida. Чаще всего это конкретный вид – Candida albicans. Однако нередки случаи диагностирования других штаммов: C. tropicalis, C. krusei, C. glabrata, C. parapsilosis. Многие из них трудно поддаются терапии, и могут приводить к бесплодию. Именно эти виды вызывают рецидивирующий кандидоз хронического течения.

Помимо женщин, молочницей страдают и мужчины, хотя и реже. Женский вид заболевания называется кандидозным вагинитом.

Урогенитальный кандидоз у женщин проявляется:

  • творожистым налётом наружных половых органов и идентичными белями;
  • гиперемией;
  • отёчностью;
  • зудом, жжением вульвы и влагалища.

Генитальный, он же мочеполовой кандидоз, имеет неспецифическое и специфическое происхождение. Бактериальный кандидоз, которым чаще всего болеют женщины, как раз относится к неспецифическому кандидозу, потому что вызывается бесконтрольным размножением грибков, пребывающих в организме женщины в малом количестве.

Острый кандидоз проявляется бурно, и требует незамедлительного лечения. Если оно не будет оказано, заболевание очень скоро приобретает хроническое течение, с частыми (более четырёх раз в год) рецидивами.

Генерализованный кандидоз – это грозное осложнение, возникающее в случае отсутствия лечения с последующим переходом заболевания в хроническую форму. Оно означает проникновение грибов во внутренние органы. Поражаться могут желудочно-кишечный тракт, лёгкие, почки. Если адекватная антимикотическая терапия будет отсутствовать и в дальнейшем – всё это может привести к кандидозному сепсису: тотальному поражению организма грибком. А это уже опасно для жизни.

В силу анатомических особенностей женского организма, такая инвазия (проникновение), особенно с захватом кишечника, не представляет особого труда: ведь брюшная полость женщины имеет прямой доступ к окружающей среде посредством влагалища, маточных труб и матки. Но, к сожалению, виды кандидоза весьма разнообразны – и потому не только генитальный кандидоз способен вызывать генерализованный вариант грибкового поражения.

Комплексное лечение всех форм заболевания, острого и хронического кандидоза

Неспецифический кандидоз вызывается оппортунистической инфекцией – то есть, родственными человеческому организму кандидами, которые в норме являются частью нормальной микрофлоры, но при снижении иммунитета провоцируют развитие заболевания. Кроме кандид, к представителям неспецифической (условно-патогенной) флоры относятся стафилококки и стрептококки.

Лечение бактериального кандидоза, имеющего неспецифическую природу, включает в себя три основных пункта:

  • повышение местного и общего иммунитета;
  • параллельное лечение дисбактериоза ЖКТ, предполагающее приём лактобактерийных препаратов;
  • лечение основного заболевания (молочнице наиболее подвержены лица с сахарным диабетом, туберкулёзом, онкологией, ВИЧ-инфекцией).

Специфический кандидоз провоцируется теми кандидами, которые проникают в организм партнёра при незащищённом половом акте с инфицированным человеком. Поэтому именно такой вид заболевания можно назвать инфекционным заболеванием, передающимся половым путём. Кроме кандид, представителями патогенной микрофлоры являются хламидии, трихомонады, уреаплазмы, гонококки.

Поэтому лечение генитального кандидоза инфекционного происхождения в обязательном порядке проводится у обоих партнёров.

Острый кандидоз, особенно локализованный сугубо в области вагины, и ещё не успевший поразить влагалище или уретру, наиболее легко поддаётся антимикотической терапии. В большинстве случаев для полного излечения вполне хватает местной терапии (противогрибковые свечи, кремы).

Хронический кандидоз, имеющий рецидивирующий характер, требует длительного и упорного лечения. Оно включает в себя иммуностимулирующую и антимикотическую терапию, приём лактобактерий с целью нормализации влагалищной и желудочно-кишечной микрофлоры, и диетическое питание на постоянной основе (побольше кисломолочных продуктов, фруктов и овощей – поменьше сладкого и мучного).

Читайте также:  Препарат Лордестин: инструкция по применению

Медики международного центра «ОН Клиник» с полной ответственностью готовы заверить: урогенитальный кандидоз лечится. И адекватное лечение даже самых запущенных его форм успешно приводит к стойкой ремиссии.

Кандидоз

Кандидоз — инфекционное заболевание местного или общего характера, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Первое упоминание об инфекции относится к 1839 году. Наиболее часто поражаются слизистые оболочки внутренних и мочеполовых органов.

  • Развитие кандидоза половых органов
  • Причины кандидоза
  • Симптомы кандидоза
  • Симптомы экстрагенитального кандидоза
  • Диагностика кандидоза
  • Лечение кандидоза

Развитие кандидоза половых органов

Грибковая инфекция половых органов чаще встречается среди женщин. В народе она больше известна под названием «молочница». Больше подвержены инфицированию женщины в возрасте от 30 до 50 лет. Часто заболевание начинается на фоне беременности (у 50% беременных в первый триместр) и сниженного иммунитета. У мужчин инфекция чаще развивается после половых контактов (микротравмы кожи половых органов) или приема антибиотиков.

Причины кандидоза

Микроорганизмы рода Candida являются условно патогенной микрофлорой, в норме присутствуют на коже и слизистых оболочках у здорового человека. Проблема возникает при нарушении баланса в сообществе микробов из-за воздействия внешних и внутренних факторов.

  • нерациональная антибактериальная терапия, бесконтрольное применение антибиотиков;
  • гормональные нарушения, эндокринные заболевания (особенно сахарный диабет);
  • травмы, оперативные вмешательства;
  • заболевания внутренних органов;
  • наркомания, алкоголизм;
  • иммунодефицитные состояния, авитаминоз, стрессы;
  • химиотерапия, приём цитостатических препаратов, трансплантация органов;
  • вирусные инфекции.

Особенно тяжело протекает кандидоз у лиц с ВИЧ-инфекцией. Генерализованная грибковая инфекция — одна из основных причин смерти при СПИДе.

Генитальный кандидоз и его распространённые формы чаще всего вызывает вид Candida albicans. 80% людей живут с этим грибком в организме, без каких либо последствий. В таких условиях микроб имеет вид, характерный для дрожжевых грибков — овальные или круглые парные клетки. При возникновении условий для возникновения заболевания они трансформируются, превращаясь в подобие «грибницы» настоящих грибов. В таком виде грибок образует обширные колонии на слизистых оболочках, проникает в кровь, ткани, вызывает воспалительную реакцию. Возбудитель быстро приобретает устойчивость к распространённым антигрибковым препаратам, что обуславливает трудности в его лечении, особенно у ослабленных больных.

Симптомы кандидоза

Основные симптомы молочницы у женщин:

  • Болезненность и раздражение наружных половых органов;
  • Зуд вульвы;
  • Выделения из влагалища;
  • Болезненность или дискомфорт во время мочеиспускания;
  • Болезненность или дискомфорт во время полового акта.

Кандидозный вульвовагинит — проявляется выделениями из половых путей в виде молочно-белой творожистой массы с неприятным запахом, чувством зуда и жжения, болезненности при половых сношениях, мочеиспускании. Возможны контактные кровотечения после полового акта.

Грибковый вагинит — характеризуется покраснением слизистой оболочки влагалища, на фоне эрозированных стенок влагалища обнаруживается творожистый, пенистый или гнойный налет с неприятным запахом.

При отсутствии своевременного лечения, заболевание отягощается восходящим инфицированием шейки матки, нарушением функции яичников. В воспалительный процесс может вовлекаться мочеиспускательный канал, мочевой пузырь.

Проявления кандидоза у мужчин характеризуется воспалением крайней плоти (постит) и головки полового члена (баланит) или их сочетанием. Проявлением баланопостита является покраснение, отечность, сильное жжение и зуд головки полового члена, крайней плоти. На фоне покрасневшей кожи возникает налёт светло-серой окраски, при удалении которого остаётся эрозия. При длительном течении может появиться рубцовое сужение крайней плоти (фимоз), регионарное воспаление лимфоидной ткани. Восходящая по мочеиспускательному каналу инфекция возникает редко.

Часто молочница у мужчин может возникать из-за несоблюдения правил личной гигиены.

Симптомы экстрагенитального кандидоза

Различают несколько типов:

  1. Оральный кандидоз — поражается рот, горло. Ему больше подвержены младенцы, люди пожилого возраста, больные получающие химиотерапию, с иммуннодефицитными заболеваниями. Пациент жалуется на боль или першение в горле, затруднение глотания, покраснение ротовой полости, белые пятна или творожистые наложения во рту и на языке, трещины в углах рта. Выделяют 5 основных типов орального кандидоза:
    • мембранозный кандидоз — характеризуется кремово-белыми пятнами на поверхности слизистой оболочки;
    • хронический атрофический кандидоз — проявляеься покраснением и отечностью части неба, находящегося в контакте с протезами;
    • эритематозный кандидоз — эритема на мягком или твердом небе;
    • угловой хейлит или заеды — характеризуется болезненностью, покраснением, растрескиванием кожи в углах рта;
    • смешанный тип.
  2. Поверхностные формы:
    • кандидозное интертриго — может проявляться в виде опрелостей у детей как темно-красные пятна на коже в области подгузника, в складках кожи вокруг бедер;
    • пеленочный дерматит — на фоне воспаления обнаруживается везикуло-пустулезные высыпания или шелушащаяся сыпь, сопровождается зудом;
    • паранихии и онихии — характеризуются утолщением и покраснением околоногтевых валиков, утолщением и обесцвечиванием ногтевых пластинок, реже их выпадением чаще наблюдается при мацерации кожи кистей и стоп;
    • хронический кожно-слизистый кандидоз может поражать кожные покровы (даже волосистую часть головы), слизистые оболочки. В запущенных, тяжело протекающих случаях на коже и ногтях появляются инфильтраты с нечеткими контурами, позднее они покрываются серозно-кровянистыми корками, пронизанные мицелием.
  3. Инвазивная грибковая инфекция возникает при распространении инфекции в кровь на фоне сниженного иммунитета. Тяжесть заболевания зависит от состояния иммунной системы больного. Инвазивный кандидоз может быть системным (при поражении одной системы органов) или диссеминированным (при распространении на несколько органов и систем).

Генерализованная форма кандидоза часто имеет «корни» в раннем детском возрасте. При этом проявления ее ограничиваются изменениями кожных покровов и слизистых оболочек. С течением времени под воздействием факторов риска заболевание незаметно прогрессирует, вовлекая в инфекционный процесс другие органы, что существенно затрудняет диагностику и проведение необходимой терапии. Грибковая инфекция тяжело поддается лечению и дает частые рецидивы. В детском возрасте кандидоз проявляется в виде участков уплотненной кожи и пятен, деформации ногтей и околоногтевых валиков. Возможны трещины и эрозии слизистых оболочек ротовой полости и половых органов, с характерным налётом. В дальнейшем инфекция может поражать дыхательную, пищеварительную, кровеносную, нервную и др. системы.

Кандидозный эндофтальмит — часто развивается после травмы глаза, хирургического вмешательства на глазах, или в результате гематогенного обсеменения глаза. В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно и обнаруживается при обследовании. Могут отмечаться боли в глазу, светобоязнь, нарушения зрения.

Грибковое поражение желудочно-кишечного тракта. Кандидоз пищевода характеризуется нормальным состоянием слизистых рта в 50% случаев, затруднением и болезненностью при глотании, болью за грудиной и в области эпигастрия, тошнотой, рвотой. При желудочно-кишечном кандидозе отмечаются боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, боли в животе, повышение температуры тела и озноб.

Болезнь может осложняться образованием язвы желудка, перфорацией (образование отверстия в стенки желудка или кишечника). Перфорация в свою очередь может привести к перитониту. Возможно гематогенное распространение в печень, селезенку, другие органы.

Респираторный кандидоз. Грибковое поражение гортани часто встречается у больных с онкологическим или гематологическим заболеванием. Сопровождается жалобами на боль в горле, охриплость голоса. Для диагностики бывает достаточным данных проведения прямой или непрямой ларингоскопии. Кандидозный трахеобронхит обнаруживается при проведении бронхоскопии. Пациенты жалуются на затрудненное дыхание, повышение температуры тела, кашель. Кандидозная пневмония проявляется повышением температуры, одышкой, кашлем. В легких — единичные или рассеянные хрипы. Рентгенологически могут быть выявлены множественные абсцессы легких.

Мочевой кандидоз. Кандидозный цистит возникает при употреблении антибиотиков, наличии сахарного диабета и глюкозурии, анатомической уропатии, предшествующей цистоскопии или оперативного вмешательства, хронической обструкции при гипертрофии предстательной железы, впоследствии лучевого облучения при раке шейки матки. Во многих случаях протекает бессимптомно. Иногда больные могут предъявлять жалобы на учащенное мочеиспускание, болезненность в надлобковой области, возможно обнаружение крови в моче. Кандидозный пиелонефрит может возникать при использовании стентов, катетеров. Часто сопутствует сахарному диабету. Больные жалуются на боли в боку, в животе, тошноту, рвоту, повышение температуры тела и озноб. Возможны изменения в моче (примесь крови, гноя или слизи). Без лечения может возникнуть анурия (отказ почек) с последующим развитием почечной недостаточности.

Грибковое поражение сердечнососудистой системы. Воспаление внутренней оболочки сердца, вызванное грибками, считается наиболее распространенной формой сердечного кандидоза. Основными факторами риска при этом выступают внутривенное введение героина, прием химиотерапии, протезирование клапанов, длительное использование центральных венозных катетеров. Симптомы проявляются повышением температуры, признаками анемии, шумом, застойной сердечной недостаточностью, увеличением размеров селезенки. Гнойный перикардит также является осложнением грибковой инфекции и может привести к развитию сепсиса.

Кандидозное поражение ЦНС — встречается редко и тяжело протекает, с высокой летальностью. Проявляется воспалением мозговых оболочек, вещества головного мозга. У пациентов наблюдаются психические расстройства, повышение температуры тела, спутанность сознания, коматозное состояние. Эффект от лечения обычными методами отсутствует.

Диагностика кандидоза

Диагностика локальных форм грибковой инфекции половых органов обычно не представляет сложности. Жалобы больных позволяют заподозрить болезнь ещё до визуального осмотра.

Диагноз подтверждается с помощью микроскопии мазка или соскоба из патологического очага. Стерильной палочкой материал переносится на предметное стекло, где к нему добавляется несколько капель раствора гидроксида калия. Последний растворяет клетки кожи, но не повреждает грибок. В результате под микроскопом можно наблюдать характерную картину в виде нитей грибницы, состоящих из клеток возбудителя. Присутствие одиночных грибков в виде круглых телец не является признаком заболевания.

Грибки хорошо растут на питательных средах, где образуют колонии серо-белого цвета. Бакпосев мазка из половых путей, из полости рта, носоглотки позволяет идентифицировать возбудителя, определить его чувствительность к антигрибковым препаратам. Недостаток метода — рост грибка на питательных средах занимает от 3 до 6 дней.

Генерализованные формы кандидоза представляют сложности для диагностики. Возбудитель может быть выделен из крови, мочи, мокроты или спинно-мозговой жидкости больного с помощью посева на питательные среды. Чаще причина тяжелого состояния может оставаться неизвестной. Заподозрить грибковое поражение можно при отсутствии эффекта от обычной антибактериальной терапии.

Методом ИФА (иммуноферментный анализ) в крови больного определяются специфичные для возбудителя кандидоза антитела. Также определяется выраженность процесса, его тяжесть и давность.

Несмотря на достижения современной медицины оптимальным по точности и стоимости методом диагностики остаётся простая микроскопия мазка.

Лечение кандидоза

Основа лечения — противогрибковые препараты широкого спектра действия. Дозировка выбирается исходя из степени тяжести болезни, течения. Несмотря на достижения современной медицины оптимальным по точности и стоимости методом диагностики остаётся простая микроскопия мазка.

Для лечения вагинального кандидоза используются крема и свечи с противогрибковыми препаратами и антисептиками. Женщинам с рецидивирующим хроническим течением может потребоваться повторное профилактическое лечение. Хороший эффект даёт местное применение примочек и тампонов с молочнокислыми бактериями (пробиотики). Они нормализуют флору влагалища, способствуют восстановлению кислой среды, которая губительно действует на грибок. Можно делать сидячие ванночки с квасцами, настоем ромашки, со слабым раствором марганцовки. В основном не осложнённые формы молочницы лечат местно.

Системная терапия противогрибковыми препаратами применяется при хроническом рецидивирующем течении болезни. Однократная доза флюконазола (150 мг) действительно позволяет избавиться от молочницы. Однако частый приём противогрибковых препаратов способствует снижению чувствительности к лекарству, возникновению устойчивых форм инфекции.

У мужчин используют местную терапию фентиконазолом, клотримазолом. Однократное назначение флюконазола также эффективно.

При кожном кандидозе используют имидазол, иногда в сочетании с гидрокортизоном. Для устранения орального кандидоза у детей раннего возраста применяют нистатин (100000 ед/мл) с 4-6 часовыми интервалами ли после каждого кормления. У детей старшего возраста и взрослых применяют клотримазол (10мг 5 раз/сут) или миконазол (5-10 мл 250 мг с 6 часовым перерывом), или нистатин.

У больных со СПИДом используется флуканазол 100-400 мг/сут в течение 1 — 2 недель. Больным с нейтропенией назначаются высокие дозы амфотерицина В (1,0 мг/кг/сут) часто в сочетании с 5 — флуцитозином. Тяжёлые генерализованные грибковые инфекции лечат внутривенным введением больших доз противогрибковых препаратов.

Важно также проводить лечение сопутствующих патологий. Диабетикам необходимо следить за уровнем сахара в крови. По показаниям применяются препараты для стимуляции иммунитета, витамины. Устраняется дисбаланс микрофлоры, назначаются пробиотики. При хроническом течении необходима консультация иммунолога. По возможности устраняются факторы риска, приводящие к грибковым инфекциям.

Кандидоз: что это такое

Под кандидозом понимают грибковую инфекцию. Микроскопические грибы есть почти на каждой слизистой поверхности человеческих органов. Большинство из них присутствуют с первых дней жизни. Но проблемы от них появляются только в конкретных условиях.

Что такое кандидоз

Кандидоз – грибковое заболевание, которое проявляется бело-желтым налетом, схожим с творожной массой. Поэтому кандидоз нередко именуют молочницей.

В зависимости от места появления и тяжести грибка, лечение может назначать гинеколог, дерматовенеролог, неонатолог, инфекционист.

Причины появления

Этот грибок рода candidaв норме присутствует в здоровой флоре влагалища и кишечника.

При ухудшении иммунитета, проблемах с микрофлорой влагалища и кишечника инфекция начинает активно распространяться, что провоцирует воспалительные реакции.

У людей с иммунодефицитом болезнь может протекать в генерализованной форме, что приводит к появлению язв в желудке, нарушается работа почек, ухудшается свертываемость крови.

При крепкой иммунной системе, а также при нормальной микрофлоре грибок не приведет к воспалительным реакциям и появлению молочницы.

К распространенным причинам появления кандидоза относят:

нарушение здоровой флоры кишечника, влагалища, полости рта;

применение агрессивных средств для стирки нижнего белья;

прием противомикробных лекарств (самая распространенная причина).

Разновидности

По степени тяжести различают легкую, тяжелую и средней тяжести молочницу.

По типу воспалительного процесса бывает острый, хронический и рецидивирующий кандидоз.

По степени появления грибка различают кандидоз полости рта, пищевода, кишечника, глаз (чаще всего у только родившихся деток), органов дыхания, половых органов.

Симптомы кандидоза

Распознать грибок можно по следующим признакам:

беловатые, серые или бело-желтые творожистые выделения, налет;

покраснение пораженного участка кожи и слизистой поверхности, зуд;

раздражение и сухость инфицированного участка.

Молочница у женщин

При молочнице у женщин наблюдаются обильные творожистые выделения светлого цвета с неприятным запахом. На наружных половых органах также образуется белый налет. Отмечается краснота, зуд, жжение, отечность слизистой поверхности. Многие пациентки также жалуются на болевые ощущения во время мочеиспускания. Половые органы могут очень сильно зудеть из-за чего появляется бессонница, раздражительность и беспокойство. Из-за сухости боли появляются при половом акте.

Чаще всего симптомы молочницы возвращаются перед менструацией. После месячных симптомы становятся менее выраженными.

Если вовремя не обратиться к врачу, могут появиться сопутствующие патологии, такие как сахарный диабет или патология щитовидной железы, а также атрофия слизистой поверхности половых органов.

Кандидоз у мужчин

Мужчины с грибковой инфекцией часто жалуются на сухость, жжение, болевые ощущения и отечность полового члена, боли во время эрекции, половом контакте и мочеиспускании. На головке может появиться небольшая сыпь, светлый налет.

Если не оказать своевременного лечения, то может ухудшиться состояние, появиться цистит, простатит или орхит.

Кандидоз у ребенка

У малышей обычно появляется кандидоз полости рта. К его симптомам относят сухость во рту, появление белого налета на деснах и языке, небольших язв на слизистой поверхности.

Если речь идет о внутриутробном заражении, то грибок может развиваться в легких, желудке, на коже и глазах.

Диагностика и лечение

Точный диагноз можно получить только после медицинского осмотра. В домашних условиях можно самостоятельно распознать молочницу по творожистым белым выделениям.

Для выявления сопутствующих инфекций берут мазки из влагалища и уретры.

Вылечить инфекционное заболевание можно с помощью специальных противогрибковых лекарственных средств, например, купив пимафуцин. Обычно препараты производятся в виде ректальных и вагинальных свечей. Также выпускаются в виде кремов для локального нанесения и таблеток для приема внутрь.

Читайте также:  Как легко научить ребенка плавать

Многие грибки становятся устойчивыми к препаратам. На начальных стадиях проявления инфекции лучше пользоваться кремами и свечами.

В профилактических целях стоит придерживаться следующих полезных советов:

пить как можно меньше чая и кофе (на момент лечения);

укрепить иммунную систему, принимать витамины;

побольше спать (7-8 часов);

соблюдать личную гигиену;

не допускать переохлаждения;

не есть еду после других;

избегать стрессов и депрессии.

При осложнениях могут появиться заболевания других внутренних органов. В самых тяжелых формах кандидоз может затронуть даже головной мозг. Но обычно грибок не представляет серьезной угрозы для жизни.

Способы передачи

Грибы Кандида присутствуют в естественной микрофлоре. Поэтому появление болезни обычно объясняется самоинфицированием. Многих волнует вопрос, передается ли грибок? Он может передаваться от носителя через поцелуй, во время полового акта. Также его можно подцепить во время врачебных манипуляций, через посуду.

Заражение обычно происходит в следующих случаях:

при сосании груди;

если женщина облизывает соску и потом дает ее своему ребенку;

через предметы домашнего обихода;

в больнице через нестерильные приборы.

При заражении инфекция старается проникнуть как можно глубже. Иммунитет человека пытается бороться с грибком в результате чего иммунная система ослабевает. Даже принимая противогрибковые лекарства процесс может затянуться на несколько месяцев и лет.

О появлении молочницы можно узнать не сразу. Первые симптомы начинают появляться спустя некоторое время. С момента заражения может пройти 2-4 недели.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Кандидоз

Кандидоз – грибковое заболевание, преимущественно поражающее кожу и слизистые оболочки, реже внутренние органы. Различают кандидоз дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем. При резком ослаблении иммунитета может развиваться генерализованный кандидоз (кандидозный сепсис). Мочеполовой кандидоз у мужчин проявляется воспалением полового члена (покраснение, отечность, покрытие сероватым налетом и эрозиями, зуд, жжение и боль в области головки пениса). Возможны кандидозный уретрит и цистит. У женщин возникает поражение наружных половых органов и влагалища. Без своевременного лечения кандидоз принимает хроническое рецидивирующее течение.

  • Развитие кандидоза половых органов
  • Проявления кандидоза у женщин
  • Проявления кандидоза у мужчин:
  • Генерализованная форма кандидоза
  • Диагностика кандидоза половых органов
  • Лечение кандидоза половых органов
  • Цены на лечение

Общие сведения

Кандидоз – грибковое заболевание, преимущественно поражающее кожу и слизистые оболочки, реже внутренние органы. Различают кандидоз дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем. При резком ослаблении иммунитета может развиваться генерализованный кандидоз (кандидозный сепсис). Мочеполовой кандидоз у мужчин проявляется воспалением полового члена (покраснение, отечность, покрытие сероватым налетом и эрозиями, зуд, жжение и боль в области головки пениса). Возможны кандидозный уретрит и цистит. У женщин возникает поражение наружных половых органов и влагалища. Без своевременного лечения кандидоз принимает хроническое рецидивирующее течение.

Урогенитальный кандидоз вызывается дрожжеподобными грибками рода Кандида (Candida), представителями нормальной микрофлоры слизистых оболочек половых органов. Развитие кандидоза происходит в результате интенсивного размножения грибков Кандида и нарушения ими естественного баланса среды мочеполового тракта. Развитию кандидоза в немалой степени способствует общее снижение сопротивляемости организма.

Мочеполовой кандидоз не является угрожающим здоровью и жизни заболеванием, однако он крайне неприятен своими проявлениями, приводящими к нарушениям в интимной и психо-эмоциональной сферах. Кроме того, наличие кандидоза может говорить о тяжелой сопутствующей патологии (сахарном диабете, ВИЧ-инфекции и др.).

Кандидоз половых органов или, так называемая, молочница, поражает слизистые оболочки урогенитального тракта мужчин и женщин, являясь по своей сути половой инфекцией. Нередко молочнице сопутствуют и другие заболевания с половым путем передачи: хламидиоз, гонорея, трихомоноз и др.

Острое и подострое течение кандидоза длится не более 2 месяцев. В этот период ярко выражены отек, гиперемия, выделения из половых путей и другие воспалительные симптомы. Хронические формы кандидоза характеризуются давностью течения свыше 2 месяцев. На слизистых оболочках развиваются очаги сухости, гиперпигментации, инфильтрации, атрофии тканей.

В последнее время нередкими стали атипичные, стертые и устойчивые к проводимому лечению формы мочеполового кандидоза.

Развитие кандидоза половых органов

По данным проведенных в области венерологии исследований наиболее часто развитию кандидоза половых органов способствуют следующие факторы:

  • прием антибактериальных и ряда гормональных лекарственных препаратов;
  • беременность;
  • кандидоз (дисбактериоз) кишечника;
  • сахарный диабет;
  • ВИЧ и другие инфекции, подавляющие иммунную систему;
  • излишнее спринцевание;
  • ношение синтетического и тесного белья;
  • длительное неблагоприятное воздействие физических факторов (работа в теплых влажных помещениях и др.).

Проявления кандидоза у женщин

Мочеполовой кандидоз больше распространен среди женщин. Порядка 75% женщин хоть раз в жизни сталкивались с проявлениями вульвовагинального кандидоза, и у половины из них болезнь носила рецидивирующий характер. У женщин кандидоз мочеполового тракта характеризуется поражением слизистых вульвы и влагалища, реже – шейки матки, уретры и мочевого пузыря.

Кандидозный вульвит и вульвовагинит, не затрагивающий мочевыводящие пути, имеют следующие проявления:

  • обильные, молочно-белого цвета и творожистой консистенции выделения из влагалища с неприятным запахом;
  • ощущение раздражения, зуда или жжения или в области вульвы, усиливающееся после мочеиспускания, во время сна или после принятия ванны;
  • болезненность половых сношений, усиление симптомов раздражения и характерного неприятного запах после полового акта.

При кандидозном вульвите происходит поражение дрожжеподобными грибками области наружных половых органов: клитора, малых и больших половых губ, преддверия влагалища. Кандидоз вульвы может протекать в типичных и атипичных клинических формах:

К типичным формам кандидоза вульвы относятся:

  • катарально-мембранозный вульвит острого и подострого течения;
  • катаральный хронический вульвит.

Среди атипичных форм кандидоза вульвы выделяют:

  • лейкоплакиевидный хронический вульвит;
  • краурозоподобный хронический вульвит;
  • асимптомный пруригинозный хронический вульвит;

Также нередко встречаются смешанные варианты острой грибковой инфекции: кандидозно – бактериальные, кандидозно – хламидийные, кандидозно – гонорейные, кандидозно – трихомонадные вульвиты.

Течение типичных форм кандидоза вульвы характеризуется жжением и зудом, интенсивность которых усиливается перед менструацией и уменьшается или исчезает в менструальный и постменструальный периоды.

Пораженные кандидозом слизистые оболочки вульвы гиперемированы, имеют багрово-синюшный оттенок. На слизистых видны мелко-точечные пузырьки, которые при вскрытии образуются обширные эрозии. Малые половые губы покрыты наслоениями в виде белых творожистых пленок.

В хронической форме кандидоза вульвы отмечается застойная гиперемия и инфильтрация тканей, их утолщение и повышенная сухость.

Атипичное течение кандидоза вульвы встречается редко и протекает в хронической форме.

Со слизистых оболочек вульвы кандидоз может распространяться на пахово-бедренные складки и перианальную область. Такие проявления обычно наблюдаются при хроническом кандидозе у больных с микседемой, сахарным диабетом, гипофункцией яичников.

Для кандидозного вагинита характерно распространение грибкового поражения на слизистые оболочки влагалища и нередко влагалищную часть шейки матки.

Кандидоз влагалища протекает в четырех основных формах:

  • кандидозный катарально-экссудативно-мембранозный вагинит острого и подострого течения;
  • смешанный кандидозно-бактериальный катарально-экссудативный вагинит острого и подострого течения;
  • кандидозный катаральный подострый и хронический вагинит;
  • асимптомный кандидозный хронический вагинит.

При кандидозе влагалища слизистые оболочки ярко гиперемированы, покрыты сметанообразным или рыхлым крошковатым налетом. Стенки и своды влагалища, а также влагалищная часть шейки матки эрозированы. Выделения обильные, творожистой или сливкообразной консистенции, иногда пенистого и даже гнойного характера с неприятным запахом. Субъективно пациентки отмечают умеренную болезненность, жжение и зуд во влагалище.

Кандидозный эндоцервицит не встречается самостоятельно, а развивается только в связи с влагалищным кандидозом.

В результате кандидоза влагалища грибковая инфекция восходящим путем проникает через наружный зев в канал шейки матки. Часто причиной развития кандидозного эндоцервицита служит неполноценная функция яичников. При типичном течении кандидоза шейки матки из цервикального канала выделяются белые крошковатые комочки или белая густая слизь. Снаружи поверхность шейки матки покрыта белесоватыми пленками. Стертая форма кандидоза шейки матки характеризуется скудным молочно-слизистым отделяемым.

Сравнительно редкими проявлениями мочеполового кандидоза у женщин являются кандидозные уретрит и цистит. Острый кандидозный уретрит характеризуется постоянными тупыми болями в нижней части живота и дизурическими расстройствами: резями, жжением, учащенными и болезненными позывами к мочеиспусканию. При осмотре отмечается отечность и гиперемия губок уретры, творожистые комочки у наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Острый цистит при кандидозе проявляется болезненностью при мочеиспускании и частыми ложными позывами.

Хронические кандидозные уретрит и цистит вне обострений протекают со стертой симптоматикой либо без нее.

Проявления кандидоза у мужчин:

Мочеполовой кандидоз у мужчин чаще проявляется в форме баланита – воспаления головки полового члена или постита – воспаления внутреннего листка крайней плоти, или в их сочетании.

Кандидозный баланопостит относится к инфекциям, передаваемым половым путем. Его рост связан с распространенностью мочеполового кандидоза у женщин в связи с применением гормональных контрацептивов, антибактериальных и противотрихомонадных средств.

Клиническая картина кандидозного баланопостита зависит от формы его течения: мембранозной, эрозивной или эритемно-пустулезной. Субъективно обычно отмечается зуд и жжение головки полового члена. Кожа в области головки пениса, венечной борозды, а также внутренний листок крайней плоти гиперемированы, отечны и воспалены, покрыты белесо-сероватым налетом. Инфильтрация крайней плоти затрудняет обнажение головки. Головка полового члена может эрозироваться и мокнуть, что облегчает присоединение вторичной гнойной инфекции. При кандидозном баланопостите симптомы расстройства мочеиспускания отсутствуют.

Хроническое течение кандидозного баланопостита может осложниться фимозом из-за постепенного рубцового сужения крайней плоти. Среди других осложнений кандидозного баланопостита встречаются лимфаденит, лимфангит, рожистое воспаление полового члена, кандидагранулемы, бородавчатые разрастания, карцинома полового члена.

Уретра при кандидозе у мужчин поражается реже, и обычно кандидозный уретрит протекает в подострой форме. Инкубационный период составляет от 2 недель до 2 месяцев. Кандидоз уретры сопровождается легким зудом и чувством жжения, обычно скудными, слизисто-водянистыми, реже – обильными и гнойными выделениями из уретры. При уретроскопическом исследовании отмечается белесоватый налет в виде на слизистой оболочке мочеиспускательного канала. Снятие налета сопровождается обнажением отечной и резко гиперемированной слизистой оболочки уретры.

Осложнениями кандидоза уретры часто служат простатит, цистит, эпидидимит.

Генерализованная форма кандидоза

В особо неблагоприятных случаях патологический процесс может захватывать многие органы с развитием генерализованной формы кандидоза. Факторами риска в развитии генерализации кандидоза служат недоношенность, применение глюкокортикоидов и антибиотиков, искусственное питание, химиотерапия, наркомания, хирургические операции и послеоперационный период и др. Генерализованный кандидоз протекает с выраженной лихорадкой, реакциями со стороны центральной нервной системы, нарушениями функций желудочно-кишечного тракта, изменениями показателей периферической крови (лейкоцитозом, нейтрофилезом со сдвигом влево), нарушениями гомеостаза.

Диагностика кандидоза половых органов

При возникновении симптомов кандидоза мужчины обычно обращаются за помощью к урологу, а женщины приходят на консультацию гинеколога. Диагностику мочеполового кандидоза осуществляют на основе жалоб и осмотра слизистых оболочек половых органов. Диагноз кандидоза подтверждается исследованием отделяемого влагалища или пениса методом световой микроскопии, бакпосевом и определением чувствительности выделенных разновидностей Candida к противогрибковым препаратам.

Консультация венеролога необходима для поведения дифференциальной диагностики кандидоза с трихомониазом, гонореей, гарднереллезом, другими урогенитальными инфекциями и исключения сопутствующих ИППП.

При кандидозе половых органов необходимо исключить наличие хронических заболеваний организма, провести оценку состояния иммунитета.

Для диагностики кандидоза не требуется использования высокоточных лабораторных методик, таких, как ПИФ или ПЦР, выявляющих даже единичных возбудителей. Критерием постановки диагноза при кандидозе мочеполовых органов служит выявление факта интенсивного размножения грибковых возбудителей.

Лечение кандидоза половых органов

Для лечения мочеполового кандидоза проводят мероприятия как местного, так и общего характера. Выбор метода терапии определяется тяжестью течения кандидоза. Легкие формы кандидоза половых органов обычно лечатся с применением местных препаратов, тогда как тяжелые формы предполагают дополнительное использование препаратов общего действия.

Местная терапия кандидоза проводится вагинальными свечами и таблетками, мазями, содержащими противогрибковые препараты: нистатин, клотримазол, пимафуцин, миконазол, кетоконазол.

Препараты общего действия для лечения кандидоза принимаются внутрь. С этой целью назначаются флуконазол, итраконазол.

Побочным действиям большинства из названных препаратов для лечения кандидоза является подавление нормальной микрофлоры половых органов, особенно лактобацилл, в норме исключающих рост патогенных микроорганизмов. Для восстановления нормального баланса микрофлоры половых органов, после курса противогрибковой терапии кандидоза назначаются эубиотики, включающие лактобактерии, или инъекции препарата, содержащего инактивированные варианты лактобацилл.

Поскольку кандидоз поражает не только половые органы, но и кишечник, в его лечении применяются витамины группы В, синтез которых нарушается при дисбактериозе кишечника. Также оправдано при кандидозе назначение поливитаминов.

Одновременное лечение мочеполового кандидоза проводится всем половым партнерам пациента.

Кандидоз

Кандидоз – инфекционное заболевание, возбудитель которого – дрожжеподобный микроорганизм, относящийся к роду Кáндида (чаще Candida Albicans, Candida non-albicans, Candida tropicalis).

У большинства людей он привычно обитает на коже, в ротовой полости, кишечнике, влагалище, не вызывая неприятностей, так как является частью нормальной микрофлоры организма человека. Вернее – условно-патогенным членом этого сообщества. Если сохраняется естественный баланс между представителями микробиологического окружения, Кáндида никак себя не проявляет.

При избыточном же размножении грибка (обычно при уменьшении антагонистичных ей «полезных» бактерий) или появлении патогенного подвида (часто внутрибольничные штаммы) развивается патологическое состояние, называемое кандидоз, известное также под названием «молочница».

Это заболевание самое распространенное из грибковых и известно человеку с давних времен. Первое упоминание кандидоза приписывают Гиппократу.

Причины и провоцирующие факторы

Причиной заболевания в любой форме является снижение защитных сил организма. Вообще, кандидоз можно считать маркером состояния иммунитета.

Длительный или бесконтрольный прием антибактериальных средств широкого спектра действия может приводить к колонизации грибком Candida тех мест, где ранее присутствовала нормальная микрофлора

Недостаточная личная гигиена, тесное и синтетическое белье, ношение влажной одежды (купальника)

Избыточное употребление в пищу сладостей, жирных мучных блюд

Прием некоторых лекарственных средств, кроме антибиотиков. Пероральные контрацептивы, глюкокортикостероиды

  • Частые спринцевания с «вымыванием» нормальной микрофлоры;
  • Хроническая стрессовая ситуация, недостаточный сон.

Внутренние, эндогенные факторы кандидоза – заболевания, вызывающие ослабление организма, снижение активности и числа лейкоцитов. Они очень разнообразны

  • Сахарный диабет. Иногда первым симптомом заболевания становятся труднозаживающие ранки, частые рецидивы кандидоза кожи, полости рта;
  • Иммунодефицитные состояния – ВИЧ-инфекция, как пример;
  • Беременность. В этот прекрасный период жизни женщины изменяется pH влагалища, что способствует более активному росту грибка. В предменструальный период обострения связаны с той же причиной на фоне колебания уровня эстрогенов;
  • Заболевания щитовидной железы, снижение ее функции;
  • Тяжелые инфекционные заболевания, послеоперационный период;
  • Выраженное ожирение.

Классификация

По типу пораженных тканей и органов выделяют:

  • Кандидоз половых органов и мочевыводящих путей. Поражает и мужчин и женщин, может передаваться половым партнерам. Женщины болеют значительно чаще, каждая 3-я из 4-х женщин в своей жизни сталкивается с этим заболеванием.
  • Кандидоз полости рта. Он проявляется болью и першением в горле, белым или желтым налетом на языке, внутренней поверхности щек, на деснах. Может протекать по типу ангины, располагаясь на небных миндалинах. Кандидозные очаги рыхлые, если снимать их шпателем – слизистая может кровоточить. Чаще им болеют маленькие дети из-за несовершенства иммунитета
  • С поражением кожи, ногтей. Часто проявляется на ладонях, стопах, в складках (паховых и подмышечных), на ногтях. Может быть спровоцировано повышенной влажностью (ношение мокрой обуви, работа руками воде)
  • Генерализованный кандидоз с поражением внутренних органов (легкие, почки, глаза, уши) возникает достаточно редко, и поражает пациентов с выраженным иммунодефицитом – больные СПИД, тяжелым декомпенсированным сахарным диабетом, на фоне химиотерапии
  • Кандидозные поражения органов желудочно-кишечного тракта очень неоднородны. Поражается чаще многослойный эпителий (ротовая полость, пищевод) и реже однослойный (желудок, кишечник).
Читайте также:  Как греть и пропаривать ноги при пяточной шпоре

По течению различают:

  • Бессимптомное носительство. Человек не болеет, но может быть источником заражения других. Это касается особо патогенных штаммов, так как обычные кандиды живут с нами дружно и хорошо контролируются остальными микроорганизмами
  • Острый кандидоз – когда ярко проявляются симптомы и требуется лечение
  • Хронический кандидоз характеризуется периодами обострений (чаще 1 раза в месяц) и ремиссии.

Симптоматика

Проявления кандидоза напрямую зависят от локализации процесса.

Общим характерным признаком можно назвать белесый, творожистый характер выделений или налетов. Именно сходство со скисшим молоком определило народное название кандидоза (молочница).

Очаги поражения на коже, слизистых оболочках покрыты таким налетом, который с трудом снимается и оставляет после себя язвочки, иногда кровоточащие, ткань под этими элементами отечна, гиперемирована. Обычно есть зуд и умеренная болезненность. При вагинальном (у женщин) и уретральном (у мужчин) кандидозе появляются густые, тоже творожисто-белые, с не приятным запахом выделения.

При поражении пищевода беспокоит жжение и дискомфорт при глотании, кишечника – послабление стула, вздутие живота, боли.

Диагностика

Характерные внешние признаки, их связь с провоцирующими факторами часто помогает безошибочно определить диагноз.

Для подтверждения диагноза проводят следующие тесты:

  • Микроскопия соскоба с кожи или мазок со слизистых. Выявление не самих дрожжеподобных грибков (которые на нестерильных тканях есть всегда), а изменение их соотношения с другими микроорганизмами, нахождение структур, называемых псевдомицелием. Материал биопсии слизистой пищевода также может быть исследован таким способом. Несмотря на свою «несовременность» метод микроскопии остается основным в диагностике кандидоза.
  • Посев материала на среду Сабуро также выявляет рост колоний грибка. Этот метод полезен при рецидивирующем хроническом течении для определения чувствительности бактерии к различным антимикотическим препаратам для эффективного лечения.
  • Определение антител к кандиде методами ИФА и ПЦР возможны, но, на сегодняшний день широко не применяются из-за низкой диагностической ценности.

При подозрении на генерализованную форму кандидоза выполняют также общий анализ крови, мочи и кала.

Лечение

Лечение кандидоза включает в себя противогрибковые препараты: нистатин, флуканазол, клотримазол, вориканазол.

Лекарственные формы препарата зависят от локализации поражения.

Это могут быть таблетки, мази и кремы, глазные капли, вагинальные свечи.

Некоторые препараты (нистатин, в частности) не всасывается, поэтому в таблетках принимать его от генитального кандидоза не стоит, а вот кишечные формы он лечит хорошо.

При урогенитальном варианте заболевания важно прохождение полноценного курса лечения обоими партнерами, во время которого не рекомендуются половые контакты.

Для эффективности лечения препаратами и профилактики обострений необходимо адресовать причину – фоновое заболевание. Это может быть иммуностимуляция, нормализация диеты, гормонального фона, лечение сахарного диабета с достижением компенсации.

Профилактика

Из списка провоцирующих факторов активизации грибка кандида вытекают подходы к профилактике заболевания.

  • Нормализация веса, ограничение в диете легкосуваиваемых углеводов из сладостей, употребление пробиотиков (кисломолочные и ферментированные продукты) и пребиотиков (клетчатка и пищевые волокна) для поддержания нормальной микрофлоры кишечника.
  • Соблюдение правил личной гигиены (хлопчатобумажное, свободное белье и домашняя одежда), регулярный туалет, обработка естественных складок у младенцев и пациентов из группы риска (диабет, ожирение, СПИД, и др.)
  • Адекватное лечение фоновых заболеваний, снижающих иммунный ответ организма
  • Не допускать самолечения. Кажущаяся безобидность проблемы, доступность препаратов в аптеке, широкая реклама этих средств превращают кандидоз в хроническую неприятность. Обратитесь к врачу при появлении симптомов кандидоза и пройдите полноценный курс лечения, если необходимо дополнительно обследования

Прогноз

Как правило, прогноз благоприятный.

Только системные генерализованные формы могут нести смертельную опасность из-за сепсиса, поражения сердца, почек. Но они встречаются очень редко.

Молоткообразный палец

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Молоткообразный палец

Молотообразная деформация пальцев стопы характеризуется сгибанием в проксимальном межфаланговом суставе, разгибанием в дистальном межфаланговом суставе, и лёгким разгибанием в плюсне-фаланговом суставе. Является наиболее часто встречаемой из деформаций 2,3,4 пальцев стопы. Частота встречаемости значительно выше среди пожилых женщин, чаще всего страдает второй палец стопы.

Патофизиология молоткообразной деформации пальцев стопы.

Существует несколько основных теорий формирования молоткообразной деформации пальцев стопы. Основные теории связывают возникновение деформации либо с мышечным дисбалансом либо с дисфункцией капсульно-связочного аппарата плюсне-фаланговых суставов.

Молотообразная деформация пальцев формируется за счёт избыточной тяги длинного разгибателя пальцев стопы и нарушения мышечного баланса собственных мышц стопы. Пальцам придаёт положение натяжение прикреплённых к ним сухожилий, нарушение нормального положения пальца за счёт обуви с узким мысом, малоразмерной обуви, обуви на высоком каблуке, в конечном счёте, приводит к стойкой деформации за счёт стойкого перерастяжения одних и ослабления натяжения противоположных им сухожилий. Помимо чисто механических причин, к молотообразной деформации пальцев может приводить нарушение мышечного баланса за счёт нарушения иннервации мышц при алкоголизме, диабете, нейродегенеративных заболеваниях.

Дистальный межфаланговый сустав

Проксимальный межфаланговый сустав

Классификация деформаций малых пальцев стопы.

Диагностика молоткообразной деформации пальцев стопы.

Для диагностики достаточно данных осмотра, рентгенография не требуется. Для определения степени деформации используется простой тест – надавливание на головку вовлечённой плюсневой кости. Если деформация гибкая, то за счёт снижения тяги собственных мышц стопы палец выпрямляется. Если деформация ригидная, выпрямления не происходит.

Лечение молоткообразной деформации пальцев стопы.

Консервативное лечение складывается из ношения специальной обуви с высокой, свободной, мягкой передней частью, использование силиконовых подушечек, которые позволяют избежать возникновения мозолей.

Очень часто бывает так что деформация 2 пальца беспокоит пациента даже больше чем косточка на большом пальце ноги. Это связано с тем, что деформация происходит в тыльном направлении, где обувь менее податлива, и моткообразный палец постоянно травмируется, с образованием мозолей и даже трудно-заживающих язв.

На начальных стадиях заболевания может применяться тейпирование и ношение специальных бандажей, но это связано с определёнными неудобствами, необходимостью ежедневной траты времени на наложение этих повязок и не всегда удаётся полностью скорректировать положение пальца.

При неэффективности консервативных мер показано оперативное лечение.

Хирургическое лечение молоткообразной деформации пальцев.

Можно разделить вмешательства при молоткообразной деформации на мягкотканные – при которых осуществляется воздействие на сухожилия, капсулу суставов, и костно-пластические.

При гибкой деформации показана изолированная транспозиция сухожилия сгибателя пальца на его тыльную поверхность. При ригидной деформации показана резекционная артропластика проксимального межфалангового сустава, удлинняющая Z-пластика сухожилия разгибателя, транспозиция сухожилия сгибателя, релиз капсулы плюсне-фалангового сустава.

Наиболее простое вмешательство – чрескожная тенотомия сухожилия глубокого сгибателя пальца на уровне дистального межфалангового сустава, и чрескожное рассечение капсулы проксимального межфалангового сустава по подошвенной поверхности. В последующем желательно фиксировать палец спицей, или производить тейпирование. Плюсом методики является её малоинвазивность. Операцию можно выполнить в условиях перевязочной при помощи иглы от шприца под местной анестезией. Из минусов – крайне высокий шанс рецидива – так как длина фаланг пальца не изменяется и распределение механических сил тоже.

Следующая по инвазивности операция при молоткообразном пальце – миниинвазивная остеотомия при помощи бура. Методика применяется также чрескожно, через небольшой прокол кожи 3-4 мм к кости подводится бур, при помощи которого выпиливается клин, за счёт чего осуществляется коррекция деформации. После операции также требуется фиксация, либо при помощи тейпов, либо спицей. Из плюсов – сохраняется проксимальный межфаланговый сустав и нормальная биомеханика. В случае выраженных артрозных изменений межфалангового сустава более оправдано использование методики Гомена.

Техника операции при ригидной молоткообразной деформации пальцев стопы.

Третья из возможных операций при молоткообразном пальце – артропластическая резекция головки основной фаланги, или операция Гомена. Является самым популярным типом вмешательства, так как обладает крайне большой силой коррекции, выполняется быстро, и крайне редко сопровождается шансом рецидива, так как основная фаланга значительно укорачивается. Фиксация спицей на срок от 3 до 6 недель.

Пациентка Л.56 лет, на протяжении 3 лет стала отмечать появление и прогрессирование деформации 2 пальца, рост косточки в области внутреннего края стопы.

Выполнена артропластическая резекция головки основной фаланги 2 пальца с фиксацией спицей, L-образная остеотомия первой плюсневой кости с фиксацией винтом.

При хирургической коррекции молотообразной деформации крайне важно устранить патологию на всех уровнях: восстановить нормальные костные взаимоотношения, восстановить правильный сухожильный баланс, удалить гипертрофированные воспалительно изменённые ткани в области вовлечённых суставов.

Исторически предлагались и более сложные с хирургической точки зрения методики коррекции деформации, но при своей трудоёмкости, они не давали настолько стабильного и хорошего результата, чтобы конкурировать с операцией гомена.

Транспозиция сухожилий сгибателей пальца на место разгибателей впервые было описано Trethowan в 1925 году для лечения когтевидной деформации. В 1951 году она описана для лечения молотообразной деформации Taylor, но так как годами ранее она уже активно использовалась Girdlestone то сейчас она известна как операция Girdlestone- Taylor.

В качестве хирургического доступа используется продольный разрез по тыльной поверхности стопы в проекции плюсне-фалангового сустава, основной фаланги и проксимального межфалангового сустава.

После бережной диссекции мягких тканей и тщательного гемостаза, производится капсулотомия проксимального межфалангового сустава, сухожилие длинного разгибателей пальца отсепаровывается от сухожилия короткого разгибателя и пересекается дистально, коллатеральные связки также рассекаются в положении сгибания средней фаланги. В последующем сухожилие длинного разгибателя большого пальца будет садаптировано к сухожилию короткого разгибателя с укорочением так, чтобы избежать избыточного натяжения сухожильного комплекса.

Следующим этапом выполняется релиз плюсне-фалангового сустава. При этом иссекается суставная капсула по тыльной и боковым поверхностям сустава. Выполнять релиз удобнее всего при тракции за дистальный отдел пальца.

После выполнения релиза производится резекционная артропластика проксимального межфалангового сустава. Для этого может использоваться осцилляторная пила на малых оборотах с орошением физиологическом раствором или ручные инструменты, такие как долото и кусачки Листона, что позволяет снизить риск термального некроза кости. Необходимо максимально экономить костную ткань, так чтобы не укоротить палец слишком сильно.

Далее выполняется выделение комплекса сгибателей пальца. После его продольного рассечения на уровне проксимального межфалангового сустава и идентификации сухожилия длинного сгибателя, оно рассекается в продольном направлении и отсекается дистально.

После разделения сухожилия длинного сгибателя пальца на два листка, к его дистальному фрагменту подшивается оставшееся сухожилие короткого сгибателя.

Перед выполнением транспозиции завершается артродез проксимального межфалангового сустава. Также важно выполнить артродез под углом в 10° физиологического сгибания, свойственного здоровым пальцам в состоянии покоя. Для артродеза могут использоваться тонкие спицы Киршнера или винты.

Следующим этапом листки сухожилия длинного сгибателя пальца сшиваются на тыльной поверхности основной фаланги так, чтобы скорректировать его избыточное разгибание, и предотвратить в дальнейшем рецидив заболевания за счёт устранения его основного патогенетического механизма.

В тех случаях когда все вышеперечисленные этапы недостаточны для полной коррекции молотообразной деформации её можно дополнить остеотомией по Weil.

Частыми осложнениями хирургического лечения молотообразной деформации пальцев стопы при помощи этого метода являются «плавающие» пальцы, что вызвано смещением места прикрепления собственных мышц стопы к тыльной поверхности, что приводит к нарушению сухожильного баланса.

Если молоткообразная деформация существует длительно и формируется на фоне грубого поперечного плоскостопия может потребоваться вмешательство и на плюсневой кости. Перегрузка 2-3 плюсневых костей приводит к формированию грубого натоптыша под ними. Суставная капсула и так называемая «плантарная пластинка» при этом могут полностью перетираться, что приводит к полному вывиху в плюсне-фаланговом суставе.

В такой ситуации необходимо укорачивать плюсневую кость и поднимать её головку, иначе молоткообразная деформация не будет устранена. В ряде случаев также может потребоваться восстановление плантарной пластинки. В такой ситуации операция становится намного более травматичной, так как выполняется из 2 доступов – дорсального – для выполнения остеотомии, и подошвенного, для выполнения шва плантарной пластинки.

Мы перечислили только 5 основных операций, которые могут потребоваться при молоткообразном пальце. Решение о том какую именно операцию выбрать принимает хирург в каждом конкретном случае на стадии предоперационного планирования или интраоперационно.

Новые веяния в хирургическом лечении молоткообразной деформации пальцев.

Современная теория развития когтевидной и молоткообразной деформации пальцев стопы базируется на дисфункции плантарной пластинки. Плантарной пластинкой называется плоская толстая соединительно тканная пластинка состоящая из коллагена 3 типа и фиброзного хряща. Её основной функцией является адсорбция стрессовых нагрузок на головки плюсневых костей во время ходьбы и бега, а также возвращает палец в исходное положение в состоянии покоя. При её дисфункции в плюсне-фаланговых суставах развивается нестабильность, приводящая к подвывиху основания основной фаланги в тыльную сторону. Изменения сухожилий носят вторичный характер и связаны с нарушением взаимоотношений плюсневой кости и основной фаланги.

По этой причине и возникла идея о восстановлении плантарной пластинки в комплексе с укорачивающей остеотомией по Weil и при необходимости тенопластики. Компания Arthrex разработала для этой цели специальный инструмент, позволяющий работать в условиях крайне ограниченного пространства и плохой визуализации, что позволяет выполнять восстановление плантарной пластинки относительно малоинвазивно. Ниже описана методика хирургического вмешательства детально описанная на сайте arthrex.com

После продольного рассечения кожных покровов и суставной капсулы плюсне-фалангового сустава визуализируется истончённый и удлинённый участок повреждённой плантарной пластинки.

Производится тупое отслаивание плантарной пластинки в проксимальном направлении.

Выполняется остеотомия Weil при помощи осцилляторной пилы.

Головка плюсневой кости смещается максимально проксимально с целью обеспечения лучшей визуализации.

Производится прелиминарная фиксация остеотомированного фрагмента спицей Киршнера.

Производится установка ещё одной спицы Киршнера в основание основной фаланги, при помощи специального дистрактора плюсне-фаланговый сустав растягивается для лучшей визуализации, производится отсечение плантарной пластинки максимально дистально.

Далее выполняется прошивание плантарной пластинки в области её неповреждённой части при помощи «мини-скорпиона»

Или при помощи «лассо свиной хвостик».

Выполнение прошивания возможно и при помощи обыкновенной хирургической иглы но оно более трудоёмко.

Выполнение прошивания возможно и при помощи обыкновенной хирургической иглы но оно более трудоёмко.

Через полученные туннели при помощи проводника проводятся нити, прошивающие плантарную пластинку.

Прелиминарная спица Киршнера удаляется. Остеотомированный фрагмент устанавливается в желаемое положение (обычно это 2-5 мм укорочения).

Производится фиксация Weil остеотомии винтами.

После фиксации остеотомии производится затягивание нитей прошивающих плантарную пластинку. Оценка полученного результата. Послойное ушивание раны.

Данная методика ещё не получила широкого распространения в нашей стране, однако она широко используется за рубежом и отлично себя зарекомендовала. По крайней мере так говорят представители компании, так ли это, покажет время. В конечном счёте в арсенале хирурга остаются восновном реально рабочие методики, такие как операция Гомена, Вейля, Хелал, Клейтана-Хофмана, возможно шов плантарной пластинки займёт своё место среди них.

Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.

Оцените статью
Добавить комментарий